颅内血肿_PPT课件
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微创颅内血肿清除术ppt课件
②维持生命体征稳定： 监护患者意识、瞳孔、脉搏、 呼吸、血压、体温、尿量，及时 发现异常变化，尽早处理。 ③维持水、电解质平衡： 液体平衡：尿量＋500ml， 体温升1℃+300ml,电解质、酸碱 平衡失调，及时纠正。
④脱水剂使用： 指征：病情严重或有一侧瞳孔散大。 首次清除血肿不满意 颅内压过高或CT示脑水肿明显 CT示中线移位，环池结构不清 方法：20%甘露醇液125m，Bid、ivgtt, 或与速尿（甘油果糖）交替使用，5-7d, 建议：除占位效应明显，病情危重外， 6h内，酌情慎用高渗脱水剂，以减少继 续出血的危险。
缺点： 1、不是直视手术 2、血肿清除欠完全。 应用范围Байду номын сангаас 高血压性脑出血、外伤性颅 内血肿（硬外、硬下）、脑室、 小脑、丘脑出血等。
三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。
• • • • • • • • • • • • 1、治疗原则： 2、急诊处理要点： 3、适应证： 4、禁忌证： 5、手术时机： 6、术前准备： 7、手术方案选择： 8、手术操作方法 9、常见血肿治疗要点 10、术后处理： 11、再出血处理： 12、预后分析：
4、适应证广： 微创除多脏器功能衰竭、 脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97 岁，30天婴儿均成功。 5、费用低： 2000.7全国24省、144家医 院统计结果：微创一次费用3500元左右。 其它6800元左右。 6、安全快捷： 微创，因此对脑组织损作 小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用冲 洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病 情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分 钟即可完成。
94年，北京朝阳医院贾保祥教授完 成了“颅内血肿微创清除技术”的研究。 于1997年5月在全国推广，2000年被卫 生部定为“十年百项”计划项目，得到 了全国认可。该技术使用特制穿刺针具， 直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合 血肿液化技术，使血肿排出体外。 优点：创伤小、操作简便、适应症广、 生存率高。 缺点：不能直视。
颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法
1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮， 消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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Thanks
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颅内血肿穿刺引流图文详解
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（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
颅内血肿微创清除治疗技术PPT课件
（5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。
操作方法
（四）再出血的防治： 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；
操作方法
（三）操作步骤： 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； 2、基本手法： （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
颅内血肿微创清除治疗技术
河南职工医学院附属医院内科 副主任医师 卞志远
开展这项技术需要必备的条件
（1）具有CT的单位； （2）有相关知识的执业医师； （3）建议在手术室或治疗室操作； （4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
适应症
1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎
器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾
上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
操作方法
（四）再出血的防治： 1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）
抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大； （4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长 期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。 2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3） 术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发 病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2） 在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％ 左右；
操作方法
（三）操作步骤： 1、皮肤准备：常规消毒、局麻； 2、基本手法： （1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当
长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注 意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔 出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入 血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑 料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。
颅内血肿微创清除治疗技术
河南职工医学院附属医院内科 副主任医师 卞志远
开展这项技术需要必备的条件
（1）具有CT的单位； （2）有相关知识的执业医师； （3）建议在手术室或治疗室操作； （4）使用YL－1型一次性颅内血
肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福
公司生产）
适应症
1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞ 30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l； （β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出 血＞10ml；（5）脑室内出血，形成 梗阻性脑积水者。
3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽 吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生 理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎
器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾
上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水 3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流； （5）如使用上述措施不能控制者，应考 虑开颅手术。
颅内血肿清除术术后护理培训ppt课件
颅内血肿清除术术后护理
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气管插管： 应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
气管切开： 每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管： 鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管： 保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。 复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
颅内血肿清除术术后护理
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6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
颅内血肿清除术术后护理
7
2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
颅高压症状明显
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
颅内血肿清除术术后护理
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颅内血肿清除术 后的常规护理措施
颅内血肿及其术后医疗护理PPT课件
情况。
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼 吸和血压等生命体征指标，及时
发现并处理异常情况。
瞳孔观察
注意观察患者瞳孔的大小、形状 和对光反射情况，有助于判断颅 内血肿是否加重或出现其他并发
症。
并发症的预防与处理
肺部感染
术后患者容易出现肺部感 染，应保持呼吸道通畅， 定期协助患者翻身、拍背， 鼓励患者咳嗽排痰。
心理辅导
提供必要的心理辅导和支持， 帮助患者和家属应对颅内血肿
带来的心理压力和恐惧。
THANKS
感谢观看
测其康复效果和生活质量。
05
颅内血肿的预防与健康教 育
预防措施
定期进行体检
通过常规体检，可以及时发 现并处理可能导致颅内血肿 的潜在疾病或异常情况。
控制血压
高血压是导致颅内血肿的重 要因素，保持血压在正常范
围内有助于降低风险。
避免头部外伤
尽量避免可能导致头部外 伤的活动或环境，如参与
高风险运动或工作。
颅内血肿及其术后医 疗护理ppt课件
目录
• 颅内血肿概述 • 颅内血肿手术治疗 • 颅内血肿术后医疗护理 • 康复与预后 • 颅内血肿的预防与健康教育
01
颅内血肿概述
定义与分类
定义
颅内血肿是颅内出血后形成的肿 块，可导致颅内压升高和脑组织 受压。
分类
根据血肿位置可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿；按发 生时间可分为急性、亚急性和慢 性血肿。
并发症预防
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的 并发症，如肺部感染、褥疮等。
预后评估
功能评估
01
定期对患者进行功能评估，了解其恢复情况，为后续的康复计
颅内血肿清除手术护理课件
手术器械与物品核对
器械核对
确保手术器械、缝针、纱布等物品数 量准确，种类齐全，符合手术需求。
物品核对
对手术中使用的药品、血液制品等进 行核对，确保无差错，保障手术安全 。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生 命体征指标，及时发现异常情况并处理 。
VS
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变 化及处理措施，为术后护理提供依据。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
记录生命体征
详细记录患者的生命体征变化情况，为医生 提供参考依据，以便及时发现异常情况。
并发症预防与处理
预防并发症
采取一系列措施预防术后并发症的发生，如 保持呼吸道通畅、预防肺部感染等。
处理并发症
如发现术后并发症，如颅内出血、感染等， 及时采取有效措施进行处理，确保患者安全
。
05
康复指导与随访
康复锻炼与日常生活指导
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以 促进患者康复。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，包括规律作息、合理饮食、适量运动等，以促进身体健康的恢复。
饮食与营养建议
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，包括增加蛋白质、维生素、矿物质的摄 入，减少油腻、辛辣食物的摄入等，以促进患者的康复。
营养补充
对于存在营养不良的患者，应根据医生的建议进行营养补充，如使用营养补充剂等。
定期随访与复查安排
要点一
定期随访
在患者出院后，应定期进行随访，了解患者的康复情况， 评估患者的身体状况，及时发现并处理可能出现的问题。
颅内血肿的分类ppt课件
圆形或不规则高密度血肿影
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7
症状出现的时间
01
三天内为急性
02
03
三天到三周为亚 急性
三周以上为慢性
完整版课件
8
完整版课件
9
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2
来源和部位
硬膜外血肿 硬膜下血肿
脑内血肿
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3
脑膜的解剖结构
完整版课件
4
硬膜外血肿：出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间
板障静脉
脑膜中动脉
双凸镜形或弓形高密度影
完整版课件
5
硬膜下血肿：出血积聚于硬脑膜和蛛 网膜之间，是最常见的颅内血肿。
完整版课件
新月形或半月形影
6
脑内血肿：出血积聚在脑实质内，有浅 部和深部血肿两种类型。
颅内血肿的分类
神经外三科 季贵英
完整版课件
1
在脑损伤造成的颅 内出血聚集在颅腔 的一定部位而且达 到相当的体积后， 颅内压增高，脑组 织受压而引起相应 的临床症状，称为 颅内血肿。
概述
颅内血肿是脑 损伤中最常见 最严重的继发
性病变。
发病率约占 闭合性颅脑 损伤的10% 重型颅脑损 伤的40%-
50%。
颅内血肿清除术ppt课件
• 用电钻钻孔时，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇时快速滴入 • 皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
21
.
22
10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
25
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
20
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜 • 术中观察患者病情变化以及静脉输液、尿量、监督无菌技
术操作 • 术中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦 • 显微镜电钻等精密仪器用后要擦拭干净收好，放回原处，
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10.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐 骨缘，骨腊止血，冲洗术野，脑棉片保护脑组织，更换细 吸引器头，
11.切开硬脑膜（调节显微镜，根据手术者需要准备） 递脑 膜钩提起脑膜，11号刀片切一小口。脑膜剪扩大，脑膜镊 夹棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，备小棉片， 棉片碗里盐水不能当冲洗盐水用）
铺一成无菌巾。 3.开颅时间长，创面及皮瓣以湿纱布包裹，骨缘以湿棉片覆
盖，脑组织要不断以生理盐水湿润 4.术中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼伤，注意保暖，
调节室温。 5.双极用湿纱布单齿擦，不能用刀片等锐利器械刮 6.洗手护士传递显微器械要做到稳、准、轻，保证器械干净
无血迹
25
小结
• 脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿 脑棉的水不用于冲洗脑膜
适用于额、 颞、顶及 颅前窝的手术
侧卧位：
适用于小脑、 脑干等后 颅窝的手术
俯卧位：
适于枕部、后颅窝、 脊髓的手术。
20
手术步骤及配合
1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消毒碗消毒皮肤， 递无菌巾、巾钳、递脑科贴膜、干纱布1块协助贴膜 2.固定吸引器、单极电刀、双极电凝，输液皮条接生理盐水。 3.弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜层 递干纱布，大圆刀片切 开，头皮夹止血。 4.游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮 瓣，电刀双极止血，三角针7号丝线缝吊皮瓣 5.切开及剥离骨膜 递刀片切开，递骨膜剥离子 6.颅骨钻孔 递动力系统，边钻边用生理盐水冲洗，骨腊止血 7.锯骨瓣 递铣刀或线锯，线锯导板，手柄，生理盐水冲洗 骨渣 8.撬开骨瓣 递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保 管 9.悬吊硬膜 小圆针、1号丝线悬吊硬膜
《颅内血肿碎吸术》课件
THANKS
谢谢
特点
该手术创伤小、操作简便、术后恢复 较快，适用于治疗各种类型的颅内血 肿，尤其是脑深部和脑干部位的血肿 。
手术适应症
01
02
03
急性颅内血肿
由于外伤、高血压、动脉 瘤等原因引起的急性颅内 血肿。
脑疝
由于颅内血肿引起的脑疝 ，需要及时减压。
慢性硬膜下血肿
对于慢性硬膜下血肿，药 物治疗无效或反复发作的 情况。
标稳定。
配合医生操作
协助医生进行手术操作，确保手术 顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预防术中并发 症的发生。
术后护理
监测病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等指标 ，及时发现并处理异常情况。
营养与饮食
根据患者情况，给予适当的营养支持，协助 患者进食易消化、营养丰富的食物。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、保持呼吸道通畅，预防肺部 感染。
心理护理
术前准备
向患者及家属介绍手术目的、过程及 注意事项，缓解其紧张、焦虑情绪。
协助患者完成各项检查，如心电图、 血常规、凝血功能等，确保手术顺利 进行。
术前评估
评估患者病情状况，了解其基础疾病 及用药情况，以便术中、术后采取相 应措施。
术中护理
监测生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸 等指标，确保手术过程中各项指
术后管理要求高
术后需密切监测患者的生命体征、颅内压和神经功能状况 ，及时处理可能出现的并发症。
技术要求高
该手术需要医生具备丰富的经验和精细的操作技巧，以确 保手术成功和患者安全。
复发风险
尽管颅内血肿碎吸术可以有效地清除血肿，但仍有部分患 者可能出现血肿复发或再次出血的情况。
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多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能 是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下 静脉变形破裂所致。
脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水， 引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。
脑室受血液刺激可引起高热等反应。 一般缺乏局灶症状或体征。 CT检查 脑室内有高密度凝血块影或血液与脑 脊液混合的中等密度影。
第三节 脑损伤
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形 成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间 清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿 周围的低密度水肿区。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
脑室内出血和血肿
伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，
血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出 血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一 侧或双侧。
第三节 脑损伤
临床表现与诊断
（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以 误认为“老年状态”）。
第三节 脑损伤
脑室内出血
CT示 脑室内血凝 块可伴有脑室扩大。
治疗 量大时可行 脑室穿刺引流。
第三节 脑损伤
迟发性外伤性颅内血肿
定义： 指伤后首次CT检查时无
血肿，而在以后的CT检查中 发现了血肿,或在原无血肿的 部位发现了新的血肿。
急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 复合性血肿 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静
脉出血。 单纯性血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
第三节 脑损伤
慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma)
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
1. 外伤史
第三节 脑损伤
临床表现与诊断
2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval）
3．瞳孔改变
4. 锥体束征
5. 生命体征
第三节 脑损伤
CT表现
CT 检 查 ： 颅 骨 内 板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
第三节 脑损伤Байду номын сангаас
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。
脑室内血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水， 引起急性颅内压增高，使意识障碍更加严重。
脑室受血液刺激可引起高热等反应。 一般缺乏局灶症状或体征。 CT检查 脑室内有高密度凝血块影或血液与脑 脊液混合的中等密度影。
第三节 脑损伤
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形 成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间 清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿 周围的低密度水肿区。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
脑室内出血和血肿
伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，
血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出 血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一 侧或双侧。
第三节 脑损伤
临床表现与诊断
（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以 误认为“老年状态”）。
第三节 脑损伤
脑室内出血
CT示 脑室内血凝 块可伴有脑室扩大。
治疗 量大时可行 脑室穿刺引流。
第三节 脑损伤
迟发性外伤性颅内血肿
定义： 指伤后首次CT检查时无
血肿，而在以后的CT检查中 发现了血肿,或在原无血肿的 部位发现了新的血肿。
急性硬膜下出血(Acult Subdural Hematoma) 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 复合性血肿 出血多为脑挫裂伤所致的皮层静
脉出血。 单纯性血肿 少见，为桥静脉损伤所致。
第三节 脑损伤
慢性硬脑膜下血肿 (chronic subdural hematoma)
形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外
第三节 脑损伤
硬脑膜外血肿 (epidural hematoma)
与颅骨损伤关系密切，骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 板障出血；出血来源以脑膜中动脉最常见。
发生率：约占颅内血肿的30%。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜 窦；脑膜静脉；板障静脉。
1. 外伤史
第三节 脑损伤
临床表现与诊断
2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval）
3．瞳孔改变
4. 锥体束征
5. 生命体征
第三节 脑损伤
CT表现
CT 检 查 ： 颅 骨 内 板 与脑表面间双凸形 或梭形高密度。
第三节 脑损伤
第三节 脑损伤
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
第三节 脑损伤
CT表现和治疗
CT 示 ： 颅 骨 内 板 下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。 治 疗 —— 首 选 方 法 为钻孔冲洗引流术。
第三节 脑损伤Байду номын сангаас
脑内血肿 （intracerebral hematoma）
有两种类型： ①浅部血肿 出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位 于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂 伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相 应。 ②深部血肿 多见于老年人，血肿位于白质深 部，脑的表面可无明显挫伤。