高龄社区获得性肺炎的细菌学及其耐药性研究

合集下载

社区获得性肺炎指南

社区获得性(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的。

CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。

近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。

最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应；FA：荧光抗体染色；IFA：间接荧光抗体法；EIA：酶免疫测定法；KOH；氢氧化钾；HE：苏木精-伊红染色；GMS：Gomori乌洛托品银染色；CF：补体结合试验；MIF：微量免疫荧光试验；LA：乳胶凝集试验。

ELISA：酶联免疫吸附试验。

当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。

尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法，常应用EIA法或免疫层析法；+：阳性；-：阴性2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。

因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。

嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。

无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。

莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究

莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究发表时间：2015-03-06T15:54:35.220Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：刘新华[导读] 社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病，易与老年性其他原发疾病协同加重，是导致老年人死亡的主要原因之一。

刘新华(江苏省响水县六套中心卫生院 224622)【摘要】目的探讨莫西沙星对老年社区获得性肺炎的治疗效果与临床安全性。

方法回顾性分析我院2013年1月-2014年1月收治入院的老年社区获得性肺炎患者50例临床资料，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组各25例，两组均进行相同的基础治疗，包括解热镇痛、止咳化痰等。

观察组加用莫西沙星、对照组采用头孢曲松钠进行治疗。

并观察治疗后两组的疗效。

结果两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的有效率高于对照组；观察组25例患者细菌总清除率81.8%，对照组25例患者细菌总清除率61.9%，经统计学分析，两组患者临床疗效的差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎效果显著，不良反应较少，在今后值得推荐。

【关键词】莫西沙星老年社区获得性肺炎【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0091-02社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病，易与老年性其他原发疾病协同加重，是导致老年人死亡的主要原因之一。

医学调查显示，>75岁老年人排在第1位的致死性疾病是肺炎，>85岁老年人肺炎的病死率高达48%[1]。

因此，对老年社区获得性肺炎及时明确的诊断和采取相应的治疗措施，显得至关重要。

盐酸莫西沙星，Moxifloxacin（拜复乐，Avelox）是由德国拜耳公司研发的一种新型的氟喹诺酮类药物，该药具有抗菌谱广、耐药性小、不良反应轻等优点，已经被美国FDA批准用于治疗耐青霉素肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。

本研究自2013年1月-2014年1月以来应用莫西沙星治疗的老年社区获得性肺炎25例疗效报告如下。

近3年社区获得性肺炎感染细菌及耐药分析

细菌培养和药敏试验，对ＣＡＰ患者进行细菌学监测，对门诊诊
措施。随着广谱抗生素的大量应用，特别是抗生素的超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，使细菌耐药现象增
多，造成临床常见的感染难以控制［５１。因此我院开展细菌耐药性监测有显著的作用，有利于抗菌药物的合理应用，减少医疗成
性不好，也有可能是这些药物使用的时间长，细菌均已出现普遍耐药有关。因此临床上经验性用药时应避免使用该类药物，
如果药物敏感试验确系敏感，才可以使用此类药物。进行细菌
［２］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程【Ｍ】．第２版．南京：东南大
■ 墒回国圈图
近３年社区获得性肺炎感染细菌及耐药分析
卢发勇
（昭平县人民医院，广西昭平５４６８００）
【摘要】目的分析社区获得性肺炎（ｃＡＰ）感染细茵及耐
药情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法回顾性分析
深部脓痰送检细菌培养； ② 如果不能咳出脓痰，可以用生理盐
哌拉西林舒巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠等耐药率相对较低。结
按《全国临床检验操作规程染的患者经验性用药有指导作
用，但是仍要加强细茵培养，有助于抗生素的选择。【关键词】ＣＡＰ感染细茵耐药分析
近几年，由于社区获得性肺炎（ＣＡＰ）细菌耐药逐渐增多，
治有借鉴作用。本次共检测出６８株细菌，其中对哌拉西林舒巴

社区获得性肺炎治疗方案

复发风险预测模型相关信息，包括年龄、性别、基础疾病、生活习惯等，分析可能导致复发的风险因素。
模型构建与验证
利用统计学方法和机器学习技术构建复发风险预测模型，并对模型进行验证和优化，以提高预测准确率。
复发风险评估
根据模型对患者进行复发风险评估，将患者分为低风险、中风险和高风险组，为制定个性化的康复计划提供依据。
诊断依据
社区获得性肺炎的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和实验室检查。其中，实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，以及病原学检查如细菌培养、病毒检测等。胸部影像学检查如X线胸片或CT扫描也是诊断社区获得性肺炎的重要手段。
PART 02
病原学检查与评估
REPORTING
细菌学检查方法
社区获得性肺炎治疗方案
演讲人：
日期：
REPORTING
• 社区获得性肺炎概述 • 病原学检查与评估 • 治疗方案制定原则及目标 • 药物治疗选择及注意事项 • 非药物治疗手段介绍及效果评估 • 康复期管理与随访计划安排
目录
PART 01
社区获得性肺炎概述
REPORTING
定义与发病原因
定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
药物副作用
抗病毒药物可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，应在医生指导下使用，并密切观察不良反应。
免疫调节剂辅助治疗作用探讨
免疫调节作用
免疫调节剂能够增强机体的免疫功能，提高抵抗力，对于治疗社区获得性肺炎具有一定的辅助作
用。
适应症与禁忌症
免疫调节剂适用于免疫功能低下的患者，但对于过敏体质、自身免疫性疾病等患者应慎用或禁用。

134例社区获得性肺炎病原谱及药敏学分析

２结果
内科住院或门诊患者１４份，３患者诊断标准及剔除标准参照中华医学会呼吸分会１９９９年制定的《区获得性肺炎诊断社
和治疗指南（草案） … 。其中男７》５例，５女９例，龄１年９～
７Ｏ岁，均５．５岁；中５平５９其１～７Ｏ岁１１，感染的主要１例是对象，占总数的８．％。２８１２标本采集．所有ＣＰ患者的下呼吸道细菌学标本均在Ａ
２１００年１１月第４卷第２１期
ＣｉＪＭｏｒｇＡｐ，ｏ００，ｏ．ｈｎｄＤｕｐｌＮｖ２１Ｖ１
．
・
１７・４
１４例社区获得性肺炎病原谱及药敏学分析３
李久生
【摘要】目的
顾性统计分析。结果
【关键词】社区获得性肺炎；抗生素；感染；肺炎链球菌社区获得性肺炎是临床常见疾病之一，最主要致病其
因素为细菌感染，着抗生素的广泛应用，菌耐药性不断随细
ｇ纸片，自北京天坛药品生物技术开发公司；大霉素，）购庆阿
主要致病菌为铜绿假单胞菌。前６位的是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、炎链球菌、动杆菌、黄色葡萄球菌、感肺不金流
２１病原菌分布．
１４份合格痰标本分离检出病原菌１７３０
株，出率７．％，中铜绿色假单胞菌２检９８其９例（１６２．％）肺，

儿童及成人社区获得性肺炎细菌学调查及药物敏感性分析

性质、培养条件和方法的限制，肺炎球对菌、溶血性链球菌等苛养菌检出率较低，
甚至没有检出肺炎球菌。成人ＣＰ病原菌的药物敏感性：Ａ成人ｃＰ常见病原菌药物敏感情况，Ａ见
表２。
讨论
７５０３３０甘肃酒泉市金塔县人民医院摘要目的：本地区近２年的儿童及对成人社区获得性肺炎（Ａ）行细菌病ＣＰ进
例（４２）２．％，大肠埃希菌２例７（７２％）１．０，铜绿色假单胞菌１例１
（．１，７０％）阴沟肠杆菌９例（．３）鲍５７％，曼不动杆菌６例（．２）斯氏假单胞３８％，杆菌５例（．９）黏质沙雷氏菌７例３１％，（．６）４４％。Ｇ＋菌：黄色葡萄球菌８例金
死率的目的。参考文献
１中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会．童社区获得性肺炎儿
成人ＣＰ病原菌检出情况：病原Ａ ① 菌分布情况：在病原菌分布２２份合格痰８培养标本中，分离检出病原菌１７株，５检出率５．７。其中。一菌１３株５６％Ｇ０
（５６％）Ｇ＋菌２（７８％）真菌２６．１，８１．３，６株（６５％）１．６。Ｇ一菌：炎克雷伯菌３肺８
排除标准：年龄＜１个月；院时间住＞２小时或病程＞１７０天；人免疫缺陷病毒（Ｉ阳性；ＨＶ）６个月内曾接受器官移植；长期使用激素等免疫抑制剂的患者。

老年社区获得性肺炎的诊治原则

➢病原的多样化 ➢原先认为细菌耐药成为日益普遍的现象不
致病的微生物发现具有致病性
➢新病原的出现革兰氏阴性杆菌感染日益多
见
32023/5/14
老年CAP呈上升趋势---细菌耐药
甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）甲氧西林耐药的表皮葡萄球菌（MRSE）万古霉素中度敏感的金葡菌（VISA）
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）青霉素耐药的肺炎链球菌（ PRSP）
22023/5/14
中风后吸入性肺炎
32023/5/14
易导致吸入性肺炎的基础疾病
神经系统疾脑血管疾病、颅神经病变、巴金森
患
氏病、老年痴呆、意、口腔肿瘤
胃食管疾病医源性因素
食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管返流、胃切除术后镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等
➢ 非典型病原菌 (如肺炎衣原体、肺炎支原体及嗜肺军团菌) 的数目在增多
➢ 血清学检查发现非典型病原菌占了20%，而革兰氏阴性杆菌只占12%
➢ 西班牙报道非典型病原体甚至高达32%
12023/5/14
目录
• 老年CAP的定义及流行病学 • 老年CAP的疾病特点 • 老年CAP的微生物学特点 • 老年CAP的诊断 • 老年CAP的治疗
经验性诊断
22023/5/14
老年CAP常见病原菌肺炎链球菌常见，金黄色葡萄球菌增多
老年CAP常见病原菌
0.6%
3.9%
4.2%
10.5% 5.2%
Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40.
32023/5/14

社区获得性肺炎(CAP)病原学及致病菌耐药性变迁

共入组665例病人，其中完成非典型致病原检测的为610例 ,故 CAP致病原谱分析在610例样本中计算刘又宁等. 中华结核和呼吸杂志. 2006; 29(l): 3-8.
混合感染对CAP预后的影响
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100
得到充分治疗患者比例（）
重视PNSP的流行病学的意义
研究分析表明青霉素耐药对临床预后有一定影响

PNSP病死率比PSSP病死率高出30%
刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.
非典型病原体在CAP中呈上升趋势
30
芬兰 22% 韩国 20.9% 西班牙 18.1% 中国 27.3%
亚洲7国 30.8%
20
中非 12% 美国 5-20%
10
香港 8.9%
0
1992 1995 1998 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008
我国PNSP检出率逐年增多
60% 50%
PNSP检出率(%)
46.6%
49.5%
40% 30% 20% 10% 0% 1999-2000年 2002-2003年 2005-2006年 13.80%
张秀珍等.中国感染与化疗杂志.2007;7(3):164-168 王辉等.中国抗感染化疗杂志.2001;1(3) 王辉等.中国抗感染化疗杂志. 2004;27(3):155-160
•病原学变化的结果
• 病原菌菌谱改变
• 病原体致病性改变
• 对抗菌药物的敏感性改变
肺炎链球菌是CAP主要致病菌之一

据1966-1995年122篇英文文献荟萃分析，CAP病原体中肺炎链球菌占65% 10个国家26篇研究5961例住院CAP中肺炎链球菌占28% 近30年间北美l5篇研究显示

儿童社区和院内获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析

参考方法对本院２１００年６月～０１年５月收治的ＣＰ患儿１０例，Ｐ患儿８２１Ａ２ＨＡ０例，进行痰细菌学培养及致均病菌耐药性分析。结果１０例ＣＰ患儿共培养细菌１４株，菌构成前５位分别为肺炎链球菌、感嗜血杆菌、２Ａ３细流肺炎克雷伯菌、他莫拉菌、黄色葡萄球菌：０例ＨＡ卡金８Ｐ患儿共培养细菌９４株，菌构成前５位分别为肺炎克雷细
ｏａｔｒ，ａｄｔｅｏｖｂｃｅｉｗｅｅｔｅｔｃｃｕｐｅｍｏｉｅａｍｏｈｌｓｉｆｕｎａ，ｋｅｓｅｌｐｅｍｏｉｅｆｂｃｅｉａｎｈｔｐｆｅａｔｒａｉｒｓｒｐｏｏｃｓｎｕｎａ，ｈｅｐｉｎｅｚｅｌｂｉｌｕｌａｎｕｎａ，ｍｏａｅｌａａｒａｉ．ｓａｈｌｃｃｕｕｅｓｒｓｅｔｅｙ８ａｅｆＨＡＰｔａｎｄ９ｔａｎｆｂｃｅａｎｈｏｉｅｒｘｌｃｔｒｈｌａｓｔｐｙｏｏｃｓａｒｕｅｐｃｉｌ；０ｃｓｓｏｖｒｉｅ４ｓｒｉｓｏａｔｒ．ａｄｔｅｔｐｆｖｉ
ｍａｎｉｅｐｃｉｅ；ｎＨＡｆｎｓｄｇｒｓｓｎｅｒｔｆｓｈｒｈａｃｌｈｄｎｂｉｕｉｅｅｃｉＡＰ＞００）ｎｉｒｓｅｔｌｉＰｉａｔ，ｒｉａｃｅｏｃｅｉｉｏｉａｏｏｖｏｓｄｆｒｎｅｗｔＣＰ（ｖｙｎｕｅｔａｅｃｆｈ．５，

医院获得性肺炎的病原菌构成及药敏性

主要革兰阴性菌和革兰阳性菌对各种常用抗菌药物的耐药
情况见表２３、。
下多核白细胞＞２个，细胞＜１的痰标本为合格标本。５上皮０个
１病原学检查及药敏试验．３
３讨论
医院获得性肺炎是目前医院获得性感染中最常见的种类，是导致患者死亡的重要原因，国际上多数报道［３１获得性肺炎医院
内发生的肺炎。老年住院患者由于机体免疫力弱、住院时间较长、基础疾病较重等原因成为医院获得性肺炎的好发人
２结果
２１菌株分布
从医院获得性肺炎患者痰液标本中共分离出菌株２１病１株原菌，其中革兰阴性菌１７株（０％）革兰阳性菌５２６．，２６株（６５，菌２２．％）真８株（３３）１．。细菌分布详见表１％。
表１１８例标本培养细菌种类５
群口，院获得性肺炎较难治疗，患者家庭、会带来沉重ｌ医给社的负担。选择本院２００９年５月～２１００印３月符合ＨＡ诊断Ｐ的住院患者１８例，在了解ＨＡ患者的感染致病菌及药物５旨Ｐ敏感性和耐药性，导早期临床合理选择抗菌药物，将报道指现

某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析

现代医学ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ㊀２０２０，Ｏｃｔ；４８（１０）：１３１９⁃１３２１㊀㊀［收稿日期］２０１８⁃１１⁃０１㊀㊀［修回日期］２０２０⁃１０⁃０８［作者简介］张文娟（１９８２），女，湖南郴州人，主治医师㊂Ｅ⁃ｍａｉｌ：３３８５８８３４＠ｑｑ．ｃｏｍ［引文格式］张文娟，张登科，邓雯婷．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析［Ｊ］．现代医学，２０２０，４８（１０）：１３１９⁃１３２１．㊃论㊀㊀著㊃某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析张文娟，张登科，邓雯婷（郴州市第四人民医院呼吸内科，湖南郴州㊀４２３０００）［摘要］目的：分析郴州市第四人民医院社区获得性肺炎病人常见病原菌分布及耐药性情况㊂方法：从２０１８年７月至２０１９年２月期间在本院治疗的社区获得性肺炎患者中选取１４０例成人患者作为研究对象，采集患者痰液标本，实施细菌分离培养检测㊁药敏试验，分析病原菌分布及耐药性情况㊂结果：纳入患者痰标本分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％）㊂３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂结论：全面了解我院社区获得性肺炎病原菌分布状况及耐药情况，对成人下呼吸道感染临床治疗中抗菌药物使用合理性的提高具有重要意义㊂［关键词］下呼吸道感染；病原菌；分布；耐药性［中图分类号］Ｒ４４６．５；Ｒ５６３．１㊀㊀［文献标识码］Ａ㊀㊀［文章编号］１６７１⁃７５６２（２０２０）１０⁃１３１９⁃０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１⁃７５６２．２０２０．１０．０１７㊀㊀社区获得性肺炎为临床常见的感染性疾病之一㊂老年人因机体生理功能衰退㊁免疫功能降低，是社区获得性肺炎的高发群体，该病也是导致老年人死亡的重要原因之一［１］㊂社区获得性肺炎的病原体主要为细菌㊂随着医学技术的快速发展，近年来抗菌药物㊁免疫抑制剂在临床治疗中的应用越来越广泛，药物不合理使用现象也越来越普遍，细菌耐药现象也日益严重，这大大增加了疾病治疗难度，引发严重社会问题［２］㊂因此，成人下呼吸道感染细菌分布及耐药性研究越来越受到重视㊂本研究主要分析我院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布状况以及病原菌的耐药性情况，报道如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取１４０例２０１８年７月至２０１９年２月在本院接受治疗的社区获得性肺炎患者作为研究对象，其中男７８例，女６２例；年龄４２８８岁，平均（６８．３１ʃ１．６３）岁㊂１．２㊀病例纳入及排除标准病例均符合‘中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（２０１８年版）“中成人社区获得性肺炎诊断标准［３］㊂排除标准：（１）下呼吸道标本无法采集者；（２）最近接受过放化疗者；（３）最近３个月使用过细胞毒性药物或免疫抑制者；（４）伴有严重免疫异常者㊂１．３㊀方法１．３．１㊀标本采集㊀清晨指导患者使用生理盐水漱口，然后深吸气后用力将深部痰液咳出㊂将第１口痰弃去，采集第２口痰放置于无菌痰盒中，全程采集均保证无菌操作㊂完成标本采集后２ｈ内送检㊂微生物室实施涂片检查，保证标本合格㊂痰液标本合格标准如下：各个低倍镜视野里痰涂片的鳞状上皮细胞个数均＜１０个，多核白细胞个数均＞２５个，或者镜检多核白细胞显示鳞状上皮细胞比例超过２．５ʒ１㊂㊃９１３１㊃１．３．２㊀细菌分离培养㊀实施细菌培养操作前先使用无菌生理盐水将痰标本洗涤３次，将其表面定植菌去除，然后加入浓度为１％的等量ｐＨ７．６胰酶溶液，将标本放置于温度为３７ħ的环境中进行９０ｍｉｎ的水浴，促进痰标本均质化㊂再选用划线分离法将合格标本接种至中国蓝平板㊁血平板上，放置于温度为３７ħ㊁ＣＯ２浓度为１％的环境中进行２４４８ｈ的孵育，观察培养皿上菌落具体形态，以各菌株特点为根据实施鉴定，并做药敏试验㊂１．３．３㊀药敏试验㊀选用纸片扩散法实施药敏试验，以临床常用抗菌药物为根据选用适当药敏纸片㊂药敏纸片均选用英国Ｏｘｏｉｄ公司产品，选用大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）㊁铜绿假单胞（ＡＴＣＣ２７８５３）㊁金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）作为质控菌判定药敏试验结果㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀病原菌检出结果及分布情况１４０例患者的痰标本总共分离出病原菌８０株，其中革兰阳性菌３株（３．７５％），真菌６株（７．５０％），革兰阴性菌７１株（８８．７５％），见表１㊂表１㊀下呼吸道感染成年患者病原菌分布及所占比例病原菌菌株数／株构成比／％金黄色葡萄球菌１１．２５革兰阳性菌肺炎链球菌１１．２５肠球菌１１．２５铜绿假单胞菌８１０．００肺炎克雷伯菌４６５７．５０革兰阴性菌鲍氏不动杆菌６７．５０大肠埃希菌１１．２５嗜麦芽寡养单胞菌１１．２５肠杆菌９１１．２５真菌白色假丝酵母菌４５．００热带假丝酵母菌２２．５０合计８０１００２．２㊀革兰阳性、阴性菌的耐药性情况药敏试验结果显示，不同的病原菌对不同抗生素耐药性存在明显差异性㊂３株革兰阳性菌鉴均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林㊁头孢噻吩的耐药，５株对头孢他啶㊁亚胺培南等耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁㊁哌拉西林等均表现出较高耐药率，见表２㊂表２㊀革兰阴性菌的耐药情况株抗菌药物铜绿假单胞菌（ｎ＝８）鲍氏不动杆菌（ｎ＝６）肺炎克雷伯菌（ｎ＝４６）氨苄西林／舒巴坦５３２８（６０．８７％）氨苄西林１５９（１９．５７％）阿莫西林７６４２（９１．３０％）哌拉西林／他唑巴坦１００头孢噻吩１６２８（６０．８７％）头孢西丁１４２８（６０．８７％）哌拉西林２１２８（６０．８７％）头孢呋辛０１９（１９．５７％）头孢他啶０５１４（３０．４３％）妥布霉素２３１４（３０．４３％）环丙沙星２５１８（３９．１３％）庆大霉素１２１８（３９．１３％）头孢吡肟１４９（１９．５７％）亚胺培南２５９（１９．５７％）美洛培南２１９（１９．５７％）㊀㊀注：括号中为构成比２．３㊀真菌的耐药性情况４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂３㊀讨㊀㊀论下呼吸道感染的发生可导致患者病情加重，威胁患者生命安全，延长住院时间，增加患者精神及经济负担，同时还会大大增加医疗资源消耗㊂诸多研究［５⁃６］表明，加强对下呼吸道感染病原菌分布状况及对常用抗菌药物耐药情况进行深入研究对医院感染控制效果及抗菌药物应用合理性的提高均有重要意义㊂细菌耐药发生机制有很多种，例如耐药基因传播㊁生物被膜形成㊁灭活酶产生㊁药物通透性改变等，但细菌种类不同其耐药机制也存在一定差异性［７］㊂如产超广谱β⁃内酰胺酶为肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌肠杆菌科两种病原菌的重要耐药机制㊂因此，在临床上可选用含有β⁃内酰胺酶抑制剂的抗生素给予病原菌为㊃０２３１㊃现代医学（ＭｏｄｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ）㊀２０２０年１０月，４８（１０）肺炎克雷伯菌㊁大肠埃希菌的患者治疗，必要时可给予患者碳青霉烯类药物治疗［８⁃９］㊂近年来，诸多研究［１０］结果显示，鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌两种非发酵菌的检出率相对较高，且两种病原菌均对临床常用抗菌药物表现出较高的耐药性㊂相关研究［１１］结果显示，鲍氏不动杆菌对大部分临床常用抗生素均明显耐药［１１］㊂但值得注意的是：鲍氏不动杆菌㊁铜绿假单胞菌均容易在呼吸道定植，两者均属于条件致病菌，因此在治疗过程中必须先要判定病原菌是否是致病菌，同时还须重视选用联合用药方案㊂本研究结果显示，１４０例下呼吸道感染成人患者痰标本共分离出８０株病原菌，其中７１株为革兰阴性菌，６株为真菌，３株为革兰阳性菌，革兰阴性菌占比例最大，该结果与相关报道［１２］结果一致㊂在７１株革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌㊁肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌所占比例分别为５７．５０％㊁１１．２５％㊁１０．００％㊁７．５０％㊂说明铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌以及肺炎克雷伯菌为现阶段成人下呼吸道感染的主要致病菌㊂药敏试验结果显示，３株革兰阳性菌均对青霉素耐药，２株对头孢西丁㊁环丙沙星耐药㊂革兰阴性菌中６株鲍氏不动杆菌均对阿莫西林和头孢噻吩耐药，５株对头孢他啶和亚胺培南耐药；７株铜绿假单胞菌对阿莫西林耐药；肺炎克雷伯菌对阿莫西林㊁头孢噻吩㊁头孢西丁及哌拉西林等均表现出较高耐药率㊂目前，因激素㊁广谱抗菌药物在诸多疾病临床治疗中的应用越来越多，尤其是在肿瘤患者中的应用导致真菌感染的发生率明显升高［１３］㊂近年来，由于真菌检测技术的快速发展，真菌检测技术显著提高，真菌检出率明显上升［１４］㊂本研究中，在１４０例下呼吸道感染患者的痰液标本中共分离出６株真菌，其中４株白色假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药，１株对两性霉素Ｂ耐药；２株热带假丝酵母菌中有１株对伊曲康唑耐药㊂说明真菌也是导致成人下呼吸道感染的原因之一，因此，在成人下呼吸道感染控制中必须高度重视抗真菌治疗的规范性监管㊂本研究结果与相关报道［１０］有一定差异，这可能是地域不同导致，临床用药过程中须进一步加强感染性细菌监测，根据患者实际病情给予个体化抗菌药物治疗，促进感染性疾病治疗效果的提高，同时尽量减缓耐药菌株的产生㊂综上所述，下呼吸道感染成人患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌，其次为真菌及革兰阳性杆菌㊂革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为肠杆菌㊁铜绿假单胞菌㊁鲍氏不动杆菌，几种病原菌对多数临床常用抗菌药物均表现出较高耐药性㊂临床治疗中必须高度重视抗生素的合理应用，根据患者实际情况给予个性化治疗，规范多种药物联合使用方案㊂［参考文献］［１］刘丹丹，沈纪录，戴梦缘，等．下呼吸道感染细菌菌谱及耐药性５年动态变化分析［Ｊ］．中华疾病控制杂志，２０１６，２０（１）：６３⁃６４．［２］陈海清，张雪岷，惠平，等．血清ＰＣＴ与Ｈｓ２ＣＲＰ和ＳＡＡ水平在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染诊断中的临床意义［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１７）：３９３２⁃３９３３．［３］ＳＨＩＭＯＤＡＭ，ＳＡＲＡＹＡＴ，ＹＯＮＥＴＡＮＩＳ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉ⁃ｃａｎｃｅｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｅｎｇｕｌｆｍｅｎｔｉｎＧｒａｍ⁃ｓｔａｉｎｅｄｓｐｕｔｕｍｉｎｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（１４）：ｅ０１５０⁃ｅ０１５１．［４］李晓慧，陈学新，吕丹妮，等．气管内插管与喉罩对全麻腹腔镜胆囊切除术后下呼吸道感染的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（４）：４００⁃４０１．［５］臧金萍，冯静，陈思．呼吸内科患者下呼吸道感染革兰阴性菌分布与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１５，２５（２３）：５３２３⁃５３２４．［６］李梅，李琼阁，高靓，等．国产与进口亚胺培南西司他丁钠治疗重症下呼吸道感染的成本⁃效果比较［Ｊ］．中国药房，２０１６，２７（１４）：１８８１⁃１８８２．［７］尹国华，岳文江，付高洁，等．喉癌术后下呼吸道感染危险因素与护理管理［Ｊ］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，２０１７，３１（２）：１４９⁃１５０．［８］ＳＩＭＳＡ，ＬＥＵＮＧＶＫＹ，ＲＩＴＣＨＩＥＤ，ｅｔａｌ．Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎ⁃ｔａｔｉｏｎｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．ＢｉｏｌＢｌｏｏｄＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１８，９（１１）：３２０⁃３２１．［９］宋娟，华川．下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌：感染还是定植？［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９７４⁃９７５．［１０］张秀红，李朗，董亮，等．重症医学科２６１３株下呼吸道感染病原体分布及耐药性［Ｊ］．中国感染控制杂志，２０１６，１５（１２）：９１７⁃９１８．［１１］张璐，王玉青，赵磊，等．ＩＣＵ患者下呼吸道感染病原菌与耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１４）：３１６１⁃３１６２．［１２］李英，高杰，商亚敏．２０１３⁃２０１５年儿童下呼吸道感染分离菌类型及耐药性变迁［Ｊ］．中国病原生物学杂志，２０１７，１２（２）：１６０⁃１６１．［１３］邢艳利，谭智，李鸣，等．呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１６，４３（５）：９５１⁃９５２．［１４］刘坤，宫建，杨静，等．神经内科患者下呼吸道感染抗菌药物利用研究［Ｊ］．中国公共卫生，２０１７，３３（３）：４２５⁃４２６．㊃１２３１㊃张文娟，等．某医院社区获得性肺炎患者常见病原菌分布及其耐药性分析。

老年社区获得性肺炎及抗菌药物的合理应用

•老年社区获得性肺炎与抗菌药物的合理应用解放军总医院第一附属医院文仲光社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的肺实质感染性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发生的肺炎。

每年美国约有2~3百万人患CAP。

其中，50万患者需要住院治疗，4万5千人左右导致死亡，在主要致死性疾病中居第6位。

每年英国约有25万成人患CAP，8万余患者需住院治疗，病死率可达6%~15%。

在美国和英国，CAP的年医疗费用高达200亿美圆和4亿英镑，而西班牙仅住院患者年医疗费达1.37亿美圆。

老年人为CAP的易患人群，且随着人口老龄化的加剧，老年人CAP 的患病人数也会越来越多。

此外，老年人CAP临床表现不典型，致病微生物与普通成人也有所不同，诊断及治疗比较困难，病死率更高。

1.老年人CAP的易患因素任何年龄的人群均可罹患CAP,由于老年人存在诸多易患因素，CAP的发病率更高。

老年人机体免疫力随年龄的增长逐渐降低，营养不良的发生率较高，且常有许多基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、肝肾疾病等。

这些因素直接或间接地降低老年人呼吸系统抵御感染的能力。

老年人鼻腔、气管及支气管黏膜萎缩，使呼吸道黏膜屏障功能受损；老年人呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽、排痰能力下降，易导致呼吸道分泌物潴留；有研究报道老年人呼吸道分泌型IgA减少，使呼吸道局部防御能力减低。

老年人由于脑功能下降或/和脑血管疾病等，使吞咽反射和咳嗽反射功能显著受损，不仅增加了误吸的机会，且不易清除误吸的呕吐物或口咽部分泌物，加之老年人口咽部细菌寄殖增加，故患CAP的机会明显增加。

2.1 CAP的临床表现和诊断依据典型的CAP常急性起病，临床表现为：（1）新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

（2）发热。

（3）肺部实变征和/或湿性罗音。

（4）WBC>10´109/L或〈4´109/L，伴或不伴核左移。

老年患者医院获得性肺炎的病原菌构成与药物敏感性分析

个的痰标本为合格标本。
上升，出现多重耐药菌株，治疗更加困难，患者家庭及社会带使给
来沉重负担。笔者对本院２００９年１月至２１００年１２月期间符合
医院获得性肺炎诊断标准的１２例住院老年患者的病原学及药０
敏学进行回顾性分析，以指导临床合理选择抗菌药物，报道如下。
１资料与方法
１３病原学检查与药物敏感性试验
将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基，于恒温培养箱培养
１１临床资料．选择１２本院医院获得性肺炎住院患者，中华医学会呼０例以
１统计学分析４
感染协会共同颁布的《院获得性肺炎诊断指南》医为诊断依据。其中患者男７０例，３女２例；龄５～８年８７岁，均（２８±６７平７．．）岁；院时无肺部感染，院４入人８ｈ后出现咳嗽、痰、热，常咳发血
１２标本采集．
入选患者晨起后用无菌生理盐水漱口，力深咳留痰于无菌用小瓶，ｈ内送验。病原菌常规培养、离以及药物敏感性试验，１行分２次以上送检分离出同一病原菌判定为致病菌。行有创机械通进气的患者采用无菌操作进行呼吸道吸痰法，小时取１次，取每共３次标本，低倍镜视野下多核白细胞大于２５个，皮细胞小于１上Ｏ

一例社区获得性肺炎患者病例讨论

起始数量的0.1%的药物最低浓度 ➢ 抗菌素后效应(PAE) : 指细菌与抗菌药物短暂接
触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应
抗菌药物的PK/PD分类
抗菌药分类 PK/PD参数
时间依赖型（短PAE） T>MIC
时间依赖型（长PAE）
浓度依赖型
AUC24/MIC
AUC24/MIC or Cmax/MIC
为G-杆菌, 其次为G-杆菌和真菌, 并可能存在多种细菌的混合感染。其中G-杆菌以肺炎克雷伯菌为主, G+球菌肺炎链球菌为主, 近年来非典型病原菌和金黄色葡萄球菌有上升趋势。 ➢
老年CAP的特点
➢ ＰＲＳＰ感染的危险因素 • >65岁 • 3个月内应用β—内酰胺类抗生素 • 酗酒 • 免疫抑制性疾病 • 多种并发疾病
➢ 药物的消除半衰期 (T1/2) ➢ 清除率(CL)
PD的主要参数
➢ 最低抑菌浓度（MIC）: 是指抑制细菌生长所需要抗菌药物的最低浓度
➢ T>MIC 表示在给药后，血药浓度大于MIC的持续时间
➢ %T>MIC 表示血药浓度大于MIC维持时间（h）占 ➢ 2次给药间隔时间的百分比 ➢ 最小杀菌浓度(MBC): 是能使活细菌数量减少到
诊治经过
12.26(D4) 患者咳嗽减轻，无发热，咽痛明显减轻，上腹部稍胀痛不适，精神、睡眠一般，食纳差。查体: BP 121/82mmHg,咽部稍红. WBC 19.03*10^9/L N 18.24*10^9/L N% 95.8% Hb 105g/L CRP 194.7umol/L BCN 13.5mmol/L UA 566.0umol/L Cr 157umol/L ALB 30.8g/L 医嘱予以输注白蛋白

【课题申报】肺部感染的新药物治疗耐受性机制

肺部感染的新药物治疗耐受性机制题目：肺部感染的新药物治疗耐受性机制一、研究背景及意义肺部感染是一种常见且严重的呼吸系统疾病，严重威胁人类健康和生命安全。

目前已有许多抗生素用于治疗肺部感染，然而，由于耐药性的不断增加及抗生素耐受性的产生，肺部感染的治疗仍然面临巨大的挑战。

因此，针对肺部感染中耐受性机制的研究，寻找新的药物治疗策略是非常迫切和重要的。

二、研究目的和内容本研究的目的是探索肺部感染的耐受性机制，寻找新的药物治疗策略，从而提高肺部感染的治疗效果。

具体研究内容如下：1. 系统梳理已有的肺部感染研究成果和相关文献，分析已有药物治疗耐受性机制的研究现状，归纳总结相关机制与治疗方法。

2. 通过临床样本的分析，分离和鉴定耐受性相关的致病菌，并对其进行耐药性的检测和分析。

3. 利用病原菌感染模型，建立肺部感染的动物模型，观察治疗耐受性的发生及其机制。

同时，进行药物疗效试验，评估新药物对耐受性的影响。

4. 研究肺部感染中耐受性相关的信号传导途径，如自体凋亡途径、细胞周期调控途径等，通过有关蛋白质的检测与筛选，鉴定关键调控蛋白，并进行功能和作用机制的深入研究。

三、研究方法和技术路线1. 细菌分离及耐药性检测：收集肺部感染患者样本，采用培养分离法筛选致病菌，并对菌株进行耐药性测定。

2. 动物模型建立：选择合适的动物模型，建立肺部感染模型，通过病理学及分子生物学方法检测病情。

3. 药物疗效试验：筛选一系列具有潜在活性的化合物，通过体内和体外实验评估其治疗效果。

4. 信号传导途径研究：采用蛋白质组学方法进行蛋白质的分离和检测，通过蛋白质互作的研究，分析关键调控蛋白及其作用机制。

5. 数据分析：采用统计学方法对实验结果进行分析，绘制图表及进行生物信息学分析。

四、预期成果和创新点1. 对已有的抗肺部感染药物治疗耐受性机制进行梳理和总结，为相关研究提供参考。

2. 研究新发现的耐受性机制，提供新的治疗策略，为肺部感染的治疗提供新思路和新药物。

替加环素治疗高龄老年院内获得性肺炎的疗效及安全性分析

替加环素治疗高龄老年院内获得性肺炎的疗效及安全性分析吴晓玲;王桦;汪琦;林宴晨;李晨芳;刘国栋【摘要】目的：观察替加环素治疗高龄老年院内获得性肺炎( HAP)耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效与安全性。

方法筛选2014年6月-2015年8月我院老年病科应用替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高龄HAP病例，收集患者临床相关资料，总结分析其临床、细菌学疗效及药物安全性。

结果共30例合格病例被纳入研究，分为两组：替加环素单药治疗组6例，临床有效3例，细菌清除1例。

替加环素为基础联合其他抗生素治疗组24例，临床有效15例，死亡1例；细菌清除10例。

临床总有效率为60%，细菌清除率36．7%。

治疗前后患者肝肾功能无明显变化，治疗过程中出现恶心、欲吐不良反应1例。

结论替加环素能有效改善高龄HAP耐药鲍曼不动杆菌感染患者的临床疗效，临床可尝试选用替加环素进行治疗，但同时需密切观察其不良反应。

%Objective To evaluate the efficacy and safety of tigecycline in the treatment of elderly patients with hospital-acquired pneumonia ( HAP) caused by drug resistant Acinetobacter baumannii. Methods All patients with HAP caused by multiple or extensive drug resistant Acinetobacter baumannii were screened out in our department of geriatrics from June 2014 to August 2015, and their clinical information were collected to analyze the clinicaleffi-cacy and drug safety. Results 30 eligible cases were enrolled in the study, and they were divided into two groups. The control group was only given tigecycline (n=6), and the study group was given tigecycline combined with other antibiotics (n=24). In the control group, there were 3 clnical effective cases and 1 microbiology cleared case. In the study group,there were 15 clinical effective cases, 10 microbiology cleared cases and 1 case died. The total clin-ical efficacy rate was 60%, and the bacteria clearance rate was 36. 7% respectively. The function of hepatic and re-nal didn't change obviously after treatment. 1 case showed adverse drug reaction of feeling nausea and vomiting. Con-clusion Tigecycline is effective in the treatment of elderly patients with HAP caused by drug resistant Acinetobacter baumannii. When the choice of antibiotics is limited, tigecycline can be applied, but its adverse reactions should be paid close attention.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】4页(P464-467)【关键词】替加环素;医院获得性肺炎;鲍曼不动杆菌【作者】吴晓玲;王桦;汪琦;林宴晨;李晨芳;刘国栋【作者单位】430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科;430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科;430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科;430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科;430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科;430071 湖北武汉，武汉大学中南医院老年科【正文语种】中文【Abstract】ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of tigecycline in the treatment of elderly patients with hospital-acquired pneumonia (HAP) caused by drug resistant Acinetobacter bauma nnii. MethodsAll patients with HAP caused by multiple or extensive drug resistant Acinet obacter baumannii were screened out in our department of geriatrics from June 2014 to August 2015, and their clinical information were collected to analyze the clinical efficacy and drug safety. Results30 eligible cases were enrolled in the study, and they were divided into tw o groups. The control group was only given tigecycline (n=6), and the stud y group was given tigecycline combined with other antibiotics (n=24). In th e control group, there were 3 clnical effective cases and 1 microbiology cle ared case. In the study group, there were 15 clinical effective cases, 10 micr obiology cleared cases and 1 case died. The total clinical efficacy rate was 60%, and the bacteria clearance rate was 36.7% respectively. The function of hepatic and renal didn't change obviously after treatment. 1 case showe d adverse drug reaction of feeling nausea and vomiting. Conclusion Tigecycline is effective in the treatment of elderly patients with HAP cause d by drug resistant Acinetobacter baumannii. When the choice of antibioti cs is limited, tigecycline can be applied, but its adverse reactions should be paid close attention.【Key words】tigecycline; HAP; Acinetobacter baumannii院内获得性肺炎(HAP)是最常见的医院内感染，发病率和病死率逐年增高，其病死率高达30%～70%，是患者死亡的重要原因。

老年人社区获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析

老年人社区获得性肺炎的病原菌检查及耐药性分析孙晓坤;温福兴;付金龙;顾仁莲【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2012(19)29【摘要】目的探讨社区获得性肺炎(CAP)细菌病原构成及耐药性的差异,为临床提供参考.方法对本院2011年3月～2012年2月收治的CAP老年患者235例进行痰细菌学培养及致病菌耐药性分析.结果 235例CAP患者共培养细菌189株,细菌构成前5位分别为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌.对氨苄西林+舒巴坦、四环素、氨曲南、复方新诺明、头孢他啶耐药率明显高于其他抗生素.结论 CAP感染病原菌的分布与耐药性都在不断发生变化,给临床治疗带来了很大困难,为了防止耐药菌株的产生,要求临床医生中工作中运用合理的抗菌药物应用策略,并对病原体的分布和耐药性进行动态监测.【总页数】2页(P88-89)【作者】孙晓坤;温福兴;付金龙;顾仁莲【作者单位】吉化集团公司总医院二院综合内科,吉林吉林,132022;吉化集团公司总医院二院综合内科,吉林吉林,132022;吉化集团公司总医院二院综合内科,吉林吉林,132022;吉化集团公司总医院二院综合内科,吉林吉林,132022【正文语种】中文【中图分类】R446.5【相关文献】1.老年人社区获得性肺炎病原菌分布及耐药性分析 [J], 陈丽卿;陶晓薇;顾丽娟2.233例老年社区获得性肺炎患者的病原菌分布及耐药性分析 [J], 李元媛;甄怡君;宋林林3.慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎患者的病原菌谱及耐药性分析 [J], 靳文军;罗细红;柴晋权4.社区获得性肺炎患者病原菌分析及其耐药性研究 [J], 钱桂亮;史巍5.儿童社区获得性肺炎细菌病原菌分布及耐药性分析 [J], 姜晓华;董九伟;任杰;慕昭梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨

社区获得性肺炎患者抗生素的应用探讨摘要】目的了解社区获得性肺炎病人的致病菌及药敏情况，探讨社区获得性肺炎病人抗生素的合理应用。

方法对我院2011年2～12月90例急诊社区获得性肺炎病人的病原体和痰细菌培养及药敏结果进行分析。

结果单一肺炎诊断18例，有基础病或并发症72例；患者治愈率60.0%，好转率27.8%，病死率12.2%。

检出病原体中革兰氏阴性(G-)杆菌占50.4%，革兰氏阳性(G+)球菌占19.7%，肺炎支原体占7.6%，真菌占15.4%，巨细胞病毒占6.9%；共培养出致病微生物17种，包括78株细菌和12株真菌，其中G+ 球菌23株(19.7 %)，G- 杆菌59株(50.4%)。

结论社区获得性肺炎的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，肺炎支原体、真菌和巨细胞病毒感染有增多的趋势，对传统第一线抗生素耐药多，敏感的多为合成抗生素和广谱抗生素。

万古霉素、氨基糖甙类、莫西沙星和泰能显示较高的药物敏感率。

社区获得性肺炎患者的抗感染治疗应有效、合理地用药，尽早明确致病微生物，一旦致病微生物明确，马上针对性药物治疗。

【关键词】社区获得性肺炎抗生素致病菌【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0053-01社区获得性肺炎是最常见的感染性疾病，据报道，在西方发达国家较年轻的人群中，每年患病率为2‰～6‰，是死因中的第六位疾病[1] 。

抗菌药物是临床应用最广和最主要的一类抗感染药，同时也是滥用最严重的一类药物。

社区获得性肺炎患者往往起病迅速，变化急，需马上治疗，因此社区获得性肺炎治疗尤其是合理应用抗生素治疗仍是临床上的重要课题。

本篇通过分析90例社区获得性肺炎患者的致病微生物和痰细菌培养及药敏结果，探讨肺部感染的致病微生物和细菌对药物的敏感性，试以指导临床抗生素使用，提高疗效。

1 材料与方法1.1 一般资料 2011年2～12月在门急诊首诊或留观后收入呼吸科病室的病例中，选取有细菌学诊断的社区获得性肺炎病例共90例，根据起病时间，临床症状、体征、实验室检查、病原学、胸肺CT或纤支镜等辅查确诊，均符合社区感染标准。