医务人员职业暴露的预防及处理

• 经各种资料证实：实验室人员、医 护人员、预防保健人员以及有关的监管 工作人员，护工等被认为是职业暴露的 高危人群。其中以护士位居首位。
主要内容
• 一、医务人员职业暴露的定义及分类 • 二、职业暴露的危险因素及预防措施 • 三、医务人员防护用品的使用 • 四、职业安全的相关政策
一、医务人员职业暴露的定义及分类
• 预防性用药应当尽早开始，最好在暴露 后4小时内实施，最迟不得超过24小时； 即使超过24小时，也应当实施预防性用 药。
（四）追踪
根据接触疾病的性质定期检测及随访。
如：艾滋病即在暴露后的当天、4周、8周、3个 月、6个月、1年定期追踪，对艾滋病病毒抗体 进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观 察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
• 乙肝：暴露后当天、3个月、6个月追踪 • 丙肝：暴露后当天、4周、3个月、6个月追踪 • 梅毒：暴露后当天、4周、3个月追踪
职业安全的相关政策
医务人员职业安全保护方面：
• 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指 南》
• 《中华人民共和国传染病防治法》 • 《医院感染管理办法》 • 《血源性病原体职业接触防护导则》——吸
心理因素
（环境因素、 暴力、
心理性危害）
感染性职业暴露-
与我们的医疗工作相关
是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外 地被患者的血液等体内物质污染，或被患者 血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利 器械刺破自己的皮肤，而导致感染性疾病发 生的一类职业暴露。
感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。
三、医务人员职业暴露的预防
加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强 化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律 性；
严格执行各种操作规程及实施标准预防原则 医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有
力的职业安全保障，为医务人员提供安全的 工作环境。
关于安全注射定义：
1、对接受者无害 2、减少医务人员职业损坏 3、不使废弃物对他人构成威胁 达到4个要求： 1、用清洁的手在清洁的区域做注射准备 2、消毒注射安瓶 3、使用无菌注射器与针头做无注射操作 4、正确处理使用后的注射用物
• 复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进 行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
• 急救场所可能出现需要复苏时，用简易 呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替 口对口人工呼吸方法。
• 医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物 管理条例》及其相关法律法规进行无害 化处理。
标准预防的隔离措施
• 标准预防的隔离措施是根据各种 疾病的主要传播途径而建立的， 即接触隔离、空气隔离和微粒隔 离（飞沫隔离）。
• 医务人员最危险的职业暴露是针刺伤（8090%）。护士是发生针刺伤及感染经血液传播 疾病的高危职业群体。80%的护士有被针尖刺 伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危 险。（20%感染由不安全注射引起)
• 被污染的HBV的利器刺伤受感染率达18%，针 刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使 受伤者感染HBV；被HCV污染的利器刺伤受感 染率为5.6%；被HIV污染的利器刺伤或接触污 染的血液而感染HIV的概率为0.4%。暴露于含 HBV的血医疗用品和医疗设备，在用于
下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处 理。 • 需重复使用的利器，应放在防刺的容器 内，以便运输、处理和防止刺伤。 • 一次性使用的利器，如针头等放置在防 刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。
• 5、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：
• “非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多 感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京 地坛医院就曾先后收治过３名护士，她们都是 在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而 暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感 染。
• 又如：某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名 医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中 均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经 检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部 遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有2名血液检 出艾兹病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾兹
四、医务人员职业暴露的处理
（一）紧急处理
1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜。
2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽 可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动 水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎 伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水 冲洗干净。
• 医务人员职业暴露是指医务人员在从事 临床诊疗、护理及科学实验等职业活动 过程中被物理、化学或生物等有害因素 影响，直接或间接地对人体健康造成损 害甚至危及生命的情况。
职业 危害因素
生物性
（细菌、真菌、 病毒感染）
物理性
化学性
（放射性、 锐器伤、噪音、 运动功能危害等）
（化疗药物、麻醉 废气、消毒剂）
• 对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体 表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
• 在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物 污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴 露、污染工作服和环境。
• 可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用， 对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。
理
• 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》—— 用后的正确处理
取最新的艾滋病、病毒性肝炎、实验室安全、 消毒、注射安全、个人防护、职业卫生等理 论和实践经验
• 《医务人员手卫生规范》 • 《医院隔离技术规范》
• 《中华人民共和国职业病防治法》 • 《医疗器械管理条例》——保证器械质量 • 《一次性使用医疗器械管理方法》——保
证器械质量
• 《临床技术规范》——正确的技术操作 • 《医疗废物管理条例》——用后的正确处
医务人员职业暴露预 防及处理
赣州市第三人民医院 院感科 李梅花
• 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于 被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人 员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的 危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业 性问题。
• 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人 类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等， 经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职 业暴露风险日益增加。
（二）登记和报告
职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报 告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、 地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及 损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、 年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的 姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处 理经过，是否实施预防性用药、首次用药时 间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定 期检测及随访情况。
• 医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取 正确有效的防护措施，有被经血液、体液、 呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者 的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染 医务人员的手、眼、鼻、口。
• 当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有 传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被 感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕 吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻 粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。
• 2002～2003年在全球报告的“非典”病例中， 职业分布以医务人员居首位，所占比例高达 22.3%，并以青壮年医务人员（25～49岁）为 主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数， 都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有 的，并且相当一部分是高学历、高职称的医 学精英遭受了"非典"感染性职业暴露而发病， 或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为 这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教 训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高 度重视。
• 戴手套：当接触血液、体液、排泄 物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应 戴手套 ；医务人员皮肤发生破损， 在进行有可能接触病人血液、体液 的诊疗、护理操作时必须戴双层手 套；在两个病人之间一定要更换手 套；手套不能代替洗手。
• 口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ：有 可能发生血液、体液飞溅污染时，医 务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少 通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。
标准预防
• 标准预防的概念：认定病人的血液、 体液、分泌物、排泄物均具有传染性， 须进行隔离，不论是否有明显的血迹 污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 必须采取防护措施。
标准预防的措施
• 洗手：接触每个病人前后，每次操作前 后都要洗手接触血液、体液、排泄物、 分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗 手或使用快速手消毒剂洗手。
• 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者 血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液 喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注 射器及针头时违反操作规程。这些都是医务 人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。
• 种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损 伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径, 其次是意外直接接触血液。
（三）预防性用药
1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发 生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽 量在医务人员进入高危区工作之前进行。
2、预防性用药：根根卫生部制订的《医务人 员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人 员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者， 要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施 预防性用药方案。预防性用药方案分为基本 用药程序和强化用药程序。
感染性职业暴露的评估
分型 :
轻度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但 滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状.
重度类型暴露：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但 滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状.
暴露源不明型暴露：不能确定暴露源者.
二、医务人员发生职业暴露的因素
（一）防护意识淡薄 （二）针、刀刺伤与割伤 （三）皮肤粘膜暴露 （四）空气污染 （五）其它相关因素