2017-2020医学检验质控部

大同市医学检验质控部汇报
为了不断适应国家医改政策，满足各级医院评 审和省市对各级各类数据指标的调取评价需求， 也为了质控部能够更加全面、准确、及时地掌握 质量与安全数据变化，质控部将牵头组织，大同 市参加山西省临床检验室间质评/能力验证结果 评价，发挥质量控制数据指标对检验工作的评价 指导作用，为领导决策提供有力支持。
a、2017年
医学质控部制定全市实验室质量 控制标准和流程及考核方案，规 范全市实验室生物安全要求
b、2018年
积极组织全市医学检验同仁通过 实验室专业质控知识培训学习， 让全市检验工作者掌握提高科室 岗位质控技能水平.
C、2019年
开展实验室岗位技能大练兵等专 项活动，通过市评比检查，同级 医院检验科相互学习交流室内、 室间质控经验对各级医院的检验 结果质量提升起到了积极的作用
1 规范大同市医学检验质控部管理职能
2 强化全市各级医学检验质量指标落实
3 进行多层次检验质量与控制技能培训
4 深入基层进行质量控制监管及现场指导
大同市医学检验质控部汇报
2017年7月成立了大同市医学检验质控部，依托单位为大同 市五医院检验科，从检验部成立后我们首先摸底调查了全市各 级医院检验科的实际情况，建立医学检验质量控制体系，编制 了我市医学检验质控标准及质控流程，召开全市各级医院检验 科质量控制管理培训会议，对全市医学检验质量进行全程监控， 根据医学检验质控部的总体发展战略，提出年度、年度内阶段 性质量控制实施建议、制定相应的规划实施意见、进步一的规 范了全市质量控制流程，主动负责组织协调各级医院检验科质 量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。在医学检验质 控部带领下，组织相关考核人员对全市检验科质量管理、质量 控制进行全面考核，指出存在的问题和不足，将考核评价结果 在全市卫生系统通报，并纳入本年度全市医院质量的绩效考核 中。通过对全市各级医院检验科质量控制的考核细化，使我市 的医学检验质量控制管理明显提高，工作作风有了进一步改进。
大同市医学检验质控部工作汇报
全面监督管理
三年来由市医学检验质控部牵 头，组织全市各级医院检验科等 对实验室质控情况进行及时全面 监督管理，定期进行医疗质量的 检查评比，并对检验质量中存在 的问题，提出改进要求，医学检 验质控部真正做到有计划实施、 有目标内容、有结果评价。
强化业务水平
质控部制定切实可行的各级医院 检验科质量控制目标、并根据要 求完善落实所在医院检验科相关 制度，定期聘请上级医院高级职 称人员来我市讲课，强化我市人 员的继续教育和规范化培训，提 高我市检验界整体业务水平。.
新冠状病毒专项培训
2020年根据新冠状病 毒病例临床表现、流 行病学史和实验室检 测结果等由省市卫生 健委组织疫情应对处 置领导小组开展新冠 状病毒专项调查和本 人编写新冠状病毒病 实验室检测质量控制 及生物安全知识在全 省进行网络线上、线 下相关知识培训活动4 次，受到省卫健委表 扬同时进行了县级医 院PCR实验室评估确 认验收工作。
进行大同市二级医院 检验项目互认工作，参 加市二级医院病例评比 ，各级各类医院检验科 参评率83%（25家）二 级中医医院组参评率 37.5%全市参加省实验 室室间合格率93.16%。 组织专业知识培训4次， 本人被省卫健委聘“省质 控部专家委员”、质控部 秘书获得全省“技术比赛 优秀奖”。
2020年经过3年质量控 制管理计划的有效实施
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医学检验 质控部业绩
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大同市医学检验质控部工作汇报
不足
1、推进质量控制主操自检室内控制力度不够，因主操自检室 内控制不到位造成的检验结果报告质量事故时有发生，充分暴
露出了目前各级医院检验科在质量管理体系建设方面仍然存在
到95%，制度持续有效，执行率100%，错检、漏检为<1% ，医技事故为0，以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个 人的努力所能完成，医学检验质控部希望得到各级领导的大
力支持，得到各级医院检验科的积极配合，齐心协力，医学
检验质控部工作才能更上一个新的台阶。
山西省区域医疗中心大同市第五医院依托单位检验科
2019
2017
2018
2020
参加山西省临 床检验室间质 评全市36家
参加山西省临 床检验室间质 评全市47家
参加山西省临 床检验室间质 评全市53家
参加山西省临 床检验室间质 评全市58家
大同市医学检验质控部汇报
深入县区基层医院检验科进行质量控制监 管及现场指导，每年对全市各级医院检验科室 质控活动的监管检查，现场指导科室开展如何 科学开展质控活动，并公示检查结果、上报大 同市卫健委考核情况。
• 2017年统一规范 了全市医学检验 质控文件检验科 作业流程和质控 标准。根据等级 医院检验科标准 化体系建设要求， 制定实施了大同 市医学检验质控 文件，规范了全 市实验室作业流 程和质控标准和 大同市5个县区基 层医院授课工作
• 2018年完成了上 • 2019年完成上级主
级 主 管 部 门 交 办 的 管部门交办的医疗文
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序 实验室 号 编码
单位
1 S02006 大同同煤集团总医院 2 S02001 大同市第五人民医院 3 S02002 大同市第二人民医院 4 S02003 大同市第一人民医院 5 S02042 大同市云冈区人民医院
参加专 业数
合格 专业
数
合格率
等级
17 16 94.12 优秀
状病毒专项培训工
作。于临床检验结
果互认调查和市卫
计委PCR实验室建 设验收验证工作。
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积极开展质量与安全管理专项活动
实验室质控专项培训
认真履行主体责任。 进行网络线上、线下 质控部根据各级医院 检验科的实际情况， 落实质量控制管理、 让基层检验人员重检 测质量控制，做到从 严要求，从严管理、 从严监督。完成全市 医学检验质控部组织 室内质控、室间评价， 验收二级以上医院、 民营检验科精细化管 理效果，助力大同地 区临床检验一单通“走 出去”步伐。
省实验室人力资源 书评比。1至12月，
及 实 验 室 设 备 配 置 由卫健委先后组织专
调 查 完 成 卫 计 委 布 家对辖区委管30家二
置全市“检验一单通” 级社办医院进行了现
评 比 工 作 开 展 了 多 场质量评价。我们医
内 容 和 完 成 上 级 主 学检验质控部对基层
管 部 门 交 办 的 医 疗 检验科生物安全管理
大同市医学检验质控部汇报
医学检验质量管理是包含分析前质量控制、分析中环节技术质量和分析后终 末审核质量和服务质量为一体的, 全方位、系统化的管 理, 为了避免眉毛胡子 一 把抓, 快速、有效地整改检验质量的薄弱环节, 我部制定了质量薄弱环节管理办法 , 经过三年的实践, 取得了较好的效 果, 推动了全市医学检验质量的全面、持续改 进。现总结如下：.
较多漏洞。
2、各级医院检验科人员配备不足，质控经验欠缺，现场质量 管控人员知识掌握还不够扎实，对于有些现场问题不能及时做
出判断，质量控制工作仅限于形式，不能及时发现、制止质量
控制事故的发生。
展望
新起点、新希望。站在2020年的起点，我们医学检验 质控部将继承和发扬过去工作中存在的优点，汲取经验，摒
弃不足，满怀信心，按照2020年度大同市医学检验专业质 控考核标准执行，使全市实验室室间质量控制数据准确率达
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为了提高全市各级各类检验人员的质量控制管理上水平，三年来
医学检验质控部共组织10场全市医学检验学术培训会，并针对部分
项目深入到各级医检验科室进行现场培训和指导。
医学检验质量指标解读
进行多层次质 量与安全管理
培训
医学检验检测技能 实验室生物安全
细胞形态基础知识
临检、生化、免疫、微 生物学术交流
质人员和开展项目，围绕 级医院病例评比，参
质控指标制定了质量与控 评率64%（14家）， 制管理计划、监督考核标 全市参加省实验室室
准。协助省卫健委PCR调 间评价合格率82.74% 查工作。组织全市医学检 协助省卫健委实验室
验专业技术培训2次， 15项质控指标调查工
作，组织专业质控知
识培训3次。
2019
汇报人:王跃平
大同市医学检验质控部汇报
医学检验质控部工作目
标完成情况及工作业绩
2020
2017
大同市医学检验质控部质
控部强化人员管理，编写
了《质控部内部管理制度
和流程及指标57项汇编》
，制定了医学检验质量薄 弱环节管理办法,规范医学
2018
检验流程，调查梳理全市
52家医院检验岗位工作量
及分析设备情况，检验资 质控部组织参加市二
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医学检验 质控部业绩
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大同市医学检验质控部工作汇报
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医学检验 质控部业绩
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16 16 100 优秀
16 14 87.5 优秀
16 14 87.5 优秀
13 13 100 优秀
2018-2019年大同市医学检验部年终室间考核评价结果
汇总统计全市各级医院检验质量运行数据，检验质控部成员单位室间质评参加 山西省卫健委临床室间质控率为100%，经质控部对全市52家医院检验科进行考核大 同地区参加质评活动合格单位44家，合格率84.6%，优秀单位10家，占19.2%，良好 24家，占46.1%，合格单位18家，占34.6%。