血液透析滤过护理技术
血液透析中心血液透析滤过护理常规
血液透析中心血液透析滤过护理常规血液透析滤过(HDF)是血液透析(HD)和血液滤过(HF)的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内，比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血液透析滤过机是否运转正立∏7o2.透析用物的评估透析用物是否正确(应选用血滤器)、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、有无出血倾向、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内疹通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1血压下降与体重增长过多、脱水量大，对置换液不耐受有关。
5.知识缺乏与健康教育不到位及患者的依从性有关。
6.营养失调，低于机体需要量与血滤器的应用及患者营养补充不足有关。
三、护理措施1做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.正确执行医嘱，正确设置治疗参数，认真落实各项核心制度。
3.严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。
4.按操作流程上、下机，正确连接置换液管，妥善固定血路管，治疗过程中逐渐增加置换量，主动询问患者自我感觉，严密监测，发现异常及时通知医生及时处理。
5.严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
6.条件允许的患者每次治疗时补充水溶性维生素、左卡尼丁，必要时给予人血白蛋白输注。
7.指导患者合理进食，补充优质蛋白及维生素。
四、健康指导1讲解透析滤过的重要性及治疗过程中的注意事项，使患者能够配合治疗。
8.指导患者合理进食，给予优质蛋白、低盐、低磷、低钾、富含维生素及高热量饮食，控制体重增长，透析间期体重的增长不超过干体重的5%。
五、护理评价1用物准备充分，机器运转正常。
9.责任护士对患者的“十知道”知晓。
10护士执行医嘱正确，观察及时，处理及时，完成计划置换量，记录及时。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析护理操作规程
血液透析护理操作规程Company Document num UT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998血液透析护理操作规程血液透析操作规程（一）用物准备透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
（二）评估和观察要点1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。
2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。
3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
（三）操作要点1、透析前准备（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。
（2）准备机器、开机、机器自检。
2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。
3、预冲（1）启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。
（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。
（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
4、动静脉内瘘穿刺（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。
双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况
双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况双重血液透析滤过医疗新技术说明和推广应用情况一、引言在医学领域中，随着科技的进步和医学知识的积累，不断涌现出一些新的医疗技术和治疗方法。
其中，双重血液透析滤过（Double-Blind Blood Hemodialysis）作为一种先进的肾脏治疗技术，引起了广泛的关注和兴趣。
本文将对双重血液透析滤过技术进行详细的说明和推广应用情况进行分析。
二、双重血液透析滤过技术的基本原理双重血液透析滤过技术是一种通过机器辅助完成的肾脏治疗方法，它可以通过透析滤过器过滤血液中的废物和毒素，并保留身体所需的营养物质和液体。
其基本原理是通过两个血管通路来实现治疗，其中一个通路用于进入机器，将血液引入透析滤过器处理；另一个通路用于将处理后的血液回输到患者体内。
该技术通过模拟肾脏的排泄和调节功能，有效地清除体内的代谢废物和毒素，从而减轻患者的肾脏负担，维持体内的水电解质、酸碱平衡。
它还可以调节血液中的营养物质和药物浓度，以达到治疗的目的。
三、双重血液透析滤过技术的应用情况1. 肾衰竭治疗：双重血液透析滤过技术广泛应用于肾衰竭患者的治疗中。
对于慢性肾衰竭患者来说，该技术可以提供长期的替代治疗，并有效地改善患者的生活质量。
而对于急性肾衰竭患者，双重血液透析滤过技术能够快速有效地清除体内的毒素和废物，减轻肾脏的负荷，为患者争取时间进行进一步的治疗。
2. 慢性疾病治疗：该技术还广泛应用于一些慢性疾病的治疗中，如某些自身免疫性疾病、过敏反应、炎症性疾病等。
通过调节血液中的免疫指标和炎症因子水平，双重血液透析滤过技术能够减轻患者的病情和症状，改善患者的生活质量。
3. 肝肾衰竭治疗：双重血液透析滤过技术在肝肾衰竭的治疗中也有一定的应用价值。
对于同时受损的肝脏和肾脏功能，该技术能够起到协同治疗的作用，有效清除体内的毒素，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
四、个人观点和理解双重血液透析滤过技术作为一种先进的肾脏治疗技术，对于肾脏疾病的治疗具有重要的意义。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024
血液透析滤过质量控制临床实践指南2024 In clinical practice, the quality control of blood dialysis filtration is an important aspect of ensuring patient safety and the effectiveness of treatment. The guidelines for this practice are constantly evolving to incorporate advancements in technology and improve patient outcomes. In 2024, we can expect to see several key areas addressed by the clinical practice guidelines for blood dialysisfiltration quality control.新的指南可能会强调透析机器和滤器的良好维护和监测。
这包括定期进行机器和滤器清洁，检查并更换损坏或老化的部件，并确保机器运行正常。
同时，实施严格的日常维护计划也是关键，以最大限度地减少故障或漏洞对患者治疗效果的影响。
The new guidelines may also emphasize the importance of water quality in blood dialysis filtration. Water used in the process should meet certain standards to avoid any potential contaminants that could harm patients. This includes regular testing of water sources, monitoring the levels of bacteria, endotoxin, and other impurities, aswell as implementing appropriate water treatment systems when necessary.血液透析滤过设备和相关操作人员的培训和资质认证可能在新的指南中得到更多重视。
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
2.2血液透析滤过技术
置换液
（一）置换液的组成
1.无菌、无致热原 置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜ 1×10-6 CFU/ml。
2.置换液的成分 应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗， 钾、钠、钙浓度可调。常用置换液配方：钠135～ 145mmol/L、钾2.0～3.0mmol/L、钙1.25～1.75mmol/L、镁 0.5～0.75mmol/L、氯103～110mmol/L、碳酸氢盐30～ 34mmol/L。
2.后稀释置换法 置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率 较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。 根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流 量的25%～30%，建议HF治疗4h后稀释置换量18～25L。一 般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择 本模式。
3. 混合稀释法 清除效率较高，且滤器不易堵塞，对于血细胞 比容高者较实用，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释 与后稀释比例为1:2。置换量可参考前稀释法。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）耗损综合征
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行血液 透析滤过治疗时，白蛋白丢失增多，尤其是后稀释置换法。 同时高通量血液透析能增加可溶性维生素、微量元素和小 分子多肽等物质的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时， 应及时补充营养。
置换液的制备
血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热原，制备方 式有以下两种：
1.联机法（on-line） 为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比 例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。
2.商品化置换液或用静脉输液制剂按前述置换液成分配制 可 根据患者具体情况进行成分调整，价格昂贵，常规血液滤 过治疗基本不使用。
血液透析滤过护理技术.pptx
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压
的变化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量 提供依据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗 前停服降压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是 否有出血倾向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据； ④了解血管通路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感 染及阻塞等。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙
消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺林/日。
3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用水及透析液入 口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月进行一次内毒素检测，每日 检测水质，透析机需每月进行维护。
第21页/共23页
• 随着透析技术的发展，衍生出HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD, • CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
第2页/共23页
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清 除血液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症， 提高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技 术，并广泛应用于临床，成为血液净化骨干层护 士必须掌握的专门技术。
2 、相对低温的置换液
第8页/共23页
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。 4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明，在超滤率相似
的情况下，血液透析滤过性低血压的发生率明显低于血液透析 患者，且血液透析滤过也有利于透析间期血压的控制。
第9页/共23页
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效
第14页/共23页
四、护理要点
XX医院血液透析滤过临床技术操作规范
XX医院血液透析滤过临床技术操作规范血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)是用高通量的透析膜在血液透析(弥散)的基础上，同时提高超滤率，从血中超滤出大量含毒素的体液(对流)，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中小分子物质。
【适应证】1．急性肾功能衰竭。
2．慢性肾功能衰竭，特别是透析不充分者。
3．难治性高血压。
4．心力衰竭与肺水肿。
5．尿毒症性心包炎。
．6．透析相关的神经病变。
7．肝功能衰竭。
8．代谢性酸中毒。
【相对禁忌证】1．严重血容量不足及休克。
2．重症心脏病变。
3．严重出血。
4．恶性肿瘤晚期。
5．精神异常，不合作者。
【血液滤过装置】1．血液透析滤过机血液透析滤过机是在透析机的基础上增加HF功能。
有HDF功能的透析机需具备下列基本条件。
(1)碳酸氢盐透析：由于膜通透性的提高，若仍使用醋酸盐透析，其副反应的发生率将增加且程度加重，加上超滤量的增大，易发生低血压，故需采用碳酸氢盐透析液方可提高患者的耐受性。
(2)超滤系统：一般透析机可设置的最大超滤率不超过3L／h，HDF因需要大量超滤以提高对流效果且防止高通透性膜的反超滤，故超滤率应能达到3L／h以上。
(3)置换液平衡系统：HDF时由于大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。
为防止血容量的快速丢失或急速扩张而导致低血压或心力衰竭，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统。
机器一般均应安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量自动调节输入速度。
(4)加热装置：由于大量输注置换液，单靠透析液加热不足以维持血液温度，尤其是非在线HDF采用后稀释方式以及在寒冷气候下，患者易发生寒战，故HDF机器均应附有加热装置，能使置换液温度提高到37℃。
三甲医院血液透析滤过技术规范
三甲医院血液透析滤过技术规范【血液透析滤过(HDF)技术服务规范】一、工作目标血液透析滤过(HDF)综合了血液透析(HD)和血液滤过(HF)的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质。
HDF能有效清除中分子物质，减少透析并发症，提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率。
二、工作规范要点1．遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
2．评估（1）评估患者病情，意识，生命体征，体重，心理状态及患者合作情况，血生化检查报告，输血全套检查报告等。
（2）评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊，中心静脉置管的评估等，及时发现相关并发症，并确保通路的通畅。
（3）评估透析环境，血液透析机，水处理准备及运转情况，血液透析机参数，治疗模式。
（4）评估复用透析器消毒液的有效浓度及一次性透析器及管路的有效期。
3．正确连接血液透析机管路，按复用透析器和一次性透析器的冲洗弥散要求准备透析管路。
4．透析器及管路弥散达标并使用消毒液残余试纸测试合格。
5．严格执行查对制度，核对患者姓名，治疗模式，透析器消毒时间，管路连接是否正确。
正确连接透析管路及血路管并妥善固定。
6．透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，观察体外循环管路有无折叠受压滑出体外等意外的发生，询问患者自我感觉，定时测量测血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
7．透析治疗结束后正确压迫血管穿刺点，注意松紧适度及压迫时间、临时性血管通路患者做好肝素封管并妥善固定。
根据患者情况做好健康宣教。
三、结果标准1．患者/家属能够知晓护士告知的事项，关爱患者，有效沟通。
2．患者透析治疗毒素清除达目标Kt/v，血生化检查达标，干体重控制理想。
3．动作规范，穿刺技术熟练，查对及无菌观念强。
4．患者及家属熟悉血管通路的居家护理技巧，以及饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识和技巧。
血液透析滤过(HDF)中不适症状的原因及护理方法
血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法一、不适症状发生时间前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。
二、发生原因1、干体重不达标（水负荷过重）原因：患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF治疗开始后症状加重。
2、纠酸过快引起的“波尔效应”原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平，从而提高了血红蛋白结合氧的能力，也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应”。
患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。
3、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。
4、造成肺/血浆浓度梯度原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。
而置换液又是一种平衡液，进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内瘘或导管随着血液首先进入小循环—肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。
这种情况更易在干体重不达标的患者出现。
5、低蛋白血症时，血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。
三、HDF不适临床表现及与透析器反应的鉴别随着透析耗材的不断更新及预冲方式的改变，HDF时发生透析器反应的概率极低。
选用优质耗材和大剂量的膜内膜外超滤预冲后，在HDF治疗15-30分钟（一个血液的循环周期）后患者突然发生的出冷汗、烦躁不安、心率加快、咳嗽、胸闷、呼吸困难，不能平卧等一系列症状时，或伴咳泡沫痰时，结合发生时间（于HDF开始后15-30分钟），并且使用同一耗材的前提下，即可判断发生了“波尔”效应或者是急性肺水肿。
血液透析滤过
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。
三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。
体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。
体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。
透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。
2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。
五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。
六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。
（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。
3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过技术是一种用于替代肾脏功能的治疗方法，通过人工滤去体内的废物和多余的水分，维持体内电解质和酸碱平衡。
下面是一些血液透析滤过技术及护理的相关内容：1. 血液透析滤过技术有两种常见的方法：持续性肾脏替代治疗（CRRT）和间断性血液透析（IHD）。
CRRT是一种连续进行的治疗方法，适用于患有严重肾损伤的患者，而IHD是一种间歇进行的治疗方法，适用于肾功能不全但稳定的患者。
2. 血液透析滤过技术的核心设备包括透析机、血液泵、滤器和血液管路。
透析机用来控制治疗的时间和治疗参数，血液泵用来推动血液通过滤器，滤器则起到过滤废物和多余水分的作用，而血液管路则连接以上设备。
3. 对于患者进行血液透析滤过治疗前，护理人员需要确保连通性的血管通路（如动脉导管或静脉导管）使用安全并进行适当的消毒。
还需要评估和监测患者的血压、心率、呼吸频率、体重和电解质水平等生理指标。
4. 在治疗过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征和治疗器械，确保其正常运行。
对于CRRT患者，护理人员需要监测治疗过程中液体平衡、肾功能指标和电解质水平的变化，及时调整透析液的成分和流速。
5. 患者在接受血液透析滤过治疗期间需要定期监测体温、血压、呼吸情况和症状的变化，并记录治疗过程中的各项指标。
护理人员还需要与患者沟通，提供心理支持和教育，让患者了解治疗的目的和过程，以及可能出现的并发症和注意事项。
6. 对于治疗结束后的护理，护理人员需要观察患者是否出现治疗相关的并发症，如低血压、感染和出血等，及时采取相应的护理措施。
还需要对患者进行适当的饮食和液体控制，以维持体液平衡和电解质稳定。
血液透析滤过技术及护理需要专业的护理人员进行操作和管理，以确保患者能够获得安全有效的治疗。
同时，护理过程中还需要密切监测患者的生命体征和治疗效果，及时调整治疗方案，提供全面的护理支持。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理1. 介绍血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。
它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。
本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。
2. 原理血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。
滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。
3. 适应症血液透析滤过技术适用于以下情况：•慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状；•高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等；•严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等；•严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。
4. 操作步骤血液透析滤过技术的操作步骤如下：4.1 准备工作•检查透析机设备是否正常工作；•检查透析滤过器的完整性和过期日期；•准备透析液和抗凝剂。
4.2 患者准备•选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管；•为患者穿刺或插管部位消毒；•麻醉穿刺或插管部位。
4.3 连接透析机•连接透析滤过器和透析液管路；•将透析滤过器连接到患者的血管通路上；•连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数•设置透析机的透析液流量和超滤速度；•调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。
4.5 开始透析滤过•启动透析机，开始透析滤过过程；•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。
4.6 结束透析滤过•根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间；•逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接；•观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
5. 护理要点在血液透析滤过过程中，护理要点如下：•定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况；•监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数；•注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生；•给予患者心理支持，提供良好的护理环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
淮南东方医院集团肿瘤医院 血液净化中心 徐宁宁
血液透析(HD)是目前终末期肾脏病患者最有效 的替代治疗方法之一。从上个世纪60年代，血液 透析应用于临床，挽救全球肾脏病患着近百万。 患者寿命的不断延长，有的达到20年或更长。随 着透析时间的延长，患者透析相关并发症的增加， 严重影响患者了生活质量和生存质量。
2. 后稀释法 是指置换液于滤器后静脉端输入，为稳定期
的维持性血液透析患者最常用置换液补充方式。其特点是 清除率高，可减少置换液用量，输入量小于或等于血流量 的30%（4~6L/h)；缺点是血液流进滤器时水分大量被超 滤，会因血液浓缩在滤过器膜上形成覆盖物导致滤器凝血 的可能性增加。
四、护理要点
• 随着透析技术的发展，衍生出 HF,HDF,CVVH,CAVH,CVVHD,
• CVVHDF,HD+HP治疗模式， • 大大改善了患者的生活质量和生存质量
血液透析滤过(HDF) 是血液透析和血液滤过两种方式的组合，可清除血 液中大部分毒素，以减少透析相关的并发症，提 高患者的生存质量，是目前较为理想的透析技术， 并广泛应用于临床，成为源自液净化骨干层护士必 须掌握的专门技术。
1 、 血液透析滤过使用的是等渗液体，不影响细胞
外液中的钠离子浓度，及渗透压、组织间液和细 胞外液较易回流，有利于血液再灌注和维持外周 血管阻力。 2 、相对低温的置换液
3 、 等渗的含钠溶液直接回输入静脉回路中。
4 、血管活性抑制剂被对流清除，已有研究表明， 在超滤率相似的情况下，血液透析滤过性低血压 的发生率明显低于血液透析患者，且血液透析滤 过也有利于透析间期血压的控制。
现象叫对流。在HDF过程中， ，中分子 物质的对流的速率则取决于膜的通透 性、滤过率以及溶质的筛漏系数。
与单纯的血液透析和血液滤过相比，进行HDF时， 血液动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清 除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上 被维持性血液透析患者推崇的理想的血液净化治疗 模式。
血液动力学稳定的原因
血液透析与血液透析滤过虽在治疗方法上、治疗效果方面 有一定区别，但护理要点大多一致。 （一）治疗前准备 1. 患者的准备 包括：①向患者讲解进行该治疗的目的， 取得患者的配合；②签署治疗同意书；③如果滤器需要复 用，应签署滤器复用知情同意书，选择舒适的卧位。
2. 治疗前评估 包括：①了解治疗间期的体重及血压的变
2. 护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作， 缓解病人的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后护理
1.饮食指导：血液透析滤过在清除毒素和代谢产物的的同时
还会丢失大量营养物质，应指导患者增加优质蛋白质(建 议患者1.2~1.5g/kg/d)、维生素、微量元素及矿物质的摄 人。 2. 水平衡的要求 同普通血液透析 。 3. 通路护理 同普通血液透析 。
化情况，准确地评估干体重，为设置适当的超滤量提供依 据；②评估患者降压药的使用情况，嘱患者治疗前停服降 压药，以免导致低血压，影响治疗；③了解是否有出血倾 向，为及时调整相应的抗凝处方提供依据；④了解血管通 路情况，内瘘有无闭塞，静脉置管有无感染及阻塞等。
3. 护士的准备 护士应按要求穿戴整齐，洗手、戴手套。
4 . 机器的准备 利用机器语言提示完成机器准备，特别
是滤过装置的准备，根据医嘱准确设置各项参数。
5. 严格执行三查七对，确保治疗的正确实施,保证患者治疗
安全。
3. 通路的护理
观察通路处有无出血、血肿发生，保证通路的正确固定及 治疗所需的血流量。
（二）治疗中护理
1. 治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、 血管通路有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。我 科现使用机器为贝朗血液透析滤过机，自带k/tv监测程序， 项目应包括k/tv值。
二、血液透析滤过的适应症
1、适用于所有维持性血液透析患者 由于该治疗方法对中分子的较明显的清除效 果，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月 1～2次的HDF治疗。
2、血流动力学不稳定的维持性血液透析患者
如低血压、顽固性高血压、透析间期水分增长过 多的患者；对血液透析耐受性较差的老年患者、 心肌病变患者、糖尿病患者等。
3、神经病变、视力模糊、听力下降、皮肤瘙痒、
胸腔内积液或腹水等患者。 4、药物中毒、高磷血症。
三 、置换液补充方法
1. 前稀释法 是指置换液于滤器前的动脉端输入。该方法 的特点是血液在进入滤器前已被稀释，血液流量要求较低， 滤过量稳定，不易在滤过膜上形成覆盖物，可延长滤器的 使用寿命；输入的置换液在经过滤器时可通过超滤排除， 因此输入的置换液量不受限制，但成本增加，对溶质的清 除率低于后稀释法。
2. 透析机的消毒处理 每日透析结束后用50%的柠檬酸加
热脱钙消毒透析机，每周一次化学消毒。我院现改用瑞诺 林/日。 3. 反渗水质量保证 反渗水要每月进行细菌培养（透析用 水及透析液入口的监测细菌总数≤200cfu/ml），每三个月 进行一次内毒素检测，每日检测水质，透析机需每月进行
维护。
一、血液透析滤过的基本原理
➢ 弥散 ➢ 对流
通过以上方式清除溶质。
弥散
溶质从高浓度向低浓度扩散的过程
小分子物质的清除方式， 血液中小分子物质
的弥散的效率 ，取决于溶质的浓度梯度、 膜孔的大小以及膜两侧的液体动力学、 膜的面积
对流
当超滤时，水分依靠跨膜压而被清除。水 通过膜移动，同时会拖拉溶质移动，这种