骨蚀病2009诊疗方案
骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案
骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医骨病学》（袁浩主编，上海科学技术出版社，1998年）。
（1）疼痛：初起病时可仅觉髋部不适而无疼痛，若有疼痛则多为轻痛或钝痛，有时疼痛为一过性疼痛。
疼痛部位往往在腹股沟部、大腿内侧和膝关节内侧。
髋关节过度活动、行走或跑步后可使疼痛加重，休息后明显减轻。
（2）跛行：初起为疼痛性跛行步态，如髋外展肌力功能受损，屈德伦堡征（Trendelenburg）阳性。
（3）功能障碍：初起病时患髋各方向活动均可轻度受限，以外展、内旋受限较为明显。
强迫活动髋关节时可诱发疼痛。
（4）压痛：多为位于髋关节前方的深压痛。
早期髋关节周围肌肉可出现痉挛，臀部和大腿部肌肉可发生轻度萎缩。
（5）X线检查：X线检查是临床诊断本病的主要手段和依据。
定期拍摄双髋正位和蛙位X线片，可动态观察整个病变过程中的变化，结合病理过程的四个阶段，通常将X线表现分为四期。
Ⅰ期（滑膜炎期）：主要表现为股骨头周围软组织肿胀。
股骨头轻度向外侧移位，即头、臼距离增宽，但一般不超过2～3mm。
关节间隙稍宽。
股骨头骨骺呈轻度骨质疏松。
Ⅱ期（缺血坏死期）：主要表现为股骨头骨骺呈现不均匀密度增高影像，骨纹理消失。
如坏死位于前外侧，则蛙位片上密度增高部分局限于骨骺的上前外侧。
若为骨骺全部坏死，往往呈现扁平状畸形。
Ⅲ期（碎裂或再生期）：主要表现为硬化区和稀疏区相间分布。
股骨颈变短、增宽、坏死，股骨头相对应的干骺端出现病变，轻者表现为骨质疏松，重者出现囊性变。
骨骺线不规则，或提前闭合。
Ⅳ（愈合期或后遗症期）：主要表现为骨骺密度趋向一致，但股骨头骨骺明显增大，变形（如卵圆形、扁平状、蘑菇状、马鞍状）。
髋关节半脱位。
髋臼的形状也随股骨头发生相应改变，如变浅、增大、内侧间隙增大。
2.西医诊断标准：参照《小儿骨科学》（吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000年）。
（1）早期有跛行，髋膝关节酸痛，僵硬感，活动时疼痛，休息后好转。
骨蚀病中医护理方案
骨蚀病中医护理方案
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健康指导
（二）饮食指导
1.血瘀气滞证：宜食行气止痛，活血化瘀食品，如白萝卜、鲈鱼、 红糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥腻、厚味、寒凉食 品。食疗方：山楂桃仁粥。
2.肾虚血瘀证
（1）肾阴虚患者宜食滋养肾阴食品（不宜与萝卜同服），如大枣、 枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉、桃仁等；忌辛辣香燥食品。食疗方：枸 杞大枣粥。
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证候施护
• 髋部疼痛
1.评定疼痛部位、性质、连续时间，与负 重、活动及体位关系，做好疼痛评分，可 应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）” 评分，统计详细分值。
2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，防止 患肢负重.
3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
2.遵医嘱监督指导患者进行髋关节外展、屈髋主动锻炼。注意髋关 节外展小于30°，屈髋小于90°，每日1～2次，每次20～30分钟。
3.髋关节置换术后要做到三不：不盘腿、不内收，下蹲动作＞90°。
4.术后康复：
（1）手术当日平卧位，抬高患肢，保持患侧髋关节外展15～30° 中立位，两腿之间置软枕。
（2）术后6小时指导患者进行股四头肌静力收缩、踝关节背伸、跖 屈活动。
（3）术后第二日平卧位，如需坐起时髋关节屈曲≤90°
骨蚀病中医护理方案
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健康指导
（四）康复指导
5.术后引流管拔除后，遵医嘱监督指导患者使用下肢关节功效康复 机（CPM）进行髋关节伸屈锻炼。
6.扶拐方法及注意事项（详见附件）
骨蚀病中医护理方案
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骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
02
03
04
饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
骨蚀
（5）心电图。 （6）胸部透视或胸部 X 线片。 （7）髋关节 X 线片。 （8）髋关节 CT、MRI。 2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择 ECT、血脂、血液流变学等。 （八）治疗方法 1.非手术治疗方法 （1）辨证选择口服中药汤剂、中成药 血瘀气滞证：行气活血，化瘀止痛。 肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血。 痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀。 （2）针灸治疗 （3）手法治疗 （4）康复训练 （5）其他疗法 （6）原发疾病治疗 2. 手术治疗：打压支撑植骨术 3. 其他治疗方法 4.护理：辨证施护 （九）出院标准 1.伤口愈合良好，疼痛缓解，关节功能改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1.疼痛及关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
参考 2001 年日本厚生省骨坏死研究协会(JIC)修订的股骨头坏死的分型标 准。
A 型指坏死区占据小于或等于 1/3 内侧负重面； B 型指坏死区占据小于或等于 2/3 内侧负重面； C 型指坏死区占据超过 2/3 内侧负重面。 4.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊 疗方案”。 骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候： 血瘀气滞证 肾虚血瘀证 痰瘀蕴结证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊 疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为骨蚀（股骨头坏死）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和股骨头坏死（ICD-10 编码： M87.951）的患者。 2.分期属于 ARCOⅡ期 C 型，ARCOⅢ期 A～B 型。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+血型+Rh、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。 （3）凝血功能。 （4）感染性疾病筛查。
骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）
骨蚀（股骨头无菌性缺血性坏死）股骨头无菌性缺血性坏死是骨科临床常见的难治病，属于中医的“骨痹…'骨蚀”等病范围，目前尚无公认的有效疗法，中医治疗有可喜的效果。
本病在中医古籍中早有论述。
《素问．长刺节篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名目骨蚀。
”《灵枢．刺节真邪篇》曰：“虚邪之贼伤人也……其深入，内搏与骨则为骨痹。
”又曰：“虚邪之入于也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，内伤骨为骨蚀。
”【病因病机】本病由脏腑失和，气血损伤，运行不畅，经络瘀阻，筋骨失养而成。
其病因有以下几种。
一是因为体质虚弱，脏腑失和，髓海空虚，骨质疏松，易为邪侵而致。
与肾、脾、肝有关。
肾主骨生髓而藏精，肾衰精乏，骨髓化源不足，骨则失养。
《圣济总录·诸痹门》曰：“肾脂不长，则髓涸而不行，骨乃痹而其症内寒也。
”肝主筋而藏血，肝弱血虚，筋骨失养。
《素问。
举痛论》曰：“寒气客于脉中，则血泣脉急…'寒气客于脉中，则气不通，故卒然而痛”。
脾主运化，主四肢肌肉而统血，脾虚健运失职，血失统摄，筋骨失养。
《素问·太阴阳明论》曰：“脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
”《脾胃论·脾胃胜衰论》说：“脾病则下流乘肾……则骨乏无力，是为骨痿。
令人骨髓空虚，足不能履地。
”二是由于创伤、跌仆、闪挫、摔扭等造成髋部损伤，血行失度，壅塞经脉，筋骨失养而成。
《灵枢·贼风篇》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去……而遇寒，则血气凝结，与故邪相袭，发为痹痛。
”三是因有外邪内侵，六淫之邪侵袭人体经脉，营运失和，经脉受阻，气血凝滞，筋骨失营。
《素问·至真要大论》曰：“寒复内舍，则腰尻痛，屈伸不利，肢胫足膝中痛。
”《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸。
”四是因为药物、五劳七伤，致使络脉血溢，瘀阻气血，筋脉失养。
国家中医药管理局骨伤科诊疗方案
目录项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2)单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6)附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26)桡骨远端骨折诊疗方案 (32)锁骨骨折诊疗方案 (41)膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44)踇外翻诊疗方案 (57)项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
注意事项
在肌肉锻炼时，应注意适 度原则，避免过度疲劳和 损伤。
05
中医康复护理
功能锻炼
功能锻炼是促进骨蚀患者康复的重要 手段，应根据患者的具体情况制定个
性化的锻炼计划。
中期可逐渐过渡到主动练习，如坐在 椅子上进行抬腿、屈膝等动作，以增
强肌肉力量和关节稳定性。
早期可进行关节活动度的被动练习， 如关节屈曲、伸展、内收、外展等， 以缓解疼痛、防止关节僵硬。
04
症状护理
疼痛的护理
01
总结词
缓解疼痛，促进舒适
02
详细描述
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用非处方止痛药或寻
求医生处方止痛药。同时，提供舒适的环境和体位，帮助患者缓解疼痛。
03
注意事项
在使用止痛药时，应注意药物的副作用和相互作用，并遵循医生的指导。
关节僵硬的护理
总结词
保持关节活动，预防僵硬
后期可进行负重练习，如扶拐行走、 上下楼梯等，以促进骨蚀部位的愈合 和功能恢复。
按摩与针灸
按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，促 进血液循环，加速炎症消退。
针灸可刺激穴位，调和气血，疏 通经络，对于缓解疼痛和促进康
复有良好效果。
按摩与针灸可配合使用，一般每 周2-3次，每次20-30分钟，根 据患者的耐受程度和恢复情况调
防治结合要求护士在护理过程 中，不仅要注意治疗的效果， 还要关注预防保健的重要性。
通过科学的护理措施，预防并 发症的发生，提高患者的自我 保健意识，降低疾病的复发率。
03
日常中医护理
生活起居护理
保持室内空气流通，保持 室内清洁，避免潮湿环境， 以免加重关节疼痛。
保持床铺整洁、干燥、舒 适，定期更换床单、被套， 保持清洁卫生。
国家中医药管理局骨伤科诊疗方案
目录项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2)单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6)附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11)骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17)骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26)桡骨远端骨折诊疗方案 (32)锁骨骨折诊疗方案 (41)膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44)踇外翻诊疗方案 (57)项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）手法1．松解类手法（1）基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3～5分钟。
（2）通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀(股骨头坏死)中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断１.中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版(２0０2年版)(1)早期有跛行,髋膝酸痛,僵硬感,活动时痛,休息后好转。
(2)髋部活动受限,最早为旋转受限,以后涉及屈曲、外展与内收,患肢肌肉萎缩。
(3)后期呈屈曲内收畸形。
(4)X线片示骨坏死改变。
２、西医诊断标准(参照200７年中华医学会骨科分会制定得《股骨头坏死诊断与治疗得专家建议》)(1)主要标准①临床症状、体征与病史:髋关节痛,以腹股沟与臀部、大腿为主,髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重,有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变:ａ、股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;b. 股骨头内有分界得硬化带;c。
软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
X线摄片为双髋后前位(正位)与蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MＲI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T ２加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列,对可疑病灶可另加Ｔ2脂肪抑制或ＳTＩR序列、常规应用冠状位与横断位成像,为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶,可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁得骨细胞空陷窝多于５0％,且累及邻近多根骨小梁,骨髓坏死。
(２)次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头ＭRI示等质或异质低信号强度,伴Ｔ1加权像得带状改变。
两个或以上主要标准阳性,即可诊断为0NFＨ。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性,其中至少包括一个X线片阳性改变,即可诊断为股骨头可能坏死、(二)疾病分期采用199３年国际骨循环研究会(AssｏｃIａtIon Reseaｒch ＣIrcｕlatIon Ｏsseous,AＲＣO)提出得国际分期标准。
股骨头坏死得ＡRCO分期0期骨活检证实为骨坏死,其她检查正常、I期ＥＣT或MRＩ确诊,X线片、CＴ表现正常。
骨蚀(股骨头坏死)中医治疗方案
骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
（3）后期呈屈曲内收畸形。
（4）X线片示骨坏死改变。
2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。
X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。
③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。
建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。
常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。
⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。
股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
骨蚀的中医护理方案.doc
骨蚀的中医护理方案骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利。
舌质暗或有瘀点，苔黄。
（二）肾虚血瘀证：髋痛隐隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红。
舌质红，苔黄燥或黄腻。
（三）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖。
舌质灰。
二、常见症状/证候施护（一）髋部疼痛1.评估疼痛部位、性质、持续时间，与负重、活动及体位的关系，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“视觉模拟评分法（V AS）”评分，记录具体分值。
2.卧床休息，下床活动时使用拐杖，避免患肢负重.3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.遵医嘱中药离子导入。
（二）关节屈伸不利1.评估患者髋关节僵硬、活动受限对生活自理能力影响，协助患者生活所需。
2.遵医嘱蜡疗，协助患者进行髋关节被动锻炼。
3.遵医嘱中药塌渍。
4.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。
（1）血瘀气滞证：行气活血、化瘀止痛类药物，饭前温服。
（2）肾虚血瘀证：补益肝肾，行气活血类药物，饭后温服。
（3）痰瘀蕴结证：祛痰化湿，活血化瘀类药物，两餐之间温服。
（4）其他详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药熏蒸（详见附录2）。
2.中药外敷（详见附录2）。
3.中药塌渍（详见附录2）。
4.中药离子导入（详见附录2）。
5.蜡疗（详见附录2）。
（三）围手术期的中医护理1.排尿困难。
（1）遵医嘱艾灸，取中极、关元、气海等穴。
（2）热熨下腹部，配合穴位按摩，取中极、关元、气海等穴。
2.腹胀便秘。
（1）遵医嘱穴位按摩，取关元、足三里、大横、天枢等穴。
（2）遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、脾、胃、交感等穴。
（3）腹部按摩（详见附录2），必要时遵医嘱给予中药贴脐。
四、健康指导(一)生活起居1.疼痛较甚时卧床休息，下床时扶拐或坐轮椅。
骨蚀诊疗方案
骨蚀（股骨头缺血性坏死）一、诊断：参照《中医骨伤科学》第二版（一）诊断要点本病种参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》中的诊断标准进行诊断。
标准如下：(一)主要标准1．临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。
2．X线改变：(1)股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；(2)股骨头内有分界的硬化带；(3)软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。
3．核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。
4．股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。
5．骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。
(二)次要标准1．X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2．核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。
3．股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴TI加权像的带状改变。
两个或以上主要标准阳性，即可诊断为股骨头坏死。
一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。
（二）辅助检查1.三大常规。
2.血生化。
3. X线检查。
4.核磁共振（MRI）。
5.其他。
（三）疾病分期：采用1993年国际股循环研究会提出的国际分期标准。
股骨头坏死的Ficat分期(1) 0期无症状，无X线异常表现，称为静默髋(Silenthip)，诊断是由另一侧股骨头明确的坏死而作出的。
因特发性股骨头缺血性坏死的双侧发病率高达80%左右，这些病例经骨髓功能测定可能提示骨内压增高，但活组织检查为唯一可靠诊断依据。
(2) I期此为出现症状的最早临床阶段，而x线常是正常的，或只有一些很小的改变。
最常见症状是髋部疼痛，约半数呈急性发病。
呈进行性，晚间较重。
关节活动多有轻度受限，尤以内旋、外展为明显。
X线片上可见骨小梁略显模糊，与对侧相比可能有不明显的斑块状骨质疏松，应尽快作骨髓功能检查。
中医综合疗法治疗骨蚀785例临床回顾性研究
中医综合疗法治疗骨蚀７８５例临床回顾性研究郎凤萍黄永勋黄宏黄辉
北京皇城股骨头坏死专科医院（１０２２００）
摘 要 目的：回顾性研究北京皇城股骨头坏死专科医院以中医综合疗法治疗骨蚀（股骨头坏死）７８５例（１４１０髋）的疗效。
设计、时间及地点：回顾性病例分析，于２００８年１月至２０１０年１２月北京皇城股骨头坏死专科医院完成。
对象：选择应用中医综合疗法治疗４个疗程以上骨蚀患者７８５例。
方法：采用中医综合疗法治疗：口服承载丸３次／ｄ，每次１丸；电信号中药穴位释放法，２次／ｄ，
３０ ｍｉｎ／次；髋关节动态模造锻炼，２次／ｄ，３０～１２０ ｍｉｎ／次；骨盆结构平衡调整法，１次／ｄ或隔日１次，２０ｍｉｎ／次。
⑥髋关节揉筋松解按摩法，１次／ｄ或隔日１次，２０ｍｉｎ／次。
⑦中药泡洗或中药雾化熏
蒸法，隔日１次，２０ｍｉｎ／次。
主要观察指标：评估患者治疗前及治疗４个疗程后的Ｘ射线评分和临床评分，临床评分包括髋
关节活动度、髋关节承载能力及髋关节疼痛评分。
结果：疗效优良率为８５．４６％，有效率为９７．２３％。
②左、右髋治疗前后评分差异均具有显著性意义（Ｐ均＝０．００）。
③各病变分期患者的优、良评分差
异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。
④病因为外伤与激素、酗酒及其他原因致病患者的疗效评分差异具有显
著性意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：中医综合疗法治疗骨蚀疗效确切，其治疗效果与病情程度和发病原因有
一定关系。
关键词 骨蚀；股骨头坏死；中医综合疗法。
骨蚀病2008诊疗方案
骨蚀病2008诊疗方案国家中医药管理局“一五”重点专科（专病）建设项目广西中医学院附属瑞康医院骨伤科骨蚀病诊疗方案xx年骨蚀病（股骨头缺血性坏死）诊疗方案（xx年）骨蚀病(ANFH)是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头无菌性坏死。
中医称之为股骨头骨蚀。
骨蚀病是骨科的常见病.多发病，目前缺乏有效的防治方法，是骨科领域的世界性难题。
一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。
参照《股骨头缺血性坏死诊疗学》（湖南科技出版社，1999年11月第1版）进行诊断。
（一）分期1.本病常有髋部骨折脱位创伤史，长期大量服用激素史.嗜酒史，少数有系统性红斑狼疮.血栓性疾病.类风湿性关节炎.镰形红细胞性贫血病史。
2.临床症状为患髋疼痛，以外展时明显，疼痛以隐痛或刺痛为主，少数有休息痛，部分病人可出现臀区疼痛或患肢放射痛，髋部僵硬。
3.中医辨证分期：早期（气滞血瘀型）.中期（脉络瘀阻型）和后期（肝肾不足型）。
4.根据X线片Ficat将其分为4期。
I期：X线片显示骨小梁紊乱。
Ⅱ期：X线片显示股骨头轮廓正常，但有骨硬化区和囊性区。
III期：X线片显示，软骨下骨塌陷或股骨头变扁。
IV期：X 线片显示，股骨头塌陷.变扁严重，关节间隙变窄，甚至消失。
伴有继发性髋臼退行性改变。
（二）鉴别诊断本病当与髋关节结核.肿瘤.化脓性感染相鉴别，根据临床表现.X线片.MRI检查可明确诊断。
二.中医治疗主要适用于骨蚀病的早.中期。
（一）辨证分型内服中药治疗1.早期（气滞血瘀型）临床证候：患髋隐痛，休息则止，遇劳痛甚，舌质淡红，脉弦。
治则：活血化瘀，佐以补肾壮骨。
方用通脉生骨I号方（本院协定处方）处方：桃仁10g.红花10g.当归15g.赤芍15g.血竭15g .丹参20 g.川断15g .牛膝15g .补骨脂15g. 延胡15g. 水蛭5g .甘草5g。
李东垣对“骨蚀”病的研究
李东垣对“骨蚀”病的研究摘要】“骨蚀”病其实就是我们常常说到的骨质疏松。
骨质疏松是中老年人容易得的一种骨骼疾病，此疾病不仅给人们带来病痛，使人们饱受病痛的折磨，也给生活带来许多不便利，例如腿脚不便等。
目前学界认为，“骨蚀”病，骨质疏松形成的病因主要是由于肾虚，所以以不慎滋肾为治疗的总原则，以补肾添精为主要的用药认识。
李东垣是金元时期著名的医学家，是脾胃论的集大成者。
李东恒在其著作《脾胃论》中对于“骨蚀”病的病理以及治疗的办法有详细的记载。
【关键词】李东垣；骨蚀病；脾虚为本；治则治法【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0291-021.引言“骨蚀”病其实就是我们常常说到的骨质疏松。
骨质疏松是中老年人容易得的一种骨骼疾病，此疾病不仅给人们带来病痛，使人们饱受病痛的折磨，也给生活带来许多不便利，例如腿脚不便等。
目前学界认为，“骨蚀”病，骨质疏松形成的病因主要是由于肾虚，所以以不慎滋肾为治疗的总原则，以补肾添精为主要的用药认识。
李东垣是金元时期著名的医学家，是脾胃论的集大成者。
李东恒在其著作《脾胃论》中对于“骨蚀”病的病理以及治疗的办法有详细的记载。
李东垣提出“脾胃内伤，百病由生”。
所以探讨其对“骨蚀”病的研究有利于现代医学对于骨质疏松的医疗发展。
2.何为骨质疏松（骨蚀）原发性骨质疏松症是老年人人群最为常见的，多发的疾病，特点是骨骼数量减少，骨组织退化等等，还常常因此导致骨头的坚固性降低，容易产生折断或损伤，由于骨头的脆弱性增高，这也就提高了骨骼疾病带来的骨折甚至瘫痪的危险。
骨质疏松症的临床表现为疼痛，身体短缩，易发骨折等。
同时，老年人易发骨折的部位多在于腰部或者髋部，这样一来，如果发生骨折后，老年人将会长期卧床不起，行动不便。
对于老年人的身体与心理都会产生一定的。
不可估计的伤害。
“骨蚀”病在李东垣的理论里认为，“骨蚀”的病机在于骨骼。
李东垣在其著作《脾胃论》里提到，由于脾胃的虚弱，使得脾胃中所谓的“阳气”无法得到发散。
多发性骨髓瘤(骨蚀)中西医治疗
多发性骨髓瘤（骨蚀）中西医治疗侯著法副主任医师成都中医药大学附属医院血液科骨蚀是指因先天禀赋不足，肾气亏虚，主水无能，水湿内停；复因药毒或其他理化因素伤正，邪毒郁阻，郁而化火，炼液为痰，致肾虚而水湿、痰饮、瘀血互结，以骨痛、病理性骨折、出血、贫血、全血细胞减少、高粘血症、肾损害、淀粉样变，易感染为主要表现的一种造血系统恶性肿瘤。
相当于西医学的多发性骨髓瘤。
1.诊断依据1.1本病诊断需具备下列1项主要指标和1项次要指标，或者具备下列三项次要指标，但其中必须包含第1项和第2项次要指标，而且患者应有MM相关临床表现。
1.2主要诊断指标1.2.1骨髓中浆细胞增多大于30%。
1.2.2活检证实为浆细胞瘤。
1.2.3 M成分：血清IgG大于35g/L；IgA大于20g/L；尿本周蛋白1g/ 24h。
1.3 次要诊断指标1.3.1骨髓中浆细胞增多：10%-30%。
1.3.2 M成分存在但水平低于主要诊断指标。
1.3.3有溶骨性病变。
1.3.4正常免疫球蛋白减少（正常小于50％）：IgG小于6g/L；IgA小于1g/L；IgM小于0.5g/L。
2.证候分类2.1.肝肾亏虚：腰膝酸痛，骨痛不止，肢体屈伸不利，或骨蒸潮热、眩晕耳鸣、颧红盗汗、五心烦热，咽干口燥，或见形体削瘦，男子遗精，女子月经不调甚则经闭，舌质暗红、舌体瘦，或有瘀斑瘀点，苔少，脉细数或弦数。
2.2.气血两亏：起病缓慢，骨痛绵绵不止，痛处固定，遇劳则甚，伴面色苍白，疲倦乏力，头晕心悸，动则尤甚，气短懒言，或纳呆便溏，舌质淡胖而暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。
2.3.痰瘀痹阻：腰背、胸胁、头部、四肢剧痛，痛处固定，拒按，或有肿块，伴面色苍黄而晦暗，脘腹胀满，纳差，善太息，唇舌淡暗，苔厚腻，脉沉弦细涩。
2.4.热毒内伏：骨痛剧烈，壮热发斑，鼻衄、齿衄，息高气粗，烦躁便秘，或咳嗽痰黄，甚则神昏谵语，口舌糜烂，小便短赤，舌质红绛，苔黄腻或少苔，脉大。
2.5.脾肾阳衰：腰背冷痛，膝软肢肿，伴面色�s白或黧黑，疲乏倦卧，畏寒肢冷，纳呆便溏，尿少或清长，恶心欲吐，舌质淡暗而胖嫩，苔白滑，脉沉细。
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骨蚀病2009诊疗方案
国家中医药管理局“一五”重点专科（专病）建设项目广西中医学院附属瑞康医院中医骨伤科骨蚀病诊疗方案
xx年骨蚀病（股骨头缺血性坏死）诊疗方案（xx年）骨蚀病是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头无菌性坏死。
中医称之为股骨头骨蚀。
骨蚀病是骨科的常见病.多发病，目前缺乏有效的防治方法，是骨科领域的世界性难题。
[诊断标准]
（一）诊断标准参照《股骨头缺血性坏死诊疗学》/湖南科技出版社1999年11月第一版
1.病史：常有髋部骨折脱位创伤史，长期大量服用激素史.嗜酒史，少数有红斑狼疮.血栓性疾病.类风湿关节炎.镰形红细胞性贫血病史。
2.临床症状：患髋疼痛，以外展时明显，疼痛以隐痛或刺痛为主，少数有休息痛，部分病人可出现臀区疼痛或患肢放射痛，髋部僵硬。
3.体征：髋外展，内旋受限，“4”字征阳性，步态常蹒跚，严重者跛行。
4.影像等检查：MRI.CT扫描对FicatI期骨蚀病有诊断价值，X线平片：FicatII期可出现骨硬化.囊性改变，FicatⅢ期可出现
半月征，股骨头部分塌陷，FicatlV期可出现股骨头变偏，塌陷.关节间隙变窄。
(二)临床分型以Ficat为临床分型基础 I期：X线片正常，或至多有轻微的骨质疏松。
Ⅱ期：X线片显示股骨头轮廓正常，但有骨硬化区和囊性区。
I II期：X线片显示，软骨下骨塌陷或股骨头变偏。
I V期：X线片显示，股骨头塌陷，变偏严重，关节间隙变窄，伴有继发性髋
臼退行性改。
[治疗原则]1中医治疗：早期活血化瘀，佐以补肾壮骨，中期续筋接骨，行气活血，后期补肝益肾.活血化瘀。
(1)气血瘀滞型 (早期)
治则：活血化瘀，佐以补肾壮骨，方同通脉生骨I号方。
处方：桃仁9g.红花9g.当归12g.赤芍12g.血竭9g.丹参12g.川断12g.牛膝12g.补骨脂12g.甘草6g。
用法：每日一剂，水煎服。
（2）中期血瘀气滞型治法：续筋接骨，行气活血处方：
通脉生骨II号方药物：当归12g.赤芍12g. 丹参15g. 木香6g. 川断10g. 骨碎补10g. 丝瓜络6g. 桑枝10g. 木瓜6g. 牛膝12g 用法：每日一剂，水煎服。
（3）肝肾不足型（后期）治则：补肝益肾.活血化瘀.方用
通脉生骨Ⅲ号方。
处方：杜仲12g.枸杞子12g.山萸肉9g.黄芪15g.骨碎补15.川断15g.当归12g.丹参12g。
用法：每日一剂，水煎服。
2.西医治疗：（1）非手术治疗：①.根据病情行皮肤或骨
牵引2周～12周：适用于FicatI.Ⅱ期，时间3-6个月。
各种手
术病人术后按不同需要可采用皮肤牵引。
②.脉冲电磁夹板：适用于FicatI.Ⅱ期病人。
每日治疗
4~6h，10天为一疗程，两疗程间休息3天，可运用3～6个疗程。
③.预防褥疮.肺炎.尿路感染等卧床并发症，积极防治骨科等原发疾病。
（2）手术治疗
1.中药制剂血管介入疗法：应用丹参.川芎嗪.罂粟碱.尿激酶.中西医药介入治疗，主要运用于FicatI.Ⅱ期。
2.钻孔髓芯减压术，电视透视下采用特制￠
4.5mm空心环钻钻至硬化区囊变区，可平行钻2孔，主要适用于FicatII，部分不愿或不适应行其他手术的Ficat III.IV期病人，亦可考虑行钻孔髓芯减压术。
3.带蒂髂骨植入术：S-P切口，带阔筋膜张肌，血管蒂髂骨瓣植入，主要适用于FicatIII期。
4.股骨头经转子旋转截骨术：S-P切口，将非负重区未塌陷股骨头截骨旋至负重部位，主要适用于FicatIII期负重区塌陷明显而非负重区尚完整病人。
5.股骨头再造术：改良S-P切口，运用带蒂髂骨瓣加羊膜移
植再造股骨术，适用于青壮年FicatlV期及部分不愿行人工髋关
节置换的Ficat期病例。
6.从工髋关节置换术：假体选择：骨质疏松明显，选用骨水
泥型或复合型全髋，骨质疏松不明显选用生物型全髋。
（3）治疗分期选择
1.FicatI.Ⅱ期：钻孔髓芯减压术.中药血管介入疗法.高压氧.脉冲电磁夹板.中药服用通脉生骨I号方。
1.FicatIII期：带蒂髂骨块植入术.股骨头经转子旋转截骨术.中药服用通脉生骨Ⅱ号。
3.FicatlV期：青壮年患者行股骨头再造术或髋关节融合术（老年患者行全髋置换术。
）（4）其他治疗：按具体病情选
用： A.微波治疗：患髋，每日2-3次，每次30分钟。
B .场效应治疗：患髋，每日2-3次，每次30分钟。
C .频谱治疗：患髋，
每日2-3次，每次30分钟。
D .脉冲电磁夹板：患髋，每日2-3次，每次30分钟。
E .仙灵骨葆胶囊：每次2片，一日3次。
F .补钙疗法：可用盖天力等。
高压氧疗法：天一疗程。
G .静脉滴注骨肽或鹿瓜多肽等。
如：骨肽25mg+5%GS250ml ivdrip 每日1
次，10天为一疗程。
H .改善血液循环药物：复方丹参或红花注射液 ivdrip每日1次，10-15天为一疗程。
I .烫疗：患髋每日烫
疗1-2次，每次30分钟，天一疗程。
调摄与护理
（一）饮食宜予以营养平衡，易消化，粗纤维食物。
（二）体位避免患肢过度负重，股骨头有塌陷迹象需卧床休息或扶拐活动。
（三）功能锻炼制动后或卧床病人指导患者行股四头肌收缩.踝关节屈伸活动，并根据病情进行髋.膝关节活动，可辅以下肢CPM康复锻炼。
（四）中医护理：可运用分筋理筋手法，局部外用一方跌打
酒[本院制剂，批号：桂药制字Z01060087]改善患肢血运。
疗效评价
(一)疗效标准：参照1999年中华骨科学会骨坏死组制定的疗效评定法(见附表)。
(一)
疗效评定：优>90分，良75-89分，可60-74分，差<60分。
附表成人骨蚀病疗效评价法（百分法）临床评价（60分）+X线评价（40分）=100（分）临床评价（60分）疼痛（25
分） A无痛25 B轻微20 C轻度15 D中度10 E重度0 功能（18分） A破行 a无7 b轻度5 c中度3 d重度0 B行走距离 a无限制7 b500-1000m5 c100-500m3 d屋内1 e卧床0 C支具 a不需4 b手仗2 c单拐1 d双拐0 关节活动度（17分） A屈曲＞909
＞605 ＞302 ＜30 0 B外展＞304 ＞152 ＞51 ＜5 0 C内旋＞152 ＞51 ＜5 0 D外旋＞152 ＞51 ＜5 0 X线评价(40
分)(Ficat/Arirt分期)
A术前评价(40分)
0-1期35-40 II期30 III期20 IV期10 B术后评价(40分) 0-1期: II-I40 II期: A囊性变或硬化灶部分被新生骨替代35 B无变化：III-II或I-II30 III期：囊性变，硬化灶，塌陷或死骨部分被新生骨替代25 B无变化：IIIII或II-III20 IV 期： A关节间隙增宽15 B无变化：III-IV10 难点分析难点一：股骨头坏死塌陷后，单纯中药治疗不能纠正塌陷。
即使治疗后疼痛有所缓解.功能有所改善，疗效也只能是暂时的.有限的。
对于塌陷后的患者，采用手术治疗，但是中医药在围手术期的参与率不高，同时在围手术期中医药参与的意识不够强。
难点二：对于早期股骨头坏死，中医药有较好地临床疗效，能减轻患者的疼痛，延缓病情，减少病残率，提高患者的生活质量，但是其作用机理不是很清楚，有待于加强这方面的临床与基础研究研究思路及应对措施
1.早诊断，早治疗，尽可能对早中期股骨头缺血坏死作充分的治疗，防止发展成晚期病变，对不同阶段的股骨头坏死病人开展系统的临床研究，早期股骨头坏死采用中医药治疗；大范围.负重区股骨头坏死处以及存在塌陷的不能单纯依靠中药，要联合其它治疗，如联合髓心减压.骨髓间充质干细胞移植.介入等治疗，有待形成疗效确切，评价客观的系统的治疗方案。
另一方面加强健康宣传的办法，让患者清楚认识本病的病因及预防措施，从而改善不良生活.饮食习惯，减少本病的发生率。
2.对于早期股骨头坏死病人进行中医药临床研究的基础上开展相关的基础研究，特别是对于酒精性股骨头坏死病人，在广西高发，我们针对这一情况，已开展《三七总皂苷对酒精诱导骨髓基质细胞分化影响的试验研究》（广西壮族自治区科学技术厅）实验研究，有望部分从活血化瘀的角度阐明酒精性股骨头坏死的作用机理，课题已完成动物实验部分，正在完成资料整理，论文撰写工作，有望为临床用药提供理论依据。
同时从中药补益肝肾的角度结合西医骨髓间充质干细胞复合纤维蛋白凝胶移植治疗股骨头缺血性坏死，有望从中西医结合角度阐明其作用机理优势病种课题主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间（年）参加研究单位（人）排位三七总皂苷对酒精诱导骨髓基质细胞分化影响的试验研究广西自然科学基金广西壮族自治区科学技术厅
xx.07-xx.07 王大伟百年乐口服结合骨髓基质干细胞复合纤维蛋白凝胶移植治疗膝骨性关节炎的试验研究广西自然科学基金广西壮族自治区科学技术厅
xx.03-xx.03 王大伟骨髓移植术加通脉生骨方治疗股骨头坏死的临床研究广西卫生厅自筹课题广西卫生厅
xx.06-xx.12 覃学流。