特殊用药作用及观察共37页
急危重患者的观察要点鞠涛演示文稿
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急危重患者的观察要点鞠涛
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课程内容 ❖病情观察的概念及意义
❖护士应具备的条件
❖病情观察的方法
❖病情观察的内容
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什么是急危重症？
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什么是病情观察？
❖ 即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器 官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；
❖ 2．谵妄 是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表 现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动 不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。
❖ 3．嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤
醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又 复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡 眠情况，唤醒进食，以保证营养。
❖有一定的医学知识，严谨的工作作风
❖有一丝不苟、高度的责任心
❖有去伪存真、详细分析、反复验证的能力
❖敏锐的观察能力
❖要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、 勤思考、勤记录
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病情观察的方法
❖直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士 用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触 摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变 化等，这是观察病情最基本的方法。
❖ （3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈相关，在患 者循环功能稳定后，应及早拔出。
❖ （4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连 接紧密，压力袋内肝素生理亍立漏液时，应及时 更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素 盐水的滴入。
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❖ 2、保持测压管道通畅 ❖ （1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管
合理使用抗生素讲课文档
1.G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌
（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白
喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌 等。
2.球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。
3.螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。
4.放线菌。
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2.头孢菌素类抗生素
• 头孢菌素类抗生素，属于β－内酰胺类抗生 素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素 酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。所以 是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗 生素。
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2.1头孢菌素类抗生素的分类
2.1.第一代头孢菌素 主要应用于革兰氏阳性菌感染，由于肾 毒性较大，已趋向淘汰;头孢唑啉（先锋V号） 和头孢拉定（先锋Ⅵ号）是临床上最常用的 第一代注射用头孢菌素。
段裂或阻断其转录复制而至其死亡，达到抗菌抗原生质的目的。
研究报道，奥硝唑对小鼠急性毒性实验表明，其LD50值， 1420mg/kg（灌胃），1027mg/kg（腹腔注射）。长期毒性实验
表明奥硝唑具有良好的耐受性，无致突变、致畸、致癌性，与乙醇 元无不良相互作用，但在用药期间对精子活动性有抑制作用。停药 后则自然恢复。适应症
感染8g～12g/日，分3～4次；适用于敏感细菌所致的呼吸道 感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织 感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。头孢噻肟 钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。
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头孢噻肟药物相作用
• 1．与庆大霉素或妥布霉素合用对铜绿假单胞菌均有 协同作用；与阿米卡星合用对大肠杆菌、肺炎克雷伯 菌和铜绿假单胞菌有协同作用。
中国药典各类药品作用
中国药典各类药品作用
中国药典是中华人民共和国国家药典，是中国药物管理的法定药典。
根据中国药典的分类，各类药品的作用如下：
1. 中药：中药是以天然药物为原料，经过加工炮制而成的药物。
中药可治疗各类疾病，包括感冒发热、消化不良、皮肤疾病、妇科疾病等。
2. 化学药品：化学药物是合成的药物，通过分子结构调整和合成制得。
化学药品可以治疗各类疾病，包括感染性疾病、心脑血管疾病、神经系统疾病等。
3. 生物制品：生物制品是通过生物技术手段，利用细胞、基因、蛋白质等生物材料制备的药物。
生物制品用于治疗免疫系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病等。
4. 辅助剂：辅助剂是用于配制和稳定药物的辅助性物质，如溶剂、增稠剂、防腐剂等。
辅助剂在药物制剂中起到调整药物性质和增强疗效的作用。
总结起来，各类药品的作用包括治疗疾病、缓解症状、促进康复、预防疾病等。
不同药品根据其药理作用和适应症，有针对性地应用于不同的临床情况。
特殊人群用药PP
4. 排泄 早期心博量↑ → 肾血流量↑ 排泄↑ 晚期肾动脉受压 → 肾血流量↓ 排泄↓
IUGR
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二、妊娠期胎儿药动学特点
1. 吸收 羊水肠道循环 2. 分布 胎肝、脑、心脏中游离浓度高
避免静脉给药 肝、脑体积大，脂性大，且20~40%药从脐静 脉经静脉导管直接进入下腔静脉
大多数上皮细胞容许药物分子量小于 100~150Da通过；大多数毛细血管上皮细胞 容许药物分子量小于20000~30000Da通过； 脑内的大部分毛细血管壁则无空隙。
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3. 载体转运（carrier-mediated transport)
需要特殊跨膜蛋白 有选择性、饱和性和竞争性 易化扩散 (facilitated diffusion) 不能逆电化学差转运，不需要能量，为被动转 运 主动转运 (active transport) ATP供能或逆电化学差转运，需耗能 P - 糖 蛋 白 是 一 重 要第1的0页/主共8动7页转 运 载 体
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3. 代谢
部位 — 胎肝、肾上腺等
活性 — 比成人低
可致某些药物浓度高于母体，代谢产物活性或 毒 4.性排增泄加。 肾小球滤过率低，排泄慢 水溶性代谢产物在体内蓄积（如沙利度胺事件）
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三、 胎盘的作用
1. 药物转运功能
部位：血管合体膜
方式：简单扩散、主动转运、胞饮、滤过
3. 注射给药
静脉注射 (intravenous injection, iv) 静脉滴注(intravenous infusion, iv in drop）
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三、分布 (distribution)
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
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抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
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（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
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心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
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心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。
2022护士职业资格证考试《专业实务》综合练习试题 含答案
2022护士职业资格证考试《专业实务》综合练习试题含答案考试须知：1、考试时间：120分钟，本卷满分为380分。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号等信息。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在密封线内答题，否则不予评分。
姓名：______考号：______A1型题（本题共50题，每小题3分，共150分）1、患者服用地高辛几天后，出现恶心、呕吐、视物模糊，护士应立即( )。
A.报告护士长B.给予止吐药C.做心电图检查D.做好患者心理护理E.停止服药并报告医生2、营养不良患儿早期的表现主要是（）。
A. 消瘦B. 体重不增C. 皮肤苍白D. 肌张力降低E. 精神烦躁3、低钾性碱中毒最可能出现于（）。
A、尿毒症B、胃手术后C、大量输血D、术后少尿E、严重创伤4、二尖瓣的解剖位置是（）。
A.左心房与左心室之间B.右心房与右心室之间C.右心室与肺动脉之间D.左心房与主动脉之间E.左心房与肺静脉之间5、医嘱吸氧，以改善患者呼吸状况，吸入氧流量应维持( )。
A.9～10L/minB.7～8L/minC.5～6L/minD.3～4L/minE.1～2L/min6、护士甲因为孩子患病最近经常请假，护士长认为其影响了工作而不满。
护士甲则认为护士长对她不体谅、缺乏人情味，两人关系比较紧张。
影响她们关系的主要原因是（）。
A、经济压力过重B、期望值差异C、角色压力过重D、角色权利争议E、角色责任模糊7、日光浴一般于婴儿早餐后( )。
A.0.5小时为宜B.1～1.5小时为宜C.2～2.5小时为宜D.2.5～3小时为宜E.3～3.5小时为宜8、下列哪一项适用于非手术疗法( )。
A.小儿急性阑尾炎B.成人急性化脓性阑尾炎C.老年人急性阑尾炎D.妊娠期急性阑尾炎E.有局限性倾向的阑尾周围脓肿9、使用一次性注射器为患者做治疗，护士首先应检查注射器（）。
A．是否在有效期内B．针头衔接是否紧密C．针头有无弯曲、带钩D．名称和外包装是否完好E．针头型号是否符合治疗要求10、皮内注射时选用的消毒剂通常是（）。
中西医结合治疗高血压课件
ACEI、ARB
作用机制 常用药物 不良反应 禁忌症
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统
血管紧张素原 肾素
Ang I
Ang I： 血管紧张素 I Ang II：血管紧张素 II ACE： 血管紧张素转换酶 AT1： 血管紧张素II 1型受体
ARB
Ang II
AT1 受体
ARB
• 心力衰竭 • 心肌梗死后 • 糖尿病肾病 • 蛋白尿/微量白蛋白尿 • 左心室肥厚 • 心房颤动 • 代谢综合征 • ACEI诱导的咳嗽
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常用 ACEI
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常用 ARB
药物名称
达峰时间 h
半衰期
每日剂量 mg
每日 次数
排泄途径
蛋白 结合率
厄贝沙坦 1.5-2 11-15 150-300 1
胆汁、肾 96%
撷沙坦
2
9
80-160
氯沙坦 2及3-4 2和6-9 50-100
坎地沙坦 2-4 5.1-10.5 4-12
1
70%粪便， 30%尿
94-97%
1
35%肾， 60%粪便
99%
1
33%肾， 67%粪便
99%
替米沙坦
18-24 40-80
1
粪便
99.5• 治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括 他汀类药物
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肾功能不全患者的抗高血压治疗
• 肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事件的极高危因 素
• 延缓肾功能不全进展的肾脏保护有2个条件：1、严 格控制血压(<130/80mmHg，或如果尿蛋白 >1g/日可更低)；2、降低蛋白尿，使其尽可能达 到正常
儿科常用药物和特殊药物
地黄有协同作用，易促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。
3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素
NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。低钾时使心肌细胞对
洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。
使用注意事项：
1．禁与任何药物混合使用。
2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。
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（三）阿托品：
1．可经气管、静脉、给药。
2．治疗窦性心动过缓。副作用可致心率失常瞳孔散大。
（四）多巴胺
1．外渗可造成组织坏死。
2．注意监测血压。
3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改
变后要重新更换管道。
4．不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。
5．低浓度 1—3ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。
3．与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀
第四代。 马斯平
1．用于静脉滴注或深部肌肉注射。
2．滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.
3．肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.
4．与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。
（三） 大环内酯类 ：一种抑菌剂
抽付肾。
（二）利多卡因
1．推注速度20—50mg/min( 负荷量) ，1—4mg/min （维持
量），静脉给药剂量1—3mg/kg。
2．主要用于各种室性快速性心律失常。阵发性室速首选，但洋
地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。
3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。
4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。
强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能 小的剂量纠正心率，并做药物浓度监测。
心血管内科常用药物及护理【37页】
华法林
剂量要精准 初始服用时一般需要稍大剂量，2.5mg甚至3.5mg， 连续服用3-5天，监测INR，根据要求调整剂量 达到目标INR后，调整维持剂量至适合量，然后长 期维持 INR稳定后每月至少监测一次INR， 华法林与很多食物、药物有相互影响，要宣教好， 完整告诉病人及家属 观察全身出血情况
四、强心药
分类： 1、洋地黄类正性肌力药
地高辛、西地兰 2、非洋地黄类正性肌力药
多巴胺、多巴酚丁胺、米力农
四、强心药
洋地黄类
洋地黄类 ——用药护理
（1）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应 自测脉搏，每天0.125-0.25mg（半片/一片）
（2）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释 后缓慢注射（＞10分钟），并同时监测心率、 心律及心电图变化,首次剂量0.4-0.6mg，维持 剂量0.2-0.4mg/天，并常规询问患者不良反应， 发现不良反应后及时报告医生
升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心 律失常、心跳停顿
过量的表现：抽搐、严重高血压、严重 心律失常；此时应立即停药观察血压过高 者可用酚妥拉明静脉注射必要时可重复
静脉滴注时药液外溢可引起局部血管严 重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形 成脓肿
用药护理 （1）遵医嘱用药 （2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作 好记录
(3)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺 血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感， 使用时应 严密观察病人用药后反应
(4)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维 拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用， 以免增加药物毒性
洋地黄类 ——中毒处理
（1）立即停用洋地黄制剂
病房特殊药品年度总结
病房特殊药品年度总结概述作为医院病房的临床药师，我们负责管理和使用各种特殊药品，以确保患者能够获得最适宜的治疗。
本文将对病房特殊药品的使用情况进行年度总结，以及对未来发展的展望。
药品使用情况在过去的一年里，我们使用了多种特殊药品，包括抗生素、抗癌药物、免疫调节药物等。
以下是对其中几种药品的简要总结：抗生素抗生素是病房中最常使用的特殊药品之一。
我们使用了多种广谱抗生素来治疗各种感染病例。
通过恰当的选择和使用，我们成功地控制了感染并减少了抗生素耐药性的风险。
抗癌药物随着肿瘤患者的增加，抗癌药物的使用也有所增加。
我们选择了最适合患者的个体化治疗方案，并监测了药物的疗效和不良反应。
经过一年的治疗，许多患者的病情得到了控制或缓解。
免疫调节药物针对免疫系统相关的疾病，我们使用了不同种类的免疫调节药物。
这些药物在治疗自身免疫性疾病、器官移植术后抗排斥、白血病等方面发挥了重要作用。
我们密切监测患者的免疫指标，并根据需要调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
面临的挑战在特殊药品的使用过程中，我们也面临一些挑战和困难。
剂量调整每个患者的病情和生理特点都不相同，因此我们需要根据患者的具体情况来调整药物的剂量。
这需要我们持续进行监测和评估，以确保药物的安全和疗效。
不良反应管理特殊药品通常伴随着副作用和不良反应。
我们需要及时应对和处理这些不良反应，以确保患者的舒适和安全。
药物供应和管理特殊药品的供应和管理是一项复杂的任务。
我们需要与供应商保持良好的合作关系，及时补充和调整药品的库存。
同时，我们还需要制定科学的药品管理制度，确保药品的质量和使用的合理性。
未来的发展展望在未来，我们将继续努力改进病房特殊药品的使用和管理，以提供更好的患者护理。
智能化管理我们将积极引入智能化技术来辅助药品管理。
例如，利用电子药柜和智能软件，可以实现药品的自动分发和监控药品的使用情况，从而提高工作效率和药品管理的准确性。
个体化治疗随着医疗技术的发展，个体化治疗将成为未来的发展趋势。