01职业环境与健康

法定职业病： 10大类115种。
举例１：重度苯中毒重新出现
2000.11 当颜料调配工导致苯中毒，患上了“慢 性粒细胞白血病”，是“职业性慢性重度苯中毒” 引起。 2003.10 拖鞋厂3名女工苯中毒身亡再生障碍性 贫血 2002.4 北京市天晔包装厂接连有几名女工被确 诊为“再生障碍性贫血”，并且已有人死亡，媒 体一直在关注。 2005.8 四川武侯区一鞋厂发生甲苯中毒事件致 50名员工入院。 2010.3 许昌正龙饰品公司10天内30多名职工苯 中毒
铅烟
（二）接触机会
工业生产： 铅锌矿的开采及冶炼 蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 含铅油漆的生产与使用 制造电缆和铅管 铅化合物的使用和生产 电力与电子行业
（三）毒理
1.吸收
呼吸道
(40%)
肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用
PbO 血
部分
铅
消化道
（5%~10%）
肝
胆汁
肠
粪便
皮肤（主要为有机铅）
职业健康检查
上岗前健康检查 在岗期间健康检查：又称定期健康检查 离岗时健康检查 应急健康检查

补充： 生产性毒物和职业性中毒
（一）概述

毒物（poison）：是指在一定条件下， 引起机体功能性或器质性损害的化学物。
职业性中毒（occupational poisoning）：是指劳动者在职业活动中， 组织器官受到工作场所毒物的毒作用而引 起的功能性和器质性疾病。
（二）接触机会
汞矿开采及冶炼 含汞仪器、仪表、电气器材的制造 或维修 化学工业、军工生产 口腔医学 冶金工业中用汞齐法提取贵重金属 照相、药物制造 滥用含汞偏方、单方 含汞化妆品的使用
汞的冶炼
（三）毒理 1.吸收
呼吸道
（75%）
血
汞
消化道:主要见于汞化合物，多由 生活因素引起
举例2： 尘肺发病上升： 已成为尘肺病人最多的国家
2. 工作有关疾病
工作有关疾病的概念

概念★ ：由于受到生产环境及劳动过程 中某些不良因素的影响，导致机体抵抗力 下降，使某些常见疾病的发病率增高或促 使潜在的疾病发作或使现患疾病病情加重、 病程延长等。
工作有关疾病的共同特点：
工作接触的有害因素不是直接的唯一的因 素； 不直接导致疾病而使疾病加重或增多； 切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可 消除；
（1）用无毒原料代替汞： （2）改革工艺及生产设备： （3）降低车间汞蒸气浓度： （4）加强个人防护：
补充1： 神奇的“吸烟疗法” 将96名患者拖进汞中毒深渊

从1998年11月份以来，先后有96名患者 在延边医院分院治疗银屑病（即牛皮癣）， 一种自称具有神奇疗效的“吸烟疗法”将 他们带入汞中毒的深渊。
2.分布 铅
大部分与红细胞结合 小部分在血浆
血浆蛋白结合铅 血循环 可溶性PbHPO 4
初期
肝肾脾肺皮 肤
骨(90％-95％） 后期 毛发 牙齿
3.排泄 主要途径：肾脏 尿 （每天约20~80 g/天）
次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经
胎儿
母体
婴儿
4.毒作用机理
（1）血液和造血系统 小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿 性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增 多。
4.肾脏影响
影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸 与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性 中毒还可出现间质纤维化。
（四）临床表现★
1.急性中毒：多由消化道摄入引起 面色苍白、口内金属味、恶心、呕吐、 腹 胀、腹绞痛、中毒性肝病。 严重者可发生中毒性脑病：出现痉挛、 抽搐、谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。
2.慢性中毒(生产中多见)
伴有中度以上发热和该区域的 淋巴结肿大。

二、职业性损害
（一）
（二）职业有关疾病的种类★ ：
职 业 性 损 害
职业病 工作有关疾病 职业性外伤
1. 职业病
职业病(occupational diseases) ：

概念★ ：

企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职 业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有 毒、有害物质等因素引起的，由国家以法规形 式规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾病。
（3）铅线
（五）诊断及处理原则 1.诊断依据： 1）职业史 2）临床症状及实验室检查 3）现场劳动卫生调查资料
（六）治疗 1. 驱铅治疗: 1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）： 驱铅的首选药物， CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑ 驱Pb时要注意观察，同时需适当补充 Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合 综合征”。 根据病情，酌用3－5疗程
第二章 职业环境与健康
内容：
第一节：职业性有害因素与职业性损害 第二节：职业病及预防★ 第三节：常见职业病★
第一节 职业性有害因素与职业性损害
一、职业性有害因素的来源和分类 1、职业性有害因素概念
凡在职业活动过程中存在的可能危害 劳动者身心健康的职业因素称为职业性有 害因素。
2、职业性有害因素的来源★

1. 毒物进入体内的途径

呼吸道： 皮肤： 消化道：
2、毒物的体内过程
（1）毒物在体内的分布与蓄积： 毒物在体内各组织器官分布不均匀。 毒物大多相对集中于某些组织器官部位，蓄积 达一定量则导致中毒。
（2）毒物在体内的转化和排泄： 毒物转化主要在肝脏进行。 毒物排泄的主要途径是肾脏，其次是呼吸道与 肠道。 毒物在排出过程中可引起排出器官的损害。
（三）窒息性气体
主要以气态吸入而引起组织窒息的一 类有害气体
窒息性气体的分类: 单纯性：常见有N2、CH4。 化学性：如CO、H2Ｓ、HCN
一氧化碳（CO） ★
1.理化特性及接触机会
（1）理化特性： 无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为0.967，微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达12.5%时可发生爆炸 （2）接触机会： 1）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 2）机械工业的锻造、铸造 3）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 4）家庭用煤炉、燃气热水器 5）汽车发动机尾气
2）二巯基丁二酸钠（Na－DMS）疗程同依地 酸二钠钙 3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA） 2.对症治疗: 1）腹绞痛 ① 10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到 骨中，以暂时缓解症状 ② 解痉止痛 2）如系口服：应洗胃、导泻。 3.合理营养，补充维生素，适当休息。
（二）汞中毒

（一）理化特性 银白色液态金属 熔点-38.7℃ 沸点357 ℃ 不溶于水和有机溶剂，可溶于硝 酸、类脂质 常温下可蒸发，蒸气比重大，易 沉积在空气的下方 表面张力大,附着力强
1.
2、职业病的特点★ ：
（１）病因明确，大都可被识别； （２）有剂量（浓度、强度）－反应关系； （３）疾病呈群发性； （４）早期诊治，预后良好； （５）职业病应以群体预防为主。
职业病无特效药，应以预防为主。
3、职业病的诊断：★
（1）职业史： （2）生产环境监测和调查： （3）临床观察与实验室检查：
1）神经系统
中毒性类神经征：头痛、全身无力、睡眠障碍、
食欲不振、肌肉和关节酸痛
感觉型：肢端麻木，呈手套
或袜套样感觉障碍 运动型：握力↓,伸肌无力, 周围神经病 重者可出现“垂腕” 混合型： 既有感觉障碍，又 有运动障碍。 铅中毒性脑病:在我国不多见
垂腕（铅麻痹）
铅中毒性脑病
2）消化系统 （1）口内金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐 痛、腹泻与便秘交替 （2）铅绞痛（lead colic）: 中或重度急、慢性 中毒时有发生 铅绞痛特点： 突然发作，剧烈难忍，也可为持续性 的绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数 在上腹部或下腹部，手压可缓解，发作时面 色苍白、出冷汗，伴有呕吐、烦燥不安、血 压升高和眼底动脉痉挛。 体查时，腹部平软，无固定压痛点。 Pb绞痛必需与急腹症鉴别
噪声与人类健康
炭疽杆菌

炭疽杆菌属于需氧芽胞杆菌属，能引起羊、牛、马等动物及人类的炭疽病。


炭疽杆菌曾被帝国主义作为致死战剂之一。
平时，牧民、农民、皮毛和屠宰工作者易受感染。皮肤炭疽在我国各地还 有散在发生。
皮肤型炭疽

皮肤出现红斑，丘疹，水泡， 继而中央坏死形成溃疡性黑色 焦痂，

周围组织非凹陷性水肿，疹痕 不明显，或直接发生大片水肿 和坏死，
第二节 职业病及预防策略
1. 法定职业病分类：
尘肺：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺等。 2. 职业性放射疾病：由放射引起的皮肤病、 3. 职业中毒：铅、汞、锰、有机磷等中毒。 4. 物理因素所致职业病：中暑、减压病、高原病、航空病等。 5. 生物因素所致职业性病：炭疽，森林脑炎，布氏杆菌病。 6. 职业性皮肤病：接触性皮炎，光敏性皮炎，电光性皮炎等。 7. 职业性眼病：化学性眼部烧伤，电光性眼炎、职业性白内障 8. 职业耳鼻喉疾病：噪声聋，铬鼻病。 9. 职业性肿瘤：石棉所致肺癌、间皮瘤，苯所致白血病等。 10. 其他职业病：化学灼伤，金属烟热，职业性哮喘等。
生产过程 劳动过程 生产环境

苯中毒

不少生产拖鞋的企业使用三无粘合剂，这种粘合剂中苯含量严重超 标。曾有3名女工在一家拖鞋厂打工时，苯中毒，确诊为“再生障 碍性贫血” 致死。

当颜料调配工导致苯中毒，患上了“慢性粒细胞白血病” 。
生产环境中粉尘
潜水医师

潜水医师：从事潜水员健康检查、潜水疾病防治、潜水 作业医学保障和减压、潜水设备和作业程序监督审查及 潜水医学和安全咨询等工作。
三、职业性损害的防制
（一）基本原则： 预防原则：遵循三级预防



–突出“一级预防” –加强“二级预防” –做好“三级预防”
（二）防制措施：