血液透析滤过操作及护理

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减少的危险。应注意肝素的使用方法和剂量 ，观察肝素追 述物质摄 入 ，否 则可 能会 发生丢失综合征 】。要加强患者
加情况 ，做好记录 。若有 出血倾 向的患者 改用低分子肝素 的营养知识宣教 ，予以低盐低钾高维生素适量蛋 白和充足
抗凝或透析结束后静脉注入硫酸鱼精蛋 白中和 ，因为硫酸 鱼精蛋 白是抗肝素药 ，ｌｍｇ硫 酸鱼 精蛋 白可 中和 １Ｏ¨Ｏ“肝 素。应密切观察血流量、静脉压 、有无血液分层、血液及
热 量的饮食 。规定 ＨＤＦ患者应给予蛋 白质每 日每公斤体 重 ｌｇ左右 ，其 中优质蛋 白质要 占 ５０％以上 ，热量 ３５ｋｃａｌ／ｋｇ 体 重才能满足机体活动和治疗 的需要 ，蔬菜及水果应有一
透析液颜色 ，如发生分 层、凝血 ，提 示肝素用量不足，一 般加大肝素剂量即可 。 ３．４透析器管路 的观察 密切观察血路管道有无扭 曲、折
作者单位：广东省广州市番禺区人民医院 （５１ １４００）
管道中凝集 。肝素静脉 注射后 ５ｍｉｎ可产 生全身抗凝作用 ，
作者简介：陈肇英 ，女，３４岁 ，主管护师。
４～６ｈ排尽 。但 由于它具有全身抗凝作用 ，有诱￣．．ＩｔｌＩＡ，板
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中华 临床 医学杂 志 ，２００８年 １月 ，第 ９卷 ，第 １期
８例，女性 ４例 ，年龄 ２７～７５岁 ，每 １～２周进行 ＨＤＦ 参数、置换量是否达标 。按 ＨＤＦ键灯灭 ，减慢血流量至
治疗 １次，每周进行 ＨＤ治疗 ２～３次 ，每次进行 ４ｈ。
１００ｍｌ／ｍｉｎ，停血泵 ，分离体外循 环动脉端 ，把血路管动
２ 操作方法
脉端接 生理盐水 ５００ｍｌ １瓶 ，开血泵回血至血液干净。
生理 盐水 ５００ｍｌ １瓶冲洗排气，夹各侧管备用 。
录结果及 时调整 ＨＤＦ方案。在透析 中可发生出血、心悸肌梗塞等严重并发症。护士应严密观
２．２．１引血 将透析 血路 管 动脉端 接 患者 动脉端 针管 引 察并做好心肺复苏 的一切准备工作。密切注意穿刺部位有
金 宝医用透析 Ａ液 ，金宝带滤器 的补液装置 Ｕ－２０００，生 意机器液体出入量 的显示是否正常 ，确 保平衡 。透析 液颜
理盐水 ５００ｍｌ ２瓶 ，生理盐水 ５００ｍｌ＋肝素 ２０ｍｇ １瓶 。
色变红说明发生了破膜应立 即停透并更换装置。所有的治
２．１．２ ＨＤＦ预 冲：启动透析机 ，安装 Ｂｉｃａｒｔ干粉筒，取下 疗参数与临床情况应每半小 时详细记录 １次【２】。
Ａ液管装置 Ａ液。透析机处于预冲状态后 ，安装血路 管， ３．２病情观察 患者应每 隔 ３０￣６０ｍｉｎ记录体温、呼吸、
透析器 及Ｕ－２０００置于正常位置 。启动血泵 ２００￣２５０ｍｌ／ｍｉｎ 脉搏 、血压 １次，危重病人应每 隔 １５￣３０ｍｉｎ记录 １次，
冲洗 Ｕ·２０００、血路管及透析器至 ２０００ｍｌ以上，再接肝素 以便 及时发现可能发 生的并发症 ，及时处理 。同时，按记
血 ，启动血泵血 流量 １００ｍｌ／ｍｉｎ开始，设置 各治疗参数 ， 无血 肿 、 渗 血 ，固 定 是 否 妥 当 。
置换量 ，将 Ｕ－２０００泵后管接血路 管静脉壶侧管 ，建立体 ３．３肝素的使用观察 肝素为临床常用抗凝剂，在 ＨＤＦ
体外循环中起重要抗凝作 用 ，可防止血液在透析器等体外
【关键词 】ＨＤＦ 操作 护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１７２９．５３８６（２００８）０１．００８８．０２
ＨＤＦ综合 了 ＨＤ和血液滤过（ＨＦ）的优点 ，它模拟正常 外循环系统 ，打开静脉 夹按 ＨＤＦ键灯亮。
人肾小球滤过原理 ，通 过弥散高效清除小分子物质和通过 ２，２．２ 血流量的调节及肝素的控制 将血流量从 １００ｍｌ／ｍｉｎ
２．１ ＨＤＦ前 的操作
３ 护 理
２．１．１ ＨＤＦ设备材料 金宝 ＡＫ２００ＵＬＴＲＡ 透析机 ，金宝 ３．１机器的监测 密切监视机器的运转工作情况以及动脉
ＰＯ－１７Ｒ透析器 ，金宝体外循环血路管 ，金宝 Ｂｉｃａｒｔ干粉 ， 压、静脉 压、跨膜压、出水量 和血 流量 的变化 ，特别是注
年 ７月 ２０日开始至 ２００７年 ５月 ３０日进行 ＨＤＦ与 ＨＤ交 ２２０次 ＨＤＦ中每次置换量为 ｌ２～ ｌ５．５Ｌ，ＱＦ／ＱＢ ２８％～
替治疗各 ２２０次 。原发病为慢性 肾小球 肾炎 ５例、高血压 ３０％ 。
肾病 ４例 、糖尿病 肾病 ２例、狼疮性 肾炎 １例 。其 中男性 ２．３ ＨＤＦ后的操作 回血 ：ＨＤＦ治疗 ４ｈ后 ，检查各治疗
对流高效清除 中分子物质 的方式来 清除血 液中 的水分和 逐渐调至 ２５０￣３００ｍｌ／ｍｉｎ，持续 ４ｈ，肝素首剂量常规是
尿毒症毒素 。现将 ＨＤＦ操作及护理体会 报告 如下 。
０．５～１．０ｍｇ／ｋｇ，ｌｈ后每小时追加 ８ｍｇ，透析结束前 ３０～
１ 临床资料
６０ｍｉｎ停 用 。
选择 我院透析室慢性 肾功能衰竭 患者 ｌ２例 ，从 ２００６ ２．２、３置换量的调节 要求尽量加大置换液量 １２Ｌ以上。
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血液透析滤过操作及护理
陈肇英 张耀 宣 邬要 芬
· 护理园地 ·
【摘要 】目的 血 液透析 滤过（ＨＤＦ）对 改善 患者症状 、控 制血压 、纠正和稳 定心血管 功能、清除过多的体 液、中分 子物质及血 清磷酸根等方面 ，均优 于血液透析 ，且副作 用少。方法 选择透析 室慢性 肾功能衰竭患者 ｌ２例 ，进行 ＨＤＦ 与血液透析 （ＨＤ）交替治疗各 ２２０次的比较 。结果 ＨＤＦ具有耐 受性好 ，清除率 高且并发症少的优点 ，尤其在慢性肾 功能衰竭、顽 固性 高血 压、低血压 、瘙痒症 的治疗 中取得 良好 的效果。结论 ＨＤＦ提 高患者的生活质量 ，延长生存期， 降低 死 亡 率 ，适 合 广 泛 应用 于 临床 。