母婴阻断培训课件

妊娠梅毒引起胎儿感染的比率
• I、II期未治疗母亲：胎儿感染率100% • 未治疗的晚期梅毒母亲：胎儿感染率30% • 早期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率80% • 晚期潜伏梅毒母亲：胎儿感染率10%
妊娠梅毒引起先天梅毒的相关因素
• 孕妇梅毒的病期：早期梅毒如不治疗，胎儿100% 受累，晚期梅毒孕妇胎传相对较少。
免疫阻断方案
• 注意事项
–尽早注射第一针 –谁接生谁接种第一针 –冷藏但不能冻结 –用前摇匀 –疫苗与免疫球蛋白不能用同一注射器且不能在
同一部位注射 –新生儿第一针在大腿前端外侧肌肉注射
乙肝阳性母亲-----哺乳？
风险
益处
乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接 受母亲的哺乳？
• 从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感 染乙肝的可能性大一些
后
喂养指导与支持,定期随访与检测,
预防机会性感染,提供转介服务
儿童预防性治疗 定期随访检测 先天梅毒治疗
儿童注射乙肝疫苗 及乙肝免疫球蛋白
常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务
为保护妇女及儿童免受重大传染病的危害， 齐心协力，努力工作！
先天梅毒患儿的治疗方案
• 脑脊液正常者 苄星青霉素Ｇ,５万单位/公斤,１次注射(分双臀肌) • 脑脊液异常者
水剂青霉素Ｇ,每日５万单位/公斤,分２次静脉滴注, 连续 10-14天;或普鲁卡因青霉素Ｇ,每日５万单位 /公斤,肌注,连续10-14天. 如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗
妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访
A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查 （尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或
产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。）
B、分娩前行产道清洗
C、分娩方式（对服用ARV的孕妇，不提倡将艾
滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。）
产科干预-----分娩方式
1）剖腹产分娩
• 欧洲的一项研究显示，择期剖腹产和阴道 分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。 临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术，， 婴儿的HIV感染率降低55-80%。
• 无应答者再接种三次疫苗
• 乙肝疫苗保护效果可持续12年以上
• 对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故 不主张使用
• 体重低于2kg的早产儿，首次乙肝疫苗接种 一个月后，再接种3次（共4次，按0、1、2、 7个月间隔时间接种）
HBV垂直传播的发生时机
• 宫内传播
–占10%以下，与HBV DNA水平有关[1]
梅毒感染孕产妇治疗方案
• 推荐方案
１)普鲁卡因青霉素Ｇ,80万单位/日,肌内注射,连续15日 ２)苄星青霉素240万单位,分两侧臀部肌内注射,每周１次,共３次
• 替代方案
１)若没有青霉素,可用头孢曲松,1克/日,肌内注射或静脉注射, 连续10天
2)青霉素过敏者:可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素), 红霉素500mg,每日４次,口服,连续15天
• 孕妇感染梅毒的病周：感染孕周越晚，死胎、发 育迟缓、早产发生率越低，但新生儿先天梅毒的 发生率较高。
• 驱梅治疗的时间：妊娠16周之前治疗充分，可完 全防止先天梅毒儿发生；36周以后治疗者的先天 梅毒发生率较高。
• 驱梅治疗的药物：用非青霉素类药物治疗者，不 能有效防止先天性梅毒。
治疗目标的特殊性
乙型病毒性肝炎抗病毒治疗
• 注射药物：干扰素（普通、长效）（孕期 禁用）
• 口服药物：核苷类似物（贺普丁、 • 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、拉米
夫定、替诺福韦）（孕三个月以后用）
怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播?
• 新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不 同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第 二及第三次注射疫苗
• 分娩前每月一次，包括临床和血清学试验， 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释 度，或上升2个稀释度，应复治。
• 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检 查一次，以后每半年检查一次，随访3年。
• 神经梅毒脑脊液检查后：治疗后第3个月做 第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊 液正常，此后，每年复查一次，随访3年。
• 新生儿注射HBIG和乙肝疫苗后，应能Байду номын сангаас抗HBV感染，故可接受 HBsAg阳性母亲的哺乳
• 母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠 道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养
疫苗注射的禁忌症
• 禁忌症：对首次注射有过敏者 • 下列情况不是禁忌症
– 较轻的疾病：体温低于38.5℃的呼吸道感染或腹泻 – 哮喘 – 正在使用抗菌药 – 合并HIV感染 – 哺乳 – 有抽搐或痉孪病史 – 慢性肝、肾、心、肺疾病 – 早产或低出生体重儿 – 新生儿黄疸
胎儿皮肤或粘膜破损伤口
经羊膜的感染
母婴垂直传播途径
3、产后母乳喂养 传播：
母乳中含有HIV
HIV不经下列途径传播
一般生活接触及工作接触 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 蚊子、臭虫、苍蝇 蔬菜、瓜果（西瓜）
预防母婴传播干预性措施
• 抗逆转录酶病毒治疗（ART） • 产科干预 • 产后干预
• 产道传播
–乙肝①、③阳性母亲: 新生儿感染的危险性85% –乙肝①阳性，③阴性母亲: 新生儿感染的危险
性31%[2]
• 哺乳传播
为HBsAg阳性孕产妇 及所生儿童提供干预措施
• 对于HBsAg阳性孕产妇,医务人员应详细了解其 肝炎病史及治疗情况,密切监测肝脏功能,给予科学 的营养支持和指导.
• 对HBsAg阳性孕产妇所生新生儿,在出生后24h内 注射乙肝免疫球蛋白(100IU).按照国家免疫规划 要求,完成24h内及１月龄和６月龄儿童的三次乙 肝疫苗接种(剂量加倍）.
➢ 绝对不要混合喂养
PMTCT效果评价
HIV阳性母 亲所生子女
数
HIV阳性 母婴传 子女数 播率
未采取阻断措施
435
152 34.9％
采取完全阻断措施
254
采取不完全阻断措 施
63
15 5.9％ 7 11.1％
预防接种
• 感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期 完成乙肝等疫苗接种
• 但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、 小儿麻痹糖丸等活疫苗
• 梅毒孕妇可通过胎盘感染胎儿，新生儿也 可在分娩过程在通过产道时被感染，引起 的梅毒为先天梅毒。
流行病学
• 传染源：梅毒患者是唯一的传染源 • 传播途径：
– 性关系传播(90%)：异性、同性 – 母婴传播：胎盘传染、产道传染 – 其他途径：输血、非性接触等
• 易感者：人群普遍易感
梅毒的母婴传播途径及影响因素
孕产妇
综合孕产期保健,提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务
孕
AIDS感染
梅毒感染
乙肝感染
未感染
期
孕产妇
孕产妇
孕产妇
孕产妇
常规孕产期保健服务
产 定期检测、应用抗病毒药物、 时 预防机会性感染、定期随访
规范治疗 定期随访
疾病治疗、监测肝功能 定期随访
住院分娩、安全助产服务
产妇应用抗病毒药物
产
母亲应用抗病毒药物,儿童应用抗病毒药物,
梅毒的母婴传播预防
• 梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是 衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。
• 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫 生问题，我国政府庄严地向国际社会做出 了消除先天梅毒的承诺。
梅毒的流行病学
• 梅毒患者是惟一的传染源，性接触传播为 主要的传播途径，占95％；少数情况下， 可经输血、接吻、衣物、哺乳、针刺伤等 途径传播。
继续妊娠者均需服用ARV
a. 分治疗性用药和预防性用药两种
孕妇CD4＜ 350个/mm3采用治疗性用药方案 孕妇CD4＞350个/mm3采用预防性用药方案
b. 孕三个月内者暂不用ARV治疗 Ｃ.国外文献报道：孕期用药及不用药致畸率无差别，
但不用药可以增加母婴传播率，用药的发生畸形反 而较用药的少
产科干预：
梅毒的母婴传播途径及影响因素
• 哺乳不传染梅毒，除非乳房上有感染的皮 损。如不能肯定乳房是否破损，有人认为， 为防止新生儿直接接触传染，母亲RPR阳 性者不应母乳喂养。
梅毒母婴传播途径及影响因素
• 孕妇接受抗梅治疗，其出生的婴儿即使感 染梅毒，症状也比未接受治疗的孕妇所生 婴儿轻。因此，孕期任何时候发现梅毒感 染都应该争取使孕妇得到青霉素治疗。
产后密切接触传播 – 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分
泌物中都可检出HBV – 其他如虫媒传播途径
等尚未得到证实
?
传播途径
父亲将HBV传 播给婴儿 ？？? 尚无循证医学 证据
随访126例HBsAg阳性父亲的 子女， 尚未发现子女HBsAg阳性者
日常生活接触不传播乙肝
握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、电脑、书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏
竹山县预防艾滋病、乙肝 及梅毒母婴传播干预
竹山县妇幼保健院 陈兰兰
HIV母婴传播及其预防
中国艾滋病病毒感染流行范围逐年扩大
1985
1995
1989
1998
母婴垂直传播途径
1、宫内传播： HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过 破损缺口进入胎儿循环。
母婴垂直传播途径
2、产程中及分娩时传播：
经母体-胎儿微循环的血性传播
孕妇梅毒如何取得最好结局
• 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检， RPR≤1:4再妊娠
• 早期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程， 90%以上可取的良好结局
• 高危人群在孕晚期需再次筛查 • 25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4% • 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒