临床合理用血评价表(医务科)
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床科室及医师临床用血评价及公示制度临床科室及医师临床用血评价及公示制度为进一步贯彻卫生部《医疗机构临床用血管理办法》(第85号)及《临床输血技术规范》，加强医院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血安全。
根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条和第三十条规定，结合我院实际情况制订本制度。
一、《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。
医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。
《医疗机构临床用血管理办法》第三十条明确提出:医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。
将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。
二、临床用血评价制度1、用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。
2、输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
三、临床用血公示制度实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施。
1、检查人员:由医院输血管理委员会成员组成。
2、检查方法:每月检查，抽取当月所有输血病历。
3、检查内容包括以下几方面:(1)《临床输血申请单》的填写是否规范;(2)输血前是否有输血前免疫学检查;(3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》;(4)是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征;(5)大量用血是否有审批;(6)是否有患者输血适应症的评估。
(7)是否有患者输血过程记录。
(8)是否有患者输血后疗效评价。
医院输血前评估和输血后评价的规定为进一步加强对临床用血管理，规范临床合理用血，特制定本规定。
第一条、本规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。
第二条、本规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
临床科室用血评价和公示制度
临床科室用血后评价和公示制度
1、为进一步贯彻执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》。
加强我院临床用血管理，科学合理使用血液,保障临床用血安全.结合我院实际情况制定本制度.
2、临床输血的目的主要是为了恢复血容量,提高胶体渗透压,补充红细胞、提高供氧能力，改善供血功能，补充有效抗体，提高机体免疫力等。
在实际应用中，应当遵循“缺什么，补什么；缺多少，补多少"的原则（即科学合理的原则）。
严格掌握输血的适应症，尽可能避免不必要的输血或输入患者不需要的血液成分而影响患者的健康。
3、我院“临床输血管理委员会"负责临床用血的规范管理和技术指导。
我院输血科负责临床用血的计划申报、血液储存、交叉配血；并对我院临床用血制度执行情况进行检查。
4．患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。
临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续，由科室主任签名后报医务科批准。
5.临床科室在输血第二天应对患者复查血常规,观察患者精神状况，病情有无好转等，做出输血有效或无效的评价，并记录在病程记录中。
6。
院质控办每月不定期抽查病历，检查患者是否具备输血指针;输血相关资料的填写是否完整;输血后是否做出疗效评价等情况.
7。
院质控办每月在医疗质量通报会上对检查情况进行通报公示，
对检查不合格的医生进行通报,连续三个月不合格者，医院将对其进行扣除绩效工资和停止处方权到医务科学习一个月的处罚。
xx医院临床合理用血核查表
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科
合理用血评价记录表【范本模板】
合理用血评价记录表
年月
患者姓名
性别
年龄
科别
床号
住院号
临床诊断
评价指标
评价标准
评价结果
输血申请单填写是否完整规范
项目填写完整,签名规范
是□否□
输血治疗知情同意书是否签订
在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。
是□否□
临床输血申请是否审核、批准
（内科）用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0。2时可考虑输注.
是□否□
FP、FFP是否适应症输注
临床医生应严格把握FP、FFP输血适应症
是□否□
血小板是否适应症输注
临床医良反应卡是否回报
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。
是□否□
无输血不良反应□
总体评价
合理（）不合理（）
用血医师
技术职称
评价人
同一患者一天申请备血量＜800ml的,医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml的报医务科批准。
是□否□
输血前传染病9项是否检测
输血前必须对患者进行HbsAg、抗—HCV、抗—HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）
检测□未检测□
输血前Hb是否测定
输血后是否效果评价
临床医生在输血治疗后要对患者做出输血疗效的评价
是□否□
红细胞是否适应症输注
（外科)1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。3．血红蛋白在70～100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.低血容量患者可配晶体液或胶体液
医务科临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
附：输血前评估及输血后效果评价
弥勒市中医医院
2014年12月27日
临床输血前评估及输血后效果评价
一、输血前评估制度：
1.医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2.患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
3.临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。
弥勒市中医医院临床输血评估及输血效果评价制度
为切实落实卫生部《医疗机构临床用血管理办法（2012版）》第19条“医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。”和第28条“医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。”之规定，结合我院实际制定如下制度：
合理用血评价分析
合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC 计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。
用血数据统计以单位（U）计算。
每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100 ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。
督查内容1.用血申请单书写质量。
2.输血知情同意书签署情况。
3.输血适应证掌握情况。
4.输血疗效评价情况。
5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。
6.超1600ml用血报批情况。
7.输血相关知识培训、考核情况。
8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。
9.用血感染质控情况登记。
存在问题1.输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，申请医师、审核医师漏签字经常发生。
2.输血病程记录不规范，不完整。
运行病历检查发现，有的患者输血结束24小时以上，病程记录还是一点没写。
有的科室虽然有输血记录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。
临床用血考核评分表
3、抽查临床使用中血袋有无不合格现象。
4、抽查5-10份已发血编号核对有无相应血样，受血者血标本是否按规定保存。
5、血液有无发出后退回现象。
任一项不符合扣分
分
《中华人民共和国南血法》第二十条
血液去向
《中华人民共和国南血法》第十一条
医疗机构无非法出售无偿献血的血液
抽查3-5名输血病人费用清单，查费用是否与用血量相符。
抽查输血病历相关资料是否齐备、规范。
任一资料不规范扣分
分
《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条
2、现场查看输血科（血库）房屋、设备、人员设置情况
任一项不符合扣分
分
《医疗机构管理条例实施细则》第八十三条
相关制职责技术规程
《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》第七条
按照《四川省输血科（血库）基本标准（试行）》要标至少建立十九种制度、职责、规程。
1、查阅医院制度文件
2、查阅落实相关制度的检查记录
1、查监测报告
2、查消毒记录
缺任一项扣分
分
《中华人民共和国南血法》第二十条
《中华人民共和国南血法》第十二条、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第九条、《临床输血技术规范》第二十一、第二十二条
储血冰箱符合要求：
1、储血使用专用冰箱；
2、有同血型血液、血液成分应分别贮存于冰箱不同层内或不同专用冰箱内。并有明显标识
临床用血
（分）
项目
检查内容
检查依据
检查要点
检查方法
评分细则
分值
得分
法律责任
临床用血
输血管理委员会
《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条
医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会并开展相关管理的指导工作。
医院临床用血评价及公示制度
医院临床用血评价及公示制度一、背景血液是生命之源，临床用血安全直接关系到患者的生命安全。
为加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效，根据《医疗机构临床用血管理办法》及相关规定，特制定本制度。
二、目的1. 加强医院临床用血管理，确保临床用血安全、合理、有效。
2. 提高临床医师合理用血意识，促进临床用血科学化、规范化。
3. 建立临床用血评价及公示制度，规范临床用血行为，保障患者权益。
三、适用范围本制度适用于全院各临床科室。
1. 用血合理性评价（1）评价临床科室和医师是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。
（2）评价临床科室和医师是否在输血前进行充分的评估，包括患者病情、实验室检测指标等。
（3）评价临床科室和医师是否在输血后进行疗效评估及不良反应处理。
2. 公示内容（1）临床科室和医师用血量、用血比例等数据。
（2）临床科室和医师用血合理性评价结果。
（3）临床科室和医师用血不良反应发生情况。
（4）临床用血管理委员会对临床用血的监督检查情况。
1. 临床用血评价（1）医务科、输血科协同成立临床用血评价小组，负责定期对临床科室和医师用血情况进行评价。
（2）评价小组通过查阅病历、现场检查等方式，对临床科室和医师用血情况进行评价。
（3）评价结果作为科室和医师个人工作考核的重要依据。
2. 公示程序（1）医务科定期汇总临床用血评价结果，整理成公示材料。
（2）公示材料在医院内部进行公示，公示时间为7天。
（3）公示期间，临床科室和医师对公示内容有异议的，可以向医务科提出申诉。
（4）医务科对公示内容进行核实，对异议进行处理，并将处理结果告知相关科室和医师。
六、临床用血评价及公示制度实施保障1. 医院成立临床用血管理委员会，负责制定临床用血评价及公示制度，指导临床用血管理工作。
2. 医务科、输血科等部门协同配合，共同做好临床用血评价及公示工作。
3. 临床科室和医师应严格遵守临床用血评价及公示制度，积极配合医院开展临床用血管理工作。
临床科室用血质量量化考核标准
科室负责人：
检查者：
日期： 年 月 日
临床科室用血质量量化考核标准 （100分）
项目
检查内容
标准分
检查方法及评分标准
1.查用血申请资质及审批流程，常规用血主治及以上医师才可申请，
查阅原始申请单及当月有关情况，非主治及以上医师申请常
临床用全血或者红细胞≥1600ml履行报批手续，需科室主任签名，报 医务科批准（急诊输血补办手续）
0
规用血及应报批未执行此项无分
2.成分输血比例需≥100%，并不得滥用血浆。查输血指征，原则上，
查临床用血科室，成分输血不达标不得分，发现不符合输血
手术及创伤患者血红蛋白>100g/L或成年患者失血量<600ml者不输血
0 适应症而输血的扣一分，扣完为止
3.凡异体血液输注需经得患者及其家属同意，并签订输血治疗同意书
查输血病历，同意书签署医生或患者未签名的每份扣3分，
后方能实施输血，输血治疗同意书签署率100%，输血治疗同意书必须 10 其余信息填写不完整的每份病历扣1分
与病历同时存档
4.输血申请单应填写完整无误，输血方案合理， 医师、上级医师、采
查阅原始申请单，应填而未填1例，扣1分，信息填写错误
科 血护士、核对护士、送检人员签名完整，时间完整
10 的，扣完为止
情 7.有专用取血箱、取回的血应尽快输用（半小时内），不得自行贮
查看病历，发现输血速度和时限不符合的扣3分；扣完为止
况 血，输血速度、输血时限符合要求。
10
8.输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合, 在护理记录、
查病历，血型错漏的每份扣3分，其余不合格1项扣2分
病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合出血量，临 25
临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。
二、本制度所指输血指输注各种血液成分。
包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。
三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。
四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次,抽取输血病历至少10份，检查内容包括：（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价;(2）是否有临床输血指征;（3）输血申请是否符合规定；(4）是否有输血前感染性筛查；（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；(6）《输血申请单》的填写是否规范；（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录.输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。
（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。
(4)《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。
六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。
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其他输血指征：
输血疗效评价：有（）无（）不完整（）
输血治疗效果：
输血不良反应：有（）无（）类型：
处理：有（）无（）回报：有（）无（）
备注：
评价：合理（）不合理（）其他：
检查日期：
检查者：
附件：
河北中医肝病医院临床合理用血评价表
患者姓名
性别
年龄
科别Байду номын сангаас
床号
住院号
临床诊断
经治医师
用血日期
输血成分及数量
申请单填写是否规范
是（）否（）
申请是否分级审核
是（）否（）
同意书是否已签署
是（）否（）
大量用血是否有审批
有（）无（）
输血前传染病检查
有（）无（）
输血添加药物
有（）无（）
输血指征：
实验室检测结果：