脑室-腹腔分流术后分流管阻塞原因分析
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分流管阻塞 占并发症 ５ ％ 以上 ， 科于 １９ ０ 我 ９ ８年 ６月 ～２０ ０ ７年 ７ 月， 共行 Ｖ—Ｐ分流术治疗各 类脑积 水 １２例 ， 中 ２ ２ 其 Ｏ例 为术后
织 、 症纤 维组织 ， 炎 脑室端置管不 当可 能为主要 原因 ， 手术操 作 不 当， 脑室端侧孔并没有 完全置入 脑室 中 ， 或脑 室端置 入脑室 内
长度不恰 当致 分流 术后脑室 缩小 ， 脑室端 相对太短 ， 没于脑 组 埋 织 中， 或相 对过长 ， 进入第三脑室被脉络丛包裹 ， 或因颅 内感染 未
分流管阻塞 ， 现报告如下 ：
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 性脑积水 ｌ例。 １２ 临床表现 ． ２ Ｏ例患者均出现不 同程度 颅 内高压 症状 ， 表现 本组 ２ ， ｌ ， ６例 ， Ｏ例 男 ４例 女 年龄 ５～ ８岁 ， ７ 平 均３ ９岁。颅内肿 瘤 ３例 ， 外伤开颅术后 ｌ ， 出血 ６例 ， Ｏ例 脑 先天
为头痛 、 呕吐及视神经乳头 水肿 、 精神 异常 、 视力 和意识 障碍 ， 骨
窗处脑膨出 ， 反复发热 。 １３ 辅 助检查 ． 内压。 全部病 例均 行头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 脑室 系统 进 行性扩大并伴有 间质性 脑水肿 ， 连续三次腰穿测压大于正 常颅
迷时 间较长 ， 患者发生腹腔端 阻塞 多次 ， 经探查 为大 网膜 包裹所
刘远 来
【 中图分类号 】 ７２ Ｒ ４ 【 摘要 】 目的 【 文献标识码 】 Ａ
零 达 尚 张 建 国
【 文章 编号 】６１ ７２ （０７ ３ — ０９ ０ １７ — ８ １２０ ）３ ０５ — ２ 以 Ｖ— Ｐ分流 术治疗各
中山市小榄人 民 医院神 经外科 （ 东 中山 ５ ８ １ ） 广 ２４ ５
对脑积 水病例行 脑室 一 腹腔分流术（ Ｐ分流术 ） 分流管 阻塞的原 因进 行分析 。方法 Ｖ— 后
类脑积水 １２例 ， 中２ ２ 其 ０例发 生分流管 阻塞 ， 结合脑积水临床表现 、 辅助检 查、 患者 身体状况 以及再 次手术术 中所 见， 对分流 管 阻塞原
因进 行 分析 ， 总结 经验 。结 果 重 置 。 结论 ２ Ｏ例 术 后 分 流 管 阻 塞 中脑 室端 阻塞 １ Ｏ例 ， 腔 端 阻塞 ９例 ， 明 原 因 阻 塞 １例 ， 通 过 手 术探 查 修 管 腹 不 均 对 Ｖ—Ｐ分 流 术 后 分 流 管 阻塞 应 足 够 重视 ， 包括 充分 术 前 准 备 、 术 时机 、 中操 作 、 后 抗 感 染 及 术 后 护 理 。 手 术 术
内管长 ２ ４ ｃ ０～ ０ ｍ者 ５ Ｏ例 ， 置于右下腹者 ２ 。 ４例
２ 结果
本 组 病 例 在 术 后 近 期 及 ６年 内 返 院 复 查 发 现 分 流 管 梗 阻 ２ Ｏ
前端易埋入脑组织 中。③术 中穿刺 脑室 时 ， 操作 熟练 ， 力求 一次
成功 ， 减少副损伤 。④腹 腔端不要 垂直 进入腹腔 ， 腔端应 足够 腹
维普资讯
医学创新研 究
２０ ０ ７年 １ １月 Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
临 床 研 究
脑 室 一腹腔 分 流 术后 分 流 管 阻塞 原 因分 析 ，
长 ，０ ｍ 以 上 ， 量 放 置 盆 腔 ， 防 止 大 网膜 包 裹 ， 后 加 强 抗 感 ２ｃ 尽 可 术
例， 发生率 为 １． ％ ， 中分 流管脑 室端阻 塞 １ ６４ 其 Ｏ例 ， 腔端 阻塞 腹
【 关键词 】 脑积 水
脑室 一 腔分 流术 腹
分流管 阻塞
端 阻塞 的原因主要 有① 脉络丛组织 、 脑组织碎屑 、 血凝块 、 肿瘤组
自 Ｋ ｕｃ ａｓｈ首次应 用脑室 一腹腔分流 术 （ Ｖ—Ｐ分流术 ） 治疗
脑积水以来 己近百年 ， Ｖ—Ｐ分流适用范 围广 、 操作 简单 、 损伤 小 、 效果肯定。但 Ｖ—Ｐ分流术后并发症发生率仍高达 ３ ％… ， 中 ５ 其
控制 ， 炎症纤维组织阻塞 引流管 。本组 ３例 因颅 内胶质瘤 复发 ，
不断生长 ， 包裹分流管引起阻塞 ， 中拔管 阻力较 大， ２例 冈手 术 有 术时机选择不 当而出现分 流管被血凝块 阻塞现 象 ； ②管腔狭窄或 阀门方 向安装错误 。 腹腔端 阻塞的原因主要有 ： ①腹腔 内炎症 、 分流 管弯曲打折 、 大 网膜包裹等 ； 与患者身体条件有 关。本组 ４例外伤术后 昏 ②
流术采用右侧脑 室三角 穿刺 者 ２ ４例 ， 经右 侧脑 室枕 角穿刺 者 ８ ２例 ， 经左侧脑室枕 角穿 刺 者 １ ， 右侧 脑 室额 角穿 刺 者 ２ ４例 经 例， 腹部切 口取剑突下直切 口， 分流管经皮下通至有 肝膈面 ， 腔 腹 内长 １ ０～１ｃ 并固定于肝圆韧带者 ４ ５ ｍ， ８例 ， 通入 游离腹 腔 ， 腔 腹
致 ， 析原因为患者长期 昏迷 ， 分 营养状况 差 ， 胃肠蠕 动减 弱 ， 脊 脑 液流入腹腔易 引起 炎症 反应形成 包裹 。 对于分流管阻 塞的预防 ， 笔者体会 是 ： ①选择适 当手 术时机 ， 一定要控制感染后再行 手术 ， 常规 行 ３次腰穿 脑脊 液化验 正常 ，
１４ 手术治疗 ．
本组 全部 采用 气管插管静脉复合全麻 ， Ｐ分 Ｖ—
培养 阴性 。本组 多例均 因感染或 血凝块 所致 分流管 阻塞 。② 充
分的术前准备 。术前仔细测量 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ确定 穿刺脑室 离 中线 Ｒ， 的距离 ， 室大小 ， 脑 分流管摆 放很重 要 ， 选择合适 的 穿刺点 ， 角 枕 穿刺效果好 。笔者认为选择经枕角穿刺置管优点 ： 脑室缩小后 在 分流管前端仍然在脑室 中 ， 额角置 管 ， 经 在侧 脑室 缩小后 分流管
织 、 症纤 维组织 ， 炎 脑室端置管不 当可 能为主要 原因 ， 手术操 作 不 当， 脑室端侧孔并没有 完全置入 脑室 中 ， 或脑 室端置 入脑室 内
长度不恰 当致 分流 术后脑室 缩小 ， 脑室端 相对太短 ， 没于脑 组 埋 织 中， 或相 对过长 ， 进入第三脑室被脉络丛包裹 ， 或因颅 内感染 未
分流管阻塞 ， 现报告如下 ：
１ 临床资料 １ １ 一般资料 ． 性脑积水 ｌ例。 １２ 临床表现 ． ２ Ｏ例患者均出现不 同程度 颅 内高压 症状 ， 表现 本组 ２ ， ｌ ， ６例 ， Ｏ例 男 ４例 女 年龄 ５～ ８岁 ， ７ 平 均３ ９岁。颅内肿 瘤 ３例 ， 外伤开颅术后 ｌ ， 出血 ６例 ， Ｏ例 脑 先天
为头痛 、 呕吐及视神经乳头 水肿 、 精神 异常 、 视力 和意识 障碍 ， 骨
窗处脑膨出 ， 反复发热 。 １３ 辅 助检查 ． 内压。 全部病 例均 行头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 脑室 系统 进 行性扩大并伴有 间质性 脑水肿 ， 连续三次腰穿测压大于正 常颅
迷时 间较长 ， 患者发生腹腔端 阻塞 多次 ， 经探查 为大 网膜 包裹所
刘远 来
【 中图分类号 】 ７２ Ｒ ４ 【 摘要 】 目的 【 文献标识码 】 Ａ
零 达 尚 张 建 国
【 文章 编号 】６１ ７２ （０７ ３ — ０９ ０ １７ — ８ １２０ ）３ ０５ — ２ 以 Ｖ— Ｐ分流 术治疗各
中山市小榄人 民 医院神 经外科 （ 东 中山 ５ ８ １ ） 广 ２４ ５
对脑积 水病例行 脑室 一 腹腔分流术（ Ｐ分流术 ） 分流管 阻塞的原 因进 行分析 。方法 Ｖ— 后
类脑积水 １２例 ， 中２ ２ 其 ０例发 生分流管 阻塞 ， 结合脑积水临床表现 、 辅助检 查、 患者 身体状况 以及再 次手术术 中所 见， 对分流 管 阻塞原
因进 行 分析 ， 总结 经验 。结 果 重 置 。 结论 ２ Ｏ例 术 后 分 流 管 阻 塞 中脑 室端 阻塞 １ Ｏ例 ， 腔 端 阻塞 ９例 ， 明 原 因 阻 塞 １例 ， 通 过 手 术探 查 修 管 腹 不 均 对 Ｖ—Ｐ分 流 术 后 分 流 管 阻塞 应 足 够 重视 ， 包括 充分 术 前 准 备 、 术 时机 、 中操 作 、 后 抗 感 染 及 术 后 护 理 。 手 术 术
内管长 ２ ４ ｃ ０～ ０ ｍ者 ５ Ｏ例 ， 置于右下腹者 ２ 。 ４例
２ 结果
本 组 病 例 在 术 后 近 期 及 ６年 内 返 院 复 查 发 现 分 流 管 梗 阻 ２ Ｏ
前端易埋入脑组织 中。③术 中穿刺 脑室 时 ， 操作 熟练 ， 力求 一次
成功 ， 减少副损伤 。④腹 腔端不要 垂直 进入腹腔 ， 腔端应 足够 腹
维普资讯
医学创新研 究
２０ ０ ７年 １ １月 Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
临 床 研 究
脑 室 一腹腔 分 流 术后 分 流 管 阻塞 原 因分 析 ，
长 ，０ ｍ 以 上 ， 量 放 置 盆 腔 ， 防 止 大 网膜 包 裹 ， 后 加 强 抗 感 ２ｃ 尽 可 术
例， 发生率 为 １． ％ ， 中分 流管脑 室端阻 塞 １ ６４ 其 Ｏ例 ， 腔端 阻塞 腹
【 关键词 】 脑积 水
脑室 一 腔分 流术 腹
分流管 阻塞
端 阻塞 的原因主要 有① 脉络丛组织 、 脑组织碎屑 、 血凝块 、 肿瘤组
自 Ｋ ｕｃ ａｓｈ首次应 用脑室 一腹腔分流 术 （ Ｖ—Ｐ分流术 ） 治疗
脑积水以来 己近百年 ， Ｖ—Ｐ分流适用范 围广 、 操作 简单 、 损伤 小 、 效果肯定。但 Ｖ—Ｐ分流术后并发症发生率仍高达 ３ ％… ， 中 ５ 其
控制 ， 炎症纤维组织阻塞 引流管 。本组 ３例 因颅 内胶质瘤 复发 ，
不断生长 ， 包裹分流管引起阻塞 ， 中拔管 阻力较 大， ２例 冈手 术 有 术时机选择不 当而出现分 流管被血凝块 阻塞现 象 ； ②管腔狭窄或 阀门方 向安装错误 。 腹腔端 阻塞的原因主要有 ： ①腹腔 内炎症 、 分流 管弯曲打折 、 大 网膜包裹等 ； 与患者身体条件有 关。本组 ４例外伤术后 昏 ②
流术采用右侧脑 室三角 穿刺 者 ２ ４例 ， 经右 侧脑 室枕 角穿刺 者 ８ ２例 ， 经左侧脑室枕 角穿 刺 者 １ ， 右侧 脑 室额 角穿 刺 者 ２ ４例 经 例， 腹部切 口取剑突下直切 口， 分流管经皮下通至有 肝膈面 ， 腔 腹 内长 １ ０～１ｃ 并固定于肝圆韧带者 ４ ５ ｍ， ８例 ， 通入 游离腹 腔 ， 腔 腹
致 ， 析原因为患者长期 昏迷 ， 分 营养状况 差 ， 胃肠蠕 动减 弱 ， 脊 脑 液流入腹腔易 引起 炎症 反应形成 包裹 。 对于分流管阻 塞的预防 ， 笔者体会 是 ： ①选择适 当手 术时机 ， 一定要控制感染后再行 手术 ， 常规 行 ３次腰穿 脑脊 液化验 正常 ，
１４ 手术治疗 ．
本组 全部 采用 气管插管静脉复合全麻 ， Ｐ分 Ｖ—
培养 阴性 。本组 多例均 因感染或 血凝块 所致 分流管 阻塞 。② 充
分的术前准备 。术前仔细测量 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ确定 穿刺脑室 离 中线 Ｒ， 的距离 ， 室大小 ， 脑 分流管摆 放很重 要 ， 选择合适 的 穿刺点 ， 角 枕 穿刺效果好 。笔者认为选择经枕角穿刺置管优点 ： 脑室缩小后 在 分流管前端仍然在脑室 中 ， 额角置 管 ， 经 在侧 脑室 缩小后 分流管