10例剖宫产围术期心跳骤停病例汇总
1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理
1例产妇剖宫产术后麻醉意外致心脏骤停的护理摘要】心脏骤停是临床上最为危急的情况，麻醉或手术中意外均可引起心脏骤停。
若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。
复苏后要加强对病人的护理才能提高抢救的成功率。
【关键词】麻醉意外心脏骤停护理1.临床资料患者，23岁，因37+2W G2P010A/RSA,双胎,死胎（双胎之一），胎儿窘迫，于2010.11.3016:40在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，于17:30返回病房，由平车移动到病床时，出现呼吸心跳骤停，全身发绀，呼吸停止，颈动脉搏动消失，瞳孔散大固定，立即心前区叩击，持续胸外按压，紧急使用面罩加压呼吸，2分钟后行气管插管加压给氧，间断静注肾上腺素1mg，约16min心跳恢复，HR 160tpm，患者面色皮肤转红润，四肢暖和，瞳孔由散大固定逐渐变小，予西地兰0.2mg静推，甘露醇150ml静脉快速滴注，地塞米松20mg,速尿10mg静推、5%碳酸氢钠60ml静滴，头部冰块降温至34.7℃ (鼻温)。
此后根据血检验结果，予10%GS500加10%kcl15ml静滴，血压维持在140-160/60-86mmHg，持续心电监护、吸氧、间断吸痰、补充电解质、抗感染、纠正酸中毒、利尿和降颅压等治疗。
18:00心率：120次/分，血压160/86mmHg，请上级医院专家会诊后转上级医院ICU,经上级医院治疗3周后出院。
2.护理2.1瞬间评估判断护士要对心搏骤停在短时间内做出准确的判断。
患者意识突然丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心搏骤停,应立即现场抢救并通知其他医务人员协同抢救。
2.2保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压将患者立即去枕平卧于硬板床或平地上,头后仰,清除呼吸道异物并解除舌后坠后,保持呼吸道通畅，立即行胸外心脏按压，决定生存与否的最重要因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压是由连续的胸外按压产生，当其他医务人员到场后,应由医生做胸外心脏按压,护士立即正压通气。
艾司洛尔错误应用例
艾司洛尔错误应用例由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当，该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。
最近本人在医学专业网上(主要是dxy/bbs）搜索“艾司洛尔”or“艾斯洛尔”or“爱络”几个关键词，选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例10例，将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后，以期引起讨论.这10例的错误大致分为3种情况：1、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/或休克病人的窦性心动过速的控制；2、与升压药物联合或相继应用,以“对抗"升压治疗中的并发的心动过速。
3、围术期发生室上性心动过速时不究诱因，直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。
4、在适应症范围内使用，但不注意用法用量。
对案例的错误在网上进行过热烈讨论,网友们也有过分析和点评.鉴于误用情况比较典型,个人认为重新提出讨论,以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训，避免重犯类似错误仍有必要。
本人抛砖引玉了，恳请站友们指正.附:艾司洛尔在围术期的错误应用的10个案例例一：高龄，急性胆囊患者术中心跳骤停一例( http：//www。
dxy。
cn/bbs/post/view?bid=51&；id=7195866＆amp;sty=3&keywords=%B0％AC%CB%B9％C2％E5%B6％FB）病历摘录：患者，女,83岁，因急性胆囊炎入院，拟行胆囊切除术，EKG提示窦性心律，偶发房性早搏，左心室肥大伴劳损，ST—T段变化;胸片提示右侧膈影抬高，两肺未见实质性改变,主动脉弓部可见弧形钙化；电解质、血糖正常；入室:神清，BP120/78mmHg，HR99bpm，于T8-9间隙行硬膜外穿刺,成功，予1.6％利多卡因2ml，后改平卧位，5min后测平面不确切，再3min后予1.6%利多卡因3ml，测平面T4—T8，后予咪唑安定2mg镇静。
手术开始划皮时患者有体动，大约手术开始8min时，突然HR60，BP70/43mmHg，SPO2持续下降，立即予阿托品0。
10例剖宫产围术期心跳骤停病例汇总
并发羊 补
早去漏诊
肿、肾衰
5%GS500ml+缩宫素 2.5u 静点引产（总量不清）今日 9：50 宫口开全，11：10 用力
水栓 塞，DIC
羊水栓 塞；输血
抽搐，口唇紫绀，意识丧失，血压 50/35 mmHg，给予吸氧，应用多巴胺，血压恢复至 地塞米松针，阿托品针，安定针静推。我院妇产科医师到场时，见病人牙关紧闭，神志
麻醉剂。手术切开皮肤时，病人突然出现心跳呼吸骤停，经气管插管、心肺复苏，急速
呼吸骤停后一面复苏，一面剖宫，而后行子宫全切，双侧髂内动脉结扎止血，术中出血约
其中红细胞 15 单位，血浆 1000ml。于 23：20 血压正常转 ICU 监护抢救。至于心肺
础生命体征,并予以大剂量激素应用,同时给予甘露醇,冰毯,纳络酮,醒脑静应用.
5%NAHCO3200ML，同时 25MG 肝素静点，16：00 肝素 50MG/500ML 生理盐水继续
16：50 带管返心内科 ISPO2100% 同
计 4000ml，尿量 600ml。返 ICU 后产妇出血未停止，输血同时 HGB 进行性下降。 17
（ /bbs/post/view?bid=51&id=5969321&tpg=1&ppg=1&sty=
宫破 裂,膀
切除＋
全麻
初期以子 时
重贫血，无血 母子双 网友〔doctorzhaoxin〕介绍病例：
胱破裂 膀胱修
痫诊治；
原；并发肺水 亡
孕妇抽搐伴烦躁不安意识不清 20 分钟入院．昨日 4Pm 在乡诊所口服蓖麻油
由于条件所限，当血压异常升高时，没有药物控制血压的进一步升高，也没有及时 我问及该麻醉科医生，产妇有没有什么特殊病史，比如抑郁症，该医生说不清楚。 诉我，病人家属否认有既往病史，而左邻右舍说法也不一致，有的说死者患有心脏病， 据此，我推测，死者可能长期服用单胺氧化酶抑制剂。术中使用麻黄碱后引起恶性
围术期心跳骤停的有关问题(杨天德)
围术期心跳骤停的有关问题第三军医大学新桥医院麻醉科杨天德(重庆400037)心跳骤停(cardiac arrest,CA)是围术期最严重的突发事件，抢救成功率低、死亡率高、直接威胁到病人的生命安全，而CA(尤其是术中CA)发生率和抢救成功率的高低是衡量一个麻醉科医师、甚至一个麻醉科麻醉质量和综合救治水平的重要指标。
因此，关注围术期CA是麻醉医师职业生涯中永恒的主题。
围术期CA（尤其是术中CA）的发生人们往往归咎于麻醉科医师，其实这是一个偏见。
为什么麻醉科医师会成为各种原因引起CA的替罪羊呢？本文在复习文献的基础上,就围术期CA的有关问题，谈点个人的看法，供同道们商榷。
1围术期CA的分类、发生率和发生时间1.1围术期CA分类依据CA发生与麻醉的关系大致可分为：非麻醉相关CA（cardiac arrest not related to anesthesia,NACA）和麻醉相关CA（cardiac arrest related to anesthesia,ACA）,后者又可分为部分与麻醉相关的CA（cardiac arrest partially to anesthesia,PACA）和完全与麻醉相关的CA（cardiac arrest totally related to anesthesia,TACA）,其中NACA的发生率是ACA发生率的3倍多，而NACA 的死亡率是ACA的3~6倍。
部分与麻醉相关和完全与麻醉相关的心跳骤停各占50%。
也有人将与麻醉有关的CA分为麻醉相关CA（cardiac arrest related to anesthesia,ACA）、可归因于麻醉的CA （anesthesia-attributable cardiac arrest，AACA）和麻醉促发的CA（anesthesia-contributory cardiac arrest，ACCA）。
还有人将围术期CA分为致命性CA（fatal cardiac arrest,FCA）和非致命性CA （non-fatal cardiac arrest,NFCA），CA都是致命的，作者可能是根据抢救的结果来划分的。
围死期剖宫术一例
素体质差 ，Ｏ ２ 多年前于贵医附院诊断为先心病 ： ， 室缺 未治疗， 自小学 起 ， 能上 体育课 ， 几年出现四肢肢端发绀 ， 不 近 易反复患上呼吸道感染。
入院体查 ： ３ ￣ Ｐ ２ 次／ａ ｎ Ｒ３ 次／ ｎ Ｂ １６ ６ ｍｍＨｇ 危重 Ｔ ６Ｃ、 １ ５ ｒｉ 、 ０ ｍｉ 、 Ｐ ０ ／ ５ ，
２ ２ 术后治疗 ．
１ 临床资料
已婚 女性 ，０ 因停经 ３ 周 ， ３ 岁， ４ 心慌胸 闷３ ， ２人 院 ， 月 ｄ 加重 ｄ 平素 经规律 ，ＭＰ ０７ 月１ 日，Ｄ ２ ０年 ｌ月２ 日， 经３ 月余于贵 Ｌ ２０年２ ５ Ｅ Ｃ ０７ １ ２ 停 个 阳市妇 幼保健院 建卡不定期行产前检查 ， 但未查心 电图及心脏彩超 ， 双肺呼吸音粗 。 区无隆起 ， 心前 心界无扩大 ，
心率１５ ／ Ｊ 律齐， ２￣ ｍｎ， ： ｋ 未闻及杂音。 杵状指， 甲床发绀， 双下肢水肿＋ 。 ＋ 产检 ： ２ｃ 腹 围８ｃ 胎儿 估 重 １４ ｇ 胎心 １８ ｒ ｎ， 宫高 ３ｍ， ０ ｍ， ８０ ， ５ 次／ ｉ 胎位 ａ Ｌ Ａ， 见异常 。 Ｏ 余未 查心 脏彩超 示 ： 性心 脏病 ：１ 间隔缺 损（ 先天 （） 室 双
氨酶 明显升 高 ， 气分 析￣ｐ ．９ ，ｃ２ ７２ ｍＨｇ Ｐ ２８ 血 ，Ｈ７２ ３Ｐ ｏ２ ．ｍ ，ｏ３ｍｍＨ ， ｇ
合并新生儿窒息、 早产等， 娩出后立即由有资历的专科医师行新生儿复 苏， 防治新生儿缺氧缺血性脑病等并发症。 窒息新生儿脑损伤的发生率 极高， 早期诊断非常重要 ， 发 电位 、 脑超 声、 Ｉｃ 等有助于新生 诱 颅 ＭＲ 、 Ｔ
宫取 胎 。 听胎 心 １ ０ ／ ｉ ， ０ 次 ｒ ｎ 胎心 音 弱 ， ａ 律齐 。 于 ２０ 年 １月 １ 日 急 ０７ Ｏ ５ １：８￣ 孕妇心搏停止 １ｍ ｎ行 围死亡 期剖宫产 术顺娩一 活女婴 ， ２ １（ Ｅ ３ ｉ） 手
哮喘剖宫产心跳呼吸骤停1例
哮喘剖宫产心跳呼吸骤停1例病历资料患者，女，33岁，农民，因停经9月，无产兆于2011年9月10日入院。
LMP：2010年12月2日，EDC：2011年9月9日。
既往自幼有支气管哮喘病史，孕期经常发作，平常未用药物控制。
孕中发作时曾输液2次(具体不详)。
无药物及食物过敏史。
曾有人流3次病史。
患者母亲患有哮喘病史，兄弟姐妹无哮喘史。
入院查：生命征平稳，神清，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音。
产科检查：宫高30cm，腹围92cm，胎儿估重3100g，胎心151次/分，宫缩：有先露头，胎膜未破，羊水未见流出。
入院诊断：①孕4产0，孕40周，头位；②支气管哮喘。
患者及家属要求行剖宫产，入院给吸氧半小时，2次/日，并行术前准备。
行肺功能检查提示：中度阻塞性并轻度限制性通气功能障碍。
并给予沙美特罗替卡松(50/250)吸入，2次/日。
2011年9月14日1:00先露平棘，羊水已破，患者生命征平稳，在严密监护下行剖宫产，予行硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，以枕前位助娩一女婴，重2800g，Apgar评分8～10分，手术过程中无意外损伤，出血量约300ml，常规关腹，于4:00关腹过程中患者突然出现气喘，咳嗽、咳痰，随即出现血氧饱和度急剧下降，满肺闻及哮鸣音，意识不清，立即行气管插管，插管过程顺利，插管过程中突然心跳骤停，全身紫绀，瞳孔散大，气管插管中见淡血性分泌物流出，立即给胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉推注，约3分钟后心跳恢复，血氧饱和度逐渐回升，给持续呼吸机以SIMV+PSV+PEEP支持呼吸，急诊血气分析pH 7.084，PaO2 121mmHg，PaCO2 74.8mmHg，HCO3-21.3mmol/L，行急诊胸片双肺野内可见片状高密度影，双肺野纹理增多、增粗，给静脉滴注氨茶碱及甲强龙针，6:30气道压力逐渐降至20cmH2O，肺部哮鸣音明显减少，瞳孔缩小，于2011年9月14日10:30患者神志转清，握之有力，予拔出气管导管，行面罩呼吸。
围术期心跳停止分析
围术期心跳停止分析回顾报告近25年手术室内发生心跳停止患者12例，并就发生原因进行分析，以期吸收教训，减少发生。
病历资料12例患者中11例是急诊危重手术患者，中、重度休克6例，昏迷1例，1例为高龄高危择期手术。
术前ASA分级Ⅲ级3例，Ⅳ级8例，经紧急复苏7例恢复，成功完成手术，安全返回病房，5例复苏失败死亡。
例1：患者，女，59岁，化脓性胆管炎，中毒性休克，持硬麻醉下行胆总管探查、取石、减压手术，术中血压下降，经快速补液，升压药处理，勉强维持，手术进行70分钟左右心跳停止。
例2：患者，女，45岁，脑外伤颅内血肿，行开颅探查，血肿清除手术，术前病人深昏迷，呼吸困难，缺氧明显，麻醉诱导时心跳停止，紧急气管插管发现呼吸道大量胃内容物。
例3：患者，男，30岁，车祸伤，右股骨开放性骨折，腹腔内出血，失血性休克；气管插管静脉复合全麻下两组医生同时行右股骨清创、复位内固定及剖腹探查止血手术，手术开始30分钟左右心跳停止。
例4：患者，男，46岁，车祸伤，脾破裂，失血性休克，全麻下行脾切除手术，手术开始10分钟后心跳停止。
例5：患者，女，29岁，车祸，脑挫裂伤，昏迷入院，后发现血压渐降、脉快、腹部渐膨隆后诊断脾破裂，于气管插管全麻下行剖腹探查手术，手术开腹后心跳停止。
例6：患者，男，23岁，右上腹部刀伤，重度失血性休克，气管插管全麻下剖腹探肝脏修补止血手术，开腹后大量血液涌出，心跳停止。
例7：患者，女，28岁，宫外孕破裂大出血，重度失血性休克，入院建立静脉通道后急送手术室，搬上手术床后心跳停止，紧急复苏后全麻下完成手术。
以上7例患者经控制呼吸，胸外心脏按压，肾上腺素静注，快速大量补液，回输血后3分钟内循环复苏，完成手术，6例痊愈出院，例7术后18小时死于DIC和多器官功能衰竭。
例8：患者，男，48岁，因胸、背、四肢多处刀伤及腹腔穿通伤3小时入院，在几乎未作术前准备的情况下立即送手术室，持硬麻醉下行剖腹探查手术，术中患者血压下降经快速扩容、升压药应用后循环改善不明显，手术开始30分钟左右探查上腹部时心跳骤停。
剖宫产术后猝死2例临床报道
剖宫产术后猝死2例临床报道作者：朱明艳来源：《中外女性健康研究》2015年第04期【摘要】目的：观察剖宫产术后出现猝死的相关原因。
方法：对我院2007年10月至2014年10月因剖宫产猝死2例患者进行回顾性分析。
结果：剖宫产术后导致血管内皮损伤、盆腔淤血以及高凝状态等因素是造成猝死的重要原因。
结论：相关人员应该全面认识剖宫产术后并发症，同时积极预防、降低围手术期血栓形成的概率。
【关键词】剖宫产；术后；猝死总结我院2007年10月至2014年10月年间剖宫产术后猝死病例如下。
1 临床资料病例一；患者33岁，职业：医生。
病人因“停经39w，不规律腹痛1小时”入院。
Lmp：2007-2-1；EDC：2007-11-8。
平素月经规律，痛经（+），孕40天始阴道少量流血，肌注黄体酮每日20mg保胎治疗共3个月，好转，孕期定期产检，彩超提示胎儿正常。
病人无头晕、眼花、双下肢无水肿。
门诊以“孕39周，临产”收入院。
既往体健，无药物过敏史。
2004年面部外伤治愈。
系第二胎，曾药物流产一胎。
入院检查：生命体征平稳，一般状态好，无贫血貌，五官端正。
甲状腺不大。
心肺未见异常。
妊娠足月腹型，肝脾未触及，腹部无压痛。
脊柱四肢无异常，神经系统未见异常。
产科情况：骨盆正常，宫高34cm，腹围102cm，FHR140次/分，宫颈长1.0cm，宫口1.5cm，儿头 S-3，胎膜存。
辅助检查： WBC 8.2×109，RBC3.76×1012/L，HGB 110g/L，HCT 32.4↓ PLT 375↑×109/L，L% 14.5%↓，N% 75.9%↑，BG：O 型，PDW 11.1↓。
血凝正常，尿常规心电正常，感染4项阴性，肝功、血糖未查。
入院诊断：孕2产0孕39周，头位临产。
治疗经过：病人试产3小时，规律宫缩1分/1分，宫口开大2cm，但难忍产痛，要求剖宫产终止妊娠，故于2007年11月1日腰麻下行新式剖宫产术，术程顺利，麻醉效果好，羊水1度污染，量400ml，胎儿3750克，LOT，胎盘附着子宫前壁。
三明二院围术期心跳骤停4例病例报告福建省麻醉质控中心南京军区福州总
意见:
㈠、麻醉方法选择欠妥； ㈡、麻醉药物选择无禁忌，但布比卡因剂量偏大； ㈢、静脉注射丙泊酚的剂量过大;
㈢、病人术中呼吸、心跳骤停可能原因:
1、局麻药剂量偏大，脊麻平面过广致血压下降和呼吸抑制，心 脏严重缺血缺氧 2、氯胺酮和丙泊酚加重脊麻对呼吸循环的抑制
3、病人特异反应
㈣、教训:
1、主麻医师资质较浅，驾驭患儿病情变化的能力欠缺 2、小儿脊麻经验不足，对局麻药浓度和剂量掌握不够准确，麻 醉适应征的选择欠妥 3、脊麻后对患儿的生命体征观察不够仔细 4、心肺复苏效果不理想
㈤、建议
麻醉科在安排麻醉工作时要考虑到麻醉医生的工作能力 低年资住院医生实施麻醉时要首先选择自己熟练掌握的 麻醉方法,特别对婴幼儿更应如此.
第四例
1、男性，29岁，术式：全麻下行颅骨修补术。 2、神清，对答切题，可行走，心电图：窦性心律，血常规、生 化正常，双肺呼吸清。
3、入室BP 108/75mmHg、HR 68次/min、R 19次/min、SPO2 97%。
我们对事件的反思
人员配置（10个手术台、13名麻醉医师）
科室管理不到位、人心涣散(麻醉科医生间及与手术室间)
岗位职责、术前会诊和和讨论制度(手术申请A/B单)、人才 培养制度、麻醉管理和准入等制度落实不到位
继续教育不够 科主任应履行好自已职责
我们的措施
一、籍省2008医院管理年安全督查活动（三级医院） 1、通过职能部门向全院通报麻醉科在硬件、人员和相 关制度落实等方面差距 2、行业内部严查工作隐患 二、召开全省二级医院以上麻醉科主任会议，明确督查目 的和任务，并请卫生厅医政处督导整改
㈣、本例病情变化的焦点是在麻醉诱导不久后出现重度高血压和室 上速。我们认为此重度高血压和心动过速可能原因有： 麻醉偏浅、过度应激 静注“芬太尼”后出现异常反应 不能排除误注血管活性药
剖宫产术中呼吸心跳骤停护理课件
后续护理
总结词：细致关怀
详细描述：在呼吸心跳骤停得到控制 后，产妇需要接受后续护理。这包括 观察病情变化、调整治疗方案、提供 心理支持等，以促进产妇的康复。
03
心肺复苏
一旦出现心跳骤停，应立即进行 心肺复苏，包括胸外按压、电除 颤等措施，以恢复正常的循环功 能。
严密监测生命体征
持续监测心电图、血压、血氧饱和度等指标
在呼吸心跳骤停时，应持续监测心电图、血压、血氧饱和度等指标，以便及时发现异常 情况并采取相应措施。
观察患者意识状态
患者的意识状态也是重要的观察指标，可以通过呼唤、刺激等方法观察患者的反应，以 判断病情的严重程度。
心理护理与家属沟通
心理护理
对于出现呼吸心跳骤停的患者，心理护理也是非常重要的。 护理人员应及时给予患者和家属心理支持，缓解他们的紧张 和焦虑情绪。
家属沟通
在抢救过程中，应及时向家属通报病情和抢救情况，以便家 属了解并配合抢救工作。同时，在抢救结束后，应向家属详 细交代病情和治疗情况，以增强家属对医护人员的信任感。
剖宫产术中呼吸心跳骤停 的护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物
在呼吸心跳骤停时，呼吸道内的分泌物容易堵塞气道，应立即清理，保持呼吸 道通畅。
气管插管
在必要情况下，应迅速进行气管插管，以确保气道通畅，同时进行机械通气。
维持循环功能
快速建立静脉通道
在呼吸心跳骤停时，应迅速建立 静脉通道，以便及时给药和补充 血容量。
特点
起病急骤、进展迅速，若不及时处理 ，可导致大脑和多脏器不可逆性损伤 ，甚至死亡。
术中心跳骤停2例报道
术中心跳骤停2例报道例1：女患25岁，51kg。
主因“停经8月余，阴道少量出血3h，胎膜早破，妊娠合并心脏病”收住院，拟行剖腹产术。
既往史：患者幼儿时不能进行剧烈体育运动。
3年前因牙痛服中药导致药物性心肌炎，曾出现心脏停搏并心肺复苏抢救成功。
辅助检查：心电图：左房负荷过重；T波改变。
心彩超：双房增大；二、三尖瓣轻度返流；中度肺动脉高压。
麻醉过程：入室BP 89/60mmHg，HR89次/min，SPO2 98%。
连续硬膜外麻醉，选L2-3间隙穿刺成功，术中血压85～105/50～60mmHg，收缩压多在80-90mmHg之间，剖出孩子后患者有痛感，关前鞘时,患者突然HR减慢随即心脏骤停。
处理：立即胸外按压，面罩给氧控制呼吸。
静脉阿托品、肾上腺素各1mg，复跳，HR160次/min，BP 60/30mmHg。
多巴胺、苯肾上腺素维持，HR 150～160次/min，BP60～70/40～50mmHg,西地兰0.2+0.2mg。
急查血气：pH7.26，HCO3-16.6，BE-9.7。
静脉输注碳酸氢钠100ml。
泵注硝甘及多巴胺，1h后基本稳定，HR140次/min，BP95/60mmHg，意识清晰，转入ICU。
术后第4d，BP85/44mmHg，HR 58次/min，律齐，心音有力，出院。
例2：男患，72岁，67kg。
术前诊断“直肠癌”，拟在硬膜外麻醉下行乙直肠癌根治术。
既往体健。
辅助检查：ECG：窦缓，56次/min。
心彩超:主动脉瓣钙化伴轻度返流，EF65%。
麻醉过程：入室BP140/80mmHg，SPO296%，HR90次/min；硬膜外麻醉：选L1-2穿刺，2%利多卡因试验、维持，静脉注射咪唑1mg，氟芬1ml，10min后BP下降86/60mmHg，麻黄素先后3次共20mg，仍低。
加速补液，多巴胺静滴维持，血压120～130/80～70mmHg。
每30min2%利多卡因硬膜外6ml；手术约120min时患者感疼痛，术者反应腹肌紧张,静脉注射异丙酚30mg，硬膜外1%罗哌7ml；手术继续进行，当准备关腹时术者感腹肌紧张，遂又静脉注射异丙酚20mg，5min后关腹时病人出现室颤。
术中心跳骤停的原因及处理 的病例分析
• 1.术中心跳骤停的原因？ 照搬“教科书”式的回答是回顾心跳骤停常见的 原因，即6“H”+5“T”，6“H”即低氧、低血容量、酸中毒、 电解质尤其钾离子浓度紊乱、低温、低血糖，5“T”即 中毒、心包填塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤。 一一比照，发现分析基本无从下手。但多年的临床经 验可以帮助我们寻找最可能的原因。 • 从我的经验，该病人心跳骤停最可能的原因是血管 内容量不足： ⑴尽管肺科手术液体治疗传统以限制输液为主，液体 正平衡量与术后并发症密切相关。但液体治疗最重要 的目的是维持血管内容量，即便病人发生非心源肺水 肿。“手术历时2h30min，失血量为800ml， 液体入量： 平衡液500ml，血定安500ml,少浆血400ml”，没有尿量、 CVP等大略判断血容量的数据，无从分析，但目测看无 疑偏少。 ⑵麻醉相对过深导致的相对血容量不足。“在清扫淋 巴结和止血时出现心跳骤停”。这个手术操作步骤若 在“异丙酚6～8mg/kg/h”麻醉深度下进行，无疑是深 麻醉状态。
从循环管理来看一个85kg体重的病人术前禁食我想至少也有8小时了吧术中还是要补充体液的并不能因为防止肺水肿心衰等而过分的限制液体输标准的补液公式大家都知道我估计了一下从术前丢失生理需要量术中生理需要量术中手术创伤蒸发量及出血量等仅体液量要2000ml左右加出血量800ml当然术中出血量并不一定要补足所以术中的循环管理我看来是有欠缺的这也是导致后来出现心跳骤停的一个主要原因吧
• 2.如何救治？ 暂时处理的办法是先扩容，补充急性失去的血容 量（任何液体都可以），如果在扩容后出现房颤消失 最好；如果补液后仍然有房颤，那就看血压，如果血 压维持的比较好，个人认为仍不需处理；如果再出现 血压不好，那时应该采取措施进行干预治疗（如西地 兰、新福林等）。 • 3.允许性高碳酸血症的可接受范围? 在不影响O2供给的情况下允许动脉CO2分压上升， 有时甚至超过70mmHg 4.术中应用西地兰的适应证？ 使用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加 重的患者，房颤及室上速（心率>140以上者）时作用 较为明显。对于两周内未用过强心甙而病情较急者。 5.术中苯肾上腺素的使用原则？ 该药主要兴奋α受体，有明显的血管收缩作用， 升高血压时反射性地使心室率减慢，但使肾血流减少 必去甲肾更为明显；对心源性休克慎用；主要用于感 染性、中毒性、过敏性休克，室上速，防治全麻和椎 管内麻醉的低血压；大剂量应用可引起早搏，室速， 尿少、尿闭。甲亢和心肌有疾患的慎用；与缩宫素合 用可以引起血压剧升。
围麻醉期25例心跳骤停的临床分析
围术期心跳骤停的原因分析——附24例报告吴新海屠伟峰郄文斌戴建强心跳骤停（cardiac arrest, CA）是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的的临床死亡状态，是围术期最危重的急症之一，死亡率高。
本文将对1999年1月～2005年4月我院发生在围术期的24例CA进行回顾性分析，以总结经验，吸取教训。
1 资料和方法一般资料自1999年1月～2005年4月，总手术数为410301例，共发生CA 24例，其中急诊8981例，CA 9例。
男性12例，女性12例。
年龄最小为9岁，最大96岁。
ASA 分级：I级2例，II级6例，III级9例，IV级7例。
术前病情：合并有高血压者3例、休克3例、截瘫3例、昏迷5例、颅内高压3例、再次手术者2例。
CA时间发生于麻醉诱导后2例、插管后4例、术中16例、术后2例。
CA与外科手术择期手术15例、急诊9例；颅脑外科手术5例、骨科手术7例（其中3例全身多处骨折）、腹部手术9例、胸科手术2例、颅脑外伤复合多处骨折1例。
麻醉方法气管插管全麻15例、硬膜外2例、腰硬复合麻醉2例、硬膜外复合气管内插管全麻4例，其中1例硬膜外和1例臂丛阻滞病人术中改气管插管全麻。
2. 结果总的CA发生率为1:1720，其中急诊手术的CA发生率为1:898，远高于常规手术1:2308的CA发生率[?]。
ASAIII级以上占％；颅脑手术占％；骨科手术占％；腹部手术占％；胸科手术占％。
麻醉诱导及插管时占25％，手术时占％，术后占％；24例复苏成功19例（%），失败5例（%）；19例中13例恢复良好，3例合并有肺部感染、心衰和肾衰等并发症，康复后出院，3例成植物人（表1）。
3.讨论心跳骤停的原因CA分为原发性和次发性，原发性主要包括冠状动脉缺血、牵拉内脏引起的迷走反射、高钾血症导致的心拨停止，在临床上较为多见；而围术期发生的CA以次发性占多数，如急性呼吸道梗阻、快速大量的失血所致的CA。
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不足（出
示血压 150/122 mmHg，疑为子痫，院前给予 25%硫酸镁静点.
血 4000,
入院体检：HR120 次/分，R24 次/分，BP103/72 mmHg，意识不清，烦躁气促，
输血仅
听诊哮鸣音，胎心 107 次/分，以 5%GS500 ml+25%硫酸镁 30 ml 静点替换，冬眠 1/
并发羊 补
早去漏诊
肿、肾衰
5%GS500ml+缩宫素 2.5u 静点引产（总量不清）今日 9：50 宫口开全，11：10 用力
水栓 塞，DIC
羊水栓 塞；输血
抽搐，口唇紫绀，意识丧失，血压 50/35 mmHg，给予吸氧，应用多巴胺，血压恢复至 地塞米松针，阿托品针，安定针静推。我院妇产科医师到场时，见病人牙关紧闭，神志
CSEA
婴儿娩出 后,缝子 宫时
羊水栓塞，DIC
CPR, 肾 上腺 素，皮 质激 素；
存活
剖宫产手术中呼吸心跳骤停一例 （/bbs/post/view?bid=51&id=7228879&tpg=1&ppg=1&sty=3&ag 网友 [wutongyu]提供病例资料： 孕足月，因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。 术前查体：精神差，突眼，下肢水肿明显，血常规提示轻度贫血，ECG 报告窦性心动过 入室血压 130/80mmHg，心率 80 次/分。 术前血常规：RBC:2.79*10 12/L， HB105G/L，PLT129*10 9/L，PT10.9 秒，APTT29 ECG：1.窦速 105 次/分，2.偶发室性早搏 3.前壁心肌供血不足。 常规腰－硬联合麻醉 L2～3 穿刺，有脑脊液流出时缓慢推入 0.75％布比卡因 1ml，翻身 脉搏和 SPO2 正常，面罩给氧下手术顺利进展，胎儿取出 AP 评分 9 分。当缝合子宫时 下降、呼吸吃力、紫绀、呼吸心跳停止，立即气管插管，给肾素 1mg 静滴，1mg 气管 呼吸在 10 分钟左右恢复至 14 次/分，生命体征平稳，发现病人阴道出血不止，静脉穿 可拉明 0.375ivgtt，血压在多巴胺应用后逐渐恢复至 130/80mmHg 左右，同时考虑羊 氢化考的松 200mg，并立即抽外周血化验血常规、PT 全套、3P 试验。生命体征平稳后 呛咳，呼吸吃力状，但 SPO2 自主呼吸下正常。（后转院到上级医院，曾打电话询问回 三次血常规：以时间排列：第一次：RBC:1.71 HB64 PLT88；第二次：RBC:2.56 HB 9 RBC:2.72 HB100 PLT112 （转院前） 术中 PT14.8 TT11.8 PTT46.8 FIB 0.85 D-D 聚体 阳性 3P 试验两次阳性 血气分析：NA 134、 K3.4、TCO2 13、 CA1.11、 HCT0.25、 HB85、 PH7.287、 P BE-15 SO299%。
脊麻注药 后 20min
脊麻平面过 高，很可能伴 有仰卧低血 压，麻醉者经 验不足，处理 不及时
CPR ， 气管插 管， ADR １ /2/4m g 除颤 3 次成功
存活
剖宫产病人腰硬麻醉 20 分钟后发生心跳骤停，请大家讨论！ （山东麻醉论坛－麻醉论坛－论坛精华）
网友〔薯片〕介绍： 择期剖宫产，过去史有多次流产史。心肺听诊无异常，血常规和凝血功能均在正常范围。入室测 联合麻醉，第一次穿刺遇骨质，调整进针方向再行穿刺，脑脊液流出不畅，反复回抽使脑脊液稀 5--7 秒中左右推进，留导管，硬膜外没有添加药物。平躺后导尿，后测平面 t6；约 20 分钟，测 110/60，刚刚准备给麻黄素，病人一下就打胡噜了。心电图一条直线。马上面罩加压给氧，已经 管，并请其他医生帮忙，请产科医生迅速剖出胎儿。胸外心脏按压，肾上腺素 1mg 气管内给药， 次，前 2 次无效，第 3 次之后，病人才复跳，随即进入后期复苏。 请大家帮忙分析？什么原因
子宫全
碱；仰卧 变慢，手 仰卧低血压； 素 ， 19：15 病人入室。产妇口唇紫，舌色尚红，双眼结膜水肿，甲床无明显紫绀，有点烦燥
600 ）；
全麻下手术，术者开腹未见羊水，腹腔血性液。12：20 出一重度窒息儿，术者见
DIC 晚期
裂 3CM，术中渗血不止，子宫无收缩，考虑病人羊水栓塞，DIC，立即行子宫全切并行
误用肝素
然血流不止，给予纤维蛋白原共计 3.0G．到 14：20 病人血压已经 45/35mmHg，甚至测不
15：30 病人双肺哮鸣音明显，从气管导管内吸出大量粉红色泡沫痰，HR150 次/分
5 38 足月孕 CS＋子 脊 麻 麻醉后观 麻醉后病 不明。
CPR,10 剖宫产术中突然心跳呼吸骤停
宫 全 切 布 比 察 不 仔 情加重， 不能除外脊麻 分钟复 （/bbs/actions/archive/post/2349708_0.html）
＋ 髂 内 卡 因 细，处理 切皮时停 平 面 过 高 和 / 跳， 网友〔八风不动〕介绍病情：
（ /bbs/post/view?bid=51&id=5969321&tpg=1&ppg=1&sty=
宫破 裂,膀
切除＋
全麻
初期以子 时
重贫血，无血 母子双 网友〔doctorzhaoxin〕介绍病例：
胱破 亡
孕妇抽搐伴烦躁不安意识不清 20 分钟入院．昨日 4Pm 在乡诊所口服蓖麻油
麻醉后立 即变症， 心跳变 慢，皮肤 消毒时停 跳
麻醉平面过高 ＋仰卧低血压
CPR 30” 复 跳，阿 托品， 多巴 胺；
母婴均 安
抢救剖宫产硬膜外腔麻醉的心率骤慢至心跳骤停的经过，有无错误？ 网友〔法拉利李刚〕介绍病例： 因足临、妊高征（轻度），施行剖宫产术；术前心电图及化验单都正常，入室测 BP15 紧张，取 L1.2 尾向行硬膜外穿刺顺利成功，常规开放静脉通道（复方氯化钠）后向硬 分钟测出麻醉平面，无脊麻现象又注入 5ML，测平面上达 T10，又缓慢推入 5ML，通知手术 P145 次/分，同时手术台左倾，3 分钟后测平面上达 T4，即取头高脚低位 约 10 度，病 心率迅速下降，立刻静推阿托品 0.5mg、多巴胺 5mg（本院没有麻黄碱），但发现静脉 通知护士建立静脉通道，同时摸脉搏约 30 次/分，弱而无力，监护显示脉搏消失，急让 听诊器听心音消失，立刻胸外按压，（静脉通道已建立）让护士静推副肾 1mg,同时主任 麻醉机面罩给氧，约 30 秒钟心脏复跳，同时监护心电图显偶发室早，心率逐渐上升达 但血压随后又下降到 80/45mmHg，用 5%GNS500ML+多巴胺 100mg+多巴酚丁胺 1 静脉通道快速补液，又静滴 5%小苏打 200ML。心率和血压逐渐平稳，30 分钟后通知 硬膜外推入 3%氯普鲁卡因 5mL，手术顺利，剖术一男婴，APgar 评分 8 分，术后病人 母子安全出院！ 请教各位老师术中出现错误的地方？
由于条件所限，当血压异常升高时，没有药物控制血压的进一步升高，也没有及时 我问及该麻醉科医生，产妇有没有什么特殊病史，比如抑郁症，该医生说不清楚。 诉我，病人家属否认有既往病史，而左邻右舍说法也不一致，有的说死者患有心脏病， 据此，我推测，死者可能长期服用单胺氧化酶抑制剂。术中使用麻黄碱后引起恶性
4 35 足月孕 CS
序年 号龄
诊断
手术 麻醉 可能的诊 心跳骤停 心跳骤停的可 复苏方
方法 疗失误 出现时间
能原因
法及结
妇产科心跳骤停病果 例一览表
病史摘要
1 37 妊 ９ 剖 宫 产 气 管 缩宫素引 手术后约 羊 水 栓 塞 ， CPR；
产妇子宫破裂,膀胱破裂合并 DIC 抢救一例
月 ， 子 ＋ 子 宫 插 管 产不当； 约 10 小 DIC，休克；严
动 脉 结 7.5m 不及时 跳
或仰卧低血压
患者因停 40+3 周，阴道见红 3 小时入院。产妇及其夫要求行剖宫产术。9 年前育一
扎
g
综合征
母婴均 本次怀孕因为经济原因未做产前常规保健体检。入院当天下午 16：00 在脊麻下行剖宫产
安
腰 2-3 进针,麻醉平面为胸 6。患者术前普鲁卡因皮试阴性,麻醉过程无不适反应,心跳呼
地塞米松 40MG，葡萄糖酸钙 1.5G，速尿 40MG。
新生儿出生后 1 分钟阿氏评分 3 分，给予气管插管心肺复苏后心率 120 次/分，无
5 小时后转为抽泣样呼吸，13 小时后死亡。
2 35 足月孕 CS
CSEA ，布比 卡因 7.5 ｍ ｇ
紧急处理 措施未放 置右臀抬 高体位； 监测不趋 势严密， 未曾在血 压有下降 时优先应 给麻黄 素。
麻醉剂。手术切开皮肤时，病人突然出现心跳呼吸骤停，经气管插管、心肺复苏，急速
呼吸骤停后一面复苏，一面剖宫，而后行子宫全切，双侧髂内动脉结扎止血，术中出血约
其中红细胞 15 单位，血浆 1000ml。于 23：20 血压正常转 ICU 监护抢救。至于心肺
础生命体征,并予以大剂量激素应用,同时给予甘露醇,冰毯,纳络酮,醒脑静应用.
5%NAHCO3200ML，同时 25MG 肝素静点，16：00 肝素 50MG/500ML 生理盐水继续
16：50 带管返心内科 ICU，此时 BP70/40 mmHg，HR150 次/分，SPO2100% 同
计 4000ml，尿量 600ml。返 ICU 后产妇出血未停止，输血同时 HGB 进行性下降。 17
3 26 足月孕 CS
硬外
对产妇过 去病史询 问不够， 以至于是 否有服用 MAOI 病 史不详。
婴儿娩出 后即刻
原因不明。用 麻 黄 素 10mg 后血压心率异 常狂升，小孩 娩出后血压骤 降直至心跳骤 停，且复苏失 败。
CPR, 肾 上腺 素，阿 托品 1mg, 利多卡 因;
死亡
剖宫产产妇术中死亡一例 （/bbs/post/view?bid=51&id=2241745&tpg=1&ppg=1&sty=3&ag 网友〔Xhbqt〕介绍病情： 足月，因胎儿宫内窘迫行剖腹产。入室血压 118/74mmHg，心率 75bpm,SpO2 正常。 1.6%利多卡因＋0.25%的卡因（不含肾上腺素）。试验量 3ml，5 分钟后测麻醉平面上 局麻药 6ml，静注地塞米松 5mg。5 分钟后麻醉平面到达 T9，血压 105/65mmHg。15 心率 78bpm，静注麻黄碱 10mg，测血压为 120/78mmHg，心率 87bpm。接着，血压 妇产科医生开始手术。尔后心率加快至 140bpm，并有头痛、视物模糊和胸闷，立即测 上升至 200/140mmHg，心率 160bpm。产妇出现烦躁，此时距注射麻黄碱后约 15min 产妇出血量约 300ml 左右。胎儿娩出后，产妇血压即剧降，并心跳骤停（当心跳骤停 偶尔出现一两个自主心律）。紧急气管插管，心脏胸外按压，静注肾上腺素共 3mg，阿 等药物，持续心脏按压 30 分钟，始终未能建立自主循环，双瞳散大，无对光反射，遂