脑脓肿的影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
14
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高 密度环
MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号 区,其外为等信号或略高信号环状影,周 围为低信号水肿带,T2像上高信号坏死灶 周围有一低信号暗带,壁薄,光滑不连续, DWI呈高信号。增强扫描可见完整的强化环, 延迟扫描病灶中心不强化
34
病例3 何某 M/47
35
36
MRA
MRV
37
MRI:考虑脓肿及硬 膜下积脓可能, 建议增强
肝肾功能异常,未行 MRI强化检查
抗炎治疗后,病情有 所好转出院。
38
鉴别诊断
1、恶性胶质瘤:
(间变性)星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1)感染症状, 2)强化环表现
39
2、转移瘤:
1)原发病史:肺癌和乳腺癌等 2) 病灶部位, 3) DWI, 4)强化多发结节状或环状
化脓期
脑炎软化灶坏死、液化,融合形成脓肿,并 逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔,则成为多房 性脑脓肿,周围脑组织水肿。病人全身感染征象 有所好转和稳定。
7
病理
包膜形成期
一般经1~2周,脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经 胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜,3~4周或更久脓肿 包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机 体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
* 耳源性脑脓肿最多见,约占脑脓肿的2/3。继发于慢性
化脓性中耳炎、乳突炎;常发生在颞叶,少数发生在顶叶 或枕叶。
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。
如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎,感染经颅底导血 管蔓延颅内,脓肿多发生于额叶前部或底部 。
2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染,细菌栓
40
3、结核瘤 :靶征
41
4、囊虫病(脑实质型):
1)多发结节,部分可显示头节,2)胶样囊泡期,DWI 3)结合CT,钙化。
42
5、脑出血吸收期:脑实质内出血一周后,增强扫描
时可出现环形强化,强化程度较轻,无张力,形态不规则 或环不完整。1)出血史,2)符合血肿演变规律
6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白 质病灶较大时,因病灶内发生坏死,MRI增 强扫描也可呈环形强化,但较少见,且脑 白质内同时有多发病灶存在
建议MRI
26
2011-7-15
MRI平扫
27
2011-7-15 MRI增强
28
MRS
29
MRS
30
31
PWI
32
MRI:1)左颞叶异常信号,脑脓肿可能性大 2)左侧外侧道及乳突区异常信号,考
虑炎性病变。
33
2011-11-28 术后复查CT
2011-12-20 左侧中耳手术:
病理-胆脂瘤
脑脓肿的影像诊断
河北省遵化市人民医院
CT室 石犇
1
2
概念
脑脓肿(Intracerebral abscess)是指化脓性 细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿 及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及 原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任 何年龄均可发病,以青壮年最常见。
3
分类:
1、耳源性与鼻源性脑脓肿
17
2011-6-23
MRI平扫 18
MRI增强
19
MRA
20
胸部CT:考虑炎症
21
2011-9-28
穿刺治疗后复查
22
23
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT:建议
MRI除外占位
24
2011-6-27 颞骨CT: 左侧中耳乳突炎
25
2011-6-26 头颅CT: 颞顶叶病变,
43
治疗
脑脓肿的处理原则是:在脓肿尚未完全局限以前, 应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形 成后,手术是唯一有效的治疗方法。
一、抗感染 二、降颅压治疗 三、手术
1、穿刺抽脓术: 2、导管持续引流术: 3、切开引流术: 4、脓肿切除术:最有效的手术方法。
44
45
谢谢
46
13
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环 影
MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区, 边界不清,周围为低信号水肿。T2像上中 心为似脑脊液样高信号灶,周围可见指状 水肿,范围更广泛,周围脑组织灰质和白 质正常对比度消失, DWI呈等信号。增强 扫描可见完整的强化环
要对大脑半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压
多为正常或稍增高,脑脊液中白细胞可达数千以 上,以中性粒细胞为主,蛋白量也相应增高,糖 降低。脓肿形成后,颅内压即显著增高,脑脊液 中的白细胞可正常或略增高
11
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方 法,适用于各种部位的脑脓肿;已成为诊断 脑脓肿的首选和重要方法。
6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义, 适用于采取上述各检查方法后还不能确诊 的病例,而又怀疑脑脓肿者。
12
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期
CT 平扫为片状不规则低密度区,边缘模糊,占 位效应明显
MRI T1像上中心稍低信号,边缘不清,周围为低 信号水肿带,中线结构向对侧移位,脑室可见受 压,T2像上中心为稍高信号,并与周围高信号水 肿带融为一体,周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失,DWI呈等或低信号。增强时多为不连续 环状强化,延迟时环壁逐渐增厚,中心低密度逐 渐缩小,并可出现结节状强化,有的邻近有脑回 状强化
吸收期
8
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史,伴发 脑膜炎者可有畏寒,发热、头痛、呕吐,意识障碍(嗜睡, 谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多, 中性粒细胞比例增高,血沉加快等。此时神经系统并无定 位体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现,但是大多数 病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现,且呈持续性,阵发性加重,剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识 障碍。上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错,也可 于后者症状缓解后再出现。
子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见
于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜
炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿
多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶,有的为多发性
小脓肿。
4
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:
3、外伤性脑脓肿
多继发于开放性脑损伤,尤其战时的脑穿透性伤或清创 手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进 入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病,也可因致病菌毒 力低,伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿
原发感染灶不明显或隐蔽,机体抵抗力弱时,脑实质内 隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血 源性脑脓肿的隐蔽型。
5
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,也可为混 合性感染。
6
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后,病人表现明显全身感染 反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑 炎中心部逐渐软化、坏死,出现很多小液化区, 周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症 反应。
15
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出 现小结节性强化灶具有特征性,其病理基 础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区 破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区 内压力一般较低,DWI呈高信号,强化同早 期。
16
病例1
杨某 M/40
2011-6-22
建议MRI检查除外 脑干区脑梗死
9
临床表现
脑部定位征
--神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现
有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染 史,仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状, 临床上常误诊为脑瘤等。有些病人合并脑膜炎, 仅表现脑膜脑炎症状。
10
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波,主
脑脓肿的CT/MRI表现
三、早期包膜期
CT 平扫见低密度灶中间有一完整的略高 密度环
MRI T1像上中心为略高于脑脊液的低信号 区,其外为等信号或略高信号环状影,周 围为低信号水肿带,T2像上高信号坏死灶 周围有一低信号暗带,壁薄,光滑不连续, DWI呈高信号。增强扫描可见完整的强化环, 延迟扫描病灶中心不强化
34
病例3 何某 M/47
35
36
MRA
MRV
37
MRI:考虑脓肿及硬 膜下积脓可能, 建议增强
肝肾功能异常,未行 MRI强化检查
抗炎治疗后,病情有 所好转出院。
38
鉴别诊断
1、恶性胶质瘤:
(间变性)星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤 。 1)感染症状, 2)强化环表现
39
2、转移瘤:
1)原发病史:肺癌和乳腺癌等 2) 病灶部位, 3) DWI, 4)强化多发结节状或环状
化脓期
脑炎软化灶坏死、液化,融合形成脓肿,并 逐渐增大。如融合的小脓腔有间隔,则成为多房 性脑脓肿,周围脑组织水肿。病人全身感染征象 有所好转和稳定。
7
病理
包膜形成期
一般经1~2周,脓肿外围的肉芽组织由纤维组织及神经 胶质细胞的增生而初步形成脓肿包膜,3~4周或更久脓肿 包膜完全形成。包膜形成的快慢与致病菌种类和毒性及机 体抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。
* 耳源性脑脓肿最多见,约占脑脓肿的2/3。继发于慢性
化脓性中耳炎、乳突炎;常发生在颞叶,少数发生在顶叶 或枕叶。
*鼻源性脑脓肿由邻近副鼻窦化脓性感染侵入颅内所致。
如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎,感染经颅底导血 管蔓延颅内,脓肿多发生于额叶前部或底部 。
2、血源性脑脓肿
约占脑脓肿的1/4。多由于身体其它部位感染,细菌栓
40
3、结核瘤 :靶征
41
4、囊虫病(脑实质型):
1)多发结节,部分可显示头节,2)胶样囊泡期,DWI 3)结合CT,钙化。
42
5、脑出血吸收期:脑实质内出血一周后,增强扫描
时可出现环形强化,强化程度较轻,无张力,形态不规则 或环不完整。1)出血史,2)符合血肿演变规律
6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白 质病灶较大时,因病灶内发生坏死,MRI增 强扫描也可呈环形强化,但较少见,且脑 白质内同时有多发病灶存在
建议MRI
26
2011-7-15
MRI平扫
27
2011-7-15 MRI增强
28
MRS
29
MRS
30
31
PWI
32
MRI:1)左颞叶异常信号,脑脓肿可能性大 2)左侧外侧道及乳突区异常信号,考
虑炎性病变。
33
2011-11-28 术后复查CT
2011-12-20 左侧中耳手术:
病理-胆脂瘤
脑脓肿的影像诊断
河北省遵化市人民医院
CT室 石犇
1
2
概念
脑脓肿(Intracerebral abscess)是指化脓性 细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿 及脑脓肿包膜形成,少部分也可是真菌及 原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任 何年龄均可发病,以青壮年最常见。
3
分类:
1、耳源性与鼻源性脑脓肿
17
2011-6-23
MRI平扫 18
MRI增强
19
MRA
20
胸部CT:考虑炎症
21
2011-9-28
穿刺治疗后复查
22
23
病例2 赵某 F/65
2011-6-26 头颅CT:建议
MRI除外占位
24
2011-6-27 颞骨CT: 左侧中耳乳突炎
25
2011-6-26 头颅CT: 颞顶叶病变,
43
治疗
脑脓肿的处理原则是:在脓肿尚未完全局限以前, 应进行积极的抗炎症和控制脑水肿治疗。脓肿形 成后,手术是唯一有效的治疗方法。
一、抗感染 二、降颅压治疗 三、手术
1、穿刺抽脓术: 2、导管持续引流术: 3、切开引流术: 4、脓肿切除术:最有效的手术方法。
44
45
谢谢
46
13
脑脓肿的CT/MRI表现
二、晚期脑炎期
CT CT平扫为低密度区中有一略高密度环 影
MRI T1像上可见与脑脊液相似低信号区, 边界不清,周围为低信号水肿。T2像上中 心为似脑脊液样高信号灶,周围可见指状 水肿,范围更广泛,周围脑组织灰质和白 质正常对比度消失, DWI呈等信号。增强 扫描可见完整的强化环
要对大脑半球脓肿有定位意义。 4、腰椎穿刺和脑脊液检查 在脑膜脑炎期颅内压
多为正常或稍增高,脑脊液中白细胞可达数千以 上,以中性粒细胞为主,蛋白量也相应增高,糖 降低。脓肿形成后,颅内压即显著增高,脑脊液 中的白细胞可正常或略增高
11
辅助检查
5、脑CT\MRI 是目前诊断脑脓肿的主要方 法,适用于各种部位的脑脓肿;已成为诊断 脑脓肿的首选和重要方法。
6、钻孔穿刺 具有诊断和治疗的双重意义, 适用于采取上述各检查方法后还不能确诊 的病例,而又怀疑脑脓肿者。
12
脑脓肿的CT/MRI表现
一、早期脑炎期
CT 平扫为片状不规则低密度区,边缘模糊,占 位效应明显
MRI T1像上中心稍低信号,边缘不清,周围为低 信号水肿带,中线结构向对侧移位,脑室可见受 压,T2像上中心为稍高信号,并与周围高信号水 肿带融为一体,周围脑组织灰质和白质正常对比 度消失,DWI呈等或低信号。增强时多为不连续 环状强化,延迟时环壁逐渐增厚,中心低密度逐 渐缩小,并可出现结节状强化,有的邻近有脑回 状强化
吸收期
8
临床表现
全身症状
多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史,伴发 脑膜炎者可有畏寒,发热、头痛、呕吐,意识障碍(嗜睡, 谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多, 中性粒细胞比例增高,血沉加快等。此时神经系统并无定 位体征。
颅内压增高症状
颅内压增高虽然在急性脑膜炎期可出现,但是大多数 病人于脓肿形成后才逐渐表现出来。表现为头痛好转后又 出现,且呈持续性,阵发性加重,剧烈时伴呕吐、脉缓、 血压升高等。半数病人有视乳头水肿。严重病人可有意识 障碍。上述诸症状可与脑膜脑炎期的表现相互交错,也可 于后者症状缓解后再出现。
子经动脉血行播散到脑内而形成脑脓肿。原发感染灶常见
于肺、胸膜、支气管化脓性感染、先心病、细菌性心内膜
炎、皮肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏器感染等。脑脓肿
多分布于大脑中动脉供应区、额叶、顶叶,有的为多发性
小脓肿。
4
分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ:
3、外伤性脑脓肿
多继发于开放性脑损伤,尤其战时的脑穿透性伤或清创 手术不彻底者。致病菌经创口直接侵入或异物、碎骨片进 入颅内而形成脑脓肿。可伤后早期发病,也可因致病菌毒 力低,伤后数月、数年才出现脑脓肿的症状。
4、隐源性脑脓肿
原发感染灶不明显或隐蔽,机体抵抗力弱时,脑实质内 隐伏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿实质上是血 源性脑脓肿的隐蔽型。
5
致病菌
链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠 杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等,也可为混 合性感染。
6
病理
急性脑膜炎、脑炎期
化脓菌侵入脑实质后,病人表现明显全身感染 反应和急性局限性脑膜炎、脑炎的病理变化。脑 炎中心部逐渐软化、坏死,出现很多小液化区, 周围脑组织水肿。病灶部位浅表时可有脑膜炎症 反应。
15
脑脓肿的CT/MRI表现
四、晚期包膜期
CT和MRI表现与早期包膜期相相邻层面出 现小结节性强化灶具有特征性,其病理基 础是由于脓肿内压力过高使脓肿壁薄弱区 破溃而形成“子脓肿”而脓肿中心坏死区 内压力一般较低,DWI呈高信号,强化同早 期。
16
病例1
杨某 M/40
2011-6-22
建议MRI检查除外 脑干区脑梗死
9
临床表现
脑部定位征
--神经系统定位体征因脓肿所在部位而异。
不典型表现
有些病人全身感染症状不明显或没有明确感染 史,仅表现脑局部定位征和/或颅内压增高症状, 临床上常误诊为脑瘤等。有些病人合并脑膜炎, 仅表现脑膜脑炎症状。
10
辅助检查
1、头颅X线平片 2、头颅超声波检查 3、脑电图检查 在脓肿处可呈现局灶性慢波,主