外伤后急性弥漫性脑肿胀87例临床分析
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急性外伤性脑肿胀50例临床分析
急性 外 伤 性 脑 肿 胀 ５ ０例 临床 分 析
王 栋 朱林 伟 无 锡 市 惠 山 区人 民 医 院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １ １０
【 关键词 】 脑肿 胀 ； 临床分析
笔者所在 院 自２ ０ ０ ２年 ３月 ～ ０ ０年 ６月 间共 收治急性外伤 ２１
性肿胀患者有 ５ ０例 ， 总 结 报 告 如 下 。 现
２ 结 果
ＰＥ Ｃ Ａ组 （ 察组 ） 采 用 西瓜 霜 加 支持 疗 法 ； 照 观 ： 对
组 ： 统 疗 法 （ 伏 外 敷 加 理 疗 ） 传 碘 。 观 察 组 ： 症 愈 合 时 间一 般 为 ３～５ｄ 重 症 一 般 为 ５～ ； 轻 ， ７ｄ 对
照组 ： 间 明显 长 于 观 察 组 并 有 感 染 加 重 现 象 。 时 ３ 护 理
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。荨 ｜ ≯０ 尊 誊 为 曩刍 ｌ ≯≮ ０ 誊。 。枣 ０≯ 季 ∥ ０。 。誊 曩≯０ 爹 ００≯毒叠≯旁曩 ≯一手ｌ ≯ ｜ ｌ
发 症 ， 对 影 响 因素 ， 强 对 患 者 的 基 础 护 理 ， 别是 长 期 卧 床 及 骨 折 患者 ， 已发 生褥 疮 的 患者 做 好 心理 护 理 ， 到 早 发 现 ， 治 疗 。 针 加 特 对 做 早
【 关键词 】 西瓜 霜； 褥疮
常年 卧床患者 ， 因局 部受压 ， 络阻滞 ， 气血运 行不 畅 ， 经 而 局 部 营养不足 。 日久 ， 摩擦溃破 ， 染不愈 形成 外伤 ， 感 俗称 “ 褥疮 ” 。
重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀61例临床分析
南京 中医药大学附属 姜堰 中医院 神经外科 （２５０ ２ ５０ ） ２１年 ７ ２ ００ 月 ０日收稿
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析
运动 中枢损害 ， 导致 脑血 管 自动调 节功能 丧失 ， 引起脑血 管扩 张 ， 血 流量 和 血 容 量增 加 ， 成 脑 肿 胀 Ｊ 脑 形 。
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ —
ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ０ ） ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
【 关键词 】 外 伤后 急性弥漫 Ｉ 生 脑肿胀 ； 大骨瓣开颅术 ； 脑损伤
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ２ ． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ３ ４ ９ —ｏ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ． Ｊ Ｉ Ａ
ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｗ ｉ ｈ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｃ ｏ ｍａ ｒ ａ ｔ ｅ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．
外伤性急性弥漫性脑肿胀50例临床分析
床 进 胸 。 以彭 氏多 功 能 手 术 解 剖 器 （ ＭＯ 沿 胸 膜 外 Ｐ Ｄ） 间隙 钝性 推 刮 剥离 壁层 胸膜 纤 维 板 ， 离 一 定 范 围后 分 用胸 撑适 度 撑 开 切 口， 一步 剥 离胸 膜 纤维 板 ， 推刮 进 边 边 吸 引 ， 渗血 处 即 可 电 凝 止 血 ， 持 手 术 野 清 晰 ， 有 保 随 着分 离 范 围的 扩 大而 逐 渐 扩 大 切 口， 野 暴 露 也更 加 术 良好 ， 至 剥 除全 部 胸 膜 纤 维 板 。 有 时 脏 壁 两 层 胸 膜 直 纤 维 板 反折 处 不宜 辩认 ， 以把 脓 腔切 开 ， 可 将脓 液 和脓 胎清 除 干净 ， 以减 少手 术 野 的污 染 ， 再使 用 刮 吸法 仔细 将 脏 层纤 维 板 剥 除 。胸 腔 创 面彻 底 止 血 ， 下 各 放 置 上 两根 粗 引流 管 ， 层关 胸 ， 后抗 炎 抗痨 。 逐 术
参 考 文献 ：
［ ］ 彭淑牖 ， １ 江献 川 ， 李君达 ， ．刮 吸法 断肝 术 临床 应用 报 等 告［ ］实用 外科杂志 ，９ ３ １（ ） １． Ｊ． １９ ，３ １ ：７
３ 讨
外伤性急性弥漫性脑肿胀 ５ ０例 临 床 分 析
张 帆
（ 江 省 乐 清 市 人 民 医 院 脑 外 科 ， 浙 江 乐 清 ３ ５ ０ ） 浙 ２ ６ ０
慢性 脓 胸多 需 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 ， 统 的 手 术 传
方法是 以 电刀分 离 纤 维 板 ， 遇小 血 管 出 血 时 因 不 能 立
即吸尽 出血 而不 易 电 灼 止 血 ， 止 血 困 难 ， 故 出血 多 ， 手
９ ｏ 位 ， 准后 外侧 切 口 ， ０卧 标 切除 第 ５肋 或第 ６肋 ， 经肋
参 考 文献 ：
［ ］ 彭淑牖 ， １ 江献 川 ， 李君达 ， ．刮 吸法 断肝 术 临床 应用 报 等 告［ ］实用 外科杂志 ，９ ３ １（ ） １． Ｊ． １９ ，３ １ ：７
３ 讨
外伤性急性弥漫性脑肿胀 ５ ０例 临 床 分 析
张 帆
（ 江 省 乐 清 市 人 民 医 院 脑 外 科 ， 浙 江 乐 清 ３ ５ ０ ） 浙 ２ ６ ０
慢性 脓 胸多 需 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 ， 统 的 手 术 传
方法是 以 电刀分 离 纤 维 板 ， 遇小 血 管 出 血 时 因 不 能 立
即吸尽 出血 而不 易 电 灼 止 血 ， 止 血 困 难 ， 故 出血 多 ， 手
９ ｏ 位 ， 准后 外侧 切 口 ， ０卧 标 切除 第 ５肋 或第 ６肋 ， 经肋
外伤后急性弥漫性脑肿胀的治疗(附35例临床分析)
血 。迟发 性维 生 素 Ｋ 依 赖 园 子 缺 乏病 是 由于 婴 儿 期 对 维生 素 Ｋ 摄入不 足 或 吸 收障 碍 所 致维 生 素 Ｋ 依 赖
有牙 龈炎 ， 纯 由高 血 压引 起 急 性 牙龈 出 血 ９例， 单 占 ３ １ ％； ７ 由肝病 引起 急性牙 龈 出血 ３例 ． １０ ％． 占 ．６ 由 血液 病 引起 的牙 龈 出血 可 作 局 部 压迫 缝 扎 或 冷 冻 止 血 ， 身治疗可应 用止 血剂 、 全 激素 或输 入新 鲜血。 由肝
月共 收治 ３ ５例， 分 析报 告如下 ： 现
７例 ； 两侧 大脑 半 球 弥漫 性 肿 胀 伴 脑 内小 血肿 或脑 挫 裂 伤， 中线 无 明 显偏 移 共 １ ６例 ； 球 性 脑肿 胀 合 半 并薄 层 硬膜 下 血 肿 或 硬 膜１ １ 一 般资料 ．
之一 。我 科 自 １ ９ ．５～２ ０ ． ０ ９６ ０ １ １
本组均在伤后 ６ ｈ
内行 Ｃ 扫 描。 其 中 两 侧 大 脑 半 Ｔ 球 弥 漫 性 肿 胀 ． 室 受 压变 窄． 脑 基
底 池也 变小或 消 失． 中线无 偏 移 但
３ 讨
论
急性 弥 漫 性 脑 肿胀 的诊 断 主 要 依靠 Ｃ 扫描 ， Ｔ 根据 Ｃ 征 象 把 Ｔ 脑 肿胀 分 为 两类 ： １ 急 性全 脑 肿 （）
病 引起 急性牙龈 出血 主要 是 缺 少 Ｖ、 Ⅸ 、 Ⅶ、 Ｘ凝血 园
园子缺 乏引起 出血 综合 症， 能影 响血 管通透 性 、 性 凡 脆
及 完整 性 因素 均 可 成 为 诱 因。 主 要 表 现 为 自发 性 血
子， 大多 数园慢性 肝 炎 或肝 硬 变 引起 。治 疗 方 案可输 入 新鲜 血或使用维 生 素 Ｋ 止 血剂。 ２６ 妊娠 牙龈 急性 出血 ２例 ， 为 妊 娠 ７ 均 ｍｏ后磨 牙 区出血 。妊娠期 急性 牙 龈 出血 多 合 并牙 龈 炎 ． 可作 牙 龈炎 局部 处理及 全身 治 疗， 龈 瘤 引起 急性 牙龈 出血 牙
有牙 龈炎 ， 纯 由高 血 压引 起 急 性 牙龈 出 血 ９例， 单 占 ３ １ ％； ７ 由肝病 引起 急性牙 龈 出血 ３例 ． １０ ％． 占 ．６ 由 血液 病 引起 的牙 龈 出血 可 作 局 部 压迫 缝 扎 或 冷 冻 止 血 ， 身治疗可应 用止 血剂 、 全 激素 或输 入新 鲜血。 由肝
月共 收治 ３ ５例， 分 析报 告如下 ： 现
７例 ； 两侧 大脑 半 球 弥漫 性 肿 胀 伴 脑 内小 血肿 或脑 挫 裂 伤， 中线 无 明 显偏 移 共 １ ６例 ； 球 性 脑肿 胀 合 半 并薄 层 硬膜 下 血 肿 或 硬 膜１ １ 一 般资料 ．
之一 。我 科 自 １ ９ ．５～２ ０ ． ０ ９６ ０ １ １
本组均在伤后 ６ ｈ
内行 Ｃ 扫 描。 其 中 两 侧 大 脑 半 Ｔ 球 弥 漫 性 肿 胀 ． 室 受 压变 窄． 脑 基
底 池也 变小或 消 失． 中线无 偏 移 但
３ 讨
论
急性 弥 漫 性 脑 肿胀 的诊 断 主 要 依靠 Ｃ 扫描 ， Ｔ 根据 Ｃ 征 象 把 Ｔ 脑 肿胀 分 为 两类 ： １ 急 性全 脑 肿 （）
病 引起 急性牙龈 出血 主要 是 缺 少 Ｖ、 Ⅸ 、 Ⅶ、 Ｘ凝血 园
园子缺 乏引起 出血 综合 症， 能影 响血 管通透 性 、 性 凡 脆
及 完整 性 因素 均 可 成 为 诱 因。 主 要 表 现 为 自发 性 血
子， 大多 数园慢性 肝 炎 或肝 硬 变 引起 。治 疗 方 案可输 入 新鲜 血或使用维 生 素 Ｋ 止 血剂。 ２６ 妊娠 牙龈 急性 出血 ２例 ， 为 妊 娠 ７ 均 ｍｏ后磨 牙 区出血 。妊娠期 急性 牙 龈 出血 多 合 并牙 龈 炎 ． 可作 牙 龈炎 局部 处理及 全身 治 疗， 龈 瘤 引起 急性 牙龈 出血 牙
大骨瓣开颅联合亚低温治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床观察
对照 组患者 经大骨瓣开 颅手术 治疗后急性 弥漫性脑 肿胀治疗 效果 为 ：１ ４ 例 临床治愈 ，１ ９ 例有效 ，１ ２ 例无 效 ，急性 弥漫性脑肿 胀治疗总 有 效率７ ３ ． ３ ％；治疗 组患者 经大骨 瓣开颅 手术与 亚低温 技术联合 治疗 后 急性 弥漫性 脑肿胀 治疗 效果为 ：１ ８ 例 临床 治愈 ，２ ３ 例 有效 ，４ 例 无 效 ，急性弥漫 性脑肿 胀治疗 总有效 率９ １ ． １ ％。两 组急性 弥漫性 脑肿 胀 症 状治疗效 果组间有显著性差 异 ＜０ ． ０ ５ ）。详见表 １ 。
处理 ，并逐渐实施 减压口 ］ 。治疗组 ：在对 照组基础 上 ，术后立 即进行
２ ． ２ Ｇ Ｃ Ｓ 评分 改善幅度 对照组 患者治疗前 后Ｇ Ｃ Ｓ 评分分别为 （ ３ ． ８ ２ ±０ ． ５ ４ ）分和 （ ８ ． １ ７ ± １ ． ４ １ ）分 ，组内有显著 差异 ＜０ ． ０ ５ ） ｝治疗 组患者治疗 前后Ｇ Ｃ Ｓ 评 分分 别为 （ ３ ． ６ ９ 士０ ． ６ ２ ）分和 （ １ ３ ． ２ ８ ±１ ． ７ ５ ）分 ，组 内有 显著差 异 ＜０ ． ０ ５ ）。两组Ｇ Ｃ Ｓ 评分 治疗前组 间无显著性差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，治疗 后 组问有显著性 差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。详见表２ 。
９ Ｏ 例 外伤 后 出现 急性 弥漫 性脑 肿胀 的 患者 ， 将 其 分为 对照 组和 治 疗组 ， 平 均每 组 ４ ５例 。采 用大 骨瓣 开颅 手术 方 式对对 照 组 患者 实施 治疗；
采 用大 骨瓣 开颅 手 术 与亚低 温技 术联 合 对 治疗 组 惠者 实施 治 疗 。结果 治 疗 组患者 急性 弥漫性 脑肿 胀 症状 治疗 效果 明显优 于对 照 组 ；手 术 治疗 前后 Ｇ Ｃ Ｓ评 分改善 幅度 明 显 大于对 照 组 ；患者 恢 复治 疗 时间 明显短 于 对照 组 ；不 良反应 率 明显低 于对 照组 。结 论 应 用 大骨 瓣开 颅手
外伤性急性弥漫性脑肿胀的救治体会
一
旦发生 吻合 口瘘 ， 处理 不 当易导 致 患者死 亡 ， 是捷径 吻合都要 遵循
防吻合 口瘘至关 重要 。预 防吻合 口瘘 的关 键 在于 正确 掌握 上要空 、 要通 、 下 口要 正 的原则 ， 中充分 肠道 减压灌 洗 ， 术 做
纠正水 电解 质和酸碱平衡紊乱 ， 抗生 素应用及 胃肠 减压 。术
中充分肠 道减 压灌洗及 正 确掌 握手术 适应 证 是手 术成 功 的
基础 。
影像设备技术发展 ， 人们 日益 重视 ｃ Ｔ在大肠 癌肠 梗 阻诊 断
中的价值 ， Ｔ检查 除 提示结 直肠 梗 阻外还 可评 估 肿瘤 的浸 Ｃ 润深度 ， 外侵犯程度和转移情况 ， 壁 弥补其他检查 的不足 。 大肠癌并肠梗 阻 的手术 方式 很多 ， １ 近 ０多年来 对 右半 结肠癌肠梗 阻 的治疗 意 见 已趋 一 致 ， 除非 常 危 险的 患者 即 外， 能够手术 切除的肿瘤者均应在充 分肠减 压的基础 上常规
手术 较 Ｉ 期手术低 。顾 晋亦建议 ， 对结 直肠 癌 的术 前肠 道准 备 的 观 念 应 改 变 ， 术 前 １天 开 始 清 洁 结 肠 即可 Ⅲ 。近 年 来 手 随着 外科 技术的不断进步 ， 术前 、 中的有效 处理 ， 术 特别 是术
中肠 道灌 洗术 的推 广 应用 ， 已能基 本达 到术前 肠 道 准备 要
求， 围手术期营养支 持及 强大 有效 的抗 生 素应用 ， 左半 大 对
［ ］ 陈之 白． ３ 现代外科治疗学 ． 东科 技出版社 ， ９ ： ８ 广 １ ７１ ． ９ ８
［ 喻德洪． ４］ 现代肛肠外科学 ． 民军医出版社 ，９ ７：８ ． 人 １９ ３ ６
肠癌并肠 梗阻施行 Ｉ 切除吻合疗 效满 意 ， 期 现不少 医院均 成 功地 开展左半 大肠癌并肠梗 阻的 Ｉ 期切 除吻合 术 ， 这无 疑避
旦发生 吻合 口瘘 ， 处理 不 当易导 致 患者死 亡 ， 是捷径 吻合都要 遵循
防吻合 口瘘至关 重要 。预 防吻合 口瘘 的关 键 在于 正确 掌握 上要空 、 要通 、 下 口要 正 的原则 ， 中充分 肠道 减压灌 洗 ， 术 做
纠正水 电解 质和酸碱平衡紊乱 ， 抗生 素应用及 胃肠 减压 。术
中充分肠 道减 压灌洗及 正 确掌 握手术 适应 证 是手 术成 功 的
基础 。
影像设备技术发展 ， 人们 日益 重视 ｃ Ｔ在大肠 癌肠 梗 阻诊 断
中的价值 ， Ｔ检查 除 提示结 直肠 梗 阻外还 可评 估 肿瘤 的浸 Ｃ 润深度 ， 外侵犯程度和转移情况 ， 壁 弥补其他检查 的不足 。 大肠癌并肠梗 阻 的手术 方式 很多 ， １ 近 ０多年来 对 右半 结肠癌肠梗 阻 的治疗 意 见 已趋 一 致 ， 除非 常 危 险的 患者 即 外， 能够手术 切除的肿瘤者均应在充 分肠减 压的基础 上常规
手术 较 Ｉ 期手术低 。顾 晋亦建议 ， 对结 直肠 癌 的术 前肠 道准 备 的 观 念 应 改 变 ， 术 前 １天 开 始 清 洁 结 肠 即可 Ⅲ 。近 年 来 手 随着 外科 技术的不断进步 ， 术前 、 中的有效 处理 ， 术 特别 是术
中肠 道灌 洗术 的推 广 应用 ， 已能基 本达 到术前 肠 道 准备 要
求， 围手术期营养支 持及 强大 有效 的抗 生 素应用 ， 左半 大 对
［ ］ 陈之 白． ３ 现代外科治疗学 ． 东科 技出版社 ， ９ ： ８ 广 １ ７１ ． ９ ８
［ 喻德洪． ４］ 现代肛肠外科学 ． 民军医出版社 ，９ ７：８ ． 人 １９ ３ ６
肠癌并肠 梗阻施行 Ｉ 切除吻合疗 效满 意 ， 期 现不少 医院均 成 功地 开展左半 大肠癌并肠梗 阻的 Ｉ 期切 除吻合 术 ， 这无 疑避
颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理
抗休克 治疗和手术治疗是外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者
常用 的治疗 手段 。护士应 掌握 抗休 克 的急救 及 围手术 期 的护 理措 施， 才能减 少并发 症的发 生 ， 确保手术 成功 ， 进患者 早 日康 复。 促
参 考 文 献
高、 白细胞计数 明显升高 、 腹腔引流管 引流 出较多浑浊液体或有
予 。一旦 腹腔 引流 液减 少 ， 者体 温 正 常 ７ ｌｄ 复 查 白细 胞计 数 患 －Ｏ ， 正 常 ， 可考 虑拔 管 。本组 病 例 中有 ３ 出现 腹腔 感 染 ， 加 强抗 则 例 经 生素 的应 用及 腹腔 引 流等 对症 处理 ， 周后 治愈 。 １ ２ ． ３ 胰 瘘 胰瘘 常 发 生 于 术后 １～ ４ 。近 年 来其 发生 率 仍 在 ．６ ２． ０ １ｄ
术 版 ）２ ０ ６： — ２ ，０ ６， ２１ ２ ．
腹 腔引 流管 内渗 出液较 多 ，检 测 淀粉 酶 可 达 血清 正 常 值 １ 倍 以 ０ 上［ ６ 断 为胰瘘 。经 及时 充 分引 流并 胃肠 减 压 ， 胃肠道 外 营养 １ 。诊 全
５ 胡国华． 胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床应用价值ｆ． Ｊ 中国 １
６ ｍｎ次 。２ ３ ｄ 含氯 消毒 剂 湿拖 地 面 。随 时保 持 床铺 平整 、 ０ｉ ／ ～ 次／ 用
干燥 、 舒适 ， 保持皮肤清洁 ， 按摩受压部位 ， 预防压疮 的发生。还应
重 视呼 吸 道 管 理 ， 时 翻 身 、 背 ， 励 患 者 有 效 深 呼 吸 ， 助排 定 拍 鼓 协
１％左 右 ， 生后 死 亡 率达 ２ ％ ， 是术 后 发 生 腹腔 感 染 和腹 腔 ３ 发 ０ 也 出血 的 主要原 因 。本 组有 ｌ 患者 于 术后 ５ １ｄ出现 腹胀 、 痛 、 例 －０ 腹
外伤性脑肿胀50例临床分析
外伤性脑肿胀50例临床分析
梁子聪;黄国洲;吴亮
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2005(018)002
【摘要】外伤性脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症，我科自2001年3月至2004年4月共收治50例，现结合文献，就其临床特点及治疗情况报告如下。
【总页数】2页(P247-248)
【作者】梁子聪;黄国洲;吴亮
【作者单位】钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000;钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000;钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.急性外伤性脑肿胀32例临床分析 [J], 张海
2.标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析[J], 赵永雷
3.外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析 [J], 李军;李春国;叶沛;高友好
4.外伤性弥漫性脑肿胀56例临床分析 [J], 罗文军;田硕
5.外伤性弥漫性脑肿胀78例临床分析 [J], 许进昌
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72例外伤性弥漫性脑肿胀术后的亚低温治疗
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01外伤性弥漫性脑肿胀（posttraumatic diffuse brainswelling ，PDBS ）是指继发于严重颅脑损伤后数小时（4～14h ）出现的并非由于颅内出血所引起的急性严重颅内高压危象，临床报道病死率超过80.0％[1]。
近几年国内有较多临床研究证实亚低温在重型颅脑损伤救治中有显著疗效[2]。
但目前国内对亚低温在PDBS 术后的疗效鲜有报道。
笔者所在医院于2007￣01—2010￣05对外伤性弥漫性脑肿胀术后72例患者采用亚低温治疗。
现将治疗体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组72例。
男44例，女28例；年龄14～65岁，中位年龄27.2岁。
致伤原因：车祸45例，跌落伤13例，打击伤9例，意外跌伤5例。
所有72例均持续性昏迷无中间清醒期。
GCS 评分：3～5分25例，6～8分47例。
瞳孔单侧散大26例，双侧散大10例，瞳孔大小多变7例。
本组伤后均即行头颅CT ，均显示双侧大脑半球脑实质密度低，皮髓质分界不清，脑沟回变浅或消失，双侧脑室、第三脑室有不同程度的受压变浅，鞍上池、环池、四叠体池、外侧裂池均有不同程度的受压变浅，甚至消失。
其中8例合并弥漫性轴索损伤，合并蛛网膜下腔出血11例，薄层硬膜下血肿13例，硬膜外血肿2例，颅骨骨折5例。
所有72例均行手术治疗，其中单侧标准大骨瓣减压15例，一侧标准大骨瓣减压及另一侧颞瓣减压57例。
1.2治疗方法①本组所有患者急诊手术后均采用半导体降温毯进行全身降温，同时监测肛温，设定肛温为32～34℃，3～5h 达到治疗温度，降温时间为1～7d ，患者均行气管插管或气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸，冬眠药物持续静脉泵入，首剂量氯丙嗪及异丙嗪各50mg 静脉注射，再以氯丙嗪及异丙嗪200mg 持续静脉泵入，视患者生命体征、肌张力、寒战反应等调节冬眠肌松剂用量，并适当加用仙林等肌松药；无自主呼吸不用肌松药；本组气管切开45例，气管插管17例；②床边连续监测意识状、瞳孔、生命体征变化，并加强脱水、降颅压、抗炎、支持对症等治疗，每24h 复查1次血常规、生化全套及血气分析，及时了解内环境变化，随时纠正；③复温时机：根据GCS 评分T 、P 、R 、BP 、SPO2情况选择复温时机；24h 后GCS ＞8分，且生命体征平稳，有自主呼吸者用自然复温法复温。
62例弥漫性脑肿胀临床分析
1.弥漫性脑肿胀为弥漫性轴突损伤引发时预后差。本组在治疗过程中发现有26例弥漫性脑肿胀患者,CT表现存在弥漫性轴突损伤(DAI),占本组总数的41.10%。其中死亡15例,死亡率为57.70%,其原因与DAI患者发生脑干损伤比例较高有关。姫2.文献［1］报道Ⅲ脑室、基底池大小与颅内压密切相关。临床上严重弥漫性脑肿胀CT片常表现为Ⅲ脑室、基底池消失,患者往往很快发生脑疝,表现为一或两侧瞳孔散大,提示预后差。本组36例,存活14例,死亡22例,死亡率为61.10%。
62例弥漫性脑肿胀临床分析
更新日期：2010-12-16 唐志放 朱万祥 庞炳坤 陆华 周建宏
我院自1993年10月～1996年10月共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者62例。其中保守治疗41例,手术治疗21例。死亡37例,死亡率为59.60%。现分析报告如下。
临床资料
本组男47例,女15例;年龄3～67岁,平均31.7岁。致伤原因:交通伤50例,高处坠落伤10例,钝器打击伤2例。意识状况:入院时持续昏迷50例,有中间清醒期者12例。GCS评分:4～7分44例,≥8分18例。CT表现:(1)两侧大脑半球弥漫性肿胀,脑室均受压变小,基底池也受压变小或消失,中线无偏移共11例;(2)两侧大脑半球弥漫性肿胀伴脑内小血肿或脑挫裂伤,中线无偏移共17例;(3)半球性脑肿胀伴薄层硬膜下血肿或硬膜外血肿疗及结果:保守治疗41例,死亡23例,存活18例;死亡率为56.09%。主要救治措施为保持呼吸道通畅,充分给氧,必要时行气管切开及应用呼吸机,大剂量地塞米松应用,20%甘露醇加速尿交替使用,冬眠疗法或亚低温治疗(34℃)。手术治疗21例,存活7例,死亡14例,死亡率为66.60%。手术采用去大骨瓣减压及血肿清除术。其中7例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出,被迫切除大块膨出脑组织勉强关颅,术后均死亡。
62例弥漫性脑肿胀临床分析
更新日期：2010-12-16 唐志放 朱万祥 庞炳坤 陆华 周建宏
我院自1993年10月～1996年10月共收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者62例。其中保守治疗41例,手术治疗21例。死亡37例,死亡率为59.60%。现分析报告如下。
临床资料
本组男47例,女15例;年龄3～67岁,平均31.7岁。致伤原因:交通伤50例,高处坠落伤10例,钝器打击伤2例。意识状况:入院时持续昏迷50例,有中间清醒期者12例。GCS评分:4～7分44例,≥8分18例。CT表现:(1)两侧大脑半球弥漫性肿胀,脑室均受压变小,基底池也受压变小或消失,中线无偏移共11例;(2)两侧大脑半球弥漫性肿胀伴脑内小血肿或脑挫裂伤,中线无偏移共17例;(3)半球性脑肿胀伴薄层硬膜下血肿或硬膜外血肿疗及结果:保守治疗41例,死亡23例,存活18例;死亡率为56.09%。主要救治措施为保持呼吸道通畅,充分给氧,必要时行气管切开及应用呼吸机,大剂量地塞米松应用,20%甘露醇加速尿交替使用,冬眠疗法或亚低温治疗(34℃)。手术治疗21例,存活7例,死亡14例,死亡率为66.60%。手术采用去大骨瓣减压及血肿清除术。其中7例术中见脑组织急剧向骨窗外膨出,被迫切除大块膨出脑组织勉强关颅,术后均死亡。
外伤性急性弥漫性脑肿胀32例临床治疗
ｂａ ｗ ｌｎ ，ＡＤ Ｓ 是 指 外 伤 后 数 小 时 （ ｒｉ ｓ ｅｌ ｇ Ｐ Ｂ ） ｎ ｉ 一般 ４ １ ） ～ ４ｈ 脑
检 查 结 果 分 为两 型 。 Ｉ型 急 性 全 脑 肿 胀 ： 白质 Ｃ 值 呈 等 脑 Ｔ 密 度 或 稍 高 密 度 改变 ， 、 灰 白质 分 界 不 清 ， 有 或 不 伴 有 小 的 伴
血量 少 或 健 侧 引 流 。基 底 节 区 巨大 血 肿 破 人 脑 室 者 ， 血 肿 行
高 血压 脑 出 血 的 治 疗 是 综 合 治 疗 ， 要 积 极 尽 早 治 疗 脑 既 出血 及 控 制 高 血 压 等 合 并 症 ， 要 防 治 肺 部 感 染 、 化 道 出 又 消
穿 刺 引流 中 ， 见有 血 性 脑 脊 液 ， 达 到 穿 刺 血 肿 微 创 清 除 及 即 引 流 脑 脊 液双 重 效 果 。注 意 防 止 颅 内 压 过 低 ， 起 颅 内 压 波 引
［］ 长林 ， ３胡 吕涌 涛 ， 志 超 ． 内 血 肿 微 创 清 除 术 规 范 化 治 疗 指 南 李 颅
Ｅ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和医科大学出版社 ，９ ９ ８ —９ ． １ ９ ，９ ４
Ｅ］ 维福 ， ４陈 程 远， 马 颖 ， ． 血 压 性 脑 出 血 外 科 治 疗 术 式 浅 析 等 高
维普资讯
右江 医学 ２０ ０ ６年 第 ３ ４卷第 ６ 期 数 ， 后 每 天 亦 可 增 加 冲洗 及 尿 液酶 应 用 次 数 （ 次 ／ ） 加 快 术 ３ ｄ， 血 肿溶 解 与 引 流 。 术 中 脑疝 未 缓 解 或 发 生 急 性 脑 肿 胀 者 ， 尽
周 围组 织 破 碎 出血 ， 此 首 次 抽 吸 血 肿 量 在 １ ３ １２即 可 。 因 ／～ ／ 发 生再 出血 时 ， 应 用 肾 上 腺 素 ０ ５ １ ０ｍｌ 生 理 盐 水 ５ 可 ． ～ ． ＋
检 查 结 果 分 为两 型 。 Ｉ型 急 性 全 脑 肿 胀 ： 白质 Ｃ 值 呈 等 脑 Ｔ 密 度 或 稍 高 密 度 改变 ， 、 灰 白质 分 界 不 清 ， 有 或 不 伴 有 小 的 伴
血量 少 或 健 侧 引 流 。基 底 节 区 巨大 血 肿 破 人 脑 室 者 ， 血 肿 行
高 血压 脑 出 血 的 治 疗 是 综 合 治 疗 ， 要 积 极 尽 早 治 疗 脑 既 出血 及 控 制 高 血 压 等 合 并 症 ， 要 防 治 肺 部 感 染 、 化 道 出 又 消
穿 刺 引流 中 ， 见有 血 性 脑 脊 液 ， 达 到 穿 刺 血 肿 微 创 清 除 及 即 引 流 脑 脊 液双 重 效 果 。注 意 防 止 颅 内 压 过 低 ， 起 颅 内 压 波 引
［］ 长林 ， ３胡 吕涌 涛 ， 志 超 ． 内 血 肿 微 创 清 除 术 规 范 化 治 疗 指 南 李 颅
Ｅ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和医科大学出版社 ，９ ９ ８ —９ ． １ ９ ，９ ４
Ｅ］ 维福 ， ４陈 程 远， 马 颖 ， ． 血 压 性 脑 出 血 外 科 治 疗 术 式 浅 析 等 高
维普资讯
右江 医学 ２０ ０ ６年 第 ３ ４卷第 ６ 期 数 ， 后 每 天 亦 可 增 加 冲洗 及 尿 液酶 应 用 次 数 （ 次 ／ ） 加 快 术 ３ ｄ， 血 肿溶 解 与 引 流 。 术 中 脑疝 未 缓 解 或 发 生 急 性 脑 肿 胀 者 ， 尽
周 围组 织 破 碎 出血 ， 此 首 次 抽 吸 血 肿 量 在 １ ３ １２即 可 。 因 ／～ ／ 发 生再 出血 时 ， 应 用 肾 上 腺 素 ０ ５ １ ０ｍｌ 生 理 盐 水 ５ 可 ． ～ ． ＋
外伤性弥漫性脑肿胀78例临床分析
后并发症 ， 值得推广应 用。
参 考 文 献
［ ］ 张东铭 ． ５ 大肠 肛门局 部解剖与手术学［ ］ 第 ４版． Ｍ ． 合肥 ： 科学 技
术 出 版社 ，０ ２ ８ ． ２ ０ ：１
［ ］ 谢 柏樟 ． ６ 麻醉 手册 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫 生出版社 ，９５： １９
大脑半球 弥漫性肿胀 ， 内小 血肿或脑 挫裂 伤 ， 伴脑 中线无 移位
１ 例 ；３） １ （ 半球性脑肿胀 ， 硬膜 下或硬 膜外 血 肿 ， 伴 中线 移位
。
在治疗上极为棘 手 ， 治疗 成功 的关键 是及 时有效 的降 其
２例： ） ９ （ 半球性脑肿胀伴脑 挫裂伤 或胼 胝体 出血 ， ４ 中线 移位
外 伤 性 弥 漫 性 脑 肿 胀 （ ｏｔａｍａｅ ａｕｅｄｆ ｓ ｒ ｎ ｐｓ ｒｕ ｔ ｃｔ ｉｕｅｂａ ｔ ｉ ｉ
２ 结
果
ｓｅｉ ，Ａ Ｂ ） ｗｌｎ Ｐ Ｄ Ｓ 是指 颅脑损 伤后 数小 时 内脑组 织广 泛肿 胀 ， ｌｇ
在 临床上较为常见 ， 重型 颅脑 损伤 高死 亡率 和致 残率 的重 是 要原 因之一 … 。笔者 总结本 院 ２ ０ ０ ２年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ６月 收 治的７ ８例 Ｐ Ｄ Ｓ病人 的诊治经验 ， ＡＢ 现报告 如下。 按 Ｇ Ｓ评 定 ， 复 良好 １ Ｏ 恢 ８例 （ ３ １ ， 残 １ ２ ． ％） 中 ３例
１ ３． ９
［ ］ 国家 中医药 管理局． １ 中华人 民共 和 国中 医药行 业标 准 ［ ． Ｍ］南
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ４ 修 回日期 ： ０ － ８ ｌ ） ２ ８— ７ １ ０ ２ ８ ０ 一 ２ ０
参 考 文 献
［ ］ 张东铭 ． ５ 大肠 肛门局 部解剖与手术学［ ］ 第 ４版． Ｍ ． 合肥 ： 科学 技
术 出 版社 ，０ ２ ８ ． ２ ０ ：１
［ ］ 谢 柏樟 ． ６ 麻醉 手册 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 人民卫 生出版社 ，９５： １９
大脑半球 弥漫性肿胀 ， 内小 血肿或脑 挫裂 伤 ， 伴脑 中线无 移位
１ 例 ；３） １ （ 半球性脑肿胀 ， 硬膜 下或硬 膜外 血 肿 ， 伴 中线 移位
。
在治疗上极为棘 手 ， 治疗 成功 的关键 是及 时有效 的降 其
２例： ） ９ （ 半球性脑肿胀伴脑 挫裂伤 或胼 胝体 出血 ， ４ 中线 移位
外 伤 性 弥 漫 性 脑 肿 胀 （ ｏｔａｍａｅ ａｕｅｄｆ ｓ ｒ ｎ ｐｓ ｒｕ ｔ ｃｔ ｉｕｅｂａ ｔ ｉ ｉ
２ 结
果
ｓｅｉ ，Ａ Ｂ ） ｗｌｎ Ｐ Ｄ Ｓ 是指 颅脑损 伤后 数小 时 内脑组 织广 泛肿 胀 ， ｌｇ
在 临床上较为常见 ， 重型 颅脑 损伤 高死 亡率 和致 残率 的重 是 要原 因之一 … 。笔者 总结本 院 ２ ０ ０ ２年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ６月 收 治的７ ８例 Ｐ Ｄ Ｓ病人 的诊治经验 ， ＡＢ 现报告 如下。 按 Ｇ Ｓ评 定 ， 复 良好 １ Ｏ 恢 ８例 （ ３ １ ， 残 １ ２ ． ％） 中 ３例
１ ３． ９
［ ］ 国家 中医药 管理局． １ 中华人 民共 和 国中 医药行 业标 准 ［ ． Ｍ］南
（ 收稿 日期 ： ０ ０ — ４ 修 回日期 ： ０ － ８ ｌ ） ２ ８— ７ １ ０ ２ ８ ０ 一 ２ ０
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析
提高临床疗效 ， 还需要进一 步加 强相关的基础 和临床研究 。 【 关键词 ］ 脑外伤 ； 急性脑肿胀 ； 手术； 预后 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） １ ３ — １ ７ ２ — ０ ３
Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ２ ３ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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外伤后急性弥漫性脑肿胀临床分析(附51例报告)
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ｅ ｒｓ ｒｅｙ ｔｅＦｒｔ ｆｌｔｄＨ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉ ｉ ｇＭ ｉ ｌ ｎｖ ｒｉ ，Ｗｅｈｉ ５ １０ Ｃ ｉ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｏ ｕｇ ｒ，ｈ ｉ ｉ ｅ ｏｐｔ ｎ ａ ｅ ｃ ｉｅｓｔ ｍ ｏＮ ｓＡ ｉ ａ ａｏ Ｘ ｘ ｎ ｄ ａ Ｕ ｙ ｉｕ４ ３ ０ ，￣ｎ ａ
Ａ ｓｒｅ ： ｂｅ ｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉ ｌｅ ｔｒｓｏ ｏ ｔａ ｍ ｔ ｃ ｔ ｉｕｅｂａｎｓ ｌ ｇ（ Ａ Ｂ ．Ｍｅｈ ｄ ｉｙ ｆ ａ ｅ Ａ Ｂ ｂ ｔｄｔＯ ｊ ｉ ｏｅ ｐｏｅｔ ｌ ｃ ａｕｅ ｐ ｓｔ ｕ ａｉ ａ ｕｉ Ｐ Ｄ Ｓ） ｎ ｔｏ ｓＦ ｔ—ｏｅｃ ｓｓｏ Ｐ Ｄ Ｓ ｆ ｌ ｆ
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ＪＩ Ｂ ｏ ｚ ，７ ＡＮＧ ｎｚ ｏ ｇ Ｈ Ｎ ａ －ｌ ＿ ￣ Ｈ Ｘｉ－ｈ ｎ ，Ｚ ＯＵ ｅ －ｅ Ｗ ｎｋ
金保 哲 ， 张新 中， 文科 周
（ 乡医学院第一 附属 医院神经外科 ， 新 河南 卫辉 ４ ３ ０ ） ５ １０
摘要 ： 目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的 临床特点。方法 对 ５ 例 外伤后 急性 弥漫性脑肿胀 患者的临床资料进行回顾 性分析 ， １ 总结其 发
病机制 、 Ｔ的影像学特点， Ｃ 比较各种治疗措施 的疗效 。结果
手术治疗 ２ ８例 ， 恢复 良好 ５例 ， 死亡 １ ８例； 保守治疗 ２ ３例 ， 恢复 良好 ２例 ， 亡 死
１ 例。结论 ４
外伤后急性 弥漫性脑肿胀本身无特 异性症状和体征 ， 主要依靠 临床经验和头颅 Ｃ Ｔ诊断。采取包括 脱水剂、 度换 气、 过 大剂量激
Ａ ｓｒｅ ： ｂｅ ｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉ ｌｅ ｔｒｓｏ ｏ ｔａ ｍ ｔ ｃ ｔ ｉｕｅｂａｎｓ ｌ ｇ（ Ａ Ｂ ．Ｍｅｈ ｄ ｉｙ ｆ ａ ｅ Ａ Ｂ ｂ ｔｄｔＯ ｊ ｉ ｏｅ ｐｏｅｔ ｌ ｃ ａｕｅ ｐ ｓｔ ｕ ａｉ ａ ｕｉ Ｐ Ｄ Ｓ） ｎ ｔｏ ｓＦ ｔ—ｏｅｃ ｓｓｏ Ｐ Ｄ Ｓ ｆ ｌ ｆ
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金保 哲 ， 张新 中， 文科 周
（ 乡医学院第一 附属 医院神经外科 ， 新 河南 卫辉 ４ ３ ０ ） ５ １０
摘要 ： 目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的 临床特点。方法 对 ５ 例 外伤后 急性 弥漫性脑肿胀 患者的临床资料进行回顾 性分析 ， １ 总结其 发
病机制 、 Ｔ的影像学特点， Ｃ 比较各种治疗措施 的疗效 。结果
手术治疗 ２ ８例 ， 恢复 良好 ５例 ， 死亡 １ ８例； 保守治疗 ２ ３例 ， 恢复 良好 ２例 ， 亡 死
１ 例。结论 ４
外伤后急性 弥漫性脑肿胀本身无特 异性症状和体征 ， 主要依靠 临床经验和头颅 Ｃ Ｔ诊断。采取包括 脱水剂、 度换 气、 过 大剂量激
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外彭出被迫切 除膨 出脑组织 ， 强关 颅 ， 勉 术后均死亡 。
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
Ｇｓ ｃ 评分 相 对 较 高 ， 多数 患 者 可 完 全 恢
复， 本组 ３ ７例 属 于此 类 型 ， 亡 ｌ 死 ７例。
时， 可慎重考虑将挫伤的脑叶切除。对 于 伤后 即深 昏迷者 、 短时间 内出现脑干功能
衰竭或脑疝者 ， 无论用保 守或手术 治疗 其
预后都很差 。
般资料 ： 本组男 ４ ７例 ， ４ 女 ０例 ， 年
杨成 宝
动调节功能丧失后麻瘅， 引起脑血管扩张。
脑 室 受 压 变 小 基 底 池 也 变 小 或 消 失 ， 线 中
脑容量增加 ， 脑组织膨胀脑体积增大。
急性弥漫性脑肿胀救治 比较复杂 ， 不 管是保守治疗 ， 是手术 治疗 ， 亡率均 还 死 很 高。对于全 大脑 肿胀 ， Ｔ扫 描无 明显 Ｃ 占位 ， 中线无 明显 偏移 者 以保 守 治疗 为 主。其基本措 施 有 ： 保 持 呼吸道通 畅 ， ① 早期气管切开 ， 分给 氧 ， 要时使 用 呼 充 必
３ 陈可欣 ， 何敏 ， 董淑芬 ， 天津 市女性乳腺 等．
癌发病率死亡率和生存率分 析［ ］ 中华肿 Ｊ．
瘤 杂 志 ，０ ２，４ ６ ：７ ２７ ． ２０ ２ （ ）５ ３ ５ ５
外伤 后 急 性 弥漫 性 脑肿 胀 ８ ７例 临 床 分 析
Ｃ Ｔ检查。①两 侧大 脑半 球弥 漫性 肿胀 ，
乳腺癌患病率 的根本措施 。
ｗ ｍ ｎ Ｊ ． ｎｌＪＭｅ ２０ ３ １（ ６ ： ｏ ｅ ［］ Ｎ Ｅ ｇ ｄ，０４，５ １ ）
癌治疗后 １ ０年生存率可达 ＞ ０ 。 ９％ 通过此次流调发现 ， 两镇乳 腺癌 现患
参 考 文 献
１ 王启俊 ， 祝伟星 ， 秀梅 ， 北京城 区居民 邢 等． １８ ９ ２～１９ ９ ７年 癌症 发病 趋 势 ［ ］ 中 国肿 Ｊ．
２ 。③半球性脑肿 胀合并 薄层硬膜 下 ２例
血肿或硬膜外血肿 ， 脑挫 伤 ３ ９例 。
结 果
于 大 脑半 球 肿 胀 伴 有 硬 模 下 血 肿 或 脑 挫 裂伤 者 ， 中线 移 位 环 池 消 失 者 应 及 早 手 术 治疗 ， 开颅血肿清除及大骨瓣减压术。 行 关键词
底 池
的年龄 ８ ％ ＞ ０岁 ， ８ ５ 在她们 的生 育期 、 更
年期 中不能避 免 以上 各种 乳腺癌 ［ ］ Ｃ ｎｅ Ｅ ｉ ｅ ｒ ｓ ｄｎｉ ｅｓｒ ｅｔ Ｊ ． ａｃ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ —
ｄ ｍｏ Ｂｏ ａｋ ｒ Ｐｅ ：０４，３ ５）７ ５— ｅ ｉｌ ｉｍ ｒｅ ｒｙ２ ０ １ （ ：１ ｓ
龄２ ７ Ｏ～ ８岁 。受 伤原 因： 祸 ６ 车 ｏ例 ， 坠
②急性大脑 半球肿 胀 常伴有硬 膜下 硬膜
外或 脑挫 伤 ， 基底池消失 ， 中线 明显移位 ， 且血肿 厚 度 与 中线移 位 程度 不 成 比例 。
本组 ５ ０例 属 于 此 类 型 。 手 术 ４ ２例 死 亡
落伤 ９例 ， 钝器打击伤 ８例 ， 伤 ６例 ， 跌 原
ｌ Ｏ月 ～２ １ ２月收治 ８ ００年 ７例， 中保 守 其 治疗 ３ ， ０例 手术 治疗 ５ ， ７例 死亡率 ６ ％ 。 ５
资 料 与 方 法
一
①急性全脑肿胀 ： 伴有或不伴有小的硬膜
下 硬 膜 外 或 脑 内 血 肿 ， 室 和 脑 池 明 显 受 脑
压甚 至消失 ， 中线无 明显偏移 。此类病人
２ ， Ｏ例 保守治疗 ５例均死 亡。 对于急性弥漫性脑肿胀的发生机制现
一
致认为 ： 外力（ 尤其是旋转性外力 产生 的
参考文献
１ 董吉 荣 ， 江基尧 ， 重度颅 脑损 伤术 中急 等．
性脑彭出原因及防治．
剪应力） 使桥脑篮斑， 中脑网状结构， 丘脑和 下丘脑等血管运动中枢损害 ， 导致脑血管 自
性乳腺癌发病率 已分别 达到 ４ ．／ ０万、 ５０ １
５ ．／ ０万 ， ｌ 年 问 上 升 了 ２ ％ 和 ４９１ 在 ０ ３ ３ ％ ， 本 接 近 西 方 乳 腺 癌 高发 国家 的 水 １ 基 平 （０ １ ） ８ ／０万 。临 床 观 察 发 现 ， 期 乳 腺 早
普查 ， 不断提高 妇女 的身心 健康 ， 降低 是
基
８ ｒ ， ２次 静滴 ， ０ｇ日 ａ ６天后减 半剂 量。④ 人 工冬 眠低温 治疗 。⑤ 大剂量 巴 比妥药 物适 当应 用 。⑥ 脑营 养药物 的应 用。⑦
加强对各 种并发 症 的预防 和治疗 。⑧ 加 强支持治疗 。对于 大脑半 球肿胀 伴有 硬 膜下 、 硬膜 外血肿或脑挫伤者以手术 治疗 为 主。行开颅血肿清 除及 大骨瓣减压术 ， 术 中常见急性脑膨 出 ， 其处理是常规使 用 过度换 气 和 降压疗 法 ， 控 制 动脉 收 缩 并 压， 以缓解 脑血管的急性扩张 。如仍无 效
外伤后急性 弥漫性 脑肿 胀 （ Ａ Ｂ ） Ｐ Ｄ Ｓ
是指外伤后数小 时 内（ 一般 ４—１ ２小时 ）
脑组织广泛性肿胀 ， 重度脑损伤后 高死 是
亡率 的重 要 原 因之 一 。我 院 自 ２０ ０ ３年
讨
论
急性 弥漫性脑肿胀 的诊 断主要靠 Ｃ Ｔ 扫描 ， 根据 Ｃ Ｔ征象 把脑 肿 胀 分为 两 类 ：
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １．
２ ２５ ９． ７
保守 治疗 ３ Ｏ例死 亡 ２ １例 ， 亡率 死 ７ ％。手术治疗 ５ ０ ７例死亡 ３ ５例 ， 死亡率 ６ ％ 。手 术采 用大 骨瓣减 压及 血肿 清 除 １ 术。ｌ Ｏ例手术术中见脑组 织急剧 向骨窗
防
Ｌ Ｈ１ ｝ ～
保
康
复
Ｓ
（ （ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ 】 Ｉ Ｊ ｝ Ｌ （ ｔ
乳腺癌现 况 ： ２ 近 ０年 我 国乳腺 癌发
养、 平衡膳 食避免早发育 ， 适龄生育 ， 实施
避孕措施避免流 引产 ， 并积极开展乳腺病
４ Ｎ ｏｄｏｋ Ａ， ｈｄｒ ｎＰ Ｒｓ ａｔｓａ ｄ ｋｎｊｃ Ｇ ａｉａ ． ｉ ｆ ｏ ｎ ｉ ｋ ｃｒ ｒ ｋｒｄｃｉｎｏ ｒａｔｃｎｅ 『 ． ｄ Ｓｉ ｉ ｅｕ ｔ ｆｂｅｓ ａｃｒ Ｊ Ｍｅ ｅ ｓ ｏ １ （ ａ ｓ ，０ ５，１ ２ １５—１０ Ｐ ｒ ）２ ０ ２ （ ）：７ ｉ ８．
瘤 ，０ １ １ （ ） ５７ ５ ９ ２０ ，０ ９ ：０ ２ ０ ．
１ ９—１ ２ ６１ ６ ６．
６ Ｖａ ｅ ｃ ｋ ＰＭ ， ｌ ｒ ＢＭ． ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ Ｇｅ ｌ ｅ Ａ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｖ ｂｒａ ｔ ａ ｃ ｌｒｓ ｓｎ ｕ ｉ ｅ ｍａ ｅ ｓ ｎ ｅ＂ ｉ ｋ ｕ ｉ ｇ ｒ ｔｎ ｍｍｏ ｒ ｐ ｉ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｃ
ｌ１０ １００辽宁省辽阳市中心医院
摘 要 目的 ： 究 外 伤 后 急 性 弥漫 性 脑 研
无偏移共 ２ ６例 。②两侧大脑半球 弥漫性 肿胀伴脑 内血肿或 脑挫伤 中线 明显偏 移
肿胀 治 疗措 施 。方 法 ： 过 大 宗病 历 系统 通 分析 手 术及 保 守 治 疗预 后 结 果 。 结 果 ： 对
５ Ａｈｇｅ Ｍｅｂ ｅＭ ｏ ｌ ｈ ｔ ｅ １ ｏ ｌｒｎ Ｍ ｌｙ Ｗ ｈｆ ｒ Ｊ，ｔａ．Ｇｒｗ ａ ｔ ａｔｒ ｓ ｎ ｈ ｒｓ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ｐ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｉｋ ｆ ｂｅ ｓ ｇ ｃｒ ｉ ｅ
病率 明显上升 ， 尤其在北京 、 上海 两地 ， 女
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总第 ２４ 第１ 卷 ５ 期
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
Ｇｓ ｃ 评分 相 对 较 高 ， 多数 患 者 可 完 全 恢
复， 本组 ３ ７例 属 于此 类 型 ， 亡 ｌ 死 ７例。
时， 可慎重考虑将挫伤的脑叶切除。对 于 伤后 即深 昏迷者 、 短时间 内出现脑干功能
衰竭或脑疝者 ， 无论用保 守或手术 治疗 其
预后都很差 。
般资料 ： 本组男 ４ ７例 ， ４ 女 ０例 ， 年
杨成 宝
动调节功能丧失后麻瘅， 引起脑血管扩张。
脑 室 受 压 变 小 基 底 池 也 变 小 或 消 失 ， 线 中
脑容量增加 ， 脑组织膨胀脑体积增大。
急性弥漫性脑肿胀救治 比较复杂 ， 不 管是保守治疗 ， 是手术 治疗 ， 亡率均 还 死 很 高。对于全 大脑 肿胀 ， Ｔ扫 描无 明显 Ｃ 占位 ， 中线无 明显 偏移 者 以保 守 治疗 为 主。其基本措 施 有 ： 保 持 呼吸道通 畅 ， ① 早期气管切开 ， 分给 氧 ， 要时使 用 呼 充 必
３ 陈可欣 ， 何敏 ， 董淑芬 ， 天津 市女性乳腺 等．
癌发病率死亡率和生存率分 析［ ］ 中华肿 Ｊ．
瘤 杂 志 ，０ ２，４ ６ ：７ ２７ ． ２０ ２ （ ）５ ３ ５ ５
外伤 后 急 性 弥漫 性 脑肿 胀 ８ ７例 临 床 分 析
Ｃ Ｔ检查。①两 侧大 脑半 球弥 漫性 肿胀 ，
乳腺癌患病率 的根本措施 。
ｗ ｍ ｎ Ｊ ． ｎｌＪＭｅ ２０ ３ １（ ６ ： ｏ ｅ ［］ Ｎ Ｅ ｇ ｄ，０４，５ １ ）
癌治疗后 １ ０年生存率可达 ＞ ０ 。 ９％ 通过此次流调发现 ， 两镇乳 腺癌 现患
参 考 文 献
１ 王启俊 ， 祝伟星 ， 秀梅 ， 北京城 区居民 邢 等． １８ ９ ２～１９ ９ ７年 癌症 发病 趋 势 ［ ］ 中 国肿 Ｊ．
２ 。③半球性脑肿 胀合并 薄层硬膜 下 ２例
血肿或硬膜外血肿 ， 脑挫 伤 ３ ９例 。
结 果
于 大 脑半 球 肿 胀 伴 有 硬 模 下 血 肿 或 脑 挫 裂伤 者 ， 中线 移 位 环 池 消 失 者 应 及 早 手 术 治疗 ， 开颅血肿清除及大骨瓣减压术。 行 关键词
底 池
的年龄 ８ ％ ＞ ０岁 ， ８ ５ 在她们 的生 育期 、 更
年期 中不能避 免 以上 各种 乳腺癌 ［ ］ Ｃ ｎｅ Ｅ ｉ ｅ ｒ ｓ ｄｎｉ ｅｓｒ ｅｔ Ｊ ． ａｃ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ —
ｄ ｍｏ Ｂｏ ａｋ ｒ Ｐｅ ：０４，３ ５）７ ５— ｅ ｉｌ ｉｍ ｒｅ ｒｙ２ ０ １ （ ：１ ｓ
龄２ ７ Ｏ～ ８岁 。受 伤原 因： 祸 ６ 车 ｏ例 ， 坠
②急性大脑 半球肿 胀 常伴有硬 膜下 硬膜
外或 脑挫 伤 ， 基底池消失 ， 中线 明显移位 ， 且血肿 厚 度 与 中线移 位 程度 不 成 比例 。
本组 ５ ０例 属 于 此 类 型 。 手 术 ４ ２例 死 亡
落伤 ９例 ， 钝器打击伤 ８例 ， 伤 ６例 ， 跌 原
ｌ Ｏ月 ～２ １ ２月收治 ８ ００年 ７例， 中保 守 其 治疗 ３ ， ０例 手术 治疗 ５ ， ７例 死亡率 ６ ％ 。 ５
资 料 与 方 法
一
①急性全脑肿胀 ： 伴有或不伴有小的硬膜
下 硬 膜 外 或 脑 内 血 肿 ， 室 和 脑 池 明 显 受 脑
压甚 至消失 ， 中线无 明显偏移 。此类病人
２ ， Ｏ例 保守治疗 ５例均死 亡。 对于急性弥漫性脑肿胀的发生机制现
一
致认为 ： 外力（ 尤其是旋转性外力 产生 的
参考文献
１ 董吉 荣 ， 江基尧 ， 重度颅 脑损 伤术 中急 等．
性脑彭出原因及防治．
剪应力） 使桥脑篮斑， 中脑网状结构， 丘脑和 下丘脑等血管运动中枢损害 ， 导致脑血管 自
性乳腺癌发病率 已分别 达到 ４ ．／ ０万、 ５０ １
５ ．／ ０万 ， ｌ 年 问 上 升 了 ２ ％ 和 ４９１ 在 ０ ３ ３ ％ ， 本 接 近 西 方 乳 腺 癌 高发 国家 的 水 １ 基 平 （０ １ ） ８ ／０万 。临 床 观 察 发 现 ， 期 乳 腺 早
普查 ， 不断提高 妇女 的身心 健康 ， 降低 是
基
８ ｒ ， ２次 静滴 ， ０ｇ日 ａ ６天后减 半剂 量。④ 人 工冬 眠低温 治疗 。⑤ 大剂量 巴 比妥药 物适 当应 用 。⑥ 脑营 养药物 的应 用。⑦
加强对各 种并发 症 的预防 和治疗 。⑧ 加 强支持治疗 。对于 大脑半 球肿胀 伴有 硬 膜下 、 硬膜 外血肿或脑挫伤者以手术 治疗 为 主。行开颅血肿清 除及 大骨瓣减压术 ， 术 中常见急性脑膨 出 ， 其处理是常规使 用 过度换 气 和 降压疗 法 ， 控 制 动脉 收 缩 并 压， 以缓解 脑血管的急性扩张 。如仍无 效
外伤后急性 弥漫性 脑肿 胀 （ Ａ Ｂ ） Ｐ Ｄ Ｓ
是指外伤后数小 时 内（ 一般 ４—１ ２小时 ）
脑组织广泛性肿胀 ， 重度脑损伤后 高死 是
亡率 的重 要 原 因之 一 。我 院 自 ２０ ０ ３年
讨
论
急性 弥漫性脑肿胀 的诊 断主要靠 Ｃ Ｔ 扫描 ， 根据 Ｃ Ｔ征象 把脑 肿 胀 分为 两 类 ：
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １．
２ ２５ ９． ７
保守 治疗 ３ Ｏ例死 亡 ２ １例 ， 亡率 死 ７ ％。手术治疗 ５ ０ ７例死亡 ３ ５例 ， 死亡率 ６ ％ 。手 术采 用大 骨瓣减 压及 血肿 清 除 １ 术。ｌ Ｏ例手术术中见脑组 织急剧 向骨窗
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乳腺癌现 况 ： ２ 近 ０年 我 国乳腺 癌发
养、 平衡膳 食避免早发育 ， 适龄生育 ， 实施
避孕措施避免流 引产 ， 并积极开展乳腺病
４ Ｎ ｏｄｏｋ Ａ， ｈｄｒ ｎＰ Ｒｓ ａｔｓａ ｄ ｋｎｊｃ Ｇ ａｉａ ． ｉ ｆ ｏ ｎ ｉ ｋ ｃｒ ｒ ｋｒｄｃｉｎｏ ｒａｔｃｎｅ 『 ． ｄ Ｓｉ ｉ ｅｕ ｔ ｆｂｅｓ ａｃｒ Ｊ Ｍｅ ｅ ｓ ｏ １ （ ａ ｓ ，０ ５，１ ２ １５—１０ Ｐ ｒ ）２ ０ ２ （ ）：７ ｉ ８．
瘤 ，０ １ １ （ ） ５７ ５ ９ ２０ ，０ ９ ：０ ２ ０ ．
１ ９—１ ２ ６１ ６ ６．
６ Ｖａ ｅ ｃ ｋ ＰＭ ， ｌ ｒ ＢＭ． ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ Ｇｅ ｌ ｅ Ａ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｖ ｂｒａ ｔ ａ ｃ ｌｒｓ ｓｎ ｕ ｉ ｅ ｍａ ｅ ｓ ｎ ｅ＂ ｉ ｋ ｕ ｉ ｇ ｒ ｔｎ ｍｍｏ ｒ ｐ ｉ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｃ
ｌ１０ １００辽宁省辽阳市中心医院
摘 要 目的 ： 究 外 伤 后 急 性 弥漫 性 脑 研
无偏移共 ２ ６例 。②两侧大脑半球 弥漫性 肿胀伴脑 内血肿或 脑挫伤 中线 明显偏 移
肿胀 治 疗措 施 。方 法 ： 过 大 宗病 历 系统 通 分析 手 术及 保 守 治 疗预 后 结 果 。 结 果 ： 对
５ Ａｈｇｅ Ｍｅｂ ｅＭ ｏ ｌ ｈ ｔ ｅ １ ｏ ｌｒｎ Ｍ ｌｙ Ｗ ｈｆ ｒ Ｊ，ｔａ．Ｇｒｗ ａ ｔ ａｔｒ ｓ ｎ ｈ ｒｓ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ｐ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｉｋ ｆ ｂｅ ｓ ｇ ｃｒ ｉ ｅ
病率 明显上升 ， 尤其在北京 、 上海 两地 ， 女
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总第 ２４ 第１ 卷 ５ 期