脑脓肿病人护理查房

脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年 最常见，发病率占神经外科住院病人的1-2%， 成稍高。脑脓肿形成是一个连续的过程，分 为三个阶段
脑脓肿
急性脑炎阶段 1
3 包膜形成阶段
2
化脓阶段
脑脓肿常见是单发的，也可是 多房或多
发性脓肿。其临床表现可为脑膜炎或颅内高 压而产生脑干受压而死亡，新型抗菌药物的 广泛应用，诊断技术的不断改进和神经外科 技术的发展已使脑脓肿的治愈率有了显著进 步，病死率已自60年的23.6%锐减至4%左右， 儿童病例的预后较成人差，脑脓肿溃破成脑 疝者预后不良，包膜完后单发性脓肿的预后 良好。脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完 全化脓以前，应进行积极的抗炎症和控制脑 水肿。
长期卧床有关。
措施
1
2
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4
做好生活 护理，尽 量满足病 人的生活 需求，激 发病人配 合治疗。
加强营养， 加强肢体 按摩双下 合理安排 被动主动 肢，防止 饮食，给 功能锻炼， 深静脉血 予高热量， 定时协助 栓形成。 高纤维饮 更换卧位， 食，以增 防止压疮。 强体能。
O：日常一般生活需求得到满足
O：体温下降至正常
7、电解质紊乱：
与大量脱水及进食有关。 措施：
1
观察尿液 硬 膜外 脓肿腔引 流管引流液的 色质的变化
2
遵医嘱按需抽 血监测电解质 的变化，利于 医师及时调整 补液
3
多食含氯、钾 多的食物。如 香蕉、甜橙
O：电解质检查结果较前稍正常
8、有受伤的风险： 与病人躁动有关。
加设床栏，专人看护，防止坠床
O：
患O：者患者术术后后情情绪较绪前较稳，前Fra Baidu bibliotek稳配合定治，疗。能配合治疗
2.头痛： 与颅内压
增高有关。
措施
1.密切观察神志及生命体征的变化，以及观察头痛性质，床头抬高30-45o
2.严格执行医嘱应用脱水剂，观察用药后的效果
3.给予心理安慰，缓解其紧张情绪
O：患者主诉头痛次数较前减少
3.生活自理能力缺陷： 与脑脓肿疾病本身及
脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方法。
病情简介
19床，李建芝，女，52岁。 因右侧肢体 无力一周，头颅CT示“左顶脑脓肿”，于 2013-6-2817：30慢诊入院，入院时双瞳孔等 大，光反应（++），右上肢肌力0级，右下肢 肌力III级，入院时家属及患者情绪紧张，当日 夜间在全麻下前行开颅脑脓肿穿刺引流术， 于6-29 00:30带气管插管返回病房，全麻未 醒，双瞳孔等大，光反应（—），切口敷料 外观少许渗血，硬膜外及脓肿腔各放置一根 引流管引流通畅，保留尿管通畅，右侧肢体 偏瘫，时有躁动。
7-2生化示Cl—89.6mmol/L↓ K+3.03mmol/L↓、 BUN8.62mmol/L↑、UA472ummol/L↑
7-14患者步行出院，出院时神志清楚，双 瞳孔等大，光反应（++），一般情况可，右 侧肢体肌力正常。根据以上病情提出以下护 理诊断及护理措施。
护理诊断及护理措施
1.焦虑：
治疗 重在预防
保守治疗
穿刺或穿刺置管
采用抗生素 治疗为主， 选易透过血 脑屏障的强 力杀菌类药 物，病灶 〈2cm，并 处在脑炎期 者效果最佳。 脑水肿患者 脱水降颅压
引流术
脓肿位于 功能区， 脓肿较深， 在手术全 切难度大 或儿童、 老人及难 以承受较 大手术者。
开颅显微手术摘除
耐受手术、脓 肿位于非功能 区、包膜形成 好，位置表浅、 壁厚多房、穿 刺排脓不理想， 或多次穿刺引 流复发患者。
脑脓肿病人护理查房
目录
脑脓肿概述 脑脓肿治疗 病情简介 护理诊断及护理措施 出院指导
概述
脑脓肿：
通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染 引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形 成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而 致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、 变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。 根据细菌来源分为五大类： 耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、 隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、 血源性脑脓肿。
医嘱予吸氧心电监护，脱水止血抗炎扩 管补液等对症支持治疗。07:00呛咳反射明显， 在充分吸痰下拔除气管插管，当时神志呈朦 胧状，双瞳孔等大，光反应（+），患者时诉 头痛。6-30 10：00右手抽搐一次，医嘱予鲁 米钠 0.1gMst，当日拔除硬膜外引流管。
7-2 17：00医嘱予拔除脓肿腔引流管。
1
妥善固定导管
，保持引流通 畅，防止 扭曲 2
受压，避免导 管被病人抓脱
措施
3 必要时遵医嘱给 予镇静剂应用
O：病人未发生危险
出院指导
嘱进食高热量
严格遵医嘱服药，
高维生素易消化
勿擅自减量或停药。
的食物，如豆制
品，瘦肉及水果 蔬菜等，为保证 大便通畅，多食 纤维丰富的食物。
与缺乏疾病 相关知识及担心 手术预后有关。
措施
1
入院时热情 接待，给予 常规入院宣 教，消除患 者及家属陌 生感，简单 介绍疾病相 关知识。
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3
给患者及家 属讲解患同 种病友治愈 的例子，以 激发患者及 家属配合治 疗，战胜疾 病的信心。
经常巡视病 房，多与病 人及家属交 流，了解病 人及家属的 情绪变化， 有针对性交 流。
7-7给予拔除尿管，患者术后持续低热，体温 波动在36℃-38℃之间，术后多日未解大便。
6-29血常规示WBC16.37x109/L↑， RBC3.53x1012/L↓、HBG101g/L，生化示 K+3.42mmol/L↓。
7-1生化示K+2.82mmol/L↓ Na+132.9mmol/L↓、Cl—89.5mmol/L↓。
2、遵医嘱给予静脉输入高营养液，以改善患者
.
的全身营养状况，增强机体抗病能力
O：营养较前改善，面色红润
6、体温过高： 与脑脓肿疾病本身，手术
及保留导尿有关。
措施：
遵医嘱给予物理降温，如温水擦 洗，嘱其多饮水
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4
及时更换衣物，防止感冒
保持尿道口清洁干燥，每天 擦洗2次
观察头部敷料有无渗血，及 时更换敷料，保持切口干燥， 脓肿腔引流管应低于脓腔 30cm，防止逆流引起感染
4.排便异常： 与卧床时间长
及饮食有关。
嘱家属给病人腹部 按摩，增加肠蠕动
1
排便时，创造良好环 境，加强保护患者隐 私，避免情绪紧张
3
措施
2
鼓励病人多饮水，多 食纤维食物及水果等
O：排便正常
5、营养不良： 与进食少及发热，能量大量消耗有关。
措施：
1、给予易消化，高纤维高蛋白高热量饮食，少 量多餐