血液滤过与血液透析滤过PPT课件

置换液
• （一）置换液的组成
• 1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 • 2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可 调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、 钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。
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操作步骤
• • • • • • （2）血液滤过中的监测 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录 在血液滤过记录单上。 2）自我查对①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各 连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保 险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。 3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记 录单上签字。 4）血液滤过治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉 搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予 心电监护。
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血管通路
包括以下几种通路： • （一）临时性血管通路：中心静脉导管； • （二）永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
抗凝
• 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
血滤器选择
使用高通量透析器或滤器。 • （一）具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数通常≥ 50ml/(h· mmHg)]，以保证中小分子毒素被有效清除。 • （二）根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
操作步骤
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（二）置换液的制备
血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备 方式有以下两种： • 1、联机法（on-line）:为目前主要方式，反渗水与浓缩液 按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。 • 2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据 患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。
（二） HF禁忌症
HF 无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用： • 1、药物难以纠正的严重休克或低血压； • 2、严重心肌病变导致的心力衰竭； • 3、严重心律失常； • 4、精神障碍不能配合血液净化治疗。
HF方式
• • • 前稀释置换法:置换液在血滤器之前输入 后稀释置换法:置换液在血滤器之后输入 混合稀释法:置换液在血滤器前及后输入
血液滤过与血液 透析滤过
机器类型
血液滤过（HF） 定义
• 血液滤过（HF）模仿正常人肾小球滤过和肾小管 重吸收原理，以对流方式清除体内过多的水分和 尿毒症毒素。 • 与血液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影 响小，中分子物质清除率高等优点。
（一） HF适应症
HF 适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者 • 1、常规透析易发生低血压； • 2、顽固性高血压； • 3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭； • 4、严重继发性甲状旁腺功能亢进； • 5、尿毒症神经病变； • 6、心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患 者。
HF处方
• • 每次HF治疗4h，血流量>250ml/min. 前稀释置换法: 优点是血液阻力小，率过滤稳定，残余血量少和 不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低，所需置换液 量较大。前稀释置换法置换量不低于40-50L。患者需做无肝素血 滤时，建议选择本方式。 后稀释置换法:置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换 法高，但高凝状态的患者容易导致滤器凝血。后稀释法置换量为 20-30L。一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜 选择本方式。 混合稀释法:清除效率较高，滤器不宜堵塞，对于血细胞比容高者 较实用。置换量可参照前稀释法。
操作步骤
• 4、密闭式预冲 • （1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。 • （2）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血 液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得 逆向预冲。 • （3） 机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按 照体外循环血流方向密闭冲洗。 • （4） 生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需 要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再 进行。 • （5） 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放 于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直 接流入开放式废液桶中。 • （6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数
操作步骤
• • • • • • • • • 2）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ② 打开静脉导管外层敷料。 ③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④ 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦ 分别消毒导管接头。 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量 为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使 用注射器用力推注导管腔。 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂应根 据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。
操作步骤
• 1、物品准备：血液滤过器、血液滤过管路、安全 导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理 盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次 性手套、透析液等。
操作步骤
• 2、开机自检 （1）检查透析机电路连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。
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• 3、血液滤过器和管路的安装 （1） 检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 （5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。