创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷
(完整版)文明创建问卷调查
创建全国文明城市模拟测评调查问卷1、您知晓社会主义核心价值观（24字）主题词吗？A. 熟悉B. 一般C. 不了解2、您是否经常看到或听到公益广告的宣传？A. 经常B. 偶尔C. 没有3、您对近年来本县评选出的道德模范、身边好人、善行义举等典型人物的事迹了解吗？A. 了解B. 一般C. 不了解4、您对本县有关家风、家训、家教建设工作的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好5、您对本县的政务工作（行政工作、审批程序、政务公开信息化、权力透明等）评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意6、本县是否公布过恪守诚信者的“红名单”和失信违法者的“黑名单”？A. 定期发布B. 偶尔发布C. 不了解7、您对本县法治建设工作（遵法、守法、学法、用法）的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好8、您是否愿意参加志愿服务活动？A. 愿意B. 无所谓C. 不愿意9、您身边经常看到或听到有关志愿服务的宣传和活动吗？A. 经常看到（或听到）B. 偶尔看到（或听到）C. 没有看到（或听到）10、您对本县的诚信建设评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好11、您对本县义务教育（中小学教育）评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好12、您对本县近年来治安状况的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好13、您对本县开展打击“黄、赌、毒”工作的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好14、您对所在社区的邻里守望相助、社会道德风尚的评价如何？A. 很好B. 一般C. 不好15、您对本县窗口单位的工作及服务评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意16、您对本县行政执法监管部门的工作及服务评价如何？A. 满意B. 一般C. 不满意17、您参加过本县组织开展的有关环境保护、生态文明主题活动吗？A. 经常参与B. 偶尔参与C. 没参与过18、您参加过本县组织开展的精神文明创建活动吗？A. 经常参与B. 偶尔参与C. 没参与过19、您支持本县组织开展的文明城市创建活动吗？A. 支持B. 无所谓C. 不支持20、您对本地文明创建相关工作的评价如何?A. 满意B. 一般C. 不满意。
创建文明城市入户走访问卷.
创建文明城市入户走访问卷
小区名称：受访人员签字：日期：
市民朋友，您好！
我们正在进行文明城市创建测评的问卷调查。
您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要参考作用。
请您根据自己的感受，如实填写以下的问卷内容，谢谢！
【注意事项】每个选项仅选一个答案，请用“√”选定所选项前的字母。
1.您知道我市正在创建文明城市吗？
A.知道
B.不知道
2.你是否支持我市参评全国文明城市创建？
A.支持
B.不支持
3.您是否参加过本地组织开展的精神文明创建活动？
A.有
B.没有
4.您知道社会主义核心价值观的主要内容吗？
A.知道
B.知道一点
C.不知道
5.您认为所居住社区邻里和睦、守望相助的风气怎么样？
A.比较好
B.一般
C.不好
6.您认为开展好家风好家训活动有必要吗？
A.有
B.没有
7.您觉得我市志愿服务活动氛围是否浓厚？
A.浓厚
B.不浓厚
8.您是否愿意参加志愿服务活动？
A.愿意
B.不愿意
9.您对我市窗口单位服务质量评价如何？
A.比较好
B.一般
C.较差
10.您对学校周边社会文化环境如何评价？
A.很好
B.一般
C.较差
您认为文明城市创建工作还有哪些地方需要改进和提高？。
创建全国文明城市调查问卷模板
创建全国文明城市调查问卷
1.你的性别：
男
女
2.您是：
本市居民
外地户籍在本市工作
外来临时来本地
3.本地倡导勤俭节约，反对浪费吗？
知道
不知道
不清楚
4.本地倡导使用公筷公勺、绿色餐桌、“光盘行动”吗？
知道
不知道
不清楚
5.您知道所在社区设有新时代文明实践站吗？或您知道所在社区开展的新时代文明实践活动吗？
知道
不知道
不清楚
6.您和您身边朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？
没有
有
不清楚
7.您觉得您本人或您的亲戚朋友是否敢一个人夜间在本市区散步、运动、赶路？
敢
不敢
不清楚
8.您或您的孩子是否参与过志愿服务活动？
没有
有
不清楚
9.您或您的孩子是否参加过爱国主义教育基地、公益性文化场馆或校外活动场所举办的各类活动？
没有
有
不清楚
10.您对本市开展全国文明城市创建的效果是否满意？或您认为本地创建全国文明城市改善了自己的生活环境？
是
不是
不清楚
11.您对学校师德师风的评价？
非常好
好
一般
不知道
12.您生活的社区，是否组织过未成年人的活动？
经常组织
偶尔组织
没有
不清楚
13.您对学校周边社会文化环境治理评价？（学校周边治安秩序、交通秩序等）
非常满意
满意
一般
不清楚
14.您对本市关心关爱未成年人工作的评价？
非常好
好
一般
不清楚。
街道创建全国文明城市入户调查问卷
街道创建全国文明城市入户调查问卷您的年龄：□16—35 岁□36—55 岁□56 岁以上1.您知道所在社区（村）有开展过新时代文明实践活动吗？□知道□不知道□不清楚2.您和您身边朋友最近有没有因网络诈骗受到经济损失？？□没有□有□不清楚3.您和您家人最近一年在文化、旅游、娱乐这些方面的开支是不是增加了？或您和您的家人最近一年是不是在文化消费上更舍得投入了？□是□不是□不清楚4.您认为您所在社区居委会或小区物业公司的管理服务水平怎么样？□好□不好□不清楚5.您对本市/县食品药品安全状况的评价如何？□好□不好□不清楚6.您觉得本市/县是否还存在“黄赌毒”现象？□是□不是□不清楚7.您在日常生活中是否见过“勤俭节约、反对浪费”等方面的宣传或提示？□见过□没见过□不清楚8.您在日常生活中是否看到过志愿服务者？□是□不是□不清楚9.您是否参加过本市组织的法治宣传教育活动？□参加过□没参加过□不清楚10.您对本地开展文明城市创建的效果是否满意，或您认为本地创建文明城市是否改善了您的生活环境？□是□不是□不清楚11.您对本市/县关心关爱未成年人工作的评价如何？□非常好□好□一般□不知道12.您认为本市/县在关爱保护未成年人方面的宣传做得怎么样？□非常好□好□一般□不知道13.您家小孩就读的学校开设了体育课、美术课、音乐课等美育课程吗？有被其他课程占用的现象吗？□没有开设这些课程□有开设部分，有些被其他课程占用□都有开设，没被占用□没有小孩14.您觉得本市/县中小学校周边的治安环境如何？□非常好□好□一般□不知道15.您所住的社区（小区）是否有未成年人活动的场所和设施？□有□没有□不清楚。
创建文明城市调查问卷（精选五篇）
创建文明城市调查问卷（精选五篇）第一篇：创建文明城市调查问卷创建文明城市调查问卷一、对市民素质和社会风尚的评价1.您对近年来本市或区评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗A.非常了解B.了解一些C.不了解D.不关心2.近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗A.知道B.知道一些C.不知道D.不关心3.您对近年来本市评选出的道德模范的看法A.值得崇尚表彰B.值得崇尚但不值得学习C.不值得学习宣传D.不清楚4.近年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动 A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织5.近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道 A.知道 B.知道一些 C.不知道6.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的以诚信为主题的教育实践活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织 7.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的法制宣传教育活动活动：A.经常参加 B.有时参加 C.没有参加D.想参加但没人组织8.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的“全民阅读”活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织9.近年来，您是否参加过本市或单位、社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德等教育实践活动A.经常参加B.有时参加C.没有参加D.想参加但没人组织10.近年来，本市利用多种媒体等方式，宣传普及文明礼仪知识，开展文明礼仪活动，您知道吗 A.知道 B.知道一些 C.不知道D.不关心 11.您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何？ A.好B.较好C.不好D.不清楚12.当别人遇到危险需要帮助时，您会A.直接给予帮助B.寻求其他帮助（如打110等）C.如有他人帮助，我会协助13.您对志愿服务活动的态度是A.支持并积极参与B.支持但很少参与C.理解但不参与D.不支持14.近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为A.有效B.偶尔有效C.无效D.不清楚15.邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助A.会B.偶尔会C.不会D.不清楚16.在您单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会A.经常有B.偶尔有C.没有D.不清楚17.您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_________ A.社会公德 B.职业道德 C.家庭美德 18.您所在的社区开展过安全用药宣传活动吗A.经常开展B.偶尔开展C.没有开展过D.不清楚19.您所在的社区开展过多种形式的邻里互助、社区联谊活动吗A.经常开展B.偶尔开展C.没有开展过D.不清楚20.在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否能带头参与 A.都能参与B.多数人能参与C.少数人能参与D.不清楚21.您在本市乘坐公交车出行方便吗A.很方便B.较方便C.不方便D.不清楚 22.在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗 A.安全B.较安全C.不安全D.不清楚23.本市正在创建文明城市，您认为A.很有必要B.有必要C.没有必要D.无所谓24.您知道本市“城市精神”的内容吗A.知道B.知道一些C.不知道D.不关心25.您对本市未成年人的成长环境满意吗A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚26.您对本市的市容环境满意吗A.满意B.基本满意C.不满意D.不清楚27.您对本市未来5年的发展有信心吗A.有信心B.比较有信心C.没有信心D.不清楚28.本市正在创建文明城市，您认为A.很有必要B.有必要C.没有必要D.无所谓第二篇：创建文明城市调查问卷创建文明城市调查问卷市民朋友，您好！我们正在您市进行全国文明城市测评的问卷调查。
全国文明城市测评模拟调查问卷 创建文明城市调查答卷
全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我们正在进行本市创建全国文明城市的问卷调查，以无记名的方式进行，请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！一'调查对象基本情况1.性别：①男②女2.您的年龄：①18-35岁②36-55岁③56-65岁二' 调查内容1.以下哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？①爱国②健康③诚信④法治2.你在本市接受过关于文明礼貌、文明言行、文明规范方面的宣传提示吗？①没有②接受过③说不清3.您认为本市开展的新冠肺炎疫情防控、文明健康生活知识宣传教育能对您的生活与工作产生指导作用吗？①可以②不清楚③不能4.您对本市开展的家庭、家教、家风建设效果满意吗？①满意②不满意③不清楚本市经常性开展先进人物、典型事迹、身边好人的宣传活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚本市开展的文明家庭、最美家庭等评选活动您参与了吗？①参与了②没参与③不清楚本市正在开展使用公筷公勺行动您知道吗？①知道②不知道③不清楚5.您觉得本社区开展学雷锋志愿服务活动的氛围怎样？①很浓厚②不浓厚③不清楚6.您对新冠肺炎疫情防控期间本社区的志愿服务活动满意吗？①满意②不满意③不清楚7.您觉得公益广告是否能对自己的日常行为举止产生影响？①可以②不清楚③不能8.您认为本市的户籍、医保、社保、出入境手续办理或电费、燃气费、自来水费缴纳是否方便？①方便②说不清③不方便9.您是否参加过本市组织的扫黑除恶等法治宣传教育活动？①经常参加②偶尔参加③没有参加10.您对本市诚信建设（如发布诚信“红黑名单”、惩治老赖、打击假冒伪劣）效果感到满意吗？①满意②不清楚③不满意您觉得本地商场、超市有没有宰客欺诈的行为？①有②说不清③没有近一年来您有没有碰到过虚假广告或被诈骗过？①有②偶尔有③没有11.您对本市政务中心、银行网点、水电气营业厅等窗口单位的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意12.您认为本市是否存在城管人员粗暴执法现象？①存在②不清楚③不存在13.您对本市义务教育工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意14.您或您家人经常上网、看电视、观看电影吗？①没有②偶尔③经常15.您对本市文化活动场所（图书馆、文化馆、博物馆、电影院等）的服务质量感到满意吗？①满意②不清楚③不满意16.您对本市民风和道德素质满意吗？①满意②不清楚③不满意您外地来的亲戚和朋友是否觉得本市干净整洁、市民友善礼貌？①是的②说不清③没有这种感觉17.您认为本市是否经常存在行人、非机动车闯红灯或乱穿马路现象？①存在②不清楚③不存在18.您对您所在社区工作人员的工作感到满意吗？①满意②不清楚③不满意19.你小区周围的菜市场、文化活动场所、健身运动场所、医疗卫生机构是否能在15分钟内走到？①都能走到②部分能走到③都走不到④说不清20.您觉得您或者您的家人朋友是否敢一个人夜间在本市散步、运动、赶路？①敢②说不清③不敢21.您认为本市对新冠肺炎疫情的防控是否有效？①有效②不清楚③无效22.您认为本市近年来“黄赌毒”等违法犯罪活动得到了有效控制吗？①有效控制②没有控制③不清楚23.您是否参加过环境保护、生态文明（如清除白色污染、不捕食野生动物、义务植树、绿色出行等）主题活动？①经常参加②偶尔参加③没参加过24.您知道所在的城市正在创建全国文明城市吗？①知道②说不清③不知道25.您是否参加过本市组织的精神文明创建活动（如评选道德模范、身边好人，开展文明单位、文明社区、文明家庭、文明校园、文明旅游、文明交通、文明餐桌等活动）？①经常参加②没参加过③不清楚26.您对本市创建全国文明城市效果满意吗？①满意②说不清③不满意您认为本市有资格创建全国文明城市吗？①有②没有③不关心27.本市正在开展使用公勺公筷活动您知道吗？①知道②不知道③不清楚再次感谢您的参与!。
创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷审批稿
创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】入户调查模拟调查问卷在住户中抽取一位生日接近9月1日的18-65周岁的家庭成员作为调查对象。
1、您在单位或社区接受过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？①经常接受过 ??②偶尔接受 ??③从没接受过④说不清2、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？①了解 ?②不了解 ?③说不清3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？①好???②较好 ??③一般 ???④较差⑤差⑥说不清4、您觉得当地学校的师德师风如何？①好 ?? ②较好 ??③一般 ?? ④较差⑤差⑥说不清5、您所居住的社区是否组织过未成年人的活动(比如：道德实践、公益服务、打扫卫生环境等)？①经常组织 ?②偶尔组织 ?③从没组织过 ?④说不清6、您对本地政府对未成年人的关爱工作做的怎么样？①好 ?? ②较好 ??③一般 ?? ④较差⑤差⑥说不清7、您对本社区的管理服务水平如何？①好 ?? ②较好 ??③一般 ?? ④较差⑤差⑥说不清8、您身边的志愿服务活动开展情况如何？①经常开展 ??②偶尔开展 ??③从没开展过 ?④说不清9、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？①满意 ?②比较满意 ?③一般 ?④不太满意⑤不满意⑥说不清10、您觉得在本地生活的安全感如何？①高 ?? ②比较高 ??③一般 ??④不太高⑤不高⑥说不清11、您对本地“黄、赌、毒”现象怎么看？①严重 ?②比较严重 ?③一般 ?④不太严重⑤不严重⑥说不清12、您对本地水、电、气、银行、电信等窗口单位服务质量的评价如何？①好 ?? ②较好 ??③一般 ?? ④较差⑤差⑥说不清13、您是否支持本县（市、区）创建文明城市？①支持②不支持。
市创建第六届全国文明城市调查问卷
巴中市创建第六届全国文明城市入户调查问卷市民朋友们：巴城是我家，文明靠大家！努力建设崇德向善、文化厚重、和谐宜居、人民满意的文明城市，是全市人民的共同心愿。
作为巴城的一份子，您行动了吗？1.您觉得本市宣传普及社会主义核心价值观的效果如何？A.效果很好B.效果较好C.效果一般D.没看到过2.您对本市发放市民文明手册等宣传资料的情况如何评价？A.经常收到B.收到过C.偶尔收到D.没收到过3.您对本市家庭、家教、家风建设方面如何评价？A.很好B.比较好C.一般D.不好4.您身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？A.很浓厚B.比较浓厚C.一般D.不浓厚5.您对本市公益广告宣传覆盖面如何评价？A.刊播很普遍B.刊播较普遍C.刊播普遍D.没看到过6.您觉得本市刊播展示公益广告的效果如何评价？A.效果很好B.效果较好C.效果一般D.没有效果7.您对本市政府办事效率及便利程度满意吗？A.非常满意B.比较满意C.不满意D.很不满意8.您是否参加过单位或社区开展的法治宣传教育活动？A.经常参加B.偶尔参加C.没参加过D.不愿参加9.您认为本市诚信建设成效如何？A.效果很好B.效果较好C.效果一般D.没有效果10.您对本市窗口单位的服务质量如何评价？A.非常好B.比较好C.不好D.很不好11.您对本市行政执法监管部门的工作如何评价？A.非常好B.比较好C.不好D.很不好12.您对本市的义务教育满意吗？A.非常满意B.比较满意C.不满意D.很不满意13.您认为自身文化消费状况如何？A.非常好B.比较好C.不好D.很不好14.您对本市民风和道德素质如何评价？A.非常好B.比较好C.不好D.很不好15.您对本市交通秩序如何评价？A.非常好B.比较好C.不好D.很不好16.您对社区环境状况、生活便利程度满意吗？A.非常满意B.比较满意C.不满意D.很不满意17.您觉得在本市生活安全吗？A.很安全B.比较安全C.不安全D.很不安全18.您觉得本市打击“黄赌毒”的效果如何？A.效果很好B.效果一般C.效果不好D.没看到过19.您是否参加过环境保护、生态文明主题活动？A.经常参加B.参加过C.没参加过D.不知道20.您知道本市正在开展全国文明城市创建活动吗？A.知道B.不知道21.您是否参与过本市组织开展的精神文明创建活动？A.经常参加B.参加过C.没参加过D.不知道22.您对本市开展全国文明城市创建的效果满意吗?A.非常满意B.比较满意C.不满意D.很不满意— — — — — 全卷答毕，感谢您的参与！。
全国文明城市创建民意调查问卷
全国文明城市创建模拟民意调查问卷题号题目答案1您对我县评选出的道德模范人物的先进事迹了解吗？A、非常了解B、了解一些C、不了解D、不关心2您对我县开展的道德模范宣传活动满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚3我县开展了多种形式的传承好家风好家训宣传活动，您了解吗？A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心4您对我县推进改革行政审批制度、优化审批程序、推进政务信息公开化、公布权力清单的政务行为规范满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚5您对我县居民尊法、学法、守法、用法情况的满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚6您是否参加过我县组织的法治宣传教育活动？A、经常B、偶尔C、从未D、不清楚7您是否愿意参加志愿服务活动？您对身边的志愿服务活动氛围满意吗？A、愿意、满意B、支持但不愿意参加、基本满意C、不愿意、不满意D、不清楚8您对我县的诚信建设情况满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚9您对我县在各类媒体以及公共场所持续刊播公益广告的情况满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚10您对我县的义务教育工作满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚11您对我县社区物防、技防、人防、消防等公共安全保障的建设情况满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚12您认为我县打击“黄赌毒”违法犯罪的行动有效吗？A、有效B、偶尔有效C、无效D、不清楚13您对我县区邻里关系、社区道德氛围满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚14您对我县窗口单位服务质量满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚15您对我县行政执法监管部门的工作满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚16您是否参加过环境保护、生态文明主题活动？A、经常B、偶尔C、没有D、不清楚17您是否参与过本地组织开展的精神文明创建活动？A、经常B、偶尔C、没有D、不清楚18你对我县开展的文明城市创建活动是否满意？A、是B、否19您是否支持我县参评全国文明城市？A、是B、否20请背写社会主义核心价值观的12个词：富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善。
创建全国文明城市调查问卷(最新版)
创修世界文化皆会考察询卷之阳早格格创做1、您对于社会主义核心价格瞅24个字是可相识？①不相识②相识一面③相识④齐皆相识2、您正在单位或者社区担当过道文化道规矩，道公德、守秩序圆里的传播提示吗？①担当过②道不浑③不担当过3、您对于当天书院周边社会文化环境处置（包罗修理书院周边的治安秩序，接通秩序，阛阓秩序等）的评介怎么样？①非常佳②佳③普遍④不相识4、您所居住的社区是可构造过已成年人的活动(比圆，公德试验，公益服务，挨扫卫死环境，或者出门瞅赏等)？①时常构造②奇我构造③不④不收会5、您认为原社区管制服务火仄怎么样？①很佳②佳③普遍④道不浑6、您认为原市（区）志愿服务的氛围浓薄吗？①不浓薄/道不浑②比较浓薄③浓薄④很浓薄7、您对于原市区闭心闭爱已成年人处事的评介怎么样？①不相识②普遍③佳④非常佳8、您认为当天书院的师德师风怎么样①非常佳②佳③普遍④不相识9、您感触正在原市区死计的仄安感何如①很有仄安感②普遍③道不浑④不仄安感10、您认为当天阛阓、超市的经管止为道真诚吗？①大多道真诚②部分道真诚③道不浑④大部分皆不道真诚11、您感触文化皆会创修是不是不妨让皆会变得越收整净有序了？①是②道不浑③不变更12、您对于原市区文化皆会创修的效验谦意吗？①非常谦意②谦意③比较谦意④不谦意⑤很不谦意/道不浑13、您感触原市（区）传播社会主义核心价格瞅的情况怎么样？①出瞅到过/道不浑②传播较一致③传播一致④传播很一致14、您收与过道文化、道规矩、道公德、守秩序圆里的传播资料吗？①收与过②道不浑③不收与过15、您通常正在社区死计感触便当吗？①很便当②便当③普遍④道不浑16、您相识原市区启展志愿服务的情况吗？①非常相识②普遍相识③道不浑④不相识17、您正在当天买物时曾受骗上当或者被坑被宰过吗？①时常爆收②从去不③曾有过④道不浑18、您感触身边爆收的匪抢案件多吗？①从去不②爆收过③道不浑④时常爆收19、您感触文化皆会创修是不是灵验革新了自己的处事死计居住环境？①是②道不浑③不革新。
全国文明城市测评模拟调查问卷
全国文明城市测评模拟调查问卷市民朋友，您好！我县正在积极创建全国文明城市，按照创建全国文明城市测评方法，中央文明办暗访组将不定期、不定点在全县范围进行测评。
为了全面推进我县创建全国文明城市工作，不断提高市民知晓率、支持率、参与率，我们将每季度在各个社区，移动、联通、银行营业厅，医院、市政府政务大厅、十字路口、广场等处进行问卷调查。
请您配合填写以下内容，在认为合适的答案前“√”，感谢您的参与！您的性别：1、男2、女您的年龄：1、18-35岁月2、36-55岁3、56岁以上您是：1、本县居民2、外地户籍在本县工作3、外地临时来此地您的职业：1、党政机关人员2、事业单位人员3、军事武警人员4、企业单位人员5、专业技术人员6、进城务工人员7、下岗失业人员8、离退休人员9、在校学生10、其他（请注明）一、对市民素质和社会风尚的评价1、您对本县开展社会主义核心价值观、中国梦宣传教育及“讲文明树新风”公益广告效果的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚2、您对本县家庭、家教、家风和民风、道德的素质的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚3、您对近年来本县或区评选出的道德模范、最美人物、身边好人及先进事迹了解吗1、非常了解2、了解一些3、不了解4、不关心4、您对本县志愿服务活动氛围营造和志愿服务活动的态度1、浓厚并积极参与2、较浓厚并很少参与3、一般但不参与4、不清楚也不关心5、您对本县尊法、学法、守法、用法的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚6、您对本县诚信建设的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚7、您是否经常接触到虚假违法广告1、经常2、有时3、没有8、您是否参加过本县组织环境保护、生态文明主题1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织9、您是否参加过本县组织开展的精神文明创建活动1、经常参加2、有时参加3、没有参加4、想参加但没人组织二、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价10、您对本县政务行为规范的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚11、您对本县窗口单位服务质量和行政执法监管部门工作的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚12、您对社区日常服务管理和邻里守望、社会道德风尚的评价1、好2、较好3、不好4、不清楚13、您对自身安全感的评价1、安全2、较安全3、不安全4、不清楚14、您对本县义务教育和未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚三、对城市形象的评价15、本县正在创建文明城市，您认为1、很有必要2、有必要3、没有必要4、无所谓16、您对本县的市容环境满意吗1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚17、您对本县近年来黄赌毒等社会不良现象的评价1、没有2、比较严重3、不严重4、不清楚18、您对本县未成年人的成长环境满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚19、您对本县开展文明城市创建活动的满意度1、满意2、基本满意3、不满意4、不清楚20、您是否同意本县创建全国文明城市1、同意2、不同意。
创建全国文明城市调查问卷(最新版)
创建全国文明城市调查问卷(最新版) 创建全国文明城市调查问卷(最新版)
1. 您的性别：
男女
2. 您的年龄范围是
18周岁以下 18—30周岁 30—50周岁 50周岁以上
3. 您了解创文行动吗
非常了解有听说，但不是很了解不了解
4. 您是否支持创文行动
支持不支持无所谓
5. 您觉得创文活动对您影响大吗
非常大一般很小
6. 您参与创文活动的频率是
无偶尔经常
7. 若您的合法权益因创文而受到侵害时，您是否有意识要维护自己的权益
是，竭力维护是，但不懂如何维护无，任由事态发
8. 您认为创文行动实施以来，城市形象变化效果是怎样的
效果十分明显效果一般效果只是一时的，治标不治本和实施行动之前没有什么区别
9. 您觉得创文行动还有哪些不足
宣传力度不够整治力度不够行动不够深入其他
10. 您觉得创文行动的成果主要体现在哪些方面
交通秩序的改善
城市环境卫生的改善
城市基础设施的完善
城市公共用地的整改
其他
11. 您认为创文活动中哪种做法效果最佳，应继续坚持
拆除违章建筑物
对摩托车管教并重
清理临时摊子、集市
招募志愿者监督市民遵守交通规则
交警巡逻宣传创文活动
整治主次干道、重点部位的乱摆卖、乱倒垃圾等违章行为
其他
12. 您对“创文”有何期望或建议。
创建全国文明城市市民问卷
创建全国文明城市市民问卷1、1.您的年龄是？【单选题】○ 18-30岁○ 31-44岁○ 45-59岁○ 60岁以上2、2.您的性别是？【单选题】○ 男○ 女3、3.您的学历是？【单选题】○ 高中○ 专科○ 本科○ 研究生及以上○ 其它4、4.您目前的职业是？【单选题】○ 在校学生○ 行政单位在职人员○ 社会志愿者○ 企业职工○ 其它(请注明)5、5.您所在的城市属于什么级别？【单选题】○ 省级城市○ 地级市○ 县级市6、6. 您是否支持本市创建全国文明城市？【单选题】○ 支持○ 不支持7、7.您所在的城市是否开展过文明城市创建的活动？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚8、8. 您是否愿意参加志愿服务活动？【单选题】○ 很愿意参加○ 部分活动愿意参加○ 不愿意参加9、9.您认为身边的志愿服务活动氛围是否浓厚？【单选题】○ 浓厚○ 一般○ 不浓厚○ 不清楚10、10.您和您的家人近12个月内参与过多少场志愿服务活动？【单选题】○ 0○ 1-3场○ 3场以上11、11. 您认为创城的目标是什么？【单选题】○ 获得文明城市荣誉称号○ 提高公民的文明素质○ 管理者的晋升12、12.您对所在城市宣传普及社会主义核心价值观效果的评价？【单选题】○ 宣传很普遍○ 宣传较普遍○ 不清楚13、13.您对所在城市发放市民文明手册等宣传资料情况的评价？【单选题】○ 收到过○ 没收到过○ 不清楚14、14.您对所在城市行政执法监管部门工作的评价如何？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不太满意○ 不满意15、15.您对本市窗口单位服务质量的评价如何？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不太满意○ 不满意16、16.您对所在城市公益广告宣传覆盖面、宣传效果的评价？【单选题】○ 好○ 一般○ 不知道/说不清17、17.开展文明城市创建活动对您的生活有什么影响？【单选题】○ 正面影响居多○ 负面影响居多○ 没有影响18、18.您认为通过开展文明城市创建活动，对市民的文明素质提升有什么影响？【单选题】○ 有非常明显提升○ 有比较明显提升○ 没有提升○ 不清楚19、19.您对所在城市开展文明城市创建活动成效的满意率？【单选题】○ 满意○ 比较满意○ 不满意请填写您对我们的意见和建议：。
创建全国文明城市入户调查模拟调查问卷
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;. 入户调查模拟调查问卷
在住户中抽取一位生日接近9月1日的18-65周岁的家庭成员作为调查对象。
1、您在单位或社区接受过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？
①经常接受过②偶尔接受③从没接受过④说不清
2、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？
①了解②不了解③说不清
3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
4、您觉得当地学校的师德师风如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
5、您所居住的社区是否组织过未成年人的活动(比如：道德实践、公益服务、打扫卫生环境等)？
①经常组织②偶尔组织③从没组织过④说不清
6、您对本地政府对未成年人的关爱工作做的怎么样？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
7、您对本社区的管理服务水平如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
8、您身边的志愿服务活动开展情况如何？
①经常开展②偶尔开展③从没开展过④说不清
9、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？
①满意②比较满意③一般④不太满意⑤不满意⑥说不清
10、您觉得在本地生活的安全感如何？
①高②比较高③一般④不太高⑤不高⑥说不清
11、您对本地“黄、赌、毒”现象怎么看？
①严重②比较严重③一般④不太严重⑤不严重⑥说不清
12、您对本地水、电、气、银行、电信等窗口单位服务质量的评价如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
13、您是否支持本县（市、区）创建文明城市？
①支持②不支持。
创建文明城市入户调查问卷
创建文明城市入户调查问卷第一部分、对市民素质和社会风尚的评价问题一：近年来，本市各社区开展了形式多样的科教、文体、法律、卫生进社区活动，您是否知道选项：A、知道B、知道一些C、不知道问题二：您是否参加过单位或社区举办的法制宣传教育活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加问题三：您每周参加文体活动的情况选项：A、经常参加（每周不少于三次，每次1小时左右）B、有时参加C、不参加问题四：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的种植、认养、保护花草树木等爱绿、护绿活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题五：您对近年来评选出的道德模范人物了解吗选项：A、了解B、了解一些C、不了解D、不关心问题六：在清明、端午、中秋等传统节庆日，您是否参加过本市组织的弘扬民族文化优秀传统的主题活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题七：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的以诚信为主题的教育实践活动选项：A、经常参加B、有时参加C、没有参加D、想参加但没人组织问题八：您认为本市宣传和践行社会主义荣辱观的实际效果如何选项：A、好B、较好C、不好D、不清楚问题九：近2年来，您是否参加过单位或社区组织的倡导社会公德、职业道德、家庭美德、个人品德方面的教育实践活动选项：A、都参加过B、部分参加过C、没有参加D、想参加但没人组织问题十：本市的城市精神是：“开明、开放、求实、求新”，你知道吗？选项：A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心问题十一：当别人遇到危险，需要帮助时，您的态度（未成年人不用作答）选项：A、见义勇为B、寻求其他援助（如打110等）C、想帮助但能力有限D、一走了之问题十二：对于捐献骨髓等公益行为，您的态度是选项：A、积极支持B、支持C、不支持D、无所谓问题十三：在社区组织的志愿服务、邻里互助、慈善捐助等活动中，社区党、团员是否带头参与选项：A、都能参与B、多数人能参与C、少数人能参与D、不清楚问题十四：邻里遇到困难时，大家是否会相互帮助选项：A、会B、有时会C、不会D、不清楚问题十五：您所在单位同事或上下级之间是否有交流和沟通的机会选项：A、经常有B、有时有C、没有D、不清楚问题十六：您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗选项：A、没有B、基本没有C、经常有D、不清楚问题十七：您所了解的同事或朋友是否有做同样工作而因男女性别差异所获报酬不同的情况选项：A、没有B、基本没有C、经常有D、不清楚问题十八：您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_____________选项：A、社会公德B、职业道德C、家庭美德问题十九：2001年中共中央颁发了《公民道德建设实施纲要》，提出了“二十字”公民基本道德规范，请问是( )A、开拓创新，礼貌待人、遵守法律、团结奋进、服务他人B、克己奉公、助人为乐、懂法守法、敬老爱幼、热爱劳动C、爱国守法、明礼诚信、团结友善、勤俭自强、敬业奉献第二部分、对政府职能部门、“窗口”行业服务质量的评价问题二十：您在本市能方便地购买各地的食品、日用品吗选项：A、方便B、比较方便C、不方便D、不清楚问题二十一：您在本市乘坐公交车出行方便吗选项：A、方便B、比较方便C、不方便D、不清楚问题二十二：您对所在社区卫生服务中心（站）的服务质量满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十三：在本市目前的治安条件下，您觉得安全吗选项：A、安全B、比较安全C、不安全D、不清楚问题二十四：您如何评价本市市政府及街道的工作选项：问题二十五：您是否知道社区遇到重大事务时要通过召开听证会、评议会或议事会进行决策选项：A、知道B、知道一些C、不知道D、不关心问题二十六：您对本市政府所承诺的“实事工程”完成情况满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十七：您对本市各级政府开展的反腐倡廉工作满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题二十八：您认为通过新闻媒体或信访途径能对本市政府部门的工作进行监督吗选项：A、可以B、基本可以C、不可以D、不清楚问题二十九：您对市民反映创建问题的渠道，以及市民所关心问题的处理、反馈情况满意吗问题三十：您对本市各级政府提供的下列公共文化服务满意吗选项：问题三十一：您对本市政府部门及时处置自然灾害、疾病传染、食品中毒等突发公共安全事件的能力满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题三十二：您对本市开展打击制作、传播影响未成年人身心健康的文化产品的工作满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚第三部分、对城市形象的评价问题三十三：本市正在创建文明城市，您认为选项：A、很有必要B、有必要C、没有必要D、无所谓问题三十四：您对本市的市容环境满意吗问题三十五：您对本市未成年人的成长环境满意吗选项：A、满意B、基本满意C、不满意D、不清楚问题三十六：您认为本市的社会人际关系和谐吗选项：A、和谐B、比较和谐C、不和谐D、不清楚问题三十七：您对本市近年来聚众赌博、卖淫嫖娼等社会不良现象的评价选项：A、没有B、比较严重C、不严重D、不清楚问题三十八：您对本市未来5年的发展有信心吗选项：A、有信心B、比较有信心C、没有信心D、说不清问题三十九：对外来务工人员，我们应该采取的态度：（）A、尊重，并给予平等的权利B、友好相处C、无所谓D、反感问题四十：您是否同意本市申报参评省级文明城市选项：A、同意B、不同意。
11 创文调查问卷
“创建全国文明城市”入户调查模拟问卷姓名：所在单位(社区、村)：您好：我市正在创建全国文明城市，中央文明办每年都将来我市进行实地考察和入户调查。
此卷是我市创建全国文明城市工作的相关知识和入户调查的基本内容，请您认真答题并熟知，以实际行动支持、参与创建工作。
根据《全国文明城市测评体系》入户调查的要求，居民群众对志愿服务活动的认同和支持率、对文明创建活动的参与率必须在90%以上，普法宣传的普及率、对义务教育的满意率、对创建全国文明城市工作的满意率必须在80%以上，请您在中央文明办来我市调查时，积极助力我市创建全国文明城市工作，提交一份高满意度的答卷，谢谢您的配合！1、我市正在创建？（）A、全国文明城市B、全国卫生城市C、全国园林城市D、全国平安城市2、您对我市创建全国文明城市工作所取得的成效满意吗？（）A、非常满意B、满意C、基本满意D、不满意3、您主要从哪些渠道了解“中国梦”“社会主义核心价值观”等知识？（）A、电视B、报纸C、广播D、宣传栏4、您认为我市新闻媒体宣传普及社会主义核心价值观效果如何？（）A、非常好B、较好C、一般D、不清楚5、请问“富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善”是什么内容？（）A、社会主义核心价值观B、两学一做C、中国梦D、三严三实6、您对我市家庭、家教、家风建设方面,比如“文明之星”“文明家庭”等评比活动的总体评价。
（）A、非常满意B、满意C、基本满意D、不满意7、近年来，我市大力倡导向道德模范等先进典型学习，比如全国道德模范新化的杨建一老师，市级道德模范邓锦杰、刘泳嫦等您知道吗？（）A、非常了解B、了解C、一般了解D、不了解8、您所在单位、街道、社区开展的志愿服务活动例如卫生清扫、走访孤寡老人、关爱留守儿童、调处邻里矛盾、志愿巡逻等，您是否经常开展？（）共创全国文明城市同享文明幸福生活！A、经常开展B、有时开展C、很少开展D、不清楚9、您所在的街道、社区志愿服务活动氛围是否浓厚？（）A、非常浓厚B、浓厚C、一般D、不浓厚10、您所在街道、社区是否经常看到公益广告？（）A、经常看到B、偶尔看到C、没有看到D、不清楚11、您对我市政府及相关部门办事效率、服务态度的评价。
(完整版)“创城”民意调查问卷
附件1来宾市创建全国文明城市测评调查问卷（模拟1）单位名称：发放日期：问卷编号：市民朋友，您好！文明创建人人参与，和谐生活家家受益。
今年是我市创建全国文明城市工作巩固提升之年。
为使广大市民进一步了解、支持并参与创城工作，我们印制了本问卷，恳请您在百忙之中认真阅读，您的意见将对文明城市创建、政府及其职能部门改进工作起重要的参考作用。
一、调查内容（请在答案代码上打“√”即可，）1.您认为本市社会主义核心价值观的宣传教育效果如何？①非常好②一般③不好④不清楚（参考信息：社会主义核心价值观主要内容是富强、民主、文明、和谐；自由、平等、公正、法治；爱国、敬业、诚信、友善。
在全市范围内，各级各单位组织干部职工学习《社会主义核心价值体系学习读本》；举办了有关讲座、文艺晚会；开展了系列主题活动，很好地宣传普及了社会主义核心价值观。
）2.您对本市开展的家庭、家教、家风建设的评价？①非常满意②一般③不满意④不清楚（参考信息：我市通过建立完善学校、家庭和社会“三位一体”的育人机制，引导未成年人加强思想道德建设。
通过开展寻找最美家庭、最美孝心少年，举办道德讲堂宣讲、家风家训征集等活动，激励全社会重视家庭和谐，树立良好家教，培育良好家风，营造了良好的社会环境。
）3.您对于本市开展的道德模范、时代楷模、身边好人等先进典型的学习宣传活动的评价？①非常满意②一般③不满意④不清楚（参考信息：我市开展了三届“道德模范”、“中国好人”等评选活动，在市博物馆建立了来宾好人馆、好人长廊。
道德模范、身边好人来自基层、来自我们身边，平凡中展现伟大、崇高的品格，如全国道德模范提名奖何方礼、黄可义、蓝绍会，全国最美孝心少年段雪梅等。
）4.您觉得本市（区）诚信建设效果如何？①效果很好②有很大效果③有一点效果④没效果（参考信息：我市建立了来宾市社会信用体系建设联席会议制度，成立了市信联办，致力于打造“诚信来宾”。
为加强社会诚信体系建设，我市制定了诚信“红黑名单”制度。
3文明城市测评调查问卷(入户街坊)
文明城市测评调查问卷（入户）城区名称：发放日期：问卷编号：您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。
您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。
请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！性别：□男□女年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上您是：□本地居民□外地户籍在本地工作□外地临时来此地1、您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？①了解②不了解2、您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？①了解②不了解3、您对本地家庭、家教、家风建设工作（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活动）如何评价？①好②一般③不好4、您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？①经常②不经常③不清楚5、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？①经常②不经常③不清楚6、您参加过本地组织的法治宣传教育活动吗？①参加过②没参加过7、您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？①规范②不规范③不了解8、您了解近年来本地诚信建设情况（发布“红黑榜”、张贴失信被执行人名单信息、开展诚信文化宣传活动等）吗？①了解②了解一些③不了解9、您觉得近年来本地治安状况怎么样？①好②一般③差10、您对本地（县）行政执法监管部门（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？①满意②不满意③不清楚11、您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？①满意②一般③不满意12、您对近年来本地义务教育工作满意吗？①满意②不满意③不清楚13、您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？①满意②一般③不满意文明城市测评调查问卷（街访）城区名称：发放日期：问卷编号：您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。
您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。
请您配合填写问卷，在所选项目上打“√”，谢谢！性别：□男□女年龄：□16～35岁□36～55岁□56岁以上您是：□本地居民□外地户籍在本地工作□外地临时来此地1、您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？①了解②不了解2、您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？①了解②不了解3、您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？①经常②不经常③不清楚4、您所在的单位（社区）经常开展志愿服务活动吗？①经常②不经常③不清楚5、您参加过本地组织的法治宣传教育活动吗？①参加过②没参加过6、您对本地的政务大厅、社区服务中心等政务服务情况如何评价？①规范②不规范③不了解7、您觉得近年来本地治安状况怎么样？①好②一般③差8、您对本地（县）行政执法监管部门（工商、税务、公安、城管、质量监督等）工作满意吗？①满意②不满意③不清楚9、您对所居住生活小区的社区服务管理满意吗？①满意②一般③不满意10、您对近年来本地义务教育工作满意吗？①满意②不满意③不清楚11、您对近年来本地开展的文明城市创建活动满意吗？①满意②一般③不满意。
2019年创建全国文明城市模拟测评调查问卷
2019年创建全国文明城市模拟测评调查问卷您好！我们正在对全国文明城市创建城市开展模拟测评工作。
根据随机抽选原则，选择您参加我们的调查。
这项调查不记姓名，请您根据实际情况和亲身感受，对以下问题做出回答，我们将严格为您保密。
下面请根据每道题的意思把你的填写在□中。
谢谢！调查员签字：调查日期：月日您的性别①男②女□您的年龄①16—35岁②36—55岁③56岁以上您是①我市居民②外地户籍在我市工作生活问卷内容：1.下面四个词中哪一个不是社会主义核心价值观的主题词？□①守时②爱国③平等④和谐2.您对本县市关心关爱未成年人工作的评价？□①好②一般③差④说不清3.您所在社区是否组织过未成年人的活动（指道德实践、公益服务、打扫环境卫生或外出参观等）？□①经常组织②偶尔组织③没有组织过④不清楚4.您觉得本县市学校的师德师风如何？□①差②一般③好④说不清5.您对本县市学校周边社会文化环境治理（环境卫生、治安状况、交通秩序、商户经营等）的评价？□①好②一般③差④说不清6.您在本县市参加过法治宣传教育活动吗？□①参加过②没参加过7.您在本县市办理户籍、医保、社保、出入境等手续时，或者缴纳电费、燃气费、自来水费时，是否觉得方便？□①方便②一般③不方便④说不清8.您的小区周围的菜市场、文化活动场所、健康场所、医疗卫生机构能否在15分钟内走到？□①都能走到②部分能走到③都走不到④说不清9.最近一年，您或您的家人、亲戚、朋友、同学在本地被盗或被抢过吗？①有②没有③说不清10.您外地来的亲戚朋友对本地市民的礼貌友善感觉如何？□①好②一般③差④说不清11.您觉得您所在的社区环境和社区周边环境（环境整洁、治安秩序等）如何？□①差②一般③好④说不清12.您觉得本地商场、超市有没有宰客欺诈的行为？□①有②没有③说不清13.您在本地新闻媒体、公共场所或小区宣传栏上看到过关于文明礼貌、文明言行、文明规范方面的宣传吗？□①看到过②没有看到过③不清楚14.您觉得本地志愿者服务活动开展得怎样？①好②一般③差④说不清15.您对本县市开展文明城市创建的效果满意吗？①满意②一般③不满意④说不清注：问卷发给各学校，让再次组织学生家长及亲友作答。
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入户调查模拟调查问卷
在住户中抽取一位生日接近9月1日的18-65周岁的家庭成员作为调查对象。
1、您在单位或社区接受过讲文明、讲礼貌、讲公德、守秩序方面的宣传提示吗？
①经常接受过②偶尔接受③从没接受过④说不清
2、您对社会主义核心价值观24个字是否了解？
①了解②不了解③说不清
3、您对当地学校周边社会文化环境治理（包括整治学校周边的治安秩序，交通秩序，市场秩序等）的评价如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
4、您觉得当地学校的师德师风如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
5、您所居住的社区是否组织过未成年人的活动(比如：道德实践、公益服务、打扫卫生环境等)？
①经常组织②偶尔组织③从没组织过④说不清
6、您对本地政府对未成年人的关爱工作做的怎么样？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
7、您对本社区的管理服务水平如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
8、您身边的志愿服务活动开展情况如何？
①经常开展②偶尔开展③从没开展过④说不清
9、您认为本地商场、超市的经营行为讲诚信吗？
①满意②比较满意③一般④不太满意⑤不满意⑥说不清
10、您觉得在本地生活的安全感如何？
①高②比较高③一般④不太高⑤不高⑥说不清
11、您对本地“黄、赌、毒”现象怎么看？
①严重②比较严重③一般④不太严重⑤不严重⑥说不清
12、您对本地水、电、气、银行、电信等窗口单位服务质量的评价如何？
①好②较好③一般④较差⑤差⑥说不清
13、您是否支持本县（市、区）创建文明城市？
①支持②不支持。