妇幼卫生工作年度评估标准(2012版tiaozheng)
妇幼健康服务工作评分细则
妇幼健康服务工作评分细则（总分100分）（一）行政管理81、有一名领导分管妇幼保健工作。
年度有计划、半年有小结、年终有总结，并按规定时间上交县妇幼保健院。
1缺一项扣0.2分，迟报1天扣0.1分，扣完为止。
2、完善各项工作制度和各项保健常规。
2 产科工作制度、院感管理制度、科室制度、抢救制度；缺一项各扣0.1分。
孕产妇及儿童系统管理，高危孕产妇管理、高危儿管理等无常规各扣0.4分。
3、培训及下村指导。
(1)、参加县卫生局培训（妇幼例会）出会率达100%。
(2)、有村保健员花名册并建立档案，每季度应召开村级妇幼例会一次。
出勤率应达90%，每年对村医、保健员进行业务知识复训一次，复训率达95%。
(3)、每年按要求完成下村次数，督促、指导村级保健员做好围产保健工作，摸清辖区内准备怀孕的育龄妇女信息、叶酸发放情况。
122(1)县级例会缺一人次扣0.5分。
(2)例会每少1次扣0.5分，未进行业务复训扣0.5分，查看会议记录簿、培训通知、签到、小结；无保健员花名册不得分，未建立保健员档案并且不规范、不健全扣0.5分。
(3)妇幼人员每1－2个月应下村做质量控制检查以及指导村医进行叶酸发放、产后访视，每村不少于1次（以妇幼院调查数据为准），发现少1次扣0.5分；查看下乡记录，要求下乡记录与孕管表产后访视卡及有关记录相符。
同时应有下村指导小结、分析并签名。
无指导小结及签名，发现少1次扣0.5分。
（二）健康教育 2健康教育：有计划、有总结、有制度、有宣传资料，开展多种形式的健康教育。
2每缺一项扣0.5分，扣完为止。
（三）妇女保健451、规范执行《福建省〈出生医学证明〉管理办法有关规定》；规范填写《新生儿出生医学记录》；《出生医学证明》和“出生医学证明专用章”要专人负责，分开管理，废证率不超过1%。
2 《新生儿出生医学记录》填写不规范，发现一例扣0.2分。
《出生医学证明》发放表与抽查不符者扣0.2分。
未设专人分别管理《出生医学证明》和“出生医学证明专用章”扣0.5分，发现违反《福建省〈出生医学证明〉管理办法补充规定》的扣1分。
乡镇卫生院妇幼工作考核标准
系统管理率85%以上。每低于5%扣10分。
20
新生儿访视率90%以上。每低于5%扣10分。
20
每乡镇随即抽取4行政村10名3岁以下儿童，核查新生儿访视情况和儿童健康管理情况。每乡镇抽取2所幼儿园，每幼儿园抽查两个班，实地查看4-6儿童健康管理情况。
1、查村卫生室。无儿童花名册扣10分，儿童花名册未装订或儿童不全各扣5分。
50
加分
代表县接受上级检查的，每次加5分，最多不超过10分。
10
2、至少每季度召开一次村妇幼医生例会，有签到和会议记录。每少一次扣2.5分。
10
3、至少每ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年组织村妇幼医生进行儿童保健相关知识的培训。有计划、总结、签到、试卷、成绩单和培训照片，每少一次扣10分，培训资料每少一次扣2分，培训每少1人扣1分。扣完为止。
20
4、查村卫生室基本公共卫生服务绩效考核标准、考核记录。未将儿童健康管理工作列入考核内容或未组织考核，此项无分。考核记录每少1村扣2分。
10
0-6岁儿童底数清楚，数据准确。
1、掌握辖区内0-6岁儿童人数和分布情况。儿童总数不准确扣5分，无分年龄段、分村儿童数扣5分。
10
2、卫生院有辖区儿童花名册，并装订成册，与儿童数相符。无儿童花名册扣10分。儿童花名册与儿童数不符扣8分。
10
查看儿童大卡，核查新生儿访视和儿童健康管理情况。
0-3岁儿童和4-6岁儿童分别上卡管理。0-3岁儿童以村为单位分别统计。4-6岁儿童以幼儿园为单位分别统计。建卡率90%以上，每低于5%扣5分。
10
2、手册填写情况。1个无手册扣4分，1个手册填写不规范扣2分。
20
3、新生儿访视情况。漏访一个扣3分。
妇幼保健院综合考核评价指标
全市妇幼保健院综合考核评价指标1、医疗服务（1）入院诊断与出院诊断符合率≥99 %（2）手术前后诊断符合率≥ 99 %（3）处方书写合格率≥ 90 %（4）门诊病历书写合格率≥ 80 %（5）住院病历书写合格率≥ 95 %（6）基础护理操作合格率≥ 95 %（7）基础护理合格率≥ 90 %（8）护理文书书写合格率≥ 95 %（9）住院分娩新生儿两苗接种率≥ 99 %（10）病床使用率≥ 97 %（11）无菌手术切口甲级愈合率≥ 100 %（12）危重病人抢救成功率≥ 100 %（13）成份输血使用率≥100%,全血和成份输血适应症合格率≥100 %（14）疑难病历讨论率达 100 %（15）急救药品完好率达 100 %（16）急会诊10分钟到位率达 90 %（17）危重病人抢救过程中,主治医师以上人员参加率达100% （18）Ⅱ类及以上手术，术前讨论率达 %；疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展手术报医务科审批率达 %(无)（19）住院医师每日查房≥2 次；主治医师查房每日≥2次；副主任以上医师查房每周≥1次（20）无菌手术切口感染率≤ 0 %（21）医院感染率≤ 0 %（22）医院感染漏报率≤ 0 %（23）麻醉死亡率≤ 0 %2、医疗安全（24）重大医疗过失行为和医疗纠纷、医疗事故报告率达0 %（25）负完全责任或主要责任的Ⅱ级以上医疗事故发生率为“零”3、妇女儿童保健（26）儿童系统管理率≥ 95.56 %（27）孕产妇系统管理率≥ 96.32 %（28）孕产妇住院分娩率（以县为单位）≥ 95.36 %（29）高危孕产妇管理率≥ 100 %，其住院分娩率达 100 %（30）婴儿与5岁以下儿童死亡率（以2000年）为基数分别下降 % 2009年婴儿死亡率为6.8‰,5岁以下儿童死亡率为7.4‰2000年婴儿死亡率为20.4‰,5岁以下儿童死亡率为20.8‰（31）新生儿破伤风发病率（以县为单位）下降 %2009年破伤风发病率为0.2000年破伤风发病率为0（32）新生儿出生缺陷发病率≤ 58 /万（33）孕产妇死亡率（以2000年）为基数下降 %2009年孕产妇死亡率为0,2000年孕产妇死亡率为40.3/10万4、满意度（34）医疗服务收费满意度≥ 98 %（35）医护人员服务态度满意率≥ 95 %（36）医疗质量满意度≥ 90 %（37）医疗环境满意度≥ 85 %（38）医疗安全满意度≥ 95 %（39）医德医风满意度≥ 99 %（40）综合满意度≥ 94 %。
2012计划生育技术工作年终考核标准
看记录、工作手册。
队伍
建设
5分
技术人员比例占50%。有执业医师（助理医师）资格证加5分。
看证。
孕前优生
25分
按规定指标完成孕前优生检查。完成95%扣2分、90%扣4分、85%扣6分、80%扣8分、70%扣10分；60%以下不得分；超额完成1例加1分。
以县站家庭档案为准。
2012年计划生育技术工作年终考核标准
看实物
技
术
服
务
措施
落实
5分
产后三个月即应采取避孕措施，一年以上不生育的以落实长效措施为主，
措施落实率达到100%。差一个百分点扣0.5分。各项表格填写及时，手术记录书写正规。错一处扣0.5分，本乡站上取环手术例数一例加1分。
入户调查，
看工作手册
三查
一治
5分
乡站每年两次已婚育龄妇女“三查一治”，参检率要求达到95%以上，少一次扣1分并将检查结果录入生殖健康保健卡，参检率下降十个百分点扣1分。流出已婚育龄妇女参加妇检查环查孕证明，差一人扣1分。
技
术
服
务50分
检查项目
分值
考核内容及标准
考核依据
Hale Waihona Puke 实得分备注基础
建
设
乡级
7分
1.有B超室、妇检室、手术室、医生办、年内3∕4时间能开展工作，加5分。
2.乡站面积达标，布局合理，物品摆放整齐，卫生清洁，设备齐全，达到市级以上标准加10分。年内3∕4时间能开展工作加5分。没开展工作不加分。
看实物
村级
3分
没有不得分。有独立服务室，室内一桌一椅，有妇检床，药具柜，宣传品，供暖设施，面积达到15平方米以上，能开展工作加5分。达到省级标准，面积超过30平方米，有套间有卫生间加10分。
妇幼工作考核标准
禁止非医学需要进行胎 儿性别鉴定。（3分） 计划生育 （5分） 计划生育技术服务 （2分）
医疗保健机构为妊娠14周以上孕妇作引产手术 查看引产登记本，产科入院登记簿或分娩登记簿，审 前，审验人口计生部门出具的证明。在接收孕妇 验率达到100%得2分，漏审1例不得分。 时，应审验《计划生育服务手册》或《生育证》
按规定及时报告妇幼卫 生信息、重大公共卫生 项目信息和三项监测资 妇幼卫生报 料，确保各项数据准确 表及出生医 、可靠。（6分） 学证明管理 （10分） 严格执行出生医学证明 管理规定。（4分）
出生医学证明管理证、章未分开保管扣2分。 出生医学证明草卡填写项目齐全，无空项，字迹 出现一次违反规定开具草卡者，此项不得分。 清晰可辨，加盖出生医学证明专用章。 季度内屡次出现开具草卡潦草，空项多，影响出生证 明办理工作者，此项不得分。 禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定，B超室及产 科禁止非医学需要鉴定胎儿性别规章制度健全， 工作场所悬挂醒目标志。与市卫生局签署年度《 人口目标责任书》。 未悬挂醒目标志扣1分。 规章制度不健全扣0.1分。 如出现一次违法行为，此项不得分。 年度《人口目标责任书》每少签一人扣0.5分。
无孕产妇分娩补助人员一览表扣3分。 农村孕产妇住院分娩补 审核2011年补助资料及信息录入，一项不符合要求扣 助按照下发流程执行， 查看农村孕产妇住院分娩补助相关材料准备，提 1分，扣完为止。 信息录入及时，补助相 供已分娩农村孕产妇补助人数一览表。 补助人数完成率每降低1%扣1分。扣完为止。 关材料准备齐全（15分) 查看孕产妇保健手册发放登记，无此项登记扣2分 保健手册发放率低于90%扣2分。 认真做好孕产妇系统化 管理工作，确保服务质 量。（8分） 认真做好高危孕产妇筛 查及转诊工作，高危孕 产妇得到及时转诊、确 诊、治疗和监护。（8 分） 查看孕产妇系统管理登记薄，系统化管理率每降低1% 《孕产妇保健手册》使用率达100%，按要求认真 扣0.5分，扣完为止。 做好孕前、孕期、产时、产后系统保健工作，孕 发现因管理、技术不到位造成孕产妇死亡的，每发生 产妇系统管理率达90%以上。 一起扣4分。 查看筛查登记和询问工作人员，一项不符合标准要求 掌握高危妊娠筛查标准及抢救常规，在早孕建册 扣1分。 和孕期检查时及时发现高危妊娠并登记，及早转 高危孕产妇未及时转诊导致病情加重或死亡者本项不 往上级医院确诊、治疗。高危妊娠转诊率100%； 得分； 严禁助产高危妊娠及二胎孕妇。 发现处理高危和助产二胎扣4分。 建立产后访视登记本，将访视内容记录于孕产妇 查看产后访视登记本，无访视登记本扣3分。 保健手册。手册回收归档并按村保存。产后母婴 电话询问产妇5名，一人未访视扣1分。 访视率100%。
妇幼保健工作考核评估标准
2、使用全市统一的《孕产妇保健手册》进行孕产妇系统管理，得2分，管理规范，得3分。
3、每年开展一次，并有查治记录，得3分。
4、有宣传计划和宣传资料，得2分，，母乳喂养宣传材料上墙，得1分，有母乳喂养记录，得2分。
项目
内容
评分标准
扣分记录
得分
3、开展妇女病普查普治工作。
4、开展婚姻保健、围产期保健、遗传优生咨询、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、高危妊娠管理、产后康复、避孕知识咨询指导。
3、有妇女病普查普治工作计划和实施方案，得1分，有普查普治记录，得2分。
4、设相应科室和人员，得1分，开展的业务有工作制度和人员职责，得2分，有年度计划和总结，得1分，有工作记录，得2分。
5、新生儿疾病筛查率达98%以上，得2分。
妇
幼
信
息
管
理
20分
1、有妇幼卫生信息管理工作制度及人员职责。
2、按时整理、分析、上报妇幼卫生统计信息。
3、开展孕产妇死亡、围产儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测工作。
1、有信息管理工作制度及人员职责，得6分。
2、按时上报妇幼卫生统计信息，做到数字准确、上报及时、填写无误，得6分。
妇幼保健工作考核标准（乡镇卫生院/社区卫生服务中心）
项目
内容
评分标准
扣分记录
得分
组
织
管
理
20分
1、设妇幼保健室，面积不少于10平方米，保健基本设备齐全，有磅秤、听诊器、皮尺、检查床等，乡镇（街道）每万人口配备1名妇幼保健人员。
2、有妇幼保健工作制度，有年度计划及总结，有降低孕产妇、婴儿死亡率的医疗保健措施。
各乡镇妇幼保健工作考核标准
统计报表准确及时，资料分类保管，有档案橱，历年资料按目录装订成册。当年表簿卡齐全。
3
未参加报表会审1次扣0.5分，无档案橱扣0.5分，历年资料未装订成册扣0.5分，表簿卡册不齐扣1分，不及时扣1分。
每年进行生命指标漏报调查一次,要求在年报表之前进行
2
未进补漏工作不得分，资料不完整，无漏报调查总结扣1分。
确诊的孕妇应按围产保健要求询问病史、体格检查和常规化验（包括尿常规、尿糖、血常规、RPR、肝功、乙肝二对半，白带查滴虫、霉菌、淋菌）逐项填写围产保健卡，画妊娠图，并预约下次就诊时间。孕产妇系统保健管理率达85%，规范化管理率达80%，开展“加强孕前保健，减少出生缺陷”项目工作。
5
核对统计报表和收卡数，并随机抽查围产保健卡5份，并入户调查，发现与实际不符率＞50%，扣标准分50%，缺一项常规扣0.5分，有一项工作不落实扣1分。发现弄虚作假每1例扣1分，查相关资料，未开展项目扣1分。
4
培训学习每少一次扣1分，查培训小结，无进修学习扣3分。
召开村级妇幼卫生工作例会一次以上，对其进行业务培训和指导，帮助解决疑难问题。.
5
未召开例会不得分，出席率低于90%扣2分。查会议记录、报到花名册及财务凭证,
每村配备1名妇幼保健人员。
2
每少1名妇幼保健人员扣0.5分，未与村级签定责任状扣1分，村妇幼人员职责不落实，缺1项扣1分。
有规范的产科病历，按规定及时完整、正确书写住院病历及医嘱，各种手术操作有记录。
3
按乡卫生院接生数查病历，发现无病例不得分。查产科病历5份，病历不规范，发现一份扣0.3分，内卡未随病历，发现1份扣0.3分。
有紫外线灯及常用的消毒药品，严格执行消毒隔离制度。
4
村级妇幼保健年终考核评分表
1、无孕产妇死亡登记 本及死亡报告卡各扣1 分 2 、上报数据与登记本 数据不吻合扣1分。
2
工作指标
未完成指标按比例扣 分(其中住院分娩率占 2分，其余1分)
8
1、0-6岁儿童花名册 2、0-6岁儿童保健服务登记册 3、开展儿童保健服务 儿童保健服务 4、儿童保健服务质量 5、完善儿童保健内容中的实验 室检测项目 1查看儿童营养性疾病信息报告 卡记录情况是否准确。 儿童保 体弱儿管理 2、全村5岁以下儿童营养性疾 病与信息报告卡、报表数据相 健 吻合 (查看 资料) 1、建立5岁以下儿童死亡死亡 登记本 儿童死亡 2、5岁以下儿童死亡报告卡 3、上报5岁以下儿童死亡数据 与报表数据吻合，符号逻辑。 工作指标 1、7岁以下儿童保健服务率: 2、3岁以下儿童系统管理率:
1-2项各2分，3项1分 未完成指标按比例扣 分 1、无相关登记资料各 扣0.5分。 2、基础登相亙之间与 上报资料数据相符合 记3分，反之酌情扣分
6
降消及 住院 分娩
(查看 资料)
1、孕产妇急救转诊小组文件 2、动员孕产妇住院分娩登记 动员孕产妇住 3、动员孕产妇住院分娩通知单 院分娩 4、发放孕产妇贫困住院申请登 记表
1、接受乡级培训( )次。 2、培训会议记录完整(是 否)、 培训内容与乡镇卫生院培训记录 现场查看、提 3、吻合接受乡级督导( )次， 问 4、督导内容与乡镇卫生院资料吻 合（是 否） 5、相关知识掌握情况(是 否)
5
基本知 识技能
每项各记1分，反之 酌情扣分。
5
被检查单位 负责人签字:
考核人:
督导日期:
1无相关登记本扣2分 2、未开展工作扣10分 3、儿童保健管理记录 不完整、错误扣6分 4、未完成实验室检测 项目或不完整扣2-4分 1、儿童营养性疾病信 息报告卡记录不完整 扣2分 2、上报数据与登记本 数据不吻合扣3分。 1、无5岁以下儿童死 亡登记本及死亡报告 卡各扣1分 2、上报数据与登记本 数据不吻合扣2分。 每项3分未完成指标按 比例扣分
妇幼重点工作绩效考核标准
托幼机构卫生保健合格率≥95%
查阅年报，现场核查。
托幼机构卫生保健合格率≥95%得1.5分，＜95%不得分。
一级指标
二级指标
标准分
指标说明
考核方法
评分标准
2.重点项目实施情况
（77分）
2.1孕产妇健康管理
9
组织管理健全，按要求开展培训、督导及考核工作；按规范要求为孕产妇提供健康管理服务；省妇幼健康信息系统信息录入完整、规范；各项指标达到省定要求。
查阅相关资料，随机抽取2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心现场查看）、2个村卫生室。
未开展培训扣1分，质控、考核每少1次扣0.5分。叶酸储存不规范扣1分，有1例发放、或随访不规范扣0.2分；有一项指标未达要求扣1分，扣完为止。
一级指标
二级指标
标准分
指标说明
考核方法
评分标准
2.重点项目实施情况
（77分）
2.5母婴阻断
查阅年报，现场核查。
严重多发致残出生缺陷发生率逐年下降得1.5分，上升不得分。
1.8婴儿死亡率
1.5
婴儿死亡率≤4‰
查阅年报，现场核查。
婴儿死亡率≤4‰得1.5分，＞4‰不得分。
1.9 5岁以下儿童死亡率
1.5
5岁以下儿童死亡率≤5‰
查阅年报，现场核查。
5岁以下儿童死亡率≤5‰得1.5分，＞5‰不得分。
9
组织管理健全，按要求开展培训、督导及考核工作；按规范要求开展新生儿访视及7岁以下儿童健康管理服务；省妇幼健康信息系统信息录入完整、规范；各项指标达到省定要求。
查阅相关资料，随机抽取2个乡镇卫生院或社区卫生服务中心、1家村卫生室，实地查看。
未开展培训扣1分，督导、考核每少1次扣0.2分；有1项指标未达要求扣1分，健康管理率、产后访视率不达标各扣2分，档案不完整1份扣0.2份，高危儿管理不规范扣1分，扣完为止。
重大公共卫生妇幼项目绩效考评标准
重大公共卫生妇幼项目绩效考评标准一级指标二级指标三级指标标准分指标说明考核方法评分标准1.组织管理（18分）1.1领导重视1.1.1管理组织1各县（市、区)项目管理组织（领导小组）健全，主要领导为第一责任人。
查阅政府部门相关文件资料。
无管理组织不得分；第一责任人不符合要求扣0.5分。
1.1.2列入政绩考核1列入各县（市、区）政府重要议事日程和政绩考核内容。
未列入政府政绩考核内容不得分；考核时不兑现扣0.5分。
1.1.3协作机制1 明确各部门职责，建立各部门协作机制。
查看相关文件、资料和记录，并到相关机构核实。
未建立协作机制不得分（以文件或会议纪要为准）；部门配合不好扣0.5分。
1.2方案制订1.2.1项目实施方案2 各县（市、区）制订项目实施方案。
查阅政府等部门相关文件资料。
各县（市、区）无实施方案不得分；缺一种方案扣1分；有一个方案内容不符合项目要求扣0.5分；方案中无年度工作计划扣0.5分。
1.2.2绩效考核方案2各县（市、区）制订绩效考核方案（考核办法或其它相关文件）。
明确考核方法、考核指标体系、服务数量和质量考核标准、考核结果应用。
各县（市、区）无方案不得分；缺一种方案扣1分；有一个方案内容不符合项目要求扣0.5分。
1.2.3质控方案1各县（市、区）制定项目质量控制方案（质控标准）。
各县（市、区）无方案不得分；缺一种方案扣0.5分；有一个方案内容不符合项目要求扣0.5分。
一级指标二级指标三级指标标准分指标说明考核方法评分标准1.2.4资金管理方案2制订重大妇幼卫生服务项目资金具体管理办法，或在项目实施方案中有明确的专项资金管理规定。
查看项目资金管理办法或其他相关文件。
无资金管理办法不得分；缺一个项目的资金管理办法扣1分。
1.组织管理（18分）1.3管理和考核活动1.3.1质控活动1 县（市、区）定期开展质控活动。
查看相关文件、资料和记录，并到相关机构核实。
各县（市、区）未开展质控活动不得分；有一个项目未开展质控扣0.5分。
妇幼健康目标管理责任制绩效评估标准
发现1例非法胎儿性别鉴定扣1分。
5
产管理孕妇理
22
1.孕产妇死亡率控制在9.5/10万以下.（10分）
根据综合报表和质控结果,发生孕产妇可避免死亡1例扣8分，不可避免死亡1例扪6分；流动孕产妇可避免死亡1例扣6分,不可避免死亡1例扣4分。死亡孕产妇未建保健册的加扣2分。
查看财政、卫健行政部门文件及拨款凭证。核对妇幼保健机构收款凭证。人员不足或拨款未到位扣1分.
3.将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等指标纳入政府考核。（1分）
查阅相关文件。其中一项未列入扣1分.
4.建立相关部门协调工作机制，明确各部门职责（包括婚检、基本及重大公共卫生项目的部门协调工作，危重孕产妇联动用血机制等）。（1分）
未标准化建设扣0.5分;未成立指导组扣0.5分.
2.按照国家指南标准建设危重孕产妇、新生儿救治中心.（2分）
1个救治中心建设不规范扣1分.
3.开展助产技术的二甲以上医院设置新生儿病房。（0.5分）
少设一家扣0.5分.
4.积极争创并巩固已创的星级、规范化、示范化孕产妇、儿童保健门诊，提升
一家已创门诊退步至不达标或出现服务不规范服务行为，扣0.5分。
根据《浙江省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案2018-2020年》要求酌情记分；以上各种工作达标率每降1个百分点扣0.5分；每发现一例艾滋病孕产妇、梅毒孕产妇未管理治疗扣0.5分。
2.完成年度城乡妇女免费“两癌”检查任务（1分）,初筛机构开展常态化检查（0.5分）。阳性人群跟踪随访率100%、检查人员建档及信息管理率100%（0.5分）。“两癌”防治知识知晓率80%以上，承担“两癌”检查的人员培训覆盖率100%（0.5分）
基本公共卫生妇幼项目督导评估标准
5
中医类别医师数占医师总数的比例达到20%满分
查阅资料
报表与服务记录表数相符。
10
老年人和儿童服务数与中医药项目统计表不符各扣5分。
65岁以上老年人中医健康服务提供
（35分）
查看老年人摸底登记册
掌握辖区内老年人口信息变化，老年人数与报表相符。
基本公共卫生妇幼项目督导评估标准
被督导单位： 负责人（签名）： 督导组人员： 督导时间：
项目
考核指标
考核办法
考核要点
分值
评分标准
现场督导记录
得分
中医药健康管理服务项目
服务能力 （20分）
查阅资料
实地查看
制定实施方案、年度工作计划。
10
实施方案、年度计划各5分。
有规范的中药房、中医科。
5
无中药房和中医科各扣2.5分。
5
无摸底登记册扣2.5分，数字不符扣2.5分。
查阅老年人中医服务记录表
根据老年人总数，核算服务率，服务率≥40%。服务记录表填写规范，完整。
30
服务率每降低1个百分点扣0.1分；随机抽查10份记录表，1份不完整扣0.5分。
0-36月儿童中医健康服务提供 （35分）
查看儿童 管理台帐
掌握辖区内0-36个月儿童人口信息变化，人数与报表相符。
5
无儿童管理台帐扣2.5分，数字不符扣2.5分。
查阅0-36月儿童中医服务记录表
抽查一个村0-36月儿童中医服务记录表，核算服务率，服务率≥60%。记录表填写规范、完整。
30
服务率每降低1个百分点扣0.1分；随机抽查10份记录表，1份不完整扣0.5分。
2012妇幼卫生工作指标
2012年妇幼卫生工作指标
1、孕产妇死亡率控制在32/10万以下。
2、5岁以下儿童死亡率控制在11‰以下。
3、婴儿死亡率控制在8‰以下。
4、新生儿破伤风的发病率和死亡率控制在0.024‰。
5、孕产妇系统管理率控制达80%以上，高危孕产妇管理率
100%。
6、孕产妇住院分娩率达96%以上，农村孕产妇住院分娩补助
率达90%以上，农村孕产妇住院分娩院内补助率达100%。
7、七岁以下儿童健康检查率达90%以上，三岁以下儿童系统
管理率达80%以上，新生儿访视率达80%，托幼机构卫生保健管理率达90%以上；中、重度营养不良患儿、体弱儿管理率达100%。
8、预防孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播孕期监测率达
80%，孕产妇产时检测率达100%，HIV检测点100%开展工作，艾滋病阳性孕产妇管理率达90%.
9、待孕妇女叶酸服用率达90%以上，依从率达70%。
10、医院开展产儿科保健门诊，覆盖率达100%。
11、妇女病普查率达50%以上。
年度妇幼保健工作计划评分指标
1.年度妇幼保健工作计划、工作总结、报表；
2.高危孕产妇筛查与管理相关规范和资料；
3.危重孕产妇处置方案、保障措施及实施情况记录；
4.孕产妇死亡监测和评审资料。
医务
防保
1.2申报前两年全县5岁以下儿童死亡率≤9‰。（20分）
2.卫生应急装备和物资储备达到规范要求；
3.每年对卫生应急储备物资进行维护、更新。
1.卫生行政部门建立卫生应急物资储备和调运机制，有相关文件，并有实施，有计划，有总结。建有统一的物资储备仓库，有专人负责管理；
2. 物资储备目录、清单、更新记录，物资调运相关记录等相关文件资料；
3.应急队伍有统一的应急装备，并有专门的存放仓库，卫生应急装备目录、更新记录，年度计划、总结。
4.政府和上级卫生行政部门突发公共卫生事件接收登记记录等。
医务
防保
2.5建立由卫生行政部门统一组建的卫生应急、医疗救援应急机动队伍，组建疾病控制、医疗救治、心理危机干预等卫生应急专家库。每年对应急机动队伍至少培训2次以上，应急演练1次以上。（10分）
查阅资料，实地抽查。
没有建立由卫生行政部门统一组建的卫生应急和医疗救援应急机动队伍，不得分；未组建疾病控制、医疗救治、心理危机干预等卫生应急专家库，扣1分。培训少1次，扣1分；没有开展应急演练，扣2分。
1.卫生厅医学龙头学科认可文件；
2.当地医学龙头学科建设资料；
3.学科帮扶情况、人才培养情况资料；
4.学科技术辐射和科研情况资料。
科教
4.4县级医疗卫生机构的卫技人员50％以上具有大专及以上学历。（10分）
重庆市二级助产机构产科质量评审标准(2012年版)
重庆市二级医疗保健机构
产科质量控制标准（2012年试行版）
评价标准及评分一览
备注：本表总分1000分，单项分值扣完为止，不倒扣分；被检查医疗机构没有开展该项工作的项目记零分。
产科医疗质量评分细则
一、医疗保健机构产科设置要求（10）
二、技术服务人员配置要求（70分）
三、产科工作用房与设备配置要求（总分230）
四、产科工作制度和质量要求（总分540）
五、产科急救管理（100分）
六、产科质量量化指标（50分）
评分方法：1.采用现场查看、资料审阅、抽查病历、医务人员询问、答卷、操作等方式逐项评估助产机构工作现状和能力。
2.总分1000分。
低于600分取消其助产资格；600－699分限期整改；700－800分为合格；≥800分为良好。
3.各项目扣分为累计扣分，超过该项目总分值记为负分，各大项目累计后得出总分。
4.各区县在评估前组织评审人员认真学习该细则，充分讨论，根据当地实际情况统一打分标准，评审中发现问题要明确指出，便于
提供助产技术服务的机构及时整改。
2012年基妇部分考核细则
项目考核内容应得分考核办法和评分标准考核记录实得分综合管理1.5分1、镇、村两级妇幼保健队伍健全，定期召开保健工作例会和内、外勤工作联系会,实行责任目标合同管理,半年、年终有考核，奖惩兑现。
2、加强《出生医学证明》的管理与发放，当年无手工办证现象发生，办证率达100％。
10.51、查院、村卫生室保健人员基础档案。
卫生院缺保健人员扣0.1分，每个村卫生室有人员分管保健工作，1村无人员分管保健工作扣0.1分；查例会记录和内外勤联系会议记录，内外勤联系会议每季度1次，保健例会每月1次，每少1次扣0.1分。
2、查分娩登记及出生医学证明相关登记及存根。
每发现1例非法办证现象扣0.1分，有手工办证现象扣0.1分，办证率每下降5%扣0.1分。
宣教统计培训2分3、加强妇幼卫生知识的宣传和培训工作，每季度开展一次业务培训，培训资料齐全；固定统计人员，当年至少落实一次妇幼卫生统计查漏监测，积极参加上级组织的妇幼卫生统计知识培训；辖区内基本情况底数清晰，按时上报各类报表，各类表、卡、册相符。
2查健教培训资料。
每少1次扣0.25分，培训要有计划、方案、通知、签到、课件、图片、总结。
每缺1项资料扣0.05分；查看保健人员花名册。
发现随意更换统计人员扣0.1分；查看登记册填写是否完整，有空项漏项错项现象扣0.1分；查统计报表，统计报表存在迟报、错报及逻辑性错误一次扣0.1分（质量由基妇科和市保健院依据）。
孕产妇健康管理3分4、执行《湖北省孕产妇保健系统管理实施细则》，对来本院孕检的孕妇100%建立《重点人群管理手册（孕产妇）》，并对其孕期内进行至少5次体格检查、产科检查和孕期指导。
5、全面实施重大公共卫生妇幼项目。
落实农村户口孕产妇住院分娩补助政策，补偿率达85%以上；控制出生缺陷发生，农村妇女孕前孕早期免费增补叶酸服用率达85%；开展HIV、梅毒和乙1.51.51、查看孕产妇一览表。
发现未处于功能状态扣0.05分；未建立《重点人群管理手册》不得分，建册率∠100%，按比例扣分；抽查5份手册，孕期内（5次）每少1次体格检查、产科检查和孕期指导扣0.1分；产科使用省统一印发的分娩登记册，漏登1例扣0.2分。
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群体 妇女 保健 功能 3、承担省、市下达的科研项目，并开展相关专题调查， 与 执行和配合市妇女保健相关项目的开展，指定项目负责 任务 人。 35分
做好预防AIDS、梅毒、乙肝母婴传播项目工作，准确、及 HIV报表不及时扣1分，有逻辑错误扣1分，未使用 7 时上报HIV汇总月报表，每月8号前报区CDC中心。各科室 全市统一HIV、梅毒筛查登记簿，扣0.5分/每科室 使用全市统一HIV、梅毒筛查登记簿。 。 6 两癌项目有专人管理，每年完成辖区内20-65岁户籍妇女 5％的首次筛查并录入妇幼信息系统。 无专人负责，扣1分／项；未录入妇幼信息系统扣 2分／项；录入不全扣1分／项；扣完为止。 未执行不得分。
10 查看例会原始记录 10 查看参加市级培训的通知、资料。 10 查看外勤工作制度及外勤原始记录。 5 询问、抽查专业技术人员及查看财务报表。
缺1次，扣2.5分。 未参加市级组织的培训扣 2分/次。 未建立制度，扣6分；下社区次数，缺1次扣 2分 。 不低于同等级职称，每低1百分点扣1分。 ＜半年以上，扣 0.5分/人。
4 查看培训班记录，抽查新员工2名。
落实《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定〉》等相关法律法规： 执法 管理 1、从事产前遗传性疾病诊断和B超人员需与医院签订 4 从事产前遗传性疾病诊断和B超人员与医院签订责任书。 50分 责任书。
未签责任书扣2分/人。
管理 50分 2、在医疗机构及其相关科室显著位置张贴严禁“两非 ”的警示标识。 3、满20周岁、妊娠14周以上需终止妊娠者，应提交计 划生育证明。 4、落实《深圳市终止妊娠药品管理办法》。 5、经常性地对医务人员进行防范“两非”的教育和培 训。 三、妇女保健（350分） 项目 评估内容及要求 标准 评估方法 分值 1、年度内工作计划和总结（包括妇女保健各项指标完成 情况，未达标的指标应有分析）。 8 2、高危妊娠管理总结。 3、妇女保 健项目实施情况总结（包括妇科病普查普治、两癌项目） 。 4、母婴传播项目实施情况 查孕产妇、围产儿评审资料，是否因病情处理不当、造成 2 母婴伤害。 评分标准 4项总结，缺一项扣2分，内容不完整扣1分/项,扣 完为止。 4 B超、人流室等区张贴禁止告示。 10 抽查引产病历10份。 4 抽查终止妊娠药品的处方、出入库管理。 4 随机向职能部门、妇保、妇产科、B超室人员发放知晓率 问卷5份。 无告示，每处扣2分。 无计划生育证明，扣2分/份。 未建立制度、无专人管理、出入库无登记、处方 非妇产科医生开具，各扣1分/项。 不知晓,扣1分/人;回答不全,扣0.5分/人。
深圳市妇幼卫生工作年度评估标准（2012版）
二、综合医院类（总1000分） 一、妇幼保健管理（200分） 项目 评估内容及要求 1、保健业务用房： 各保健科室有相对独立的工作用房；各保健门诊与疾病 门诊分开;设立独立的候诊区；有醒目的健康宣传栏。 2、产科门诊业务用房： 按《深 圳市助产技术服务基本条件》配备业务用房标准。包括 业务 用房 宣教咨询区、早孕门诊、产科门诊、高危门诊、孕妇学 40分 校。 3、产科病房： 高危监护室或抢救室、产房，设立固定宣传栏。 4、产房用房：应设立待产室、分娩室、洗手间和隔离待 产室，有“三通道”。 1、制度落实： 落实《深圳市孕产妇保健分级管理办法（修订）》，制 订有本院执行分级管理的制度与措施。 落实《深圳市妇幼卫生主要指标监测预警工作方案（试 行）》。 2、有院领导分管妇幼保健工作，明确分工. 3、院内设立有防保组织，负责日常妇幼保健管理工作。 基层保健网络健全，防保机构掌握所辖地段妇幼保健队 伍情况。 妇幼 保健 管理 4、防保科有专人负责妇幼保健工作，其中举办社区健康 120分 服务中心的医院应有2名以上妇幼人员，专业技术应对口 。 10 查制度建立，现场就相关内容抽考产科门诊、病房医生各 未建立制度，扣8分；回答差者扣1分/人;一般者 1名。 扣0.5分/人。 一级预警，扣4分/个；二级预警，扣8分/个；三 级预警，扣16分/个，扣完为止。 无分管领导，扣10分。 标准 评估方法 分值 4 现场查看：妇女保健、儿童保健相对独立的工作用房。 6 10 现场查看：各保健门诊与疾病门诊分开;设立独立的候诊 区；有醒目的健康宣传栏。 评分标准 无相对独立的工作用房，扣2分/项。 保健与疾病门诊未分开，扣2分；无候诊区，扣2 分，无健康宣传栏，扣2分。
20 参考每季度的各辖区和产科医院预警情况通报。 10妇女儿童健康状况监测资 无防保科扣10分，无监测和分析资料各扣5分。 料及影响群体健康的主要因素专题分析资料。 无社康中心妇幼人员名单，扣10分；名单不全， 扣5分。 无花名册扣5分，人员配备不足扣5分；专业技术 不对口，每人扣2分。 无花名册，扣2分；专业技术不对口，每一人扣1 分。
产科门诊：总使用面积＞68m2（普通、高危、早孕门诊均 达不到要求，每项扣2分。 要求＞16m2，宣教咨询区要求＞20m2）。
要求设有爱婴区、高危监护室、抢救室、洗婴室、治疗室 10 等，总床位数＞10张，每床使用面积＞7m2，设立固定宣 达不到要求，每项扣2分。 传栏。 10 要求产房有“三通道”，总使用面积＞60m2 达不到要求，每项扣2分，扣完为止。
一项未开展扣5分，落实不完善每项扣2分。
健康 年内开展母乳喂养、预防出生缺陷和残疾等各项宣传、 教育 20 义诊活动。 20分 二、落实相关法律法规（50分） 项目 评估内容及要求 落实《母婴保健法》及其配套法律法规：
无宣传，扣5分；资料不全，扣3分。
标准 评估方法 分值
评分标准
6 核查母婴保健技术服务许可证有效期限。 1、依法开展母婴保健技术服务。 8 2、严格执法，持证上岗，各级医疗保健机构的医务人 员，持有效证件上岗。 3、年内举办从事妇幼保健工作新员工《母婴保健法》及 配套法规上岗培训班。 6
未按手术常规及制度执行扣2分；未使用全市统一 查看妇科、计划生育科门诊、住院病例，是否有宣传资料 登记簿扣2分/本；登记不全或不当涂改扣0.5分/ 。 处。无宣传资料扣2分。 非医学指征各项手术（引产、取环）需提供计划生育有效 10 无证明，每例扣5分，扣完为止。 证明， 《母子保健手册》错、漏项扣0.5分／处；不当涂 现场随机查看母子保健手册（以下称手册）5本，以实际 10 改扣1分／处；扣完为止。有“捆绑”检查项目扣 母子手册为准，2分/本，现场无母子手册不得分。 3分。 查门诊现场，有固定的业务用房，有开展孕期营养咨询与 无营养门诊扣2分，无宣传资料扣2分，无工作登 7 指导能力，健康教育宣传资料，工作登记本， 记本扣2分，妇女营养评价方法不规范扣1分。 ,未绘制妊娠图，扣1分/本，高危评分不正确扣 0.5分／本。未录入妇幼信息系统扣0.5分/次，扣 完为止。
项目 管理 及 工作 落实 20分
10、妇保、儿保、产科（含助产士）专业技术人员相对 10 抽查人事科档案，各岗位专业人员＞半年以上。 稳定 开展并按要求完成全市项目: 实施“降消”项目 降低出生缺陷与残疾项目 20 查项目工作相关资料。 开展新生儿疾病筛查项目 开展妇幼安康工程项目 开展预防艾滋病梅毒乙肝 母婴传播筛查项目 查看宣传、义诊照片、相对应的宣传资料。
10 查看医院各社康中心妇幼人员花名册 10 查看妇幼保健人员花名册 5 查看 产科专业技术人员（含助产士）花名册。
120分
6、防保科(所)妇幼保健例会制度健全，每季度召开例会 一次。 7、按要求参加市级培训。 8、举办了社区健康服务中心的医院建立有妇幼保健外勤 工作制度（每季度下社区≥1次）。 9、较好地落实专职妇幼保健人员福利待遇，不低于同等 职称工作人员平均水平。
1、掌握辖区内妇女基本情况。 2、掌握医院内或辖区孕产妇、围产儿死亡率及主要死因 变化趋势，制定干预措施并实施。
5 6
查辖区内新婚妇女数、孕妇数、产妇数，每季度更新的原 无基础数据，扣1分；无新婚妇女数、孕妇数、产 始资料。 妇数每项扣1分；未更新内容，扣1分。 查看孕产妇、围产儿死亡原因分析及干预措施的书面总结 缺一项扣3分，无干预措施扣2分。 。
现场查看原始普查记录及电脑记录。信息资料收集、汇总 缺项，扣2分／项；未按文件统一登记表、上报扣 、分析上报规范。 2分。 查门诊现场，查开展孕前保健服务内容、孕前保健宣传资 未开展扣3分，无宣传资料扣3分，资料不全，酌 料。使用全市统一孕前检可手册 情扣分，未使用全市统一孕前检查手册扣1分。
查人员资质，查看工作登记本，与业务人员交谈，了解服 一级A类以上医疗机构未设专科门诊，扣2分，人 务情况。 员资质不合要求扣2分，服务不规范扣2分。 未开展工作扣6分；未设门诊，但开展了此项工 6 查门诊现场及康复室（必备相关的理疗设备） 作，扣2分。 5 抽查5例产妇，是否转送到社区健康中心进行产后访视。 7 未转送，扣1分/例。
过期，扣6分。
核查母婴保健技术服务许可范围与实际开展业务是否相符 未取得许可擅自扩大开展相关业务，扣8分，并依 。 情况轻重，按有关法律法规处罚。 核查上岗人员执业证、资格证、母婴保健技术考核合格证 未持证上岗，扣2分/人次，扣完为止，并依相关 。 法律法规处理。 无培训班记录，每项扣1分；新员工未培训，扣1 分/人，扣完为止。
8 查参加市、区级专项培训记录。 4 查指导基层（包括社区）现场解决、指导问题的记录。 4
查孕产妇、围产儿会诊转诊制度和普通会诊与急会诊流程 查制度的落实情况，未落实、无流程，各扣2分。 。
5、围绕“降消”项目实施相关工作，急危重症孕产妇的 急救绿色通道”，会诊转诊、急救预案。
缺方案和流程资料扣4分，现场演示抢救过程， 10 查院内急危重症孕产妇的急救“绿色通道”方案和流程。 （按卫生部要求各级医生职责和分工）不满意扣3 分。 8 各级助产医疗机构需备齐各种血型的急救用血。 缺一种，扣2分。
5 群体妇女保健其它临时计划项目（以通知为准）。 4、妇科病规范化防治：参照《深圳市妇女常见病普查普 治工作规范》深卫基妇发[2007]52号文件执行。 1、孕前保健：提供优生咨询、健康教育指导为主要内容 的保健服务。 2、围绝经期保健：有经过专项培训的技术人员（副主任 医师资格），开展咨询指导和相关疾病防治。 妇女 3、产褥期保健：根据产后特殊的生理特点，推广产后医 保健 学康复适宜技术。 40分 4、产后访视 5、计划生育四项手术： 执行各项手术常规，使用全市统一登记簿，对生育期妇 女进行生殖健康教育及指导， 1、早孕保健：首诊负责制，为孕妇提供必要的产前检 查，根据孕妇情况知情选择相关产前筛查项目。进一步 提高早孕建册率，严禁“捆绑”检查项目。 2、孕期营养：掌握孕期营养对母儿影响因素，开展孕期 营养咨询与指导。 3、产前监护：根据不同孕周进行必要的辅助检查，逐项 填写和录入妇幼信息系统，及时发现高危因素，按照《 深圳市孕产妇系统保健分级管理办法》要求，进行产前 检查和适时转诊。 孕期 保健 55分 6 6 6