脑脓肿的诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或
椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节 样强化。
• MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI 上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁
性自由基和出血脑脓有肿的诊关断与。治疗脓壁显著强化，可分
12
脑脓肿的诊断与治疗
13
脑脓肿的诊断与治疗
14
轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号； T呈2高W信I壁号呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，
脑脓肿的诊断与治疗
20
• 胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在 20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu， 而脓肿无钙化
• 脑脓肿内容物T2信号更高；而胶质瘤中心部分信号相对减弱不均
脑脓肿的诊断与治疗
21
• 转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多 发和实性肿瘤发现有利转移的诊断，另需结 合有否原发病灶。DWI有很大的鉴别价值， 囊性转移瘤内多为坏死物质，水分子弥散相 对快，近似脑脊液，DWI低信号
他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、
细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是 显著的。
脑脓肿的诊断与治疗
17
脑脓肿的诊断与治疗
18
脑脓肿的诊断与治疗
19
鉴别诊断：
• 典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区， 灶周水肿明显，结合临床大多可确诊。
• 环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血 肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血的血管畸形，MS，有血栓的 动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。
脑脓肿的诊断与治疗
7
脓肿可单发、多发
或多房性。形态大 小不一，多为圆形 或椭圆形，也有葡 萄状或不规则形， 小的仅米粒大，称 粟粒性脑脓肿，大 的可占据1/3以上颅 腔
脑脓肿的诊断与治疗
8
临床表现：
• ①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高 • ②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿 • ③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等
不彻底时可在数周内形成脓肿。少数可在数月、数年后才引起脓
肿，临床上称之为晚发性脓肿。脓肿多位于伤道或异物所在处。
脑脓肿的诊断与治疗
5
• ④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其来 源的。原因：原发病灶不明显或短期内自愈而被忽略或原发病灶 深隐而未被发现。
• ⑤洁净神经外科手术后发病率为1/10000。
脑脓肿的诊断与治疗
10
脑脓肿脑炎期 T2WI示左顶叶高信号灶
脑脓肿形成早期 矢状区面分T脓1W 肿壁I增及强周示围左水顶肿叶区病灶可
脑脓肿的诊断与治疗
11
• 脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环 ，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密 度区。强化中壁轻度强化，厚薄不均。灶周 水肿明显。
• 脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化 ，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤
脑脓肿的诊断与治疗
6
脑脓肿的病理过程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般包括三个阶段：
• （1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生 软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。
• （2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少 量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。
• （3）包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形 成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经 胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。
脑脓肿的诊断与治疗
3
• ②血行感染：肺部的各种化脓性炎症、胸膜炎、细菌性胸内膜炎、 膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮肤的痈、疖 等
经血行而播散的。特点：此类脓肿常位于大脑中动脉分布区的脑
白质或脑白质与皮层的交界处，且常为多发性脑脓肿。
脑脓肿的诊断与治疗
4
• ③开放性颅脑损伤，化脓性细菌直接从外部侵入脑部。特别是当 开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留在脑内，或由于清创不及时、
• 脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多 呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密 度，外围才见包膜强化
• 术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别 较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化 有利脓肿诊断
脑脓肿的诊断与治疗
22
脑转移瘤坏死囊变
脑脓肿的诊断与治疗
23
• CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难 以鉴别转移瘤或血管病变。
脑脓肿的诊断与治疗
9
影像学表现：
• 早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模 糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有 斑点状、脑回样强化，晚期可显不完全环状强化
• MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低 于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现 不规则环状强化，周围水肿持续存在
• MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化 坏死更精确。③更早检测出脓肿的脑实质外 扩展（如硬膜下脓肿，因为化脓性组织相对 脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度， 并且无骨影像。）
脑脓肿的诊断与治疗
24
治疗：
• 原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。
脑脓肿的诊断与治疗
25
• 脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物 的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿 腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。
脑脓肿的诊断与治疗
感谢您的阅览
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓 腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种 严重的颅内感染性疾病。
由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常 见，发病率:4/100万。
脑脓肿的诊断与治疗
2
感染途径：
• ①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅 内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点： 多位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿2/3。
脑脓肿的诊断与治疗
15
矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄
脑脓肿的诊断与治疗
16
脑脓肿的弥散加权成像（DWI）
• DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组 织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速 度减慢所致。
• DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶
母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但 脑脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其
椭圆形，可持续数月。脓肿较小时可呈结节 样强化。
• MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI 上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁
性自由基和出血脑脓有肿的诊关断与。治疗脓壁显著强化，可分
12
脑脓肿的诊断与治疗
13
脑脓肿的诊断与治疗
14
轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号； T呈2高W信I壁号呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，
脑脓肿的诊断与治疗
20
• 胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在 20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu， 而脓肿无钙化
• 脑脓肿内容物T2信号更高；而胶质瘤中心部分信号相对减弱不均
脑脓肿的诊断与治疗
21
• 转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多 发和实性肿瘤发现有利转移的诊断，另需结 合有否原发病灶。DWI有很大的鉴别价值， 囊性转移瘤内多为坏死物质，水分子弥散相 对快，近似脑脊液，DWI低信号
他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、
细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是 显著的。
脑脓肿的诊断与治疗
17
脑脓肿的诊断与治疗
18
脑脓肿的诊断与治疗
19
鉴别诊断：
• 典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区， 灶周水肿明显，结合临床大多可确诊。
• 环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血 肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血的血管畸形，MS，有血栓的 动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。
脑脓肿的诊断与治疗
7
脓肿可单发、多发
或多房性。形态大 小不一，多为圆形 或椭圆形，也有葡 萄状或不规则形， 小的仅米粒大，称 粟粒性脑脓肿，大 的可占据1/3以上颅 腔
脑脓肿的诊断与治疗
8
临床表现：
• ①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高 • ②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿 • ③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等
不彻底时可在数周内形成脓肿。少数可在数月、数年后才引起脓
肿，临床上称之为晚发性脓肿。脓肿多位于伤道或异物所在处。
脑脓肿的诊断与治疗
5
• ④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其来 源的。原因：原发病灶不明显或短期内自愈而被忽略或原发病灶 深隐而未被发现。
• ⑤洁净神经外科手术后发病率为1/10000。
脑脓肿的诊断与治疗
10
脑脓肿脑炎期 T2WI示左顶叶高信号灶
脑脓肿形成早期 矢状区面分T脓1W 肿壁I增及强周示围左水顶肿叶区病灶可
脑脓肿的诊断与治疗
11
• 脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环 ，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密 度区。强化中壁轻度强化，厚薄不均。灶周 水肿明显。
• 脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化 ，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤
脑脓肿的诊断与治疗
6
脑脓肿的病理过程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ般包括三个阶段：
• （1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生 软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。
• （2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少 量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。
• （3）包膜形成阶段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形 成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经 胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。
脑脓肿的诊断与治疗
3
• ②血行感染：肺部的各种化脓性炎症、胸膜炎、细菌性胸内膜炎、 膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮肤的痈、疖 等
经血行而播散的。特点：此类脓肿常位于大脑中动脉分布区的脑
白质或脑白质与皮层的交界处，且常为多发性脑脓肿。
脑脓肿的诊断与治疗
4
• ③开放性颅脑损伤，化脓性细菌直接从外部侵入脑部。特别是当 开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留在脑内，或由于清创不及时、
• 脑内血肿吸收期包膜可环状强化，但血肿多 呈肾形或豆形，CT上可见中央高、周边低密 度，外围才见包膜强化
• 术后残腔，壁薄不规则，当继发感染时鉴别 较难，如仍保持分泌功能而使临床症状恶化 有利脓肿诊断
脑脓肿的诊断与治疗
22
脑转移瘤坏死囊变
脑脓肿的诊断与治疗
23
• CT对脑脓肿的敏感度为95~99%，特殊病例难 以鉴别转移瘤或血管病变。
脑脓肿的诊断与治疗
9
影像学表现：
• 早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模 糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有 斑点状、脑回样强化，晚期可显不完全环状强化
• MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低 于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现 不规则环状强化，周围水肿持续存在
• MRI的优点：①比CT更敏感。②描述脑液化 坏死更精确。③更早检测出脓肿的脑实质外 扩展（如硬膜下脓肿，因为化脓性组织相对 脑脊液而言是高密度的，CT扫描为等密度， 并且无骨影像。）
脑脓肿的诊断与治疗
24
治疗：
• 原则：抗菌治疗、连续的影像学检查和外 科手段的综合治疗。
脑脓肿的诊断与治疗
25
• 脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物 的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿 腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。
脑脓肿的诊断与治疗
感谢您的阅览
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓 腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种 严重的颅内感染性疾病。
由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常 见，发病率:4/100万。
脑脓肿的诊断与治疗
2
感染途径：
• ①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅 内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点： 多位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿2/3。
脑脓肿的诊断与治疗
15
矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄
脑脓肿的诊断与治疗
16
脑脓肿的弥散加权成像（DWI）
• DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组 织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速 度减慢所致。
• DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶
母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但 脑脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其