外伤性脑肿胀
95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析王辉，魏忠，刘万荣，方有利，郭中国，焦健(安徽省霍邱县第一人民医院，安徽霍邱237400)摘要：目的探讨大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效。
方法对该院收治的50例患者分为手术组以及保守组，保守组采用常规对症治疗，手术组采用大骨瓣开颅术进行治疗。
结果手术组其GOS预后评价明显优于保守组（P＜0．05）；手术组患者其脑干功能衰竭3例，多器官功能损伤2例。
保守组对应分别为4例以及5例，2组患者死亡原因、劳动力降低、头昏比较具有统计学差异性（P＜0．05）。
结论对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者采用大骨瓣开颅术进行治疗，可改善患者预后，提高患者治疗效果。
关键词：大骨瓣开颅术；弥漫性脑肿胀；预后Large trauma craniotomy analysis of the efficacy ofpost-traumatic acute diffuse brain swellingWANG Hui，WEI Zhong，LIU Wan-rong，et al（Huoqiu People＇s Hospital，Anhui237400，China）Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of large trauma craniotomy for acute post-traumatic diffuse brain swelling．Methods Fifty patients in our hospital were divided into the surgical group and conservative group，the conservative group treated with conventional symptomatic treatment，the surgical group with a large trauma craniotomy for treatment．Results GOS prognostic evaluation of the surgical group was superior to that of the control group（P＜0．05）；In experimental group there were3cases with brain stem func-tion failure．Multiple organ injury occurred in2cases while in the control group there were4cases and5cases respectively．Between two groups of patients there were significant differences in the cause of death，reduced labor cases，dizziness（P＜0．05）．Conclusions Trea-ting the post-traumatic acute diffuse brain swelling in patients with large trauma craniotomy can improve the prognosis and outcomes．Key words：large trauma craniotomy；diffuse brain swelling；prognosis外伤后急性弥漫性脑肿胀作为颅脑损伤后导致的一种严重病症，可单独发生也可与多种类型的颅脑损伤同时发生，有学者认为外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响脑外伤患者的预后的重要影响因素［1］。
颅脑外伤后急性脑肿胀的外科救治
指南要求 ， 包括脱水降颅压 ， 防止癫痫 ， 保持呼吸道 通畅， 必要 时气 管插 管 或气 管切 开 ， 应 用 呼吸机 辅助 呼吸， 及早应用激素 ， 同时应用亚冬眠及亚低温治疗
从而 降低 脑氧 耗 ， 应 用 抑 酸 药 防止 应 激 性 消 化道 出
开颅手术 治疗。
［ 关键 词 ］脑肿胀 ； 脑膨 出； 颅脑损伤 ； 去骨瓣减压术 ［ 中国图书资料分类法分 类号 ］Ｒ ７ ４ ２ ［ 文献标 志码 ］Ａ
急性脑肿胀通常发生于颅脑外伤后 ， 短时 间内 脑组织广泛性肿胀 ， 病 情发展 快， 不易控制 ， 临床病 死 率超 过 ８ ０ ． Ｏ ％［ １ １ 。２ ０ ０ ９年 ７月 至 ２ ０ １ ３年 ７月 ， 我们对 ６ ０例急性脑肿胀 患者行 手术治疗和保守治 疗各 ３ Ｏ例 ， 现就二者疗效作一报道。
去骨瓣 减 压术 。 １ ． ３ ． ２ 保 守治 疗组 同样 按 照 颅 脑 创 伤 临床 救 治
１ ． １ 一般 资料 ６ Ｏ例均为重 型颅脑 损伤患者 ， 格 拉斯哥评分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） ≤８分 。开颅手术 组 ： 男２ ４例 ，
女６ 例， 年龄 ２ ２～ ６ ８岁 ； 保守治疗 组 ： 男 １ ８例 ， 女
１ 资料 与 方法
１ ． ３ ． １ 开颅手术组
手术前后 的治疗方法均按照
颅脑创伤临床救治指南
要求执行 ， 单侧颅 内血
肿患者应用颅 内血肿清除及标准外伤大骨瓣开颅减
压术 ， 骨窗大小 １ ２ Ｃ ／ Ｉ ／ ｘ １ ５ ｃ ｍ， 敞开硬 膜 ， 去 除 骨
瓣 。对于双侧颅内血肿伴脑挫裂伤者应用双侧开颅
１ ． ３ 治 疗方 法
大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
（ Ｈ ｕ ｏ ｑ ｉ ｕ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ ２ ３ ７ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｆ ｉ ｔ ｆ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＧＯＳ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的效果
1302017.06临床经验双额大骨瓣减压手术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的效果陈 盾湖北省崇阳县康复医院 湖北省崇阳县 437500【摘 要】目的：评价在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀治疗中予以双额大骨瓣减压手术治疗的临床治疗效果。
方法：此实验选取的样本病例为我院收治的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者70例，2015年1月-2017年1月为样本选择时间段，以治疗方法不同进行分组，35例予以双额大骨瓣减压术治疗的患者为实验组，另35例予以保守治疗的患者设置为对照组，将2组患者的临床治疗效果进行比照和评价。
结果：2组患者治疗前颅内压经统计学软件验证，得出P>0.05的检验结果；而治疗后，相比照于对照组，实验组患者的颅内压降低明显，实验组患者的治疗恢复良好率提升明显，比照数据得出P<0.05的验证结果，统计学具有意义。
结论：在脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀治疗中予以双额大骨瓣减压术获得了确切的疗效，在临床上值得应用和推广。
【关键词】双额大骨瓣减压术；脑外伤；难治性弥漫性脑肿胀脑外伤难治性弥漫性脑肿胀作为一种常见的脑外伤并发症，以持续性颅内压增高为主要临床表现，特点为病情发展快、病情重，对患者生命安全造成严重的威胁[1]。
在临床治疗上降低颅内压保守治疗无理想的治疗效果，而双额大骨瓣减压术应运而生，也获得了较为理想的治疗效果，本研究对其临床治疗效果进行进一步评价，评价结果作如下说明。
1 资料与方法1.1 临床资料此实验选取的样本病例为我院收治的脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者70例，2015.1~2017.1为样本选择时间段，以治疗方法不同进行分组，35例予以双额大骨瓣减压术治疗的患者为实验组，本组病例男女比例为23:12，年龄平均为（37.15±4.20）岁（22~49岁），18例为交通事故伤，10例为高处坠落伤，7例为重物砸伤；另35例予以保守治疗的患者设置为对照组，本组病例男女比例为24:11，年龄平均为（37.08±4.35）岁（22~47岁），19例为交通事故伤，10例为高处坠落伤，6例为重物砸伤，2组患者临床资料中基本情况经统计学软件验证，得出P>0.05的验证结果，2组比照数据可比性明显提升。
颅脑外伤的CT诊断
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
头 皮 解 剖
浅筋膜血肿：局限 性，丘状，应注意 浅筋膜血肿的局部 及其对冲部位可能 伴存的颅骨和脑组 织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病 情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟 发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态 梭形、双凸形，内缘弧度 新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围 范围较小，一般不跨越颅 范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症 一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力 位于同侧 作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬 膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位 置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有， 应考虑有混合性血肿的可能性。
外伤后急性弥漫性脑肿胀87例临床分析
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
血府逐瘀汤治疗外伤性脑病
血府逐瘀汤治疗外伤性脑病血府逐瘀汤是清代明医王清任医林改错活血化瘀的代表方，是一个应用广泛、疗效可靠，为后世所推荐的活血化瘀剂，笔者师古人之法用此方治疗多种疾病均取的满意的效果，尤其是治疗外伤性脑病、功效卓著；现将典型病例介绍如下：1 脑震荡患者：刘玉生，男，55岁，农民。
患者于1990年2月因外伤所致脑震荡经西药治疗1月效果不明显，求治于中医。
初诊：头晕头疼、恶心欲吐、心悸心烦、失眠、夜梦多、食欲不振、口干苦不欲水、二便正常、舌质暗红、舌苔薄白、脉弦细。
处方：当归15g，生地15g，桃仁15g，红花15g，川芎12g，赤芍12g，柴胡12g，桔梗9g，怀牛夕12g，枳壳9g，甘草6g，白芷9g，服药5剂，诸症大减，头晕头疼好转，心悸、心烦尚可，睡眠好，效不更方，仍用原方15剂后全愈。
2 脑挫裂伤患者：刘明福，男，42岁，教员。
患者于1989年7月因车祸而头部外伤，当时急诊住本医院外科，诊断为脑挫裂伤，病情稳定后去内蒙附院做CT，诊断为双额顶积液，硬脑膜下积液，因不能手术，建议回当地医院保守治疗，用西药1余月，病情不见好转，故转中医科住院治疗。
初诊：患者神志清楚，但不能讲话，口眼向左侧歪斜，左侧颜面麻木，左侧肢体瘫痪、吃饭时有呛咳感、大便干、小便黄、舌质暗、舌苔黄腻、脉弦滑。
处方：当归15g，生地15g，桃仁15g，红花15g，川芎12g，枳壳9g，甘草6g，柴胡9g，赤芍15g，桔梗9g，怀牛夕15g，鸡血藤30g，服药6剂患者能讲话，但咬字不清，左下肢可以在床上屈伸，左上肢可以水平移动，但手指肢趾不能活动，效不更方，服药16剂，仍可原方加菖蒲12g,桑枝12g，患者讲话时语言流利，咬字清楚，上肢可以活动，可抬高至肩，下肢可下床扶拐走路，但自感僵硬，手指肢趾可以随意活动，口眼不歪，自觉颜面麻木，仍用该方调理服药50剂病人语言流利，口眼不歪斜，颜面麻木尚可，上肢下肢活动自如，但仍感僵硬，上肢仍感无力，可下床行走，因经济困难，病人出院回家休养，随访如同出院时症情。
颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理
抗休克 治疗和手术治疗是外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者
常用 的治疗 手段 。护士应 掌握 抗休 克 的急救 及 围手术 期 的护 理措 施， 才能减 少并发 症的发 生 ， 确保手术 成功 ， 进患者 早 日康 复。 促
参 考 文 献
高、 白细胞计数 明显升高 、 腹腔引流管 引流 出较多浑浊液体或有
予 。一旦 腹腔 引流 液减 少 ， 者体 温 正 常 ７ ｌｄ 复 查 白细 胞计 数 患 －Ｏ ， 正 常 ， 可考 虑拔 管 。本组 病 例 中有 ３ 出现 腹腔 感 染 ， 加 强抗 则 例 经 生素 的应 用及 腹腔 引 流等 对症 处理 ， 周后 治愈 。 １ ２ ． ３ 胰 瘘 胰瘘 常 发 生 于 术后 １～ ４ 。近 年 来其 发生 率 仍 在 ．６ ２． ０ １ｄ
术 版 ）２ ０ ６： — ２ ，０ ６， ２１ ２ ．
腹 腔引 流管 内渗 出液较 多 ，检 测 淀粉 酶 可 达 血清 正 常 值 １ 倍 以 ０ 上［ ６ 断 为胰瘘 。经 及时 充 分引 流并 胃肠 减 压 ， 胃肠道 外 营养 １ 。诊 全
５ 胡国华． 胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床应用价值ｆ． Ｊ 中国 １
６ ｍｎ次 。２ ３ ｄ 含氯 消毒 剂 湿拖 地 面 。随 时保 持 床铺 平整 、 ０ｉ ／ ～ 次／ 用
干燥 、 舒适 ， 保持皮肤清洁 ， 按摩受压部位 ， 预防压疮 的发生。还应
重 视呼 吸 道 管 理 ， 时 翻 身 、 背 ， 励 患 者 有 效 深 呼 吸 ， 助排 定 拍 鼓 协
１％左 右 ， 生后 死 亡 率达 ２ ％ ， 是术 后 发 生 腹腔 感 染 和腹 腔 ３ 发 ０ 也 出血 的 主要原 因 。本 组有 ｌ 患者 于 术后 ５ １ｄ出现 腹胀 、 痛 、 例 －０ 腹
72例外伤性弥漫性脑肿胀术后的亚低温治疗
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01外伤性弥漫性脑肿胀（posttraumatic diffuse brainswelling ，PDBS ）是指继发于严重颅脑损伤后数小时（4～14h ）出现的并非由于颅内出血所引起的急性严重颅内高压危象，临床报道病死率超过80.0％[1]。
近几年国内有较多临床研究证实亚低温在重型颅脑损伤救治中有显著疗效[2]。
但目前国内对亚低温在PDBS 术后的疗效鲜有报道。
笔者所在医院于2007￣01—2010￣05对外伤性弥漫性脑肿胀术后72例患者采用亚低温治疗。
现将治疗体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组72例。
男44例，女28例；年龄14～65岁，中位年龄27.2岁。
致伤原因：车祸45例，跌落伤13例，打击伤9例，意外跌伤5例。
所有72例均持续性昏迷无中间清醒期。
GCS 评分：3～5分25例，6～8分47例。
瞳孔单侧散大26例，双侧散大10例，瞳孔大小多变7例。
本组伤后均即行头颅CT ，均显示双侧大脑半球脑实质密度低，皮髓质分界不清，脑沟回变浅或消失，双侧脑室、第三脑室有不同程度的受压变浅，鞍上池、环池、四叠体池、外侧裂池均有不同程度的受压变浅，甚至消失。
其中8例合并弥漫性轴索损伤，合并蛛网膜下腔出血11例，薄层硬膜下血肿13例，硬膜外血肿2例，颅骨骨折5例。
所有72例均行手术治疗，其中单侧标准大骨瓣减压15例，一侧标准大骨瓣减压及另一侧颞瓣减压57例。
1.2治疗方法①本组所有患者急诊手术后均采用半导体降温毯进行全身降温，同时监测肛温，设定肛温为32～34℃，3～5h 达到治疗温度，降温时间为1～7d ，患者均行气管插管或气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸，冬眠药物持续静脉泵入，首剂量氯丙嗪及异丙嗪各50mg 静脉注射，再以氯丙嗪及异丙嗪200mg 持续静脉泵入，视患者生命体征、肌张力、寒战反应等调节冬眠肌松剂用量，并适当加用仙林等肌松药；无自主呼吸不用肌松药；本组气管切开45例，气管插管17例；②床边连续监测意识状、瞳孔、生命体征变化，并加强脱水、降颅压、抗炎、支持对症等治疗，每24h 复查1次血常规、生化全套及血气分析，及时了解内环境变化，随时纠正；③复温时机：根据GCS 评分T 、P 、R 、BP 、SPO2情况选择复温时机；24h 后GCS ＞8分，且生命体征平稳，有自主呼吸者用自然复温法复温。
创伤性脑水肿的诊疗和处置
在脑损伤旳急性期，血管源性脑水肿和细 胞毒性脑水肿往往混合存在，且可相互影 响。渗压性脑水肿多发生于脑损伤旳亚急 性期。间质性脑水肿主要发生于脑损伤旳 后期或恢复期，常伴有脑白质萎缩和脑积 水。
创伤性脑水肿旳发生机制：
脑组织受暴力打击后，会发生血脑屏障旳 破坏、脑微循环功能障碍、神经细胞能量 代谢功能障碍、损伤部位自由基旳产生、 细胞内外异常离子通道旳开放等，这些变 化均是创伤性脑水肿产生旳病理基础。
根据CT扫描旳情况，临床上可将创伤性脑 水肿分为3度：Ⅰ度：水肿范围不超出2cm； Ⅱ度：水肿不超出一侧大脑半球旳1/2；Ⅲ 度：水肿范围超出一侧大脑半球旳1/2。
CT扫描体现：创伤脑水肿在CT影像上体现 为低密度变化，CT值可低于20。脑挫裂伤 患者如合并小出血灶，则体现为低密度区 散在点状高密度灶，因为创伤性脑水肿使 脑组织体积增长而体现出占位效应，病侧 侧脑室受压变窄，严重者脑室可完全闭塞， 中线构造移向对侧，局部脑池变窄或消失。
创伤性脑水肿旳病理变化：
血脑屏障破坏：体现为毛细血基底膜增厚、间隙 增宽、密度变疏；内皮细胞肿胀，管壁面不光滑， 胞饮小泡增多，活动增强，线粒体空泡化。
神经细胞线粒体肿胀，嵴构造模糊；内质网及高 尔基体扩张；细胞核膜皱缩，异染色质边聚。突 触构造明显破坏。
胶质细胞核染色质疏松变淡，异染色质边聚，胞 浆清亮，细胞器稀少，线粒体构造不清、肿胀， 进一步空泡化，内质网扩张呈大泡样，微丝解聚 漂浮于胞浆，核呈“孤岛”。
创伤性脑水肿旳分类：
血管源性脑水肿：脑组织挫裂伤后，血脑 屏障破坏，其通透性增长，大量水份及血 浆成份从毛细血管渗出至血管周围间隙及脑水肿主要存在于脑白质中，一 般在伤后立即出现，6-二十四小时达高峰。 当血脑屏障功能逐渐恢复后来，含蛋白质 成份旳水肿液开始吸收降低，但这一过程 一般要在受伤7天后来才开始。
去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效
去骨瓣减压术治疗脑外伤后脑半球肿胀的疗效【摘要】目的：研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法和疗效。
方法：以我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例为研究对象。
随机分为两组，常规组给予常规去骨瓣减压手术，标准组给予标准去骨瓣减压手术，对比两组患者格拉斯哥GOS评分及并发症。
结果：标准组患者手术后颅内压更低，GOS评分较好，与常规组比较有显著差异，p＜0.05；标准组与常规组术后并发症无显著差异，p＞0.05。
结论：对脑外伤后脑半球肿胀患者采用去骨瓣减压手术时进行标准大骨瓣减压的效果更好，患者颅内压下降更明显，有助于提高治疗效果。
【关键词】去骨瓣减压；脑外伤；脑半球肿胀脑外伤患者在创伤后多会出现脑半球肿胀，表现为脑容积增加，脑组织膨胀，脑体积增大，但无颅内血肿出现。
脑肿胀的发生原因仍不清楚，可能与脑血管扩张和脑淤血有关[1]。
去骨瓣减压手术是目前认为治疗脑外伤后脑肿胀的有效方法，有助于降低颅内压，防止脑疝的发生。
本文研究分析去骨瓣减压手术治疗脑外伤后脑半球肿胀的有效方法，实验过程及结果如下：1资料与方法1.1一般资料我院2009年10月~2011年12月收治的脑外伤患者62例纳入本次实验中。
入选标准：患者格拉斯评分在8分以下，重型颅脑损伤，CT显示患者有大脑半球肿胀，有脑挫裂伤，脑室缩小；排除标准：15岁以下，70岁以上，合并严重多发伤，血肿直径在3cm以上，脊髓损伤，严重糖尿病，严重器质性疾病患者。
随机将患者分为两组。
标准组患者31例，男22例，女9例，平均（38.99±5.28）岁，GCS评分（6.38±1.02）分。
常规组31例患者，男23例，女8例，平均（38.57±5.08）岁，GCS评分（6.42±1.05）分。
经统计学分析，两组患者的一般资料及GCS评分等差异不明显，p＞0.05，具有可比性和方差齐性。
1.2方法所有患者均在受伤后24h内进行去骨瓣减压手术，且有创颅内压监测。
外伤性颞叶脑内血肿增大52例回顾性分析
和三维正脊 治疗 为保守治疗的主要方式。 用侧隐窝注射和三维正脊治疗治疗腰椎间盘突 出症 ， 消
注： 与 对 照 组 比较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
除神经根炎症性反应 。 又能解除对神经根的压 迫。先注射入
侧隐窝 的药液能快 速缓解三 维正脊治疗后 的局部炎症 及渗 出， 对症状 的恢 复起到极其重要 的作 用 ， 近期 与远期疗 效均 明显优于对 照组 。起到标本兼治 的 目的， 并具有疗程短 、 效果 明显 ， 无 明显不 良反应的特点 ， 值得临床 推广应用 。
２ 结 果
病历资 料进行 回顾性 总结分析来 研究颞 叶血肿增 大的临床 特点。
１ 资料 与方法
１ ． １ 人选条件 ： ①年龄 ２ ～ ７ ６岁 ： ②人 院后有 ２ 次ｃ Ｔ 检 查对
比片； ③第 １ 次Ｃ Ｔ 检查示无明显的手术指征； ④病历资料比
ＤＯＩ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０ １ ３ ． Ｏ１ ． ０ ６ ５
徐 富跃
颞 叶脑 内血肿增 大是颅脑创伤 中比较严重 的情况之一 ，
较完整 。 １ ． ２ 一般 资料及治疗 ：我院 １ ９ ９ ５ －２ ０ １ １ 年共收治创伤性颞
严重影 响患者 的生命 ， 病情 紧急。即使通过手术治疗手段挽 救患者生命 ， 部分患者仍有严重 的并 发症 ， 致 残率高 ， 尤其 左
中国药物与 临床 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ｌ ３ 卷第 姐 ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ 鱼
！ ！ ， 』 １ ２ ３ ・
征无 明显改善 。 ２ 组以终 止治疗后 １ ０ ｄ 作 为近期疗效观察时
限。 并在以后 １ — ３年为随访时限 ， 作远期疗效 比较 。
弥漫性脑肿胀标准外伤大骨瓣减压后环池形态的变化
至 消 失 。 治疗 组 ５例 合 并 弥 漫 性 轴 索 损 伤 ． 合 并蛛 网膜 下腔
出血 １ ５例 ， 薄层 硬 膜 下 血 肿 １ ３ 例 ， 硬 膜 外 血 肿 ９例 ， 颅 骨 骨
弥漫 性 脑 肿 胀 是 在 严 重 脑 挫 裂 伤 或 广 泛 性 脑 损 伤 之 后 发生 的急 行 继 发 性 损 害 ， 发生率约 为 １ ０ ． ５ ％～ ２ ９ ％． 常 于 伤 后
后 均 急诊 手 术 ， 采 取 常 规 额 颞 部 大 骨瓣 减 压 术 。 １ ． ５ 术后按 常规处理 所 有 患 者 术 后 均 保 持 呼 吸 道 畅通 ．
为主 ， 其 中以鞍上池 、 环 池 与 三 脑 室 改 变 最 具 临 床 诊 断 及 判
断预后意义【 １ １ 。２ ０ ０ ８ — ０ １ —２ ０ ｌ １ — ０ ９笔 者 所 在 科 收 治 的 ３ ６例
窄， 环池宽 度 Ｉ ＞０ ． ５ｍｍ； Ⅲ型 ： 环池部 分闭塞 ， 脑 干 有 轻 度 受
压， 鞍上池 、 四叠 体 池 消 失 ， 环池宽度＜ ０ ． ５ ｍ ｍ； Ｉ Ｖ型 ： 环 池 重 度受 压 ， 完 全 闭塞 ， 脑 干 明显 移 位 。
１ ． ７ 统计学处 理 ２ 结 果 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ３ ． ０统 计 软 件 进 行 秩 和检 验 ．
１ ． １ 一 般 资 料 治 疗 组 ３ ６例 中 ， 男 ２ ４例 ， 女 １ ２例 ： 年 龄
１ ４ — ５ ９岁 ， 平均 ２ ６ ． ５岁 。常 规 组 ３ ２例 中 ， 男 ２ １ 例， 女 ｌ １ 例； 年龄 ｌ ３ ～ ６ ３岁 ． 平均２ ７ － ３岁 。
１ ． ２ 临 床 资 料 车 祸 伤 ４ ２例 ， 坠落伤 ｌ ３例 ， 跌 伤 ６例 ， 打
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿是指外伤后出血积聚
于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血 肿30～40％左右。常见于青壮年，﹥60 岁或﹤2岁人群发生率较低；血肿以颞部 最为常见，多为单发，多发者少见。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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硬膜外血肿多为急性，有甚至可在伤 后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿 是指发生在伤后3d内血肿，其中伤后3小 时内出现脑受压征者称之为特急型。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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3. 钻孔穿刺抽吸术
简便易行，有利于快速挽救患者生命 ，用于特急性硬膜外血肿紧急抢救，可暂 时部分缓解颅高压，赢得时间。常惯用于 院前或术前抢救。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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4. 钻孔置管引流术
也可用于部分急性硬膜外血肿治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应 症为病情相对稳定，出血量约20～50ml ，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
经颅近红外线分光镜检验
该检验已由Gopmath等证实能够准确 地发觉颅脑损伤病人急性颅内血肿。在经 CT证实EDH,SDH或ICH病人中，血肿半 球侧与对侧在视觉密度方面存在显著差异 。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
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优点
➢对于血流动力学不稳定、必须马上到手 术室治疗头部损伤病人，这项检验对发 觉急性外伤性颅内血肿有很大帮助。
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二、 临床表现
硬膜外血肿临床表现与血肿部位、 增加速度和并发硬膜下损伤相关
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第7页
（一）意识障碍
1. 伤后一直清醒； 2. 伤后一直昏迷； 3. 伤后清醒随即昏迷； 4. 伤后昏迷随即清醒； 5. 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又
外伤后急性弥漫性脑肿胀临床分析(附51例报告)
Ａ ｓｒｅ ： ｂｅ ｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｅｃｉｉ ｌｅ ｔｒｓｏ ｏ ｔａ ｍ ｔ ｃ ｔ ｉｕｅｂａｎｓ ｌ ｇ（ Ａ Ｂ ．Ｍｅｈ ｄ ｉｙ ｆ ａ ｅ Ａ Ｂ ｂ ｔｄｔＯ ｊ ｉ ｏｅ ｐｏｅｔ ｌ ｃ ａｕｅ ｐ ｓｔ ｕ ａｉ ａ ｕｉ Ｐ Ｄ Ｓ） ｎ ｔｏ ｓＦ ｔ—ｏｅｃ ｓｓｏ Ｐ Ｄ Ｓ ｆ ｌ ｆ
Ｃ ｉｉ ｌ ｎ ｌｓ ｆ ｏ ｔｒｔｎ ｔ ｃ ｔ ｉ ｕ ｅｂａｎｓ ｌｎ Ａ ｒｐ ｒ ｆ １ｃｓ ｓ ｌ ｃ ａｙ ｉ ｏ ｓｔａａ ａ ｉ ａ ｕｅｄｆ ｓ ｒｉ ｗｅｌ ｇ（ ｏ ｔ ａｅ ） ｎａａ ｓ ｐ ｃ ｉ ｅ ｏ５
ＪＩ Ｂ ｏ ｚ ，７ ＡＮＧ ｎｚ ｏ ｇ Ｈ Ｎ ａ －ｌ ＿ ￣ Ｈ Ｘｉ－ｈ ｎ ，Ｚ ＯＵ ｅ －ｅ Ｗ ｎｋ
金保 哲 ， 张新 中， 文科 周
（ 乡医学院第一 附属 医院神经外科 ， 新 河南 卫辉 ４ ３ ０ ） ５ １０
摘要 ： 目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀的 临床特点。方法 对 ５ 例 外伤后 急性 弥漫性脑肿胀 患者的临床资料进行回顾 性分析 ， １ 总结其 发
病机制 、 Ｔ的影像学特点， Ｃ 比较各种治疗措施 的疗效 。结果
手术治疗 ２ ８例 ， 恢复 良好 ５例 ， 死亡 １ ８例； 保守治疗 ２ ３例 ， 恢复 良好 ２例 ， 亡 死
１ 例。结论 ４
外伤后急性 弥漫性脑肿胀本身无特 异性症状和体征 ， 主要依靠 临床经验和头颅 Ｃ Ｔ诊断。采取包括 脱水剂、 度换 气、 过 大剂量激
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诊
眼底检查
在典型的视乳头水肿
断
出现之前，常有眼底 静脉充盈扩张、搏动 消失，眼底微血管出 血，视乳头上下缘可 见灰白色放射状线条 等改变。
视乳头水肿
辅助检查
如在外伤病人，临床有明显颅压 高的表现，CT或MRI显示脑室系统较 小与年龄不匹配，即使脑质密度/信 号无明显减低，也应当考虑脑水肿或 脑肿胀。
临床症状
• 呕吐：常在清晨空腹时发生或于剧烈头痛 的同时伴发，一般不伴恶心，常与饮食无 关，可呈喷射性呕吐，但并不多见。 • 呕吐的原因可能是迷走神经核受刺激所致 ，也有人认为由于颅内压增高，脑组织缺 氧，供血不足，延髓呕吐中枢缺血所致。
临床症状
• 眼底变化：在颅内压增高时由于视神经鞘内脑脊液回流和 静脉回流发生障碍，因而出现眼静脉瘀血，视网膜水肿及 视神经乳头水肿、出血等变化。 • 视乳头水肿是颅内压增高最可靠的体征，但是并非所有颅 内压增高者均有此体征。一般认为有60﹪-80﹪双侧视乳 头水肿为颅内肿瘤所引起。视乳头水肿的出现取决于肿瘤 的位臵和生长速度，生长愈快，愈易发生乳头水肿，生长 慢的则可不出现视乳头水肿。出现乳头水肿早期变化需12d，而至充分发展的水肿则至少需1周时间。视乳头水肿 双侧常不对称，水肿明显的一侧常为病变侧。 • 幕下肿瘤引起视乳头水肿的发生率比幕上肿瘤高，分别为 70﹪和50﹪。
• 次要标准
– 昏迷或昏睡 – 惊厥或/和四肢肌张力明 显增高 – 呕吐 – 头痛 – 给予甘露醇1g/kg积／压力关系曲线
临床症状
• 头 痛：是颅内压增高的主要症状常为最先出 现的，有时是惟一的症状。 • 呈持续性或间歇性，其发生率达90﹪以上。 • 头痛程度不等，早期较轻，后期加剧 • 多在清晨起床时明显，可因咳嗽、用力等动作而 加重，头痛通常为弥漫性，但以额部或枕部疼痛 较为明显。 • 一般来说这种头痛对脑肿瘤多无定位诊断价值。
颅内压增高的辅助检查：
测定颅内压： 腰椎穿刺测压（正常随呼吸、脉搏有搏动） 侧脑室穿刺测压：准确安全 前囟测压：适用于前囟未闭者 直接颅压监测法：感应器放在脑室、蛛网膜下腔、硬膜 外 X线：慢性ICP↑，可见指压迹，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑 萎缩等 CT:急性ICP↑，脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消 失，脑室受压缩小 MRI:T1加权像上呈长T1低信号或等信号，T2加权像上呈T2高 信号 EEG：慢波 TCD：频谱高尖，血流速度减低，阻力指数和波动指数增高
• 颅内压增高分度 • 轻度： 1.47~2.67Kpa (11~20mmHg，150~270mmH2O) • 中度： 2.80~5.33Kpa (21~40mmHg，280~550mmH2O) • 重度： >5.33Kpa (>40mmHg，> 550mmH2O)
治疗原则：
降低颅内压、防止脑疝 对症处理：惊厥、高热、水 电及酸碱平衡紊乱 保持脑功能：吸氧、镇静、 纳络酮、脑细胞活化剂等 病因治疗
降低颅内压：
高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘 油 利尿剂：速尿、利尿酸 肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙 白蛋白+速尿 其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、 冬眠疗法等
甘露醇： 作用机制： 清除自由基 跨离子通道拮抗作用 保护脑功能 短暂地增加血容量，增加脑血灌注 降低血粘稠度，改善循环 疗效： 一般用药后10~20分钟见效 30分钟达高峰 维持3~6小时 可降低颅内压40%~60% 如单一给甘露醇，连续5次，效果已不明显， 需配伍其它药物
甘露醇
副 作 用 加重心脏负荷 易致水电解质紊乱 损害肾小管上皮细胞（>55mmol/l） 骤然降压，可导致新生儿、早产儿颅内出血或加 重出血 用药3~6小时，可有反跳现象（一般不明显） 注 意 事 项 注射速度不宜太慢，否则不能形成高渗状态 新生儿、心功能不好时，给药速度应慢（30~90分 钟） 心肌炎及心力衰竭患儿，应慎用，可先给利尿剂 疗程不可太长，也不可骤然停药
颅内压增高
• 正常颅内压 • 颅内容物脑、脑膜、血管和脑脊液维持颅内压的动态平衡 ，小儿颅内压正常值随年龄增长而变化：
– – – – 新生儿 0.098~0.196Kpa(10~20mmH2O) 婴儿 0.294~0.784Kpa(20~80mmH2O) 幼儿 0.392~1.47Kpa(40~150mmH2O) 年长儿 0.588~1.76Kpa(60~180mmH2O)
充分供氧或高压氧
• 机制
– 氧可改善脑缺氧，恢复脑功能，增加ATP的产生 – 高压氧可收缩脑血管，减少脑血流量，降低颅 内压 – 控制钙超载，清除自由基 – 在3个大气压下吸氧，可增加血氧含量37%，降 低颅内压40%
颅内压增高
颅内高压综合征（Intracranial hypertension）脑实质液体增加引起 的脑容积和重量的增加，或其它任何 原因引起的颅腔内容物的增加，均可 导致颅内压增高，引起一系列临床表 现 。
变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，可 能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆 MRI:均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI可以表 现阴性
脑肿胀常表现为颅内压增高
诊断
• 主要标准：
– 呼吸不规则 – 瞳孔不等大或扩大 – 视神经乳头水肿 – 前囟隆起或紧张 – 无其它原因的高血 压
危害
颅内压↑→脑血流↓（正常平均44ml/100g） <正常40%→脑电活动停止 <正常30%→缺血性脑水肿→加重颅内高压 当ICP=MAP时，脑血流停止 脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达30min，即可造成神 经元不可逆性损伤 脑疝和脑移位可造成脑梗塞 天幕疝→枕叶内侧面梗塞 大脑镰疝→压迫大脑前动脉→双下肢瘫痪 脑干移位→脑干缺血、出血
外伤慢性脑肿胀
• 脑水肿（encephalodema）：在病理学中， 脑细胞组织间隙游离液体的蓄积称为脑水 肿；脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀； 在临床工作中二者难以区分，或为同一病 理过程的不同阶段，到后期往往同时存在 ，故常统称为脑水肿。
外伤慢性脑肿胀
• 慢性脑肿胀于脑水肿很难区分： • 头颅CT及MRI不能区分脑水肿与脑肿胀 • CT:均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU • 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池 • • • •
枕骨大孔疝 小脑扁桃体 疝）：后颅凹的小脑扁桃 体疝入枕骨大孔所致 颈项强直：头后仰 （未昏迷者以减轻延 髓受压） 四肢强直性抽搐：延 髓处锥体束受刺激 呼吸衰竭：常因中枢 呼吸衰竭而呼吸骤停 瞳孔及眼球：双侧瞳 孔散大、对光反应消 失，眼球固定 意识障碍：昏迷迅速 加深
一般护理：
卧床休息、镇静、避免躁动、不宜猛力转 头 头肩抬高20。-30。，以利于颅内血液回 流，有脑疝症状时平卧为宜 纠正缺氧、水电及酸碱平衡紊乱 加强护理 注意病情观察
外伤性脑肿胀
周 成
外伤急性脑肿胀
• 又称弥漫性脑肿胀（DBS），是在广泛的脑 损伤之后出现的急性继发损害。青少年多 见，常于伤后2-4小时或稍长时间内出现一 侧或双侧脑组织广泛肿大。病情迅速恶化 ，处理困难，死亡率高达87.2%，其发生与 消退较一般脑水肿迅速；CT示肿胀的脑白 质CT值高于或等于正常；脑血流量明显增 加；对激素治疗郊果差。
脑疝形成 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅中 凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内， 并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩 小，或忽大忽小，继而扩大 特 征:两侧不等大， 对光 反射减弱或消失， 重则眼 睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍 加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受 压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧 肢体瘫痪及病理反射