临床用血管理制度检查表
临床科室输血管理登记本
输血管理登记本科室名称：2018年月临床输血管理临床输血管理制度一、有关人员认真学习《临床输血技术规范》，确实掌握输血的各种指征。
做到合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。
二、本院临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育培训。
三、输血科负责临床用血的计划申报、储存血液以及对临床用血执行情况进行检查。
四、输血科对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。
五、输血前准备工作（一）患者病情需要输血时，经治医师应根据规定履行申报手续，由上级医师签字后报送输血科。
（二）输血治疗前，由主管医师逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。
无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，并记入病历。
（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前进行输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。
进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
2.首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。
有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。
3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。
内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。
如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记入门诊病历，经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。
临床用血质量与安全监控指标统计表
统计周期：年，第季度
1.国家级监控指标
指标
分子
分母
指标值
指标
分子
分母
指标值
每千单位用血输血专业技术人员数
《临床用血申请单》合格率
受血者标本血型复查率
输血相容性检测项目室内质控率
输血相容性检测室间质评项目参加率
干输血人次输血反应上报例数
一二级手术台均用血量
三四级手术台均用血量
错误数量
错误率
愉血例次总数
事故例次
事故率
临床科室1
临床科室1
临床科室2
临床科室2
...
全院合计
全院合计
3.院级监控指标（输血科）
监控对象
输血相容性检测结果正确率
监控对象
发血正确率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
输血科
输血科
监控对象
危急值及时报告率
监控对象
急诊TAT超生
率
分子
分母
指标值
分子
分母
指标值
输血科
输血科
统计人签名：日期：年月曰
各科室用血质量与安全季度检查记录表
检查科室：
检查
年，第
检查内容
问题记录
现场检查及工作人员访谈
输血病历抽查
科室质量与安全管理自杳记录
不良事件及整改情况
输血相关培训情况
•••
其他问题说明：
检查人签名：
检查日期：
年月日
069
手术患者自体输血率
出院患者人均用血量
2.院级监控指标（临床科室）
临床科室
《临床用血申请单》合格率
医疗机构临床用血监督检查表
医疗机构临床用血监督检查表
单位名称：地址：
法定代表人：联系电话：
医疗机构等级：血液来源：
1、设立临床用管理委员会（工作组）负责临床用血管理工作。
（）
2、制定本医疗机构临床用血管理制度：（1）、血液发放和输血核对制度；（）（2）、临床用血申请管理制度；（）（3）、医务人员临床用血和无偿献血培训制度；（）（4）科室和医师临床用血评价及公示制度。
（）
3、拟定本医疗机构临床用血计划，并对计划实施情况进行评估和考核。
（）
4、制定应急用血预案（），遵守应急用血规定（）。
5、设置有输血科（）或者血库（）。
6、输血科（血库）工作人员持有《岗位培训合格证》。
（）
7、接收、发放血液时进行登记、核对。
（）
8、血液按品种、血型、采血日期（有效期）分别存放于专用储藏设施内。
（）
9、储血设施有温度监测记录。
（）
10执行临床用血申请管理制度情况（抽查申请材料）。
（）
11、使用未经卫生计生行政部门指定血站供应的血液。
（）
12将经济收入作为对输血科（血库）工作的考核指标。
（）
陪同检查人签名：监督员签名：
日期：日期：。
临床用血管理及合理性评价检查表
检查内容1. 领导组织(35 分)检查项目及结果评价1.1 临床用血的组织管理:1) 临床用血管理委员会成立文件：有□，无□；主任委员：院长□，分管医疗的副院长□，其它□ ；临床用血管理委员包括：医务部门□，输血科□，麻醉科□。
2) 查临床用血管理委员会会议记录，年度召开工作会议： 1 次□， 2 次□， 2 次以上□；① 年月日，主题：；② 年月日，主题：；③ 年月日，主题：；3) 全院输血管理总结分析报告：有□，无□；问题整改情况(整改完成时间)：。
4) 查推广血液保护及输血新技术，临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识培训记录：有□，无□；① 年月日，主题：；② 年月日，主题：；5) 查用血管理相关制度和实施细则，是否建立以下制度：①临床用血申请分级管理制度：是□，否□；② 用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核：是□，否□；③ 临床科室和医师临床用血评价及公示制度：是□，否□；④ 每季度对科室及医师用血评价公示：是□，否□；得分第1 页共9 页检查内容检查项目及结果评价1.2 输血科管理:1) 独立建制输血科：是□，否□；2) 建立输血质量管理体系：是□，否□；参预疑难输血病例的诊断、会诊与治疗：是□，否□；① 年月日，项目内容：② 年月日，项目内容：3) 配合临床用血事件及输血不良反应的调查：是□，否□；得分；；1. 领导组织(35 分)① 年月日，项目内容：；② 年月日，项目内容：；4) 查输血科人员花名册：科室人员数量：；各专业人员数量：输血人，检验人，医疗人，护理人；接受输血相关理论和实践技能的培训和考核：是□，否□。
5) 现场看输血科布局：污染区与非污染区有物理隔离：是□，否□；或者污染区与非污染区无物理隔离但标识明显：是□，否□；设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室：是□，否□；1.3 临床用血全过程的血液管理(查阅相关文件) :1) 有明确的流程确保患者输血过程中的安全：是□，否□；2) 明确规定从发血到输血结束的最长时限：是□，否□；3) 制定使用输血器或者辅助设备(如血液复温)的操作规范与流程：是□，否□；4) 明确输血全过程的信息记录要求：是□，否□；5) 请提供本院临床用血计划：有□，无□ 。
医院临床用血管理制度范本(2篇)
医院临床用血管理制度范本第一条为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。
第二条加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。
第三条院长是第一责任人。
第四条输血科的主要职责是:(一)建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血;(二)负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血;(三)负责血液预订、入库、储存、发放工作;(四)负责输血相关免疫血液学检测;(五)参与推动自体输血等血液保护及输血新技术;(六)参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询;(七)参与临床用血不良事件的调查;(八)根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术;(九)承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
第五条必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。
第六条输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。
第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。
输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。
储血保管人员应当做好血液储藏温度的____小时监测记录。
第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。
符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记;并按不同品种、血型和采血日期(或有效期)，分别有序存放于专用储藏设施内。
经办人签名并签署入库时间。
医院临床用血管理制度范本（2）医院临床用血管理制度一、目的和背景为了加强我院临床用血工作的规范化和科学化管理，提高临床用血效能，确保患者的用血安全和质量，特制定本制度。
医疗质量及安全检查(临床输血检查标准)
4.人员资质
5.设备满足工作需要
5
输血科或血库
14、落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。
1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。
（1）输血申请单审核率为100%。
（2）大量用血报批审核率100%。
（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。
（4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。
1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。
2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。
3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。
4.建立输血科质量管理体系。
5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。
（或提问）
5
医护人员、输血科或血库
12、有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
医院有输血全过程的血液管理制度。
（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。
（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。
（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。
（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。
（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。
（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。
（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。
医院临床用血管理制度模版
医院临床用血管理制度模版一、总则1.1 目的和依据本制度的目的是规范医院临床用血管理工作，确保用血安全，提高医疗质量。
制定本制度的依据是相关法律法规、国家标准和医院管理规定。
1.2 适用范围本制度适用于医院临床用血的各个环节，包括临床需血的申请、血液配型检测、血液库存管理、输血操作等。
二、临床需血的申请2.1 病历填写医生在病历中应详细记录患者的临床情况、疾病诊断和预计需血量等内容，并签字确认。
2.2 临床血液需求评估医生应根据患者的实际情况，经过评估确认需血量，并选择适当的输血指征。
2.3 临床血液需求审批医生将病历和相关检查结果提交给血液科专家组，经过专家组审查后，确认是否需要进行输血。
三、血液配型检测3.1 血库配型检测工作血库要按照国家标准进行血液配型检测，并及时记录检测结果和相关信息。
3.2 交叉配型检验患者需要输血时，医生应在病历中标明患者的血型和抗体情况，并将其送交血库进行交叉配型检验。
四、血液库存管理4.1 血液库存监测血库应建立合理的库存管理制度，保证血液供应的充足和稳定。
定期进行库存监测，及时补充和调配血液。
4.2 血液存储和运输血液应按照规定的温度和方法进行存储和运输，保证血液质量不受影响。
五、输血操作5.1 输血前准备工作医护人员在进行输血前，应仔细核对患者的身份和病历，确保输血操作的准确性和安全性。
5.2 输血操作规范医护人员应按照规定的操作流程和操作要求进行输血操作，包括使用合适的输血器具和设备、选择适当的输血速度等。
六、不良事件报告和处理6.1 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对于输血过程中发生的不良事件进行及时报告，并进行调查和处理。
6.2 不良事件处理医院应根据不同的不良事件情况，采取相应的处理措施，保证类似事件不再发生。
七、质量管理和持续改进7.1 质量管理体系建设医院应建立血液管理的质量管理体系，包括制定血液管理工作规范、评价血液管理工作效果等。
7.2 持续改进医院应根据血液管理工作实际情况，不断进行改进和优化，提高临床用血管理水平。
临床用血管理情况检查表
红细胞悬液（U）
血浆（ml）
血小板（U）
冷沉淀（U）
全血（ml）
输血记录
病程记录
护理记录
输血审批手续（1次用血、备血超过1000ml）
紫阳县人民医院临床用血管理情况检查表Βιβλιοθήκη 被检查科室：检查时间：检查人签字：
检查内容
住院号
住院号
临床诊断
临床诊断
手术名称
手术名称
输血申请单质量
一般项目
审核签字
输血全套检测
《输血治疗同意书》的签署
输血指征
BP: Hb：Alb：
凝血四项：
BP: Hb：Alb：
凝血四项：
输血目的（1纠正贫血；2术中失血；3扩充血容量；4补充凝血因子；5大面积烧伤；6血液制品不足时，替代使用；7止血；8预防出血；9促进伤口愈合；10补充营养；11其他）
2018年临床用血督导检查表
6
对采供血成本费核销政策进行宣传，并对采供血成本费核销流程进行公示。
现场查看，未对核销进行宣传和对核销流程进行公示的不得分。
6
有专人负责采供血成本费的核销工作；核销资料完善，金额正确无误。
1、查看工作开展情况，无专人负责采供血成本费核销工作的不得分。
查文件、交谈
1.人员组成未覆盖全院主要用血科室或人员有变动后未及时调整不得分；
2、工作组未指定专（兼）职人员负责日常管理工作不得分。
3
临床用血管理委员会（工作组）中各成员职责明确。
查文件，抽查成员2名
未明确委员会（工作组）中各成员职责不得分。
4
每年召开临床用血管理工作会议不少于两次，讨论临床用血工作。有议题、会议记录、会议纪要等。
输血前未按照检测规定指标或检测指标缺项1例扣0.5分，扣完为止。
12
开展临床输血评估与评价管理，医务人员应当根据患者病情和实验室检测指标，对输血适应证进行综合评估，制订输血治疗方案，并对输血疗效进行评价。
抽查近一年输血病历10份
1.输血前无输血指征评估记录或指征评估不合理或输血不符合输血指征1例扣 1 分；
医疗卫生单位临床用血督导检查表
被督导单位： 督导时间：
序号
项目
分数
检查内容
检查方法及评分标准
检查结果
得分
1
组
织
机
构
与
职
责
（30分）
3
医疗机构应与采供血机构签订供血协议。
现场查阅
未签订协议不得分。
4
二级以上医院和妇幼保健院设立临床用血管理委员会，其他用血医疗机构设立临床用血管理工作组；明确医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人，医务、输血部门共同负责临床用血日常管理工作。
输血管理与持续改进检查表
输血管理与持续改进检查表
1. 背景
输血是一项常见的医疗行为，对于临床治疗起着重要作用。
然而，输血管理的质量和安全性对于保障患者的健康至关重要。
为了不断提高输血管理工作的质量，持续改进是必不可少的。
2. 检查表概述
本检查表旨在评估输血管理的各个环节，发现问题并提出改进建议。
通过定期进行这些检查，并采取相应的措施，可以持续提高输血管理工作的质量，并降低潜在的风险。
3. 检查内容
3.1 输血申请流程
- 是否按照规定的程序和流程进行输血申请？
- 是否有明确的输血指征和适应症？
- 是否使用正确的输血申请表格？
3.2 输血前的准备工作
- 是否对患者进行全面的评估和相关检查？
- 是否执行交叉配型和验证血型？
- 是否保证输血前的必备检验项目？
3.3 输血过程
- 是否按照规定的程序进行输血操作？
- 是否正确核对输血血液和患者身份？
- 是否有适当的观察记录和异常处理流程？
3.4 输血后的处理
- 是否进行输血回顾和评估？
- 是否及时记录输血反应和并发症？
- 是否对输血后的处理措施进行追踪和反馈？
4. 检查结果和持续改进
通过使用本检查表，定期进行检查并记录结果，可以帮助发现
问题和改进不足之处。
根据问题的严重程度，制定相应的改进计划，并跟踪执行情况，确保改进措施的有效性。
5. 总结
输血管理的质量和安全性对于患者的健康至关重要。
使用本检查表可以帮助评估输血管理工作的各个环节，找出问题并进行持续改进。
定期检查并记录结果，制定改进计划并跟踪执行情况，可以不断提高输血管理的质量，确保患者的健康和安全。
血库检查表
3.交叉配血需采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。4.18.4.2
4.按要求开展输血前检验项目：血型（包括RhD）交叉配血、输血感染性疾病免疫标志物等指标。4.18.4.2 4.18.7.1
5.血液发出后，受血者与献血者血标本于2℃—6℃保存至少7天（现场查看）4.18.4.2
检查项目
基本要求
扣分标准
存在问题
整改意见
服务能力
1.能提供24小时×7临床供血服务（查排班表）4.18.2.2
2.具备紧急供血服务能力（查紧急用血预案）4.18.2.2
一项达不到扣5分
输血工作管理
1.血液出入库记录完整率100%，供受血者血型复查率100%，血液有效期内使用率100%（查记录）4.18.4.1
2.从血库领取的血液必须核对已和受血者做过交叉配血试验的血袋，并确认受血者是否正确。4.18.5.2
3.血液发出前，有书面确认用于输血的血液及供血者和受血者血型无误，全血和成分血是否发生溶血等（查文档）发血者与领血者共同核对4.18.5.2
4.有控制输血感染的方案与实施记录4.18.5.4
5.血库对医师合理用血情况每月有评价（查文档）4.18.3.2
6.有输血不良事件报告记录及处理预案（查记录）4.18.5.5
一项达不到扣8分
有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！
6.输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人双核对、签字制度。4.18.4.2
一项达不到扣7分
质量管理
1.血液存放环境符合规定（查记录）4.18.5.1
不同血型的全血、成分血分型分层或放在不同冰箱存放，标识明显。储血冰箱有不间断的温度监测与记录。血液保存温度和保存期符合要求。贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。（4.18.5.1）
【免费下载】医疗机构临床用血检查表
2014年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目序号内容评分标准检查方法评分描述1血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急临时采集血液的应符合规定。
血液来源非指定机构或有非法自采自供的情况一票否决。
2对2013年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
（5分）对2013年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
3医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
（5分）无相关制度扣2分；未按制度开展全员培训工作扣1分；无培训课件和考核记录扣1分；未纳入继续教育培训计划的扣1分，参训医护人员不足90%扣1分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的1人扣1分。
依法执业情况(19分)4与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
（2分）无供血协议不得分；无血液库存方案扣1分；无月、周计划扣1分；血液库存不能保证24小时血液供应的扣1分。
5输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或经济收入作为输血科工作的考核指标。
（5分）输血科人员收入与科室工作量或经济收入挂钩的不得分。
6医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
（2分）未成立委员会不得分，未规定职责扣1分，无履行职责工作记录或与实际业务工作不紧密，扣1分。
7设置独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
（5分）无独立输血科不得分；无明确职责扣2分，未按职责开展工作扣2分，无开展工作记录扣1分。
临床用血日常监督检查表
发血前必须对血液外观（标签破损、字迹不清楚；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；超过有效期）进行检查，有其中之一的，不得发放： 是□ 否□
储血设施温度有监控： □ 使用人工监控—至少每4h监测记录温度1次： 是□ 否□ □ 使用自动温度监测管理系统—至少每日人工记录温度2次，2次记录间隔8h 以上： 是□ 否□
储血冰箱每周消毒一次并有记录： 是□ 否□
贮血冰箱内空气培养（无霉菌生长或培养皿（900mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3）每月一次： 是□ 否□
建立临床用血申请管理制度： 是□ 否□
建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度： 是□ 否□
建立科室和医师临床用血评价及公示制度： 是□ 否□
将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标：是□ 否□
建立临床用血医学文书管理制度： 是□ 否□
建立临床用血不良事件监测报告制度： 是□ 否□
血液来源
来自卫生行政部门指定的血站： 是□ 否□
临床用血日常监督检查表
医疗机构名称： 法定代表人：
地址： 联系电话：
项目
检查情况
备注
组织与管理
建立临床用血管理委员会（或工作组）： 是□ 否□
二级以上的医院设置独立的输血科（血库）： 是□ 否□
拟定临床用血计划： 是□ 否□
临床科学合理用血考核检查表【模板】
查阅资料、记录等
5分
无输血科(血库)不得分；覆行职能不到位，每项扣1分
1.3医院有院领导分工负责临床输血管理工作,熟悉本单位临床用血情况。
查阅资料，现场询问
2分
分工不明确,不得分；分管领导对输血工作不了解扣1分
1.4每年组织开展临床用血工作专项检查不少于2次。
查阅检查记录
2分
无检查不得分；检查不到位，扣1分
现场查看
2分
业务用房面积低于标准50%的不得分；低于标准面积但大于标准面积50%的扣1分
2.7输血科（血库）人员的配备应与其功能任务相适应。年用血量大于10000单位的，应至少配备8人，其中临床医学专业至少1人；年用血量在5000-10000单位的，应至少配备6人，有条件的应配备临床医学专业人员1名；用血量在5000单位以下的，至少配备4人；未设置输血科（血库）的，应由检验科指定专人负责输血工作。
抽查《临床输血申请单》
2分
有1例不符合规定扣1分
4.
临床
用血
（60分）
4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定）
抽查相关临床科室出院病历
4.1
外科
输血
(25分)
4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。
1分
有1例未签署同意书扣1分
3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。
临床用血检查评分标准与自查表
8
对制度、临床用血申请管理制度、临 床用血和无偿献血知识培训制度、自
体输血管理制度、科室和医师用血评
价及公示制度的、岗位职责、输血不
良反应登记和报告制度、实验室生物
安全防护制度、不良事件和差错登记
处理制度、污物处理制度、血液报废
制度、仪器设备管理制度、各种记录
扣分
1
扣分理由
检查 项目
检查内容
5.每年开展全院性临床科学合理用血的教育和培训至少1 次，并纳入新进人员岗前培训，由相关管理部门备案。 6.三级综合医疗机构或年用血量大于5000单位或承担辖区 内临床用血储存任务的医疗机构应设置输血科。其他临床 用血医疗机构应设置血库。不具备条件设置输血科或者血 库的，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
医院名称：
总分100分 实得分：
检查 项目
检查内容
重要 检查 发现 问题
1.应按规定开展输血相容性检测项目室内质控。 2.应按规定参加输血相容性检测项目室间质评。
一、 组织 与管 理（8 分）
建立临床用血管理委员会，并履行其职能： 1.应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床科学合 理用血管理工作。 2.临床用血管理委员会主任委员应由院长或分管医疗的副 院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血 治疗的主要临床科室、护理部门、手术室、信息科等部门 负责人组成。 3. 医院制定临床用血管理制度和体系文件，临床用血管 理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理 临床输血工作，监督检查问题整改情况；分析临床用血不 良事件，提出处理和改进措施。医务、输血部门共同负责 临床合理用血日常管理工作。 4.临床用血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2 次。
分值
临床合理用血管理检查表
适应症评估
5
开展输血前必须进行输血治疗适应症的评估并有记录。输血前适应症的评估包括:病程记录中患者症状体征的描述；实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征检测记录等，综合分析输血治疗的原因。
无相关输血前适应症的评估记录扣5分
用血检查
10
严格执行用血审核、签发、报批权限及手续,急诊用血事后2个工作日内按程序补办手续.报批率100%
轻度失血<600ML输血的扣3分；血红蛋白〉100g/L输血的扣3分（5
慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则，用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急慢性贫血并伴缺氧症状.洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿征得患者.慢性贫血输血:Hb<60gL，或红细胞积压〈0.2时考虑输注（地贫患儿除外）;血红蛋白在60—90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注.
超权限用血扣5分，备血量超过1600ML无医务科审批扣10分
成分输血指征
3
严格掌握各种成分输血指征，参照《临床输血技术规范》等有关规定，科学合理用血,不得浪费和滥用血液.一般情况：手术及创伤患者,血红蛋白<70g/L，应考虑输血。急性贫血或休克患者，失血量大于总血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。手术、创伤患者，血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定.血容量损失〈20％,应使用晶体及胶体液。
慢性贫血输血,血红蛋白>60g/L或红细胞积压〉0.2输血的扣5分
输血反应回报单