颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析
急性外伤性脑肿胀50例临床分析
急性 外 伤 性 脑 肿 胀 ５ ０例 临床 分 析
王 栋 朱林 伟 无 锡 市 惠 山 区人 民 医 院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １ １０
【 关键词 】 脑肿 胀 ； 临床分析
笔者所在 院 自２ ０ ０ ２年 ３月 ～ ０ ０年 ６月 间共 收治急性外伤 ２１
性肿胀患者有 ５ ０例 ， 总 结 报 告 如 下 。 现
２ 结 果
ＰＥ Ｃ Ａ组 （ 察组 ） 采 用 西瓜 霜 加 支持 疗 法 ； 照 观 ： 对
组 ： 统 疗 法 （ 伏 外 敷 加 理 疗 ） 传 碘 。 观 察 组 ： 症 愈 合 时 间一 般 为 ３～５ｄ 重 症 一 般 为 ５～ ； 轻 ， ７ｄ 对
照组 ： 间 明显 长 于 观 察 组 并 有 感 染 加 重 现 象 。 时 ３ 护 理
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。荨 ｜ ≯０ 尊 誊 为 曩刍 ｌ ≯≮ ０ 誊。 。枣 ０≯ 季 ∥ ０。 。誊 曩≯０ 爹 ００≯毒叠≯旁曩 ≯一手ｌ ≯ ｜ ｌ
发 症 ， 对 影 响 因素 ， 强 对 患 者 的 基 础 护 理 ， 别是 长 期 卧 床 及 骨 折 患者 ， 已发 生褥 疮 的 患者 做 好 心理 护 理 ， 到 早 发 现 ， 治 疗 。 针 加 特 对 做 早
【 关键词 】 西瓜 霜； 褥疮
常年 卧床患者 ， 因局 部受压 ， 络阻滞 ， 气血运 行不 畅 ， 经 而 局 部 营养不足 。 日久 ， 摩擦溃破 ， 染不愈 形成 外伤 ， 感 俗称 “ 褥疮 ” 。
78例外伤后急性脑肿胀的临床分析
78例外伤后急性脑肿胀的临床分析【摘要】目的：探讨外伤后急性脑肿胀的临床特点及救治措施。
方法：选取我院2007年7月~2009年10月收治的78例急性脑肿胀患者的临床资料，分析患者的临床特点及综合治疗的疗效。
结果：外伤性脑肿胀患者的病死率高，要积极采取有效的救治措施，在本组中，恢复生活自理38例，占48.72%，中度残疾20例，占25.64%，重度残疾13例，占16.67%，植物生存4例，占5.13%，死亡3例，占3.85%。
结论：外伤性脑肿胀危险性高，主要的确诊手段是及时进行CT检查，选择恰当的治疗措施，早期手术和减低颅内压，可有效降低患者的致残率和死亡率以提高患者的生活质量。
【Abstract】Objective: To investigate the acute brain swelling after trauma the clinical characteristics and treatment measures. Methods: The hospital in July 2007 ~October 2009 78 patients with acute brain swelling in patients with clinical data of patients with clinical features and efficacy of combined therapy. Results: Traumatic brain swelling in patients with high mortality, treatment should actively take effective measures in this group, 38 cases of self-care recovery, accounting for 48.72%, moderate disability in 20 cases, accounting for 25.64%, 13 cases of severe disability, 16.67%, 4 cases of plant survival, accounting for 5.13%, 3 patients died, accounting for 3.85%. Conclusion: Traumatic brain swelling high-risk, confirmed the main means of CT examination in a timely manner, choose the appropriate treatment, early operation and reduce intracranial pressure, can effectively reduce the morbidity and mortality in patients to improve the lives of patients quality.【Key words】brain swelling; traumatic; treatment; clinical efficacy外伤后急性脑肿胀(posttraumatic acute brain swelling，PABS)，是指外伤后数小时（一般是（4~14h）脑组织广泛肿胀，是在严重脑挫裂伤或者广泛性脑损伤之后所发生的急性激发损害，以青少年多见，发生率为10~30%[1]，分为急性大脑半球肿胀和急性全大脑肿胀，一般在伤后2~4h内出现一侧或者双侧脑组织广泛肿大，是一种严重的脑外伤表现，临床发展过程迅速，患者往往在短期内死于颅内压增高，本文重点介绍急性脑肿胀的临床特点及救治措施。
颅脑外伤后急性脑肿胀41例诊治分析
迷评分 （ Ｃ Ｇ Ｓ评分 ）～ ３ ５分 ４例 ，～ ６ ８分 ９例 ， ８分 ２ ＞ ８例 ； 瞳
孑变化者 ２ Ｌ ５例 ， 中 ， 侧 艟 孔 不 等 大 ｌ 其 双 ９例 ， 侧 瞳 孔 散 大 双
颅去大 骨瓣减 压手 术 ，５例患 者行非 手术治疗 。全组 均进入 ２ 神经外 科监 护病 房行 加 强监 护治疗 ， ２ 行 ４ｈ动态 心 电 图 、 指 夹式 血 氧饱 和度 、 桡动 脉压监 护 ， 留置 中 心静脉 置管 、 胃管 鼻 及 导尿 管 ， 至少 ３ ｉ 录心 率 、 ０ｒ ｎ记 ａ 血压 、 血氧 饱和 度 、 动脉 桡 压、 中心静 脉压 等指 标 １次 ， ２ 记 ４ｈ出入 量 。保 持呼 吸道 通 畅 ，定 时吸 痰并 给予 ０９ ａ １ 液氧 射流雾 化吸 入以保 持 ．％Ｎ Ｃ 溶 呼吸 道湿 润 ， 要 时行 气 管插 管或 气管 切 开术 ； 必 定期 行 动脉 血气 分 析 ， 氧合 指 数 （ ａ Ｊ ｉ ≤３ ０ ｍＨｇ时 ， 予加 大 吸 Ｐ Ｏ ＦＯ ） ０ ｍ 给 氧氧 流量 、 加强 吸痰 、 管切 开 、 强抗 感 染等 措 施后 ， 气 加 氧合 指 数改善 不 明显 时 ， 及早 给予 呼吸机辅 助 呼吸 。 应 视血压 、 桡
水 治 疗 ； 外 ， 以 根 据 以 上 指 标 决 定 每 目输 入 量 的 多 少 。 此 可 早
患 者 出 现 双 侧 弥 漫 性 大 脑 半 球 肿 胀 ． 见 脑 组 织 明 显 挫 伤 与 未 出血灶 ， 脑 室受压 变小 、 形 ， 池 （ 前池 、 池 、 裂池 、 见 变 脑 桥 环 侧
急性外伤性脑肿胀32例临床分析
直伴 呼吸不规则 １ 。Ｇ Ｓ评分 ： 例 Ｃ ３分 １ 例 ， ６分 １ ， １ ４～ ９例 ７ 分 ２ 。Ｃ 例 Ｔ扫描 ： 见双侧大脑半球弥漫性肿胀 ， 白质 Ｃ Ｔ值普
大； ③脑外伤后 ， 多种 化学 物质 释放 ， Ｇ Ｆ循环 至第 三 、 经 Ｓ 四
脑室而作用于脑干血管运动 中枢导致血管扩张 。脑肿胀的临
学 术 探 讨
Ａｃｄ ＩｃＳｕ ｙ ａｅｌ ｔｄ Ｉ ｉ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄＥｔｎ ｈ 珊 ａ ｙ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｌ 叩 ａ ｃ ｌ ・８ ・ ９
急性 外伤 性脑 肿 胀 ３ ２例 临 床 分 析
一
侧瞳孔散大 ； ③伤后 Ｃ Ｔ显示双侧 大脑半球 弥漫性 肿胀 ， 双
侧脑室明显受压缩小 及脑池 变 窄或消 失 ； ④脑 白质 Ｃ Ｔ值 普 遍高于正常 ； Ｔ显示有不 同程度 的脑 挫裂 伤、 内灶状 出 ⑤ｃ 脑
血及 硬脑 膜内、 外少量血肿 ， 中线结构 的移位 程度 与血肿 大 但 小不 一致 。对 于脑肿胀 的治疗 ， 采用过度换气 ， 大剂 量激素早
一
３ 讨 论
对于外伤性急性脑肿胀 的发生机制 ， 以下几种 ： 有 ①急性 脑肿胀是在头部外伤后 引起 的急性脑血 管扩张 ， 血流量和 脑
血容量增加 ； 头部加速 或减 速性损伤 ， ② 使脑 内血管运动功能
麻痹失调 ， 脑血管扩张 ， 脑血容量增加 ， 脑组 织膨胀 ， 脑体积增
例瞳孔散大 ， 光反射消 失 ６例 ， 双侧瞳孔 散大 ２例 ， 脑强 去
期应用 ， 脱水及 自由基清除剂的配合使用 ， 目前较有效 的治 是
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析[摘要] 目的通过分析我院颅脑外伤后急性脑肿胀患者临床资料，探讨其临床诊治要点及预后。
方法收集2007年8月～2012年5月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者共30例，评估入院时情况，行头颅ct扫描。
其中20例患者行手术治疗，10例给予保守治疗。
结果 30例患者中，恢复良好1例，中残7例，重残7例，植物人状态生存2例，死亡13例，总死亡率为43%。
结论急性脑肿胀患者伤情重，病情进展快且死亡率高，为进一步降低死亡率，提高临床疗效，还需要进一步加强相关的基础和临床研究。
[关键词] 脑外伤；急性脑肿胀；手术；预后[中图分类号] r651.5 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-172-03clinical analysis of 30 cases of acute brain swelling after traumatic brain injurygao xiang1 chen shiwen21.department of neurosurgery，cao county people’s hospital of shandong province，cao county 274400，china；2.department of neurosurgery，the sixth people’s hospital， shanghai jiaotong university，shanghai 200233，china[abstract] objective to evaluate the clinical feature and outcome of acute brain swelling after severe traumatic brain injury，we collected and analysised the clinical data ofpatients in our hospital. methods a total of 30 cases of acute brain swelling after traumatic brain injury were collected from 2007 august to 2012 may in our hospital.the admission status were evaluated and computed tomography（ct） scan were performed. the operation was performed in 20 cases，with only conservative treatment in others. results in 30 patients，1 case had good outcome，moderate disability in 7 cases，severe disability in 7 cases， vegetative state survival of 2 cases and 13 cases died，the total mortality was 43%. conclusion patients of acute brain swelling always had a more severe trauma，and rapid progress with a high mortality rate.the further basic and clinical research is needed to decrease the mortality rate and improve the clinical efficacy.[key words] traumatic brain injury；acute brain swelling；operation；prognosis颅脑外伤后急性脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症，表现为伤后4～14 h内，脑组织广泛肿胀，是严重颅脑创伤后死亡率高的主要原因之一。
严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析
严重颅脑外伤术中急性脑膨出29例临床分析目的探讨严重颅脑外伤手术中急性脑膨出的原因及治疗措施。
方法回顾性分析本院近年遇到的29例严重颅脑外伤术中急性脑膨出病例的病因、治疗措施及疗效。
结果本组29例恢复良好5例，中残8例，重残12例，死亡4例。
广泛性脑挫裂伤或迟发性脑内血肿、急性脑水肿是脑外伤术中脑膨出的主要原因。
彻底清除血肿、去大骨瓣外减压、额叶或颞叶切除内减压、控制性低血压、高压氧治疗、亚低温治疗等是治疗脑膨出，减少死亡的有效措施。
结论对各种原因所致的术中急性脑膨出及时采取相应综合治疗措施，可取得较好疗效。
标签：颅脑损伤；急性脑膨出；治疗严重颅脑外伤术中常出现急性脑膨出的并发症，处理十分棘手，预后差。
笔者回顾性分析本院2008年1月~2011年5月收治的29例术中出现急性脑膨出患者，通过分析原因，采取综合治理后取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组29例急性脑膨出患者中男18例，女11例；年龄15~71岁，平均41岁；致伤原因：车祸伤21例，打击伤6例，坠落伤2例；临床表现：术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）3~5分21例，6~8分8例；一侧瞳孔散大19例，双侧瞳孔散大8例，无瞳孔改变2例；术前出现脑疝27例，时间＜1 h者11例，1~2 h者12例，2~3 h 3例，＞3 h者3例。
本组均行CT扫描，颅内血肿24例，无颅内血肿而中线明显移位5例；病因分析：广泛脑挫裂伤11例，迟发性血肿8例（同侧5例，对侧3例），急性脑肿胀5例，脑组织缺血缺氧1例，长时间脑疝3例，麻醉过浅1例。
1.2 治疗方法早期行气管切开；亚低温治疗；高压氧治疗；控制性低血压；彻底清除同侧或对侧硬膜内外及脑内血肿和挫伤脑组织；行大骨瓣外减压或额颞叶切除内减压；催醒及脑细胞活化剂的应用。
2 结果本组29例患者中出院时恢复良好者5例，中残8例，重残12例，死亡4例。
本组29例恢复良好5例，中残8例，重残12例，死亡4例。
外伤后急性弥漫性脑肿胀的治疗(附35例临床分析)
有牙 龈炎 ， 纯 由高 血 压引 起 急 性 牙龈 出 血 ９例， 单 占 ３ １ ％； ７ 由肝病 引起 急性牙 龈 出血 ３例 ． １０ ％． 占 ．６ 由 血液 病 引起 的牙 龈 出血 可 作 局 部 压迫 缝 扎 或 冷 冻 止 血 ， 身治疗可应 用止 血剂 、 全 激素 或输 入新 鲜血。 由肝
月共 收治 ３ ５例， 分 析报 告如下 ： 现
７例 ； 两侧 大脑 半 球 弥漫 性 肿 胀 伴 脑 内小 血肿 或脑 挫 裂 伤， 中线 无 明 显偏 移 共 １ ６例 ； 球 性 脑肿 胀 合 半 并薄 层 硬膜 下 血 肿 或 硬 膜１ １ 一 般资料 ．
之一 。我 科 自 １ ９ ．５～２ ０ ． ０ ９６ ０ １ １
本组均在伤后 ６ ｈ
内行 Ｃ 扫 描。 其 中 两 侧 大 脑 半 Ｔ 球 弥 漫 性 肿 胀 ． 室 受 压变 窄． 脑 基
底 池也 变小或 消 失． 中线无 偏 移 但
３ 讨
论
急性 弥 漫 性 脑 肿胀 的诊 断 主 要 依靠 Ｃ 扫描 ， Ｔ 根据 Ｃ 征 象 把 Ｔ 脑 肿胀 分 为 两类 ： １ 急 性全 脑 肿 （）
病 引起 急性牙龈 出血 主要 是 缺 少 Ｖ、 Ⅸ 、 Ⅶ、 Ｘ凝血 园
园子缺 乏引起 出血 综合 症， 能影 响血 管通透 性 、 性 凡 脆
及 完整 性 因素 均 可 成 为 诱 因。 主 要 表 现 为 自发 性 血
子， 大多 数园慢性 肝 炎 或肝 硬 变 引起 。治 疗 方 案可输 入 新鲜 血或使用维 生 素 Ｋ 止 血剂。 ２６ 妊娠 牙龈 急性 出血 ２例 ， 为 妊 娠 ７ 均 ｍｏ后磨 牙 区出血 。妊娠期 急性 牙 龈 出血 多 合 并牙 龈 炎 ． 可作 牙 龈炎 局部 处理及 全身 治 疗， 龈 瘤 引起 急性 牙龈 出血 牙
早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水的研究
早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水的研究隋宇玲【摘要】目的研究早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水的临床效果.方法 30例外伤性脑积水和颅骨缺损的颅脑外伤患者作为研究对象,所有患者行早期脑室分流及颅骨修补治疗,回顾性分析患者的治疗方法、预后及并发症发生情况.结果 30例患者良好16例,中度残疾12例,重度残疾或植物生存2例,无死亡病例.并发症发生情况为颅内感染1例,分流管阻塞1例.结论外伤性脑积水和颅骨缺损患者开展早期脑室分流及颅骨修补手术治疗可以显著改善患者的神经功能障碍及意识异常症状,降低并发症发生率,患者预后较好,提高了患者的生存率及生活质量.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)003【总页数】2页(P36-37)【关键词】早期脑室分流;颅骨修补;颅脑外伤;脑水肿【作者】隋宇玲【作者单位】110002 沈阳医学院附属第二医院【正文语种】中文重型颅脑外伤患者的治疗临床上多采用手术方式进行治疗, 术式多为开颅手术血肿清除及去除碎裂脑组织和骨瓣术,手术后可改善患者的颅内高压达到降低死亡率的重要疗效。
但开颅手术血肿清除及去除碎裂脑组织和骨瓣术后常导致患者出现相应的脑积水或脑膨出的并发症, 达不到理想的预后效果［1-3］。
而脑室分流及颅骨修补术传统的手术方式多为先行脑室分流术, 待患者修养半年后再入院实施颅骨修补术,这种传统的手术方式又对患者的术后康复极为不利。
因此,本研究采用早期脑室腹腔分流及颅骨修补手术治疗的方式对30例颅脑外伤性脑积水和颅骨缺损的患者进行治疗干预, 研究分析患者的治疗效果及并发症发生情况。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年3～12月收治的30例外伤性脑积水和颅骨缺损的颅脑外伤患者作为研究对象, 全部患者经体格检查及辅助检查确诊为颅脑外伤, 患者入院时格拉斯哥昏迷评分3～10分。
致伤因素为交通事故15例, 意外坠伤10例, 重物伤害5例；伤情诊断为脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿16例, 脑挫裂伤合并脑内血肿10例, 脑挫裂伤合并弥漫性脑肿胀4例。
重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点及治疗分析
重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点及治疗分析【摘要】目的研究重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀的临床特点，并探讨其治疗措施。
方法本次研究对象均取自我院重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者，一共58例，对其进行脱水治疗、高压氧治疗以及亚低温等治疗，记录患者的残疾率。
结果在58例患者中，死亡人数1人，植物生存人数3人，重度残疾人数7人，轻度残疾人数28人，恢复良好人数19人。
结论对重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者要尽快确诊，并及时采取综合性的措施进行治疗，以免加重病情。
【关键词】重型颅脑损伤；急性弥漫性脑肿胀；临床特点；治疗前言颅脑损伤是由作用于头部的直接或者间接暴力而引起的颅脑组织损伤，重型颅脑损伤则指的是再次昏迷的情况，一般在受伤之后患者会持续昏迷6小时以上，临床表现主要有头痛、恶心、意识障碍[1]。
急性弥漫性脑肿胀是重型颅脑损伤的一种严重的并发症，病情较重、预后差，患者的死亡率高。
对于这类患者，临床上的治疗原则为紧急抢救、纠正休克、手术等综合治疗。
我院对近年来收治的重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者的临床特点进行了研究，并采取了一系列综合治疗措施，疗效十分可观，现将本次研究结果总结如下。
1.资料和方法1.1一般资料研究对象为我院2014年10月～2015年10月58例重型颅脑损伤急性弥漫性脑肿胀患者，所有患者均有颅内压升高、瞳孔异常、在受伤后持续性躁动不安或者昏迷的情况。
其中男性有37例，女性有21例；年龄17～62岁，平均年龄为41.26±3.57岁；致伤原因：车祸伤18例，坠落伤13例，跌伤16例，其它原因11例。
临床表现：在58例患者中，均存在不同程度的意识障碍，其中有23例患者单侧瞳孔放大，35例双侧瞳孔放大，其中中度和深度昏迷的有13例。
1.2方法我院采取了综合性的治疗方法，主要是让患者保持充足的氧合，避免呼吸道阻塞；保持患者的血压平衡，对于休克患者要先进行处理，并要做好手术准备。
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施
31例颅脑外伤术中急性脑膨出原因分析及防治措施作者：于培通李奉强来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探讨在外伤术中出现的急性脑膨出情况的原因，并对其在防治方面的有效措施进行总结。
方法将本院于2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者临床方面的资料，对在术中发生急性脑膨出情况的主要原因进行分析，对患者在术中的情况进行有效的观察，并及时的采取有效的防治措施。
结果本研究组中的31例患者，其中恢复良好的患者有3例，中度残疾9例，重度残疾10例，死亡9例。
对患者的病因进行分析之后，结果表明，迟发性血肿及远隔部位脑内血肿有22例，急性弥漫性脑肿胀6例，合并多器官损伤3例。
结论在颅脑外伤术中发生急性脑膨出主要的原因有急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成、迟发性血肿以及重型颅脑损伤。
在颅脑外伤手术过程中发生急性脑膨出的致死率和致残率较高，对其病因进行有效的分析，同时采取积极防治的措施，可以有效的降低该病症的致残率和死亡率。
[关键词] 防治措施；颅脑外伤术；急性脑膨出doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.267 文章编号：1004-7484（2014）-03-1422-02在对颅脑外伤的患者开展手术治疗的过程中，急性脑膨出是十分常见的一种并发症状，出现该并发症的患者死亡概率较高，这也是颅脑外伤的患者在术后的早期出现死亡情况的主要原因[1]。
随机选取我院2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，通过手术的治疗方式对患者开展综合性的治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2010年1月——2012年1月收治的颅脑外伤开颅术中出现急性脑膨出的患者中选取31例患者，31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，年龄在20-65岁。
致伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤8例，打击伤11例。
颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理
抗休克 治疗和手术治疗是外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者
常用 的治疗 手段 。护士应 掌握 抗休 克 的急救 及 围手术 期 的护 理措 施， 才能减 少并发 症的发 生 ， 确保手术 成功 ， 进患者 早 日康 复。 促
参 考 文 献
高、 白细胞计数 明显升高 、 腹腔引流管 引流 出较多浑浊液体或有
予 。一旦 腹腔 引流 液减 少 ， 者体 温 正 常 ７ ｌｄ 复 查 白细 胞计 数 患 －Ｏ ， 正 常 ， 可考 虑拔 管 。本组 病 例 中有 ３ 出现 腹腔 感 染 ， 加 强抗 则 例 经 生素 的应 用及 腹腔 引 流等 对症 处理 ， 周后 治愈 。 １ ２ ． ３ 胰 瘘 胰瘘 常 发 生 于 术后 １～ ４ 。近 年 来其 发生 率 仍 在 ．６ ２． ０ １ｄ
术 版 ）２ ０ ６： — ２ ，０ ６， ２１ ２ ．
腹 腔引 流管 内渗 出液较 多 ，检 测 淀粉 酶 可 达 血清 正 常 值 １ 倍 以 ０ 上［ ６ 断 为胰瘘 。经 及时 充 分引 流并 胃肠 减 压 ， 胃肠道 外 营养 １ 。诊 全
５ 胡国华． 胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床应用价值ｆ． Ｊ 中国 １
６ ｍｎ次 。２ ３ ｄ 含氯 消毒 剂 湿拖 地 面 。随 时保 持 床铺 平整 、 ０ｉ ／ ～ 次／ 用
干燥 、 舒适 ， 保持皮肤清洁 ， 按摩受压部位 ， 预防压疮 的发生。还应
重 视呼 吸 道 管 理 ， 时 翻 身 、 背 ， 励 患 者 有 效 深 呼 吸 ， 助排 定 拍 鼓 协
１％左 右 ， 生后 死 亡 率达 ２ ％ ， 是术 后 发 生 腹腔 感 染 和腹 腔 ３ 发 ０ 也 出血 的 主要原 因 。本 组有 ｌ 患者 于 术后 ５ １ｄ出现 腹胀 、 痛 、 例 －０ 腹
颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的影响因素分析
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Feb 31（4）急性弥漫性脑肿胀是颅脑创伤后较为严重的并发症，发生机制较为复杂，多认为是由颅脑损伤后脑血管收缩功能异常或脑血管自动调节功能丢失所导致，若未得到及时救治易引起颅内高压或继发性脑组织损伤，导致患者死亡，严重威胁其生命安全［1～3］。
而尽早明确颅脑创伤后发生急性弥漫性脑肿胀的影响因素，并及时加以干预，对保障患者生命安全至关重要，但目前临床对其危险因素报道较少，故难以为临床预防提供有效指导。
鉴于此，本研究旨在分析颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的影响因素。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年6月～2019年12月收治的83例颅脑外伤患者为研究对象。
纳入标准：均经CT 或MRI 证实为颅脑损伤；年龄≥18岁；均知情本研究，且家属自愿签署同意书。
排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全；合并感染性疾病；合并造血系统疾病；处于哺乳或妊娠期妇女；合并恶性肿瘤。
入选对象中男45例、女38例；年龄26～56（41.36±4.61）岁；坠落伤26例，车祸伤32例，打击后跌倒伤25例。
本研究经医学伦理委员会批准。
1.2方法所有对象入院后均经德国西门子公司生产的SOMATO M Definition Edge128排螺旋CT进行颅脑检查，急性弥漫性脑肿胀诊断标准：存在明确颅脑外伤史；发病时间多于伤后4～14h ，部分损伤可发于伤后30mi n ；CT 表现：（1）双侧大脑半球呈弥漫性肿胀状，双侧侧脑室、脑池与第三脑室对称性缩小或直接消失，无中线移位表现；（2）单侧大脑半球呈弥漫性肿胀状，同一侧脑室、脑池缩小，中线结构有移位表现；（3）两侧均伴脑挫伤、硬膜外或硬膜下血肿、出血等表现，中线移位明显，但与血肿大小不一；（4）肿胀侧脑白质CT 值多高于正常脑白质，且颅内多伴高密度出血带，但随脑水肿加剧，C T 值逐渐下降。
观察患者急性弥漫性脑肿胀发生情况，并根据发生情况将其分为发生组与未发生组，统计两组一般资料，如年龄、性别、是否合并高血压、有无误吸事件、有无颅底骨折、有无原发性脑干损伤、是否合并糖尿病、是否合并低血压、受伤至入院时间等，分析上述资料差异性，找出颅脑外伤后发生急性弥漫性脑肿胀的影响因素。
颅脑外伤术中急性脑膨出31例原因分析及防治措施
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ ’ 年第 １ ３ 卷第 ７ 期
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１ ８ ５
临床研究 ・
颅脑 外伤 术 中急性脑膨 出 ３ １ 例原 因分析及 防治措施
（ 内蒙古乌兰察布市 中心医院 神经外科 ，内蒙古 乌兰察布 ０ １ ２ ０ ０ ０ ）
骆 荣 军
摘要 ：目的 分析讨论颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因及 防治措施 ，以提 高治愈率。方法 回顾性分析 ３ １ 例颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因。结果 迟发性颅 内血肿 ｌ ６例 ，弥漫性脑肿胀 ５ 例 ，重度脑挫裂伤 ４ 例， 麻 醉过 浅、血压过 高 ２ 例， 外伤性大面积脑梗 死 ４例。结论 颅脑外伤术 中急性脑膨 出的原 因有迟发性颅 内血肿 、弥漫性 脑肿胀 、重度脑挫裂伤、 麻醉过浅 、血压过 高、外伤性大 面积脑梗死等等 ，早期诊 断 ， 提 高术前认 识 ，手术 时机 的把握 ，手 术方式的正确选择 ， 针对不 同的原 因采取相应 的预 防措 施及其综合 治疗 ，可以有效 降低术 中急性脑膨 出的发 生率，降低 致残率和死亡率 ， 从 而提 高治愈 率 。 关键 词 ：颅脑外伤 ；急性脑膨 出；病 因；诊 断 ；防治 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １ ． １ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ ４ ３
创伤后急性弥散性脑肿胀60例临床分析
如下 。
伤导致静 脉窦 或皮 层引流大静 脉损 伤也可引起 脑组织 因回流
障碍而瘀血导致脑肿胀 ；④创伤致深部脑组织轴索肿胀断裂 、
ｌ 例 ，— ２ ２ ２ ９ １ 分 ０例。从受伤至首次 Ｃ Ｔ检查时间均为 ６ ｈ内。
其是 咬除部分蝶骨嵴 ， 除外侧裂 区的直接压迫 ， 解 明显 改善侧 裂区血管 的供血及静脉 回流障碍［ 必要时切开小脑幕游离缘 ， ３ １ ，
解 除对脑干的压迫 ， 促进脑疝还纳 ， 高抢救成功率 。 提 ３５ 术 中急性脑膨 出的处理。脑膨 出的原 因主要有 ： ． ①旋 转 性外 力产生的剪应力使桥脑蓝 斑 、 脑干 网状结构 、 丘脑和丘 脑下部等血管运动 中枢受损 ，导致脑血管 自动调节功能丧失 ， 脑血管扩张 ； 术中迟发性颅 内血肿尤其是减速性损 伤引起颅 ②
挛等。手术治疗采取 自耳廓前绕顶结节至额部发际切 口， 行硬
膜外、 下血肿清除 ， 去骨瓣减压术 。
２ 结 果
内广泛性损伤及 出血 ； ③术 中减 压过快造成再 灌注损伤 ； ④创
伤性大面积脑梗死是术 中急性脑膨 出又一原因 ； ⑤脑疝 时间过
长， 压迫小脑幕 裂孔附近 的基底静 脉大脑 内静 脉等 ， 造成脑血 流回流障碍 。 我们采取切开硬膜前先快速静脉滴注 ２ ％甘露醇 ０ ２ ０ ； 于硬 膜上切－ ， ５ 先 ｍＬ － ＇ 令其 缓慢排 出部分血液 和血凝 ５口，
流障碍而加重脑水肿。
３ Ｐ Ｄ Ｓ的发生机制 ：① 由于旋转性外力产生 的剪应 ． ＡＢ ２
颅脑外伤性急性脑肿胀16例诊疗体会
颅脑外伤性急性脑肿胀16例诊疗体会脑肿胀常发生在脑挫裂伤基础上，脑组织广泛肿胀或膨胀，临床表现主要为颅内压增高、意识障碍或脑疝，可伴多种并发症，脑损伤后脑肿胀是目前临床上致死的主要原因。
因此，对脑肿胀患者的观察治疗具有非常重要的意义。
本院2010年1月～2015年1月收治PABS患者16例，现报道如下：1临床资料与方法1．1一般资料本组16例，男11例，女5例，年龄12～76岁，致伤原因：车祸12例，坠落伤4例，意识状态：原发性持续昏迷11例，治疗期间有清醒2例，一过性昏迷3例；格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）3～5分2例，6～8分4例，>8分10例；神经系统体征：双侧巴林斯基征阳性4例，单侧阳性6例，阴性6例；CT提示双侧大脑半球弥漫性肿胀．脑室受压变小，甚至第3、4脑室消失，，脑桥池、环池、侧裂池、四叠体池受压变小或消失，中线无明显移位4例；双侧弥漫性脑肿胀合并一侧或双侧脑内小血肿3例；单侧脑肿胀伴硬膜下或硬膜外小血肿7例；单侧脑肿胀合并脑挫伤、脑内多发小血肿2例。
1.2 诊断标准①伤后出现颅内压增高而除外大的颅内血肿、脑脊液循环障碍及颅内感染等因素；②CT扫描显示脑池、脑室受压变小或消失，脑体积增大或中线结构移位，而无其他明显占位因素，或有不同程度脑挫伤、小出血灶和硬膜下、外血肿，但中线移位程度与血肿大小、脑挫伤程度明显不符。
1．3治疗方法所有患者入院后均下书面病危通知，6例急诊下行开颅去大骨瓣减压手术，10例患者行非手术治疗。
全组均进入神经外科监护病房行加强监护治疗，行24h心电监护、指夹式血氧饱和度、桡动脉压监护，留置中心静脉置管、鼻胃管及导尿管，至少30 min记录心率、血压、血氧饱和度、桡动脉压、中心静脉压等指标1次，记24h出入量。
保持呼吸道通畅，定时吸痰并给予0．9％NaC1溶液氧射流雾化吸入以保持呼吸道湿润，必要时行气管插管或气管切开术；定期行动脉血气分析，氧合指数≤300mmHg时，给予加大吸氧氧流量、加强吸痰、气管切开、加强抗感染等措施后，氧合指数改善不明显时，应及早给予呼吸机辅助呼吸。
急性脑肿胀23例抢救临床分析
血 气 胸 ２例 ， 骨 骨折 ３例 ， 股 失血 性 休克 ２例 。 １ ３ Ｃ 表现 ． Ｔ 全部 病 例经 ℃Ｔ检 查 ， Ｔ扫 描 距 受 Ｃ
球 弥漫 性肿 胀 ， 白质 Ｃ Ｔ值 为 等密 度 或 略高 密 度 ， 伴 有 或 不 伴 有 小 的 硬 膜 外 或 硬 膜 下 、 内血 肿 。 Ｃ 脑 Ｔ
伤 时 间 ２ ０ 。部分 患 者 在病 情 变 化 时 重 复 扫 描 。 ～１ ｈ
Ｃ Ｔ表 现主 要 为 ： 双 侧 大 脑 半 球 弥 漫 性 肿 胀 ， 白 ① 脑
质 区 Ｃ 值 普 遍 高于 正 常 。侧 脑 室 受 压变 小 ， 三 Ｔ 第
脑 室 、 池不 同程 度 受 压 ， 至 消 失 ， 伴 有 明显 颅 环 甚 不 内血 肿 或 仅 有 脑 内 小 挫 裂 伤 。 中 线 结 构 无 明 显 移
颅 脑损 伤 中 脑 肿 胀 的 发 生 率 逐 渐 增 加 ， 生 率 为 发
１ ５％ － ２９％ ［ ０． ¨
。
醒期 ４例 。 格 拉 斯 哥 昏 迷 （ Ｃ 评 分 ： ４分 ７ Ｇ Ｓ） ３～
例 ； ～６分 ５例 ； ～８分 ７例 ； ５ ７ ＞８分 ４例 。 一 侧 瞳
大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析目的探讨大骨瓣开颅术治疗颅脑外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。
方法本研究选择的对象为2011年6月～2013年5月收治的48例急性弥散性脑肿胀患者，根据患者在治疗过程中所采用方法的不同将其分为对照组与观察组，对照组患者采用常规保守治疗方案，观察组采用大骨瓣开颅的手术治疗方式。
观察的指标主要包括两组患者治疗前后的GCS评分以及两组患者急性弥散性脑肿胀的治疗有效率。
结果两组患者治疗前的GCS评分进行比较无显著性差异（P>0.05），两组患者治疗1d、7d、14d、28d后的GCS评分进行比较均有显著性差异（P＜0.05）；对照组患者急性弥散性脑肿胀治疗有效率为70.8%，观察组急性弥散性脑肿胀治疗有效率为91.7%，两组进行比较有显著性差异（P＜0.05）。
结论采用大骨瓣开颅手术的治疗弥漫性脑肿胀的治疗方式与常规的保守治疗方式相比，可以有效提高治疗弥漫性脑肿胀的治疗有效率，显著性提高患者的GCS 评分。
标签：大骨瓣开颅术；颅脑外伤；急性弥漫性脑肿胀近年来，交通事故过程中颅脑伤的发病率逐渐升高，急性弥散性脑肿胀是颅脑伤后一种常见的并发症[1]，它是指颅脑伤之后数小时之内脑组织的组织增大或者膨胀。
急性弥散性脑肿胀通常不是单一发生，可能与其它脑部损伤同时发生，其对患者脑部损伤的治疗和预后具有一定的影响，可能会影响患者颅脑伤的治疗效果[2，3]。
大骨瓣开颅术是一种常见的治疗急性弥散性脑肿胀的手术方式，并且取得了理想的治疗效果[4]。
本研究研究对象为2011年6月～2013年5月收治的48例急性弥散性脑肿胀患者，根据患者在治疗过程中所采用方法的不同将其分为对照组与观察组，比较两组治疗方式的治疗效果，具体如下：1资料与方法1.1一般资料本研究选择的对象为2011年6月～2013年5月收治的48例急性弥散性脑肿胀患者，年龄16～64岁，平均年龄（40.6±12.15）岁，其中男32例，女16例。
重型颅脑外伤术中急性脑膨出30例临床分析
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 ３ 例 ， ｌ 例 ， １ ． ０ 男 ８ 女 ２例； 年 龄ｌ ５—７ ０岁 ， 均 ４ 平 １岁 。致 伤 原 因 ： 祸 伤 １ 车 ８ 例， 打击伤 ７ ， 例 坠落伤 ５例。Ｇ Ｓ Ｃ 评分３～ 分 ２ ５ ２ 例 ， ８分 ８例 。单 侧 瞳孔 散 大 ２ ６— ２例 ， 双侧 瞳孔 散 大 ６例 ， 瞳孔 散大 ２例 。 无
功能 区脑 叶 。
２ 结 果
双侧额颞顶部大骨瓣减压 ２ ２例 ， 单侧额颞顶 部 大骨瓣减 压 ８例 ， 选择 性切 除部分膨 出的非功 能
中， ｌ ８例出现迟发性血肿 ， ０ 占６ ％。其 中 ｌ ５例术 中Ｃ Ｔ确诊 ， 例因对侧有颅骨骨折 ， ３ 术中直接颅骨
钻孔探查确诊 。 于预测手术中可能 出现脑膨 出 对
（ 江都市人 民医院 神经外科 ，江苏 江都 ２ ５０ ） ２ ２０
［ 摘 要 ］目的： 探讨重型颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗方法。方法： ｏ ３ 例脑挫裂伤和颅内血肿患者， 采用
额、 、 颞 顶标 准大 骨瓣切 口开颅 ， 除血肿或减压 ， 清 对关 颅困难者 选择性切 除部分膨 出非功能 区脑叶 。结果 ：单 侧大骨瓣减压 ８例 ， 双侧 ２ ２例 ； 选择性 切除非功能区脑 叶 ９例 ； 活 １ ， 存 ０例 死亡 ２ 。结论 ：迟发性颅 内血 肿 ０例
３ 讨 论
颅脑损伤开颅术术 中脑膨 出的原因很多 ， 迟发 性颅 内血肿 和弥 漫性 脑 肿 胀 是脑 损 伤 术 中急 性 脑 膨出的主要原因， 这与受伤 当时脑组织 受力 的强 度、 向， 方 移动的程度及受伤后输液的量 、 血压水平 及呼吸等多种因素相关… 。 术 中迟发 性 颅 内血 肿 是颅 脑损 伤 术 中发 生 急
颅脑损伤术后继发血肿37例原因分析及处理
（ 岛大 学 医学院 附属 医院海 阳分 院 ， 东海 阳 ２５０ ） 青 山 ６ １０
颅脑 损伤 术后 出现继发血肿属迟发性 颅内血肿 的范畴 ， 如发 现或处理不及时 ， 将严重 影响患者 的预后 ， 甚至导致 患
者 死 亡 。２ ０ ０ ５年 １ ０月 一 ０ ９年 １ ， 科共 手 术 治 疗 ４ ９ ２０ ０月 我 ３
（ ｒ） 部 分 缓 解 （ Ｒ）稳 定 （ ｃ 和进 展 （ Ｄ） 以 Ｃ ｃｔ 、 Ｐ 、 Ｎ ） Ｐ 。 Ｒ＋Ｐ Ｒ
月 ， ３４级粒细 胞减低 发生 率高 达 ７ ％ 。Ｄ Ｆ组 ｒ 但 ／ ５ Ｃ ｒ Ｐ和 Ｏ Ｓ与对照组 比较均显 著延 长 ， １ａ生存率 高 ， 且 可作为 此患 者初治首选 方 案。基 于 Ｖ ２ ３ ５试验 结 果 ， 国 Ｆ Ａ批 准 了 美 Ｄ
（ 稿 日期 ：０ ９１－９ 收 ２０ —２２ ）
制细胞有丝分裂 。多 西他赛与微 管 的结合 不改变 原丝 的数
目， 一点与 目前临床应 用的大多 数纺锤体 毒性药 物不 同。 这
颅 脑损 伤 术后 继 发 血肿 ３ ７例 原 因分析 及处 理
于新华 ， 由春玲 ， 李华 建 ， 再松 ， 文辰 ， 李 杨 包敬 玺
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ９期
ｍ ／ 静滴 ８ｈ以上 ， １— ｇｍ ， 第 ５天 ，１ｄ为一周期 。化疗前后 ２ 查血常规及肝肾功能 ， 每周期 化疗后进行 毒副 反应评估 ， 所 有病 例均完成 ４周 期后 评价疗效。化疗前后使用格 拉司琼、
多西 紫杉 醇 联 合 Ｄ Ｐ和 ５Ｆ （ Ｃ ） 疗 晚 期 胃癌 Ⅲ期 随 机 Ｄ 一ｕ Ｄ Ｆ 治
术 后 复查 Ｃ Ｔ示 血 肿 消 失 ，０ ｄ后 再 次 复 查 Ｃ １ Ｔ发 现 脑 内 血
外伤后急性弥漫性脑肿胀临床分析(附51例报告)
Ａ ｓｒｅ ： ｂｅ ｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉ ｌｅ ｔｒｓｏ ｏ ｔａ ｍ ｔ ｃ ｔ ｉｕｅｂａｎｓ ｌ ｇ（ Ａ Ｂ ．Ｍｅｈ ｄ ｉｙ ｆ ａ ｅ Ａ Ｂ ｂ ｔｄｔＯ ｊ ｉ ｏｅ ｐｏｅｔ ｌ ｃ ａｕｅ ｐ ｓｔ ｕ ａｉ ａ ｕｉ Ｐ Ｄ Ｓ） ｎ ｔｏ ｓＦ ｔ—ｏｅｃ ｓｓｏ Ｐ Ｄ Ｓ ｆ ｌ ｆ
Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｏ ｔｒｔｎ ｔ ｃ ｔ ｉ ｕ ｅｂａｎｓ ｌｎ Ａ ｒｐ ｒ ｆ １ｃｓ ｓ ｌ ｃ ａｙ ｉ ｏ ｓｔａａ ａ ｉ ａ ｕｅｄｆ ｓ ｒｉ ｗｅｌ ｇ（ ｏ ｔ ａｅ ） ｎａａ ｓ ｐ ｃ ｉ ｅ ｏ５
ＪＩ Ｂ ｏ ｚ ，７ ＡＮＧ ｎｚ ｏ ｇ Ｈ Ｎ ａ －ｌ ＿ ￣ Ｈ Ｘｉ－ｈ ｎ ，Ｚ ＯＵ ｅ －ｅ Ｗ ｎｋ
金保 哲 ， 张新 中， 文科 周
（ 乡医学院第一 附属 医院神经外科 ， 新 河南 卫辉 ４ ３ ０ ） ５ １０
摘要 ： 目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的 临床特点。方法 对 ５ 例 外伤后 急性 弥漫性脑肿胀 患者的临床资料进行回顾 性分析 ， １ 总结其 发
病机制 、 Ｔ的影像学特点， Ｃ 比较各种治疗措施 的疗效 。结果
手术治疗 ２ ８例 ， 恢复 良好 ５例 ， 死亡 １ ８例； 保守治疗 ２ ３例 ， 恢复 良好 ２例 ， 亡 死
１ 例。结论 ４
外伤后急性 弥漫性脑肿胀本身无特 异性症状和体征 ， 主要依靠 临床经验和头颅 Ｃ Ｔ诊断。采取包括 脱水剂、 度换 气、 过 大剂量激
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颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析目的通过分析我院颅脑外伤后急性脑肿胀患者临床资料，探讨其临床诊治要点及预后。
方法收集2007年8月～2012年5月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者共30例，评估入院时情况，行头颅CT扫描。
其中20例患者行手术治疗，10例给予保守治疗。
结果30例患者中，恢复良好1例，中残7例，重残7例，植物人状态生存2例，死亡13例，总死亡率为43%。
结论急性脑肿胀患者伤情重，病情进展快且死亡率高，为进一步降低死亡率，提高临床疗效，还需要进一步加强相关的基础和临床研究。
[Abstract] Objective To evaluate the clinical feature and outcome of acute brain swelling after severe traumatic brain injury，we collected and analysised the clinical data of patients in our hospital. Methods A total of 30 cases of acute brain swelling after traumatic brain injury were collected from 2007 August to 2012 May in our hospital.The admission status were evaluated and computed tomography（CT）scan were performed. The operation was performed in 20 cases，with only conservative treatment in others. Results In 30 patients，1 case had good outcome，moderate disability in 7 cases，severe disability in 7 cases，vegetative state survival of 2 cases and 13 cases died，the total mortality was 43%. Conclusion Patients of acute brain swelling always had a more severe trauma，and rapid progress with a high mortality rate.The further basic and clinical research is needed to decrease the mortality rate and improve the clinical efficacy.[Key words] Traumatic brain injury；Acute brain swelling；Operation；Prognosis颅脑外伤后急性脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症，表现为伤后4～14 h 内，脑组织广泛肿胀，是严重颅脑创伤后死亡率高的主要原因之一。
我院2007年8月～2012年5月共收治30例患者，手术治疗20例，保守治疗10例，死亡13例，死亡率为43%，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2007年8月～2012年5月共收治30例颅脑外伤后急性脑肿胀患者，男22例，女8例，年龄9～78岁，平均（41.5±18.6）岁。
受伤原因：车祸伤17例，坠落伤及跌伤9例，钝器打击伤4例，按损伤机制分类，减速性损伤23例，复合损伤7例。
1.2 意识状况本组入院时均有不同程度的意识障碍。
入院意识情况采用Glasgow昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）[1]昏迷程度以睁眼反应、语言、运动三者分数加总来评估脑外伤后的意识状态，得分值越高，提示意识状态越好，最低3分，最高15分，15分属于正常状态，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。
13～15分且昏迷时间小于20 min，为轻度昏迷；9～12分且昏迷时间在20 min～6 h，为中度昏迷；3～8分且昏迷时间大于6 h为重度昏迷。
本组病例无13～15分者，9～12分者5例，6～8分7例，4～5分14例，3分4例，入院时单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例，无瞳孔散大11例，其中脑疝时间超过3 h的有8例（单瞳散大4例，双瞳散大4例）。
1.3 影像学表现本组入院后均行头颅CT扫描，其中：（1）中线无偏移，大脑半球呈弥漫性肿胀、脑室变小、环池变小乃至消失者4例；（2）中线无明显偏移，大脑半球水肿、伴有小血肿或者挫裂伤者6例；（3）脑肿胀合并硬膜外血肿、硬膜下血肿或多发颅内血肿者20例，其中，中线移位明显，环池消失者14例。
1.4 手术情况本组手术治疗20例，保守治疗10例。
手术方法单侧或双侧标准外伤大骨瓣清除血肿及减压。
9例手术中发现脑组织迅速向骨窗外膨出，经过度通气和降压治疗无效后，被迫切除大块膨出脑组织，然后关颅、缝合，术后均不治身亡。
2 结果预后采用Glasgow预后评分法[2]（glasgow outcome scale，GOS）评估，本组患者恢复良好者1例，中残7例，重残7例，植物人状态生存2例，死亡13例。
其中，GCS 3分者4例全部死亡，4～5分者7例死亡，6～8分者2例死亡，总死亡率为43%。
3 讨论外伤后急性弥漫性脑肿胀是指严重颅脑外伤数小时后一侧或双侧脑组织广泛性肿胀，常呈进行性恶性进展，临床报道病死率超过80%，是重度脑损伤后高病死率的重要原因之一。
急性脑肿胀的的病理生理过程相当复杂，目前较为一致的观点认为其发病机制可能是由急性血管扩张、脑水肿或两者相互作用造成。
（1）血管运动中枢损伤：外力（尤其是旋转性外力产生的剪应力）使桥脑蓝斑，中脑网状结构，丘脑和下丘脑等血管运动中枢损害，导致脑血管自动调节功能丧失后麻瘅，引起脑血管扩张[3]。
脑容量增加，脑组织膨胀，脑体积增大[4]。
颅内压进一步升高，而高颅压则导致脑血流量下降，脑组织含氧量降低，引起脑缺血和脑水肿，两者互为因果，产生恶性循环，若处理不当可引起不良后果。
（2）细胞毒性因素。
自由基、兴奋性氨基酸、钙超载、血糖及乳酸等促进或加重细胞损害。
（3）脑血管内膜损害及破坏，血脑屏障开放，导致血管源性脑水肿发生。
脑肿胀根据CT像表现分为两类：（1）急性全脑肿胀，或伴有或不伴有小的硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿。
脑池和脑室受压明显，乃至消失，中线无明显移位。
这类患者GCS评分相对较高，ICP常为中等度增高。
（2）急性大脑半球肿胀：常伴有硬膜外血肿、硬膜下血肿或挫裂伤，中线明显偏移，且中线移位程度与血肿厚度不成比例。
这类患者GCS评分相对较低，ICP增高明显，即使行血肿消除术或去大骨瓣减压术，大多数预后不良。
急性脑肿胀为进展性的恶性循环，因而具有极高的病死率和致残率，且预后极差，不管是手术还是保守治疗，其死亡率都非常高，可达87.2%[4]，大脑半球肿胀伴有硬膜下血肿、硬膜外血肿或脑挫裂伤者，要以手术治疗为主，采用标准外伤大骨瓣开颅术[5]，对于存在双侧出血者，CT显示侧脑室受压变小，环池变小或消失者，根据出血部位，行双侧标准大骨瓣开颅手术或双额高冠状大骨瓣减压。
成年患者，急性脑肿胀常发生在血肿和挫裂伤的同侧，血肿消除后容易产生急性脑膨出[6]，CT成像的特点是：中线明显移位，但是血肿产生的占位效应却很小，同侧基底池、环池、三脑室及侧脑室皆有不同程度的受压，乃至消失。
这类脑膨出的处理方法：在常规使用过度通气和脱水剂的同时，最有效的措施就是控制动脉收缩压，以缓解脑血管急性扩张。
如果无效，可实施部分额叶或颈叶切除术[7]。
对于整个大脑肿胀，CT扫描无明显占位，中线无明显偏移者，建议采用保守治疗为主，不论患者手术与否，都应做好以下几点：（1）早诊早治。
尽可能缩短确诊及治疗的时间，尽早减低颅内压，减少继发性脑干损伤，这是降低死亡率的关键。
（2）保持充分氧供给。
保持呼吸道畅通，早期实施气管切开，正确使用过度换气，必要时使用呼吸机，防止低氧血症的发生。
（3）亚低温。
亚低温是治疗重型颅脑损伤不可或缺的手段。
患者颅内压及脑氧化剂在低体温下较正常体温组明显下降。
实践证明，亚低温治疗组疗效也明显优于正常体温组[8]，头部重点降温，能降低脑氧耗，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿。
（4）脑水肿治疗。
脑水肿原因很多，不宜单纯采用脱水治疗，应针对病因进行治疗。
若行脱水治疗，宜将速尿与甘露醇同用，但必须补充适量液体，保持正常血容量，以免脱水治疗过度引起低血压。
过多应用甘露醇容易出现不良反应，损伤肾功能，诱发急性肾功能不全。
维生素C、维生素E、甘露醇、巴比妥、依达拉奉等可清除自由基、保护血脑屏障、减轻脑水肿，防止神经细胞膜结构受损。
（5）ICP监测[9]。
动态ICP监测有助于尽早发现颅内占位性病变，同时还能避免过度应用降低ICP的治疗方法，而且，ICP的检测有助于判断预后。
（6）防治高血糖。
重型颅脑伤患者普遍出现血糖应激性升高。
创伤越严重，患者血糖升高越明显，预后越差。
高血糖可使血脑屏障损害加重，导致钙离子代谢异常。
因此，伤后必须常规监测血糖，及时适量使用胰岛素，有效的降低血糖。
这样可改善患者的预后，提高生存率。
（7）防治低血压。
针对病因有效地控制低血压的发生，是减少继发性脑损伤的主要手段之一。
（8）防治外伤性脑血管痉挛。
严重颅脑损伤时，大量血液进入蛛网膜下腔，血液溶解产物形成，这两种因素都可引起脑血管发生痉挛，使脑缺氧、脑损伤加重。
早期使用RhO激酶抑制剂盐酸法舒地尔注射液，可改善及预防脑血管痉挛，选择性扩张痉挛的脑血管，改善脑缺血症状及伴随的神经元损伤，而又无降压作用。
发病后72 h内尽早使用，30 mg/次，q8 h，连用2周，能有效地降低重度颅脑损伤的病残率和致残率[10]。
也可同时应用钙拮抗剂尼莫地平、尼莫通等，但此类药物有降压作用，所以应用当中要密切观察血压变化。
（9）镇静治疗。
针对躁动患者应用咪唑安定、丙泊酚等，以降低脑代谢和脑氧代谢率，对控制顽固性颅内压增高有积极作用。
（10）尽早使用脑细胞活化剂，尽早使用营养药物，尽早使用高压氧，以促患者清醒。
积极防治感染、水电解质紊乱、褥疮、应激性胃肠道出血、下肢深静脉血栓形成、癫痫、肝肾功能不全等并发症的发生。
创伤后即出现深昏迷患者，短时间内即发展到脑疝或脑干功能衰竭的患者，无论用内科保守治疗或外科手术治疗，预后都很差，尤其是GCS3分的颅脑脑损伤病人死亡率几乎高达100%。
本组病例中，双瞳孔散大≥3 h的患者均已死亡，说明双瞳散大、固定超过3 h者预后很差[11]。