中医治疗肾病综合征的经验

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中医治肾病综合征案例

中医治肾病综合征案例
病人张某，男性，年龄58岁。

患有肾病综合征，主要症状为水肿，发作时肝区和侧腹部疼痛，尿量较少，舌苔黄腻，脉沉细。

经过中西医结合治疗，病情仍无明显好转。

随后，病人前往我院中医科就诊。

中医师根据诊断及辨证论治理论，认为病人主要是肝肾阴虚，失于疏泄，导致水液内停所致。

方药：六味地黄丸加减、逍遥散加减。

治疗方法：中药口服。

每日1剂，连服7天。

治疗进程：服药后，患者体内水肿现象逐渐减轻，尿量逐渐增加，舌质变淡，舌苔黄薄，脉象沉缓有力。

连续服用7天后，肾功检查相关指标已有所改善，治愈出院。

注：此文中无任何网址、超链接和电话，请谅解。

肾病综合征中医辩证治疗及验方

肾病综合征中医辩证治疗及验方肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群。

以高度水肿，大量蛋白尿，血脂过高，血浆蛋白过低和尿中出现脂肪小体为其特征。

本综合征可由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。

其发病机制一般认为与肾小球毛血管的通透性改变和负电荷的损失导致体内大量蛋白质的丢失有关。

根据肾病综合征的临床特征，其属于中医“水肿”、“肾水”、“尿浊”范畴。

中医认为，本病主要内因为肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾肾阳虚，气虚为主，外因为风寒湿邪的侵袭。

因脾主运化水湿，若冒雨涉水，居处潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发为水肿。

若脾阳不足，脾气亏虚，运化功能减退，亦可致水液代谢障碍而发生水肿。

肾主气化水液，开窍于二阴，若肾阳虚衰，膀胱气化不利，则水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。

脾主升清，肾主藏精，人体精微物质（蛋白质）只宜封藏，不可耗泄，肾虚则失封藏，精气外泄，下注膀胱则出现大量蛋白尿；脾虚则精微物质生化无源，加之肾虚外泄，则可致机体精气更亏，故而出现低蛋白血症。

脾肾俱虚，损及肝脏，而使肝阴亦虚，肝阴虚则阳无制而上亢。

病变过程中，以肝，脾，肾功能失调为重心，致阴阳气血亏损，为该病之本，水湿，湿热，瘀血该病之标，表现为虚中夹实之复杂病理过程。

（一）辨证论治1.脾肾阳虚水停证【主要表现】全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏冷肢凉，神疲乏力，面色苍白或萎黄，纳少腹胀，小便短少，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。

【治法方药】温补脾肾，利水消肿。

真武汤合五苓（散）汤加减：附子（先煎）10g，黄芪15g，白术10g，茯苓12g，肉桂3g，泽泻12g，猪苓10g，白芍12g，胡芦巴15g，车前子（包煎）10g，巴戟天12g，姜皮5g。

2.气阴两虚证【主要表现】全身浮肿，神疲气短，面色无华，腹胀纳差，午后低热或手足心热，口咽干燥，腰膝酸软，大便干结，小便黄，舌红少苔，脉细数。

【治法方药】滋阴益气。

参麦散合六味地黄汤加减：参须10g，麦冬12g，黄芪15g，生地黄12g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，龟甲（先煎）15g，茯苓12g，泽泻10g，五味子5g。

肾病综合征的中医治疗〈2〉

肾病综合征的中医治疗〈2〉三、西医治疗在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因，治疗根底病；原发性肾病综合征一般均须通过肾活检明确其病理改变类型，为治疗方案的选择和预后的估计提供依据。

PNS的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。

(一)一般治疗1．休息严重水肿、体腔积液时应卧床休息；病情缓解后可适当活动，防止肢体静脉血栓形成。

2．饮食治疗限钠是治疗PNS水肿的基本措施，水肿时摄钠量为2～3g／d；蛋白的摄入量多主张肾功能正常者以1．0g／(kg·d)为宜，肾功能不全者予以优质低蛋白饮食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的摄人，宜少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。

(二)对症治疗1．利尿治疗可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂及渗透性利尿剂。

临床常并用噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂，一方面可提高利尿效果，一方面可减少钾代谢紊乱。

低蛋白血症者可静脉输注血浆或血浆白蛋白，以提高胶体渗透压，增强利尿，但不宜过多过频，防止肾小球出现高滤过，反而加重肾损害。

2．降脂治疗对单纯饮食不足以改善高脂血症时，需用降脂药物。

常用的降脂药物有胆酸结合剂、烟酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。

3．减轻蛋白尿持续性大量蛋白尿本身即可致成肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化。

因此，对症性地减少PNS患者的大量蛋白尿，有时也有必要。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有较强的抗蛋白尿作用，可能与其降压、舒张球后血管及改变肾小球通透性有关。

雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。

(三)免疫调节治疗1．糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，而发挥治疗作用。

国内多主张在运用该药时，起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久。

根据激素治疗的反应，对PNS可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素无效型”3种。

真武汤加减治疗肾病综合征的体会

真武汤加减治疗肾病综合征的体会关键词：肾病综合征、真武汤肾病综合征是一组由多种病因引起的症候群,临床以大量蛋白尿 ( 24 h 尿蛋白定量在 3.5 g 以上)、低蛋白血症( 血浆白蛋白在 30 g/L 以下)、高度水肿和高脂血症为主要特征, 属中医学“水肿”范畴。

本病病理类型繁多、复杂，迁延难愈、反复发作，西医多采用激素及免疫抑制剂治疗, 此类药物在大剂量长时间服用后副作用多。

中医治疗本病时，强调本病属正虚邪实之证，以脾肾亏虚为本，以水湿、痰瘀为标。

治疗以温补之法，佐以化浊积之功，调理脾肾功能。

笔者采用济生肾气汤加减治疗，从而增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能，临床效果明显，现将治疗本病治疗体会总结如下。

1、病因病机肾病综合征属中医“水肿”范畴，历代医家认为脾肺肾三脏受损，水湿内停是其主要病机。

通过大量病例的临床观察，本病主要病机重在脾肾亏虚为本，水、湿、痰、瘀为标。

肾病综合征的主要症状是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。

长期丢失尿蛋白，当责之于“肾气不足，精关不固，闭藏失职，精气外泄”。

就其水肿的原因，主要是肺、脾、肾功能失职，肺不能宣发肃降而通调水道，脾虚不能制水，肾虚则水无所主而妄行，水无所化、所制、所主则泛溢全身，而成水肿、胸水和腹水。

至于低蛋白血症，则由于脾虚运化不力，肾虚髓不造血，气血精微乏源，加之脾虚统摄失职，精微物质漏泄严重而然。

而高脂血症则是由于脾虚痰湿壅滞，气之推动无力不及而血滞成瘀，痰湿瘀郁即成脂肪，脂肪壅积脏腑血脉而成高脂血症。

《景岳全书·肿胀》言:“水肿证以精血皆化为水，多属虚败，治宜温脾补肾，此正法也。

”由此可见，调补脾肾是治疗肾病综合征的基本大法，兼之水、湿、痰、瘀的消除。

2、辨病思路肾病综合征以水肿反复发作,病程迁延,虚实并作,兼夹迭出,累及多脏为特点，大凡中医对肾病综合征之水肿辨证病位有肺、脾、肾三脏之说,孰为主,孰为辅分阶段而主之。

赵绍琴教授治肾病心得体会

赵绍琴教授治肾病心得体会篇一：赵绍琴辨治慢性肾炎心法赵绍琴辨治慢性肾炎心法关键词慢性肾炎中医药疗法临床经验赵绍琴导师赵绍琴（1918—XX）教授，是当代著名中医学家，出生于北京三代御医之家，幼承庭训，尽得家传。

后又师从御医瞿文楼、韩一斋和北京四大名医之一的汪逢春等先生，医学造诣颇深，深得数家名医之绝技。

笔者有幸在1985~1988年间随师学习，侍诊左右，聆听教诲，认真学习。

毕业以来，临证近20年，每将老师所传之学术经验运用于临床，收效颇佳，进一步深入认识到老师学识之渊博，经验之宝贵。

笔者随师学习期间，老师通过自己几十年的临床实践，并借鉴前人和其他医家之经验与教训，反复思考揣摩，对慢性肾炎的辨治颇有成效，形成一套很有特色的辨治体系。

笔者验之于临床，也颇奏效，今结合自己的学习心得，对老师辨治慢性肾炎的学术经验作一探析。

1 明虚实临证辨治疾病，辨别其虚实是最为基本的一步，虚实也是临床常用的八纲辨证的重要一环。

慢性肾炎因为病程长，病机复杂，寒热交夹，气血郁阻，往往出现一些疾病的假象，在辨治时常很难分清证的虚实。

虚实若不分，则施治常要出差错。

故老师一再告诫我们，辨治慢性肾炎，首先要辨清其虚实，千万不能将实证当虚证来治，而犯“实实”之戒，致使病情缠绵不愈，甚至加速病情的发展，危害生命。

从临床上来看，慢性肾炎病人大多虚实夹杂，但以实为多，或因实致虚。

从其临床表现来看，常有面色萎白或苍黯，精神疲软，气短乏力，腰膝酸软等，极易给人造成虚的印象。

但若对症状仔细辨析，不难发现许多病人又有大便干结，咽红且痛，心烦急躁，夜寐欠安或不寐，舌边尖红，脉沉取细弦且滑等实的征象，是典型的虚实夹杂的病证，而且多为因实致虚，这实际上与慢性肾炎的漫长病变过程相关，其中也有不少是因治疗不当所致的。

老师认为，慢性肾炎绝不能当作纯虚证来治，在老师的几十年临床实践中，这方面的教训很深。

故老师经过反思，认为慢性肾炎应当从实的方面去论治，即使出现虚象，也应先辨清其病机变化，然后根据病情的轻重缓急，或予兼治，或去实邪而复正虚，千万不可蛮补，以免加重病情。

邓跃毅教授治疗难治性肾病综合征经验介绍

猪苓、苓、茯山药、芪、黄当归、舌草、冬藤、蛇忍僵蚕、皂角刺、地丁、根、Ｉ，合黑料豆粉和紫葛川芎配
之药，提高激素疗效。选用蛇舌草、冬藤、可可忍紫
地丁、地、生丹参等组方，有湿热证象的激素抵对抗患者可取得较好的效果。
治疗的病人则快速撤减，用环磷酰胺的则停用，如
如用大剂量强的松的则每周减２粒至完全停用，
同时配合中药应用同上，病人热象明显的可加如
用生地、版，舌胖齿印明显的可加制首乌、龟如菟
加用清热解毒中药如紫花地丁、忍冬藤、白花蛇舌草等，硬化较明显的加用活血化瘀中药如桃仁、对
诊断，根据患者的病理类型进行中医辨证治疗。再《景岳全书・肿胀》指出“ 水肿等证，篇凡乃肺脾肾
三脏相干之病，水为至阴，盖故其本在肾；化于水气，故其标在肺；唯畏土，水故其制在脾 ”因此临
五心烦热、眠盗汗、失舌红少津、细数等。用滋脉可阴清热法治疗，用女贞子、莲草、地、版、药旱生龟
知母、黄柏、皮、芍、丹赤地骨皮、麦冬、白花蛇舌草等。如出现感染者可加五味消毒饮加减。肾病综合征患者在使用激素的同时伴有高脂血症、凝抗因子的丢失、液浓缩等易发生栓塞及血栓并影血

刘春莹主任医师治疗肾病综合征的经验举隅

【关键词】玉屏风散肾病综合征
刘春莹
助黄芪以加强益气固表之力，为臣药；两药合用，使刘春莹主任医师是陕西中医学院 “ 十大名医” ，致气，则汗不外泄，外邪也难内侵；佐以防风走表力于临床治疗、科研、教学３０多年，中西医结合治疗肾气旺表实，黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄脏病效果显著。尤其运用玉屏风散治疗肾病综合征而散风御邪，则祛风而不伤正。《古今名医方论》说： “ 防风遍行周（ＮＳ）有独到见解。现将刘春莹主任医师应用玉屏风散芪，身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢治疗ＮＳ的理论和经验与大家分享。，挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然１反复外感是ＮＳ加重或复发的重要因素卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄激素敏感型ＮＳ病情缓解后多因外感而导致病情的复发，其他类型的ＮＳ多因外感导致蛋白尿，病情加重或复发。刘老师从中医角度认为，ＮＳ属于中医学 “ 水肿” 范畴，肺脾肾三脏相干为病。久病致脾肾双亏，统顾失司，精微外泄，愈泄愈虚，而形成恶性循环，即所谓的
芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝。故又能治头目风热、大风癞疾、肠

黄文政教授中西医结合治疗肾病综合征的临床经验

剂量疗法，易导致阳亢耗阴，而出现阴虚火旺之证，
治疗的优点是无毒副作用或毒副作用小，疗效较巩升高），可逐渐加量，可用至３０～４０ｍ＿ｇ，往往可起固，复发率低，缺点是收效缓慢，疗程较长中西医到良好的疗效。
结合扬长避短，其疗效优于单纯中药和单纯西药。
２．１４中医分阶段的辨证论治其目的在于
１肾病综合征的中医治疗特色
１１关于肾病水肿的治疗及评价水肿当以利水，正如《内经》云 “去菀陈堇 ·…··开鬼门，洁净府 ”。意在使水湿有出路，总以祛邪为主。是故攻泻逐水、宣肺发ห้องสมุดไป่ตู้和渗湿利水为治疗水肿的主要方法。
２中西医优化选择的经验体会
肾病综合征的治疗中西医各有优缺点，西医治
① 天津中医学院第一附属医院肾内科（天津３００１９３）
维普资讯
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２００２年６月第３卷第６
疗的优点是取效快，缺点是副作用大、易复发；中医反应（如咳嗽等）及影响肾功能（如引起血Ｓｅｒ持续
１．３关于低蛋白血症和高脂血症的治疗低蛋白血症根据不同见证分别应用健脾和胃、益气健脾、养血益精三法。
（１）健脾和胃：方用香砂六君子汤、二陈汤等。（２）益气健脾：常用党参、黄芪、白术、山药、莲子、芡宴等药物。（３）养血益精：多用当归、阿胶、龟板胶、鹿角胶、紫河车等药物。黄教授认为，高脂血症责之于痰瘀互结，宜用化痰、活血、消导之法，如玉楂冲剂（玉竹３０ｇ、山楂３０ｇ）、脉安冲剂（麦芽３０ｇ、山楂３０ｇ）等。

马一乾主任中医师治疗肾病综合征经验

患者，女，５６岁，２０１２年２月初诊。主诉：双下肢浮肿１周。询问病史，既往有糖尿病史约９ａ，口服消渴丸和二甲双胍控制血糖。现症见：双膝关节以下轻度浮肿，纳差，乏力，畏寒，大便正常，小便频多，舌质淡胖，苔薄，脉沉细。来诊当天化验空腹血糖６．８ｍｍｏｌ／Ｌ，血常规、肝、肾功能正常，Ｂ超检查，肝、胆、胰、脾无异常，尿分析提示，尿蛋白（＋＋），血
参考文献：
断：２型糖尿病，糖尿病肾病 Ⅱ期。中医诊断：水肿病，证属脾肾阳虚证。治疗建议患者查胰岛功能，必要时使用胰岛素，但患者拒绝胰岛素治疗。继续调整西药控制血糖，同时口服中药汤剂以益气健脾补肾利水，药物组成：黄芪３０ｇ，五味子１０ｇ，枸杞子
６讨论
治愈５２例，好转８例，未愈２例，有效率占
９６．７７％。
５病案举例
中医学认为：消渴病的病因是阴虚内热，迁延日久则气阴两虚，阴阳俱虚，甚则肾阳衰微。阳不化气，水湿下聚，导致双下肢水肿等，病变涉及肺、脾
究中，既强调中医的辨证论治，又重视西医的检查诊断和特效药物的使用。本文将师从马老学习过程中的心得体会进行了总结，并附病案加以说明。关键词：马一乾；中医师；肾病综合征／中西医结合疗法；分期

叶传蕙教授以化瘀通络法治疗肾病综合征经验拾珍

实用中西医结合临床2021年1月第21卷第2期・117・叶传蕙教授以化瘀通络法治疗肾病综合征经验拾珍洪苑浩赵良斌詹华奎（成都中医药大学附属医院肾病二科四川成都610075）关键词：肾病综合征；化瘀通络；名老中医经验中图分类号：R692文献标识码：B肾病综合征的诊断标准是：大量尿蛋白03.5 g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；水肿;高脂血症，其中前两项为诊断的必备条件叫肾病综合征临床大多首选激素治疗,但副作用较多，且患者配合度较差，难以达到理想的治疗效果。

叶传蕙教授是四川省首届名老中医，全国知名中西医结合肾病专家，从事肾脏疾病临床防治工作六十余载,经验颇丰。

叶传蕙教授运用化瘀通络法治疗肾病综合征患者，随证加减，灵活应用，效果不俗。

笔者跟师叶传蕙教授数年，受益良多。

现将叶传蕙教授运用活血化瘀法治疗肾病综合征经验介绍如下：1论治特色1.1化瘀通络,必先去邪肾病综合征，起病或以外感六淫邪气、水湿浸渍、风水泛滥或疮毒内侵等多种病因，风湿毒之邪凝滞于肾，肾络不通，败血成瘀。

叶传蕙教授认为病之初起，病邪尚在，邪气盛实，应以祛邪为先。

感受风邪，上先受之，肺失宣降，水道失于通调，溢于肌肤，发为水肿。

治以祛风、宣肺、解毒为主，常用银花、连翘、桔梗、荆芥、防风、大青叶、板蓝根、鱼腥草等。

无论湿邪外感或内生，湿聚成水，外溢则发水肿，故常用藿香、佩兰、苍术、慧苡仁、黄苓、黄连、车前草等，以除湿邪。

对于难治性肾病综合征，先驱邪尤为重要。

研究结果证实，用清热解毒活血汤治疗难治性肾病综合征效果较为理想叫活血化瘀之前,必先驱邪解毒，待邪已祛，水道渐通，再行化瘀通络，攻其核心，如此化瘀有路，肾络渐复。

切不可邪实不除,先行化瘀通络，难免邪未去，络难通，空伤正气。

1.2化瘀通络，酌情利尿肾病综合征常以水肿为主要临床表现，叶传蕙教授认为肾病综合征患者肾络已伤，精微物质外漏，虽已水肿，但利尿常强开肾气，稍有不慎，易伤肾脏。

如水肿太过，主张淡渗利湿,轻缓利尿为主，慎用甘遂、芫花、京大戟等泻下逐水，恐伤肾络。

浅析中医护理在肾病综合征患者中的应用效果

浅析中医护理在肾病综合征患者中的应用效果肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，常见症状是尿蛋白增多和水肿。

中医护理在肾病综合征患者中的应用效果备受关注。

下面将进行浅析。

中医护理在肾病综合征患者中的应用主要包括中药治疗、针灸、推拿按摩和艾灸等。

一、中药治疗：中医药是中国传统医学的重要组成部分，中药治疗肾病综合征具有独特的优势。

中药可以通过调理人体的气血和阴阳，来达到治疗肾病的目的。

常用的中药有桑螵蛸、金钱草、菱角等。

这些中药具有通利水道、清热解毒、活血化瘀等功效，可以有效改善肾脏功能，减少尿蛋白的排出，减轻水肿症状，提高患者生活质量。

二、针灸：针灸是中医传统疗法的重要组成部分，通过在特定穴位上进行刺激，调节人体的气血运行，从而达到治疗的目的。

针灸可以改善肾脏血液循环，增强肾脏的排毒功能，减少尿蛋白的排出，改善患者的水肿症状。

针灸还可以调节患者的免疫功能，增强抵抗力，减少肾病复发的风险。

三、推拿按摩：推拿按摩是中医传统疗法的重要手段，通过推、拿、揉、按等手法，刺激人体经络，疏通气血，调理阴阳，来达到治疗的目的。

推拿按摩可以改善患者的血液循环，促进肾脏排毒功能的恢复，减轻尿蛋白的排出，缓解患者的水肿症状。

推拿按摩还可以舒缓患者的精神压力，改善睡眠质量，提高患者的整体康复水平。

中医护理在肾病综合征患者中的应用效果是显著的。

中医护理可以通过中药治疗、针灸、推拿按摩和艾灸等手段，来改善肾脏功能，减少尿蛋白的排出，缓解水肿症状，提高患者的生活质量。

但需要注意的是，中医护理是一种综合性的治疗方法，需要因人而异，因此在应用过程中需要根据患者的具体病情进行个体化的调理。

中医护理也需要与现代医学相结合，充分发挥中西医的优势，提高治疗效果。

加味肾气丸加减治疗肾病综合征体会

加味肾气丸加减治疗肾病综合征体会标签：痰瘀互结；精竭阳衰；肾病综合征；加味肾气丸肾病综合征（NS）是临床上常见的肾脏疾病，是多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为临床特征的症候群。

目前西医治疗主要是以激素和免疫抑制剂为主，本病病理类型的繁多、复杂，迁延难愈、反复发作以及激素和免疫抑制剂长期使用后有诸多不良反应，使临床治疗变得非常棘手。

吾师欧亚龙教授，在治疗本病时中西医并举，在西医治疗的基础上，强调中医从清热利湿、化痰逐瘀，填补肾精入手，采用加味肾丸治疗，从而增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能，临床效果明显，现将笔者跟师治疗本病体会总结如下。

1病因病机古代医籍无此病名记载，根据其临床表现，可将其归属于中医“水肿”、“虚劳”范畴。

导师通过大量病例的临床观察认为，本病主要病机重在痰瘀互结，精竭阳衰两大方面。

1.1痰瘀互结肾病综合征属中医“水肿”范畴，历代医家认为脾肺肾三脏受损，水湿内停是其主要病机。

水痰同源，当肾病反复发作，水湿日久不去，则凝为顽痰，痰浊一旦形成，则复成为一种致病因子。

痰具有易行性（即痰随气无处不到致病），易聚性（即痰性黏滞，易阻塞成块），伤阳性（即痰属阴，易遏伤人体阳气）等病理特点。

因此，若痰浊形成，注之于脉，则可拥塞脉道，碍气滞血，出现痰杂血瘀症状。

1.2精竭阳衰持续性蛋白尿及多型性红细胞尿是NS尿检特征，蛋白及红细胞均属人体精微物质。

中医认为“肾主藏精”，“肾者，精之处也，受五脏六腑之精而藏之”（《黄帝内经》）。

肾精即肾脏所藏之精，是机体生命活动之本及生命活动的基础物质。

能调节脏腑之精，养骨，补脑，并参与血液生成，提高机体抗病能力。

肾精化气，为肾气之根，两者互为体用，相互促进。

当肾精充盈，肾气能充分发挥功能活动，脏腑各司其职，人体保持正常生理状态。

当肾的精、气、阴、阳不足时便会产生与其功能相关的各种病症。

NS患者长期丢失尿蛋白，当责之于“肾气不足，精关不固，闭藏失职，精气外泄”。

杜雨茂教授以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想研究能.pdf

摘要目的：全面总结杜雨茂教授以经方治疗肾病综合征的临床经验，并进一步分析其对肾病综合征的辨治特点、用药特色、以及中西医结合思路。

方法：（1）从咸阳雨茂医院调取相关的原始病案，认真研读，深刻分析，记录心得；（2）随师查房、门诊，当面求教于杜雨茂教授，为研究课题充实更真实的资料；（3）通过图书馆及网络系统，收集、研读杜老及其门人有关中医治疗肾病综合征的论著论文，综合归纳凝炼其学术思想。

结果：杜雨茂教授认为肾病综合征的病因为内外二因；正虚邪恋，虚实错杂为其病机特点，病位主要在肾、脾、肺，但可累及三焦、胃、心、肝等脏腑；在正虚方面，有气虚、血虚、阴虚、阳虚之别，在邪实方面，有寒、热、风、湿、气滞、血瘀之异。

杜雨茂教授受仲景思想启发，运用六经辨证方法辨治肾病综合征，创“背反偕同”用药原则，侧重固护脾胃；倡导中西医结合，主张运用西医生化及器械检查，为中医辨证论治服务。

结论：杜雨茂教授首创肾脏疾患六经辨治体系，并根据肾病综合征的病理特点概括出肾病综合征六经辨治证型方药，灵活运用经方化裁,创制“肾病甲方”“肾病乙方”等，临床效果满意。

他创立“背反偕同”的用药原则，提出扶正、达邪、调中、复原的四步治法及“固护脾胃治肾病”的观点，均值得后学者去探讨、发掘与继承。

关键词：杜雨茂；肾病综合征；临床经验；学术思想Studying professor Du`s clinical experience and academicthoughts about using classical prescription mainly to treatnephritic syndromeAbstractPurpose It is an important study topic to explore professor Du`s clinical experience and academinc thoughts. This thesis is aimed at professor Du`s climical experience of treating nephritic syndrome using classical prescription based on his original medical records and clinical practice.On this basis,to explore professor Du`s academic thoughts.Methods:(1)study,analyze and abstract the original medical records from Y umaoHospital of Xian yang.(2)in order to achiece more real data for this thesis,I go the rounds of the words and go to the clinic following professor Du,and seek advice from him.(3)I collect and read very carefully professor Du and his followers` books and papers which focus on nephritic syndrome of Chinese medicine by accessing library and internet.Then make a conclusion on professor Du`s academic thoughts. Results:There are two kinds of pathogen ,for nephritic syndrome according to professror Du:one comes form inside,the other comes from outside.The characteristic of pathogenesis exists in deficiency of cital Qi and excess of evil Qi,as well as complex of deficiency and excess.though the disease locates in kidney,spleen and lung,tri-jiao,stomach,heart and liver are involved in.The deficiency of vital Qi includes Qi,blood,Yin and Yang.The excess of evil includes cold,hot,wind,stagnation.Professor Du inspired by Zhang zhongjing,treat nephritic syndrome using six channels differentiation and creat a prescription rule of Beifanxietong.He always takes protection for spleen and stomach.He insists treating disease by combining Chinese and western medicine,and using biochemical and instrumental examination serve to syndrome differentiation and teatmeat. Conclusion:Professor Du first creats six channels differentiation system of nephrology.He generalizes the six channels differentiation prescription of nephritic syndrome based on pathological characteristics.Professor Du formulates nephrology NO.1 and nephrology NO.2 to treat disease by adding and subtracting herbs of classical prescription.These prescription have achieved effective clinical treatment.Professor Du creats a prescription rule of Beifanxietong,insists four steps of treatment ,which is strengthening healthy Qi,eliminating evil,regulating middle burner,recovering,and he propose that treating nephrology by protecting soleen and stomach.All of his academic thoughts deserve us to study,explore and inherit.Key words:Du Y umao;nephritic syndrome;clinical experience;academic thought.Author: Xin-hai ChenTutor: Zheng-hua Dong目录引言 (1)一、杜雨茂教授对肾病综合征的六经辨治分型论治 (3)（一）证候与辨治 (3)1.太阳病证 (3)2.少阳病证 (5)3.阳明病证 (5)4.太阴病证 (6)5.少阴病证 (7)6.厥阴病证 (13)（二）病案举隅 (14)1.病案1 (14)2.病案2 (15)3.病案3 (16)4.病案4 (16)5.病案5 (18)6.病案6 (18)7.病案7 (19)8.病案8 (20)9.病案9 (21)二、杜雨茂教授辨治肾病综合征临床病案60例分析 (23)（一）、诊断与疗效标准 (23)1.西医诊断标准 (23)2.疗效判定标准 (23)（二）、资料来源与研究方法 (23)1.资料来源 (23)2.病案的纳入及排除原则 (23)3.病例一般情况 (24)4.治疗方法 (24)（三）、治疗结果 (24)（四）、讨论 (25)三、杜雨茂教授经方辨证肾病综合征学术思想探讨 (26)（一）、学术思想基础 (26)1.中医世家敏而好学 (26)2.研习六经专于肾病 (26)（二）、对肾病综合征的认识 (27)1.病因认识 (27)2.病机认识 (27)（三）、对肾病综合征的辨治特点 (28)1.辨思极微不漏兼夹 (28)2.常法常药每有奇效 (29)3.注重扶正不忘祛瘀 (29)4.临证用药固护脾胃 (30)5.太少同治勿忘太阳 (30)6.辛开苦降疏调三焦 (31)（四）、对肾病综合征的用药思路 (31)1.宁失其方勿失其法 (31)2.不拘常规特药特量 (32)3.选药灵活药量适中 (32)4.背反偕同标本兼治 (32)5. 土封肾藏补脾强关 (33)（五）、治疗肾病综合征的中西医结合思路 (34)1. 宗于临床辨思中西 (34)2. 谨防叠加慎避抑制 (35)3．西药动证中医辨治 (36)4. 中医护航不惧“反跳” (36)四、结语 (37)致谢 (41)附文：杜雨茂教授从三焦论治肾病综合征初探 (42)杜雨茂教授以经方为主治疗肾病综合征的临床经验及学术思想研究引言“名老中医学术思想、经验传承研究”作为“十五”后期国家科技攻关计划项目“中医药疗效及安全基本问题研究”中最重要课题已于2005年5月27日正式启动。

肾病综合征的中医治疗（临床治疗）

肾病综合征的中医治疗（临床治疗）
该病主要特点有全身明显水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，胆固醇升高，是许多疾病的一个症候群，可生于下列疾病：急慢性肾炎、类脂性肾病、红斑性狼疮、糖尿病性肾小球硬化症、过敏性紫癜，药物过敏等。

中医分脾虚湿盛、肾气不因、湿热壅滞等类型，现分述如下。

①脾虚湿盛型：全身水肿明显，尿少，面色苍白，身重倦怠，胸闷，腹胀，食欲减退，腹泻，舌淡苔薄,脉濡弱。

治疗应益气健脾，通利水湿。

采用下方：黄芪30克，白术15克，茯苓30克，猪苓15克，防己l5克。

泽泻12克、桂枝6克，白芥子19克，大腹皮15克，生姜6克，赤小豆30克，水煎服。

②肾气不固型：下胶水肿明显，尿多，大量蛋白尿，面色苍白，倦怠怕冷，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹泻，舌淡苔薄，脉细微心治疗应温肾补阴，固涩精气。

采用下方：淮山药30克，熟地15克，苍术15克，桑椹子30克，知母、黄柏各12克，炙龟板15克，益母草30克，杜仲15克，水煎服。

③湿热壅滞型：全身水肿，皮疹癌痒或有湿疹、皮肤感染，尿少而赤，有尿痛。

舌苦黄腻，脉濡滑数。

治疗应清热利湿。

采用下方：白花蛇舌草30克，蝉衣9克，苍术12克，黄柏12克，苦参12克，胡黄连6克，地肤子30克，白癣皮15克，银花15克，连翘15克，生甘草6克，水煎服。

(中医治疗肾病综合征)。

中医对于肾病的治疗

中医对于肾病的治疗肾脏是人体重要的器官之一，对于维持身体的内环境平衡、调节血压和排除代谢产物等功能至关重要。

然而，由于各种原因，肾脏可能遭受损害，引发肾病。

肾病严重影响人们的生活质量，并可能导致严重并发症甚至死亡。

传统中医学通过综合运用中草药、针灸、推拿和调理膳食等手段来治疗肾病，取得了显著的疗效。

本文将探讨中医对于肾病的治疗。

一、中医理论基础中医理论认为，肾脏是人体的先天之本，主要负责生殖、生长和发育等功能。

肾脏不仅与生命的起源密切相关，同时也与人体的后天生理和病理状态息息相关。

据中医理论，肾主水，调节人体水液代谢；肾主气，调控呼吸系统和心血管系统的功能；肾主骨，与骨髓、脑髓等密切相关。

基于这一理论基础，中医治疗肾病注重调理肾脏本身，以促进肾脏的功能修复和恢复。

二、中医治疗肾病的方法1. 中草药疗法中草药是中医治疗肾病的主要手段。

根据病情的不同，中医师会配制不同的中药方剂。

例如，对于有肾阴虚的患者，常常会使用滋补肾阴的中药如黄精、山药等；对于肾阳虚的患者，常常会使用温阳补肾的中药如杜仲、肉桂等。

通过中草药的应用，可有效调理肾脏功能，促进肾脏康复。

2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗肾病的重要组成部分。

通过在特定穴位上插入细针，刺激肾脏相关的经络，来调节肾脏功能。

例如，中医师常常会选择肾经穴位如太溪、涌泉等进行针灸治疗。

这种疗法可以增强肾脏的生理功能，促进血液循环和代谢，从而改善肾脏病变。

3. 推拿疗法推拿疗法是以手法刺激肾脏及其周围组织，来达到调理肾脏功能的目的。

根据患者的具体情况，中医师会选择不同的推拿手法和技巧。

例如，对于肾虚患者，常常会使用温热手法如揉、捏、按摩等；对于肾阴虚患者，常常会使用滋养手法如拇指推和掐夹等。

推拿疗法可以通过刺激肾脏，促进血液循环和气血流通，达到治疗肾病的效果。

4. 调理膳食中医认为，膳食是调理肾脏的重要手段。

根据患者的具体病情，中医师会制定不同的膳食方案。

例如，对于肾虚患者，常常会建议摄入一些温补食物如糯米、羊肉等；对于肾阴虚患者，常常会建议摄入一些滋阴食物如山药、黑芝麻等。

老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案

真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。

祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。

临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。

推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。

一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。

舌胖大，质淡，或边有齿痕。

苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。

二、辨病1.病毒性心肌炎。

2.风湿性心脏病。

3.肺源性心脏病。

4.高血压病。

5.支气管哮喘。

6.甲状腺功能减退症。

7.泌尿系结石。

8.肾病综合征9.肝硬化腹水。

10.妇女盆腔炎。

11.妇女围绝经期综合征。

12.梅尼埃病。

13.慢性肠炎。

三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。

【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。

2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。

3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。

4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。

5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。

6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。

7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。

8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。

9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。

10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。

11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。

12梅尼埃病：加红景天、泽泻。

13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。

作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。

名老中医杨宗善治疗原发肾病综合征经验

环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September 2015,Vol.8,No.91099　㊃名医心鉴㊃名老中医杨宗善治疗原发肾病综合征经验林为民　杨莉红　石鹏【摘要】　系统总结杨宗善主任医师治疗肾病综合征经验,杨老认为肾病综合征分水肿㊁虚损两期,治分两步㊂水肿期需按阳水㊁阴水分型论治,以祛邪利水为要;虚损期分肺脾肾三脏辨治,常可见气血阴阳俱虚,以扶正补虚为务㊂肾病综合征病机以本虚为主,正气亏虚,气化失司,则水湿内停,水湿内停,湿浊阻恶,气机不畅,则瘀毒自生㊂湿浊内盛㊁瘀血阻滞,又使正气不断耗伤,致病情缠绵难愈而生变症㊂因此肾病综合征实质为虚实夹杂,常兼夹湿㊁热㊁瘀㊁外感等症,治疗应分清主次,攻补兼施,灵活权变㊂【关键词】　肾病综合征;　中医治疗经验;　杨宗善【中图分类号】　R692.3　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.09.017作者单位:710054　西安,解放军第四五一医院肾病中医科作者简介:林为民(1961-),本科,主任医师㊂研究方向:中西医结合治疗肾病㊂E⁃mail:linwm591@ 名老中医杨宗善系陕西省名老中医,解放军第四五一医院中医科原主任医师,从医60余载,学验俱丰,笔者随其多年,获益匪浅,兹将杨老治疗原发肾病综合征治疗经验加以总结与同道分享㊂1　辨标本虚实肾病综合征临床表现以大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高胆固醇血症为特点的一组综合征㊂杨老认为本病属于中医学中水肿” 肿胀”的范畴,若水肿消退后,患者身觉疲乏无力,腰膝酸软,化验显示低蛋白血症”而且恢复较慢,此阶段属于虚损证”范畴㊂关于治疗原则,水肿期多宗‘内经㊃素问㊃汤液醪醴论“提出的开鬼门” 洁净府” 去苑陈莝”,即发汗㊁利尿㊁活血祛瘀,所谓的治水三法”㊂虚损证期应宗‘内经㊃阴阳应象大论“提出的因其衰而彰之”的治疗原则㊂肾病综合征的核心是大量蛋白尿[1]㊂蛋白是维持人体生命活动的重要物质,属中医学精微物质”范畴,宜藏而不宜泄㊂蛋白尿的产生与肾脾两脏密切相关,肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,脾为后天之本,气血生化之源,主统摄而升清,若因各种原因作用于脾肾,致使肾封藏失司,固摄无权,精微下泄;脾虚不能升清降浊,清气不升反下注,形成蛋白尿㊂在水液代谢方面,除肾主水,为主水之脏外,肺为华盖,主行水,为水之上源,肺气宣发肃降而行水的功能有赖于肾气的促进,故肺肾功能失调可导致水液代谢障碍而出现水肿㊂正如‘景岳全书㊃肿胀“曰: 凡水肿之证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺,水唯畏土,故其制在脾,肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不治水而反克,肾虚则水无所主而妄行㊂”因而外感风邪,肺失宣肃,或脾虚生湿,湿邪内侵,或瘀血内停,肾开阖失司,三焦气化不利,水湿内停而致水肿㊂精微不固,病迁日久,正气愈虚㊂正气亏虚,水湿内停,可致气机不利,郁而化热,热化伤阴,再则湿热之邪又可使脾肾更虚㊂水湿停积,一则脏腑阳气受损,血失温运而停滞;二则久病入络,血流不畅,可致瘀毒自生,血行不利,血不利则为水,而又加重水肿㊂故本病的病理特点是虚实夹杂,本虚标实㊂因此临证中应注意辨标本虚实,谓知标本者,万举万当”㊂2　水肿证分型论治杨老认为中医治疗肾病水肿,首先要遵朱丹溪提出的应辨清是属阳水还是属阴水,然后,再施以不同的治法㊂一般来说,阳水的病程较短,病势较急,浮肿多从头面部肿起,肿势以腰以上为重,皮肤颜色光亮而薄,按之凹陷而易恢复,多因感受风寒㊁风热㊁水湿㊁湿热㊁疮毒等邪气所致,病变脏腑多在肺脾两脏,以表证㊁热证㊁实证多见;而阴水病程较长,常由阳水失治㊁误治转化而来,浮肿多从下肢开始,肿势以腰以下为甚,皮肤颜色萎黄或灰黯无泽,按之凹陷而不易恢复,多因饮食劳倦,房事过度,久病正虚,元气亏损所致,病变脏腑多在脾肾,以里证㊁寒证㊁虚证多见㊂就肾病综合征而言以阳水为多,阴水为少㊂2.1　阳水2.1.1　风寒水肿　症见浮肿㊁恶寒㊁无汗㊁鼻塞流涕㊁头痛㊁脉浮紧㊁舌苔白㊂治宜疏风散热㊁解表利水㊂以麻桂五苓五皮饮加减(麻黄㊁桂枝㊁杏仁㊁紫苏梗㊁茯苓㊁白术㊁猪苓㊁泽泻㊁大腹皮㊁桑白皮㊁陈皮㊁生姜皮等)㊂2.1.2　风热水肿　症见浮肿㊁发热㊁咽喉肿痛㊁口干㊁尿少色黄㊁舌红苔黄,脉浮数㊂治宜疏风清热利水㊂方用银翘散合五皮饮加减(金银花㊁连翘㊁牛蒡子㊁桔梗㊁玄参㊁茯苓皮㊁猪苓㊁泽泻㊁大腹皮㊁桑白皮㊁陈皮㊁生姜皮等)㊂2.1.3　水湿浸渍　症见全身浮肿㊁甚者胸腹水,皮肤明亮绷1100　环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9紧,身重转侧受限,尿少㊂脉沉滑或细滑,舌体胖有齿痕苔白润㊂治宜祛湿利尿行水㊂方用五苓五皮五子(车前子㊁牵牛子㊁葶苈子㊁椒目㊁莱菔子)或疏凿饮子(商陆㊁茯苓皮㊁大腹皮㊁槟榔㊁椒目㊁赤小豆㊁秦艽㊁羌活㊁泽泻㊁木通)加减㊂2.2　阴水阴水一般为患者素体阳虚,病程日久,或过服寒凉峻泻剂转变而来㊂2.2.1　阳虚水肿　症见浮肿尿少,面色白,形寒肢冷,乏力纳差,腹胀便溏,甚至倦怠嗜睡,口淡不渴,脉象沉细或沉弱,舌质淡白,胖大有齿痕,苔白滑润㊂治宜温阳利水㊂方用真武汤,若夹有表证合麻黄附子细辛汤,若以脾气阳虚突出者用实脾饮加减㊂2.2.2　阴虚水肿　症见浮肿,面色萎黄,头昏头晕,全身乏力,口干唇燥,气短心悸,腰膝酸困,尿少色黄,大便干燥,脉象沉细或沉数无力,舌质红少苔少津㊂治宜滋阴利水㊂方用猪苓汤㊁六味地黄汤加白茅根㊁益母草㊁车前子㊁冬瓜皮㊁地骨皮㊁桑枝等㊂3　虚损证分型论治本病水肿治愈后可出现两种证型,一种即虚损证,其中有阴阳气血的不同,另一种是虚中夹实,即虚实并见,本虚标实[2],后者多见有湿浊内盛和瘀血阻滞,它们既是病理产物,又是病因,致使正气不断耗伤,病情缠绵难愈,形成难治或顽固性肾病综合征,终至脾肾衰败㊂虚损常见的证型有以下4种㊂3.1　肺脾气虚面浮肢肿㊁面色萎黄㊁乏力纳差㊁便溏㊁易感冒㊁舌淡苔白有齿印,多用参苓白术散加减㊂3.2　脾肾气虚面浮肢肿㊁乏力纳差㊁腰困痛㊁腰膝酸软,舌淡胖,脉沉细,多用参芪地黄汤加减㊂3.3　脾肾阳虚浮肿明显㊁面色晄白㊁畏寒肢冷,腰脊酸痛或胫酸腿软,足跟痛㊁神疲㊁纳呆或便溏㊁阳痿或月经失调㊁舌嫩淡胖㊁有齿印,脉沉细弱,方用桂附地黄汤㊁右归饮,若有水肿用真武汤合五苓散㊂3.4　肝肾阴虚目睛干涩㊁视物模糊㊁头昏㊁耳鸣㊁五心烦热㊁口干咽燥㊁腰脊酸痛,舌红少苔脉弦细数,方用杞菊地黄汤㊁滋肾化瘀清利汤[3];若有水肿合猪苓汤㊂虚损证(期)除上证型外,气血阴阳俱虚兼见者亦较常见,杨老常用党参龟鹿丸(汤)(党参㊁龟板胶㊁鹿角胶㊁阿胶㊁熟地㊁当归㊁山药㊁山茱萸㊁白术㊁陈皮㊁砂仁)加减,或制成丸剂或膏滋剂,每次10g,2~3次/天㊂若血浆蛋白低下用黑料豆丸[4]:黑料豆丸由黑料豆㊁黄芪制成,每次10克,每天2次㊂用此法治疗原发性和继发肾病综合征的低蛋的血症,能降患者尿蛋白,升高血白蛋白,降低血脂,调节免疫功能,对肾病综合征低蛋白血症具有良好的作用㊂若尿蛋白量多,血浆蛋白低下,杨老用自拟方固肾合剂”:黄芪㊁芡实㊁金樱子㊁玉米须各30g㊁白术15g㊁水煎浓缩成100mL,每服50mL,每天2次㊂杨老认为,肾病综合征患者若用中药为主治疗,未用激素,水肿消退后出现虚损证,表现单纯者治疗易于收效;若用过激素治疗尤其是激素抵抗者多夹有湿热内蕴㊁瘀血,如肥胖身重,心烦燥热,失眠多梦,易惊易醒,面赤痤疮,毛发增多,舌苔白黄浊腻,脉象滑数等阴虚内热,湿瘀互结等虚实夹杂征象,病情常缠绵,治疗不易快速取效,应滋阴㊁降火㊁祛湿㊁活血,常酌加生地黄㊁山茱萸㊁女贞子㊁旱莲草㊁知母㊁黄柏㊁地骨皮㊁玄参㊁泽兰㊁益母草㊁川芎等㊂4　病案举例患者,女,22岁,2007年3月28日初诊㊂病史:腰痛㊁浮肿2月㊂患者2月前无明显诱因出现颜面及下肢浮肿,伴腰痛,尿少,大便正常㊂在外院诊断:肾病综合征,已在门诊予一般治疗近2月,病情不见好转,故延杨老诊治,并请求:(1)不接受激素治疗;(2)拒绝住院,在门诊主要服中药治疗㊂查体:血压104/58mmHg㊁全身凹陷性水肿,以眼睑,腰骶部㊁双下肢明显,按之凹陷㊂脉弦滑,舌质淡红苔白㊂尿常规:蛋白4+㊁潜血1+;24小时尿蛋白定量4.6g;血浆白蛋白26g/L,胆固醇10.8mmol/L;肾功正常㊂现代医学诊断:原发性肾病综合征㊂中医诊断:水肿(水湿浸渍)㊂辨证:肺之宣化㊁脾之运化㊁肾之关合及三焦决渎失调所致㊂治则:利尿消肿,健脾补肾㊂处方:黄芪30g㊁白术12g㊁茯苓15g㊁猪苓12g㊁泽泻12g㊁茯苓皮30g㊁桑白皮15g㊁大腹皮12g㊁陈皮12g㊁生姜皮12g㊁薏苡仁30g㊁桂枝9g㊁桔梗9g㊁白茅根30g㊁益母草15g㊁山楂15g㊁水煎,每天1次,早晚分服㊂同时给予金水宝胶囊,4粒/3次/天㊁黄葵胶囊4粒/3次/天,低盐饮食㊂二诊(第二阶段):经1月余之治疗,浮肿基本消失,但近日受风出现咽痛,全身不适,腹泻黄色稀便,每天2~3次,不发热,食欲正常㊂脉细,舌苔白㊂尿常规:蛋白3+,镜检:白细胞:0~2/HP㊂处方:黄芪30g㊁苍术12g㊁白术12g㊁茯苓12g㊁防风12g㊁蝉蜕9g㊁僵蚕10g㊁荆芥10g㊁葛根12g㊁金银花30g㊁薏苡仁30g㊁甘草6g㊁生姜6g㊂每周复诊1次,以上方略行增减,煎服法同上㊂三诊(第三阶段):又经1月治疗,自觉症状基本消失,虽坚持正常工作但觉身疲困倦㊂脉细无力,舌苔白㊂实验室检查:尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量2.21g,血浆白蛋白在29g/L,血清胆固醇9.30mmol/L㊂调整治疗思路,给予健脾益气,补肾固精㊂处方:黄芪30g㊁党参30g㊁茯苓15g㊁苍白术各12g㊁益母草18g㊁白茅根30g㊁僵蚕12g㊁蝉蜕10g㊁姜黄12g㊁鸡内金15g㊁山楂15g㊁黑豆30g㊁防风12g㊁薏苡仁30g㊁炙甘草8g㊁红枣5枚,煎服法同上㊂为加强补肾固摄生精之效,特拟膏方一并服用,以增健脾益气㊁补肾养血之功㊂膏剂方:黄芪90g㊁党参30g㊁苍术12g㊁白术12g㊁山茱萸环球中医药2015年9月第8卷第9期　Global Traditional Chinese Medicine,September2015,Vol.8,No.9110160g㊁当归50g㊁熟地60g㊁阿胶90g㊁龟鹿二仙胶各50g㊁山药60g㊁茯苓60g㊁砂仁30g㊁丹参60g㊁淫羊藿50g㊁黑豆100g㊁桑叶30g㊂制成膏剂,每次10~15g,2次/天㊂四诊(第四阶段):经3个月的治疗,自觉良好,无阳性体征㊂脉滑,舌苔薄白㊂血压96/55mmHg㊂尿蛋白消失,隐血阴性,镜检红㊁白细胞阴性㊂血清胆固醇:5.80mmol/L,24小时尿蛋白定量0.18g,肝肾功正常,符合临床治愈㊂予自拟方保肾灵胶囊4粒/3次/天,处方组成:黄芪㊁冬虫夏草㊁何首乌㊁川芎㊁水蛭㊁大黄[5],以资巩固㊂按　此例患者现代医学诊断为肾病综合征”,属于中医水肿”范畴㊂在初期水肿时主要用洁净府”法,方用五苓散㊁五皮饮等利尿剂㊂在病中因外感风邪,短暂用了开鬼门”法,如防风㊁蝉蜕㊁荆芥㊁葛根㊁金银花等辛凉解表发汗药,收到预期疗效㊂当水肿尽消后,患者出现疲困无力㊁低蛋白血症,杨老认为证型有变,水肿证已经治愈,刻下属病后虚损证,对水肿期治疗效果能否巩固不至于反复,对前期病损及治疗泻水利尿伤正在所难免,此刻补虚扶正之治有着承上启下的重要作用,‘内经“云因其衰而彰之”,予健脾益气,补肾固精膏方,方中党参㊁黄芪㊁白术㊁茯苓补气健脾;熟地㊁阿胶㊁当归养阴补血;方中山茱萸㊁山药㊁熟地㊁龟鹿二仙胶补肾欲求阴阳俱补;用砂仁醒脾温肾,丹参活血化瘀,桑叶疏肝解郁,使其防补易滞㊁易腻㊁易壅之弊㊂治疗历时3个多月获愈,经1年随诊,尿常规㊁肝肾功检验均属正常㊂5　结语杨老认为肾病综合征证分水肿㊁虚损两型,治分两步,水肿期以祛邪利水为要,虚损期以扶正补虚为务㊂对水肿未去,正已虚或正先虚者,就应分清主次,灵活权变㊂病程中尚可兼夹湿㊁热㊁瘀㊁外感等证,致临证中常出现虚实并见㊁寒热夹杂的复杂情况,因此在立法处方时要标本同治,攻补兼施,寒热并用㊂做到滋而不腻,利湿而不伤阴,清热而不克伐阳气,补气而不壅滞,从而改善病情,促使疾病痊愈㊂参考文献[1]　王海燕.肾脏病学[M].3版.人民卫生出版社,2008:940⁃960.[2]　付宇,林为民,赵武,等.杨宗善治疗肾炎蛋白尿的经验[J].陕西中医,2012,33(1):75⁃76.[3]　林为民.时振声教授治疗原发肾小球疾病经验[J].陕西中医,1992,13(11):498⁃450.[4]　高红勤.陈以平教授治疗老年肾病综合征的经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(11):951⁃953.[5]　杨宗善.杨宗善名老中医临证精要[M].西安:西安交通大学出版社,2014:128⁃129.(收稿日期:2015⁃01⁃10)(本文编辑:董历华)王庆其教授医话3则戴彦成　王秀薇　王少墨　柳涛【摘要】　总结王庆其教授脾胃疾病医话三则:(1)脾主黏膜:强调黏膜是人体免疫系统的第一道防线,借用外科消㊁托㊁补”的治疗原则,临床以四君子汤加黄芪作为基础方,随症加减,治疗黏膜病变㊂(2)护膜法:治疗胃病辨证论治的同时强调用药针对性的护膜医疡,使局部病灶恢复,介绍了制酸护膜法㊁补气健脾护膜法㊁滋阴填精护膜法㊁活血止血护膜法㊁咸寒养阴护膜法㊁甘寒养阴护膜法的用药方法㊂(3)祛风胜湿:风药多燥,燥能胜湿,祛风可利气,风药升阳,故祛风可胜湿,但用药需中病即止㊂【关键词】　王庆其;　医话;　脾主黏膜;　护膜法;　祛风胜湿【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2015.09.018基金项目:上海市卫计委杏林新星计划(ZY3⁃RCPY⁃2⁃2001);国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(王庆其传承工作室);上海市中医药事业发展三年行动计划王庆其名老中医学术经验研究工作室建设项目(ZYSNXD⁃CC⁃MZY020)㊂作者单位:200032上海中医药大学附属龙华医院王庆其名老中医工作室作者简介:戴彦成(1982-),博士,主治医师㊂研究方向:中医药治疗胃肠疾病㊂E⁃mail:daiyancheng2005@ 王庆其教授系上海中医药大学博士生导师㊁主任医师㊁上海市名中医,全国第五批名老中医药专家师承导师,临床以诊治消化系统疾病及各种杂病见长㊂笔者随师中根据老师诊余所授,整理医话3则,供同道参考㊂1　脾主黏膜王庆其教授熟稔‘内经“㊁‘伤寒杂病论“等经典,他提出脾主黏膜”的论断是对‘内经“ 肺主皮毛,脾主肌肉”观点。