外伤性颅内血肿
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小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会论文
小儿急性外伤性颅内血肿的治疗体会【中图分类号】r726.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0336-02小儿急性外伤性颅内血肿较成人发病率低，但由于小儿生理、解剖、病理有其特点,其血肿发生的程度、性质以及临床表现与成人也有所差异 ,因此在治疗上与成人相比有其独特性。
我科2003年1月至2011年12月共收治此类病例116例，现就其血肿特点及治疗作一分析。
1 临床资料1.1 一般资料：一般资料本组患者116例,其中男66例,女性50例。
3岁以下22例,4～7岁33例，8～12岁36例，12～14岁25例。
受伤原因：坠落伤48例，车祸伤36例,打击伤32例,。
血肿类型：①血肿部位:硬膜外血肿46例,硬膜下血肿45例,脑内血肿25例;血肿合并颅骨骨折65例，血肿合并脑挫裂伤51例;②血肿量:按日本多田氏提出的颅内血肿计算公式，出血总量t=π/6×l×s×slice(t:血肿的毫升数,l:血肿长径, s:血肿短径, sline: ct显示的层数),血肿量小于20ml18例，21-80ml94例，有4例血肿量大于80ml。
1.2 临床表现根据格拉斯哥昏迷分级标准 (gcs)评分结果:13～15分34例,9～12分68例, 3-8分以下占14例;除18例清醒外，98例均存在不同程度意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状54例,合并其他部位损伤58例,瞳孔改变36例,锥体束征36例,癫痫发作52例。
本组病人全部进行ct检查,结果均显示有不同程度的颅内血肿，有中线移位者88例，环池及基底池受压59例，消失26例。
1.3 治疗方法在116例患者中，对于小于20ml的18例颅内血肿且意识状态较好者采取保守治疗，其余均采取手术治疗，对于出血量小表浅且出现一侧锥体束征阳性26例，采取颅骨钻孔引流术，血肿较稠难以引出，可血肿腔灌注尿激酶利于引流;对于出现去大脑强直、脑疝形成但脑组织肿胀不明显45例患者，行单纯开颅血肿清除;对于血肿合并颅骨凹陷或粉碎性骨折，合并脑挫裂伤、急性脑肿胀27例患者，行开颅血肿清除+去骨瓣减压。
急性外伤性颅内血肿80例治疗分析
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右 江 医学 ２ ０ 第 ３ ０ ２年 ０誊第 ３期
・
１ ９９ ・
文 章 编 号 ：０ ３—１ ８ （ ０ ２）３—０ ９ １０ ３ ３２０ ０ １ ９—０ ２
中 图 分 类 号 ： ４ ．４ Ｒ ７ ３ ３
文献 标识 码 ： Ａ
急 性 外 伤 性 颅 内血 肿 ８ ０例 治 疗 分 析
讨
论
颅 脑 损 伤 中 几 乎 半 数 的 病 人 并 发 颅 内 血 肿 （’ 颅 内 血 １。
肿 是 颅 脑 损 伤 中 最 多 见 、 危 险 的 继 发 性 改 变 ， 断 处 理 不 最 诊
及 时 危 及 生 命 。 随 着 影 像 学 的 发 展 ， 内 血 肿 的 定 位 和 定 量 颅 诊 断 已无 困难 。随着 综 合治 疗 水 平 不 断提 高 ， 者 预 后 大大 患 改 善 。伤 后 意 识 障 碍 的 程 度 和 时 间 长 短 一 般 可 反 映 脑 外 伤
广东省东莞市虎 门医院急救中 ￣ ５ ３０ ） 赵 涛 ， ２９ ０ （
摘 要 目的 ： 过 对 急 性 外 伤 性 颅 内 血 肿 的 治 疗 ， 讨 其 预 后 。 方 法 ： 用 急 症 手 术 、 期 手 术 和 非 手 术 治 疗 三 种 方 法 治 疗 颅 通 探 采 延 内血 肿 ８ ０例 。 结 果 ： 治疗 的 所 有 患 者 死 亡 率 为 ８ ８％， 残 废 率 为 ２ ． ％ 。结 论 ： 后 有 颅 内 血 肿 存 在 的 病 人 ， 一定 有 意 识 障 经 ． 总 ｔ３ 伤 不 碍 。 次头颅 Ｃ 无血肿 者可 发生迟 发性 血肿 ． 术 治疗要 掌握 时机 ， 轻 易放 弃。 非手 术 治疗 应 掌 握指 征 ， 床 医 生对病 情 的观 首 Ｔ 手 不 临 察 至关 重要 。 关键词 外伤 急 性 颅 内 血 肿 急 症 手 术 延 期 手 术
右 江 医学 ２ ０ 第 ３ ０ ２年 ０誊第 ３期
・
１ ９９ ・
文 章 编 号 ：０ ３—１ ８ （ ０ ２）３—０ ９ １０ ３ ３２０ ０ １ ９—０ ２
中 图 分 类 号 ： ４ ．４ Ｒ ７ ３ ３
文献 标识 码 ： Ａ
急 性 外 伤 性 颅 内血 肿 ８ ０例 治 疗 分 析
讨
论
颅 脑 损 伤 中 几 乎 半 数 的 病 人 并 发 颅 内 血 肿 （’ 颅 内 血 １。
肿 是 颅 脑 损 伤 中 最 多 见 、 危 险 的 继 发 性 改 变 ， 断 处 理 不 最 诊
及 时 危 及 生 命 。 随 着 影 像 学 的 发 展 ， 内 血 肿 的 定 位 和 定 量 颅 诊 断 已无 困难 。随着 综 合治 疗 水 平 不 断提 高 ， 者 预 后 大大 患 改 善 。伤 后 意 识 障 碍 的 程 度 和 时 间 长 短 一 般 可 反 映 脑 外 伤
广东省东莞市虎 门医院急救中 ￣ ５ ３０ ） 赵 涛 ， ２９ ０ （
摘 要 目的 ： 过 对 急 性 外 伤 性 颅 内 血 肿 的 治 疗 ， 讨 其 预 后 。 方 法 ： 用 急 症 手 术 、 期 手 术 和 非 手 术 治 疗 三 种 方 法 治 疗 颅 通 探 采 延 内血 肿 ８ ０例 。 结 果 ： 治疗 的 所 有 患 者 死 亡 率 为 ８ ８％， 残 废 率 为 ２ ． ％ 。结 论 ： 后 有 颅 内 血 肿 存 在 的 病 人 ， 一定 有 意 识 障 经 ． 总 ｔ３ 伤 不 碍 。 次头颅 Ｃ 无血肿 者可 发生迟 发性 血肿 ． 术 治疗要 掌握 时机 ， 轻 易放 弃。 非手 术 治疗 应 掌 握指 征 ， 床 医 生对病 情 的观 首 Ｔ 手 不 临 察 至关 重要 。 关键词 外伤 急 性 颅 内 血 肿 急 症 手 术 延 期 手 术
小儿外伤性颅内血肿的手术治疗
４ ， Ｊ Ｌ 颅 脑 损 伤 是 常 见 的 急 症 。也 是 行 囟 门穿 刺 外 ，其 余 均 行 开 颅 血 肿 清 除 痫 发作 可 加 重 脑 水 肿 ． 促进脑疝形成 ， 因
小儿创伤的首要死因。ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ Ｆ 伤性颅内 术 。术 中发 现 颅 内压 较 高 者 采 用 浮 动 骨 此 ， 对 于 伤 后 有癫 痫 发 作 者 ． 应 警 惕 有 颅 血 肿 ，临 床 表 现 多 不 典 型 ，容 易 延误 诊 瓣 减 压 方 式 回置 骨 瓣 ，仅 ４例 因 脑 膨 出 内 血肿 存 在 和发 展 的可 能 。③ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤
① 小儿颅骨薄而软 ，富有 弹性 ，不易骨 经 体 征 的 患 儿 可 以保 守治 疗 。但 在 非 手
ｌ － ２ 伤情分类与临床表现 ： 人 院 时 意 识 折 。 颅缝 为疏 松 的 纤 维性 连 接 ， 外伤 后 骨 术 治 疗 过 程 中 ．监 测 患儿 意识 状 态 十分
状 态按 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ评 分 （ ４岁 以下 采 用 Ｇ Ｃ Ｓ 缝分离较多。 硬 膜 与 颅 骨不 易 分 离 ， 骨 缝 重 要 ， 当其 反 应 迟 钝 、 淡漠 ， 哭 声 变 弱 或
缺血缺氧 ． 加 重脑 水 肿 。 ３ ． ２ ｄ ￣ Ｊ Ｌ ＃ ｂ 伤性颅 内血肿的手术治疗 ：
① 对 于 脑 挫 裂 伤 、脑 受压 较 轻 的硬 膜 外
脏 器损伤 ， 坠落和跌伤 １ ９例 ， 车祸伤 ２ ２ ３ ． １ 小 儿 外 伤 性 颅 内血 肿 的 临 床 特 点 ： 血 肿 或 薄 层 硬 膜 下 血 肿 ，临床 无 明显 神 例， 其 它 原 因致 伤 （ 如 殴 打等 ） ５例 。
动 中枢 易损 伤 ， 且 血管 调 节 中枢 功能 发 育
老年外伤性急性颅内血肿临床救治分析
当伴 有 多发 伤 时 ， 术次 序 主 要 依据 各 部 位 伤情 而 定 。有 致 手
来 院时 出 现双 侧 瞳孔 散 大 １ ６例 。颅 骨 骨折 ７ ２例 ， 中颅 盖 骨骨 其 折 ｌ ， 底骨 折 ５ 例 ， 并伤 ６ ， ６例 颅 ６ 合 ４例 其中休 克 ２ 例 。根 据 Ｇ ４ Ｃ３ 评分标 准 ： ９ ２ 。６ 分 ８ 例 ， ～５ ２ 。１ ８ ≥ 分 ４例 ～８ ４ ３ 分 ０例 ２ 例颅 内 血 肿 中硬 膜外 血 肿 ２ ０例 ， 膜下 血 肿 ６ 例 及 脑 内血 肿 、 脑挫 裂 硬 ８ 伤４ Ｏ例 。均 经头 颅 ＣＴ或 手术 证 实 。治疗 本 组 ９ ８例 中 ５ 复苏 例 过程 中死 亡 。 急诊 手术 ７ ０例 ， 二次 手术 ８ 。开 颅单 纯血 肿 清除 例
时 发现 而 死 亡 。警 惕 老年 人常 见的 糖 尿 病 ， 别是 隐 性 糖 尿病 ， 特 本组 ｌ 隐性 糖 尿病 由于 忽略 ， 例 仍给 患者 输 注 高糖 ， 发 酮症 酸 中 诱
毒 。及 时处 理并 发症 ，ｃＵ 多科 协作 ，全 天 候 ”全面 监护 、规 范 Ｉ “ 综 合 治疗 ， 使许 多濒死 患者 得 到及 时抢救 。本组 有 １ 术后发 生 ６例
临 床 医 学
老年 外 伤性 急性 颅 内血 肿 临 床救 治分 析
严 立 辉 （ 黑龙 江省 绥 化市人 民医院 黑 龙 江绥 化 １２ ０ ） ０ ０ ５
【 要】 目的 探讨 老年 外伤性 急性 颅 内血肿救 治手段 。方 法 对 １ ８ 老年 外伤 性急 性颅 内血 肿病 例进行 回顾 性 分析 。结果 摘 ２例 按Ｇ Ｓ Ｃ 计分进 行预 后判断 ： 恢复 良好 １ 倒（４ １ ， ８ １ ．％）中残 ２ 例（５６ ； 残及植 物生存 状 态 ４ 例（５９ ； 亡 ４ 例（４ ４ 。结 ０ １ ．％）重 ６ ３ ．％）死 ４ ３ ．％） 论 老年外 伤性 急性 颅 内血肿 颅 内 出血不 易 自 ， 并 病及并 发症 多。病死率 高 ； 期手术 及微 创手术 、 范 的 ＩＵ综合 治疗有 助 止 合 早 规 Ｃ 于降低 病死 率和 伤残率 。 高生存 质量 。 提 Ｉ 关键 词 】老 年人 颅 内血 肿 诊 断及 治疗 【 图分 类号 ｌＲ６ １． 中 ５ １ ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ － １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）４ｂ－ ０ ６ ０
来 院时 出 现双 侧 瞳孔 散 大 １ ６例 。颅 骨 骨折 ７ ２例 ， 中颅 盖 骨骨 其 折 ｌ ， 底骨 折 ５ 例 ， 并伤 ６ ， ６例 颅 ６ 合 ４例 其中休 克 ２ 例 。根 据 Ｇ ４ Ｃ３ 评分标 准 ： ９ ２ 。６ 分 ８ 例 ， ～５ ２ 。１ ８ ≥ 分 ４例 ～８ ４ ３ 分 ０例 ２ 例颅 内 血 肿 中硬 膜外 血 肿 ２ ０例 ， 膜下 血 肿 ６ 例 及 脑 内血 肿 、 脑挫 裂 硬 ８ 伤４ Ｏ例 。均 经头 颅 ＣＴ或 手术 证 实 。治疗 本 组 ９ ８例 中 ５ 复苏 例 过程 中死 亡 。 急诊 手术 ７ ０例 ， 二次 手术 ８ 。开 颅单 纯血 肿 清除 例
时 发现 而 死 亡 。警 惕 老年 人常 见的 糖 尿 病 ， 别是 隐 性 糖 尿病 ， 特 本组 ｌ 隐性 糖 尿病 由于 忽略 ， 例 仍给 患者 输 注 高糖 ， 发 酮症 酸 中 诱
毒 。及 时处 理并 发症 ，ｃＵ 多科 协作 ，全 天 候 ”全面 监护 、规 范 Ｉ “ 综 合 治疗 ， 使许 多濒死 患者 得 到及 时抢救 。本组 有 １ 术后发 生 ６例
临 床 医 学
老年 外 伤性 急性 颅 内血 肿 临 床救 治分 析
严 立 辉 （ 黑龙 江省 绥 化市人 民医院 黑 龙 江绥 化 １２ ０ ） ０ ０ ５
【 要】 目的 探讨 老年 外伤性 急性 颅 内血肿救 治手段 。方 法 对 １ ８ 老年 外伤 性急 性颅 内血 肿病 例进行 回顾 性 分析 。结果 摘 ２例 按Ｇ Ｓ Ｃ 计分进 行预 后判断 ： 恢复 良好 １ 倒（４ １ ， ８ １ ．％）中残 ２ 例（５６ ； 残及植 物生存 状 态 ４ 例（５９ ； 亡 ４ 例（４ ４ 。结 ０ １ ．％）重 ６ ３ ．％）死 ４ ３ ．％） 论 老年外 伤性 急性 颅 内血肿 颅 内 出血不 易 自 ， 并 病及并 发症 多。病死率 高 ； 期手术 及微 创手术 、 范 的 ＩＵ综合 治疗有 助 止 合 早 规 Ｃ 于降低 病死 率和 伤残率 。 高生存 质量 。 提 Ｉ 关键 词 】老 年人 颅 内血 肿 诊 断及 治疗 【 图分 类号 ｌＲ６ １． 中 ５ １ ５ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ４ － １ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）４ｂ－ ０ ６ ０
外伤性急性颅内血肿的治疗
物 生存 ： 人 治疗 ６个 月后仍 处 于 昏迷 状 态 。好 转 病 率 ＝ （ 愈＋ ［治 轻残 ＋ 中残 ＋ 残 ） 例 数／ 病例 数 ］ 重 病 总 ×
１ ０％ ０
例， 癫痫 发作 ｌ ， 命 体征 紊 乱 ５例 ， 吸骤 停 １ 例 生 呼
例 。Ｃ Ｔ检查 示 ： 膜外 血 肿 ２ 硬 ３例 ， 硬膜 下 血肿 １ １ 例 ， 内血 肿 ｌ 脑 ２例 ， 合 型 血 肿 ８例 （ 混 同时 存 在 多 种血 肿 ）迟 发 型血 肿 ２例 。其 中幕 下 血肿 ２例 ， ， 幕 上下 骑跨 性 血 肿 ３例 ， 内 多发 性血 肿 ５例 。血 肿 脑
治愈 ： 病人恢 复后 能从事 日常工作 及生活 ； 残 ： 轻
病 人恢 复后 不 能从 事 Ｈ常 作 ， 活能 自理 ； 生 中残 ： 病 人恢 复后 不 能从 事 丁作 ， 生活 部 分能 自理 ； 残 ： 重
病 人恢 复后 不 能从 事 工 作 ， 活 完 全 不 能 自理 ； 生 植
性 分析 ． 告如 下 。 报
位 骨瓣开 颅 ， 除颅 内血肿 后 ， 清 颅骨瓣 复位 。② 患者
为 单 纯性 硬 膜 外 血 肿 或 硬 膜 下 血肿 合 并 有 脑 疝 形 成、 广泛脑 挫裂 伤 ， 混合 型颅 内血肿 以及术 中发 现颅 内压 高者 ， 采用颅 内血肿 对应 部位 开颅 （ 分病 人 均 部 根 据病 情 双侧 开颅 ） 清 除颅 内血 肿 后 ， 张力 修 补 ， 无
１手 术 治疗 ： 患 者为 单 纯性 硬 膜 外血 肿 或 硬 ） ①
膜下 血 肿并 无 脑疝 形 成者 ， 采 用颅 内血肿 对 应 部 均
手术治 疗 时机 ， 影响 了病人 的预 后 。笔 者对 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 干县 人 民 医 院脑 外 科 收 治 余 的５ ６例 外伤 性 颅 内血 肿病 人 的 临床 资 料进 行 回顾
急性外伤性多发颅内血肿65例治疗体会
～
２ ０％ ， 手术治疗是最主要的治疗手段 ， 内外文献对其Ｉ 国 临床和治疗
明显者应该手术 。急性 多发性 肿应 在清除血肘吸 破 碎脯组 织 ， 扩
大 颅 腔 容 积 ， 解 颅 高 压 的基 础 上 ， 要 考 虑 术 后 患 者颅 腔 两侧 压 力 缓 还 平 衡 问 题 。 如 多 发 血 肿 位 于 同一 侧 ， 提 示 同 侧 原 发 性 腑 损 伤 较 承 常
摘 要 ：目的 总 结 急性 颅 脑 损 伤 致 颅 内 多发 血 肿 的 手 术 治 疗 临床 经验 ， 高诊 治 效 果 。方 法 回顾 性 分析 ６ 提 ５例 急性 颅脑 外伤 后 颅 内 多发 血肿 的 临床 资料 根 据 血 肿 的 主要 分 布部 位 对病 例 进 行 分 组 ， 同类 型 血肿 在 不 同的 时机 进 行 适 当的 手 术 ， 不 术后 根 据 不 同患 者 进 行 个 体化 处理 着 重探 讨 不 同血 肿 类 型 的手 术原 则 、 术策 略 、 中处 理 等 方 面 的 问题 。结果 ６ 手 术 ５例 均 经 外科 治 疗 ， 术后 随 访 ６个 月 ， 复 艮好 １ 恢 ５倒（３ １ ，－ ２ ． ％） ｑ 残 １ ８例 （７８％ 重 残 或 昏 迷 状 态 ２ ２ ． ）， ６例 （０％） 死 亡 ６例 （ ． ）。 结 论 颅 脑 损 伤 急 性 颅 内 多发 血 肿 应 采 取 个 体 化 治 疗措 施 选择 合 适 的手 ４ ， ９ １％
中４ 例有后颅窝硬膜外血肿 ， 例有跨横 窦的幕上下硬膜外血肿。 ２ 着 力侧硬膜外 血肿 加对侧对 冲部位硬膜下血肿最常见 ， ４ 例 ， 达 ７ 幕上
双侧硬膜下血肿 ｌ ３例 ， 双侧硬膜外血肿 ５例 。 １３ ．手术治疗 本组所有病例均手术完成多发血肿清除 ，行二次手 术清除迟发性血肿 ｌ ６例。硬膜下血肿在清除血肿后 均于同侧行去
２ ０％ ， 手术治疗是最主要的治疗手段 ， 内外文献对其Ｉ 国 临床和治疗
明显者应该手术 。急性 多发性 肿应 在清除血肘吸 破 碎脯组 织 ， 扩
大 颅 腔 容 积 ， 解 颅 高 压 的基 础 上 ， 要 考 虑 术 后 患 者颅 腔 两侧 压 力 缓 还 平 衡 问 题 。 如 多 发 血 肿 位 于 同一 侧 ， 提 示 同 侧 原 发 性 腑 损 伤 较 承 常
摘 要 ：目的 总 结 急性 颅 脑 损 伤 致 颅 内 多发 血 肿 的 手 术 治 疗 临床 经验 ， 高诊 治 效 果 。方 法 回顾 性 分析 ６ 提 ５例 急性 颅脑 外伤 后 颅 内 多发 血肿 的 临床 资料 根 据 血 肿 的 主要 分 布部 位 对病 例 进 行 分 组 ， 同类 型 血肿 在 不 同的 时机 进 行 适 当的 手 术 ， 不 术后 根 据 不 同患 者 进 行 个 体化 处理 着 重探 讨 不 同血 肿 类 型 的手 术原 则 、 术策 略 、 中处 理 等 方 面 的 问题 。结果 ６ 手 术 ５例 均 经 外科 治 疗 ， 术后 随 访 ６个 月 ， 复 艮好 １ 恢 ５倒（３ １ ，－ ２ ． ％） ｑ 残 １ ８例 （７８％ 重 残 或 昏 迷 状 态 ２ ２ ． ）， ６例 （０％） 死 亡 ６例 （ ． ）。 结 论 颅 脑 损 伤 急 性 颅 内 多发 血 肿 应 采 取 个 体 化 治 疗措 施 选择 合 适 的手 ４ ， ９ １％
中４ 例有后颅窝硬膜外血肿 ， 例有跨横 窦的幕上下硬膜外血肿。 ２ 着 力侧硬膜外 血肿 加对侧对 冲部位硬膜下血肿最常见 ， ４ 例 ， 达 ７ 幕上
双侧硬膜下血肿 ｌ ３例 ， 双侧硬膜外血肿 ５例 。 １３ ．手术治疗 本组所有病例均手术完成多发血肿清除 ，行二次手 术清除迟发性血肿 ｌ ６例。硬膜下血肿在清除血肿后 均于同侧行去
外伤性多发性颅内血肿66例临床观察
外伤 性 多发 性 颅 内血 肿 ６ ６例 临床 观 察
叶 惠 娟
广西防城港市第一人 民医院分院急诊科 ， 广西 防城港 ５ ３ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 对外伤性多发性颅内血肿的临床情 况进行分 析。方法 ：选取我 院收治的 ６ ６ 例外 伤性多发性 颅 内血肿 作为研 究对 象 ，对所有患者的临床表现 、检查诊 断以及手术治疗进行 分析 。结果 ：所有患者经过合理科 学的诊治后 ，效果显 著。结论 ：对外伤性多发 性颅内血肿患者 ，在临床上需要进行准确检查和诊断 ， 并采取有效的治疗措施 ，才能有利于患者的康复。 【 关键词 】 多发性 ；外伤性 ；颅 内血肿 ；临床观察 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 志码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ １ — ０ ０ １ ６ — ０ １
所谓外伤性多发 性颅 内血肿 ，主要 是 因为患者 在颅脑 出现损伤后 ，颅内出现 了两个 或以上不 同类 型或者 不 同位 置的血肿 …。对 于外 伤性 多发性颅 内血 肿而言 ，患 者大 多 存在程度较为严 重的脑 挫裂 伤 ，在 临床 表现上 ，该 疾病 的 发展相对较快 ，病 情较为 严重 ，预后 较差 。我 院对 收治 的 ６ ６例外伤性多发性颅 内血 肿患者进 行临床 观察 ，并进行 了 有效治疗 ，效果显著 Ｊ 。详细报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料 此 次临床 观察 主要 以我 院在 ２ ０ ０ ２年 １月 到２ ０ １ ３年 ５月收治的 ６ ６例外 伤性 多发性 颅 内血肿 患者 为 观察对象 。其 中男 性患者 有 ４ ４岁到 ７ ４岁 ，平均年龄为 ３ ６岁 。其中有 ４ ３例患 者 因交通事故所致 ，有 １ ４例患者 因跌 伤所 致 ，有 ９例患 者 因坠落伤所致 。 １ ． ２ 临床表现 有 ５ ５例患者为 闭合 性颅 脑损 伤 ，有 ｌ １例 患者为开放性颅脑 损伤。有 ５ ３例患者 出现原发且持 续性 的 昏迷 ，有 １ ３例患者 为继 发性 的 昏迷 。有 ２ ５例患者 存在 神 经系统定位体征 ，有 ２ ６例 患者存 在颞 叶 钩 回疝 ，有 １ ５例 患者为枕骨大孔疝 。 １ ． ３ 影像学检查方法 所有 患者均 进行 Ｃ Ｔ检 查 。检查 结 果显示 ，有 ２ ８例患 者 的 同一位 置 出现不 同类 型 的 多发 血 肿 ，其 中有 ８例患者为硬膜 外血肿 合并硬膜 下血肿 ，有 ２ Ｏ 例患者 为急性 硬膜下血肿合并脑 内血肿 。有 １ ｌ 例 患者的不 同位置 出现 同一类 型的多发血 肿 ，１ １例患者均 为双侧 急性 硬膜 下血 肿。有 ２ ７例患者 的不 同位置 出现不同类型的多发 血肿 ，所有患者 的两侧 均 为急性硬 膜下 血肿 以及急性硬 膜 外血肿 。患者 的血肿量为 ３ ２—１ ６ ０ ｍ ｌ ，平均为 ５ ６ ｍｌ 。 １ ． ４ Ｇ Ｃ Ｓ评分 所有 患者 在入 院后 均进行 Ｇ Ｃ Ｓ评分 测 定 ，其 中有 １ ０例患者分数为 ９～１ ２分 ，有 ４ ２例患者 的分数 为 ６～８ 分 ，有 １ ４例患者 的分数为 ３— ５分 。 ｌ ＿ ５ 治疗方法 在 治疗方法 上 ，有 ５ ６例患 者采 用手术 治 疗 ，其 中有 ４ １ 例 患者进 行单侧 开颅 手术 ，有 １ ３例 进行 双 侧开颅 ，有 ２例进 行 ２处 开 颅。有 １ ０例患 者采 用 保守 治 疗 。如表 １ 所示 。
外伤性颅内血肿护理常规
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
急性外伤性颅内血肿60例临床诊治分析
【 ｙｗｏｄ 】ｉｔ ｃａ ｉ ｅ ｔｍａ ｒｕ ｔ ：ｄａｎ ｓｓ ｔ ａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｒ ｒｎａｈ ｍａｏ ：ｔ ｍａｉ ｉｇ ｏｉ； ｒ ｔ ｎ ａ １ ａ ｃ ｅ
急性外伤性颅 内血肿是 急性 颅脑 损伤 中的一种常见病和 多发 病 ，病 情 多 端 ，严 重 、复 杂 。若 诊 治 不 及 时 或 者 处 理 不 当易导致 严重后果 ，病死率 较高…。为提 高急性外伤性颅 内 血肿 的早期诊 断及 治疗水平 ，我们对２ ０ 年 １ 月 ～２ １ 年 １ ０８ Ｏ ００
张 春泳 于敦波 姜 芬
青 岛 ２６０ ６ １０ 山东省 青岛市第 八人 民医院 ，山东
【 摘 要 】 目的： 总结分 析急 性外伤 性颅 内血 肿早 期诊 断及其 治疗方 法 。方 法：统 计分 析急 性外伤 性颅 内出血６ 例 患者 的资料 、 ０ 诊断 、治疗 方法 及其 效果 。结果 ：６ 例 患者 中硬膜 外血肿 ２ ｆ ４ ． ％），死亡 ３ （ ０ ７ ）；硬 膜下 血肿 ２ ｆ０（ ３ ３ ） ，死 亡５ ０ ８ ０（ ６ ７ 例 １． ％ ｏ ３． ％ 例 （ ５ ）；脑室 内血肿 ｌ 例 （ Ｏ ），死亡２ （ ６ ７ ２％ ２ ２％ 例 １ ．％）；总死Ｔ＝Ｏ （ ６ ７ Ｌ１例 １ ．％）。结论 ：头颅ｃ 能使颅 内血肿 早期诊断率提高 ，早期 正确 治 Ｔ 疗能提高治愈率，降低死亡率 。 【 关键 词 】颅 内血肿：外伤性 ：诊断 ：治疗 【 中图分类号 】Ｒ ５ ． ＋ ６ １１ ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ４ ０ ５ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ０ —
论 著
Ｔｒ ａ ｌｅ ｅ ｔｓ
中 国 民 族 民 间 医 药
老年人外伤性急性颅内血肿的临床特点与治疗策略(附98例分析)
年 颅脑 损伤 患者 的 比例 逐 渐 上 升 ， 救 治 日益 受 到 病 、 脏病 及 糖 尿 病 。伤 后 首 次 Ｃ 其 心 Ｔ发 现 脑挫 裂 伤
ｎ ａ ｅ ｔｍａｉ ｌｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｌｈ ｍａ ｏ ｎ ｅｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ ｆ ８ ｅ ｄ ｒ ａｉ ｎｓｗ ｔ ｃ ｔ ａ ｍａｉ ｎｒ ｃ ａ ｉ ｅ ． ｙ ｅ ｔｏ ｓ ｈ ａ ａｏ ｌ ｅ ｙ ｐ ｔ ｔ ｉ ａ ｕ ｅ ｔ ｕ ｔ ｉ ｔａ ｒ ｎ ａ ｈ ｍａ ９ ｌ ｅ ｈ ｒ ｃ ｌ ｔ ｍａ ｔ ａｅ ｅ ｅ ａ ａ ｙｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ｏ ｒ ｔｄ ｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｏ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ４ ｗ ｒ ｅ ｏ ｅ ｅ ｅｌ ０ ｍｏ ｅ ａｅ ｙ ｄ ｓ － ｅ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｆ９ ａｉ ｔ ，２ ｅ ｅ ｒｃ ｖ ｒ ｄ ｗ ｌ，２ ｄ ｒ ｔｌ ｉａ ｅ ｂｅ ｌ ｄ，１ ｅ ｅ ｅ ｄｓ ｂｅ ７ ｓ ｖ ｒ ｉａ ｌｄ，５ ｖ ｇ ｔｔ ｅ ｙｓ ｒ ｉｅ ２ ｉ ｄ ａ ｄ ９ ｒ ｆ ｓ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ａｃ ｔ ｒ ｕ ｔ ｅ ｅ ａｉ ｌ ｕ ｖｖ ｄ， ３ ｄ ｅ ｎ ｅ ｕ ｅ ｒ ｔ ｎ ． ｖ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｕ ｅ ｔ ｍａｉ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｉ ｌ ｅ ｔｍａ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｈ ｓ ｉ ｉｔ ｃ ｌ ｉ ａ ｃ ａ ａ ｔ ｒ ｔ ｓ Ｃ ｏ ｅ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ａ ｄ ｓ ｒａ Ｔ ｎｒ ｒ ｎ ａ ｈ ｍａｏ ｎ ｅ ｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ａ ｔ ｄ ｓｉ ｔ ｃｉ ｃｌ ｈ ｒｃ ｅｉ ｉ ． ｌ ｓ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｅ ｌ Ｃ ａ ｙ ｅ ｓ ｎ ｎ ｓｃ ｏ ｉ ｓ ａ ｓａ ｍｐ ｒａ ｔ ｏｄ ａ ｎ ｓ ． Ｂ ｔ ｒｐ ｏ ｎ ｓｓ ｃ ｎ ｂ ｃ ｉｖ ｄ ｏ ｈ ａ ｉ ｏ ａ ｌ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ａ ｐ ｏ ｒ ｔ ｃ ｎ ｒ ｉ ｏ ｔｎ ｉｇ ｏ ｉ ｅ ｔ ｓ ｅｔ ｒ ｇ ｏ ｉ ａ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ ｎ ｔｅ ｂ ｓｓ ｆ ｅ ｒ ｄ ｇ ｏ ｉ ｎ ｐ ｒｐ ｉ ｅ ｅ ｙｉ ａ
外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理
ｃ ｒ ｓ ｗｉｈ ｔ ｅ ｎｕｒ ｉ ｅ ｅ ， ｆｅ ｔｅ ｕｅ ｔ ｈ ｓｎｇ ｌ ｖ ｌ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｎｇｔ ｅ ｎ ｒ ｔ ｏ ｈｅ ｐ ｉｎｔ ｅ ｈｎ ｑ ｎｄ ｈｅ ｔ ｃ ｈ ｎｓ ｉ ｆｏｎ ｆ ｔ ａｔｅ ｔｃ ｉ ｕｅ ａ ｔ ｅ ｈｎｉ ｅ ｈｅ ｉｅ ｓ ｍ ｐｔ ｍ ｍ ｏ ｔ ・ ｏ — ｑｕ ｔ １ｆ ｙ ｏ ｎｉｏｒ ｃ ｒ ｎ
陈 亚 萍
（ 州 省 清镇 市 中医 院 清镇 ５ １ ０ ） 贵 ５ ４ ０
摘 要 ： 讨 颅 内血 肿 患 者 的 临床 治 疗 与 护 理 效 果 ， 高 临床 救 治 和护 理 水 平 ， 强 患 者 术 前 和 术后 生 命 体征 的 监 测 ， 好 呼 吸 探 提 加 做 道 和 引流 管 的 护理 ， 期 给 予 营 养 支 持 ， 以减 少 患 者肺 部 ￣Ｋ ＃ ， 而 保证 患 者 的 生 ， ８ 量 。 早 可 － －从 ８ ， －
Ｃｈｅ Ｙａｐｉ ｇ ｎ ｎ Ａｂｓｒ ｃ ： ｉｃ ｓ ｅ ｎ ｔ ｋ １ｔ ａ ｍ ａ ｏｍ ａ ｐ ｔｅ ’ ｌｎｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔａｎ ｈ ｔａ ｔ Ｄ ｓ ｕ ｓ ｓｉ ｈｅ ｓ ｕ１ ｈｅ ｈ ｅ ｔ ａ ｉｎｔＳ ｃｉ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎｕｒ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｈａ ｅ ｌｎ ｃ ｌ ｒ ａ ｓ ａ ｄ ｓｎｇ ｅ ｆｃ ， ｎ ｎｃ ｓ ｃ ｉｉａｌｙ ｔ ｅ ｔ ｎ
【 图分 类号１ ４ 中 Ｒ ７
【 献标识 码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （０ １ １ —０ ５ 一Ｏ 文 １０ — ８ ９２ ｌ ）２ ０ ３ １
防 ｈ观 察 插 管 深 度 并 做 记 颅 内血 肿 是 脑 外 科 常 见 急 诊 ， 者 颅 脑 损 伤 后 直 接 造 成 的 好 病 人 的手 ， 止 意 外 拔 管 。 护 士 每 ４ 患 每 观 继 发 性 损 害 一 般 都 是 颅 内 高 压 ， 识 障 碍 ， 严 重 威 胁 患 者 的 生 录 ， 班 听诊 双肺 呼吸 音 是 否对 称 。 察 有 无 单 侧 气 管 插 管 。床 意 其 及 根 命 ， 死 率 和 致 残 率 也 在 ５ 以 上 。因 患 者 自 身 的 生 理 特 旁 备 吸 引 装 置 ， 时清 除 呼 吸道 内分 泌物 ， 据 痰 液 粘 稠 程 度 进 病 Ｏ 保 ０ ～ ０ ｍｌｄ ２ 叩背 ， 进 痰 液 促 点 ， 上 合 并损 伤 多 和脑 损 伤 严 重 ， 加 伤后 昏 迷 时 间 长 ， 此 ， 后 行 气 道 湿 化 ， 证 ２ ０ ４ ０ ／ 。ｑ ｈ ｆ翻 身 ， 因 伤 排 出 。 如病 情 未 好转 ， 管 插 管 ４ ～７ ｈ左 右 ， 生 可 能 根 据 病 气 ８ ２ 医 并发症发生率很高。 情 需 要 做 气 管 切 开 ， 气 管 切 开 护 理 常 规 进 行 护 理 。人 工 呼 吸 按 １ 资 料与 方 法 做 观 有 １ １ 一 般 资 料 。选 择 ２ ０ ． ０ ８年 ２月 一 ２）９年 １ 【 （ ］ Ｏ月 收 治 的 颅 内 患 者 ， 好 呼 吸机 护 理 ， 察 患 者 自主 呼 吸 恢 复 情 况 ， 无 人 机 烦 血肿患者 ６ ２例 。其 中单 纯 颅 内 血 肿 ２ ８例 ， 内 血 肿 伴 脑 挫 裂 对 抗 现 象 ， 躁 明 显 者 遵 医 嘱 子 镇 静 。 颅 ．． 引 伤 １ 例 ， 并 颅骨 骨 折 １ 例 ， 并 脑 疝 ３例 。患 者 或 清 醒 或 处 ３ ３ ３ 管 道护 理 。妥 善 固定 引 流 管 ． 流 量 是 颅 内 压 高 低 的 重 ９ 合 ２ 合 根 于 昏迷 状 态 。患 者 致 伤 原 因 有 ： 落 ３ 坠 ８例 ， 通 事 故 伤 ２ 交 Ｏ例 ， 要 标 志 ， 据 硬 膜外 或 硬 膜 下 引流 管适 当 调 节 引 流袋 的 高 度 。术 后 保 持 头部 相 对 固定 ， 身 及护 理 操 作 时 避 免 牵 拉 引 流管 。密 切 翻 打击伤 ４ 。 例 受 保 经 １ ２ 方 法 。采 用 开 颅 血 肿 清 除 和 去 骨 瓣 减 压 术 等 手 术 治 疗 的 观察 引 流 管 是否 扭 曲 、 压 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 常 挤 压 引 流 管 。 ． 颜 性 准 ｈ引 流 量 ， 了解 颅 内压 患者有 ６ Ｏ例 ； 用 脱 水 、 素 、 炎 、 养 神 经 ， 善 脑 部 血 液 循 要 注意 观 察 引流 量 、 色 、 质 、 确 记 录 ２ 采 激 抗 营 改 及颅 内出血 情 况 。每 日更换 引 流 袋 ， 格 无 菌 操 作 。搬 动 患 者 时 严 环 等非 手术 治疗 的有 ２ 。 例 避 防 １ ３ 评 分 标 准 。按 照 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 准 ， ～ ５分 应 夹 闭 头部 引流 管 ， 免 引 流液 回流 ， 止 逆行 感 染 。 ． Ｇ Ｓ标 ３ ３ ３ ４ 基 础 护 理 及 并 发 症 的 预 防 。① 口腔 护 理 ： 持 口腔 清 ． ． 保 ３ ６例 ， ～８分 ２ 例 。 ６ ６ 洁 、 润 ， 日口腔 护 理 １ 。② 褥 疮 护 理 ： 以 垫 气 垫 床 ， ｈ 湿 每 次 ｑ２ ２ 结 果 及 保 如 本组资料 ６ ２例 患 者 中 ， 愈 ３ 治 １例 ， 残 １ 中 ４例 ， 残 ８例 ， 翻 身 ， 时 清 除 大 便 及 尿 液 ， 持 皮 肤 清 洁 干燥 ， 有 潮 湿 及 时 重 更 换 ， 强 营 养 。 有 皮 肤 发 红 ， 强 翻 身 次 数 ， 予 以 高 分 子 材 加 如 加 并 死 亡 ４例 ， 弃 治疗 自动 出 院 ５例 。 放 料 保 护 局 部 皮 肤 。③ 会 阴 护 理 ： 日会 阴擦 洗 ２次 ， 天 更 换 引 每 每 ３ 护 理 保 防 受 折 定 ３ １ 一般 护 理 。颅 内血 肿 患 者 ， 保 持 病 室 安 静 ， 条 件 的 应 流 袋 ， 持 引流 管通 畅 ， 扭 曲 、 压 、 叠 ， 时 夹 管 训 练 其 膀 ． 要 有 预 根 单 独 房 间 ， 人 护 理 。要 注 意 室 内 温 湿 度 适 宜 ， 天 开 窗通 风 ２ 胱 功 能 。④ 饮 食 护理 ： 防消 化 道 出血 ， 据 医 嘱 用 奥 美 拉 唑 或 专 每 鼻 如 次 ， 次 ３ ～ ６ ｍｉ。患 者 保 持 平 卧 或 头 高 １ 。 １。 宜 ， 免 泮 托拉 唑静 滴 或 口服 、 饲 护 胃治 疗 。鼻 饲 前 回 抽 胃液 ， 有 咖 每 ｏ ０ ｎ ｏ～ ５为 避 并 暂 头 部 较 剧 烈 的 活 动 或搬 动 。 颅 内血 肿 患 者 一 般 都伴 有 意 识 障 碍 啡 液 体 及 时 通 知 医 生 ， 留 胃液 送 检 ， 时 禁 食 或 鼻 饲 冷 流 汁 。 预 ｑ ｈ翻 身 、 背 ， 持 病 室 清 洁 通 叩 保 及 颅 高 压症 状 ， 效 地 约 束 患 者 ， 时 上 好 床栏 ， 察 神 志 、 有 及 观 瞳孔 ⑤ 呼 吸 护理 ： 防 肺 部 感 染 ， ２
陈 亚 萍
（ 州 省 清镇 市 中医 院 清镇 ５ １ ０ ） 贵 ５ ４ ０
摘 要 ： 讨 颅 内血 肿 患 者 的 临床 治 疗 与 护 理 效 果 ， 高 临床 救 治 和护 理 水 平 ， 强 患 者 术 前 和 术后 生 命 体征 的 监 测 ， 好 呼 吸 探 提 加 做 道 和 引流 管 的 护理 ， 期 给 予 营 养 支 持 ， 以减 少 患 者肺 部 ￣Ｋ ＃ ， 而 保证 患 者 的 生 ， ８ 量 。 早 可 － －从 ８ ， －
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【 图分 类号１ ４ 中 Ｒ ７
【 献标识 码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （０ １ １ —０ ５ 一Ｏ 文 １０ — ８ ９２ ｌ ）２ ０ ３ １
防 ｈ观 察 插 管 深 度 并 做 记 颅 内血 肿 是 脑 外 科 常 见 急 诊 ， 者 颅 脑 损 伤 后 直 接 造 成 的 好 病 人 的手 ， 止 意 外 拔 管 。 护 士 每 ４ 患 每 观 继 发 性 损 害 一 般 都 是 颅 内 高 压 ， 识 障 碍 ， 严 重 威 胁 患 者 的 生 录 ， 班 听诊 双肺 呼吸 音 是 否对 称 。 察 有 无 单 侧 气 管 插 管 。床 意 其 及 根 命 ， 死 率 和 致 残 率 也 在 ５ 以 上 。因 患 者 自 身 的 生 理 特 旁 备 吸 引 装 置 ， 时清 除 呼 吸道 内分 泌物 ， 据 痰 液 粘 稠 程 度 进 病 Ｏ 保 ０ ～ ０ ｍｌｄ ２ 叩背 ， 进 痰 液 促 点 ， 上 合 并损 伤 多 和脑 损 伤 严 重 ， 加 伤后 昏 迷 时 间 长 ， 此 ， 后 行 气 道 湿 化 ， 证 ２ ０ ４ ０ ／ 。ｑ ｈ ｆ翻 身 ， 因 伤 排 出 。 如病 情 未 好转 ， 管 插 管 ４ ～７ ｈ左 右 ， 生 可 能 根 据 病 气 ８ ２ 医 并发症发生率很高。 情 需 要 做 气 管 切 开 ， 气 管 切 开 护 理 常 规 进 行 护 理 。人 工 呼 吸 按 １ 资 料与 方 法 做 观 有 １ １ 一 般 资 料 。选 择 ２ ０ ． ０ ８年 ２月 一 ２）９年 １ 【 （ ］ Ｏ月 收 治 的 颅 内 患 者 ， 好 呼 吸机 护 理 ， 察 患 者 自主 呼 吸 恢 复 情 况 ， 无 人 机 烦 血肿患者 ６ ２例 。其 中单 纯 颅 内 血 肿 ２ ８例 ， 内 血 肿 伴 脑 挫 裂 对 抗 现 象 ， 躁 明 显 者 遵 医 嘱 子 镇 静 。 颅 ．． 引 伤 １ 例 ， 并 颅骨 骨 折 １ 例 ， 并 脑 疝 ３例 。患 者 或 清 醒 或 处 ３ ３ ３ 管 道护 理 。妥 善 固定 引 流 管 ． 流 量 是 颅 内 压 高 低 的 重 ９ 合 ２ 合 根 于 昏迷 状 态 。患 者 致 伤 原 因 有 ： 落 ３ 坠 ８例 ， 通 事 故 伤 ２ 交 Ｏ例 ， 要 标 志 ， 据 硬 膜外 或 硬 膜 下 引流 管适 当 调 节 引 流袋 的 高 度 。术 后 保 持 头部 相 对 固定 ， 身 及护 理 操 作 时 避 免 牵 拉 引 流管 。密 切 翻 打击伤 ４ 。 例 受 保 经 １ ２ 方 法 。采 用 开 颅 血 肿 清 除 和 去 骨 瓣 减 压 术 等 手 术 治 疗 的 观察 引 流 管 是否 扭 曲 、 压 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 常 挤 压 引 流 管 。 ． 颜 性 准 ｈ引 流 量 ， 了解 颅 内压 患者有 ６ Ｏ例 ； 用 脱 水 、 素 、 炎 、 养 神 经 ， 善 脑 部 血 液 循 要 注意 观 察 引流 量 、 色 、 质 、 确 记 录 ２ 采 激 抗 营 改 及颅 内出血 情 况 。每 日更换 引 流 袋 ， 格 无 菌 操 作 。搬 动 患 者 时 严 环 等非 手术 治疗 的有 ２ 。 例 避 防 １ ３ 评 分 标 准 。按 照 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 准 ， ～ ５分 应 夹 闭 头部 引流 管 ， 免 引 流液 回流 ， 止 逆行 感 染 。 ． Ｇ Ｓ标 ３ ３ ３ ４ 基 础 护 理 及 并 发 症 的 预 防 。① 口腔 护 理 ： 持 口腔 清 ． ． 保 ３ ６例 ， ～８分 ２ 例 。 ６ ６ 洁 、 润 ， 日口腔 护 理 １ 。② 褥 疮 护 理 ： 以 垫 气 垫 床 ， ｈ 湿 每 次 ｑ２ ２ 结 果 及 保 如 本组资料 ６ ２例 患 者 中 ， 愈 ３ 治 １例 ， 残 １ 中 ４例 ， 残 ８例 ， 翻 身 ， 时 清 除 大 便 及 尿 液 ， 持 皮 肤 清 洁 干燥 ， 有 潮 湿 及 时 重 更 换 ， 强 营 养 。 有 皮 肤 发 红 ， 强 翻 身 次 数 ， 予 以 高 分 子 材 加 如 加 并 死 亡 ４例 ， 弃 治疗 自动 出 院 ５例 。 放 料 保 护 局 部 皮 肤 。③ 会 阴 护 理 ： 日会 阴擦 洗 ２次 ， 天 更 换 引 每 每 ３ 护 理 保 防 受 折 定 ３ １ 一般 护 理 。颅 内血 肿 患 者 ， 保 持 病 室 安 静 ， 条 件 的 应 流 袋 ， 持 引流 管通 畅 ， 扭 曲 、 压 、 叠 ， 时 夹 管 训 练 其 膀 ． 要 有 预 根 单 独 房 间 ， 人 护 理 。要 注 意 室 内 温 湿 度 适 宜 ， 天 开 窗通 风 ２ 胱 功 能 。④ 饮 食 护理 ： 防消 化 道 出血 ， 据 医 嘱 用 奥 美 拉 唑 或 专 每 鼻 如 次 ， 次 ３ ～ ６ ｍｉ。患 者 保 持 平 卧 或 头 高 １ 。 １。 宜 ， 免 泮 托拉 唑静 滴 或 口服 、 饲 护 胃治 疗 。鼻 饲 前 回 抽 胃液 ， 有 咖 每 ｏ ０ ｎ ｏ～ ５为 避 并 暂 头 部 较 剧 烈 的 活 动 或搬 动 。 颅 内血 肿 患 者 一 般 都伴 有 意 识 障 碍 啡 液 体 及 时 通 知 医 生 ， 留 胃液 送 检 ， 时 禁 食 或 鼻 饲 冷 流 汁 。 预 ｑ ｈ翻 身 、 背 ， 持 病 室 清 洁 通 叩 保 及 颅 高 压症 状 ， 效 地 约 束 患 者 ， 时 上 好 床栏 ， 察 神 志 、 有 及 观 瞳孔 ⑤ 呼 吸 护理 ： 防 肺 部 感 染 ， ２
创伤性迟发性颅内血肿 (2)-医学精品
• 这个概念：
即头部创伤后，首次头部CT检查未发现 脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出 现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时 间后又在脑内不同部位发现血肿。
• 后来20多年来有不少学者报道外伤性迟 发性血肿，不只局限于脑内，而且单独出现 在硬膜外后称为DEDH，后有文献报导出现 在硬膜下及脑室内。显然均为创伤性，迟发 性，可在颅内不同部位出现血肿，故可概括 在一起称为创伤性迟发性颅内血肿。故今天 以此概念来进行讨论。
[治疗]
发现迟发性颅内血肿，根据： • 临床表现， • C T所见， • I C P监测，
综合分析，决定立即手术或非手术 观察治疗。
（1）手术治疗 ①指征：
• 临床症状：意识障碍GCS≤12分，有神经定 位体征，出现局灶性癫痫者。
• 颅内压增高ICP≥2.7kpa • CT显示幕上血肿量≥30ml，幕下≥10ml，中
ICP进行性升高时，排除呼吸道梗阻、 躁动、体位不当等因素，不应单纯认为是 脑水肿，应想到颅内迟发性血肿，及时复 查头部CT。
（3）颅脑外伤患者有以下情况之一 应及时进行CT扫描，及时手术探查：
①伤后3~5天内或术后有进行性意识 障碍，出现新的局限性神经定位体征 和局限性癫痫者。
②颅内血肿成功清除后，或去骨瓣 减 压后，骨窗压力仍然很高，临床症 状无改善或改善后又恶化者。
创伤性迟发性颅内 血肿
（Deleyecl traumatic craniocerebral hamatama）
Dublin，根据头颅CT扫 描提出了外伤性迟发性脑内血肿（Delayecl traumatic inlracerebral hanaatoma）
③颅脑多发复合伤，有内出血、低血压、 曾输大量血及液体，血压稳定后意识未见 明显好转者。
即头部创伤后，首次头部CT检查未发现 脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出 现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时 间后又在脑内不同部位发现血肿。
• 后来20多年来有不少学者报道外伤性迟 发性血肿，不只局限于脑内，而且单独出现 在硬膜外后称为DEDH，后有文献报导出现 在硬膜下及脑室内。显然均为创伤性，迟发 性，可在颅内不同部位出现血肿，故可概括 在一起称为创伤性迟发性颅内血肿。故今天 以此概念来进行讨论。
[治疗]
发现迟发性颅内血肿，根据： • 临床表现， • C T所见， • I C P监测，
综合分析，决定立即手术或非手术 观察治疗。
（1）手术治疗 ①指征：
• 临床症状：意识障碍GCS≤12分，有神经定 位体征，出现局灶性癫痫者。
• 颅内压增高ICP≥2.7kpa • CT显示幕上血肿量≥30ml，幕下≥10ml，中
ICP进行性升高时，排除呼吸道梗阻、 躁动、体位不当等因素，不应单纯认为是 脑水肿，应想到颅内迟发性血肿，及时复 查头部CT。
（3）颅脑外伤患者有以下情况之一 应及时进行CT扫描，及时手术探查：
①伤后3~5天内或术后有进行性意识 障碍，出现新的局限性神经定位体征 和局限性癫痫者。
②颅内血肿成功清除后，或去骨瓣 减 压后，骨窗压力仍然很高，临床症 状无改善或改善后又恶化者。
创伤性迟发性颅内 血肿
（Deleyecl traumatic craniocerebral hamatama）
Dublin，根据头颅CT扫 描提出了外伤性迟发性脑内血肿（Delayecl traumatic inlracerebral hanaatoma）
③颅脑多发复合伤，有内出血、低血压、 曾输大量血及液体，血压稳定后意识未见 明显好转者。
外伤性颅内血肿的观察
反应迟 钝或 消失 ， 血压增 高 ， 脉搏 、 呼吸缓慢 ， 时伴有 肢体 有
偏瘫和失语 ， 应考虑为再发颅 内血肿 。 ３２ 术后 脑水肿 的观 察 ． 脑水 肿一般 在术 后 ２— ４天达 到
要 分析 伤后 躁动不安的原 因。若是 昏迷病人 ， 可能是病 情好转 的先 兆 ； 若伤后神智 清 ， 以后 突然 烦躁不 安 ， 且意识 并 逐 渐模 糊是 病情加 重 的先兆 。有 时 ， 病情 已趋稳定 ， 突然烦
预防脑水肿 的发生 ， 如给予氧气 吸人 ， 改善脑组 织缺氧 ， 可 促
进脑细胞恢复 。
进入脑疝 中期 ， 出现 代偿 性血 压升 高 ， 搏缓 慢 而有 可 脉
力， 呼吸深而 慢 ， 侧 瞳孔 扩 大 ， 病 对侧 肢 体 不 全瘫 痪 。临床 上， 血压 的变化最 为 突 出， 应每隔 ｌ ５～３ Ｏ分钟 测 一次 血压 。 若血压 突然升 高 ， 结合 神志 、 瞳孔 的变化 应立 即采取 措 施降
２２ 脑疝 的观察 ．
常 见 的脑 疝是 小脑幕 疝 ， 枕骨 大孔疝 较
少见 。在脑疝早期 ， 呼吸加深 、 加快 ， 系颅 内压增 高引起 脑 此
组 织急性 缺氧 ， 中二氧化 碳 蓄积 ， 激呼 吸 中枢 所致 。也 血 刺
可发现 脉搏增快 。当发现 患者 脉搏 、 吸发生上 述变化 ， 呼 结 合 其它 体征 应高度怀疑为脑疝 。
２ Ｉ 意识 的观察 ．
意识与脑损 伤程度和 血肿发展 速度直 接
有关 。硬膜外血肿在血肿形成后 可再次 陷入 昏迷 ， 出现典 型
的意识 改变 ， 发性 昏迷 一清醒 一 发性 昏迷 Ⅲ。急性 硬 即原 继
膜 下血肿和脑 内血肿 ， 伤后 多处于 持续 昏迷 状态 ， 病情 进 如
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会(附38例报告)
外伤性颅内血肿的临床诊断治疗体会（附38例报告）2001年4月～2007年12月收治迟发性颅内血肿患者38例，占同期颅脑外伤住院患者的4.3%，分析38例迟发性外伤性颅内血肿临床资料。
观察发现中老年易发生迟发性颅内血肿。
手术组的迟发性血肿多位于硬膜下和硬膜外，术后8小时发病率高；未手术组迟发性血肿多位于额叶、颞叶部，伤后3天内发病率高。
早诊断、早治疗是降低死亡率、并发症的关键。
现报告如下。
资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄9～75岁，平均42岁。
致伤原因：车祸伤25例，坠落伤6例，重物击伤8例，其中顶枕部着地32例。
入院时gcs 3～5分7例，6～8分10例，9～12分16例13分以上13例。
入院后21例行开颅手术治疗（首次手术治疗组），患者因术毕关颅时发现脑组织压力增高，脑搏动消失，脑组织外膨，关颅后出现一侧瞳孔散大或术后昏迷不醒，昏迷逐渐加深等，手术后1～48小时复查ct，发现非手术部位迟发性血肿，其中硬膜外8例，硬膜下7例，颅内血肿3例。
非手术治疗组在治疗过程中15例头痛、呕吐症状加重，其中12例出现意识障碍，4例出现一侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大，5例癫痫发作。
非手术组于首次ct扫描后2～21天复查ct，发现脑内血肿17例（额叶8例，颞叶6例，顶叶2例，枕叶1例），额颞硬膜外血肿4例，颞顶硬膜下血肿2例，多发血肿2例。
结果首次手术治疗组21例迟发性血肿，6例术中即发现高颅压者术毕立即行头颅ct扫描，证实为迟发性颅内血肿，其中2例病情发展迅速，双瞳孔散大，呼吸停止死亡；另4例立即再次开颅清除血肿，其中1例重残，2例恢复良好，1例死于中枢功能衰竭。
其余15例根据出血量及全身情况，10例再次开颅清除血肿（死亡4例，植物生存1例，中残1例，恢复良好4例），5例保守治疗，恢复良好。
首次非手术治疗组25例迟发性颅内血肿，5例出现脑疝，给予急诊手术治疗（1例死亡，1例重残，1例中残，2例恢复良好）；余20例根据手术适应证，4例开颅清除血肿（死于神经功能衰竭及并发症3例，1例重残），另16例因为症状逐渐加重。
外伤性颅内血肿治疗体会
参 考 文 献
１ 曹乐 胜 。 ． 通 伤 致 对 冲 性 侧 裂 区 脑 挫 裂 等 交
手术清除血肿 或去骨瓣 减压 ； ②血 肿量 、 中线 移位 情 况 ：Ｔ扫 描 可 以计 算 血 肿 量 ， Ｃ
结 合 中线 移 位情 况 ， 择 治 疗 方 法 。 如果 选 血肿 量 ＞ ０ ｌ中线 移 位 ＞１ｍｍ， 慎 用 ３ｍ ， ０ 要 中线移位 ＞１ｒ 但 患者神 志 ５ｍ ， ０ ｍ， ａ
脊液 ； ⑦防治并 发症 。
结 果
本 组 环 池 受 压 ３例 ， 压 不 明显 ， 昏 迷 受 但 时 间 长 。其 中 １ 症 状 加 重 ， 例 出现 脑 疝 征 象， 手术治疗 ， 术后 死 亡 ； 颅 内压 监 但 ④ 测： 因条件 限制 ， 仅对无颅内血肿 ， 有蛛 网 膜 下 腔 出血 的 患 者 采 取 腰穿 测量 颅 内压 ， 同时放血性脑 脊液治 疗。对于不 能确定 颅 内血 肿 情 况 的 患 者 因 有 诱 发 脑 疝 的危 险 ， 常不采用 。 通 综上所述 ， 于外伤性颅 内血肿下 列 对
７ 保 守 治 疗 痊 愈 ， 因 血 肿 量 增 ８例 ９例 多伴脑疝 出 现而 行手 术治疗 （ 术后 治 手 愈 ３例 ， 死亡 １例 ， 生活不能 自理 ５例 ） ２ ， 例 在 治 疗 过 程 中 突然 出现 呼 吸骤 停 死 亡 ，
１例 因 心衰 死 亡 。 讨 论
情况可以选择保守治疗： ①意识清楚或者意
骑 跨 伤 ２例 ； 伤 后 就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 受 ． ４ 时， 平均 ６小 时； 侧睾 丸伤 １ 单 ８例 ， 侧 双 睾 丸 伤 ８例 ； 合 性 损 伤 ２ 闭 ４例 ， 放 性 损 开 伤 ２例 。 临床表现 ： 全部病例 均有 阴囊剧痛及
１ 曹乐 胜 。 ． 通 伤 致 对 冲 性 侧 裂 区 脑 挫 裂 等 交
手术清除血肿 或去骨瓣 减压 ； ②血 肿量 、 中线 移位 情 况 ：Ｔ扫 描 可 以计 算 血 肿 量 ， Ｃ
结 合 中线 移 位情 况 ， 择 治 疗 方 法 。 如果 选 血肿 量 ＞ ０ ｌ中线 移 位 ＞１ｍｍ， 慎 用 ３ｍ ， ０ 要 中线移位 ＞１ｒ 但 患者神 志 ５ｍ ， ０ ｍ， ａ
脊液 ； ⑦防治并 发症 。
结 果
本 组 环 池 受 压 ３例 ， 压 不 明显 ， 昏 迷 受 但 时 间 长 。其 中 １ 症 状 加 重 ， 例 出现 脑 疝 征 象， 手术治疗 ， 术后 死 亡 ； 颅 内压 监 但 ④ 测： 因条件 限制 ， 仅对无颅内血肿 ， 有蛛 网 膜 下 腔 出血 的 患 者 采 取 腰穿 测量 颅 内压 ， 同时放血性脑 脊液治 疗。对于不 能确定 颅 内血 肿 情 况 的 患 者 因 有 诱 发 脑 疝 的危 险 ， 常不采用 。 通 综上所述 ， 于外伤性颅 内血肿下 列 对
７ 保 守 治 疗 痊 愈 ， 因 血 肿 量 增 ８例 ９例 多伴脑疝 出 现而 行手 术治疗 （ 术后 治 手 愈 ３例 ， 死亡 １例 ， 生活不能 自理 ５例 ） ２ ， 例 在 治 疗 过 程 中 突然 出现 呼 吸骤 停 死 亡 ，
１例 因 心衰 死 亡 。 讨 论
情况可以选择保守治疗： ①意识清楚或者意
骑 跨 伤 ２例 ； 伤 后 就 诊 时 间 ０ ５～ ８小 受 ． ４ 时， 平均 ６小 时； 侧睾 丸伤 １ 单 ８例 ， 侧 双 睾 丸 伤 ８例 ； 合 性 损 伤 ２ 闭 ４例 ， 放 性 损 开 伤 ２例 。 临床表现 ： 全部病例 均有 阴囊剧痛及
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一、外伤性颅内血肿
1、生活指导
急性期遵医嘱绝对卧床休息。
翻身时注意保护头部,动作轻稳，以免加重出血。
抬高床头15°-30°,减少脑部血流量,减轻脑水肿,昏迷病人平卧,头偏向一侧,取下活动假牙以防误吸,保持呼吸道通畅。
如有瘫痪肢体要保持肢体功能位。
严格控制探视人员,告知家属保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激。
2、饮食指导
昏迷、吞咽困难者应予鼻饲流食,防止误吸引起肺部感染。
对尚能进食者喂食不宜过多过急,注意一口量,同时给予一些鼓励性语言,遇呕吐、反呛时暂停进食,抬高床头。
能进食者吃些易消化吸收的流食或半流食。
病情平稳后可吃些普通饮食,但一定要限制盐的入量,每日食盐摄入量应在2-5g,多食含纤维多的食物
如芹菜、韭菜等可促进肠蠕动,防止大便干燥,每天保证充足的水量。
3、心理指导
病人因突然瘫痪、卧床不起、失语、构音困难而不能表达感情，早期表现焦虑、易伤感、易激惹。
后期出现抑郁、悲观、退缩等。
安心静养和保持乐观开朗性情绪,树立战胜疾病的信心,密切配合治疗。
4、康复知识教育
病情平稳后即可抓紧早期锻炼,越早疗效越好。
先做主动运动,待瘫痪肢体肌力恢复后可进行被动运动。
进入恢复期后可在医护人员配合下进行生活自理能力、语言、思维训练,不能急于求成,要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼,以达到最佳康复效果,早日回归社会。
5、出院指导
①.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
②.饮食清淡,多吃含水份、含纤维素的食物,多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
③.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。
④.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,长者终生)需要信心、耐心恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。