外伤性颅内血肿诊疗常规

外伤性颅内血肿诊疗常规

一、硬膜外血肿

【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿.血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小地血管，导致血肿不断增大.、

【诊断依据】

．临床表现

（）头部外伤史；

（）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷清醒昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；

（）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、反应等；

（）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征.

．辅助检查

（）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；

（）头颅线片常有颅骨骨折；

（）头颅可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；

（）头颅可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其、信号强度与血肿形成地时间有关.

（）病情重或设备条件限制不能做检查者，应根据受伤机制、临

床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机.

【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤.

【治疗原则】

．内科治疗

（）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅；

（）保持气道通畅；

（）吸氧，避免低氧血症；

（）避免低血压；

（）降低颅内压：头高～、甘露醇、速尿、轻度过度通气(维持在～)；

（）预防性使用抗癫痫药；

（）止血；

（）激素；

（）维持水、电解质平衡；

（）对症降温、镇静；

（）营养支持；

（）病情稳定后，可开始康治疗.

．外科治疗

手术指征：

（）病情危急，已有脑疝者；

（）显示幕上血肿>，幕下血肿>，中线结构有移位；

（）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者.除入院时已出现脑疝者外，应争取在脑疝出现前明确诊断并手术治疗.

手术方法：多采用骨瓣开颅硬膜外血肿清除术，少数情况下，也可采用钻孔引流术.

二、硬膜下血肿

【定义】头部外伤后，脑皮质动静脉或桥静脉撕裂，血肿积聚于硬膜下腔，多在脑挫裂伤基础上发生.天以内为急性硬膜下血肿，周以内为亚急性硬膜下血肿，周以上为慢性硬膜下血肿.急性硬膜下血肿为最常见地外伤性颅内血肿.

【诊断依据】

．临床表现

（）头部外伤史；

（）急性和亚急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍，少数可有中间清醒期；

（）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、反应等.

（）慢性硬膜下血肿多见于老年人，表现为慢性颅压增高，精神症状，智能下降等，头部外伤常轻微，易被病人忽视；

（）可有小脑幕裂孔疝：患侧嘛孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征；

（）可有局灶性神经功能障碍.

．辅助检查

（）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；

（）头颅可见颅骨内板下新月状高密度区，慢性硬膜下血肿可表现混杂密度区：

（）头颅可见新月状异常信号区，其、信号强度与血肿形成地时间有关.

【鉴别诊断】硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下积液.

【治疗原则】

．内科治疗

（）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅；

（）保持气道通畅，吸氧，避免低氧血症；避免低血压；

（）降低颅内压：头高～、甘露醇、速尿、轻度过度通气（维持在～）；

（）预防性使用抗癫痫药；

（）止血；

（）激素；

（）维持水、电解质平衡；

（）对症降温、镇静；

（）营养支持；

（）病情稳定后，可开始康复治疗.

．外科治疗

手术指征：

（）病情危急，已有脑疝者；

（）幕上血肿>，幕下血肿>，或显示中线结构有移位；

（）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征，复查头颅显示血肿增大者；

（）慢性硬膜下血肿出现颅压增高者.

手术方法：多采用钻孔冲洗引流术，若血肿呈血凝块，也可采用骨瓣开颅硬膜下血肿清除术；

三、脑内血肿

【定义】头部外伤后，脑组织受力变形或剪力作用使深部动静脉撕裂出血，常伴有脑挫裂伤.

【诊断依据】

．临床表现

（）头部外伤史；

（）多有意识障碍进行性加重，且较持久；

（）项压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、反应等；

（）易出现小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征；常有局灶性神经功能障碍.

．辅助检查

（）血常规常有应激表现，如白细胞增高等；

（）血气可表现为低氧血症、高二氧化碳血症；

（）头颅可见脑内高密度区，周围可有水肿，脑室和脑池受压变窄，可有中线移位；

（）头颅可见脑内异常信号区，、信号强度与血肿形成地时间有关.

【鉴别诊断】硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、动静脉畸形、高血压脑出血引起地脑内血肿等.

【治疗原则】

．内科治疗

（）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅；

（）保持气道通畅，吸氧，避免低氧血症；

（）避免低血压；

（）降低颅内压：头高一、甘露醇、速尿、轻度过度通气(维持在～)；

（）预防性使用抗癫痫药；

（）止血；

（）激素；

（）维持水、电解质平衡；

（）对症降温、镇静；

（）营养支持；

（）病情稳定后，可开始康复治疗.

．外科治疗

手术指征：

（）病情危急，已有脑疝者；

（）幕上血肿>，幕下血肿>，或显示中线移位超过；

（）经内科治疗后，颅压仍超过，病情进行性加重，并出现意识