创伤急救医学PPT课件

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休克的紧急救治

迅速控制外出血 找出内出血的原因，针对治疗 恢复血容量
晶体液 全血


红细胞压积<30%

留置导尿
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急诊室急诊手术

节约时间，救命，止血为主 适应症

腹部伤手术
腹腔内大血管、实质脏器损伤出血伴有休克 骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血肿进行性肿大 腹腔内实质性脏器损伤伴有股骨粉碎骨折 腹部多脏器损伤并胸部严重创伤


注意关注“沉默者”
9
创伤急救的“三快”

快抢、快救、快送

快送

经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、呼吸好转、 骨折固定、伤口包扎后，由救护车和专人陪同送到 医院进行处理 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位，争取迅 速

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创伤急救的“七救”





心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克

高张高渗液


小容量复苏（4－6ml/kg），总量<400ml

对创伤和失血性休克有效，争取2－3小时
创伤急救
1
创伤概况

现代文明疾病 严重的医学和社会问题

死亡原因

美国第四位、国内第四位

致伤量

全球千万以上，全国百万以上

致死量
全球：100万人 全国：10万人

2
创伤急救的原则

保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
3
创伤急救的内容

现场急救
平时－－事故现场 战时－－火线抢救
6

D

创伤急救的“三快”

快抢、快救、快送
争取时间 减少并发症

7
创伤急救的“三快”

快抢、快救、快送

快抢
从交通、生产事故或者自然灾害现场中，迅速将伤 员抢救至安全地带 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤

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创伤急救的“三快”

快抢、快救、快送

快救

根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅速转往大医院 治疗 在转送之前要全力抢救患者生命，确保呼吸、循环 功能稳定

静脉输液器材 静脉切开包 心脏起搏器、除颤器 胸腹腔穿刺、心包穿刺包 氧气、胸腔水封瓶

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急诊科室创伤急救

通气道的建立
喉镜和气管导管 气管插管 正压气囊或呼吸机辅助呼吸 必要时气管切开

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创伤分类

I 致命性损伤

严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、 颅脑或高位脊髓损伤

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急诊室急诊手术

节约时间，救命，止血为主 适应症
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胸部伤手术
胸腔内持续大出血 心脏穿入伤和急性心脏填塞 上动脉和主动脉上分支断裂 支气管断裂 严重肺断裂 食道破裂 开放性气胸

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创伤急救的进展

城市创伤急诊医疗系统
院前急救－医院急诊－ICU 现代信息手段


迅速建立通畅气道
内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进 行
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创伤分类

II 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或 胸腹部钝性打击伤
全面体检、化验检查 影像学检查


X光、CT、超声、造影

密切观察生命体征以及全身状况变化
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创伤分类

III 怀疑有潜在性损伤

腹部钝器伤
密切观察 影像学检查 实验室检查
通讯 卫星定位

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创伤急救的进展

强调现场抢救
以人为本 加强普及急救知识


第一目击者

避免运送途中出现死亡
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创伤急救的进展

以患者为中心
避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端 提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化） 加强多学科协作

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创伤急救的进展

创伤急救程序化

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创伤急救的“七救”

心肺复苏

对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸 和胸外心脏按摩

解除窒息
对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔 内异物、血块和分泌物 对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）

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创伤急救的“七救”

控制出血
加压包扎 止血带


改善呼吸

着重处理气胸和血气胸
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创伤急救的“七救”





心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克
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创伤急救的基本要求

现场抢救的方法
我军：通气术和四大技术 四大技术

包扎 止血 固定 搬运

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通气术

去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠

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包扎与固定

包扎
加压止血 闭合伤口


固定
骨折固定－－夹板 脊柱固定－－颈托

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抗休克

制止外出血

各种止血方法

补充血容量

纠正和恢复组织的低灌注状态
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创伤急救的基本要求

医院急诊科室抢救
到达的1－2小时是创伤救治的黄金时间 设立急救室、急诊手术室 配备必需急救器材



后送途中急救 医院急诊科（室）急救
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创伤急救的关键

伤情判断
无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至 关重要的 徒手查体


丰富的临床救治经验

快速创伤判断小组

分组分步进行综合判断
5
快速伤情判断

黄金10分钟

A

检查生命体征和意识水平 评价解剖创伤

B


C

评价有证据的损伤机制
基础情况
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创伤急救的“七救”

简单固定
骨折固定（超关节） 脊柱骨折（硬板担架）


包扎伤口
减少出血 防止污染


防止休克

输液、止血、止痛
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创伤急救的“七救”





心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克
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创伤急救的“七救”





心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克

舌体固定 上颌吊带复位固定 气管切开

上颌骨骨折


喉头水肿

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止血

指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带
上述方法无法止血者 绑扎时间60分钟以内

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气胸的处理

开放性、张力性、连枷胸
清除呼吸道异物 伤侧向下斜位 厚敷料加压密闭伤口（开放性） 加垫压迫法（连枷胸） 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间
A Airway

气道通畅 呼吸功能 出血和循环功能 颅脑和脊柱损伤 全身检查，避免遗漏 骨折救治
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B Breath

C Circulation

D Disability

E Exposure

F Fracture

创伤急救的进展

高张和高张高渗液的应用

高张液

7.5％NaCl 7.5％NaCl＋12％右旋糖酐