冠心病的护理查房

冠心病的护理讨论

时间：2013年09月16日

地点：医生办公室

参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、

卢小媚及实习同学

主讲人：吴雪晴

主持人：王芳

学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体

护理

护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。

吴雪晴：

临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。

主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。

现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，

拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程

中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需

端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。

既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。

无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。

入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无

黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫

绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS

（-）。

辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常；

生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱

氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L，

血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质

示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。

诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。

治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有:

P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受

伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律

失常等

P1 气体交换受损

相关因素：与肺淤血有关

预期目标：患者呼吸平稳

护理措施：1）保持病室空气新鲜

2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。

4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气

评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。

P2心输出量减少

相关因素：与心功能下降有关

预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常

护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息

2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多

3）必要时吸氧

4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗

5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。

评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。

P3 焦虑

相关因素：与担心疾病预后有关

预期目标：焦虑情绪减轻

护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度

2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。

3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。

4）必要时按医嘱使用镇静剂。

5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理

P4自理能力缺陷

相关因素：与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关

预期目标：基本满足生活所需

护理措施：1）评估患者自理能力的程度

2）协助完成生活护理

3）置用物于患者易取之处

4）与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力

评价：患者生活自理（如洗脸，穿衣等）

P5有受伤的危险

相关因素：与心功能差有关

预期目标：无受伤

护理措施：1）保持地面干燥，穿防滑鞋

2）根据自身心功能制定活动计划。

3）悬挂警示牌，指导使用防护栏。

4）协助生活护理。

P6知识缺乏

相关因素：与缺乏疾病相关知识有关

预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理

护理措施：1）向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平

2）解释常用药物的作用，副作用

3）各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作

4）经常与病人交换对疾病的看法

评价：对疾病有初步的认识

P7潜在的并发症

心脏停搏、各种栓塞、心律失常等

相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关

预期目标：无并发症发生

护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化

2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等

3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物

4）准备好急救药物及设备

评价：无并发症发生

主持人护士长：讲得很好，请问谁还有补充的吗？没有是吧！那谢谢大家的

参与！