创伤急救PPT课件

急诊与灾难医学（第3版）
CRAMS评分法
指标 循环（C） 呼吸（R）
2
毛细血管充盈正常 收缩压＞100mmHg
正常
分值
1
毛细血管充盈迟缓 收缩压 85~99mmHg
费力，浅或>35次/分
胸腹（A）
无压痛
有压痛
运动（M）
正常
只对疼痛刺激有反应
语言（S）
正常
言语错乱，语无伦次
0
无毛细血管充盈 收缩压<85mmHg
急诊与灾难医学（第3版）
创伤指数 (Trauma Index, TI)
1. 1971年由Kirkpatrick等提出。 2.选择受伤部位、损伤类型、循环、呼吸、意识五个参数。 3.按照它们的异常程度各评1、3、5或6分，相加求得积分(5～24)即为TI值。 4.TI值5～7分为轻伤；8～17分为中到重度伤；＞17分为极重伤，预计约有50 ％的死亡率。 5.TI的triage标准为>10，现场急救人员可将TI＞10的伤员送往创伤中心或大 医院。
—
—
—
—
—
收缩压
无脉搏 0~49
50~69 70~89
>90
—
（mmHg）
毛细血管充盈 无充盈 延迟2以上 正常充盈
—
—
—
注：上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低。
急诊与灾难医学（第3版）
批量伤员分拣方法
如何进行创伤急救
现场初级评估
搬运 骨折固定
现场初级评估 创伤急救基本任 务
包扎
通气 止血
14
初级评估
气道
(A) Airway
呼吸
(B) Breathing
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循环
(C) Circulation
神经功能障碍 (D) Disability
显露
(E) Exposure
初级评估概括 为“ABC”
15
气道airway
评估： ✓视、听、触 ✓颜色 ✓意识状态 ✓辅助呼吸肌运动
16
气道airway
急诊与灾难医学（第3版）
包扎
1.包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料和协助止血。 2. 包扎的材料 （1） 绷带：长度和宽度有多种规格。 （2） 三角巾：三角巾制作简单，使用方便。用边长为1m的正方形白布，将其对角剪开即成 两块三角巾。 （3）尼龙网套：主要用于头部的包扎与固定，操作简单方便。
急诊与灾难医学（第3版）
包扎
3.包扎方法 （1） 绷带包扎法 （2） 三角巾包扎法 （3） 便捷材料包扎
急诊与灾难医学（第3版）
固定
1. 固定原则 注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也 不必复位，固定要牢靠，松紧要适度。 2. 固定目的 限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增 加伤者的痛苦。 3. 固定材料 ①夹板：常用的有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气式夹板、 真空夹板等。②敷料：衬垫，如棉花、衣物等；固定可用三角巾、绷带等。③颈托、 颈围或器具。④就地取材，如木棒、树枝等。
颜色 呼吸困难 意识状态 胸廓运动
呼吸音 （鼾声、喘鸣）
胸廓饱满 皮下气肿
17
气道airway
注意： ➢气道梗阻 ➢伴随呼吸困难的胸部损失 ➢颈椎损失
18
气道管理
✓关键要开放气道
✓如何来开放气道？
19
气道管理基本技术
提下颏
不要忘记清理口腔异物
托下颌
20
气道管理辅助技术
口咽通气道
鼻咽通气道
以谋求较长时间 解除气道梗阻
21
气道管理高级技术
气管插管
环甲膜穿刺
22
如何进行创伤急救
创伤基本生命支持
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通气
止血
清创 缝合
创伤基本 生命支持
包扎
搬运
固定
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现场心肺复苏
对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，心脏骤停者进行 连续心脏按压，见第十六章第二节。
急诊与灾难医学（第3版）
无自主呼吸
连枷胸、板状腹 或有穿透伤
无反应
说话听不懂或 不能发音
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创伤评分（Trauma Scoring）
分值
指标
0
1
2
3
4
5
昏迷评分
—
（GCS评分）
呼吸频率
无
（次/分）
呼吸困难
有
3~4分 <10 无
5~7分 8~10分 11~13分 14~15分
>35
25~35 20~40
P237
第十七章
创伤急救
单位 : XX医院
2
创伤，无处不在......
3
当面临各种创伤，您的想法？
4
急诊与灾难医学（第3版）
创伤
创伤急救（trauma care）是急诊医学的重要组成部分，提高急救反 应能力和救治水平，可以改善伤员存活率，减少伤残率。
创伤的院内急救包括急诊抢救和后续相关专科治疗，主要目的是 对伤员进行高级创伤生命支持，平稳生命体征，或同时由创伤专科会 诊决定确定性手术治疗。
止血
止血
指压 止血法
加压包扎 止血法
填塞 止血法
止血带法
钳夹 止血法
指压法止血
适用于头部和四肢动脉的出血
加压包扎止血法 适用于四肢、头颈、躯 干等体表血管损伤出血
填塞止血法 适用于颈、臀或其他部 位较大而深的伤口，难 以加压包扎止血时
✓止血带止血法 适应症：腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血； 股动脉不能用加压包扎止血时，应立即用止 血带 ✓注意事项 扎止血带时间＜1小时为宜，超过1小时，应每小 时放松一次 注明时间 放衬垫，避免勒伤皮肤
第一节
创伤的院前急救
急诊与灾难医学（第3版）
概述
院前急救（prehospital emergency）是指创伤发生到伤员进入 医院前这段时间现场或转运（transport）中的救治。
目的：减少死亡率、减轻和避免残疾
急诊与灾难医学（第3版）
（一）院前评分和分拣
客观地对伤病员的严重程度进行评估，对伤员进行创伤分类，确 定救治的具体措施及需转送医院的要求。
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颈托
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急诊与灾难医学（第3版）
创伤指数 (Trauma Index, TI)
指标
1
3
5
部位
肢体
躯干背部
胸腹
创伤类型 切割伤或挫伤
刺伤
钝挫伤
循环 意识
正常 倦怠
BP<100mmHg BP<80mmHg AP>100次/分 AP>140次/分
嗜睡
半昏迷
呼吸
胸痛
呼吸困难
发绀
6 头颈 弹道伤 无脉搏
昏迷 呼吸暂停
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固定
4. 固定方法 （1） 夹板固定法：根据骨折部位选择适宜的夹板，并辅以棉垫、纱布、三角巾、绷 带等来固定。多用于上下肢骨折。 （2） 自体固定法：用绷带或三角巾将健肢和上肢捆绑在一起，适用于下肢骨折，应 注意将伤肢拉直，并在两下肢之间骨突出处放上棉垫或海绵，以防局部压伤。