脑内血肿的诊断与治疗

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脑内血肿的诊断与治疗

脑内血肿的诊断与治疗毛铁吴春菊刘洋李英 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2019）19-0151-02 【摘要】目的讨论脑内血肿的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还常伴发。

手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术。

【关键词】脑内血肿诊断治疗暴力打击头部，引起颅内出血，血液凝块在颅腔内聚积达到一定体积，称为外伤性颅内血肿。

根据大宗病例统计，外伤性颅内血肿在颅脑损伤中占8％～10％，在重型颅脑损伤中占 40％～50％。

颅内血肿是重型颅脑损伤的主要死亡原因之一。

因此，颅内血肿的早期诊断和及时治疗非常重要。

外伤性脑内血肿，系指外伤后发生在脑实质内的血肿。

常与枕部着力所致的额、颞区对冲性脑挫裂伤并存，也可由着力部位凹陷性骨折所致。

在闭合性脑损伤中其发生率为 0.5％～1％。

外伤性脑内血肿多属急性，少数为亚急性。

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一般分为浅部与深部两型，前者又称复合型脑内血肿，后者又称为单纯型脑内血肿，临床上以浅部血肿较多见。

浅部血肿多由挫裂伤致脑皮质血管破裂出血引起，因此在血肿表面常有不同程度的脑挫裂伤，常与急性硬脑膜下血肿同时存在，一般而言，血肿多位于额叶和颞叶前区靠近脑底的部位；深部血肿多位于脑白质内，系脑深部血管破裂出血所致，可向脑室破溃造成脑室内出血，脑表面无明显损伤或仅有轻度挫伤，触诊可有波动感。

一、病因与机理外伤性脑内血肿好发于额叶及颞叶，约占 80％，常为对冲性脑挫裂伤所致，其次是顶叶及枕叶，约占 10％，系因直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起，其余则为脑深部、脑干及小脑等处的脑内血肿，较少。

血肿形成的初期仅为一血凝块，浅部者周围常与挫碎的脑组织相混杂，深部者周围亦有受压坏死、水肿的组织环绕。

4～5 天之后血肿开始液化，变为棕褐色陈旧血液，周围有胶质细胞增生，此时，手术切除血肿周界清楚，几乎不出血，较为容易。

至 2～3周时，血肿表面有包膜形成，内贮黄色液体，并逐渐成为囊性病变，相邻脑组织可见含铁血黄素沉着，局部脑回变平、加宽、变软，有波动感，但临床上已无颅内压增高的表现。

二、临床表现 1.症状与体征脑内血肿与伴有脑挫裂伤的复合性硬脑膜下血肿的症状极为相似，常可出现以下症状与体征。

(1) 颅内压增高和脑膜刺激征。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 头痛、恶心、呕吐、生命体征的变化等均比较明显。

部分亚急性或慢性脑内血肿的病程较为缓慢，主要表现为颅内压增高，眼底检查可见视盘水肿。

(2) 意识改变。

伤后意识障碍持续时间较长，意识障碍程度多逐渐加重，有中间清醒期或中间好转期者较少。

因脑内血肿常伴有脑挫裂伤或其他类型的血肿，因此伤情变化多较急剧，可很快出现小脑幕切迹疝。

(3) 多数血肿位于额叶、颞叶前区且靠近其底面，常缺乏定位体征，位于运动区附近的深部血肿，可出现偏瘫、失语和局限性癫痫等。

2.影像学检查 (1) 头颅 CT 扫描。

90％以上的急性期脑内血肿可显示为高密度团块，周围有低密度水肿带；2～4 周时血肿变为等密度，易漏诊；至 4 周以上时则呈低密度。

应注意发生迟发性脑内血肿的可能，必要时应复查头颅 CT 扫描。

(2) 紧急情况下可根据致伤机制分析或采用脑超声波定位，尽早在颞区或可疑的部位钻孔探查，并行额叶及颞叶穿刺，以免遗漏脑内血肿。

三、治疗与预后急性脑内血肿的治疗与急性硬脑膜下血肿相同，均属脑挫裂伤复合血肿，两者还常伴发。

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手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术，于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后，立即探查额、颞叶脑内血肿，并予以清除。

如遇有清除血肿后颅内压缓解不明显，或仍有其他可疑之处，如脑表面挫伤、脑回膨隆变宽，扪之有波动者，应行穿刺。

对疑有脑室穿破者，应行脑室穿刺引流，必要时须采用术中脑超声波探测，以排除脑深部血肿。

病情发展较快的患者预后较差，死亡率高达50％左右。

单纯性脑内血肿发展较缓的亚急性患者，则应视颅内压增高的情况而定，如为进行性加重有形成脑疝之趋势者，仍以手术治疗为宜。

手术方法是采用开颅或是钻孔冲洗引流，应根据血肿的液态部分多寡而定，如果固态成分为多时，仍以手术切开彻底排出血肿为妥。

有少部分脑内血肿虽属急性，但脑挫裂伤不重，年龄大，血肿较小，不足 20ml，临床症状轻，神志清楚，病情稳定，或颅内压测定不超过 3.33kPa(25mmHg)者，亦可采用非手术治疗。

少数慢性脑内血肿已囊变者，颅内压正常，则无需特殊处理，除非有难治性癫痫外，一般不考虑手术治疗。

参考文献 [1]李荣环,崔俊梅,张海宁,李新华.亚急性脑内血肿 CT 诊断[J].CT 理论与应用研究,1998 年 03 期.