市政雨水管道沟槽开挖检验批
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
管道基础工程检验批质量验收记录
管道铺设工程检验批质量验收记录
井室检验批质量验收记录
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编号:
市政沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录
市政质检·3·1
建设Hale Waihona Puke Baidu位 施工单位
张家港市金泉投资发展有限公司 张家港市鹿苑建筑工程有限公司
监理单位 项目经理 分部（子分 部）工程名称 执行标准
苏州巨业建设监理有限公 司 刘海建 污水管道 GB50268-2008 监理单位 验收记录
单位（子工程）工 杨舍镇农村生活污水治理工程-东莱村工 程名称 程 验收部位 东莱村15组W1-W7 施工与质量验收规范的规定 主 控 项 目 1 2 3 原状地基土不得扰动、受水浸 泡或受冻； 地基承载力应满足设计要求； 进行地基处理时，压实度、厚度 满足设计要求。 施工与质量验收规范的规定 1 槽底高程(mm) 2 3 槽底中线每侧 宽 不小于规定 度(mm) 允 许 偏 差 沟槽边坡 1：0.5放坡开挖 土方（±20） 1 488 481 0.5 0.5 1 -2
施工单位检查记录 符合要求 符合要求 符合要求 实测偏差（mm） 7 -10 19 16 -19 15 -9 -11 -9
467 472 0.58 0.51
491 492 493 494 478 466 473 492 0.6 0.5 0.5 0.5 0.6 0.5 0.5 0.6
施工 单位 检查 意见
质检员: 年 月 日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程 师: 年 月 日
管网沟槽开挖检验批
沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录
编号：
工程名称分部工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理
分包单位分包项目经理施工班组长
工程数量验收部位项目技术负责人
交方班组接方班组检查日期年月日
检查项目序
号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值
或±偏差值）
检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范围点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
应测
点数
合格
点数
合格率
（%）
主控项目1 原状地基土观察、检查
原状地基土不得扰动、受水
浸泡或受冻
全数见施工记录：
2 地基承载力满足设计要求全数检验报告编号：
3 压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数检验报告编号：
一般项目
1 槽底高程（mm）
土方±20 两井之间 3
石方+20，-200 两井之间 3
2 槽底中线每侧宽度（mm）不小于规定两井之间 6
3 沟槽边坡不陡于规定两井之间 6
平均合格率 (%)
施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）
监理 ( 建设) 单位意见监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字）年月日
砖砌井室检验批质量检验记录
编号：
工程名称分部工程名称分项工程名称
施工单位专业工长项目经理
分包单位分包项目经理施工班组长
工程数量验收部位项目技术负责人
交方班组接方班组检查日期年月日
检查项目序
号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差
值）
检查数量检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范
围
点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
应测
点数
合格
点数
合格率
（%）
主控项目1 原材料
原材料、预制构件的质量符合国
家相关标准及设计要求
沟槽开挖检验批质量验收记录文本
工程名称分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖施工单位专业工长项目经理
验收批名称、部位 DN300管安装
分包单位分包项目经理施工班组长
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建
设）单位验
收
记录
范围点数
主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求
2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求3
进行地基处理时，压实度、厚度满足设计
要求。
见试验汇总表
一般项目
1
槽底高
程
土方±20
两
井
之
间
3
6 5 -6
石方
+20，
-200
2
槽底中
线每侧
宽度
不小于规定 6 330 335 330 338 328 325
3
沟槽边
坡
不陡于设计 6
0.3
0.3
2
0.3
3
0.3
0.2
4
0.2
8
施工单位
检查评定结果
主控项目合格，一般项目符合要求。
专业质量检验员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
工程名称2#区块分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖
施工单位长泾市政工程有
限公司
专业工长苏卫平项目经理章静江
验收批名称、部位 DN400管安装
分包单位分包项目经理施工班组长苏卫平
项目允许偏差
检测频率
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收
记录
范围点数
主控项目1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻。符合设计要求
2 地基承载力应满足设计要求。地基承载力满足设计要求
3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求。见试验汇总表
一般项目
1 槽底高程
土方±20
两井
之间
3
6 5 -6 18 8 2 1 -8 5 4 合格率:100
石方+20，-200 3 2 -1 -8 7 19 2 9 10 5 合格率:100 2
管道及井室沟槽开挖检验批
合格 合格
专业工长(施工员)
施工单位检查 评定结果
汤盖鹏
施工班组长
李勇
项目专业质量检查员:
年月日
监理(建设)单位 验收结论
专业监理工程师(建设单 位项目专业技术负责人):
年月日
沟槽开挖与地基处理检验批质量验收记录 GB50268-2008
编号01010301 001
单位(子单位)工程名称
分部(子分部)工程名称
土方工程(土方工程)
验收部位
管道及井室
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定
给水排水管道工程施工及验收规范(GB 50268-2008)
施工单位检查评定记录
监理(建设)单 位验收记录
1 原状地基土
第4.6.1条 第1款
√
主
控 项
2
地基承载力
设计要求
√源自文库
目
3
进行地基处理时，压实 度、厚度
设计要求
√
合格
一
般 项
1
目
沟 槽 开 槽底高 挖程
土方
的
石方
允
许
偏 差 槽底中线每侧宽度
︵
mm
︶ 沟槽边坡
±20 +20、-200 不小于规定 不小于规定
9 15 6 -8 13 4 17 20 13 -9 9 16 -3 2 15 ///////////////
沟槽开挖检验批说明
填写说明
4.6.1 沟槽开挖检验批验收记录
1、验收依据：
[规范名称及编号] 《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008
《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013
2、规范摘要：
以下内容摘录自《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008；
本表适用于沟槽开挖质量验收。
主控项目
1、原状地基土无扰动、无受水浸泡和受冻；
检验方法：观察，检查施工记录。
2、地基承载力满足设计要求；
检验方法：观察，检查地基承载力试验报告。
3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求；
检查方法：按设计要求或规定要求进行检查、检查检测记录，实验报告。
4、沟槽开挖允许偏差应符合表4.6.1的规定
一般项目
表4.6.1沟槽开挖允许偏差
市政给排水管道检验批
市政给排水管道检验批文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
单位（子单位）工程观感质量核查表
编号：
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表
编
号：
分部（子分部）工程质量验收记录
编号：
分项工程质量验收记录
编号：
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
编号：
沟槽支护工程检验批质量验收记录
编
号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅰ
编
号：
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录Ⅱ
编号：
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
编号
管道基础工程检验批质量验收记录
编号
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号
钢管内防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管外防腐层工程检验批质量验收记录
编号：
钢管阴极保护工程检验批质量验收记录
编号：
球墨铸铁管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
钢筋混凝土管、预（自）应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管
接口连接工程检验批质量验收记录
编
号：
化学建材管接口连接工程检验批质量验收记录
编号：
管道铺设工程检验批质量验收记录
编号：
井室工程检验批质量验收记录
编号：
雨水口及支、连管工程检验批质量验收记录
编
号：
工程检验批质量验收记录
编号：
（以上未列项目执行此表格）
市政给排水管道检验批
市政给排水管道检验批单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号：
工程名称：
项目类型：
工程造价：
施工单位技术负责人：
开工日期：
项目经理：
项目技术负责人：
竣工日期：
序号验收记录验收结论
1 分部工程共分部，经查分部符合标准及设计要求
2 质量控制资料核查共项，经审查符合要求项，经核定
符合规范规定项安全和主要使用功能核查及抽查结果观感质
量检验综合验收结论共核查项，符合要求项，共抽查项，符
合要求项，经返工处理符合要求项
4 共抽查项，符合要求项，不符合要求项
5 设计单位（公章）项目负责人年月日参加验收
建设单位（公章）年月日
施工单位（公章）项目负责人年月日
监理单位（公章）项目负责人年月日
以下是该工程单位（子单位）的质量竣工验收记录。记录编号、工程名称、项目类型、工程造价、施工单位技术负责人、开工日期、项目经理和项目技术负责人等信息都在记录中列出。验收记录包括分部工程、质量控制、安全和主要使用功能核查及抽查等内容。经过核查和审查，符合要求的项已经被核定符
合规范规定项。综合验收结论表明，共核查项、共抽查项中，有些不符合要求，但经过返工处理后符合要求。最后，设计单位、建设单位、施工单位和监理单位均在验收中参加并盖章确认。
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
编号：
工程名称：
序号资料名称施工单位份数核查意见
1 管节、管件、管道设备及管配件等。防腐层材料、阴极保护设备及材料；混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件等材质质量保证资料 1 管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐层（包括补口、补伤）栓拧紧力矩检测、熔焊检验；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗防腐检测等施工检测 5 回填土压实度；柔性管道环向变形冻、砂浆强度、
市政给排水管道检验批
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
单位（子单位）工程质量控制资料核查表
单位（子单位）工程观感质量核查表
1
管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置
2管道设备3附属构筑物
4大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安
装
5
地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6回填土
7
顶管、盾构、
浅埋暗挖、定
向
钻、
夯管管道结构
8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、岀洞口11工作坑（井）12管道线形13附属构筑物
14
抽升泵站下部结构
15地面建筑
16
水泵机电设备、管道安装
及基础支架
17防水、防腐
18附属设施、工艺
观感质量综合评定
结论:
施工项目经理:
结论:
总监理工程师:
单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称施工单位
序号安全和功能检查项目
资料核查
意见
功能抽查结
果
编号:
_________ 分部（子分部）工程质量验收记录
_________ 分项工程质量验收记录
编号:
沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
沟槽支护工程检验批质量验收记录
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录I
沟槽回填（刚性管道）工程检验批质量验收记录H
编号:
沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录
管道基础工程检验批质量验收记录
应测点，实测点
施工单位检查 评定结果
项目专业质量检查员:
监理（建设）单位
验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
砂石基础的压实度符合设计或规范要求;
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无缝隙；
混凝土基础外光内实，无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置 正确；
检验结论
钢管接口连接工程检验批质量验收记录
市政道路排水管道沟槽基坑土方开挖检验批质量检验记录
市政道路排水管道沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。