奇怪的牙痛

4ST段下移指的是什么？在心电图ST段下移有 什么意义？ 如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，应 该特别留意是持续性变化还是动态（一过性） 变化，如果持续存在多数不是心肌缺血或者冠 心病所致；如果ST段（T波）变化与胸痛相关， 那么极有可能是不稳定性心绞痛或者心肌梗死。
第三场


1为什么李先生要给刘先生测血压，化验血脂、 血糖？ 对于糖尿病患者 ，现代循证医学已证实，糖 尿病是冠心病的等危症，因其主要致死病因最 终多为心血管病，因此对糖尿病人，无论有无 ST段下移，有无罹患冠心病者，都应该同样 按冠心病来处理，只是处理力度不同而已。
Hale Waihona Puke Baidu






2冠状动脉的血流如何调节？ 1、物理因素决定冠脉血流量的物理因素主要是冠脉 血管床的阻力和冠脉的有效灌注压。 冠脉 （1）冠状血管床的阻力 （2）冠脉有效的灌注压 2、代谢因素 3、神经因素 4、体液因素



3你认为刘先生目前的诊断是什么？这种疾病还可能表现为哪 些症状？为什么会在劳累时加重？ 心绞痛 (一)性质心绞痛应是压榨紧缩，压迫窒息，沉重闷胀 性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛，短促的针刺样或触电样痛， 或昼夜不停的胸闷感觉，其实也并非“绞痛”，在少数病人可 为烧灼感，紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感，疼 痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体 位改变或深呼吸所影响。 (二)部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在 上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上，有时可位 于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂，下颌，下颈椎，上胸椎， 左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少， 对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来 批示仅用一手指的指端来指示者极少。 (三)时限1～15分钟，多数3～5分钟，偶有达30分钟的(中 间综合征除外)，疼痛持续仅数秒钟或不适感(多为闷感)持续整 天或数天者均不似心绞痛。


2医生为什么给刘先生服用硝酸甘油？它的作 用机制是什么？ 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。 这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加 其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用， 减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、 心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的 需氧，从而缓解心绞痛。

糖尿病症状
高血糖所导致的多饮、
多食、多尿、体重下降、 皮肤瘙痒、视力模糊等 急性代谢混乱表现）加 随机血糖

饮食治疗 是是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食 治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪， 尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物 中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制 膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维 持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6 个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的 营养计划恢复并长期维持理想体重。



④饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过 1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红 酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g） ⑤食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内， 高血压患者更应严格限制摄入量。


左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发 自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方 行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下 行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿 途发出： (1) 动脉圆锥支，分布至动脉圆锥； (2) 外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁； (3) 室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过 心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较 小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动 脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面 的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。

3刘先生可能得了什么病？ 心绞痛
第二场

1你知道冠状动脉的血流来源及 其各分支的分布范围吗？ 心的形状如一倒置的、前后略 扁的圆锥体，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。冠状动脉 是供给心脏血液的动脉，起于 主动脉根部，分左右两支，行 于心脏表面。采用Schlesinger 等的分类原则，将冠状动脉的 分布分为三型： 1、右优势型； 2、均衡型；3、左优势型。
第一幕 第一场

1.目前主要问题有哪些？ 他长期吸烟，运动后胸闷气喘，可能不是呀并 导致牙痛，可能是更严重的心绞痛牵涉痛。



2刘先生为什么会牙痛呢？疼痛产生的机制是什么？ 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏 或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 心绞痛部位疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可 发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部 以上，有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂， 下颌，下颈椎，上胸椎，左肩胛骨间或肩胛骨上区， 然而位于左腋下或左胸下者很少，对于疼痛或不适感 分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用 一手指的指端来指示者极少。

3刘先生能诊断糖尿病吗？糖尿病的诊断标准 是什么？应该怎样饮食治疗？ 能诊断为糖尿病


诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、糖尿病症状 >=11.1 2、空腹血糖 （FPG）>=7.0 3、 葡萄糖负荷后2h血糖 >=11.1

注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血 糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或 糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细 血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖 ≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且 <12.2mmol/L




①脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的 30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食 物中胆固醇摄入量<300mg/日。 ②碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量 应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。 ③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量 占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄 入量<0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低 蛋白饮食<0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制 剂。




右冠状动脉沿途发出： (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻 合。 (2) 右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖； (3) 窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1% 起自左冠状动脉)； (4) 房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。 (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间 支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔 后1/3。



(四)诱发因素以体力劳累为主，其次为情绪激动，登楼， 平地快步走，饱餐后步行，逆风行走，甚至用力大便或 将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境，进冷饮， 身体其他部位的疼痛，以及恐怖，紧张，发怒，烦恼等 情绪变化，都可诱发，晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙， 剃须，步行即可引起发作;上午及下午痛阈提高，则较 重的劳力亦可不诱发，在体力活动后而不是在体力活动 的当时发生的不适感，不似心绞痛，体力活动再加情绪 活动，则更易诱发，自发性心绞痛可在无任何明显诱因 下发生。 (五)硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～2分钟 内缓解(也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估 计不够准确)，对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效， 在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是 否已经失效或接近失效。