外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析
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运动 中枢损害 ， 导致 脑血 管 自动调 节功能 丧失 ， 引起脑血 管扩 张 ， 血 流量 和 血 容 量增 加 ， 成 脑 肿 胀 Ｊ 脑 形 。
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
（ 安徽省六安市人民医院
［ 摘
六安
２７ ０ ） ３ ０５
对４ ６例外伤性弥漫性脑肿胀患者的致伤原 因、 治疗措 外伤性弥漫性脑肿胀病情重、 进展快、 病死率高， 诊断
要］ （ Ｄ目的 探讨外伤性 弥漫性脑肿胀的诊断、 预后与治疗方法。②方法
施及预后进行 回顾性分析 。③ 结果
４ ６例 患者中死亡 ２ ４例 ， 病死率为 ５ ． ％ ， 中手 术组 ｌ ， ２２ 其 ７例 死亡 ９例， 病死率为 ５ ． ％ ； 守组 ２ ２９ 保 ９
中四肢或脊柱骨折 ７例 ； 血气胸 ４例 ； 腹腔脏器损伤 １ 。受伤 例
后并发肺部感染 １ ， 化道 出血 ３例 ， ３例 消 肾功 能不全 ３例。头
放 ， 易导致钙离子等代谢异常 ， 更 促进和加重继发性脑损伤的发
生 。③血管运动中枢功能受 损。外力 （ 尤其是旋 转性外力所产
颅Ｃ Ｔ表现 ： ①双侧大脑半球弥漫性肿胀 ， 伴有或不伴有 小的硬
伤 引 起 的 占位效 应 和 继 发 的脑 水 肿 和脑 肿 胀 引 起 的病 理 生 理 的
２ ０ 年 ８月 ， ０８ 我院收治 Ｐ Ｄ Ｓ Ａ Ｂ 患者 ４ ， ６例 对其临床资料进行
回顾性分析 ， 旨在探讨其诊断、 预后 与治疗方法。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ 中 ， ３ ６例 男 ４例 ， ｌ ； 龄 １ ７ 女 ２例 年 ７～ ７
不 同程度 的颅内高压症状和意识 障碍 ， 其中双侧瞳孔散大 ９例 ， 单侧瞳孔散大 １ ， ５例 瞳孔 无改 变 ２ ； 生命体 征改变 者 １ ２例 有 １ 例 。主要表现为高热或体 温不升 、 呼吸节律不规则 、 血压下 降、
脉搏细数、 缓慢 。合并伤和并发症 ：２例并发其他部位损伤 ， １ 其
例， 死亡 １ 例 ， ５ 病死率为５ ．％ 。植物生存 １ ， １７ 例 重残 ６ ， 例 恢复 良 ｌ 例 。④结论 好 ５
和 致残 率 。
主要依赖 ｃ 表现 ， Ｔ 治疗以综合治疗为主， 及时手术解除脑受压 、 大剂量脱水 、 保持生命体征平稳和防治并发症等可提 高生存 率， 降低病死率
华北煤炭医学 院学报 ２ ０ ０９年 １ 月第 １ 卷第 １ １ 期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ Ｓ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ２０ ａｕｒ，１ １ ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅ ｃ ｎ ｅｓｙ ０９Ｊｎ ａ １ （ ） ｔ ｌ ｖ ｉ ｙ
外伤性弥漫性脑肿胀 ４ ６例临床分析
李 军 李春 国 叶 沛 高友好
［ 关键词］ 颅脑损伤 弥漫性 脑肿胀／ 外伤性 综合治疗 手术治疗
［ 中图分类号］ Ｒ６ １ １ ［ ５ ．５ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０ ８—６３ （０ ９ ０ —０４— ２ ６ ３ ２ ０ ） １ ８ ０
外伤后 急 性 弥漫 性脑 肿 胀 （ ｏｔａｍ ｔ ｃｔｉｕｅｂａ ｐｓｒｕ ａ ｃａｕｄ ｓ ｒｉ ｔ ｉ ｆ ｎ
岁， 平均 ３ ． 。致伤原 因 ： ６５岁 交通事故 伤 ３ ２例 ， 高处坠 落伤 ７ 例， 跌伤 ５例 ， 头部撞击伤 ２例 。头部外 伤后均有 原发性 昏迷 ， 根据格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） 特重型 （ Ｃ ＧＳ ： Ｇ Ｓ３—５分 ）３例 ， ２ 重 型 （ Ｃ ８分） ６例 ， Ｇ Ｓ６～ １ 中型 （ Ｃ ９—１ ） ＧＳ ２分 ７例。入 院时均有
膜外 、 硬膜下或脑 内血肿 ， 脑池和脑室 明显受压甚 至消失， 中线 结构无移位 。②半球性 脑肿胀 ， 可伴有 硬膜外 、 硬膜下血肿 、 脑
挫裂伤等， 中线 结 构 有 移 位 ， 血 肿厚 度 与 中线 移 位程 度 不 成 比 且
例。
生 的剪应力 ） 使桥脑蓝斑核 、 中脑 网状 结构、 丘脑 及下丘脑血管
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
（ 安徽省六安市人民医院
［ 摘
六安
２７ ０ ） ３ ０５
对４ ６例外伤性弥漫性脑肿胀患者的致伤原 因、 治疗措 外伤性弥漫性脑肿胀病情重、 进展快、 病死率高， 诊断
要］ （ Ｄ目的 探讨外伤性 弥漫性脑肿胀的诊断、 预后与治疗方法。②方法
施及预后进行 回顾性分析 。③ 结果
４ ６例 患者中死亡 ２ ４例 ， 病死率为 ５ ． ％ ， 中手 术组 ｌ ， ２２ 其 ７例 死亡 ９例， 病死率为 ５ ． ％ ； 守组 ２ ２９ 保 ９
中四肢或脊柱骨折 ７例 ； 血气胸 ４例 ； 腹腔脏器损伤 １ 。受伤 例
后并发肺部感染 １ ， 化道 出血 ３例 ， ３例 消 肾功 能不全 ３例。头
放 ， 易导致钙离子等代谢异常 ， 更 促进和加重继发性脑损伤的发
生 。③血管运动中枢功能受 损。外力 （ 尤其是旋 转性外力所产
颅Ｃ Ｔ表现 ： ①双侧大脑半球弥漫性肿胀 ， 伴有或不伴有 小的硬
伤 引 起 的 占位效 应 和 继 发 的脑 水 肿 和脑 肿 胀 引 起 的病 理 生 理 的
２ ０ 年 ８月 ， ０８ 我院收治 Ｐ Ｄ Ｓ Ａ Ｂ 患者 ４ ， ６例 对其临床资料进行
回顾性分析 ， 旨在探讨其诊断、 预后 与治疗方法。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
本组 ４ 中 ， ３ ６例 男 ４例 ， ｌ ； 龄 １ ７ 女 ２例 年 ７～ ７
不 同程度 的颅内高压症状和意识 障碍 ， 其中双侧瞳孔散大 ９例 ， 单侧瞳孔散大 １ ， ５例 瞳孔 无改 变 ２ ； 生命体 征改变 者 １ ２例 有 １ 例 。主要表现为高热或体 温不升 、 呼吸节律不规则 、 血压下 降、
脉搏细数、 缓慢 。合并伤和并发症 ：２例并发其他部位损伤 ， １ 其
例， 死亡 １ 例 ， ５ 病死率为５ ．％ 。植物生存 １ ， １７ 例 重残 ６ ， 例 恢复 良 ｌ 例 。④结论 好 ５
和 致残 率 。
主要依赖 ｃ 表现 ， Ｔ 治疗以综合治疗为主， 及时手术解除脑受压 、 大剂量脱水 、 保持生命体征平稳和防治并发症等可提 高生存 率， 降低病死率
华北煤炭医学 院学报 ２ ０ ０９年 １ 月第 １ 卷第 １ １ 期
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ Ｓ ａ Ｕ ｉ ｒ ｔ ２０ ａｕｒ，１ １ ｏ ｈＣ ｉａＣ ａ Ｍｅ ｃ ｎ ｅｓｙ ０９Ｊｎ ａ １ （ ） ｔ ｌ ｖ ｉ ｙ
外伤性弥漫性脑肿胀 ４ ６例临床分析
李 军 李春 国 叶 沛 高友好
［ 关键词］ 颅脑损伤 弥漫性 脑肿胀／ 外伤性 综合治疗 手术治疗
［ 中图分类号］ Ｒ６ １ １ ［ ５ ．５ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ０ ８—６３ （０ ９ ０ —０４— ２ ６ ３ ２ ０ ） １ ８ ０
外伤后 急 性 弥漫 性脑 肿 胀 （ ｏｔａｍ ｔ ｃｔｉｕｅｂａ ｐｓｒｕ ａ ｃａｕｄ ｓ ｒｉ ｔ ｉ ｆ ｎ
岁， 平均 ３ ． 。致伤原 因 ： ６５岁 交通事故 伤 ３ ２例 ， 高处坠 落伤 ７ 例， 跌伤 ５例 ， 头部撞击伤 ２例 。头部外 伤后均有 原发性 昏迷 ， 根据格拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ） 特重型 （ Ｃ ＧＳ ： Ｇ Ｓ３—５分 ）３例 ， ２ 重 型 （ Ｃ ８分） ６例 ， Ｇ Ｓ６～ １ 中型 （ Ｃ ９—１ ） ＧＳ ２分 ７例。入 院时均有
膜外 、 硬膜下或脑 内血肿 ， 脑池和脑室 明显受压甚 至消失， 中线 结构无移位 。②半球性 脑肿胀 ， 可伴有 硬膜外 、 硬膜下血肿 、 脑
挫裂伤等， 中线 结 构 有 移 位 ， 血 肿厚 度 与 中线 移 位程 度 不 成 比 且
例。
生 的剪应力 ） 使桥脑蓝斑核 、 中脑 网状 结构、 丘脑 及下丘脑血管