2010年市中医医院科室及医师临床用血评价总结
临床科室质量考核标准及指标考评办法
提问科室成员。知晓率≤60，扣3分。
科室管理记录
首诊负责制度
6
落实“首诊医师负责制”，首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者，如患者病情属他科疾患，应介绍患者到他科就诊，在未确诊接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。
1、未执行“首诊医师负责制”，首诊医师拒绝诊治患者或推诿患者现象，每发现1人次扣分。2、对疑难、危重病例或病情涉及多学科的患者，首诊医师未按有关规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣分。3、未按规定做好登记，每发现1人次扣分。
继续教育人才培养计划
4
科室制定本科室人才培训计划
无计划不得分。
科内学习资料
6
科内学习课件、签到表、影像资料，每月至少一次。
无资料不得分，少一次扣分。
标识
2
手术部位标识
无手术部位标识或标识不准确不得分。
医疗技术管理制度
3
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价工作制度，并建立完善医疗技术风险预警机制，与医疗技术损害处置预案，并组织实施。
查制度，无制度扣3分，不完善扣1分。
危急值报告制度
1
查危急值报告登记本
登记不完善扣分。
科室设备管理
2
无科室仪器登记本扣分，仪器维护保养差扣分。
三、发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效指标（30分）
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥10%
不足扣1分，每增加1%加1分。
中医特色
5
中成药辨证使用率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医证候准确率≥90％
每降10％扣2分。
5
中医治疗率≥80％
住院病历每降1％扣2分。
输血前评估和输血后评价制度
用血前评估和用血后效果评价制度随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。
第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。
第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表”（附件2）中相应处注明。
第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。
第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南”（附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。
第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。
医院临床用血工作汇报
医院临床用血工作汇报医院临床用血工作汇报医院临床用血汇报材料根据上级卫生主管部门的相关要求，结合我院的实际情况，医院近年来加强了对输血工作的领导及血液的管理和监督，并制定了相关工作制度。
我院输血工作在泉州市血液质控中心的正确领导下各项工作有序开展，现将具体情况汇报如下：一、科学合理地做好血液监督管理工作为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的各项内容，提高临床用血管理工作的制度化、规范化、确保临床用血质量。
医院成立了输血管理委员会，由院长担任主管领导，临床科主任为成员，医务科落实各项具体工作，医技科主任担任监督管理。
医院还将临床用血的相关制度发放到科室并认真依照规章制度执行。
同时为加大对我院各科室用血的管理力度，做到合理用血。
医院还组织了相关会议，在会议上强调各临床科室用血要加大管理力度，健全各项管理制度，严格用血手续和程序。
特别是针对用血的前五项的检测，从而减少了医疗纠纷的发生。
二、加强管理，确保临床用血安全为确保临床输血安全，科室制定了详细的管理制度标准操作规程。
建立并实施各种仪器、环境、操作、维护和定期保养制度和记录。
建立并实施血液、试剂、耗材的申请、使用、出库的制度；建立并实施标本、血液是送检双签字制度和记录。
各种制度的强化和实施、督促和修正，有效的提高了工作效率，避免了医疗差错的发生，保证了用药安全。
三、加强输血技术人员培训，确保临床输血安全为规范临床输血管理，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血安全，院领导层层抓落实，开展多种形式的学习活动，真正做到合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，保护血液资源。
通过学习和培训对临床输血工作质量起了保障作用。
存在的问题：由于我院受条件的限制，病员不足，用血量不大，且一些硬件还未完全落实到位，在今后的工作中，我们将解决工作中存在的不足，努力改善条件，不折不扣地按上级主管部门的要求把输血工作做到位。
血培养规范送检
采血指征
患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征: 1、发热（38C）或低温（36C），寒战 2、白细胞增多（计数大于10109/L） 3、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <1109/L） 4、血小板减少，皮肤粘膜出血 5、昏迷，多器官衰竭，血压降低 6、移植病人发热 7、放置深静脉管或导尿管后发热 8、CRP 或PCT升高，或同时具备上述几种体症时 9、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600
47.1%
24000
17.8%
6000
4.4%
.
.
血培养 Blood Culture
. 2020/5/23
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
2015年10月限制类抗菌药物
使用人数
送检人数
未送检人数
9
4
5
14
6
8
7
3
4
7
3
4
41
15
26
21
7
14
6
2
4
13
4
9
7
2
5
13
3
10
19
4
15
10
2
8
.
6
1
5
按照60%指标考核 送检率(%)
44.44
42.86 42.86
42.86
36.59 33.33 33.33 30.77 28.57 23.08 21.05
输血治疗病程记录规范
精心整理宾阳县中医医院输血治疗病程记录规范 为规范我院各临床科室输血治疗病程记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，血型和（四）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。
（五）输血后输血记录应在病程记录中单独书写，输血记录应有输注成分、输血量、血型、输血起止时间、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。
（六）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。
（七）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。
（八）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。
（九）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。
三、存档输血病历相关质控规定1．严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用(1)对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。
(2)对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。
2．履行治疗同意程序(1)决定输血治疗前，责任医师应向患者或其家属说明输血的用途、不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字后存入病历。
(2)无家属在场、患者无自主意识需紧急输血进行救治，应由责任医生将《输血治疗同意书》报总值班或医务科签字批准，并置人病历。
3．用血申请任何情况下输血，均需填写《临床输血申请单》由责任医师逐项填写，由主治医师以上人员核准签字，连同受血者血样送交输血科进行备血。
二、临床用血量审批及权限1，预计单次用血量在800ml以内，由中级以上医师提出申请，报请上级医师核准审签；2．单次用血量在800-1600ml的，由中级以上医师提出申请，报请上级医师审核，科室主任核准审签；3准。
医院临床用血工作汇报
宁国市中医院临床用血管理工作汇报材料2016年9月宁国市中医院临床用血管理工作汇报为进一步规范临床用血管理，保障临床用血安全，我院根据《医疗机构临床用血管理办法》的规定开展各项临床用血管理工作，并取得一定成效。
下面按照省卫计委《关于开展2016年临床用血专项督查和输血病历专项评价工作的通知》文件要求，将我院临床用血管理工作汇报如下：一、健全临床用血管理组织成立了以分管院长为主任，医务科、检验科、麻醉科及各临床科室等部门负责人为成员的临床用血管理委员会，具体负责制定临床用血管理的规章制度并监督实施，对临床用血进行分析、总结、评价并提出意见和整改措施。
二、完善临床用血管理制度制定完善了《临床用血管理制度》、《临床用血申请报批及登记制度》、《紧急用血预案》、《输血适应症管理制度》、《临床输血过程质控制度与流程》、《控制输血严重危害的实施方案》、《血液贮存质量检测规范和信息反馈制度》等临床用血管理制度，临床用血管理委员会指导并监督各临床科室严格执行各项用血管理制度。
三、加强临床规范用血临床使用的血液均来自宣城市卫计委指定的宣城中心血站，无擅自采血现象。
每年科学制定临床用血计划，提高临床合理用血水平。
认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，杜绝不必要的输血。
履行临床输血知情告知职责，完善输血前八项检查，积极推行成分输血，密切观察输血过程并完成输血记录，做好输血前评估与输血后评价工作，建立临床用血不良事件监测报告制度。
加强对医务人员临床用血和无偿献血知识培训和考核，将临床用血相关知识纳入继续教育内容。
四、加强输血实验室建设管理受到场地和设备条件限制，医院没有单独设立输血科，输血科相应的工作由检验科兼任。
检验科每一位工作人员能贯彻落实临床用血相关管理制度，严格执行血液出入库管理规定，按规程做好血液领用、入库、保存、配血、发放的核对、检查、登记、报告工作，做好实验室设施的使用、保养、维修、消毒等工作。
积极与临床科室沟通，满足临床科室常规与紧急用血需求。
临床输血管理委员会工作总结
临床输血管理委员会工作总结篇一：输血管理委员会XX年工作总结宜宾市南溪区中医医院输血管理委员会XX年度工作总结为规范临床输血医疗行为，最大限度保证医疗安全，XX年医院输血管理委员会主要做了以下几方面工作，现将本年度工作总结如下：一、进一步建立健全了医院临床输血管理机构为保证临床用血安全，推进临床合理用血，我院在人员变动的背景下，调整了临床用血管理委员会成员。
XX年2月我院成立了由院长林俊为主任委员，副院长陈和金任副主任委员，医务科科长，检验科科长及有关临床科室主任为成员的输血管理委员会，严格按照《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》，对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证了临床输血安全。
二、进一步完善修订临床合理用血相关规章制度，强化制度保障为营造无偿献血良好社会氛围，推动无偿献血招募工作，本年度我院修订了医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度，针对全院医务人员开展《中华人民共和国献血法》、《全国无偿献血奖励办法》等法律法规培训；同时修订与临床用血相关的《病历质量定期检查、评估与反馈制度》，严格依据《临川科室及医师临床用血评价及公示制度》以病历为抓手，全面开展临床用血监测工作。
三、进一步加强医务人员输血法规知识的学习培训XX年输血管理委员会在加强对相关人员进行了相关法律法规的学习培训，参训人员占全院职工90%以上，同时，管委会先后派出医务人员，参加了由省、市卫生部门组织输血法律法规培训班和上级医院进修学习，强化了对《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法律法规的学习，增加了输血安全新技术的深入了解。
四、多方式开展临床用血监测工作，加强了临床用血的监督管理管委会不定期检查各临床科室“输血申请单”的书写情况和血样标本留取是否规范；检查“输血申请单”是否合乎输血指征；用血量是否经审批、签字后发出；检查月报、年报等统计报表，宏观掌握节约用血及合理、科学用血情况；抽查各临床科室上交的经输血治疗病例的病历，检查有无“输血同意书”并作好记录。
中医科工作总结范文（精选5篇）
中医科工作总结范文（精选5篇）时光在流逝，从不停歇，一段时间的工作已经结束了，这是一段珍贵的工作时光，我们收获良多，需要认真地为此写一份工作总结。
为了让您在写工作总结时更加简单方便，下面是小编为大家整理的中医科工作总结范文（精选5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
中医科工作总结1中医药是中华民族优秀的传统文化，是我国卫生事业的重要组成部分，是我国医学科学的特色，作为传统医学，在治疗常见病、多发病和疑难病方面具有自己的优势。
20xx年来在院领导的正确领导和大力支持下，我科同志努力工作，取得了一些成绩，现将我科一年来工作情况总结如下：一、科室业务开展情况。
我科岗位职责，操作规程及相关工作制度全都上墙，在工作中，严格执行岗位职责和医疗技术操作常规、定期进行医疗质量检查、评比、转变服务观念。
今年我科新进了超短波治疗仪、颈、腰椎牵引机各一台，电针仪六台和TDP神灯两台，为颈椎病患者减轻痛苦，对腰突症、坐骨神经痛、腰肌劳损、扭伤、肩周炎、落枕等症治疗取得一定疗效，让病人感到非常满意。
二、科室基本情况。
中医科现有医生三人，其中主治医师两人，医师一人。
我科现有病床4张、治疗床2张，今年来共接诊门诊病人1500人次。
三、科室设备、物资及运行情况。
我科现有电针治疗仪2台、颈、腰椎牵引机一台、TDP神灯6台、空调1台、火罐3套、电脑一台，这些设备无故障、运行良好。
四、科室人员进修学习、劳动纪律和医德医风执行情况。
今年我科有1人到潍坊中医院进修针灸、推拿，1人到山东中医药大学参加师承培训两次。
我科人员严格遵守医院各项规章制度，形成人人自觉遵守劳动纪律、医德医风良好、未出现脱岗及责任事故、加强医患沟通、病人对我服务态度比较满意，无病人投诉、无与病人拿吵现象。
五、在基本公共卫生服务充分发挥中医药作用。
运用中医药理论知识在饮食起居、食疗药膳、运动锻炼等方面对居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育。
举办4次中医药健康知识讲座，发放7种健康教育处方，社区医生并深入社区引导社区居民学习和掌握中医药养生保健知识和中医药养生方法。
中医医院科室建设与管理指南汇总版(含治未病科修订版)
中医医院科室建设与管理指南目录1、国家中医药管理局关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知 0中医医院妇科建设与管理指南 (1)中医医院儿科建设与管理指南 (9)中医医院皮肤科建设与管理指南 (16)中医医院眼科建设与管理指南 (23)中医医院耳鼻咽喉科建设与管理指南 (30)中医医院肿瘤科建设与管理指南 (38)中医医院骨伤科建设与管理指南 (45)中医医院肛肠科建设与管理指南 (53)中医医院针灸科建设与管理指南 (60)中医医院推拿科建设与管理指南 (68)中医医院急诊科建设与管理指南 (76)2、国家中医药管理局关于印发中医医院肺病科等10个科室建设与管理指南（试行)的通知 (84)中医医院肺病科建设与管理指南 (85)中医医院脾胃病科建设与管理指南 (93)中医医院心血管病科建设与管理指南 (108)中医医院血液病科建设与管理指南 (116)中医医院肾病科建设与管理指南 (124)中医医院内分泌病科建设与管理指南 (132)中医医院风湿病科建设与管理指南 (140)中医医院老年病科建设与管理指南 (147)中医医院神志病科建设与管理指南 (155)3、国家中医药管理局关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行)的通知 (163)中医医院肝病科建设与管理指南 (164)中医医院外科建设与管理指南 (172)中医医院感染性疾病科建设与管理指南 (180)中医医院重症医学科建设与管理指南 (188)中医医院康复科建设与管理指南 (196)4、国家中医药管理局关于印发《中医医院“治未病”科建设与管理指南（修订版）》的通知 (204)中医医院“治未病”科建设与管理指南 (205)病理科建设与管理指南 (212)急诊科建设与管理指南 (216)国家中医药管理局关于印发中医医院妇科建设与管理等11个科室指南（试行）的通知国中医药医政发〔2010〕44号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局,中国中医科学院，北京中医药大学：为加强中医医院临床科室建设与管理，我局组织制定了《中医医院妇科建设与管理指南（试行）》等11个中医医院临床科室建设与管理指南（以下简称《指南》）。
中医优势病种总结
中医优势病种总结我院骨科自2009年对骨科中医优势病种制订了常规治疗方案并按方案指导这些病种的中医治疗要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与对于本科中医优势病种要求全程按方案实施并于2010年原有方案进行了优化及总结。
通地近一年的实施取得了不少成绩和经验也积累了一些教训本并在实施过程中不断讨论以尽量完善方案现就优势病种的疗效进行总结分析和评估对方案的实施作出年度总结。
一进一步提高认识努力继承发掘发扬整理中医药优势。
通过近一年对方案的实施全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案并用此方案指导治疗使中医疗参与率明显提高同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。
二实施方案一年多来在中医药治疗参与率提高的前提下临床疗效也明显提高同时降低了医药费用减轻了患者的经济负担。
提高了本院的经济效益和社会效益。
三在实施过程中发现了部分我科的中医优势病种颈椎病、腰椎间盘突出症突出症、膝关节骨性关节炎这些病种使用中医药治疗有明显的疗效优势和经济优势。
同时也发现一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足需要不断总结和优化诊疗方案及时进行完善和舍失。
所以我们进行经验总结后对于不同的病种和不同疗效制订进一步不同的改进措施现分述如下一颈椎病颈椎病是我科传统的中医治疗的优势病病种我们在原有颈椎病的中医分型上进一步优化将颈椎病中医辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、肝肾不足证并相应制定方药规定为协定处方。
分型进一步规范后使中药治疗颈椎病的效果进一步提升。
二膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是我科传统中医优势病种运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎取得较好效果我们在原有基础上运用科室协定中药熏洗方对伴急性滑膜炎的骨性关节炎患者进行中药熏洗配合原有的金黄散外敷治疗较好的解决了关节肿胀疼痛的症状避免了对关节的反复穿刺三腰椎间盘突出症腰椎间盘是我科病人较多的病种对需手术内固定的患者我们对椎弓根钉的植入点进行反复研究将小关节间隙下外缘作为进针点既准确又操作方便简化了手术过程缩短了手术时间。
医务科临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
附：输血前评估及输血后效果评价
弥勒市中医医院
2014年12月27日
临床输血前评估及输血后效果评价
一、输血前评估制度：
1.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2.患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
3.临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。
弥勒市中医医院临床输血评估及输血效果评价制度
为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。”之规定，结合我院实际制定如下制度：
中医医院年度工作报告总结
中医医院年度⼯作总结就是把这⼀年的⼯作进⾏⼀次全⾯系统的总检查、总评价、总分析、总研究，并分析成绩的不⾜，从⽽得出引以为戒的经验。
下⾯是店铺为您整理的中医医院年度⼯作报告，⼀起来看看中医医院年度⼯作报告! 中医医院年度⼯作报告篇⼀ 市中医医院XX年的⼯作在市委、市政府、市卫⽣局及上级有关部门的正确领导和⼤⼒⽀持下，全⾯贯彻党的xx⼤精神和“xxxx”重要思想，全⾯落实科学发展观，紧紧围绕病⼈的“三个⼀切”内强素质、外树形象，⼒求突破，争创⼀流，狠抓医疗服务质量，强化全⽅位管理，各项⼯作取得了显著成绩。
现向各位汇报如下： ⼀、医院基本情况。
医院现有职⼯440⼈，开放病床300张，在原有临床科室的基础上，今年⼜增加显微外科、胸外科、神经外科、⽿⿐喉、icu等临床⼀线科室。
是xx医专附属医院，是⼭东中医药⼤学、xx医专、曲⾩中医药学校、莱阳中医药学校、xx卫校的教学医院。
担负着全市⼋县⼆区及苏、鲁、豫、皖周边地区⼈民的防病、治病重任，是全市中医药医疗、科研、教学、康复、预防中XX年未发⽣⼤的医疗事故，急诊的应急能⼒及抢救危重病⼈的能⼒明显提⾼，收治的疑难危重病⼈越来越多，院内会诊、讨论增多，收治病种较前⼴泛，来诊病⼈扩展到周边市县，固定资产为1900万元，⽐XX年增加410万元，医院呈现出蓬勃发展的势头。
市中医医院XX年的主要⼯作成绩和靓点表现在以下⼏个⽅⾯。
1、医院呈现良好的发展势头。
门诊量、住院病⼈量业务收⼊都明显上升，全年门诊量12多万⼈次，⽐去年同期增长2万多⼈次，其中，住院⼈数6058⼈次，⽐同年同期增长23.4%，病床使⽤率78%，⽐去年同期增长15%，⼿术1100例，⽐去年同期增长15.4%，⼊院与出院、术前与术后、临床与病理诊断符合率都在95%以上，全年业务总收⼊3400万元，⽐去年同期增长1000万元，增长率为42.4%，购买仪器设备60台(件)，其中万元以上的48台(件)，价值360万元。
中医优势病种诊疗方案总结精选
中医优势病种诊疗方案总结基本情况：2010年我科共收治膝骨性关节病例，腰椎间盘突出症例，腰椎管狭窄症例，颈椎病例,股骨头缺血性坏死例，股骨颈骨折例，胫腓骨骨折例；所有病例的入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、中西医结合治疗率、中成药辨证使用率均为100%。
病种分析和整改：我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病例所占比例比其他病种稍多，中西医结合治疗率到100%，说明我科膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症现行的诊疗规范已经比较成熟，也说明了当前社会患此病的人数较多，我院可加强开展一系列新的特色疗法，吸引更多的颈椎病患者就医。
治疗情况：1、膝骨性关节病：我科住院的此类病人诊断较明确，均为门诊治疗无效而住院，均采取诊疗方案的中医辨证治疗及关节镜清理术，所有病人均能改善疼痛症状，行走活动改善，治疗有效率100%。
2、腰椎间盘突出症：主要为按诊疗方案的中医辨证治疗，部分症状重且非手术治疗效果不满意者行椎间盘镜下髓核摘除术，所有患者症状均改善，有效率100%。
3、腰椎管狭窄症：我科此病种也是100%明确诊断，均为门诊治疗无效而住院，均采取诊疗方案的中医辨证治疗及椎间盘镜下神经松解术，所有患者症状明显改善。
4：其他病种由于病例少，未能进行总结及分析。
中医治疗的难点分析：目前中医治疗膝骨性关节病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以传统手法、牵引、理疗中药辨证治疗等综合治疗为常规治疗手段，对于大多数都能得到很好的治疗效果，且治疗过程相对安全可靠。
但是对于部分的顽症，以上中医治疗方法就不能完全解决或者无法解决。
针对难点同时采取以下措施：1．提高中医综合治疗的临床疗效为目标，组织专科协作组开展中医药治疗的临床观察，并对其疗效进行随访评价研究，以形成疗效较为确切的中医综合干预治疗方案。
2. 加强中医康复及物理治疗的优点，我科购进骨伤治疗仪、微波治疗仪各一台，加强中医物理治疗，取得了一定疗效。
3.对部分经治疗无好转的患者，采取微创手术的方法治疗，取得了较好的疗效；认为手术是中医较早就使用的方法，应该加以挖掘使用并进一步改善。
中医院大型巡查--临床科室部分
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3
《巡查细则》临床科室依据
中医医院27个科建设与管理指南（试行）
(国中医药医政发〔2010〕44号)、(国中医药医政发〔2012〕5号)、( 国中医药医政发〔2014〕3号)
中医医院（含中西医结合医院、民族医医
院）中医类别医师定期考核内容（国中医药办医
100张病床与临床药师配比≥0.6；
资料
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20
三、发挥中医药特色优势—6.特色
6.积极开展中医综合治疗，中药处方数、中药饮 片处方数占门诊处方总数的比例以及中医医疗技 术应用达到规定要求。
查看近2年医疗信息数据表 现场提取某时间段数据进行核实数据
在已提取病历中印证应用
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21
三、发挥中医药特色优势—定考
使用监管工作的通知（国卫办医函〔2013〕61号）
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6
医疗核心制度
1.首诊负责制制度 2.三级医师查房制度 3.疑难病例讨论制度 4.死亡病例讨论制度 5.会诊制度 6.术前讨论制度 7.危重患者抢救制度
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7
医疗核心制度
8.手术分级管理制度
9.分级护理制度
10.查对制度
11.医师值班、交接班制度
3.1 中医类别执业医师占执业医师人数 查阅人事部门
的比例不低于60%，临床科室中医类别 相关资料
执业医师的比例符合相关《临床科室建 （针灸90%，推拿
设与管理指南》要求；
80%，心、肺、骨、 急、神60%）
3.2 中药人员占药学人员的比例不低于 印证被巡查的4
60%；医院配备5名以上临床药师或每 个临床科室人员
范，积极采用中医药治疗方法，临床疗效明显
医务科工作总结(通用3篇)
医务科工作总结（通用3篇）医务科工作总结篇一20xx年，在医务科主任的领导和指导下和各位领导的帮助下，实现了三个过渡，一是完成了由学生到社会的角色过渡；二是实现了由新生到成长的过渡；最后完成了思维方式的过渡。
现将本年的工作情况汇报如下，请予以评议：一、加强政治学习，提高政治觉悟，履行责任与义务履行自己的责任与义务，通过学习，提高自身政治素质与思想觉悟，积极宣传路线和政策，做好宣讲员与实践者，为保持先进性做出努力。
二、努力学习，提高自身业务素质，积极配合医务科主任做好医疗质量与安全管理1、不断学习，提高自身业务素质，发挥干事的作用。
掌握现代化办公软件的操作，了解医疗管理的相关法律法规和规章制度，理解医院的宗旨和发展战略，了解业务处理流程与规定，熟悉科室情况，扎实的文字处理能力，是医务科干事所必须具备的技能与知识。
这就是医务科主任在这一年中重点培养我的地方，也是我学习的重点。
2、严格按照岗位职责开展工作，当好助手。
牢记岗位职责，为医务科主任加强医疗质量与安全管理当好助手。
20××年，主要做好了以下工作：1、做好各种医疗文件的上传下达；2、做好有关医疗质量、病案管理、药事与药物治疗管理、输血管理等相关信息、资料的收集与整理工作，为领导决策提供参考资料；3、做好各种医疗会议的通知、准备与记录工作；4、做好电话接听、记录，为领导提供准确、全面、及时、有效的电话内容。
三、严于律己，遵守医院的规章制度20xx年，为我院的'等级医院评审年，医疗组任务重、时间紧，担子重，压力大。
我只有选择不断提高业务处置能力，才能当好助手的角色，出婚假外，能做到全勤，不迟到、不早退，无事假病假。
四、履行岗位职责，协助主任加强医疗管理工作在一年中，围绕等级医院评审工作，以20xx年医务科工作计划为蓝图开展工作，主要做了以下工作：1、协助医务科主任完成等级医院评审资料的准备工作；2、做好日常工作，按照相关要求做好农牧民合作医疗转诊、残疾人鉴定、医疗救助与病历更正的审核、登记及盖章工作；3、做好医疗文书的起草、修订与下发工作，发挥干事沟通桥梁的作用。
二级中医医院临床科室医疗环节质量检查评分标准
3、住院病人必须在入院后24小时内填写病情告知书、常规诊疗同意书，未做到扣20分/例、项；
4、自动出院、转院未签告知（同意）书扣30分/例；危重症病例未行病危通知扣30分/例；
5、输血患者缺输血知情同意书扣30分/例，有同意书无患者或家属签字、无执业医师签字视为缺。患者具有法定行为能力的缺本 人签字，扣10分/例.次。
3、疑难（1周内诊断不明确）、大手术病例必须有疑难、术前病例讨论记录，未做到扣50分/例；病历有记录，但台帐无记录的 扣20分/例；
4、重大、新手术开展未审批扣30分/例；器官切除未审批扣50分/例；
5、急危重症病例应随时向上级医师和科主任报告病情，同时要在病情记录中反映，未做到扣30分/例。作好病情告知、有关知情 同意、病危通知，未做到按“病情知情与知情同意部份”扣分。
4、主诉与现病史不符合扣5分/例；
每月随机
5、现病史主要发病诱因、疾病发展变化过程描述不清扣5分/项.例；
管理制度
50
抽查住院
6、发病后诊治情况，与本次有关的阴性症状缺描述扣5分/次；
（入院记
7、漏入院症见内容扣5分/例。
录部份）
病历15份
8、缺既往史、个人史、婚育史、家族史扣3分/项；前者记录不全扣1分/例.项；
住院病历 管理制度 （病程记
150
每月 随机抽查 住院病历
1、8小时内无首程扣20分/例。无执业医师签名视为未完成（所有病历文件无执业医师签名视为未完成。）
2、首程缺辅助检查、辩病辩证依据、诊断依据、（入院前门诊已行的对本疾病有诊断和鉴别诊断意义检查项目要填写）、鉴别诊断（包括中、 西鉴别诊断，已明确诊断如骨折、刀伤等除外）、诊疗计划扣5分/项.例。
中医医院含中西医结合医院、民族医医院中医类别医师定期考核内容
卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》的通知国中医药办医政发〔2011〕53号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局：根据卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发〔2010〕208号）文件精神，为充分发挥中医药特色和优势，指导各级中医药管理部门、卫生行政部门和各级中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）进一步做好中医类别医师定期考核工作，卫生部、国家中医药管理局联合制定了《中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》，现印发给你们，请遵照执行。
二○一一年十二月二十八日中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容为进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号）、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发〔2010〕208号）文件精神，做好中医医院（含中西医结合医院、民族医医院，下同）中医类别医师定期考核工作，规范考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力，就中医医院中医类别医师定期考核内容明确如下：中医医院中医类别医师定期考核内容重点体现中医药特色，包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
一、业务水平测评完成《中医药继续教育规定》要求的学分方可进行以下内容的测评。
（一）法律法规包括：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等。
（二）基础知识1．中医基础理论。
2．经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。
3．常用方剂：参见中医医院各临床科室建设与管理指南。
临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度1。
目的加强医院临床用血管理,促进临床安全、有效用血。
2。
职责2。
1临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效. 2.2临床科室每月对医师合理用血情况进行评价,并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
2.3输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
2.4医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
3。
制定依据3.1《医疗机构临床用血管理办法》3.2《临床输血技术规范》3。
3《三级中西医结合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度4。
1医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
4。
2用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等,判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。
4。
3输血后疗效的评价：输血后48小时内，医师应对输血疗效进行评价，包括症状有无改善、实验室指标情况、有无输血不良反应的发生等。
如有输血不良反应，应严格按照输血不良反应处理程序进行. 4。
4各科室医疗质量控制小组每月对本科室的输血病例进行评价,评价结果作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存。
根据医院医疗质量检查通报中有关各科室输血质量内容，提出科室的整改措施，并在日常工作中持续改进，确保临床用血质量不断提高。
4。
5输血科每月依据输血申请单填写质量、临床用血情况、相关制度落实情况、对医院通知执行情况等,对临床用血进行评价。
4.6医务处对临床用血的评价4.6。
1定期抽取病例，根据患者病案资料，组织专家对临床用血情况进行论证，评价合理用血情况。
每季度至少检查一次,抽取输血病例至少10份。
检查内容包括：4.6。
1。
1《临床输血申请单》的填写是否规范；4。
6.1.2输血前是否有免疫学检查;4。
6.1.3输血前患者是否签写《输血治疗同意书》;4.6.1.4是否有相关实验室检查,是否有临床输血指征；4.6。
中医院三甲医院临床科室迎评资料内容和编排顺序
临床科室迎评资料内容及编排顺序一、目的：为迎接三级甲等中医医院评审，进一步落实备查资料整理工作，查漏补缺，以统一的内容和顺序以及统一的档案盒标签和外观编排迎评材料，力争综合评分超过900 分。
二、要求：1、各科准备档案柜及 3 寸蓝色档案盒。
2、档案盒外观：1）侧面（标签尺寸18.5×3.5）：28 号宋体竖打标签2）封面（标签尺寸8×5）：28 号宋体横打标签3）档案盒标签上打印的标题为以下具体内容和顺序中以大写一、二、三为序的标题，以小写1、2、3 为序的标题为各个档案盒以下的子文件夹标题。
若一个档案盒不能装完所需资料，则在续装档案盒标签的标题之后再标明（一）、（二），如：二队伍建设（一），二队伍建设（二）。
3、档案盒按以下内容和顺序自左向右排放。
4、科室内的备查资料要放在全科室人员均能获得的位置。
5、全科室人员均要掌握备查资料中的内容。
6、检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件资料，并通知文件资料的解释人到场。
7、全科人员要反复细读《三级中医医院评审细则》，熟悉三级甲等中医医院应满足条件和核心标准。
说明：《三级中医医院分等标准及评审核心标准》在QQ群下载三、具体内容和顺序全部临床科室的共有部分一科室建设1、科室介绍：某某科成立于2012 年 5 月，现有 -----2、科室五年发展规划（要有体现中医药特色优势的发展方向和发展目标，重在如何提高中医临床疗效）（从 2012 年）3、科室年度工作计划和年度工作总结（要有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施）（要有优化中医药人员结构，加强中医药人才建设的具体措施）（原有科室制定 2011 年、 2012 年，新成立科室制定 2012 年）（重点专科要有重点病种介绍，要有针对中医治疗重点病种的难点为主要对象的研究课题）二队伍建设1、科室队伍建设规划（纳入科室发展规划）2、医护人员花名册（包含执业类别、职称职务）（如：某某，中西医结合副主任医师、科主任）23、医护人员结构图人员结构科室 总数执业 中 医 中医 医护人员 医师执业医师护士比例比例2012 年按职称统计科室 高级 中级 初级 高级职称 其他 人员 职称职称职称医师比例人员2012 年4、科室开放床位数5、科主任职责（存档）和科主任简介6、护士长职责（存档）和科主任简介7、学术带头人和 / 或学科带头人简介8、各级医生职责（存档）9、护理人员岗位职责（存档）10、科室人员技术档案：科室医护人员毕业证、学位证、资格证复印件及学习进修、发表文章等工作经历三 继续再教育1、本科室人员专科继续教育计划2、本科室人员外出培训情况登记本及学分、证书复印件四 科室培训1、三基培训记录（每位医师掌握本专科中西医基础理论、基本知识、基本技能， 并根据综合目标考核要求加以培训及考核，并做记录）2、专科培训记录（每位医师掌握本专科常见病、多发病、疑难病和急危重症的中西医诊断和鉴别诊断并有培训考核记录）3、方剂培训记录（每位医师掌握《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求的本专科方剂具体组成并有方剂考核记录）4、轮转住院医师业务考核记录5、本科新员工病历岗前培训资料五中医优势病种1、中医优势病种诊疗方案（要求 3 个病种，本专科医师全部要掌握该方案）2、年度中医优势病种的中医疗效分析、总结和评估及优化的方案（原有科室制定2010 年、 2011 年）3、中医治疗难点解决思路和改进措施六中医临床路径1、中医临床路径（要求 1 个病种，本专科医师全部要掌握并在临床开展）2、年度临床路径实施情况统计分析和完善改进的措施（原有科室制定 2011 年）七中医特色服务1、中医特色服务项目介绍（各科按照《中医医院临床科室建设与管理指南》上要求开展中医特色服务项目）2、中医特色服务项目登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）八中医诊疗设备1、中医诊疗设备清单和设备操作方法2、中医诊疗设备使用情况登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）九科内其他设备1、仪器设备清单2、仪器设备使用方法和操作流程3、状态登记本日期时间仪器名称状态检查者2012-3-1415:00心电监护完好备用姓名仪4、急救设备维护应急预案十非药物治疗1、非药物治疗登记本及统计人次十一诊疗技术1、中医诊疗技术项目和收费清单（科室自行复印存档）2、中医诊疗技术登记本（和医嘱、病程记录、电脑上费保持一致）（各科严格按照收费清单上的88 种项目开展中医诊疗技术）十二技术操作1、常用技术操作流程（如：胸腔穿刺技术操作流程）十三医疗质量与安全管理和病案管理1、科室医疗质量与安全管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011 年起每季度一次工作记录）2、病案管理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011 年起每季度一次工作记录）3、出科病历质控目标和持续改进措施4、出科病历质控记录本5、运行病历质控目标和持续改进措施、6、运行病历质控记录本7、中医病历书写基本规范（存档）8、中医电子病历基本规范（存档）9、本科优秀中医病历展示10、病案三日归档制度（存档）十四核心制度和患者安全相关记录本1疑难、危重病例讨论本2会诊记录本3危重病人抢救记录本4术前讨论本5死亡病例讨论本6医师交接班本7医院医疗技术准入本8临床“危急值”报告本9主动报告医疗安全事件本十五医学伦理1、科室伦理委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从2011 年起每季度一次工作记录）十六药事管理1、科室药事管理与药物治疗学委员会小组（包含成员、职责和工作记录）（成员以科主任为负责人、原有科室从 2011 年起每季度一次工作记录）2、中药处方格式及书写规范（存档）3、中成药辨证应用指导原则（存档）4、药物不良反应报告处理规定、流程（存档）5、药物不良反应登记本（内容包括：日期、时间、患者姓名、年龄、床号、药品名称、剂量、制药商、不良反应情况、处理过程、处理结果、是否上报）6、高危药品和易混淆药品记录和标识规定（存档）7、科室退换药规定（存档）8、科室退换药登记本（退换药范围包括到期药品、不需要药品、急救备用药品等）9、急救药品管理和使用规定( 存档 )10、特殊药品（麻醉、精神、放射性药品）管理规定（存档）11、抗菌药物分级管理制度（存档）12、处方点评表（存档）13、药讯（存档）14、药事其他相关资料按药剂科下发通知执行。
医务科【临床用血审核制度】标准规范人民医院及中医医院二甲三甲等级评审用模板需替换内容用“★”标注
★医院临床用血审核制度根据中华人民共和国《献血法》和卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等法规条例的规定，结合我院实际情况，制定本管理办法（制度）。
1、输血管理①认真贯彻执行卫生部输血工作“三统一”即：统一管理血源，统一采血，统一供血的管理原则。
我院医疗用血只能接受湖南省卫生厅指定的血站供血，各临床科室不准接受病人家属从外单位购买的血液（包括血液制品）。
转院携带的血液经过医务部办理申报审批有关手续，再凭我院输血科输血报告单才能输注。
②每周一、三、五上午10点前，输血科根据各临床科室预约血情况，向血站申报供血计划。
2、输血申请①申请输血的病人首先应做输血前十项（ABO血型、Rh(D)血型、血红蛋白、红细胞压积、血小板、ALT、HBsAg、Anit-HCV、Anit-HIV、梅毒检查。
②决定输血治疗前，经治医生应当向患或其家属说明输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性。
征得患者和家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历存档。
本人不能签字又无家属陪护的患者的紧急输血应报备案记入病历。
③由经治医生认真完整填写《临床输血申请单》的各项内容，根据病情合理申请所需的血液成分及用量，主治医生审核后在审批者处签字。
④临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务部批准（急诊用血除外），但事后要补办手续。
⑤临床确需输注全血的由主治医生申请,医务部审批同意。
将《临床输血申请单》连同受血者血样在预定输血日期前一天上午10点前送输血科备血。
所有可能输血的手术病人都必须作术前备血。
⑥术前自身贮血由输血科负责采血和贮血，经治医生负责采血过程中的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医生负责实施。
⑦患者亲友、家属献血由经治医生填写《患者家属献血登记表》，到血站无偿献血。
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2010年××市中医医院科室及医师临床用血
评价总结
2010年全院经输血科发至各临床科室的成分血输血量已达40万毫升，比刚建科时的2006年不到25万毫升翻了近一番。
为全市卫生系统用血量第二。
成分输血率为１００％，（卫生部规定三甲医院必须达到８５％以上）。
医务科、输血科对全院临床科室归档病历进行临床科室及医师临床用血评价的检查，每季度抽查5份输血病历，2010年共抽查20份病历进行临床用血评价，评价内容包括: （1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有传染病检查;（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）申请是否分级审核；（7）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。
通过检查病历资料显示，各临床科室在“输血申请单”书写和血样标本留取的项目经检查均规范;检查“输血申请单”符合输血指征，掌握节约用血及合理、科学用血情况，均符合规范。
抽查临床科室输血前检查项目齐全，无输血不良反应发生。
按照医院下发的各项输血管理规定执行，规范填写《临床输血申请单》，输血前严格进行传染病筛查，严格完善相关实验室检查，执行《××市中医医院输血适应症管理》，按照《××市中医医院临床输血申请分级管理、审核、报批制度》进行分级审核；严格执行《××市中医医院临床紧急用血
和大量输血管理制度》进行大量用血的审批。
对出现的输血不良反应严格执行《××市中医医院输血不良反应处理及回报制度》，并积极处理，与输血科积极联系，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好相关记录，制定对策，不断提高临床输血安全水平。
全年未发生因临床输血而引发的医疗纠纷。
随着输血医学的迅猛发展，成份输血的观念已经深入人心，许多与提高输血安全有关的新技术应用于临床治疗中，对有效地减少患者输血不良反应的发生率起到了重要作用。
我院输血科将进一步加大成份输血及安全用血的培训学习，做到科学、合理用血，节约用血。
××市中医医院医务科
2010年12月20日。