医务人员针刺伤危害的预防和控制

2000年11月6日，美国克林顿总统签 署了联邦针刺安全和防护法案，新 法案明确：医务人员必须使用具有 安全防护装置的医用尖利物，从而 保护医务人员安全，降低工作时感 染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的 可能性。
四、预防与控制


医务人员的职业防护——应该谁对“安全”负 责， 你。 还有你的雇主。 卫生部2004年6月发布 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则（试行）》，2004年6月1日起执行，5章 十九条（总则，预防，发生职业暴露后的处理 指征，登记和报告，附则5章）。


针刺伤的主要危害： ①使受伤者感染经血传播疾病：历 史记录1924年——第一例白喉， 1949年——第一例血库人——肝炎， 1984年，第一例医务人员艾滋病。 ②对受伤者心理伤害。
二、职业危害风险的相关因素
1、刺伤相关因素： ①刺伤深度 ②接触路径：针刺比粘膜接触引 起感染的可能性更大。

③整体健康状况 ④预防接种 ⑤接触频率 ⑥安全用具于防护措施 ⑦HIV/HBV/HCV在病人群体中的普 遍性。
医护人员职业暴露的岗位特征
临床医生 14% 呼吸治疗 师 2% 抽血者 8% 护理人员 63% 清洁工、 其他 3%
技师、实 验人员 10%
造成职业经皮损伤的器械种类

2004年4月20日，在“安全注射研讨 会”上正式成立了“中国安全注射 联盟”，卫生部牵头——推广安全 和合理注射技术与器械。




职业安全发展趋势： *政府部门重视（美、中） 医务人员大量相关研究 *发生职业危害的群体努力 *安全医疗护理用具的开发




针刺伤易发生环节： 操作前：掰安瓶时； 拔下针帽时； 抽吸药； 抽完药物重新套上针头帽时。
医务人员针刺伤危害的 预防与控制
一、基本概念

1、职业暴露：由职业原因，接 触到某种感染因素而发生某种疾 病等情况。

2、艾滋病病毒ຫໍສະໝຸດ Baidu业暴露：是指医务 人员从事诊疗护理等工作中意外被 艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 的血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被艾滋病病毒感染的情 况。
琳达的话
把生活每一天当作生命的最后一天 为医务人员职业安全努力工作！
谢
谢！


据报道：全球有3亿乙肝病毒携带者， 中国有1.2亿。 海南CDC调查：全省乙肝感染占 84.77%，乙肝表抗携带者有16.5%， 4岁以下儿童乙肝感染为71.2%，全 国之首（母婴、医院、预防接种）。


HIV流行趋势：女性1997年41%上 升到2003年底48%，非洲60%， （女性占两条途径）。 亚洲印度第一、中国第二，全球： 中国从2000年24位上升到17位，遍 布全国各省市。



感染血液中所含病毒： HIV感染者一个标点符号里足以容下2.3 亿个HIV病毒！ HBVHBsAg（+） 1毫升血液中有1亿个 感染剂量！ 每30秒钟便有一名医护工作者被污染针 头扎伤，每年将有近百万次针头扎伤事 故发生！
冰山图：
10—15%AIDS 明确诊断
85—90%AIDS感 染者未被诊断

②要防止经血传播性疾病的传播， 又要防止非经血传播性疾病的传 播。
③强调双向防护：即要预防疾病从 病人传至医务人员，又要防止疾病 从医务人员传给病人。

隔离的发展及标准预防：



XX医院急诊科2523名病人血标本结果： ________________________________ HBV——18% HCV——5% HIV——6% ________________________________

所以，不要认为只有在血液中检 测到病原体的个体才具有传染性， 很可能一个被感染的人看上去和 健康人一样！
医务人员职业暴露感染
HCV3—10% HIV0.2— 0.5%
HBV6—30% 活动大三阳 37—62% 大三阳22— 43%

性 HIV传播途径 母婴 大众宣传3条 血或血制品 医务人员 被HIV污染针头、注射器， 皮肤穿刺器具等损伤



③器械种类和被污染液体的数量： 大量血液比少量的血液引起感染的 可能性大。中空针头感染的血量比 解剖刀大得多。 ④时间长短：一只刚从病人血管抽 出的针头比一只数小时或几天前使 用的针头传染感染的可能性更大。




2、病人相关因素： ①病毒浓度 ②疾病阶段 3、医护人员相关因素： ①安全教育 ②防护意识、自我保护措施



操作中：各种注射——病人擅动； 抽血时将血标本注入到试管 内。 操作后：丢弃前，拔针等。
针刺伤预防与管理：




（一）更新观念，重视自身职业安全与 健康 *摆正经济核算与职业安全的关系 *创造安全的工作环境（厂商提供、院长 批准、护士使用） （二）使用安全用具 *安全注射器 *安全输液器
针刺伤发生时间：
拆卸10% 步骤之间5% 使用中21% 回套针帽 19%
其他不明8% 丢弃4% 处置中6%
使用后处置 前27%
（三）为操作者提供随手可得的 符合国际标准安全盒。 （四）执行操作程序： 评价——评估——计划——实施。




（五）执行全面预防措施： （六）规范操作行为： 禁用双手回套针帽 禁针头进行输液时第二次连接； 禁直接传递锐器物； 禁手分离使用过的针头和针筒； 及时处理用后锐器； 培养良好操作技能及素质。
针刺伤流行病学： 职业分布：护士41.2%，IV护士 32.8%，技术人员9.5%，医生 6.2%，学生2.2%，其他人员 8.2%。

地点分布：
其他4% 实验室6% 治疗室4% 手术室5% 急诊抢救 室5% ICU11% 病房65%
针刺伤率：



美国护士：80－100万次/年 我国：150万次/年 广州：87.5% 武汉：88% 湖南：81.8% 北京：86.6% 美国研究：1984年英国一护士首先感染 HIV（针刺伤）




3、安全注射：由WHO提出 ①对接受注射者无害 ②对医务人员无害 ③所产生的废弃物对社会及他人无 害。
4、全面预防：即所有的病人均 被视为具有传染性，接触病人应 使用防护措施。 ——美国CDC提出


5、标准预防：①所有的病人均被视 为具有潜在感染性病人，即认为病 人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，必须进行隔离，不 论是否有明显的血液或是否接触非 完整的皮肤与粘膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。
输液器23% 真空采血装 置3% 骨科空心导 引针14% 缝合针3% 手术刀及其 它利器9% 注射器针37% 静脉针导管 9%
造成经皮损伤的器械使用
IV穿刺7% 加药12% 更换IV系统 23%
肌注12% 缝合、剪断 7% 其他10%
抽取动脉血 6%
抽静脉血20% 不明5%
三、血源性传染病的流行趋势



（七）伤口处理程序 被针扎伤后应该怎么办？ 当你被针扎伤后，应立即从近心端 向远心端挤出血液，用流动水冲洗 受伤部位，最后用碘酒消毒伤口， 同时向你的上级汇报记录，并做常 规检查。

（八）全面管理与控制 *执行规程 *建立制度
3R原则



认识——认清你该做什么，有备无 患 重复——正确、熟练、反复地操练 强化——在例行操作中反复强化以 使习惯成自然