标本采集(2)

一．静脉血标本的采集静脉血标本是采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。

在取得静脉血标本时应注意：1．在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行这些项目的检验，以防止上述检测项目因输液引起假性升高。

如因抢救等原因需要输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检验结果。

禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

2．止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头刺入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部血液缺氧，造成血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。

3．血标本应防止溶血。

引起溶血的原因有（1）注射器采血时抽吸力太大；（2）血液与抗凝剂比例失调；（3）混匀标本时过度振荡；（4）注射器或盛血容器带水或容器污染；（5）全血放置时间长或突然受冷或受热；（6）注射器中的血沫注入试管；（7）真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂。

因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如K+、Mg2+和某些酶类（LD、AST、ALT、CK）；另外溶血的标本对血型的鉴定及凝血指标检测也会造成影响。

4．正确选择采血管。

根据检验项目选择相应的采血管。

尤其注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝血或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。

5．多项检验采血顺序：血培养瓶（厌氧瓶优先）→红色管→蓝色管→绿色管→紫色管6．注意标本存放环境温度最好在15~25度。

未经离心的标本不要冷藏，因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。

标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低；标本采集后应尽快送检。

二．动脉血标本的采集1．采集方法：动脉血标本采集使用一次性肝素化注射器，从患者股动脉、肱动脉或桡动脉取血，血抽出后用一块小橡皮封针头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液与抗凝剂充分混匀，立即送检。

2．动脉血采集注意事项：（1）抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排除，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。

空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。

气体从高分压流向低分压，使血液中pO2及pCO2都发生改变，检测结果不能真实反映体内状况。

（2）血气标本应尽快送检。

抽血后，由于血细胞还在继续新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性。

尿液标本的采集1．尿常规、尿妊娠试验标本取清洁干燥一次性尿杯一个（如在家中留取，容器应清洁干燥，不含任何药物），留取新鲜中段尿（连续排尿不中断，此时截取中断排的尿）作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。

标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。

标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染；容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。

2小时之内送检，时间过长造成细菌繁殖（pH升高、红细胞溶解、管型分解、葡萄糖降解、细菌蛋白与与病理性蛋白尿相互干扰）尿成分（尿胆原变性、分解）改变。

2．24小时尿标本24小时尿标本可用于检测24小时尿生化电解质（U-K、U-Na、U-Cl、U-UN、U-Cr、）和24小时尿蛋白(U-Pro)定量，需添加防腐剂；24小时U-Ca、U-P，24小时尿轻链检查不可添加防腐剂。

准备清洁干燥大容器（最好有盖）。

对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂，在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。

病人于清晨7时排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日7时最后一次所排尿液也收入容器中。

测量尿液总量，以毫升（ml）或升（L）表示，并记录在申请单正面明显位置。

将全部尿液充分混匀后，取10ml送检。

标本留取过程中应避免混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。

24小时尿标本收集过程中应放置于阴凉通风处。

粪便标本的采集用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过2小时。

前列腺液标本的采集医生通过肛门指诊，用前列腺按摩法采集前列腺液。

在嘱病人排尿后，先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各2~3次，或从前列腺的两侧向中间沟各按摩2~3次（不可往返按摩），再挤压会阴部尿道，使前列腺液从尿道口滴出。

直接将前列腺液（第一滴弃去）滴于载波片上及时送检。

如需做细菌培养，应先消毒尿道口（方法详见尿培养标本采集），用无菌干燥容器收集标本。

前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。

一次按摩失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔3~5天后再重复按摩采集。

脑脊液标本的采集脑脊液标本一般由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。

采集的脑脊液分别收集于3只无菌小瓶内，每瓶0.5~1ml。

第一瓶可用于细菌学检查，第二瓶用于生化及免疫学检查，第三瓶用作细胞学检查。

注意第一瓶标本应保温送检（20℃），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎耐瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。

第三瓶应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。

标本采集后应立即送检（1小时内），以免放置过久细胞破坏，影响细胞计数及分类；葡萄糖分解，使糖含量降低（若要保存较长时间，应加入氟化钠抗凝）；病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率；凝块形成，影响细胞计数等等，使检验结果不准确。

浆膜腔积液（胸水、腹水）标本的采集人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。

正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用；在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。

浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。

标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。

因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果：（1）细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均匀而使计数不准确；（2）细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数；（3）葡萄糖迅速分解，造成含糖量降低；（4）细菌溶解，影响细菌（尤其是脑膜炎双球菌）的检出率。

采集的脑脊液、胸、腹水标本应尽量避免混入血液。

应注意标本标识明确。

骨髓标本的采集1．一般情况下采集骨髓的部位以髂后上棘为首选，也可选用髂前上棘及胸骨，由临床医生在无菌条件下行骨髓穿刺术取得。

2．骨髓涂片时吸取0.1～0.2ml为宜，立即由临床医生完成涂片，涂片数量为3～５张，若同时需做特殊染色再推3～５张为宜。

涂片薄厚适宜，干透后涂片间隔洁净纸包裹后送检，冬天应有防冻措施。

3．染色体检查时先将无菌注射器用肝素钠润湿后，再吸取骨髓液2～5ml（视外周血白细胞数量而定，少则多采），注入培养瓶中混匀后立即送检。

骨髓组织块的采集1．临床医生采集骨髓组织块，一般情况下采集的部位为髂后上棘，也可选择髂前上棘，要求无菌操作。

2．以骨髓活检针刺入骨皮质稍固定后，拔出连手柄针芯，套入接柱，再将针芯插入针座和针套管内，以顺时针旋转进入一定深度（约1.5cm）后反向旋转360°切断骨髓组织，拔出活检针，即可带出骨髓组织。

将针管内的骨髓组织块推出，装入普通塑料试管中立即送检。

3．骨髓组织块长度要求有足够长度，长度在1cm左右为宜。

病原微生物标本的采集(一)血液标本的采集采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血，采血量为10ml，立即以无菌要求(先除去培养瓶上的瓶盖，再以70％的酒精消毒套膜)分别注入需氧和厌氧血液培养瓶中各5 ml，迅速送到细菌室。

骨髓采集2ml。

血培养标本注意事项：1. 标本采集时间应在病人发热初期，并且要在用抗生素之前，只有这样才能得到较高的阳性率。

若已用药应注明，且在下次用药前采集标本。

2. 大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。

3. 采血过程中应严格无菌操作，避免污染。

4. 标本在送检过程中千万不要打开瓶塞，不要将标本中的液体倾倒，以避免空气中的细菌污染标本，同时杜绝传染性标本污染环境。

5. 检验申请单一定要完整清楚，特别是标本来源、是否用过抗生素、采样时间、临床诊断等，有利于检验室综合分析判断，得出准确结论。

(二)脑脊液标本的采集脑脊液标本由医生通过腰椎穿刺术（腰穿）获得。

一般采用第二管的脑脊液做细菌学检查。

标本采集后应注意保温送检（20℃），不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎耐瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。

标本采集后应立即送检（1小时内），以免放置过久病原菌破坏或溶解，影响细菌检出率。

(三)尿液标本的采集1．中段尿采集法：是目前临床上用的最多的方法，简单易行，无感染的危险。

但这种方法不适合厌氧菌培养，因为在尿道及周围有许多厌氧菌的存在，有污染的可能。

中段尿采集法应注意无菌操作。

准备无菌小瓶。

患者自己留取标本时，先以肥皂水清洁外阴；之后清洁消毒：用0.1%新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。

男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用），然后用无菌棉球擦干，并由护士完成尿道口及外阴消毒。

消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前端尿弃去，用无菌管接中断尿10毫升，立即塞好管塞送检。

注意尿中勿加入防腐剂。

儿童：采集中段尿较为困难。

如果尿液中细菌数明显增多，可高度怀疑尿路感染，无细菌则可否定，细菌数中度增多时，有必要用导尿法或膀胱穿刺术采集尿液。

2．肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏，可通过膀胱镜，输尿管插管采集左、右肾盂尿。

3．膀胱穿刺采集法：采用耻骨上膀胱穿刺术取尿，一般用于厌氧菌培养，故在取得尿液后，针头插于无菌橡皮塞上立即送检。

一般应用于新生儿、幼儿及中段尿培养阴性又怀疑泌尿系感染的患者。

4．结核杆菌培养采集法：留尿前晚尽量少饮水。

取清洁容器收集清晨第一次全部尿液或24小时尿液10ml送检，注意勿加防腐剂。

(四)下呼吸道标本留取1．自然咳痰法：患者清晨起床后，为减少口腔正常菌群的污染，用清水反复漱口后用力咳出第一口痰于无菌容器内。

对于痰量少或无痰的患者，可采用雾化吸入加温至45度的10%氯化钠水溶液，使痰易于咳出。

对于痰量较少的小儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，收集痰液以后立即送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。

2．支气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。