胰腺外伤的临床效果观察
合集下载
胰腺外伤诊治的再探讨(附16例报告)
腺外 伤 １ ６例 ， 报 告 如 下 。 现
在 我 国 ， 腺 外伤 多为交 通事 故所致 钝性 伤 ， 胰 常
合 并 肝 、 、 二 指 肠 、 血 管 等 重 要 脏 器 损 伤 ， 是 脾 十 大 这
－ 料方 资与法
１ １ 一 般 资 料
簇量 主
症 状 体 征 还 常 受 掩 盖 而 导 致 诊 断 延 误 。 血 清 和 腹 腔
本组 Ｉ～ Ⅱ级胰 腺 损伤 ８例均行 清创 引流 。 Ⅲ 级胰 腺损 伤 ４例行远 侧 胰腺 切除 、 端缝 扎 、 近 胰床置 引流术 。 Ⅳ级 胰 腺 损伤 ３例 ， 行远 侧 胰 、 切 除 、 脾 胰 管 吻合修 补 、 门旷置术 各 １ 。 Ｖ级损 伤 １例 ， 幽 例 行
十二指肠 憩室化手 术 。 … 。 、
腺假 性囊肿 患者经囊 肿空 肠 内引流术 而 愈 。
பைடு நூலகம்、。
… ～
４例 Ⅲ级胰腺 损 伤行包 括损 伤部位 在 内的远侧 胰腺
（ 转 第 １ ０页 ） 下 ０
・
３． 诊 断 １
９ ８ ・
维普资讯
中 国 昂北 医学 杂 志 Ｅ
第 ｌ ２卷
１２ 致伤情 况
车祸伤 ｌ ３例 ， 刺 伤 １例 ， 压 伤 ２例 ； 部 闭 刀 挤 腹
２ ％的患 者 的 淀 粉 酶 升 高 ， 合 性 损 伤 为 １ ｏ ～ ３ 闭 ４ ｋ
７ ％ 。本 组 ｌ １ ６例 中 有 ｌ ４例 检 测 血 清 中 的 淀 粉 酶 ，
合伤 ｌ ， ４例 开放伤 ２例 ； 合并 肝破 裂 ５例 ， 破裂 ６ 脾 例， 十二指肠 破裂 ２例 ， 肾挫 伤 １ ， 例 休克 ９例 ； 胰头
在 我 国 ， 腺 外伤 多为交 通事 故所致 钝性 伤 ， 胰 常
合 并 肝 、 、 二 指 肠 、 血 管 等 重 要 脏 器 损 伤 ， 是 脾 十 大 这
－ 料方 资与法
１ １ 一 般 资 料
簇量 主
症 状 体 征 还 常 受 掩 盖 而 导 致 诊 断 延 误 。 血 清 和 腹 腔
本组 Ｉ～ Ⅱ级胰 腺 损伤 ８例均行 清创 引流 。 Ⅲ 级胰 腺损 伤 ４例行远 侧 胰腺 切除 、 端缝 扎 、 近 胰床置 引流术 。 Ⅳ级 胰 腺 损伤 ３例 ， 行远 侧 胰 、 切 除 、 脾 胰 管 吻合修 补 、 门旷置术 各 １ 。 Ｖ级损 伤 １例 ， 幽 例 行
十二指肠 憩室化手 术 。 … 。 、
腺假 性囊肿 患者经囊 肿空 肠 内引流术 而 愈 。
பைடு நூலகம்、。
… ～
４例 Ⅲ级胰腺 损 伤行包 括损 伤部位 在 内的远侧 胰腺
（ 转 第 １ ０页 ） 下 ０
・
３． 诊 断 １
９ ８ ・
维普资讯
中 国 昂北 医学 杂 志 Ｅ
第 ｌ ２卷
１２ 致伤情 况
车祸伤 ｌ ３例 ， 刺 伤 １例 ， 压 伤 ２例 ； 部 闭 刀 挤 腹
２ ％的患 者 的 淀 粉 酶 升 高 ， 合 性 损 伤 为 １ ｏ ～ ３ 闭 ４ ｋ
７ ％ 。本 组 ｌ １ ６例 中 有 ｌ ４例 检 测 血 清 中 的 淀 粉 酶 ，
合伤 ｌ ， ４例 开放伤 ２例 ； 合并 肝破 裂 ５例 ， 破裂 ６ 脾 例， 十二指肠 破裂 ２例 ， 肾挫 伤 １ ， 例 休克 ９例 ； 胰头
外伤后胰腺破裂1例
１ ４ 中 国社 区医 师 ・ ３ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ９期 （ ２ 总 第２４ 第１卷 ３ 期
症状 ； 充血 出血外 渗体征 一颜面颈 、 胸充 血、 眼结膜充血 、 出血 、 水肿 、 软腭充 血和 出血点 ， 下出血瘀 点 ； 腋 肾脏 受损 表现 一
病历资料 患者 ， ，４岁 。主 因发 热、 身疼 男 ５ 全 痛， 乏力 、 慌 ４天 ， ２０ 心 于 ０ ８年 １ １月 １ ２ 日人我院内科。患者人 院前 ４天出现 发 热、 全身疼痛 、 乏力 心慌 ， 高体温 ３ ℃ ， 最 ９ 且有食欲不振 ， 腹痛腹泻 ， 尿量减少 ， 于当 地诊所输 菌必治 、 清开灵等症状无缓解人 院 。既往体健 ， 自诉近 ２ 月 自家切菜案 个 板上常出现鼠粪 。人院查体 ： ８ ５Ｃ， Ｔ３ ． ￣ Ｐ １９次／ ， ０分 ， Ｐ ｌ０ ９ ｍ ｇ 神 ０ 分 Ｒ２ Ｂ １／０ ｍＨ ， 清， 语利 ， 醉酒貌 ， 球结膜 充血 水肿 ， 软腭 充血和 出血点 ， 律齐 ， 心 杂音 （一） 双 肺 ， 听诊呼 吸音粗 ， 腹平 软 ， 脐周 压痛 （＋） ， 双 肾区叩痛 （＋） 四肢无 皮疹 。辅 助检 ， 查 ：Ｃ Ｅ Ｇ示 ： 窦性心动过速 ， 电压 ， 片 低 胸 示双肺支气管炎样改变 ，１月 １ １ ２日血 常 规 示 ： 小 板 ２ ×１’ Ｌ 淋 巴 细 胞 血 ８ ０／ ，
月１ ７日患者～般情况可 ， 症状 明显改善 ， 体温降至正常 ， 血常规 ： 血小板 ３ １ ０／ ０ ×１ Ｌ 肾功 电解 质 、 血 四项 正 常 ， 机 血糖 ， 凝 随
２ ．５ｍ ｏ ３４ ｍ ［Ｉ ¨ 月 １ 日凌 晨 ３时 患 者 ８ 突发 剧 烈 头 捕 、 恶 心 呕 吐 ， 之 右 侧 肢 伴 继 体 活 动 受 限 、 识 障 碍 ， 时 心 电监 护 示 意 当 ＨＲ４ ０次 ／ ， Ｐ １０ ９ ｍ ｇ考 虑 脑 出 分 Ｂ ６／ ０ ｍＨ ， 血 ， 甘 露 醇 脱 水 降 颅 内压 、 治并 发 症 、 予 防 对 症 支 持 治 疗 ，１月 ｌ 日 １ 行 头 Ｃ １ ８ ０时 Ｔ 检查示 ： 颞叶脑 出血破 入蛛 网膜下 腔， 左 请 脑 外科 会 诊 后 转 脑 外 科 行 颅 骨 钻 孔 血
胰腺外伤18例早期诊断及治疗探讨
后顺序 ， 这个情况 与 Ｃ Ｅ Ａ Ｐ分类是相 吻性 溃疡过 渡的 重 要中间环节 。因此如果 临床上能够较好 的处理好淤积性皮 炎， 对防止下肢静脉溃疡的发生有着重要意义 。
３ 甲癣及 长期 的足部真菌 感染 与下肢 溃疡 的形成有 着很 ． ２
大 的关 系 本 组 病 例 中可 以看 出 ， ｌ 有 ７例病 人 同 时有 足部 甲癣 （ 同
曲张与静脉性 溃疡的发生有关。另外 ， 内科疾病如糖 尿病等
也与此病有一定关系。 由于下肢静脉性 溃疡 的临床 表现的多样性 ， 使规 范化研 究该病 并进 行多方对 比研究有一定 困难 。本组病 例通过对 病人病 史调 查及全面体检后得 出的资料经 统计分析 ， 可以看 出 ，下肢静脉性溃疡的发生 以下肢静脉 曲张是发病 的基 础 ，
时伴足癣 ） ，占总病例的 ３ ．％，大大高于 自然人 群的 ３ ５４ ％～
４ ， 发 病 时 间 看 平 均 ８１ ６ ％ 从 ．± ． ， 于 下 肢 淤 积 性 皮 炎 的 ０年 早 发 病 时 间 ３ ￣ ． ，这 些 情 况 提 示 我们 甲癣 及 长 期 的足 部 ． ２ ４ ５年
Ｃ ｓ ｃｉｎ ｏ ｕａｉｎｓｕｙＭ】 ｓ ｕｇ１９１１：５ ． ｏ ｅ ｏｌ ｒ ｓｓ ｔ ａ ｐ ｐ ｌｔ ｔａ【 ＪＶａｃＳ ｒ，９ ， ５７ ｏ ４
难 以愈合。因此静脉性溃疡合并心衰 的病人控制心衰是非常
必要的。
【】 ５陈洪铎 ． 皮肤性病学【 ． Ｍ】 北京． 民卫生出版社．９ ９５ ． 人 １９ ，１ 【】 ６赵辩 ． 临床皮肤病学【 ． Ｍ】南京． 江苏科技 出版社 ． ０ ．２ ． ２ １ ３ ０ ４ 【】 ７刘明． 玉芬． 修 刘政等 ．ｌ ７ 例下肢 静脉性 溃疡 的 Ｃ ＡＰ分类 【． 国 Ｅ Ｊ中 】 中西 医结合杂 志． ０ ，１３：１． ２ ５１（） ６ ０ ２ 编辑， 樊延南
闭吸式引流用于胰腺外伤的临床效果观察
１ Ｏ年 来 收 治 的 ２ ５例 胰 腺 外 伤 实 施 的 双 套 管 引 流 （ Ｄ 和 闭 吸 式 引 流 （ Ｓ 作 了观 察 比 较 ， 探 讨 Ｓ ） Ｃ Ｄ） 以
３ 结 果
３ １ Ｓ 组 和 Ｃ Ｄ 组 引 流 量 比较 （ １ 。 ． Ｄ Ｓ 表 ）
表 １ 两 组 术 后 ５ Ｈ内 腹 腔 引 流量 比较 （ ± ）
第 ３天 、 ５天 和第 １ 第 Ｏ天 接 种 于平 皿 琼脂 平 板 ， 经
３ ５℃２ ４ｈ培养 ， 化后经 Ｐ 纯 ＨＯ ＮＩ 一０ Ｅ Ｘ １ ０微 生物 自 动鉴 定系 统鉴定 菌种 。
腹 膜之 入 口而引起 腹腔感 染 ， 用 Ｃ Ｄ则不 存在 这 使 Ｓ
一
途径 ， 无需 考虑 腹 腔感 染 而 只 要考 虑 胰 腺 分 泌物
４ １ 腹腔 内感染 是胰腺 外伤 后 的严重并 发症 ， ． 是胰 腺损伤 病人 后期 的最 主要 的死亡 原 因。加强 预防各 种感 染 的 发生 是 提高 治 愈率 的 关 键 ， ］ 这就 要 求在 处 理胰 腺外 伤病 人时选 择最 佳方 法 以减 少并发 症 的
发生 ， 引流无 疑是 必要 的 。Ｓ Ｄ虽 然能充 分 引流胰腺 分泌物 ， 但是 细 菌 可通 过 开 放 的 Ｓ 引 流 管侵 入 后 Ｄ
的 。本 组 ３例胰瘘 均 自行 愈 合 ， 明胰 液 得 到 了充 说
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ３月第 ２ ２卷 第 ６期
・ ５ ９ ５ ・
分的 引流 。
比较 ， 果表 明 ： 吸式 引 流 减少 了感 染 的危 险 ， 结 闭 优
手术 。
２ 方 法
３２ Ｓ ． Ｄ组 和 Ｃ Ｄ组并 发症 发生情 况 （ ２ Ｓ 表 ）
３ 结 果
３ １ Ｓ 组 和 Ｃ Ｄ 组 引 流 量 比较 （ １ 。 ． Ｄ Ｓ 表 ）
表 １ 两 组 术 后 ５ Ｈ内 腹 腔 引 流量 比较 （ ± ）
第 ３天 、 ５天 和第 １ 第 Ｏ天 接 种 于平 皿 琼脂 平 板 ， 经
３ ５℃２ ４ｈ培养 ， 化后经 Ｐ 纯 ＨＯ ＮＩ 一０ Ｅ Ｘ １ ０微 生物 自 动鉴 定系 统鉴定 菌种 。
腹 膜之 入 口而引起 腹腔感 染 ， 用 Ｃ Ｄ则不 存在 这 使 Ｓ
一
途径 ， 无需 考虑 腹 腔感 染 而 只 要考 虑 胰 腺 分 泌物
４ １ 腹腔 内感染 是胰腺 外伤 后 的严重并 发症 ， ． 是胰 腺损伤 病人 后期 的最 主要 的死亡 原 因。加强 预防各 种感 染 的 发生 是 提高 治 愈率 的 关 键 ， ］ 这就 要 求在 处 理胰 腺外 伤病 人时选 择最 佳方 法 以减 少并发 症 的
发生 ， 引流无 疑是 必要 的 。Ｓ Ｄ虽 然能充 分 引流胰腺 分泌物 ， 但是 细 菌 可通 过 开 放 的 Ｓ 引 流 管侵 入 后 Ｄ
的 。本 组 ３例胰瘘 均 自行 愈 合 ， 明胰 液 得 到 了充 说
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ３月第 ２ ２卷 第 ６期
・ ５ ９ ５ ・
分的 引流 。
比较 ， 果表 明 ： 吸式 引 流 减少 了感 染 的危 险 ， 结 闭 优
手术 。
２ 方 法
３２ Ｓ ． Ｄ组 和 Ｃ Ｄ组并 发症 发生情 况 （ ２ Ｓ 表 ）
胰腺外伤的临床分析
医学信 息
病例 分析
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ ＿ Ｃ ＬＩ ｏ ＭＡ １ Ｎ Ｄ Ｎ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２１ ・３ ９ ・ ９５
有 １３例 ， ６ ６ ， 医院昏迷休克 、 重心律失 常， ３ 占２ ． ％ 来 严 呼吸 困难 ， 经抢 救无 效 ， ２ ｈ内死亡的有 ３７例 ， ３４ 在 ４ ６ 占７ ． ％。把５ ０例死亡病例分成两组 ， ０ 一组 是４ ０岁以下 ， 一组是 ４ ０岁以上 ，０岁以下的共 １５例 ， ４ ６ 其中男性为 ｌ５例 ， １ 女性为 ５ ０例 ， 男女比 ， ２ ３ ｌ ０岁以上的共 ３ ５ ， 中男性 ２ １ ， 是 ．：； ４ ３例 其 １ 例 女 性 １４例 ， 女之比约为 Ｉ７ １ ２ 男 ．：。 １３ 死亡原因 ： 岁 以下组 的死亡原 因是创伤的 ｌ４ ， ６ ． ％ ， ． ４ Ｊ ０ Ｉ 例 占 ９ １ 其 中车祸伤 ５ Ｏ例 ， 其他创 伤 ６ 例 ； 杀 ２ ４ 自 ９例 ， １ ． ％ ； 占 ７６ 猝死有 ２ ２例 ， ｌ ． 占 ３ ３ ％。４ ０岁以上 组的死亡原 因是 院前死亡 的 １ ３例 ， ３ ． ％ ； ３ 占 ９ ７ 心血管疾 病 ７ 例 ， ２．％ ； ２ 占 １ ７ 脑血管病 ５ 例 ， １ ．％ ； ８ 占 ７ ３ 猝死 ３ ６例 ， １ ． ％ ； 伤 ｌ 占 ０７ 外 ８ 例 ， ． ％ ； 氧化碳 中毒 １ ， ． ％； 占５ ４ 一 ５例 占４ ４ 肿瘤 ３例 ， ． ％。 占０ ８ 由此可以看出 ， 创伤死 亡是 急诊外科死亡 的主要原因 ， 此外 心脑血管疾 病也不 容忽视 ， 自杀和猝死 的也占了不小 的比例 。 ２ 针对 临床研 究． 出对 策 ． 提 ２ １ 熟练掌握手术护理技术要点 ： ． ２ １ １ 外科 医师接到手术 通知 后 ， 当和麻醉 医生一 同去访视 病人 ， ．． 应 对病人 的专科和全身情况一 级该采 取什 么样 的手术方式 和麻醉的方法进行 简要 的了解 ， 对麻醉 中可能会发生 的危险进行充分 的估 计 ， 并对病情 作必要 的处理 。使大通道液路保持通畅 ， 并给予止痛等必要 的处理 ， 对病人进 行急 诊手术要做好思想准备 ， 以及手术需要的一些药物和设 备也要准备好 ， 使手 术前的准备时间缩短 ， 同时 ， 术前的备皮、 备血化验等也要充分准备好 。 ２ １２ 饱 胃的处理 也是很关 键的， ．． 因为急诊 病人一般都不 是处于 空腹 状态 ， 对于情况文集甚至出现休 克的病人来 说 ， 防止呕吐 、 吸显 得尤 为重 误 要 。在对病人进行手术之前 ， 应该 询问清楚病 人进食 和受 伤之 间的时 间间 隔， 对急诊 病人一律应该按饱 胃对 待 ， 进行 胃管 留置对 胃进 行减压 ， 从而避
病例 分析
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔｏ ＿ Ｃ ＬＩ ｏ ＭＡ １ Ｎ Ｄ Ｎ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２１ ・３ ９ ・ ９５
有 １３例 ， ６ ６ ， 医院昏迷休克 、 重心律失 常， ３ 占２ ． ％ 来 严 呼吸 困难 ， 经抢 救无 效 ， ２ ｈ内死亡的有 ３７例 ， ３４ 在 ４ ６ 占７ ． ％。把５ ０例死亡病例分成两组 ， ０ 一组 是４ ０岁以下 ， 一组是 ４ ０岁以上 ，０岁以下的共 １５例 ， ４ ６ 其中男性为 ｌ５例 ， １ 女性为 ５ ０例 ， 男女比 ， ２ ３ ｌ ０岁以上的共 ３ ５ ， 中男性 ２ １ ， 是 ．：； ４ ３例 其 １ 例 女 性 １４例 ， 女之比约为 Ｉ７ １ ２ 男 ．：。 １３ 死亡原因 ： 岁 以下组 的死亡原 因是创伤的 ｌ４ ， ６ ． ％ ， ． ４ Ｊ ０ Ｉ 例 占 ９ １ 其 中车祸伤 ５ Ｏ例 ， 其他创 伤 ６ 例 ； 杀 ２ ４ 自 ９例 ， １ ． ％ ； 占 ７６ 猝死有 ２ ２例 ， ｌ ． 占 ３ ３ ％。４ ０岁以上 组的死亡原 因是 院前死亡 的 １ ３例 ， ３ ． ％ ； ３ 占 ９ ７ 心血管疾 病 ７ 例 ， ２．％ ； ２ 占 １ ７ 脑血管病 ５ 例 ， １ ．％ ； ８ 占 ７ ３ 猝死 ３ ６例 ， １ ． ％ ； 伤 ｌ 占 ０７ 外 ８ 例 ， ． ％ ； 氧化碳 中毒 １ ， ． ％； 占５ ４ 一 ５例 占４ ４ 肿瘤 ３例 ， ． ％。 占０ ８ 由此可以看出 ， 创伤死 亡是 急诊外科死亡 的主要原因 ， 此外 心脑血管疾 病也不 容忽视 ， 自杀和猝死 的也占了不小 的比例 。 ２ 针对 临床研 究． 出对 策 ． 提 ２ １ 熟练掌握手术护理技术要点 ： ． ２ １ １ 外科 医师接到手术 通知 后 ， 当和麻醉 医生一 同去访视 病人 ， ．． 应 对病人 的专科和全身情况一 级该采 取什 么样 的手术方式 和麻醉的方法进行 简要 的了解 ， 对麻醉 中可能会发生 的危险进行充分 的估 计 ， 并对病情 作必要 的处理 。使大通道液路保持通畅 ， 并给予止痛等必要 的处理 ， 对病人进 行急 诊手术要做好思想准备 ， 以及手术需要的一些药物和设 备也要准备好 ， 使手 术前的准备时间缩短 ， 同时 ， 术前的备皮、 备血化验等也要充分准备好 。 ２ １２ 饱 胃的处理 也是很关 键的， ．． 因为急诊 病人一般都不 是处于 空腹 状态 ， 对于情况文集甚至出现休 克的病人来 说 ， 防止呕吐 、 吸显 得尤 为重 误 要 。在对病人进行手术之前 ， 应该 询问清楚病 人进食 和受 伤之 间的时 间间 隔， 对急诊 病人一律应该按饱 胃对 待 ， 进行 胃管 留置对 胃进 行减压 ， 从而避
胰腺外伤手术治疗8例
噬 能力 下降 ， 同时糖尿病 多伴 有小血 管病 变 ， 致周 围组织 血流
（ 文编辑 ： 本 马艳 丽 ）
胰 腺 外 伤 手术 治 疗 ８例
沈景 黎 瑞
探 讨胰腺 外伤手术治疗的临床 经验 ， 高胰腺外伤的治愈率 。方法 提 对８ 例胰腺 外伤患者的
【 摘要 】 目的
手 术治疗效果进 行分析。结果
手 术探 查 ， 后 充 分 引流 能 降低 并发 症 发 生率 及 病 死 率 。 术
【 关键词 】 胰腺 ； ； 外伤 手术
胰腺 特殊 的位置及其 特殊 的生理功能 ， 决定了胰腺 损伤的 诊 断和治疗较 为 困难 ， 发 症 多 ， 死 率 高。２ ０ 并 病 ０ ８年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 月行手术治疗胰腺外伤患者 ８例 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一 般资料 ： ． 本组 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ５～ ８岁 。交 通 事故 伤 ５例 ， 工伤 ２例 ， 刀伤 １ 。所 有患者均 为急诊 入院 。 例
高血糖状态等多种 因素协 同作用有关 。另外 ， 尿病患者 可 糖
减少 ， 氧分压下 降， 于厌 氧菌或微需 氧菌有条件 繁殖 ， 利 但血 糖 控 制正 常后 ， 这种感染 的概率 亦 随之 减少 ， 因此 感染 与糖尿 病 二者相互影 响。故术 前给予一定 的预防用药 ， 术后合理应用 抗 生素， 并积极预 防呼 吸道 、 泌尿 道感染 ， 强护理 ， 免感染 的 加 避 诱 发因素 ， 补充足 够热量 ， 全度过 围手术 期 。因此 围手术 期 安 血糖 的 良好 控制 是手术成 功的重要影 响 因素 ， 不仅对手术 的康 复水平 ， 预后有积极 的促 进作用 ， 还有利 于糖代 谢调节 能力 的 维护 。 良好 的血糖控制有助于 围手术期积极地 防治并发症 。 综 上所述 ， ＳＩ Ｃ Ｉ 应用 原理更符 合胰 腺生理 分泌模 式 ， 可快 速、 高效 、 平稳地控制 血糖 ， 使用 简单 ， 患者低 血糖 事件发生 使
（ 文编辑 ： 本 马艳 丽 ）
胰 腺 外 伤 手术 治 疗 ８例
沈景 黎 瑞
探 讨胰腺 外伤手术治疗的临床 经验 ， 高胰腺外伤的治愈率 。方法 提 对８ 例胰腺 外伤患者的
【 摘要 】 目的
手 术治疗效果进 行分析。结果
手 术探 查 ， 后 充 分 引流 能 降低 并发 症 发 生率 及 病 死 率 。 术
【 关键词 】 胰腺 ； ； 外伤 手术
胰腺 特殊 的位置及其 特殊 的生理功能 ， 决定了胰腺 损伤的 诊 断和治疗较 为 困难 ， 发 症 多 ， 死 率 高。２ ０ 并 病 ０ ８年 １月 至
２１ ０ ０年 １ 月行手术治疗胰腺外伤患者 ８例 ， 报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一 般资料 ： ． 本组 ８例 ， ６例 ， ２例 ， 男 女 年龄 １ ４ ５～ ８岁 。交 通 事故 伤 ５例 ， 工伤 ２例 ， 刀伤 １ 。所 有患者均 为急诊 入院 。 例
高血糖状态等多种 因素协 同作用有关 。另外 ， 尿病患者 可 糖
减少 ， 氧分压下 降， 于厌 氧菌或微需 氧菌有条件 繁殖 ， 利 但血 糖 控 制正 常后 ， 这种感染 的概率 亦 随之 减少 ， 因此 感染 与糖尿 病 二者相互影 响。故术 前给予一定 的预防用药 ， 术后合理应用 抗 生素， 并积极预 防呼 吸道 、 泌尿 道感染 ， 强护理 ， 免感染 的 加 避 诱 发因素 ， 补充足 够热量 ， 全度过 围手术 期 。因此 围手术 期 安 血糖 的 良好 控制 是手术成 功的重要影 响 因素 ， 不仅对手术 的康 复水平 ， 预后有积极 的促 进作用 ， 还有利 于糖代 谢调节 能力 的 维护 。 良好 的血糖控制有助于 围手术期积极地 防治并发症 。 综 上所述 ， ＳＩ Ｃ Ｉ 应用 原理更符 合胰 腺生理 分泌模 式 ， 可快 速、 高效 、 平稳地控制 血糖 ， 使用 简单 ， 患者低 血糖 事件发生 使
外伤性胰腺损伤44例临床分析
外伤性胰腺损伤 ４ 例临பைடு நூலகம்分析 ４
杨富强 胡志才 杨 飞 （ 河 市人 民 医院 １１ ３ ） 讷 ６３ ３
［ 摘
要 ］ 收治 外 伤性 胰腺 损伤 ４ 例 ，其 中胰 腺 严 重挫 裂伤 、胰 腺横 断 、主 胰 管 断 裂及 胰 头 或胰 体 尾 挫 伤合 并十 二指 肠 、 ４
断 ２ ，胰 腺 头部 、 部 挫伤 合 并 十 二指 肠 破 裂 ４例 ， 腺 严 例 体 胰 重 损伤 并有 主 胰 管 断裂 １ ， 例 胰腺 体 尾 部 严 重包 膜 撕 裂 、 血肿
官功 能 衰竭 １ ，中毒 性 休 克 ２ ，消化 道 大 出血 １ ，严重 例 例 例 腹 腔 感 染 ２例 ，切 口裂 开 １ ，胰 腺 假 性 囊肿 １ 。 例 例
一
合 并 小肠 多 发 性破 裂 ３ 例 ，胰 腺 体 尾 部 裂伤 合 并 胃贯 通 伤 ５
例 ，胰 腺 体 尾 部挫 伤 合 并肝 、脾破 裂 ｌ ０例 ，胰 腺 体尾 部 包 膜 撕 裂 、出血 或挫 伤 合 并 结肠 损伤 ２例 ，肾损 伤 ３ ， 侧 膈肌 例 左 破 裂并 肺 损 伤 １ ， 肢 骨 折 、脑 挫裂 伤 各 １ ，单纯 胰 腺损 例 上 例
２ 讨 论
外伤 性 胰 腺 损伤 在 临床 上 并 不 多见 ， 发病 率 为 ｌ ％～ ５ ％，
但 近 年来 有 逐 渐 升 高 的趋 势 ，多见 于 车 祸 。由于 胰腺 位 于腹 膜 后 ， 剖 位 置 较 深 ，多伴 合 并伤 ，虽 然 术前 测 血 、尿及 腹 腔 穿 解 刺 抽 得液 体 的淀 粉 酶升 高 ， 不是 胰 腺 损伤 所 特 有 ， 缺 乏特 但 故 异 性 临床 征 象 ， 易 误 诊 或漏 诊 。本病 诊 断 率较 低 ，处 理 也有 常
胰腺损伤的外科诊治体会
１ ． 手 术方 法 ３ 在本组 中 ． ２ 对 ７例 予 以 单 纯 的 缝 合 引 流 ． 于
予 以 胰 管 造 影 。 如 果 未 伤 及 胰 管 ， 为 Ｉ、 仅 Ⅱ级 损 伤 ， 需 修 仅 补其 受 损 的 组 织 ． 且 予 以 止 血 与 引 流 等 处 理 ： 对 于 Ⅲ 级 并 而 损 伤 ． 数 学 者 建 议 ， 分 保 存 患 者 胰 腺 的 功 能 ． 断 端 的 处 多 充 其
近端 行 缝 合 结 扎 。 中 ８例 予 以切 除 胰 体 尾 ； 保 留 脾脏 ： 其 ２例 １ 例 予 以 胰 十 二 指 肠 切 除 ： 先 行 予 以 幽 门 旷置 以 及 填 塞 止 ２例
血． 并且 充分 引 流 ． 期 再 予 以二 次手 Nhomakorabea 治 疗 择
２ 结 果
理则 需 选 择胰 肠 的 吻 合 术 胰 肠 吻 合 不 仅 操 作 复 杂 ． 且 费 而
清创 止 血 ． 有 效 引 流 ， 保 存 患 者 胰 腺 功 能 的 同时 。 极 处 且 在 积
理 其 合并 伤 。 治疗 的方 案 选 择 则 取 决 于 患者 胰 腺 的损 伤 类 其
型和 患 者 目前 的一 般 情 况 术 中对 患 者 主胰 管损 伤 的判 断 非
常重 要 。 观 察 患 者 胰 腺 的 创 面是 否溢 出胰 液 。 需 在必 要 时 可
患 者 胰 腺 损 伤 若 确 诊 ． 急 诊 手 术 治 疗 ． 本 原 则 即 为 需 基
龄 ２ ～ ２岁 。 中 ２ ２７ 其 Ｏ例 车 祸 伤 ， 钝 击 伤 ， 坠 落 伤 ， ８例 ６例 ４例
刀刺 伤 １ ０例并 发 脾 破 裂 ， ６例 十二 指 肠 的破 裂 ， 肠 系 膜 ６例 的破 裂 ． 小肠 破 裂 ， 肝破 裂 ， ４例 ４例 ２例 胃破 裂 。 １ ． 诊断 ２ 患 者 受 伤 到 就 诊 的时 间 ３ ｍｉ ２ ．绝 大 部 分 患 ０ ｎ ｄ
予 以 胰 管 造 影 。 如 果 未 伤 及 胰 管 ， 为 Ｉ、 仅 Ⅱ级 损 伤 ， 需 修 仅 补其 受 损 的 组 织 ． 且 予 以 止 血 与 引 流 等 处 理 ： 对 于 Ⅲ 级 并 而 损 伤 ． 数 学 者 建 议 ， 分 保 存 患 者 胰 腺 的 功 能 ． 断 端 的 处 多 充 其
近端 行 缝 合 结 扎 。 中 ８例 予 以切 除 胰 体 尾 ； 保 留 脾脏 ： 其 ２例 １ 例 予 以 胰 十 二 指 肠 切 除 ： 先 行 予 以 幽 门 旷置 以 及 填 塞 止 ２例
血． 并且 充分 引 流 ． 期 再 予 以二 次手 Nhomakorabea 治 疗 择
２ 结 果
理则 需 选 择胰 肠 的 吻 合 术 胰 肠 吻 合 不 仅 操 作 复 杂 ． 且 费 而
清创 止 血 ． 有 效 引 流 ， 保 存 患 者 胰 腺 功 能 的 同时 。 极 处 且 在 积
理 其 合并 伤 。 治疗 的方 案 选 择 则 取 决 于 患者 胰 腺 的损 伤 类 其
型和 患 者 目前 的一 般 情 况 术 中对 患 者 主胰 管损 伤 的判 断 非
常重 要 。 观 察 患 者 胰 腺 的 创 面是 否溢 出胰 液 。 需 在必 要 时 可
患 者 胰 腺 损 伤 若 确 诊 ． 急 诊 手 术 治 疗 ． 本 原 则 即 为 需 基
龄 ２ ～ ２岁 。 中 ２ ２７ 其 Ｏ例 车 祸 伤 ， 钝 击 伤 ， 坠 落 伤 ， ８例 ６例 ４例
刀刺 伤 １ ０例并 发 脾 破 裂 ， ６例 十二 指 肠 的破 裂 ， 肠 系 膜 ６例 的破 裂 ． 小肠 破 裂 ， 肝破 裂 ， ４例 ４例 ２例 胃破 裂 。 １ ． 诊断 ２ 患 者 受 伤 到 就 诊 的时 间 ３ ｍｉ ２ ．绝 大 部 分 患 ０ ｎ ｄ
胰腺外伤25例诊治体会
维普资讯
肝胆 外科 杂志 ２ ０ ０ ８年 ６月第 １ ６卷第 ３期 Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏ ｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ３， ． ０ ８ ｂｉ ｙ ｕ
２７ ０
胰腺 外伤 ２ ５例诊治体会
包括 ２例 刀刺 伤 ， １例铁 钎插 入所 致 贯通伤 。
１ ２ 分级 及合 并伤 ．
合并其他脏器损伤的处理方法见表 ３ 。
表 ３ 合并 伤 的处 理
损伤脏器
肝 损 伤 胃挫 伤 脾 破 裂 大 、 肠 挫 裂 伤 小
处理方法
胃修 补 ７例 ， 部分肝切 除 ２例 臀挫伤修补 ４例 ， 胃大部切除术 １例 脾切除 ５例 ， 部分脾切 除 １例 ， 脾脏修补 ２例 肠修 补 ４例 ， 部分肠切 除 １例
重， 术前 为 争取 时 间救 治 病 员 未 及 做相 关 的检 查 如 ｃ 、 Ｃ 、 Ｒ Ｐ等 。② Ｂ超 检 查 易 受 胃肠气 体 干 Ｔ ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ 扰 ， 响对 胰腺 探查 ， 组诊 断率 仅 ４ 。⑧ 胰腺 损 影 本 ％ 伤早 期 ， 泌 功 能暂 时 受 到 抑 制 ， 淀 粉 酶 可 不 升 分 血
ｅ． ｎＹ吻合术 ； 因胰腺 及十 二指 肠损 伤均 较严 重 ， １例 行 十二 指肠 憩室化 手术 ， 包括 胃窦部 切除 ， 胃空 肠端
其他脏器损伤而掩盖其情况 ， 不少患者系急诊手术 探查 时发现 。本组术前确诊 ５例 占２ ％ ， 国内学 ０ 与 者 报道 的术 前 诊 断率 ６ ％ 有 差 距 ， 析 其 原 因 ： １ 分 ①胰腺损伤 同时合并邻近脏器 的损伤 ， 时病情危 来
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ２年 ～ ０ ７年 我 院共 收 治胰 腺 外 伤 患 者 ２ ２０ ５ 例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， １例 ， 女 年龄 ２ ５ ０～ ０岁 ， 中位 年 龄 ３． ３ ２岁 ， 闭合 性损 伤 ２ ２例 ， 伤 原 因包 括 交通 伤 １ 致 ３
肝胆 外科 杂志 ２ ０ ０ ８年 ６月第 １ ６卷第 ３期 Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，６ Ｎ ． Ｊ ｎ２ ０ ｏ ｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ３， ． ０ ８ ｂｉ ｙ ｕ
２７ ０
胰腺 外伤 ２ ５例诊治体会
包括 ２例 刀刺 伤 ， １例铁 钎插 入所 致 贯通伤 。
１ ２ 分级 及合 并伤 ．
合并其他脏器损伤的处理方法见表 ３ 。
表 ３ 合并 伤 的处 理
损伤脏器
肝 损 伤 胃挫 伤 脾 破 裂 大 、 肠 挫 裂 伤 小
处理方法
胃修 补 ７例 ， 部分肝切 除 ２例 臀挫伤修补 ４例 ， 胃大部切除术 １例 脾切除 ５例 ， 部分脾切 除 １例 ， 脾脏修补 ２例 肠修 补 ４例 ， 部分肠切 除 １例
重， 术前 为 争取 时 间救 治 病 员 未 及 做相 关 的检 查 如 ｃ 、 Ｃ 、 Ｒ Ｐ等 。② Ｂ超 检 查 易 受 胃肠气 体 干 Ｔ ＭＲ Ｐ Ｅ Ｃ 扰 ， 响对 胰腺 探查 ， 组诊 断率 仅 ４ 。⑧ 胰腺 损 影 本 ％ 伤早 期 ， 泌 功 能暂 时 受 到 抑 制 ， 淀 粉 酶 可 不 升 分 血
ｅ． ｎＹ吻合术 ； 因胰腺 及十 二指 肠损 伤均 较严 重 ， １例 行 十二 指肠 憩室化 手术 ， 包括 胃窦部 切除 ， 胃空 肠端
其他脏器损伤而掩盖其情况 ， 不少患者系急诊手术 探查 时发现 。本组术前确诊 ５例 占２ ％ ， 国内学 ０ 与 者 报道 的术 前 诊 断率 ６ ％ 有 差 距 ， 析 其 原 因 ： １ 分 ①胰腺损伤 同时合并邻近脏器 的损伤 ， 时病情危 来
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ２年 ～ ０ ７年 我 院共 收 治胰 腺 外 伤 患 者 ２ ２０ ５ 例 ， 中男 ２ 其 ４例 ， １例 ， 女 年龄 ２ ５ ０～ ０岁 ， 中位 年 龄 ３． ３ ２岁 ， 闭合 性损 伤 ２ ２例 ， 伤 原 因包 括 交通 伤 １ 致 ３
胰腺外伤26例临床分析
后 是 否 采 取 手术 决 定 于 胆胰 管 的梗 阻 与 否 和 梗 阻
程 度 ； 采 取 引流 、 术治 疗 的时 机 上 ， 在 手 既要 考 虑 到 引流 、 术 操 作 上 的难 易 程 度 ， 要 考 虑 到 恢 复 期 手 也 胆 源性 胰腺 炎 的复 发规律 。我 们在 “ 两镜 ” 疗 手术 治 时机上 的体会 是 ： Ｎ Ｄ 和 内镜 下 的 Ｅ Ｔ 网篮 取 石 Ｅ Ｂ Ｓ＋ 宜 在发 病 的早 期 进行 。 好 是确 诊 后 的 ４ 最 ８ ｈ以内 。 ７ ２ｈ后 不 适 宜采 取 ： 守 治 疗后 的择 期 Ｌ 最 好 是 保 Ｃ．
的 ２３ ％。年 龄 为 ４ ５ ．６ ～ ２岁 ， 均 为 ３ ． 。其 中 男 １ 平 ０２岁 ８例 ， 女 ８例 。闭 合 性 损 伤 ２ ４例 ， 放性 损 伤 ２例 。 开
处理合并伤 ， 然后 探 查 胰 腺 。 腺 挫裂 伤 只行 修 补 ， 部 放 置 胰 局 引 流 管 ， 有 ｌ 例 。胰 腺 体 尾 部 损 伤 者 ９例 ， 脾 、 腺 体尾 共 １ 行 胰
１１ 一 般 资料 ．
本组 ２ ６例 ， 占同 期腹 部 外 伤 患 者 １１ ２例 ０
１ 例 。 血清 淀 粉 酶 升 高 ｌ 例 （ ５ ０ ０ Ｕ Ｌ 。 ６ １ １０ １ ０ ／ ） １ ． 治疗方法 ４ 本 组 患 者 均 行 手 术 治 疗 。 合 并 伤 者 均 首 先 有
中华 外 科 杂 志 ，９ ８ ３ （ ） １９ １ １ １９ ，６ ３ ：４ — ５ ．
・
病例分析 ・
胰 腺 外伤 ２ 例 临床 分析 ６
吕昕 亮 ， 朱锦 德 ， 朱红 芳 ， 王建 平 ， 张恒
（ 浙江 省 丽 水 市 中心 医 院 ， 州 医 学 院 附 属 五 院 普 外科 ， 江 丽 水 温 浙 ３３０１ ２ ００
胰腺外伤24例诊治分析
减 少 胰 液分 泌 量 （ 包括 胰 酶 、 酸氢 盐 和 水 分 ） 有 利 于 胰 瘘 碳 ， 的愈 合 。 ３３３创 伤 性胰 腺 炎 胰 腺损 伤 手术 后 ．患 者 出现 上腹 疼 痛 ， ＿．
胃肠 道 功 能 持 续 不 能 恢 复 出 现 麻 痹 性 肠 梗 阻 。 现 为 血 清 及 表
胰 腺 固定 于 后腹 腔 ， 靠 脊 柱 ， 背 前有 腹 壁 、 胃和 横结 肠 ， 受伤 的机会 不 多 ， 因而 胰 腺损 伤 比较 少见 。 献 报 道 只 占腹 文 部外 伤 的 １％～ ０ ” ０ ２ ％ｔ 。虽 然 胰腺 外 伤较 少 ， 却 是 最严 重 的 但 腹部 内脏 损伤 之一 。 现笔 者 总结本 院 ２ ０ ～ ０ ７年 收治 胰 腺 ００ ２０ 外伤 ２ ４例治 疗体 会如 下 ： １临床 资料 本组 ２ ４例 患 者 中 ， １ 男 ５例 ， ９例 ， 女 平均 年龄 ４ １岁 ， 其
（ ） 腔穿 刺 ， ２腹 简便 易行 ， 严 重腹 部 多 发伤 早期 诊 断很 有 帮 对
助 ． 别 是 基层 医 院应重 视 腹 穿 ， 腹 自行愈 合 ． 保持 引 流通 畅 的同 时应 加用 各 种减 少 胰 在 液 分 泌 的措施 。 近年 来应 用 于 临床 的生 长抑 素制 剂可 有效 地
维普资讯
・
交 流 园地 ・
２０ ０ ８年 ５月第 ５卷第 １ ３期
胰腺外伤 ２ ４例 诊 治 分 析
陈雪峰
（ 大连 医科 大 学附 属鞍 山市 铁 西 医院 普外 科 ， 宁鞍 山 １ ４ １ ） 辽 １０ ２
【 要】 摘 目的 ： 讨 腹部 外伤 中胰 腺 损伤 的诊 治体 会 。方 法 ：４例 患者 均 为胰 腺 损伤 ， 中 ， 探 ２ 其 开放 性 损 伤 ４例 ， 闭合性
胃肠 道 功 能 持 续 不 能 恢 复 出 现 麻 痹 性 肠 梗 阻 。 现 为 血 清 及 表
胰 腺 固定 于 后腹 腔 ， 靠 脊 柱 ， 背 前有 腹 壁 、 胃和 横结 肠 ， 受伤 的机会 不 多 ， 因而 胰 腺损 伤 比较 少见 。 献 报 道 只 占腹 文 部外 伤 的 １％～ ０ ” ０ ２ ％ｔ 。虽 然 胰腺 外 伤较 少 ， 却 是 最严 重 的 但 腹部 内脏 损伤 之一 。 现笔 者 总结本 院 ２ ０ ～ ０ ７年 收治 胰 腺 ００ ２０ 外伤 ２ ４例治 疗体 会如 下 ： １临床 资料 本组 ２ ４例 患 者 中 ， １ 男 ５例 ， ９例 ， 女 平均 年龄 ４ １岁 ， 其
（ ） 腔穿 刺 ， ２腹 简便 易行 ， 严 重腹 部 多 发伤 早期 诊 断很 有 帮 对
助 ． 别 是 基层 医 院应重 视 腹 穿 ， 腹 自行愈 合 ． 保持 引 流通 畅 的同 时应 加用 各 种减 少 胰 在 液 分 泌 的措施 。 近年 来应 用 于 临床 的生 长抑 素制 剂可 有效 地
维普资讯
・
交 流 园地 ・
２０ ０ ８年 ５月第 ５卷第 １ ３期
胰腺外伤 ２ ４例 诊 治 分 析
陈雪峰
（ 大连 医科 大 学附 属鞍 山市 铁 西 医院 普外 科 ， 宁鞍 山 １ ４ １ ） 辽 １０ ２
【 要】 摘 目的 ： 讨 腹部 外伤 中胰 腺 损伤 的诊 治体 会 。方 法 ：４例 患者 均 为胰 腺 损伤 ， 中 ， 探 ２ 其 开放 性 损 伤 ４例 ， 闭合性
外伤性胰腺损伤诊断及手术治疗体会
ｉ ｕｉｓ ｎ １ ｃｓ，ｐｎ ｒ ｔ ｅｋｇ ｎ １ ｃｓ；ｉｔ ｔ ａ ｆ ｔ ａ ｎ ａｅ ｎ ｒ ）ｉ ａｅ ａ ｃｅ ｉ ｌａａｅ ｉ ａｅ ｎ ｓ ｎｌｉ ｕ ，ｉ ｊ ｅ ａｃ ｅｉ ｓｌ １ｃｓ；ｍｕ ｉｌ ｏｇｎ ｆｌｒ ｎ １ ｃｓ． ｌｐｅ ｒａ ａ ｕｅ ｉ ａｅ ｔ ｉ
ｅ ｄ ｎ Ｉ ｕｇ ｒ ｎ １ ｃｓ ．Ｅ ｏ ｔａｌ ８ ｃ ｓｓ ｒｃ ｖ ｒｄ ｉ ，ｏ ｗ ｉ ｅ ｏ ｅａ ｖ ｅ ｔｓ（ ｉ ｒｉ ｎ ｓ ａ ｄ Ｉ ｒｅｙ ｉ ａ ｅ ｖ ｕｕ ｌ ，３ ａｅ ｅ ｏ ｅｅ ，４ ｄｅ ｓ ｙ ｄ ｆ ｈｃ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｄ ａ ｈ ｉ ｉ ｈ ｗ ｔ ｂａ ｈ ｎ
ｓｒｉａ ｒｃｄ ｒ．ｅｆ ａ ｙ ａ ｄ ｏ ｌ ａｉｎ ｒ ａ ａｙ ｅ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕｇｃ ｌｐ ｏｅ ｕｅ ｆｃ ｃ ｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｗｅｅ ｎ ｌｚ ｄ ｒｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ４１ ａ ｅ Ｉ一Ⅱ ｉ ｃ ｏ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｎ ｈ ｅ ｓｓ
Ｓ ｒ ｅ ｙ Ｃ ｎｅ ｆ Ｊｎ ｎ Ｍｉ ｔ ｒ ｇｏ ，Ｎｏ ７ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｕ ｇ ｒ ｅ ｔｒ ｏ ｉ ａ ｌ ａ Ｒｅ ｉｎ ｉｙ ．３ １ ｓ ｉ ，Ｘｉｘ ａ ｇ ａ ｎ ｉｎ ，Ｈｅ ａ ５ ０ ０ ｈ ｎ ｎ ｎ ４ ３ ０ ，Ｃ ｉ ａ
［ ｓ ａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｄ ｇ ｏｉ ｎ ｕ ｇ ａ ｔ ａ ｎ ｏ ｒｕ ａ ｃ ｐ ｎ ｒａ ｃ ｉ ｕｙ Ａｂ ｔ ｃ】 ｒ ｊｃ ｖ ｏ ｉｖ ｓ ｇ ｔ ｔｅ ｉ ｎ ｓ ａ ｄ ｓ ｒ ｃ ｌ ｒ ｔ ｔ ｆ ｔ ｍ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｎ ｒ ． ｉ ｉ ｅ ａ ｓ ｉ ｅ ｍｅ ａ ｉ ｉ ｊ
胰腺损伤31例诊治体会
然后结扎缝线;③大网膜填塞修补加脾动脉干结扎术:适用于近脾门处较深的Ⅲ级损伤,破损不严重经填塞修补后仍有明显渗血者,于脾门外单纯分离脾动脉,予以结扎;但需注意,行此术式应尽可能保留脾周韧带,利用脾周韧带的侧支循环供血。
④脾部分切除术:对于脾上下级的大块挫裂伤,破损严重无法修补,但部分脾血运良好者,可行脾部分切除术;其术式包括局部(部分),次全或节段性脾切除。
⑤脾切除加自体移植术。
在脾切除后取约1/3脾脏,切成3cm×1.5cm×0.4cm大小脾片,制成18块,缝合固定于大网膜上。
总之,对外伤性脾破裂的处理,应根据损伤的程度、范围、年龄及医疗条件等多种因素综合考虑,对Ⅲ级以上损伤并伴有以下情况之一者:①伴有严重循环功能障碍,血压不稳者;②多发伤中胸、脑严重损伤者;③腹腔脏器损伤严重污染者;④原因不明的脾肿大及病理脾;⑤无监护条件及技术的非儿童患者,应果断施行脾切除,但要遵循“救命第一,保脾第二”的基本原则尽力保留脾脏,并根据损伤类型和程度选择恰当的保脾术式,尤其对于儿童患者,更应倾向于保脾手术,如确无法保留或危险极大,应尽量行脾切除加自体脾组织移植。
参考文献[1] 姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.649～650.[2] 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技文献出版社,1992.534.[3] 康骅,孙家邦,贾建国,等.闭合性腹部损伤脾破裂非手术治疗的探讨.中华肝胆外科杂志,1999,5(2):112.[4] 姜洪池,陈孝平.应用肝脾外科学.北京:科学出版社,2003.1.[5] 姜洪池,乔海全,孙备.脾保留性手术在临床中的应用.中国实用外科杂志,2000,20(12):724～726.[6] 王晨光,吴一丹,娄熙彬,等.Ⅲ级以上脾破裂保脾的综合手术治疗.中华普通外科杂志,2000,15(8):500.(收稿日期 2008-04-25)胰腺损伤31例诊治体会许征鑫 成千波 皇甫汉良 王兴军 沈克生河南省博爱县人民医院(454450) 【摘要】 目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。
胰腺外伤64例诊治分析
我们观察的病人发生肝功能损害者 比例很低 ， 考虑与预 防性 应 用保肝药有关 。Ｃ Ａ和康力龙联合 治疗 Ａ Ｓ Ａ不 良反应 轻微 ， 本 组病例无因不 良反应而中止治疗者 。所以 ， 我们认为 Ｃ Ａ和康 Ｓ 力龙联合应用 ， 可作 为 Ａ Ａ的有效治疗 方法 ， 值得推广应用 。
参考文 献
２１ 疗效： ． 治疗 组 ：９例 Ａ ｌ Ａ患者经治疗后 达到缓解 标准者 ３ 例（ ５ ８ ） 明显进步 ７例 （６ ８ ） 无效 ９例 （７ ４ ） 总有 １． ％ ， ３．％ ， ４．％ ，
效率为 ５ ． ％ ， ２６ 观察期间有 ２例 患者 死亡 ， 死 于脑 出血 ， １例 １
３ Ｍａｓ ｃ Ｇｏｄ ｎ— Ｓ ｔ ． ｅ ｔ ｎ ｆａ ｌｓｉ ￣ｌｍｉ ｔ ｔ・ ｒｈ Ｊ ｗ， ｒｏ ｍｉ Ｅｃ Ｔｒａｍｅ ｔｏ ｐａ ｔ Ｌｅ ａ ｗｉ ａ ｉ ｈ ｃ ｒ ｈｎ ｌｍｐ ｏ ｙｅ ｇｏ ｕｉ ｎ ｙｌｓｒｎ ．ｎ ｍａｏ ，９ ５， ２：３ ｙ ｈ ｃ ｔ ｌｂ ｌｎａ ｄ ｃ ｃｏ ｐｉｅ ＩｔＪＨｅ ｔｌ１ ９ ６ １ ３．
学 杂 志 ，９９，０：０ １９ ２ ２ ８－２０ １．
（ 收稿 １期 ： ０ — ８ ２ ） ３ ２ ６ ０ — ３ ０
（ 本文编辑 ： 向东 ） 张
胰腺外伤 ６ ４例诊 治 分 析
刘建 文 黄 建 勇 赵 玉亭 万 春
（ 河南省南阳市中心医院普外科 ， 南阳 ４３０ ） ７０９
效率 ２ ． ％ ， ９ ４ 治疗 期 间 ２例 死 于脑 出血 ， １例死 于肺部 感 染 。 治疗组有效率 明显 高于 对 照组 ， 两组 比较差 异有 统计 学 意义
（ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ）
作用 ， 使其恢 复造血 。雄激 素可 直接作 用 于造血细胞 ， ห้องสมุดไป่ตู้骨 刺
胰腺损伤12例观察与护理
餐， 逐渐恢 复到正常饮食 ， 勿暴饮暴食 ， 戒烟戒酒 。告知患者及 家属易引发胰腺炎 的药物 ， 指导患者遵医嘱服药及 了解服药须 知， ： 如 药名 、 作用 、 剂量 、 途径 、 副作用及注意事项 。 指导患者避
【 陆艳 ． ４ ］ ２ ０例胰腺外伤患 者的护理［ ＿ Ｊ 实用临床 医药杂志 （ ］ 护理版 ） ，
电 图呈 直 线 ［ ２ １ 。
１ 方法 ． ３
对猝死患者 的家属 、 朋友 及 目击者进行 调查 、
了解 ， 排除 由创 伤 、 药物 中毒 、 煤气 中毒 、 血管病所 致的猝死 ， 脑
分析 猝 死 的原 因 。 ２ 常 见 的 诱 因
体提 高对心脏疾病 的认识 ， 普及相 关知识 ， 变不 良习惯 ， 改 并积
心理 ， 保持情绪稳定 ， 避免情绪剧烈 波动 ， 并用熟练 的操 作技 能 进行各种 护理 ， 患者 了解疾 病知识 ， 使 正确树立 战胜疾病 的信 心， 积极配合治疗和护理。
３２ 禁食 ． 禁食 是胰腺损伤 时采用 的首要 措施。要耐 心
２ ４ｈ以上 ； 密切观察血压 、 脉搏 、 呼吸 、 意识 、 氧饱和度 、 尿量 ， 如 出现异常情 况及 时报告 医师予相应 的处理 。 ３６２ 各种 引流管 的观察 及护理 ．． 观 察 胃管引 出液 的颜
理体会报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
负压， 若出现大量 咖啡色液体 ， 时汇报医生。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及 在此期 间必 须
加强 口鼻腔护理 ， 预防感染 。 由于长期留置 胃管 ， 造成鼻咽部疼
痛不适可给予超声雾化吸人 ， 缓解不适 。
３ 入 院后护理 ． ４ 我 院 ２０ ０ １年 １月一２ １ ０ ０年 ６月 收治
【 陆艳 ． ４ ］ ２ ０例胰腺外伤患 者的护理［ ＿ Ｊ 实用临床 医药杂志 （ ］ 护理版 ） ，
电 图呈 直 线 ［ ２ １ 。
１ 方法 ． ３
对猝死患者 的家属 、 朋友 及 目击者进行 调查 、
了解 ， 排除 由创 伤 、 药物 中毒 、 煤气 中毒 、 血管病所 致的猝死 ， 脑
分析 猝 死 的原 因 。 ２ 常 见 的 诱 因
体提 高对心脏疾病 的认识 ， 普及相 关知识 ， 变不 良习惯 ， 改 并积
心理 ， 保持情绪稳定 ， 避免情绪剧烈 波动 ， 并用熟练 的操 作技 能 进行各种 护理 ， 患者 了解疾 病知识 ， 使 正确树立 战胜疾病 的信 心， 积极配合治疗和护理。
３２ 禁食 ． 禁食 是胰腺损伤 时采用 的首要 措施。要耐 心
２ ４ｈ以上 ； 密切观察血压 、 脉搏 、 呼吸 、 意识 、 氧饱和度 、 尿量 ， 如 出现异常情 况及 时报告 医师予相应 的处理 。 ３６２ 各种 引流管 的观察 及护理 ．． 观 察 胃管引 出液 的颜
理体会报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
负压， 若出现大量 咖啡色液体 ， 时汇报医生。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及 在此期 间必 须
加强 口鼻腔护理 ， 预防感染 。 由于长期留置 胃管 ， 造成鼻咽部疼
痛不适可给予超声雾化吸人 ， 缓解不适 。
３ 入 院后护理 ． ４ 我 院 ２０ ０ １年 １月一２ １ ０ ０年 ６月 收治
27例胰腺外伤诊治的临床分析
ｍｏ ｔ ｌ ｙｗａ ． ％ ） １ｅ ｓ ｉｄｉ ｐ ｒ ｔ ｎ， ａ ｅｄｅ ｆｅ ｐ ｒｔｏ ２ ａ ｅ ｕ ｅ （ｈ ｕ ｅｒｔ ｓ９ ． ） Ｔｈ ｅｉｐ ｒ～ ｒａｉ ｓ７ ４ ｔ ， ａ ｅｄｅ ｎｏ ｅ ａｉ １ｃｓ ｉｄａｔｒｏ ｅ ａｉｎ； ５ｃ ｓｓｃ ｒｄ ｔ ｅｃ ｒ ａｅｗａ ２ ６ ｏ ． ｅｐ ｒ ｅａ ｏ
ｔ ｅ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉｎ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ａ ｅ 。ｔ ｅ（ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｔ ｓ２ ． ． ｍｏ ｇ ｔ ｅ ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｓ ｕａ。１ｃ ｓ ｓｉ～ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ８ ｃ ｓ ｓ ｈ ｏ ｖ ｃ ｏ ｌ ｔ ａ ｅｗａ ９ ６ ｃ ｏ ａ ｎ ｈ ｍ ａ ｅ ｒ ａ ｃ ｅ ｔ ｆ ｔ ｌ ａ ｅｗａ ｓ ｃｉ ｌｔ ｆｌ ｎ ｅ ｈ ｎ ｅ ｃｅ ｃ ，１ ｃ ｓ ｓ ｐ ｎ ｒ ａ ｉ ｙ ｔ ａ ｅ ｗａ ｉ ａ ｙ ｆｓ ｕａ，１ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｍｉ ａ ｉ ｆ ｃ ｉｎ Ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｓｏ ａ ｇ ｒ ａ ｓ ｄ ｆ ｉｎ ｙ ａ ｅ ｗａ ａ ｃ ｅ ｔ ｃ ｓ ，１ ｃ ｓ ｓ ｂ ｌ ｒ ｔ ｌ ｉ ｃ ｉ ｉ ａ ｅ ｗａ ｂ ｏ ｎ ｌ ｎ ｅ ｔ ． ｌ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｗｅ ｅｃ ｒ ｄ Ｓ ｖ ｎ ｅ ｎ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ａ ｃ ｅ ｓ ｃ ｐ ｕ ｅ ｓ ｔ ｒ ｏ ｔ ｎ ｈ ｎ ｌｅ ｉ ｇ， ｓｎ ｏ ｂ ｅ ｄ ｃ ｓ ｔ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｄ ｆｕ ｈ ２ ｒ ｕ ｅ ． ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｔｐ ｎ ｒ ａ ａ ｓ ｌ ｕ ｕ ｅ ｆ ｒ ｓａ ｃ ｉ ｇ ｂｅ ｄ ｎ ｕ ｉｇ ｄ ｕ ｌ ｕ ｔ Ｏ ｄ ａｎ ｇ ｎ ｌ ｓ ，
37例胰腺外伤患者的护理效果
（ Ａ Ａ Ｓ Ｔ ） 分级标准 （ 表１ ） 。 表 １ 胰腺损伤分 级及 合并伤情况
２ ． ２ 专业 的管 道护 理促进 患者的恢 复
此 类患者入 院后 建
立管道较 多 ， 俗称均是“ 救命管 ” ， 根 据管道 的类别做 好相应
护理 。（ １ ） 保持 各种腹 腔 引流 管 的有效 引流 ： 本组 ２ ５例 均
其尿色 、 量、 性质 ， 做 好观察记 录 ， 为医生 的治疗 提供 准确 的 临床 资料 。（ ３ ） 血糖监 测 ： 血糖 主要 由胰 腺调 节 ， 胰腺 损 伤
可影 响到血糖代谢 。根据 医嘱定 时测量血糖 ， 发现过高或过
低时 ， 均及时通知医生处理 。
１ ． ２ 损 伤 分 类 胰腺 损 伤分 级 参 照美 国创 伤 外 科 学 会
１ ０例患者在保守治疗期 间 ， 由于护理 观察细致 ， 发现 患者潜
在 的出血 ， 及时 向医生提 供第一手 资料 ， 医生第 一时 问采 取
了手术治疗 ， 挽 救了患者。（ ２ ） 心 电监护 ： 氧气 吸入 ， 指脉 氧
监测 ， 严密监测生命 体征 ， 特别是单位 时内的尿量观 察 ， 观察
出量是否相等 。如出现 引流液突然过 多或过少 ， 及时通知 医
生处理。适 当的负压 吸引 ： 本组病例中， 有几例创伤较 重且感 染严重 ， 术后置多根双套管腹腔引流负压 吸引 ， 将负压 吸引力 控制在 ０ ． ０ ２～ ０ ． ０ ４ ｋ Ｐ ａ ， 负压吸引力不易过大或过小 ， 过大 易 损伤引流管 内口的组织 ， 过小达不到效果 ， 根据患者感染恢 复 １ ． ３ 治疗方法 保守治 疗 １ ２例 ， 为胰 腺轻 度挫 伤 ， 以抗 感 情况 ， 适当间断负压 吸 引。保 持 引流 装置 的密闭 性 ： 更换 １ 次／ ｄ ， 严格无菌操作 ， 保持管道装置连续 、 密闭 ， 冲洗完封 闭引 染、 抑制胰腺 分泌 、 抑酸、 胃肠减压 、 全 胃肠 外 营养支 持治 疗
２ ． ２ 专业 的管 道护 理促进 患者的恢 复
此 类患者入 院后 建
立管道较 多 ， 俗称均是“ 救命管 ” ， 根 据管道 的类别做 好相应
护理 。（ １ ） 保持 各种腹 腔 引流 管 的有效 引流 ： 本组 ２ ５例 均
其尿色 、 量、 性质 ， 做 好观察记 录 ， 为医生 的治疗 提供 准确 的 临床 资料 。（ ３ ） 血糖监 测 ： 血糖 主要 由胰 腺调 节 ， 胰腺 损 伤
可影 响到血糖代谢 。根据 医嘱定 时测量血糖 ， 发现过高或过
低时 ， 均及时通知医生处理 。
１ ． ２ 损 伤 分 类 胰腺 损 伤分 级 参 照美 国创 伤 外 科 学 会
１ ０例患者在保守治疗期 间 ， 由于护理 观察细致 ， 发现 患者潜
在 的出血 ， 及时 向医生提 供第一手 资料 ， 医生第 一时 问采 取
了手术治疗 ， 挽 救了患者。（ ２ ） 心 电监护 ： 氧气 吸入 ， 指脉 氧
监测 ， 严密监测生命 体征 ， 特别是单位 时内的尿量观 察 ， 观察
出量是否相等 。如出现 引流液突然过 多或过少 ， 及时通知 医
生处理。适 当的负压 吸引 ： 本组病例中， 有几例创伤较 重且感 染严重 ， 术后置多根双套管腹腔引流负压 吸引 ， 将负压 吸引力 控制在 ０ ． ０ ２～ ０ ． ０ ４ ｋ Ｐ ａ ， 负压吸引力不易过大或过小 ， 过大 易 损伤引流管 内口的组织 ， 过小达不到效果 ， 根据患者感染恢 复 １ ． ３ 治疗方法 保守治 疗 １ ２例 ， 为胰 腺轻 度挫 伤 ， 以抗 感 情况 ， 适当间断负压 吸 引。保 持 引流 装置 的密闭 性 ： 更换 １ 次／ ｄ ， 严格无菌操作 ， 保持管道装置连续 、 密闭 ， 冲洗完封 闭引 染、 抑制胰腺 分泌 、 抑酸、 胃肠减压 、 全 胃肠 外 营养支 持治 疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对于 胰腺 外伤 的手术 治 疗 ， 取决于 胰腺 损伤 的性 质 、 位及程 要 部
胰腺位 置深在 ， 发生外伤 的几率较 低 ， 占腹部外 伤的２ ６ 】 约 ％～ ％ｌ ］ 。
近年来 ， 胰腺外伤的 发生几率表现 出逐年上升的趋 势 ， 由于胰腺损伤 常
合并 有全 身其他 重要脏 器的 损伤 ， 易发生 多种并 发症 ， 容 死亡 率也较 高。 了探讨胰腺外 伤的临床效果 ， 将我院近年 来收治的３例胰腺外 为 现 ２ 伤患者的 临床资料分 析总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ ． ＋ 资料 般
而发现胰腺损伤。 １ ３ 方 法 ． ３ 例胰 腺外伤患者 ， ２ 进腹后 ， 先控制 出血及 污染源 ， 处理其 他脏 再
性胰 腺炎 、 胰腺假性 囊肿形成等 。 本组 资料 中，２ ３例胰腺 外伤 患者 ， 冶愈 ２ 例 ， 愈率 ８ ．％ ； 生并发 症 １Ｎ ， 生率 为３ ．％； 中，例胰 ８ 治 ７５ 发 ２ 发 ７５ 其 ８ 瘘 ，例经胰 周及腹腔 充分引流及应 用生长抑素后治 愈 ；例形成胰腺假 ６ ３
型胰 腺外伤的 １例患者 ， ｌ 胰腺 包膜切开减压 ， 清除胰 腺挫裂组织后 并井 式 引流 ； 对于 Ⅲ型胰腺 外伤 的８ 例患者 ，例患者采 用胰头 侧断端 闭锁 ， ２
体尾 侧断端 行胰空肠Ｒ Ｌ（ ｏ） １一Ｙ吻合 ， 例患者体尾部断裂者 均作规则 另６
参考 文献
［】 何秉 ， 厚康 ， 剑平 ， ． 腺 闭合性 损 伤２ 例 的诊 治体会 【］ １ 张 张 等 胰 ２ Ｊ．
祸 外伤 ｌ例 ， 器刺 伤９ ， ３ 锐 例 高处 坠落伤 ６ ， 例 重物挤 压伤 ４ 。 例
１ ２ 临床 表现 ．
３例胰腺外伤患者 ， ２ 均有不 同程度 的腹痛及腹膜刺 激征 ， 中合并 其 肝 破裂５ ， 例 脾破裂 ３ ， 例 胃破 裂３ ， 例 小肠 破裂２ ， 例 颅脑 外伤２ ，例患 例 ６ 者 有不 同程 度的休 克表现 。 术前 明确 诊断为胰 腺外伤２ 例 ， 余９ ３ 其 例患 者 常规进 行腹 腔穿 刺取 得 胃肠 液 、 汁液 、 胆 血性 液等 ＆行 剖腹探 查术 口
亡 ３ ， 例 患 者 死 于 多 发性 损 伤 引起 的 创 伤 性 失 血 性休 克 ， 例死 例 ｌ ２ 于胰瘘。 ３ 讨 论
除术 的 可行 探讨［】 中华 普通 外科 杂志 ， ０ ０ １ （） ４ ２～４ ３ Ｊ． ２ ０ ， ８ ：７ ５ ７． 【】李波 ， ３ 霍永忠． 胰腺外伤的诊疗现状与进展［］创伤外科杂志 ，０ ５ Ｊ． ２ ０
血、 腔内充分 引流 ， 腹 疑有 实质损伤者 ， 加作胰 腺包膜切开减 压 ； 对于 Ⅱ
防治 手术并发症 的关键 。 术后 司积极加 用生长抑素 ， ‘ 对防止胰 瘘有较好 疗效 。 要加 强肠 内外 营养支持治疗 ， 还 保持机体代谢平衡 。 总之 ， 要提高 胰腺 外伤的临床治疗效 果 ， 必须根据胰腺 损伤的不 同程 度 ， 最佳处 选择 理 方法 ， 降低 并发 症发 生率 及死 亡率 。 以
临 床
医
学
Ｃｌ Ｒｌ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
胰腺外 伤 的临床 效果观察
李天驷
（ 宁省 营 口开发 区中心 医院普 外科 辽
辽 宁营 口 １５０ ） ０ ７ １
【 要】 摘 目的 探讨 胰腺 外 伤 的临床 效果 。 方法 回顾性 分析 我 院近年 来收 治 的３ 例胰腺 外 伤患 者 的临床 资料 。 ２ 结果 ３ 例胰腺 外 伤 ２ 患者 ， 治愈 ２ 例， ８ 治愈率 ８ ．％ ； ７ ５ 发生并 发症 １例 ， 生率 为３ ．％ 其 中，例胰 痿 ，例经胰 周及腹 腔 充分 引流及 应 用生长抑 素后 治愈 ； ２ 发 ７５； ８ ６
２０年 １ ０６ 月至２ １年 １ ００ 月我院共收治 ３例胰腺外伤 患者 ， 中， ４ ２ 其 男２ 例 ， ８ ， 龄 ｌ至４ 岁， 女 例 年 ９ ７ 平均 年龄 ３ ．岁 ； 照 美 国创伤 外科 学会 １２ 按
（ Ａ Ｔ 分 型法＿： 例 ， Ａ Ｓ ） ２Ｉ ＿ 型８ Ⅱ型 ｌ例 ， １ Ⅲ型 ８ ， 例 Ⅳ型５ ； 伤原 因 ： 例 受 车
７ ５ ： ２ ～ ３ ４ （）３ ｌ ２ ．
［］ 彭 淑 牖 ， 颖 斌 绑 式 胰 腺 吻 合 术 １ ０ 临 床 应 用 … ． 华 医 学 ４ 刘 捆 例 ５ 中
杂志 ，０ ２ ８ ：６ ２ ０ ， ２ ３ ８～３ Ｏ． ７
胰腺 是腹膜后重要脏 器 ， 虽然发生胰腺外伤 的几率不高 ， 断和 但诊
锁 、 体侧 与空肠Ｒｏ ｘ ｅ — 胰 ｕ — ｎ Ｙ吻 合术 。 ２ 结 果
３例胰 腺外伤患 者 ， 愈２例 ， ２ 冶 ８ 治愈率 ８ ．％ ； ７５ 发生并 发症 ｌ例 ， ２ 发 生率为 ３ ．％； 中 ，例胰 瘘 ，例经胰 周及 腹腔 充分 引流 及应 用生 ７５ 其 ８ ６ 长 抑 素 后 治 愈 ； 例 形 成 胰 腺 假 性 囊 肿 ， 术 后 ５ 月 行 囊 肿 空 肠 ３ 于 个 Ｒ ｕｅ— Ｙ ｏ ｘｕ 吻合而治愈 ；例形成腹腔 脓肿 ， 次行手术 引流 后治愈 ； １ 再 死
性 囊肿 ， 于术 后５ 月行 囊肿空 肠 Ｒ Ｌ ｅ 一Ｙ吻合而治 愈 ；例形成 腹 个 ０ｌ Ⅱ ｘ １
腔脓 肿 ， 再次 行手术 引流后 治愈 ； 亡３ ，例 患者 死于 多发性损伤 引 死 例 １
起 的创伤性失血性 休克 ，死于胰瘘 。 ２ 因此 ， 术中仔 细缝合及 充分 引流是
器损伤 ， 最后 处理胰 腺损 伤。 对于 Ｉ 腺 外伤的８ 型胰 例患者 ， 采用清 创止
度。 根据 胰腺 损伤 的分级 标 准作相 应处 理 ， 论采用 何种 术式处 理胰 无 腺 损伤 ， 都应 多处放 置多根 引流管 ， 充分 引流 。 还要处理 好胰腺 损伤的 合并伤， 因为 严重 合并 伤 、 多发 伤是 胰 腺损 伤早 期死 亡的主 要原 因 。
胰 腺 外伤 术后 主要 的 并 发症是 腹腔 内出血 、 腔 内感染 、 瘘 、 腹 胰 创伤
中 国 临 床 医 学 ， ０ ２ ９ ２ ： ２～ １ ３ ２ ０ ， （） １ ７ ７． ［］ 李 家 驹 ， 正 勇 ， 吉 亮 ， ． 腺 外 伤 后 行 保 留 脾 畦 的 胰 体 尾 切 ２ 冯 蔡 等 胰
胰 尾切除 ， 均恢复顺利 ； 对于Ⅳ型胰腺外 伤的５ 例患者 ， 采用胰头 侧闭
处 理方法 ， 以降低 并 发症 发生 率及 死亡 率 。 【 关键 词 】 腺 外 伤 效 果 胰
【 图 分 类 号 】 ５ 中 Ｒ ６ ７
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ）５ａ－０ ９ －０ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ０ （） ０ ５ １ ０ 效果口 目前 ， 国胰 腺外 伤 多为顿挫 伤 ， 交通事 故 占相 当一 部分原 ］ 。 我 且 因 ， 给早 期诊 断带来 很 大的 困难 ， 仅病 情危重 ， 这 不 治疗棘 手 ， 并发症 多， 病死率也较 高。 因此 ， 临床医生 在诊断时应仔 细询 问病史 ， 检查受 力 部位和 方向 ， 尤其是 上腹部 撞击伤应 该充分 警惕胰腺损 伤的发生 以 。 为采用的Ｂ 诊断虽然简便 ， 超 但诊断率 不高 ， 或腹水淀粉酶增高 ， 血 对诊 断有一定价 值。 目前 ， 行胰胆 管造影（ＲＣ ） Ｅ Ｐ可反映主胰 管损伤状况 ， 但 根据患者的 自身情 况应 用有限 。 而磁共振胰 胆管造影（ ｃ ） ＭＲ Ｐ以其无损 伤性 ， 到了越来越 广泛 的应用 。 得
３ 例形成胰腺假 性囊肿 ， 于术 后５ 月行 囊肿 空肠Ｒ ｕ ｅ —－吻合 而治愈 ；例 形成腹 腔脓 肿 ， 个 ｏ ｘｌ Ｙ ｌ １ 再次行 手术 引流后 治愈 ； 死亡３ １ 例， 例患者死
于 多发性损 伤 引起 的创 伤性 失血性休 克 ，死于胰 瘘 。 ２ 结论 要提 高胰腺 外伤 的临床 治疗效果 ， 必须根据 胰腺损 伤的不 同程度 ， 选择 最 佳
【 稿 日期 】 ０ －０ － ６ 收 ２１ ０ ３ ０
治疗却较 为复杂 ， 引起临床 医生的足够重视 ， 只有 才能进一步提高 治疗
ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＣＡＬ ＴＲ ＡＴＭＥ ＤＩ Ｅ ＮＴ 中外医疗
９ ５
胰腺位 置深在 ， 发生外伤 的几率较 低 ， 占腹部外 伤的２ ６ 】 约 ％～ ％ｌ ］ 。
近年来 ， 胰腺外伤的 发生几率表现 出逐年上升的趋 势 ， 由于胰腺损伤 常
合并 有全 身其他 重要脏 器的 损伤 ， 易发生 多种并 发症 ， 容 死亡 率也较 高。 了探讨胰腺外 伤的临床效果 ， 将我院近年 来收治的３例胰腺外 为 现 ２ 伤患者的 临床资料分 析总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ ． ＋ 资料 般
而发现胰腺损伤。 １ ３ 方 法 ． ３ 例胰 腺外伤患者 ， ２ 进腹后 ， 先控制 出血及 污染源 ， 处理其 他脏 再
性胰 腺炎 、 胰腺假性 囊肿形成等 。 本组 资料 中，２ ３例胰腺 外伤 患者 ， 冶愈 ２ 例 ， 愈率 ８ ．％ ； 生并发 症 １Ｎ ， 生率 为３ ．％； 中，例胰 ８ 治 ７５ 发 ２ 发 ７５ 其 ８ 瘘 ，例经胰 周及腹腔 充分引流及应 用生长抑素后治 愈 ；例形成胰腺假 ６ ３
型胰 腺外伤的 １例患者 ， ｌ 胰腺 包膜切开减压 ， 清除胰 腺挫裂组织后 并井 式 引流 ； 对于 Ⅲ型胰腺 外伤 的８ 例患者 ，例患者采 用胰头 侧断端 闭锁 ， ２
体尾 侧断端 行胰空肠Ｒ Ｌ（ ｏ） １一Ｙ吻合 ， 例患者体尾部断裂者 均作规则 另６
参考 文献
［】 何秉 ， 厚康 ， 剑平 ， ． 腺 闭合性 损 伤２ 例 的诊 治体会 【］ １ 张 张 等 胰 ２ Ｊ．
祸 外伤 ｌ例 ， 器刺 伤９ ， ３ 锐 例 高处 坠落伤 ６ ， 例 重物挤 压伤 ４ 。 例
１ ２ 临床 表现 ．
３例胰腺外伤患者 ， ２ 均有不 同程度 的腹痛及腹膜刺 激征 ， 中合并 其 肝 破裂５ ， 例 脾破裂 ３ ， 例 胃破 裂３ ， 例 小肠 破裂２ ， 例 颅脑 外伤２ ，例患 例 ６ 者 有不 同程 度的休 克表现 。 术前 明确 诊断为胰 腺外伤２ 例 ， 余９ ３ 其 例患 者 常规进 行腹 腔穿 刺取 得 胃肠 液 、 汁液 、 胆 血性 液等 ＆行 剖腹探 查术 口
亡 ３ ， 例 患 者 死 于 多 发性 损 伤 引起 的 创 伤 性 失 血 性休 克 ， 例死 例 ｌ ２ 于胰瘘。 ３ 讨 论
除术 的 可行 探讨［】 中华 普通 外科 杂志 ， ０ ０ １ （） ４ ２～４ ３ Ｊ． ２ ０ ， ８ ：７ ５ ７． 【】李波 ， ３ 霍永忠． 胰腺外伤的诊疗现状与进展［］创伤外科杂志 ，０ ５ Ｊ． ２ ０
血、 腔内充分 引流 ， 腹 疑有 实质损伤者 ， 加作胰 腺包膜切开减 压 ； 对于 Ⅱ
防治 手术并发症 的关键 。 术后 司积极加 用生长抑素 ， ‘ 对防止胰 瘘有较好 疗效 。 要加 强肠 内外 营养支持治疗 ， 还 保持机体代谢平衡 。 总之 ， 要提高 胰腺 外伤的临床治疗效 果 ， 必须根据胰腺 损伤的不 同程 度 ， 最佳处 选择 理 方法 ， 降低 并发 症发 生率 及死 亡率 。 以
临 床
医
学
Ｃｌ Ｒｌ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ Ｏ Ｅ Ｎ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
胰腺外 伤 的临床 效果观察
李天驷
（ 宁省 营 口开发 区中心 医院普 外科 辽
辽 宁营 口 １５０ ） ０ ７ １
【 要】 摘 目的 探讨 胰腺 外 伤 的临床 效果 。 方法 回顾性 分析 我 院近年 来收 治 的３ 例胰腺 外 伤患 者 的临床 资料 。 ２ 结果 ３ 例胰腺 外 伤 ２ 患者 ， 治愈 ２ 例， ８ 治愈率 ８ ．％ ； ７ ５ 发生并 发症 １例 ， 生率 为３ ．％ 其 中，例胰 痿 ，例经胰 周及腹 腔 充分 引流及 应 用生长抑 素后 治愈 ； ２ 发 ７５； ８ ６
２０年 １ ０６ 月至２ １年 １ ００ 月我院共收治 ３例胰腺外伤 患者 ， 中， ４ ２ 其 男２ 例 ， ８ ， 龄 ｌ至４ 岁， 女 例 年 ９ ７ 平均 年龄 ３ ．岁 ； 照 美 国创伤 外科 学会 １２ 按
（ Ａ Ｔ 分 型法＿： 例 ， Ａ Ｓ ） ２Ｉ ＿ 型８ Ⅱ型 ｌ例 ， １ Ⅲ型 ８ ， 例 Ⅳ型５ ； 伤原 因 ： 例 受 车
７ ５ ： ２ ～ ３ ４ （）３ ｌ ２ ．
［］ 彭 淑 牖 ， 颖 斌 绑 式 胰 腺 吻 合 术 １ ０ 临 床 应 用 … ． 华 医 学 ４ 刘 捆 例 ５ 中
杂志 ，０ ２ ８ ：６ ２ ０ ， ２ ３ ８～３ Ｏ． ７
胰腺 是腹膜后重要脏 器 ， 虽然发生胰腺外伤 的几率不高 ， 断和 但诊
锁 、 体侧 与空肠Ｒｏ ｘ ｅ — 胰 ｕ — ｎ Ｙ吻 合术 。 ２ 结 果
３例胰 腺外伤患 者 ， 愈２例 ， ２ 冶 ８ 治愈率 ８ ．％ ； ７５ 发生并 发症 ｌ例 ， ２ 发 生率为 ３ ．％； 中 ，例胰 瘘 ，例经胰 周及 腹腔 充分 引流 及应 用生 ７５ 其 ８ ６ 长 抑 素 后 治 愈 ； 例 形 成 胰 腺 假 性 囊 肿 ， 术 后 ５ 月 行 囊 肿 空 肠 ３ 于 个 Ｒ ｕｅ— Ｙ ｏ ｘｕ 吻合而治愈 ；例形成腹腔 脓肿 ， 次行手术 引流 后治愈 ； １ 再 死
性 囊肿 ， 于术 后５ 月行 囊肿空 肠 Ｒ Ｌ ｅ 一Ｙ吻合而治 愈 ；例形成 腹 个 ０ｌ Ⅱ ｘ １
腔脓 肿 ， 再次 行手术 引流后 治愈 ； 亡３ ，例 患者 死于 多发性损伤 引 死 例 １
起 的创伤性失血性 休克 ，死于胰瘘 。 ２ 因此 ， 术中仔 细缝合及 充分 引流是
器损伤 ， 最后 处理胰 腺损 伤。 对于 Ｉ 腺 外伤的８ 型胰 例患者 ， 采用清 创止
度。 根据 胰腺 损伤 的分级 标 准作相 应处 理 ， 论采用 何种 术式处 理胰 无 腺 损伤 ， 都应 多处放 置多根 引流管 ， 充分 引流 。 还要处理 好胰腺 损伤的 合并伤， 因为 严重 合并 伤 、 多发 伤是 胰 腺损 伤早 期死 亡的主 要原 因 。
胰 腺 外伤 术后 主要 的 并 发症是 腹腔 内出血 、 腔 内感染 、 瘘 、 腹 胰 创伤
中 国 临 床 医 学 ， ０ ２ ９ ２ ： ２～ １ ３ ２ ０ ， （） １ ７ ７． ［］ 李 家 驹 ， 正 勇 ， 吉 亮 ， ． 腺 外 伤 后 行 保 留 脾 畦 的 胰 体 尾 切 ２ 冯 蔡 等 胰
胰 尾切除 ， 均恢复顺利 ； 对于Ⅳ型胰腺外 伤的５ 例患者 ， 采用胰头 侧闭
处 理方法 ， 以降低 并 发症 发生 率及 死亡 率 。 【 关键 词 】 腺 外 伤 效 果 胰
【 图 分 类 号 】 ５ 中 Ｒ ６ ７
【 献标 识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ）５ａ－０ ９ －０ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ０ （） ０ ５ １ ０ 效果口 目前 ， 国胰 腺外 伤 多为顿挫 伤 ， 交通事 故 占相 当一 部分原 ］ 。 我 且 因 ， 给早 期诊 断带来 很 大的 困难 ， 仅病 情危重 ， 这 不 治疗棘 手 ， 并发症 多， 病死率也较 高。 因此 ， 临床医生 在诊断时应仔 细询 问病史 ， 检查受 力 部位和 方向 ， 尤其是 上腹部 撞击伤应 该充分 警惕胰腺损 伤的发生 以 。 为采用的Ｂ 诊断虽然简便 ， 超 但诊断率 不高 ， 或腹水淀粉酶增高 ， 血 对诊 断有一定价 值。 目前 ， 行胰胆 管造影（ＲＣ ） Ｅ Ｐ可反映主胰 管损伤状况 ， 但 根据患者的 自身情 况应 用有限 。 而磁共振胰 胆管造影（ ｃ ） ＭＲ Ｐ以其无损 伤性 ， 到了越来越 广泛 的应用 。 得
３ 例形成胰腺假 性囊肿 ， 于术 后５ 月行 囊肿 空肠Ｒ ｕ ｅ —－吻合 而治愈 ；例 形成腹 腔脓 肿 ， 个 ｏ ｘｌ Ｙ ｌ １ 再次行 手术 引流后 治愈 ； 死亡３ １ 例， 例患者死
于 多发性损 伤 引起 的创 伤性 失血性休 克 ，死于胰 瘘 。 ２ 结论 要提 高胰腺 外伤 的临床 治疗效果 ， 必须根据 胰腺损 伤的不 同程度 ， 选择 最 佳
【 稿 日期 】 ０ －０ － ６ 收 ２１ ０ ３ ０
治疗却较 为复杂 ， 引起临床 医生的足够重视 ， 只有 才能进一步提高 治疗
ＣＨＮ ＯＲＥＧＮ ＩＡ Ｆ Ｉ ＭＥ ＣＡＬ ＴＲ ＡＴＭＥ ＤＩ Ｅ ＮＴ 中外医疗
９ ５