外伤性颅内血肿
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现 的血肿。
二 病理生理改变
• 主要为颅内血肿引起的颅内压增高
三 临床表现
（一）颅内压增高症状 • 1 头痛﹑恶心﹑呕吐： • 为头外伤的早期常见症状，如在急性
或亚急性期并发血肿者，头痛加剧，恶 心呕吐频繁。对慢性者则不明显。
三 wk.baidu.com床表现
• 2 意识变化： • 多有中间清醒期或中间好转期，即患
• 4治疗 （1）手术治疗：根据血肿部位行骨 窗或骨瓣开颅。 （2）非手术治疗
（二）硬脑膜下血肿
• 由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静 脉断裂或脑挫伤处血管破裂出血，皮质下出血 也可扩展到硬脑膜下腔。
• 硬脑膜下血肿可发生于颅腔任何部位，但常好 发于额颞顶区的凸面，颅后窝较少见。
• 硬脑膜下血肿较常见，约占颅内血肿的35-38%。 急性的发生率最高，约占硬脑膜下血肿的60%。
﹥1cm，脑室脑池受压明显变化 – 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 – 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 – 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早
手术
八各种颅内血肿分述
（一）硬脑膜外血肿
• 血肿位于颅骨与硬脑膜之间，多由于脑膜中动 脉﹑脑膜中静脉﹑硬脑膜静脉窦或板障静脉等 损伤而致。90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨 折有关。硬脑膜外血肿占颅内血肿的30%~40%， 以急性为多。急性占86.2%，亚急性占10.3%， 慢性占3.5%。急性硬脑膜外血肿常发生在颞部， 也见于顶部﹑额部﹑额极部﹑颅前窝﹑颅中窝 和颅后窝。
信号有不同的变化，但在急性期一般较 少采用。
五 诊断
• 根据患者的头外伤史，进行性颅内压 增高的症状体征以及局灶体征，及时行 CT检查，将有利于颅内血肿的早期诊断。
六 鉴别诊断
• 1脑挫裂伤
– 伤后昏迷随时间而减轻，局灶神经体征伤后 立即出现，颅内压增高的症状多不明显，鉴 别手段主要靠CT。
六 鉴别诊断
二）硬脑膜下血肿
（二）硬脑膜下血肿
• 1 急性和亚急性硬脑膜下血肿 （1）症状和体征
• 亚急性硬脑膜下血肿出血缓慢，其发生 率远较急性少，约占硬脑膜下血肿的4%。
• 意识变化：急性硬脑膜下血肿伤情比较 严重，发展较快，有中间清醒期者较少， 或呈中间好转期，有的为持续性昏迷。
（二）硬脑膜下血肿
• 颅内压增高： 颅内压很高，容易发生脑 疝导致呼吸﹑循环功能衰竭。
外伤性颅内血肿
北海市人民医院神经外科 杨朝华
外伤性颅内血肿
• 颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最 危险的继发病变，其发生率约占闭合性 颅脑损伤的10%，常因诊断处理不及时 而威胁病人生命。
一颅内血肿的形成与分类
（一）颅内血肿的形成
– 由于头颅受暴力损伤，以致发生颅骨骨折， 板障静脉，静脉窦或桥静脉，脑血管或脑膜 血管破裂，血液积聚于颅腔某一部分空间。
者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转 清或意识障碍有好转时，由于血肿增大， 颅内压增高或脑疝形成，再次出现昏迷。 某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤，如原发 昏迷程度加重，应考虑有脑水肿或多发 颅内血肿的可能。
三 临床表现
• 3 生命征改变 • 急性颅内血肿引起的颅内压增高，可导致
Cushing 氏 反 应 ： 血 压 增 高 ， 脉 搏 和 呼 吸 减 慢 （两慢一高）。 • 4 躁动 • 为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。 • 5 视乳头水肿 • 亚急性或慢性血肿，以及少数急性血肿均可 出现视乳头水肿。
一）硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿
• 1 临床症状：可因出血速度，血肿部位 及年龄的差异而有所不同。
• 意识变化：急性硬脑膜外血肿常有昏迷清醒-昏迷的中间清醒期。
• 颅内压增高 • 神经系统体征
（一）硬脑膜外血肿
• 2 辅助检查 • CT
（一）硬脑膜外血肿
• 3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时 行CT检查，将有利于硬脑膜外血肿的早 期诊断。
– 2脑血管意外 • 发病时病人突然感到剧烈头痛﹑头昏，
然后意识丧失而昏倒。因病种不同可有 不同的病史和临床特点，有时合并轻度 头外伤时，在临床上难以鉴别。经CT检 查了解血肿的部位和类型将有助于鉴别 诊断。
六 鉴别诊断
– 3 脂肪栓塞 – 有四肢长骨骨折，伤后病人情况良好，但数
小时或数月后，出现头痛﹑躁动﹑癫痫发作 和意识障碍，全身皮肤可有散在性小出血点。
• 神经系统体征：伤后早期可因脑挫裂伤 累及某些功能区，伤后即有相应的体征， 如偏瘫﹑失语﹑癫痫等，在观察中原有 体征明显加重或出现新体征，均应考虑 有继发血肿的可能。
• 单侧的血肿可出现中线波移位。
四辅助检查
• 3 脑血管造影 • 在无CT条件下，仍是较好的方法。
• 4 CT检查 • 在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目
前最为理想的方法，可以准确判断血肿 的类型﹑大小﹑位置和数目，以及同时 伴有的颅骨﹑脑组织损伤的情况，便于 同时处理。
四辅助检查
• 5MRI检查 • 血肿形态与CT相似，在不同时期T1和T2
七救治原则与措施
– 病人伤后无意识障碍及颅内压增高， CT示血肿量小，中线结构移位不明显， 脑室系统无明显受压，无局灶性神经 系统体征可以保守治疗。余者多需手 术治疗，清除血肿。
七救治原则与措施
– 手术指征： – 1 意识障碍逐渐加重 – 2 颅内压增高，ICP﹥12.7Kp，并呈进行性升高 – 3 有局灶症状体征 – 4 CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位
三 临床表现
（2）局灶症状 • 颅内血肿的局灶体征是伤后逐渐出现
的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。 （3）脑疝症状
• 幕上血肿造成小脑幕切迹疝，表现为 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反 射消失，和对侧肢体偏瘫等。
四辅助检查
• 1 头颅平片： • 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及
其与硬膜外血肿的关系，对判断头部着 力部位，出血来源和血肿的位置﹑类型 有帮助。 • 2 超声波探查
（二）颅内血肿的分类 • 1 按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬
脑膜下血肿﹑脑内血肿
（二）颅内血肿的分类
• 2按伤后至血肿症状出现的早迟分： • 急性：伤后1-3天发生的颅内血肿 • 亚急性：伤后3-21天发生的颅内血肿 • 慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿 • 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无
二 病理生理改变
• 主要为颅内血肿引起的颅内压增高
三 临床表现
（一）颅内压增高症状 • 1 头痛﹑恶心﹑呕吐： • 为头外伤的早期常见症状，如在急性
或亚急性期并发血肿者，头痛加剧，恶 心呕吐频繁。对慢性者则不明显。
三 wk.baidu.com床表现
• 2 意识变化： • 多有中间清醒期或中间好转期，即患
• 4治疗 （1）手术治疗：根据血肿部位行骨 窗或骨瓣开颅。 （2）非手术治疗
（二）硬脑膜下血肿
• 由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静 脉断裂或脑挫伤处血管破裂出血，皮质下出血 也可扩展到硬脑膜下腔。
• 硬脑膜下血肿可发生于颅腔任何部位，但常好 发于额颞顶区的凸面，颅后窝较少见。
• 硬脑膜下血肿较常见，约占颅内血肿的35-38%。 急性的发生率最高，约占硬脑膜下血肿的60%。
﹥1cm，脑室脑池受压明显变化 – 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 – 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 – 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早
手术
八各种颅内血肿分述
（一）硬脑膜外血肿
• 血肿位于颅骨与硬脑膜之间，多由于脑膜中动 脉﹑脑膜中静脉﹑硬脑膜静脉窦或板障静脉等 损伤而致。90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨 折有关。硬脑膜外血肿占颅内血肿的30%~40%， 以急性为多。急性占86.2%，亚急性占10.3%， 慢性占3.5%。急性硬脑膜外血肿常发生在颞部， 也见于顶部﹑额部﹑额极部﹑颅前窝﹑颅中窝 和颅后窝。
信号有不同的变化，但在急性期一般较 少采用。
五 诊断
• 根据患者的头外伤史，进行性颅内压 增高的症状体征以及局灶体征，及时行 CT检查，将有利于颅内血肿的早期诊断。
六 鉴别诊断
• 1脑挫裂伤
– 伤后昏迷随时间而减轻，局灶神经体征伤后 立即出现，颅内压增高的症状多不明显，鉴 别手段主要靠CT。
六 鉴别诊断
二）硬脑膜下血肿
（二）硬脑膜下血肿
• 1 急性和亚急性硬脑膜下血肿 （1）症状和体征
• 亚急性硬脑膜下血肿出血缓慢，其发生 率远较急性少，约占硬脑膜下血肿的4%。
• 意识变化：急性硬脑膜下血肿伤情比较 严重，发展较快，有中间清醒期者较少， 或呈中间好转期，有的为持续性昏迷。
（二）硬脑膜下血肿
• 颅内压增高： 颅内压很高，容易发生脑 疝导致呼吸﹑循环功能衰竭。
外伤性颅内血肿
北海市人民医院神经外科 杨朝华
外伤性颅内血肿
• 颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最 危险的继发病变，其发生率约占闭合性 颅脑损伤的10%，常因诊断处理不及时 而威胁病人生命。
一颅内血肿的形成与分类
（一）颅内血肿的形成
– 由于头颅受暴力损伤，以致发生颅骨骨折， 板障静脉，静脉窦或桥静脉，脑血管或脑膜 血管破裂，血液积聚于颅腔某一部分空间。
者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转 清或意识障碍有好转时，由于血肿增大， 颅内压增高或脑疝形成，再次出现昏迷。 某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤，如原发 昏迷程度加重，应考虑有脑水肿或多发 颅内血肿的可能。
三 临床表现
• 3 生命征改变 • 急性颅内血肿引起的颅内压增高，可导致
Cushing 氏 反 应 ： 血 压 增 高 ， 脉 搏 和 呼 吸 减 慢 （两慢一高）。 • 4 躁动 • 为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。 • 5 视乳头水肿 • 亚急性或慢性血肿，以及少数急性血肿均可 出现视乳头水肿。
一）硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿
（一）硬脑膜外血肿
• 1 临床症状：可因出血速度，血肿部位 及年龄的差异而有所不同。
• 意识变化：急性硬脑膜外血肿常有昏迷清醒-昏迷的中间清醒期。
• 颅内压增高 • 神经系统体征
（一）硬脑膜外血肿
• 2 辅助检查 • CT
（一）硬脑膜外血肿
• 3诊断：根据头外伤史，症状体征，及时 行CT检查，将有利于硬脑膜外血肿的早 期诊断。
– 2脑血管意外 • 发病时病人突然感到剧烈头痛﹑头昏，
然后意识丧失而昏倒。因病种不同可有 不同的病史和临床特点，有时合并轻度 头外伤时，在临床上难以鉴别。经CT检 查了解血肿的部位和类型将有助于鉴别 诊断。
六 鉴别诊断
– 3 脂肪栓塞 – 有四肢长骨骨折，伤后病人情况良好，但数
小时或数月后，出现头痛﹑躁动﹑癫痫发作 和意识障碍，全身皮肤可有散在性小出血点。
• 神经系统体征：伤后早期可因脑挫裂伤 累及某些功能区，伤后即有相应的体征， 如偏瘫﹑失语﹑癫痫等，在观察中原有 体征明显加重或出现新体征，均应考虑 有继发血肿的可能。
• 单侧的血肿可出现中线波移位。
四辅助检查
• 3 脑血管造影 • 在无CT条件下，仍是较好的方法。
• 4 CT检查 • 在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目
前最为理想的方法，可以准确判断血肿 的类型﹑大小﹑位置和数目，以及同时 伴有的颅骨﹑脑组织损伤的情况，便于 同时处理。
四辅助检查
• 5MRI检查 • 血肿形态与CT相似，在不同时期T1和T2
七救治原则与措施
– 病人伤后无意识障碍及颅内压增高， CT示血肿量小，中线结构移位不明显， 脑室系统无明显受压，无局灶性神经 系统体征可以保守治疗。余者多需手 术治疗，清除血肿。
七救治原则与措施
– 手术指征： – 1 意识障碍逐渐加重 – 2 颅内压增高，ICP﹥12.7Kp，并呈进行性升高 – 3 有局灶症状体征 – 4 CT示幕上血肿量﹥40ml，幕下﹥10ml，中线移位
三 临床表现
（2）局灶症状 • 颅内血肿的局灶体征是伤后逐渐出现
的，这与脑挫裂伤后立即出现有所不同。 （3）脑疝症状
• 幕上血肿造成小脑幕切迹疝，表现为 意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反 射消失，和对侧肢体偏瘫等。
四辅助检查
• 1 头颅平片： • 了解有无颅骨骨折，骨折线的走行及
其与硬膜外血肿的关系，对判断头部着 力部位，出血来源和血肿的位置﹑类型 有帮助。 • 2 超声波探查
（二）颅内血肿的分类 • 1 按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬
脑膜下血肿﹑脑内血肿
（二）颅内血肿的分类
• 2按伤后至血肿症状出现的早迟分： • 急性：伤后1-3天发生的颅内血肿 • 亚急性：伤后3-21天发生的颅内血肿 • 慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿 • 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无