创伤弧菌授课课件-韩东升
合集下载
创伤弧菌Vibriovulnificus资料PPT课件
.
6
.
7
大部分的弧菌菌屬與產氣單胞桿菌 (Aeromonas species)的生化反應極為類 似，就可利用O129藥物來做區分:
弧菌菌屬—呈感受性(S)
A.species--呈耐受性(R)
另外創傷弧菌也可利用salicin產生酸而 與腸炎弧菌作區別。
.
8
臨床表現:
創傷弧菌的感染造成臨床上的病癥有兩種: 1.原發性敗血症(primary septicemia) →此由腸胃道感染引起的，是由於吃入生的或 未煮熟的魚蝦類或生蠔，病人會有發熱、噁心、 嘔吐、皮膚病變、壞死性潰瘍及敗血症休克等 症狀，死亡率高達50﹪以上。
.
12
預防:
慢性肝病、其他慢性病及免疫功能不全 的民眾因避免生吃海鮮及未煮熟的海鮮 類食物，至於傷口感染較難預防，唯處 理海鮮類時應帶手套以防止扎傷。
.
13
結論:
創傷弧菌感染症會引起嚴重的皮膚軟組 織感染及敗血症。對於有肝病病患若有 敗血症或特殊皮膚表癥的病患，當病患 有接觸到海水、海鮮時，應懷疑此症的 可能性，儘早投予適當的抗生素治療。
創傷弧菌 (Vibrio vulnificus)
報告人:傅蘭琇
.
1
前言:
嗜鹽性水生弧菌屬創傷弧菌(Vibrio vulnificus)被報告可引起人體傷口感染及 敗血症以來，因此菌感染導致的病情嚴 重，而且病程發展迅速，近年來頗受醫 學矚目。且在台灣地區尤其是南部，此 菌所引起的感染有顯著增加。
.
.
14
THE EN傷弧菌是一種存在於海鮮及海水 的細菌，且較易於在慢性肝炎及 hemochromatosis的病患身上造成 感染。台灣地區四面環海、B型肝炎 高盛行區且一般名眾喜歡吃海鮮類 的食物，因此創傷弧菌感染症就更 值得吾人注意了。
创伤弧菌护理PPT课件
创伤弧菌护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 创伤弧菌简介 02. 护理策略与方法 03. 护理实践案例
1
创伤弧菌简介
创伤弧菌的概述
1
创伤弧菌是一 种海洋细菌， 广泛存在于海 水、河口、海 滩等环境中。
2
3
感染途径：通 过伤口、皮肤 破损、食入等 方式进入人体。
感染症状：发 热、寒战、恶 心、呕吐、腹 泻、肌肉疼痛 等。
预防措施
01
保持伤口清洁：定期 清洁伤口，避免感染
02
避免接触污染源：避免 接触污染的水源、食物 等
03
加强个人卫生：勤洗手、 勤换衣物，保持个人卫 生
04
加强环境消毒：对患者 居住环境进行消毒，减 少感染风险
治疗方案
抗生素治疗：选 择敏感抗生素， 如头孢类、氟喹 诺酮类等
01
营养支持：补充 营养，提高免疫 力，促进伤口愈 合
4
严重感染可能 导致败血症、 休克、多器官 功能衰竭等。
感染原因及途径
01
感染原因：创伤弧菌是一种 02
感染途径：创伤弧菌可通过
海洋细菌，主要存在于海水、
伤口、口腔、消化道等途径
海产品、海水污染的淡水中。
进入人体，导致感染。
03
感染症状：感染创伤弧菌后， 04
感染风险：高风险人群包括
可能出现发热、寒战、恶心、
03
实施护理措施：按照护理计划进行 04
监测病情变化：密切关注患者病情
护理操作，如清洁伤口、换药等
变化，及时调整护理措施
护理效果与反思
护理效果：患 者病情得到有 效控制，生命
体征稳定
护理反思：护 理过程中需要 注意的细节和
刀客特万
目录
01. 创伤弧菌简介 02. 护理策略与方法 03. 护理实践案例
1
创伤弧菌简介
创伤弧菌的概述
1
创伤弧菌是一 种海洋细菌， 广泛存在于海 水、河口、海 滩等环境中。
2
3
感染途径：通 过伤口、皮肤 破损、食入等 方式进入人体。
感染症状：发 热、寒战、恶 心、呕吐、腹 泻、肌肉疼痛 等。
预防措施
01
保持伤口清洁：定期 清洁伤口，避免感染
02
避免接触污染源：避免 接触污染的水源、食物 等
03
加强个人卫生：勤洗手、 勤换衣物，保持个人卫 生
04
加强环境消毒：对患者 居住环境进行消毒，减 少感染风险
治疗方案
抗生素治疗：选 择敏感抗生素， 如头孢类、氟喹 诺酮类等
01
营养支持：补充 营养，提高免疫 力，促进伤口愈 合
4
严重感染可能 导致败血症、 休克、多器官 功能衰竭等。
感染原因及途径
01
感染原因：创伤弧菌是一种 02
感染途径：创伤弧菌可通过
海洋细菌，主要存在于海水、
伤口、口腔、消化道等途径
海产品、海水污染的淡水中。
进入人体，导致感染。
03
感染症状：感染创伤弧菌后， 04
感染风险：高风险人群包括
可能出现发热、寒战、恶心、
03
实施护理措施：按照护理计划进行 04
监测病情变化：密切关注患者病情
护理操作，如清洁伤口、换药等
变化，及时调整护理措施
护理效果与反思
护理效果：患 者病情得到有 效控制，生命
体征稳定
护理反思：护 理过程中需要 注意的细节和
食品安全-18创伤弧菌(5页)
摘要
近期有媒体报道：我省潮汕地区出现了1例因感染创伤弧菌病情危重的患者；8月4日在美国也报道了3名因感染此细菌而死亡的病例。
创伤弧菌是一种革兰氏阴性嗜盐菌，广泛存在于亚热带海洋中，能引起人类急性胃肠炎、坏疽性伤口感染及败血症，致死、致残率很高，对于慢性肝病、糖尿病患者或免疫功能低下者的危害相当严重。
什么是创伤弧菌？创伤弧菌主要有哪些感染途径？如何降低感染创伤弧菌的风险？本文参考同行相关研究，结合文献资料，整理有关观点，提出对策建议。
创伤弧菌
1.认识创伤弧菌
2.创伤弧菌感染途径
3.创伤弧菌感染临床表现
4.创伤弧菌流行特征
5.相关标准
6.减轻风险手段
7.参考文献
创伤弧菌。
《创伤救护常识》PPT课件_OK
创伤救护常识
讲师：
1
讨论
怎么办？
2
结论
危险无处不在 安全是相对的 掌握急救“三板斧”
3
课程单元一
创伤救护的基本认知
现场救护的意义 “生命链” CPR的概念 学习CPR的意义
4
目录
• 1、止血 • 2、包扎 • 3、固定 • 4、搬运 • 5、特殊伤的处理
5
6
7
指压止血法
• 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 • 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血
大腿出血
在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压迫股动脉14 。
足部出血
15
用两手拇指分别压迫足部背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
▲加压包扎止血法
用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
16
▲填塞止血法
用消毒纱布、敷料(如果没有，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包 扎。
25
▲开放性气胸
应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜塑料袋等敷料盖住伤口， 再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。
26
▲异物插入
无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再 进行包扎。
27
重点提示
对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密 观察伤病人的生命体征(意识、呼吸、心跳)，迅速拨打120或呼叫场内急救人员。
28
29
⑷开放性骨折切不可将外露骨折端送回伤口内，以免 增加感染机会。
⑸夹板长度必须超过骨折部位的上下两个关节，固定 时捆帮上端后捆帮下端。
讲师：
1
讨论
怎么办？
2
结论
危险无处不在 安全是相对的 掌握急救“三板斧”
3
课程单元一
创伤救护的基本认知
现场救护的意义 “生命链” CPR的概念 学习CPR的意义
4
目录
• 1、止血 • 2、包扎 • 3、固定 • 4、搬运 • 5、特殊伤的处理
5
6
7
指压止血法
• 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 • 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血
大腿出血
在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压迫股动脉14 。
足部出血
15
用两手拇指分别压迫足部背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
▲加压包扎止血法
用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
16
▲填塞止血法
用消毒纱布、敷料(如果没有，用干净的布料替代)填塞在伤口内，再用加压包扎法包 扎。
25
▲开放性气胸
应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜塑料袋等敷料盖住伤口， 再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。
26
▲异物插入
无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再 进行包扎。
27
重点提示
对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密 观察伤病人的生命体征(意识、呼吸、心跳)，迅速拨打120或呼叫场内急救人员。
28
29
⑷开放性骨折切不可将外露骨折端送回伤口内，以免 增加感染机会。
⑸夹板长度必须超过骨折部位的上下两个关节，固定 时捆帮上端后捆帮下端。
创伤急救知识培训课件PPT
02 PART.
创伤止血技术
在遇到创伤时，除了掌握基本的急救知识外，还应保持冷静、沉着的心态，积极应对突发情况。同时， 在遇到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
创伤止血技术。
血液是维持生命的重要物 质，一个成年人的血液约占体 重8%，50公斤的体重的人约 有 4000 毫 升 血 液 。 出 血 超 过 20%，会出现明显症状。出血 超过40%有生命危险，急性创 伤性大出血是伤后早期 死亡的主要原因之一。
03 PART.
现场包扎技术
在遇到创伤时，除了掌握基本的急救知识外，还应保持冷静、沉着的心态，积极应对突发情况。同时， 在遇到困难或需要进一步处理的情况时，应尽快寻求专业医疗人员的帮助。
现场包扎技术。
包扎的目的
保护伤口，减少感染。 减少出血，预防休克。 保护内脏和血管神经肌腱等重要结构。
现场包扎技术。
• 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）。 • 静脉出血（暗红，缓慢，持续）。 • 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可
自行凝固止血，不用结扎。
止血的目的：
控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。
操作要点：
个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折断外露 不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。
创伤止血技术。
外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血 法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血 带法）。
• 加压包扎止血法 （直接、间接）
最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。
• 加垫屈肢止血法 • 填塞法 • 止血带止血法 • 指压法
创伤弧菌感染研究进展PPT课件
6
2011 急救 继教 培训
研究进展
1.3 感染源与感染途径：众多的研究表明，创伤 弧菌的主要感染途径为生吃牡蛎等海鲜和经过肢体 破损创口、海鲜刺伤肢体接触海水，感染往往从下 肢开始。前者由肠道感染所引起，表现为原发性创 伤弧菌性败血症，后者为肢体局部的皮肤、肌肉坏 死等，继而迅速发展为败血症。Hlady等报告， 83%的原发性败血症患者在发病前的1周内食用过 生牡蛎。尽管如此，目前认为海水、牡蛎等贝壳类 海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。
急诊科 主任医师
张小英
创伤弧菌感染研究进展
1
研究进展
创伤弧菌，或称为海洋弧菌，是一种栖息于海洋中 的细菌。如果伤口暴露在含有这种细菌的海水中， 创伤弧菌会在伤口上繁殖，可能引发溃烂，甚至导 致组织坏死 创伤弧菌。若食用了遭误染的海鲜， 也有罹患肠胃炎的可能，临床最常出现的两种表现 为伤口感染以及原发性败血病。
5
2011 急救 继教 培训
研究进展
1.2 地区及季节分布:文献报道该病常发生在欧洲、 美洲、亚洲等区域的一些沿海城市,国内仅浙江省 沿海有发生创伤弧菌脓毒血症病例报告，如温州市 的龙湾区、苍南县、平阳县、瑞安市、永嘉县、乐 清市、洞头县等沿海地区，发病时间在3—11月份， 以夏天最多见。Klontz等报告创伤弧菌感染患者发 病时间在4—10月份，港湾水表平均温度>21℃， 此时易感人群接触海水容易发病。日本人创伤弧菌 感染常常在南部区域,在6—9月份流行，创伤弧菌 只能在盐度为0.7%～1.6%、温度>20℃的水中 生长。说明创伤弧菌感染有明显季节性特点。
该病发病急骤，病情进展迅速，24～48h内出现多器官功能障碍综合 征(MODS)的表现。
临床表现发热或低体温，下肢肿胀、皮肤局部红斑、瘀斑、坏死、大疱 性皮肤损害、蜂窝组织炎、坏死性筋膜炎、肌炎、肌肉坏死等，
创伤感染细菌ppt课件
三、微生物学检查法
1、细菌学诊断
标本
脓汁，血液，咽喉拭子
直接涂片镜检
分离培养
革兰阳性链球菌
40
2、血清学检查
抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生链球菌 溶血素O（SLO），刺激机体产生相应抗体（ASO）。用 SLO 检测病人血清中ASO的量。
◦ 效价为>250单位左右，辅助诊断风湿热；
32
侵袭性酶
•透明质酸酶（扩散因子）： •分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散 •链激酶（SK）：
SK
溶纤维蛋白酶原 溶纤维蛋白酶 用于治疗急性心肌梗塞
纤维蛋白溶解 病菌扩散
•链道酶（SD）：降解DNA，脓汁变稀，病菌扩散。 •胶原酶：溶解胶原纤维
33
外毒素
•链球菌溶血素 •链球菌溶血素O（SLO）：对氧敏感，遇氧失活
菌体纤维 蛋白原受体
交联
血浆凝固
17
意义： 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 致病机理： ◦ 抵抗吞噬细胞的吞噬作用，保护细菌；
◦ 保护细菌免受血清中杀菌物质的杀灭；
◦ 使感染局限化并能形成血拴。
18
2．所致疾病：
毒素性疾病
化脓性感染 • 皮肤软组织感染 • 内脏器官感染
• 食物中毒
• 烫伤样皮肤综合征
•SLO破坏红细胞和中性粒细胞 •抗原性强，感染2周至病后一年内可查到抗体（ASO） •ASO试验，风湿热及其活动性的辅助诊断
•链球菌溶血素S（SLS）：对氧稳定，抗原性弱。引发β溶血 •致热外毒素（红疹毒素）：直接作用于下丘脑引起发热
34
2．所致疾病：多途径感染，引起多种疾病， A 群引起 者占90%以上。 （1）化脓性感染：淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎， 扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎，产褥热等。
创伤弧菌【PPT课件】
症
• 常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液 阳性率较高
治疗
• 抗生素：
– 早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三 代头孢+氨基糖苷类；
– 根据血液及分泌物培养结果选用抗生素
• 外科减压清创或截肢：关键
– 对坏死组织彻底清创； – 必要时考虑感染肢体的截肢术；
• 支持治疗
– 抗休克及多个脏器功能支持
•
3、急性呼吸功能衰竭
•
4、急性肾功能衰竭
•
5、右侧髋关节离断术后
创 伤
临
弧床
表 现
菌
发热（92％） 寒颤（75％）
伤口感染→继发性脓毒症
（45％）
治
疗
休克（43％）
典型血性大疱 样皮损（65％）
胃肠炎
（5％）
抗生素
关键
外科减压 清创或截肢
支持治疗
肺炎、脑膜炎、 角膜炎等
预后
• 50％的患者在发病48小时内因多脏器功能 衰竭而死亡。
• 2006年文献报道，美国274例创伤弧菌感 染病例中，死亡率52％；日本报道106例 病例中死亡率67％，慢性病毒性肝病患者 感染创伤弧菌后的死亡率高达81％。
护理
• 1、密切观察病情变化及生命体征； • 2、高热的护理，早期送检血培养，血疱液
治疗经过（四）
• 6.29行右髋关节离断术后残端修整术，术 中清除缺血坏死肌肉筋膜组织，予VSD覆 盖引流
治疗经过（五）
• 入院后予以2次血浆置换，循环氧合稳定后脱机拔 管，肾功能逐渐好转，尿量逐渐增多，血肌酐逐 步下降。
• 7.1转骨科治疗
• 转科诊断： 1、创伤弧菌感染
•
2、感染性休克
• 常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液 阳性率较高
治疗
• 抗生素：
– 早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三 代头孢+氨基糖苷类；
– 根据血液及分泌物培养结果选用抗生素
• 外科减压清创或截肢：关键
– 对坏死组织彻底清创； – 必要时考虑感染肢体的截肢术；
• 支持治疗
– 抗休克及多个脏器功能支持
•
3、急性呼吸功能衰竭
•
4、急性肾功能衰竭
•
5、右侧髋关节离断术后
创 伤
临
弧床
表 现
菌
发热（92％） 寒颤（75％）
伤口感染→继发性脓毒症
（45％）
治
疗
休克（43％）
典型血性大疱 样皮损（65％）
胃肠炎
（5％）
抗生素
关键
外科减压 清创或截肢
支持治疗
肺炎、脑膜炎、 角膜炎等
预后
• 50％的患者在发病48小时内因多脏器功能 衰竭而死亡。
• 2006年文献报道，美国274例创伤弧菌感 染病例中，死亡率52％；日本报道106例 病例中死亡率67％，慢性病毒性肝病患者 感染创伤弧菌后的死亡率高达81％。
护理
• 1、密切观察病情变化及生命体征； • 2、高热的护理，早期送检血培养，血疱液
治疗经过（四）
• 6.29行右髋关节离断术后残端修整术，术 中清除缺血坏死肌肉筋膜组织，予VSD覆 盖引流
治疗经过（五）
• 入院后予以2次血浆置换，循环氧合稳定后脱机拔 管，肾功能逐渐好转，尿量逐渐增多，血肌酐逐 步下降。
• 7.1转骨科治疗
• 转科诊断： 1、创伤弧菌感染
•
2、感染性休克
伤口和伤口敷料基础知识2讲课文档
第七页，共56页。
炎性期/清创期
临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
细胞层活动现象 1 血管收缩期 2 血管放松期 3 白细胞游移期 4 单核白细胞转为巨噬细胞期 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌
该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清 除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二阶段的 发生。
第二十四页，共56页。
影响伤口愈合的一般因素
年龄
营养状况
免疫状况
影响敷料选择的因素
尺寸
引流液 , 渗液 ( 颜色,类型,组成)
伤口组织的状况（阶段） 伤口边缘的状况 ( 破坏) 伤口周边区域 ( 红 ,肿) 味道, 气味 温度
第二十五页，共56页。
伤口处理的基本原则
减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素
只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有 ： 新霉素：针对G（+）菌及G（﹣）菌，可帮助表皮愈合
AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人. Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用
庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明
第十九页，共56页。
伤口的种类 按伤口内组织的颜色来分
--红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口
--黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染
--黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 --混合性伤口：伤口内混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂
第二十页，共56页。
影响伤口愈合的因素
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死 物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
其他弧菌感染讲课PPT课件
弧菌感染的症状和体征
症状：发热、腹痛、腹泻、呕 吐等
体征：腹部压痛、反跳痛、肠 鸣音亢进等
并发症：脱水、电解质紊乱、 休克等
诊断依据：粪便培养阳性结果
弧菌感染的诊断和鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查和流行病学资料 鉴别诊断：与其他感染性疾病进行鉴别，如霍乱、细菌性痢疾等 诊断方法：粪便培养、血液培养、组织病理学检查等 鉴别诊断方法：根据临床表现、实验室检查和流行病学资料进行综合分析
弧菌感染讲课PPT大纲
汇报人：
目录
汇报人员
01
弧菌感染概述
02
弧菌感染的治疗
04
弧菌感染的预防和控 制
05
弧菌感染的病原学
03
弧菌感染的案例分析
06
汇报人员：XX 医院-XX
弧菌感染概述
弧菌属的介绍
弧菌属的分类：弧菌 属属于弧菌科，是革 兰氏阴性菌，包括多 种致病性弧菌。
生物学特性：弧菌属 细菌具有极生鞭毛， 能运动，部分种类有 荚膜，无芽孢。
环境卫生：加强环境卫生管理，保 持水源清洁，加强粪便、垃圾等废 弃物的处理和排放，减少弧菌等病 原体的滋生和传播。
个人卫生：养成良好的个人卫生习 惯，勤洗手、不喝生水、不吃生食 等，避免将弧菌等病原体带入体内。
监测和控制：加强弧菌感染的监测 和控制，及时发现并处理弧菌感染 病例，防止弧菌的传播和扩散。
总结和展望
弧菌感染的研究进展和成果总结
弧菌感染的病原学研究：对弧菌的分类、基因组学和毒力因子的研究进展进行总结。
弧菌感染的诊断技术：对现有的诊断方法和新技术进行介绍，比较各种方法的优缺点。
弧菌感染的流行病学研究：分析弧菌的传播途径、流行规律和影响因素，探讨控制和 预防策略。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例1-浙江大学一院杨青提供
请选择可能的病原菌是什么？
A: 肺炎克雷伯菌L型
B: 铜绿假单胞菌
C：创伤弧菌 D：副溶血弧菌
病例1-浙江大学一院杨青提供
分析与结局
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
分类
霍乱弧菌 副溶血弧菌 拟态弧菌 创伤弧菌(vibrio vulnificus) 河弧菌 弗尼斯弧菌 霍里斯弧菌 少女弧菌 溶藻弧菌 麦氏弧菌 辛辛那提弧菌 鲨鱼弧菌
另外，在SS培养基上不生长，在克氏双糖培养基中 表现为斜面产碱，底层产酸不产气。
血平板: 37℃，5%C02培养24h， 出现灰黄色、扁平、湿润、不透 明菌落，直径2-3 mm，草绿色溶 血环。48 h后菌落顶端凹陷，但 中央突起，呈双层状。
病例1-浙江大学一院杨青提供
革兰氏染色阴性，呈逗点状杆菌，氧化酶阳性，触酶阳性。菌体 长1.4-2.6 μm ，宽0.5-0.8 μm ，单极端生鞭毛，无芽孢、无异染颗粒。
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
分布
环境中广泛分布，潜在感染风险较大。
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
严重的致病性
病程凶险、进展迅速：
创伤弧菌与霍乱弧菌感染具有相似的临床特点：起病急、进展快、病 情重、有传染性。人群通过食用该菌污染的海产品或因伤口接触该菌而感 染。可导致坏死性筋膜炎、败血症和急性胃肠炎等。50％的患者在发病48h 内因多器官功能衰竭而死亡，如果该病患者在72h内未进行相应处理，病死 率便会增加到100％。2006年8月(Emerging infectious diseases) 杂志将 创伤弧菌列入最危险的细菌之列。
两 大 急性坏死性筋膜炎 （47%-70% 主） 要 致 原发性败血症（ 死 14%--27%） 原 因
（7％-11%）
发热（92％） 特征表现 寒颤（75％） 休克（43％）
治
疗 典型血性大疱 样皮损（65％）
染
抗休克
机械通气
CRRT
血浆置换
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
肢体肿胀或坏死
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
治疗
抗生素：
早期联合使用敏感的抗生素：三代头孢+喹诺酮类、三代 头孢+氨基糖苷类； 根据血液及分泌物培养结果选用抗生素
外科减压清创或截肢：关键
对坏死组织彻底清创； 必要时考虑感染肢体的截肢术； 抗休克及多个脏器功能支持
支持治疗
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
1970年Roland首次报道感染该菌的病例， 1976年Hollis成功分离并鉴定该病原体， 1979年Farmer将其命名为创伤弧菌。
感染潜伏期12h-4天！
死亡率超高： 美国总体死亡率达52%，且发生过群体爆发死亡事件， 引起社会恐慌；日本67%；韩国48.5%；中国58.9%（2007年 国内前共报道56例，发生死亡33例，5例被迫截肢）。
预防
易感人群：（避免生吃海鲜及未煮熟的海鲜产品、不吃不 洁食物，不喝生水）；
避免伤口感染（主要是渔民及销售海产人员、旅游者）。
谢 谢
广泛下肢坏死
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
1 感染早期：感染部位呈0.2-0.5cm的红 色丘疹、质硬 2 感染中期：皮肤呈褐色瘀斑或花斑状，边缘呈暗红或 边界不清、水肿、疼痛，周边淋巴结肿大、压痛 3 感染后期： 24 h内出现张力性水疱，逐渐融合成2-5 cm的血疱，溃烂破裂， 皮肤呈片状烫伤样皮损，发展成软组织成蜂窝组织炎或急性坏死性筋膜炎 4 坏死性筋膜炎：真皮胶原凝固性坏死，表皮呈黑色坏疽样，渗液不止。病程进展 迅速，从脚趾末端蔓延到大腿只需1～2 d，并向躯干发展。
铁超载：铁是一些代谢途径的辅助因子，在创伤弧菌感染过程中起着 重要的作用
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
实验室检查
粪便检查：早期黄绿色稀便，后期黑色血便，可进行 细菌培养； 尿液检查：期浑浊、血尿、蛋白尿，后期少尿或无尿 血红蛋白、血小板↓，中性粒细胞↑，白细胞↑或↓； PT、APTT↑及肝功能损害； KF: Cr、BUN↑； 血清肌酸磷酸激酶(CPK) ↑； 血气分析：代谢性酸中毒、低氧血症、低碳酸血症 ； 常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液阳性 率较高。
病例1-浙江大学一院杨青提供
病例1-浙江大学一院杨青提供
病例1-浙江大学一院杨青提供
水泡液涂片阴性、水泡液接种血平板阴性、血培养阴性 水泡液增菌培养：
病例1-浙江大学一院杨青提供
患者疱液标本在各营养培养平板上菌落生长情况
TCBS：呈凸面、平滑乳脂 状的蓝绿色菌落，直径2-3 mm
MAC: 生长不良
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
影像学改变
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
后遗症
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
致病因子
溶细胞素：唯一分泌至细胞外并具有种特异性的外毒素，其最典型的 功能为溶血和细胞毒活性，诱导细胞凋亡坏死，导致组织和器官损伤。 金属蛋白酶：一方面能够增加血管通透性引起水肿，导致皮肤损伤、 组织坏死；另一方面在细菌的黏附、侵袭和增殖方面也起着重要作用。 荚膜多糖：决定生物膜大小,有利于细菌抵抗宿主的侵袭。另一个主要 功能是抗补体作用，避免替代途径的激活。
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
易感人群
慢性肝脏病(酒精性肝病)、 慢性淋巴细胞性白血病、 慢性肾衰竭、 消化性溃疡、 滥用甾体类激素、 器官移植后的免疫抑制状态、 HIV感染、糖尿病等
创胃肠炎 关键 抗生素 肺炎、脑膜炎、 角膜炎等 外科减压 清创或截肢 支持治疗 临 床 表 现
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
严重的致病性
东南沿海散发病例！
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
传播途径
1.主要为生食或半生食牡蛎等海鲜， 引起肠道感染，表现为原发性创伤弧 菌性败血症，死亡率高达50%以上。 83%的原发性败血症患者在发病前l周 内食用过生海鲜产品，感染剂量<100 个。
2.经破损皮肤接触海水，海产 品刺伤皮肤而感染，细菌通过 破损皮肤快速传播，并导致严 重的肌炎和肌膜炎引发严重坏 疽，继而发生败血症。
弧菌属
已发现90个种
弧菌科
一群氧化酶阳性、有 极端鞭毛的革兰阴性、 可发酵糖类的杆菌
发光杆菌属
12 种 致 病 性 弧 菌
射光杆菌属
……
创伤弧菌—海洋中的无声杀手
生物学特性
革兰阴性嗜温、嗜盐、嗜碱型海洋致病菌，兼性厌氧，别名海洋弧菌，自然 生长于水温15-27℃，最适pH7.0，含盐0.7%-1.6%的港湾、河海交界处及内陆 盐湖水域的浮游生物、沉积物和贝类中，尤其寄生于牡蛎、蛤蜊、虾蟹等海 产品中。 抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%、12％胆汁及Ph<3.2的环境中不生长， 煮沸3min或120℃干式烘烤10 min即可死亡。 生化鉴别试验：