母婴阻断知识培训

孕期HBIG是否应用：观点不同 观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大 量免疫复合物沉着会引起肝外表现。 观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至分娩 明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。 观点三：孕末期用HBIG 200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病 毒的宫内感染效果不显著。 观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高, 有必要加大HBIG 的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。 观点五：母亲血乙肝病毒含量<103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG, 新生儿出生后接受联合免疫即可。
父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播?
• 父婴传播率15％～25％ • 男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝 感染病史者阻断方法：
- 孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠 ,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至 分娩。
• 父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测 HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不 需要。
2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周
- 体重≥2500g，服AZT 15mg（即混悬液1.5ml），BID - ＜2500≥2000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml），BID - ＜2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），BID
婴儿喂养方法
提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养
先天梅毒患儿的治疗方案
脑脊液正常者。 苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌 ）。 脑脊液异常者。 水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注， 连续10～14天； 或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连 续10～14天。 如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
-
3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。
HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案
预防性抗病毒用药方案： § 临床Ⅰ期或Ⅱ期， CD4+T淋巴细胞计数 >350/mm3 治疗性抗病毒用药方案： § 临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数 ≤350/mm3
• Ⅲ期（晚期）：病期
2年以上，各器官系
统永久性受损
梅毒的诊断方法
• 诊断：流行病学史、临床表现、实验室检查
• 血清学诊断：常用
• 梅毒螺旋体抗原血清试验—确诊实验
强调：对所有孕妇的早期筛查！
梅毒的诊断
初筛：梅毒抗体+
梅毒确诊实验： TPPA，RPR
梅毒血清学试验的结果解释
RPR
TPPA
意义
+
• 梅毒在我国死灰复燃！ • 我国政府庄严承偌：消除先天梅毒！
孕妇筛查梅毒的重要意义
• 梅毒定义：由苍白密螺旋体引起的慢性全身性性传播 疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。
• 发病率高： 约90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只
能通过筛查发现。 • 危害大： - 早期梅毒100%感染胎儿 - 妊娠各期都可感染胎儿 • 治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上
预防性抗病毒药物
孕妇用
1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后 尽早服用（其中一种）
- 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r ）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。 - AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。
2.提供适宜的安全助产服务（减少在分娩过程中新生儿 感染梅毒 ）。
梅毒感染孕产妇治疗方案
推荐方案。 1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15 日； 2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 次，共3次。 替代方案。 - 若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静 脉给药，连续10 天； - 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西 环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。
HIV母婴传播方式
• 宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.） • 分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，790天转+ ） • 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后 转+）
HIV母婴传播的危险因素
1.母亲因素 • 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 • CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 • 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 • 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。 • 经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。 • 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的 危险增加。 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%)
2.分娩后：人工喂养：停用抗病毒药物 § 母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后 1周。
预防性抗病毒药物
婴儿用（612H内）
1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周
- 体重≥2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），QD - ＜2500≥2000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），QD；至出生后4～6周 - ＜2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），QD；至出生后4～6周
性伴的治疗与随访
• 性伴应检查与治疗：
- 不能到医院检查的性伴，可进行流行病学治疗
；
- 治疗后禁止性生活2周。 • 性伴追踪的时间： - 一期梅毒：3个月 - 二期梅毒：6个月 - 早期潜伏：12—24个月
梅毒患者的婚育指导：
• 凡确诊为梅毒者应暂缓结婚，正规治疗后临床 治愈或RPR滴度下降4倍以上可结婚，但RPR应转 阴才能生育
为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干 预措施
2.先天梅毒 - 对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性且滴 度高于母亲分娩前滴度的4倍，或暗视野显微镜 检测到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体IgM抗体检测 阳性的儿童诊断为先天梅毒。
梅毒感染孕产妇所生新生儿治疗方案
出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤 体重，分双臀肌肉注射。
HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施
1.提供孕前及孕期的 检测咨询 - HIV感染妇女,建议暂缓结婚 - HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） - 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和 孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养）
HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施
2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳 助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊 娠的最佳时间为38周
预防艾滋病、梅毒和乙 肝母婴传播知识培训
安
HIV的诊断标准
• HIV感染者：确定HIV感染的个体
经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验 辅助诊断方法：p24抗原、 HIV-RNA定性
• 艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认
阳性+CD4＜200/ｕl；
HIV感染的三种结局
• 典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80 % -90% • 快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病 毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均 一性。 • 长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以 上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比 例一般在8%-10%。
生物学特性
• 病原体：苍白螺旋体，抵抗力低：人体外存活力仅1-
2小时，耐低温，不耐干燥，对肥皂水和常用消毒剂
敏感。 • 免疫性差 ：无先天和后天的免疫力，可重复感染 • 储存宿主：人是唯一 • 感染途径：直接感染、间接感染、垂直感染 • 分类：获得性梅毒、先天性梅毒。
梅毒的典型临床分期
早期梅毒 晚期梅毒 潜伏梅毒 先天梅毒 • Ⅰ期：（硬下疳期） • Ⅱ期：皮肤粘膜损害 （感染后2月-2年）
HBsAg阴性母亲新生儿的免疫
• 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或 10μgCHO 乙型肝炎疫苗免疫; • 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种
为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生 儿童提供干预措施
• 对于乙肝表面抗原阳性孕产妇： - 医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况 - 密切监测肝脏功能 - 给予科学的营养支持和指导。 • 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿： - 在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（ ≥100 IU） - 乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵 母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄
-
孕妇梅毒所生婴儿的随访：
1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：
（1）出生时血清反应阳性：
- 未超过母亲的血清滴度——应每月复查1次；
- 8个月时如呈阴性且无临床表现——可停止观察。
（2）出生时血清反应阴性：
- 应于出生后1、2、3及6个月复查，至6个月时仍阴 性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。
乙肝患者是否母乳喂养？
• 拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等 级的药物。 • 迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及 哺乳期妇女用药的安全问题。 • 需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期 妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择 拉米夫定治疗。
分娩方式对母婴传播的影响
• 避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性， 尽量减少新生儿暴露于母血的机会 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后 ,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效 果无影响。
为梅毒感染孕产妇所生儿童提供干 预措施