传染性疾病标本采集方法

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------传染性疾病标本采集方法标本采集、运送与报告操作规程一、血培养指征患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过 72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

二、采血时机一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物 24 h 后，以寒战、发热时采集为宜。

三、采血流程（一）消毒 1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。

2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达 5 cm 以上，待消毒液挥发干燥后（常需 30 s 以上）穿刺采血。

（二）静脉穿刺和培养瓶接种成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。

近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。

1/ 10（三）注意事项 1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。

除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。

3．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。

4．细菌性心内膜炎：在 24 h 内取血 3 次，每次间隔不少于 30 min;必要时次日再做血培养 2 次。

5．采血量：以培养基与血液之比 10：1 为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。

采血量过少会明显降低阳性率。

成人每次每培养瓶采血 8～ 10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2 ml。

四、运送要求 1．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在 2h 内。

如果不能及时送检，宜置于室温环境。

血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2．送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。

3．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

五、报告要求（一）紧急口头（电话）报告血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告。

口头报告包含以下内容，并记录在案。

(1) 报告者全名（或工号）； (2) 报告的时间； XXXX 年 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分（ 24 小时制） (3) 所联系医生的全名（或工号）； (4) 报告镜检结果并强调其紧急价值； (5) 确认临床医生收到报告并复述结果。

（二）最终结果（书面）报告 (1) 无菌生长（培养 5 天无需氧菌和厌氧菌生长）； (2) 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）。

（三）其他报告和记录 1．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。

2．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。

3．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。

3/ 10痰标本采集与运送标准操作规程一、采集目的一般可用于普通细菌、分枝杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。

二、一般原则 1．采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。

2．宜采集清晨第二口痰液。

3．对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天 1 次，连续 2～3 天。

不建议 24 h 内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。

4．怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集 3 天清晨痰液送检。

三、采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法 1．用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水(250 ml 或 500 ml) 、化验单。

2．核对患者床号、姓名等。

3．无痰或痰量极少者可用 3%～ 5%氯化钠溶液 5 ml 雾化吸入约 5 min后留取痰液。

4．如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。

嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。

应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。

（二）支气管镜法鼻或口腔插入支气管镜。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。

（三）经人工气道吸引法 1．用物准备：负压吸引器、生理盐水、一次性吸痰管、无菌手套，无菌容器（试管）、化验单。

2．核对患者床号、姓名等。

3．将患者头部转向操作者一侧。

4．进行手卫生后将一次性吸痰管末端拆开，连接吸引器，调节吸引器至适宜负压(成人：40. 0～ 53. 3 kPa; 小儿：＜ 40. 0 kPa) 。

5．将一次性吸痰管外包装去除，戴手套持吸痰管试吸生理盐水，检查管道是否通畅。

6．折叠一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转上提吸痰管吸痰。

见吸痰管内有痰液吸出，即折叠一次性吸痰管退出，将一次性吸痰管与吸引器分离(使用人工呼吸机者，一次吸痰时间不超过15 s，吸痰前后需吸入高浓度氧气 1～ 2 min) 。

7．将痰液注入无菌容器（试管）内，如痰液黏稠可用一次性针筒向吸痰管末端注入少量生理盐水，将痰液冲人无菌容器（试5/ 10管）内。

四、运送和保存应在 2h 之内送至实验室，否则应4℃冷藏，但放置时间不可超过 24 h。

尿液标本采集和运送标准操作规程一、采集时机宜为抗菌药物使用之前的清晨第一次尿液。

二、采集方法（一）清洁中段尿 1．女性：采样前用肥皂水或 0. 1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 10～ 20 ml 于无菌容器内。

2．男性：采样前用肥皂水或 0. 05%～ 0. 1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取中段尿 10～ 20 ml 于无菌容器内。

（二）耻骨上膀胱穿刺主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。

先用 0. 25%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2 cm处刺入膀胱吸取尿液 10--20 ml 于无菌容器内。

（三）导尿管尿 1．直接导尿法：使用 0. 05%～ 0. 1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒会阴局部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约 15 ml，再留取中段尿液 10～ 20 ml 于无菌容器内。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2．留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。

采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用 0. 25%～ 0. 5%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取 10～ 20 ml 尿液于无菌容器内。

3．回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用 0. 05%～0. 1%的聚维酮碘溶液等消毒剂消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集 1020 ml 尿液于无菌容器内。

（四）小儿收集包对于无自控能力的小儿可应用收集包采集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。

如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。

三、标本运送标本采集后应及时送检并接种，室温下保存时间不应超过 2 h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）。

如果不能及时运送或接种，应4℃冷藏，但保存时间也不应超过 8h。

四、注意事项 1．不应从集尿袋中采集尿液。

2．尿液中不应加防腐剂或消毒剂。

7/ 103．若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。

4．多次采集或 24 h 尿不应用于尿液培养。

5-除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。

6．培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。

粪便标本采集法【目的】 1、常规粪标本检查粪便的颜色、形状及有无脓血。

2、隐血粪标本检查粪便内肉眼不能看见的微量血液。

3、寄生虫及虫卵粪标本检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵并计数，进行浓缩集卵、日本血吸虫毛蚴孵化等。

4、培养粪标本检查粪便中的致病菌。

【操作前准备】 1、患者评估（ 1）了解患者的临床诊断及合作能力。

（ 2）了解需做的检查项目，以明确收集粪便标本的种类及注意事项。

2、患者准备使患者了解留取粪标本的目的、意义和方法，能够配合，3、用物准备干净便盆，常规检查应备集便盒（内附棉签 2 支），粪便培养应备培养皿，寄生虫检查应备寄生虫检便盆。

【操作步骤】 1、核对医嘱，贴检验单副联于集便盒上。

2、核对患者姓名，做好解释。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3、告知患者正确的留取方法。

（ 1）常规粪标本采集：用棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分少许于集便盒内。

（ 2）培养粪标本采集：解大便之前用消毒液冲洗肛门，用无菌棉签取粪便中央处置于培养皿中，盖好盖子。