冠心病护理查房记录(CICU)
冠心病的护理查房
冠心病的护理查房时间：2011年06月7日14:30地点：医生办公室主持人：XXX护士长主讲人：XXX记录人：XXX参加人员：副主任护师XXX、XXX、XXX、主管护师XXX、XXX、护师XXX、XXX、XXX、XXX、护士XXX、XXX、XXX、XXX及实生XXX护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论研究。
今天我们的查房内容是冠心病的护理，希望大家各抒己见。
首先请责任护士XXX汇报一下简单的病史。
简要病史：患者5年前无明显诱因下出现突发胸闷、气促，伴大汗淋漓、呼吸困难、乏力，急至上级医院行介入检查，告知有心脏血管堵塞，未行支架。
以后在上山、活动量增加时有胸闷、气促，无胸痛，休息后可缓解。
入院前一天洗澡时出现胸闷、左下胸痛，伴大汗淋漓、呼吸困难、咳嗽、咳少量白色痰，来我院急诊。
对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“急性心肌梗塞、心源性哮喘、心功能IV级”收住。
入院查体：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP110/80mmHg。
患者神志清，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，听诊肺部呼吸音清，双下肺有湿啰音，心律齐，心音低，心尖部可闻及2/6SM杂音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无浮肿，双足背动脉搏动存。
诊治经过：6月5日入院给予一级护理、吸氧、心电监护、利尿、抗凝、扩冠、保胃、降脂、通便治疗必要辅助检查。
明确诊断为“冠心病、急性前壁心梗、肺部感染”。
辅助检查：11-21 CK122u/L，CKMB34u/LPaCO2 32 mmhg，PaO2 60mmhg，PH7.297，BE-9.611-22 CK330u/L，CKMB78u/L11-23 WBC11.4×109 /L，Hb143g/l，plt225×109 /l11-24 PH7.406，PaCO2 40.8 mmhg，PaO2 106.5mmhgX线：右下肺感染，右侧胸膜增厚ECG：V1-V4ST段抬高，II、III、AVF-ST段压低完全性左束支传导阻滞（11-22）各种认识型态：1.健康认识——健康管理型态患者有吸烟史，已吸13年，已戒15年；有饮酒史，已饮30年。
冠心病患者的护理业务查房
4、学会自己测血压，测量血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松,室内温度适宜.
2、嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。协助病人基本生活。
3、加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人
一起讨论可能面对的问题，在精神上给子真诚的安慰和文持。
介绍疾病的相关知识及治疗和护理方案。指导家属在情感上关
心和支持病人，减轻病人的心理压力。对表现出严重焦虑和物
郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外.
护理业务查房记录
查房
时间
XXXX.XX.XX
责任
护士
XXX
查房者
XXX
查房
类别
护理业务查房
参加人员签名
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
患者
姓名
郭XX
病案号
XXXX
护理级别
二级
护理
医疗
诊断
冠心病
病情
介绍
患者3天前出现心慌、胸闷，活动后加重，伴有气促、头昏、纳差、上腹部账痛，口服速效救心丸，症状无明显缓解。要求住院冶疗，门诊以“冠心病”收入院。病程中无畏寒、发热、咳嗽、夜间憋醒、胸痛、头痛、咳血、吸吐、腹泻等症状。
护理
问题
1、心慌。
2、活动无耐力。
3、焦虑不安，与担心预后和经济负担有关。
4、知识缺乏：缺少相关的用药和自我护理知识，病人对血压监测，饮食调节知识缺乏。与未接受系统相关知识的教育有关。
冠心病护理查房
护理查房记录时间2014年7月25日地点：目的：支持人：主讲人：患者姓名：李瑞生性别：男年龄：46岁住院号：20372567中医诊断：真心痛，厥证西医诊断：冠心病，2型糖尿病一：患者简介：患者：李瑞生，男，46岁，于2014年7月15日15:14:33入住我科主诉：突发心痛、心跳骤停、心肺复苏后昏迷19天。
现病史：患者19天前饮酒休息时突发胸痛，呈压榨性疼痛，程度剧烈，有濒死感，坚持不缓解，伴大汗、寒战，无恶心、抽搐及意思丧失。
急送至伊川县人民医院就诊，心电图示“机型下壁心肌梗死”，给予“阿司匹林”“阿托他丁钙片”等口服，入院7小时候突发心跳骤停，立刻心肺复苏术，持续胸外心脏按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，并给予相关的急救药物应用等抢救措施，经抢救80分钟后心律恢复，间断自主呼吸5-8次/分，静脉给予多巴胺针维持血压，并当天急送至河科大一附院ICU病房，给予抗凝、血小板聚集，改善脑循环，抗炎，营养支持等对症治疗，并继续给予呼吸机等辅助呼吸，后因患者肺部感染明显，给予气管切开术并于气管切开处给予吸氧，间断吸痰等对症措施，患者始终处于深度昏迷状态，今家人为求进一步中西医结合治疗，遂来我院就诊，急诊一“急性心肌梗死、昏迷”收入我科CCU病房。
刻下症：患者呈深度昏迷状态，喉间有痰鸣音，鼻饲饮食，二便尚可。
既往史：二型糖尿病3年，口服“消渴丸”，空腹血糖为17.8mmol/L；否认冠心病，否认高血压；否认脑梗赛；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外科手术史；否认输血史；否认献血史。
过敏史：无个人史：无吸烟历史；有饮酒嗜好；每日约1两。
二、体格检查：T：38.6 P:112次/分R：16次/分BP:110/70mmHg舌质暗，苔腻，脉弦数。
神志不清，昏迷状态，平车推入病房，皮肤弹性尚可，全身皮肤黏膜无黄染，皮疹，未见出血点及至蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结触及肿大。
头发无脱发，头颅大小正常，无畸形，无压痛，未触及肿块。
冠心病护理查房记
2.发病机制：
• 冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞时， 血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤然下降， 导致心肌血流供求矛盾。 5～10％病人无冠状A主要分支的病变。
• 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激 动、运动、心动过速等。
【临床表现】
• 1．症状 典型：发作性心前区疼痛 临床特点为： （1）部位 主要在胸骨体上、中段后或心前区。 （2）性质 “四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧 缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象 针刺、不象刀扎(割)样。发作时患者被迫停止 正在进行的活动。 （3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、 或至颈、咽、下颌部。
四高一抽
– 高龄：每增长10岁，增高1~3倍； – 高血脂：血浆脂蛋白或脂质组成成分异常； – 高血压：收缩压120~130mmHg，40% 收缩压140~149mmHg，1.3倍 – 高血糖 – 抽烟：患病2倍 ；死亡危险21% – 其他：遗传因素；性别；体力活动减少等。
【冠心病分型】
• 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞 的程度和心肌供血不足的发展程度，可分为 5型。 • 1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常 型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死 亡。多因缺血心肌发生电生理紊乱，引起严 重心律失常所致。
2．体征
• 一般无特殊体征。多数伴有心率快、血压高、 表情紧张、皮肤多汗。
【辅助检查】
• 1．心电图 缺血性ST-T改变（ST段 下移或抬高；T波倒置或直立高大）
2．运动负荷心电图 心电图的改变以 ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV （从J点起），持续2分钟作为阳性标 准。
• 3．动态心电图 此项检查诊断冠脉疾病的 敏感性和特异性低于运动试验，但可显示运 动没有诱发的心肌缺血。 • 4．超声心动图 • 5．电子计算机断层扫描（CT） 冠状动脉 钙化和钙化程度定量。 • 6．负荷影像检查 负荷试验+超声或核素 201铊心肌显像 201铊可随冠状动脉血流 被心肌细胞摄取。
冠心病的护理查房范文
冠心病的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]大爷的冠心病护理情况进行查房。
目的呢，就是看看大爷在住院期间的护理工作做得咋样，有没有啥问题需要改进，再顺便给年轻的护士们讲讲冠心病护理的要点。
二、患者基本情况。
一般资料：大爷今年68岁了，是个退休工人。
平常就爱下下棋、溜溜弯儿。
现病史：大爷半个月前开始觉得胸口闷闷的，就像有块大石头压着，尤其是在爬楼梯或者稍微走快点的时候，这个症状就更明显了。
刚开始还以为是累着了，没太在意，可是后来越来越严重，有时候还会疼一阵儿，像针扎似的。
家里人不放心，就把大爷送到咱们医院来了。
既往史：大爷有高血压病史10多年了，一直吃着降压药，但是血压控制得不是特别理想。
还有抽烟的习惯，每天能抽半包烟呢，烟龄都40多年了。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的，36.8℃。
血压有点高，150/90 mmHg，不过比刚入院的时候已经降了一些了。
这血压啊，就像调皮的孩子，得好好管着。
心率80次/分，节律还算整齐。
2. 心脏听诊。
能听到心音有点低钝，偶尔还会有早搏的情况。
就像心脏在演奏音乐的时候，偶尔会有个不和谐的音符冒出来。
3. 疼痛评估。
大爷说现在胸口闷痛的情况比刚来的时候减轻了不少。
按照疼痛评分的话，刚来的时候能达到中度疼痛，现在也就是轻度疼痛了。
这也说明咱们的治疗和护理还是有效果的。
# （二）心理评估。
大爷刚住院的时候啊，特别担心自己的病，整天愁眉苦脸的。
老是担心这病治不好，以后就不能下棋、遛弯儿了。
咱们护士就经常去和大爷聊天，给他讲冠心病是咋回事，只要好好治疗和护理，就能像以前一样生活。
现在大爷的心情好多了，也积极配合治疗了。
这心理状态啊，就像发动机的润滑油，要是心情不好，那对身体的恢复可不利呢。
四、护理诊断。
# （一）疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关。
这是冠心病最明显的症状了。
就像心脏在喊“救命啊，我缺血缺氧啦”，然后就通过疼痛来给身体发出信号。
护理查房-冠心病
硝酸甘油应避光保存，防止受潮，使用时注意有效期，如含服药物后，舌下无烧灼感，说明药物失效，不宜再用.坚持长期服药，不突然停药。
生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动.避免劳累.
治疗高血压、糖尿病、高脂血症.定期复查，不适时随诊.
如果服用抗凝剂，要注意有无出血，如黑便等.
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出院指导
冠心病护理查房 2016年8月
答辩学生：XXX 指导老师：XXX
定义
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.亦称缺血性心脏病。
01
心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛.压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解
入院诊断: 冠心病 缺血性心肌病型 陈旧性心肌梗塞 心脏扩大 心房颤动 心功能IV级 左上肢肿痛查因：痛风性关节炎？化脓性关节炎？ 痛风 高血压病3级 极高危组 慢性肾功能不全 慢性支气管炎 慢性胃炎
辅助资料
心电图：心房颤动 心室性期前收缩 ⅡⅢ aVF ST-T段异常
实验室检查结果回报：白细胞数目:12.55*10^9/L，中性粒细胞百分比:82.3%；肝功能：总胆红素:39.9umol/L，直接胆红素:19.0umol/L，间接胆红素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余项大致正常；肾功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血钾3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。
解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的习惯。
05
排便时切勿用力屏气以免意外的发生。
知识缺乏 缺乏疾病的相关知识
护理操作前向患者做好解释工作.
向患者或家属解释疾病产生的原因. 释药物的作用.副作用
冠心病护理查房记录(CICU)
护理查房记参加人员一、汇报病例一般情况：患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史及毒物接触史。
入院后查体：T：36.5℃P：83次/分R：16/分BP：115/66m m H g一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1.5c m。
左锁骨中线距前正中线8.5cm，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
冠心病查房记录及指导意见
冠心病查房记录及指导意见1. 冠心病概述说到冠心病，大家或许心里都会咯噔一下。
其实，冠心病也就是我们常说的心脏病，它是因为心脏的血管被堵塞，导致心脏得不到足够的氧气和营养。
想象一下，就像你的车子堵在路上，油表指针不断往下走，但你就是没法加油，心脏可就要“罢工”了。
所以，了解冠心病，绝对是我们日常生活中一个绕不开的话题。
心脏可不是个小事儿，毕竟它可是我们身体的“发动机”。
如果这台发动机出问题，整个车子都开不动。
冠心病的症状呢，像胸痛、气短、心悸，甚至还可能有心绞痛的表现。
哎呀，这可真让人受不了！尤其是年纪大一点的人，风险就更高。
所以，我们今天就来聊聊如何预防和管理冠心病，让我们的“发动机”永远都能跑得顺顺当当。
2. 查房记录2.1 病史收集每次查房，医生和护士们都得认真听病人的“诉说”。
比如说，某位大爷，他一进门就开始叨叨：“医生啊，我这心口老是闹腾，像个小闹钟一样。
”可见，病史收集是个很重要的步骤。
我们要仔细询问病人的生活习惯，像抽烟、喝酒、饮食是否健康，甚至还得问问他的心理状态。
心情愉快，心脏才会乐呵呵地工作。
2.2 检查项目接着，医生就得给病人安排一系列检查。
比如心电图、心脏彩超、血液检查等等，像是一场“体检大秀”。
医生们可得仔细看这些结果，像侦探一样，找到问题的“蛛丝马迹”。
如果发现问题，那就得赶紧制定个治疗方案了。
大家知道，早发现早治疗，才能防患于未然，真是“宁可千日无忧，不可一日有灾”啊！3. 指导意见3.1 生活方式调整哎，听说有个大爷因为喜欢吃油炸食物，结果导致冠心病加重。
医生就跟他开玩笑：“大爷，您这是在给心脏下重药啊！”所以，调整生活方式真是关键。
我们要多吃蔬菜、水果，少吃油腻的东西，像是炸鸡、薯条，那可真是“心脏的公敌”！多运动也是个不错的选择，快步走、游泳、打太极，随便哪个都能让心脏锻炼得棒棒的。
3.2 心理疏导此外，心态也很重要哦！压力大、心情不好，心脏就跟着受罪。
我们可以试着多参加一些社交活动，和朋友聊聊天、打打麻将，轻松一下，别让生活的重担压得喘不过气来。
冠心病护理查房
冠心病护理查房护士长：大家好，今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，下面请责任护士简单汇报下病史。
护士长：通过责任护士汇报病人的病史及实验室，体格检查让我们了解了患者的情况，接下来我们详细研究冠心病----慢性心功能不全的相关知识。
先请XXX给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。
护士长：上面讲讲该病人的照顾护士计划及照顾护士步伐。
责任护士：2015.10.8 P1.头晕——与高血压脑血管痉挛有关。
I1护理措施：1.亲昵观察生命征，注意血压、心率变革。
2.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素3.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑，不安4.协助病人公道安排生活，保持生活规律，保证足够的苏息和睡眠。
2015.10.10：患者血压控制在正常范围2015.10.8 P2活动无耐力I2护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。
2.协助病人日常基本生活。
3.与病人一起制订活动计划，逐步进步活动耐力。
2015.10.11 O2病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加2015.10.8 P3焦虑：与忧郁预后和经济负担有关I3照顾护士步伐：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。
2.介绍疾病的相关知识及治疗和照顾护士方案。
3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。
4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发买卖外。
2015.10.9 O3患者焦虑减轻。
2015.10.8 P4.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
I4护理措施：1.嘱家族陪护，床边加护栏，防跌倒、防坠床。
2.避免洗热水澡，剧烈运动后立即停止引起的血管扩张引起的体位性血压下降3.变换姿势应缓慢，使循环系统有足够的时间适应姿势的改变4.避免站立太久，因为站立时使腿部血管扩张，血压淤积在下肢，脑部或其它重要器官的血量减少，易导致晕倒5.下床活动时应穿上弹性袜，促进下肢静脉回流，减少腿部的血液淤积2015.10.14 04：病人住院期间未受伤。
冠心病护理查房记录
冠心病护理查房记录日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9:00患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁住院号：xxxxxxx主诉：胸闷、呼吸困难护理查房记录：一、生命体征患者生命体征：血压：140/90 mmHg，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，体温：36.5摄氏度。
无发热、无畏寒、无腹泻、无呕吐。
二、心肺系统1.心脏听诊：心率齐，无明显杂音，心律规则。
2.肺部听诊：呼吸音清晰，无明显干湿性罗音。
3.外周血管：颈部无动脉硬化，四肢无水肿。
三、疼痛评估患者自述胸闷症状较前几日减轻，多为轻度钝痛，疼痛评分为2分。
四、心电图患者心电图显示窦性心律正常，无房室传导阻滞、心肌缺血等异常。
五、药物治疗1.碳酸氢钠片口服，每日三次，维持酸碱平衡。
2.阿司匹林片口服，每日一次，抗血小板治疗。
3.硝酸甘油口服，每6小时一次，舌下含服缓解心绞痛。
六、饮食与导管护理1.轻度心功能不全饮食：低盐、低脂、高纤维、高维生素。
2.饮食量控制：饮食次数少，多次进食少量。
3.定时测量尿量，保持排尿通畅。
七、心肌酶谱患者心肌酶谱显示轻微升高，提示心肌损伤。
八、心肺康复训练1.定期进行心肌康复运动训练，协助患者提高心肺功能。
2.指导患者逐渐增加日常活动量，避免长时间久坐。
九、心理护理1.与患者进行心理面谈，缓解患者焦虑、紧张的情绪。
2.指导患者进行放松训练，帮助其调整心理状态。
十、家属教育1.家属告知患者病情严重性和必要的治疗措施，并鼓励患者配合治疗。
2.强调患者在家庭生活中的饮食、运动、心理护理等方面的重要性。
十一、其他1.定期测量患者血氧饱和度，保持通畅呼吸道。
2.监测患者心电图变化，及时发现异常情况。
备注：患者病情稳定，心肺功能良好，生命体征稳定。
患者和家属配合积极，护理措施有效。
继续监测病情变化，加强心理护理。
与医护团队共同努力，为患者早日康复而努力。
签名：护理人员：XXX日期：xxxx年xx月xx日。
冠心病护理查房
查房病例介绍：黄某某，男，76岁，因反复心累、气促10年，加重伴咳嗽5天入院。
患者入院前10+前，患者无明显诱因反复出现心累、气紧，活动后加重，休息后减轻，偶有胸痛、胸闷症状，多次在我院住院治疗，行相关检查诊断为“冠心病、缺血性心肌病”。
五天前病员于受凉后出现阵性咳嗽，咳少量黄白色黏痰，不易咳出，心累、气紧症状加重，休息时亦感心累、气促，夜间不能平卧，偶有胸闷、心前区疼痛，双下肢水肿明显，无畏寒、发热等症状。
护理评估：T36℃P85次/分R21次/分BP121/76mmHg病员入院神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，慢性病容，呼吸促，高枕卧位，言语流畅，查体合作，扶入病房。
护理问题：1．疼痛：与心肌及缺血缺氧有关2．活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关3．有皮肤破损的危险：与双下肢水肿，长期卧床有关4．潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心衰5．知识缺乏：缺乏控制诱因及预防药物应用知识护理目标：●病员疼痛减轻●病员能有基本自理能力●皮肤无破损●并发症未发生●病员知道诱发因素及正确用药知识护理措施：针对护理问题1.提出护理措施如下：心绞痛发作时立即卧床休息，协助患者满足生活需要，必要时药物止痛。
针对护理问题2，提出护理措施如下：持续吸氧，氧流量为2-4L/分，加强安全管理，避免坠床针对护理问题3，提出护理措施如下：做好皮肤护理，指导病员在清洗时水温不宜过高，在40-45℃，动作轻柔，避免擦破皮肤，床上定时翻身拍背针对护理问题4，提出护理措施如下：根据护理级别巡视，持续心电及生命体征监测，输液时注意滴数的调节，观察患者有无心律失常、面色、心率、呼吸及血压变化根据护理问题5，提出护理措施如下：向病员讲解发生的原因，指导患者避免发作的诱发因素及健康教育护理评价：患者入院治疗后，患者心前区疼痛减轻，能做力所能及的事情，双下肢水肿减轻，皮肤完好无破损，未发生并发症，掌握一定的用药知识。
健康教育：1.绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
冠心病护理查房记录模板范文
冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期与时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士姓名]、护士[其他护士姓名若干]一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，男，[X]岁，因“反复胸痛1个月，加重3天”入院。
诊断为冠心病不稳定型心绞痛。
患者有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压数值]，平时规律服用降压药。
二、护理评估。
# （一）生命体征。
体温：[具体体温数值]，脉搏：[脉搏数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分，血压：[血压数值]mmHg。
生命体征目前相对平稳，但脉搏较正常稍快，责任护士解释说可能与患者疼痛刺激以及紧张情绪有关。
# （二）症状。
1. 胸痛。
患者胸痛发作较频繁，每次持续约[具体时长]分钟，疼痛部位位于心前区，呈压榨性疼痛，可向左肩部放射。
护士长问患者：“大爷，您这胸痛的时候感觉像有啥东西压在胸口上似的，是不？”患者连连点头说：“对对，就像有块大石头。
”发作时伴有出汗、胸闷等症状。
2. 其他症状。
患者自述稍微活动后就感觉气喘吁吁的，像刚跑完马拉松似的。
护士查看患者双下肢有轻度水肿，这可能是由于心脏功能受影响，血液循环不太好导致的。
# （三）心理状态。
患者看起来有点焦虑，眉头紧锁。
责任护士说：“大爷，您是不是担心自己的病呀？”患者说：“可不嘛，这老胸痛，心里没底啊。
”这时候护士长就安慰患者：“大爷，您别太担心，咱们这医护团队可专业了，肯定能把您的病治好。
您就安心配合就行。
”三、护理问题。
# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
责任护士说：“这疼痛可是患者目前最遭罪的问题，咱们得想办法减轻他的疼痛。
”# （二）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
护士[某护士姓名]打趣说：“大爷现在就像个电量不足的手机，稍微活动一下就没电了，咱们得帮他慢慢‘充电’。
”# （三）焦虑：与担心疾病预后有关。
护士长强调：“这心理问题也不能小瞧，焦虑会加重患者的病情，得让大爷放松心情。
冠心病护理查房
冠心病护理查房时间：2014年10月8日地点：病房413-2参加人员：全科护理人员护士长：今天我们进冠心病的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
刘护士：患者，宋茹芬，女，65岁，患者因反复心前区闷痛伴左肩背疼痛5余年加重2天，收入我科，既往冠心病5余年。
查体：神志清，T：36.6℃，BP：140/80mmHg，R：20次/分，P：60次/分。
双肺呼吸音粗未闻及湿罗音，心律齐，无早搏，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无肿，四肢肌力、肌张力正常生理反射存在。
入院后给予二级护理，卧床休息，输液应用扩冠，改善心脏供血刘护士：气体交换受损、心输出量减少、活动无耐力、恐惧与担心疾病预后、介入治疗有关知识缺乏、与缺乏疾病相关知识有关潜在的并发症、与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关护理措施：1、保持病室空气新鲜。
4、宣教：限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保暖，防止感冒。
5、协助做好生活护理。
9、解释常用药物的作用，副作用等。
病病人发病时出现胸闷、胸痛、气短、乏力等不适感，应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人冠心病经积极治疗后，一般可缓解，以减轻病人的焦虑，取得配合。
下面由徐护士讲一下冠心病的健康教育徐护士：1、日常生活中避免过度劳累。
冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。
洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。
2、少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多食鱼和豆制品及蔬菜、水果。
3、不吸烟、少饮酒、少喝咖啡或浓茶。
9、按医生处方服药，每三个月门诊复查心电图、血脂等。
护士长：希望通过本次查房，能增强大家对冠心病知识的了解，更好的协助医生达到最佳的治疗效果。
冠心病护理查房
八月护理教学查房记录查房时间：2013-8-12查房地点：主任办公室患者姓名：邓延华性别：女年龄：66岁床号：55 住院号 887491 诊断：冠心病主持人：郑文香参加人员：查房记录：一、病例介绍㈠、病情经过患者因“咳嗽咳痰10余天，突发胸痛1日余”于2013-7-12收入我科。
患者10余天来受凉后咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，自服感冒药后无好转，1天前感后背部疼痛，胸前区闷痛，无冷汗、呕吐及黑朦。
入院后给予抗感染，降压，改善冠脉供血功能等治疗，现患者未诉咳嗽及胸痛，康复出院。
既往史：高血压病史30余年，口服降压药治疗，血压控制尚可，胆囊切除术后8年，4年前因脑卒中住院治疗恢复良好，冠心病史4年余，陈旧性心肌梗塞1年余。
㈡、体格检查T 36.2℃ P56 次∕分 R20次∕分 BP 130∕80mm∕Hg 轮椅入房，神志清楚，精神差，大小便正常。
双肺呼吸音粗，心律齐，未闻杂音。
㈢、实验室检查及辅助检查2013-7-12 ECG 示：窦性心动过缓、电轴左偏、陈旧性下壁、广泛性前壁心肌梗死、一度房室传导阻滞2013-7-12生化检验示：尿酸481.0umol∕L ↑甘油三酯2.62 mmol∕↑L 2013-7-13胸部CT示：冠状动脉及主动脉硬化2013-7-13心脏彩超示：左室稍大，左室壁增厚，左心功能减低2013-7-14心电监测示：窦性心动过缓、一度房室传导阻滞患者疼痛评分为4分，为中度㈣、护理问题及措施P1：疼痛----与心肌缺血缺氧有关I1：①严格卧床休息，给予半坐卧位，持续低流量氧气吸入；②安慰病人，解除病人不安情绪，减少心肌秏氧量；③观察病人疼痛部位，性质，程度，持续时间，监测心律，心率、血压的变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等；④遵医嘱使用改善心肌供养的药物，并严密观察其副作用。
O1：患者现未诉疼痛。
P2：心输出量减少----与心功能下降心肌缺血有关I2：①保持病室安静，可取半卧位或高枕卧位休息；②給予低盐低脂饮食，并控制钠盐的摄入，指导病人少食多餐；③遵医嘱给予强心、扩管药物；④病情观察：心律、心率尿量变化。
冠心病护理查房记录模板范文
冠心病护理查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]、护士[若干护士姓名]一、患者基本情况。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，住院号：[住院号]。
因“反复胸痛[X]月，加重[X]天”入院。
患者既往有高血压病史[X]年，最高血压达[具体血压值]，未规律服药；有吸烟史[X]年，平均每天[X]支。
二、护理评估。
# （一）健康史。
1. 现病史。
责任护士：“咱这个患者啊，一开始就是偶尔胸痛，像被人揪了一下似的，每次就那么一小会儿。
可是最近这几天呢，胸痛的次数越来越多，程度也加重了，这才来咱医院的。
”2. 既往史。
护士A：“他那个高血压啊，自己不当回事儿，药想起来就吃，想不起来就不吃，这血压能控制好才怪呢。
还有那烟，抽得可凶了，跟他说戒烟，他还不太乐意呢。
”# （二）身体状况。
1. 生命体征。
责任护士：“现在患者的生命体征还算平稳。
体温是[具体体温值]，还算正常。
血压呢，经过这几天的调整，现在是[血压值]，比刚入院的时候降了一些。
心率是[心率值]，呼吸是[呼吸频率值]。
不过这心率有时候会因为他稍微活动一下就有点加快，得密切观察。
”2. 症状。
护士长：“患者胸痛的情况咋样了？”责任护士：“现在胸痛发作的频率比入院前少多了。
他说胸痛的感觉就像胸口压了块大石头，每次发作的时候还会出冷汗。
给他含服硝酸甘油后，大概[X]分钟就能缓解。
”# （三）心理状态。
1. 患者心理。
护士B：“这患者啊，刚入院的时候可焦虑了。
老是担心自己的病治不好，还担心花太多钱。
我就跟他说，现在医疗技术可发达了，只要他配合治疗，好好养病，肯定能好起来的。
这几天情绪稍微好点了，但还是有点担心。
”2. 家属态度。
责任护士：“家属倒是挺关心患者的，一直在旁边陪着。
不过家属对这个冠心病的护理知识了解得不多，还得给他们多讲讲。
”三、护理诊断。
# （一）疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
冠心病护理查房【范本模板】
冠心病护理查房护士长：大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房，讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史.责任护士：大家好,今天我们查房的对象是2-28床，患者黄国英,男，73岁，以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。
缘于15余年前出现胸闷，气促，当时走2－3层楼梯就感气促,且症状渐加重，间断出现双下肢浮肿，“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解，就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常：心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详），2年前行“冠状动脉支架植入术”（具体不详）。
术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适，休息后好转。
长期我院门诊随访，诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”，间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗，症状仍时有反复。
2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，伴少许咳嗽，咳痰，痰少白粘，今为进一步诊治就诊我院，拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。
既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年，平素不规则口服“瑞格列耐“治疗，血糖未监测。
患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年，未治疗。
查体：T36.6℃,P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大。
口唇无紫绀,颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双肺可闻及少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界向左下扩大;心率105次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。
腹平软，无压痛，未及包块,肝脾肋下未及。
双下肢轻度浮肿，神经系统无明显定位体征.辅助检查：心脏彩超（2013—8）左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱，整体LVEF值轻度减低；右房增大，右心内见起搏器回声；主动脉瓣及二尖瓣轻度反流；三尖瓣中度反流，提示轻度肺动脉高压。
冠心病护理查房记录模板范文
冠心病护理查房记录模板范文查房日期：[具体日期]查房人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及护理小组其他成员。
患者基本信息：患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]住院号：[住院号]入院诊断：冠心病。
一、病情汇报。
# （一）责任护士[责任护士姓名]“各位老师，咱今天查的这个患者呀，那可是个挺典型的冠心病患者。
这位[患者姓名]大爷（大妈）是因为反复胸痛才来住院的。
大爷（大妈）说呀，每次胸痛起来就像有个大石头压在胸口，喘不上气儿来，可难受了。
”“大爷（大妈）入院的时候，血压是[具体血压数值]，心率[心率数值]。
现在呢，经过几天的治疗，情况有了些好转，不过还是得小心照顾着。
大爷（大妈）还有些基础疾病，像高血压病史[X]年了，平时就一直吃着降压药。
”“从检查结果来看，心电图显示[简单描述心电图异常情况]，心脏彩超也发现[心脏结构或功能的相关异常]。
”二、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
护士长问：“那现在患者的生命体征咋样啊？”责任护士回答：“护士长，今天早上量的体温是[体温数值]，还算正常。
血压[血压数值]，稍微有点波动，不过在可控范围内。
心率[心率数值]，呼吸[呼吸数值]，都比较平稳。
”2. 胸痛情况。
“大爷（大妈）说胸痛的频率比刚入院的时候减少了。
以前一天能疼个[X]次，现在大概[X]天疼一次，而且疼痛的程度也减轻了不少。
每次胸痛发作的时候，我们就赶紧给他（她）含服硝酸甘油，基本上几分钟就能缓解。
”3. 活动耐力。
“大爷（大妈）的活动耐力还是不太好。
之前在病房里走几步就觉得累得慌，现在我们鼓励他（她）慢慢增加活动量，今天早上在走廊里走了大概[X]米，但是回来的时候就有点气喘吁吁的。
”# （二）心理评估。
责任护士接着说：“护士长，这大爷（大妈）心理上有点焦虑呢。
他（她）老是担心自己的病治不好，天天愁眉苦脸的。
我们也一直在开导他（她），给他（她）讲了好多冠心病患者康复的例子，但是效果还不是特别明显。
院级护理查房模板冠心病
（4）准备好急救药物及设备
请问谁还有补充的吗？没有是吧！那谢谢大家的参与！
（1）向病人及家属宣教疾病相关知识：疾病的诱因、高危因素、临床表现、诊断及治疗等。
王琴：恐惧
护理措施：
（1）向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法。
（2）关心和同前病人，并多与其沟通，了解其心理反应提供相应的心理支持与帮助。
（3）介绍同种疾病的治愈情况，增强战胜疾病的信心。
（4）创造温馨、舒适、轻松的住院环境。
护理查房记录
时间
2021年3月10日
地点
主持人
主查人
记录人
参加人员
疾病名称
慢性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性性心脏病
基本情况及相关问题介绍
小红：患者于10余年前因受凉感冒引起阵发性咳嗽、咳痰，病初未予诊治自行逐渐缓解。近3年来患者每逢冬春季节或受凉感冒即引起上述症状反复发作，咳嗽、咳痰尤以夜间和晨起时为著，每年发病持续约2-3月不等，迁延不愈，且渐感活动耐力逐年下降。20天前患者自觉上述症状加重，在当地诊所予以输液治疗及口服中成药物制剂（具体不详）后症状无明显缓解，故今患者再来我院要求住院治疗，门诊以“慢性心力衰竭”收入我科。 患者以“反复咳嗽、胸闷、气短10余年，加重伴上腹部不适20天”之主诉收入院，精神差，食纳差，诉活动后胸闷心悸，上腹部不适，入院后协助卧床休息，给予吸氧，告知家属患者病重，暂禁食不禁饮。患者自理评估100分，压疮评估20分，坠床跌倒评估1分，测T：36.9℃ P：97次/分 R：21次/分 BP：110/70mmHg。
王其：感染、潜在并发症：坠积性肺炎
护理措施；
（1）保持皮肤清洁、干燥，勤换衣裤。
（2）鼓励有效的咳痰，并指导正确咳痰的方法。
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护理查房记录
一、汇报病例
一般情况：
患者杨学柱，性别男，年龄57岁，入院于2014年8月20日，入院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级（C阶段），职业退休，民族汉族，婚史已婚，育有一子。
二、简要病史
患者入院前10余年开始活动后出现憋气症状，偶伴心前区疼痛，伴出汗、胸闷、气短，无头晕、头疼、黑朦及晕厥，无恶心、呕吐，无心悸，无视物不清、眩晕，有时夜间憋醒，休息后症状持续数十分钟至数十分钟自行缓解，间断就诊于我院及外院，均予对症药物等治疗后好转，症状仍间断发作。
患者入院前半月余就诊于泰达国际心血管病医院，行冠脉造影检查示三支病变，后转入我院心外科拟行冠脉搭桥手术，因心功能较差转入我科进一步治疗。
患者自发病以来，二便正常，饮食及睡眠尚可，无发热、咯痰、咯血、头痛、头晕、水肿、少尿。
)
既往史：否认高血压糖尿病病史。
无脑血管意外、消化系统疾病及血液系统疾病史，无肝炎结核病史。
痛风病史10余
年，发现肾结石10余年，前列腺肥大10余年，发现肾
功能不全3年，无外伤、手术室，无药物、食物过敏史
及毒物接触史。
入院后查体：
T：℃P：83次/分R：16/分B P：115/66mm Hg
一般查体：发育正常，营养中等，步态正常，正常面容，表情自如，神智清楚，语言正常。
全身皮肤及粘膜无黄染皮疹及出血点，无皮下结节，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛。
五官端正，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无紫绀。
颈部活动自如，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，动脉搏动无异常。
专科查体：胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外。
左锁骨中线距前正中线，心率83次/分，心律齐，心音减弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、齐脉，未闻及枪击音。
腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形。
无杵状指（趾），生理反射存在，病理反射未引出。
、
与患者沟通了解到：
希望自己的症状尽快得到缓解，解除痛苦。
膳食：正常睡眠：正常
排便情况：正常烟酒史：有吸烟史
入院日常生活能力评分：70诺顿评分：11 入院日常生活能力评分; 35 意外发生危险因素评分：19经济状况：一般
{
四、健康宣教
1.合理饮食，低盐低脂、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡饮食戒烟酒。
严禁暴饮暴食，不饮浓咖啡和浓茶。
2.心态平衡，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。
、
3.保持大便通畅，大便时切忌用力。
4.接撒后心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。
舌下含服硝酸甘油，心绞痛速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院抢救、
5.做好心理护理，心绞痛发作时有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑
6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用并告知其随时携带
7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。
8.节制饭量、控制体重。