20例多发性脑脓肿的治疗
微创穿刺引流术治疗脑脓肿的观察及护理
细 心做好基 础护 理 ： 持呼 吸道 的通 畅 ， 保 加强 翻身 叩背 ， 时清 除呼 吸道分 泌物 ， 及 以防并发肺 部
感染 。保持床 面 干净 、 洁 、 碎 屑 ， 整 无 以防对 局部 的刺激 。每 １ ～２ｈ翻身 １次 ， 按摩 局部 以促进 并
脑脓肿是 一 种 常见 的颅 内感 染性 疾 病 ， 由 是 某 种化脓性细 菌侵入脑 实质 引起局 限性脑 组织破 坏 ， 成 内含 脓 液 、 围 被 纤 维 包 膜 包 围 的 病 形 周 灶 ¨ 。患者均 以颅 内压 增 高 为 主要 症 状 入 院 ， １ ｊ 其 特点是病 情危重 、 变化快 ＿ 。本院 ２ ０ ２ Ｊ ０ ８年 ６月 ～ ２０ ０ ９年 １ ２月采 用微 创 穿刺 引 流术 治疗 脑 脓肿 ６ 例 ， 得满意疗 效 。 取
实 用
・
５ ・ ２
Ｊ ｕ ａ ｏ ｌ ｉ １ ｇ ｄｃｎ １Ｐｒｃｉｅ ｏ ｍ ｌ ｆＣ ｃ ｅ ｉｅｉ ａｔｃ １ ｉ ａ ＿ ｉ ｎ Ｍ Ｊ ７ １
一
临 医药 零志
２ ０ ’ 。 ０１
年 １ 第 第 ４ 期 卷 ２２
微 创 穿 刺 引 流 术 治 疗 脑 脓 肿 的 观 察 及 护 理
者脓腔基 本 已闭合 ， 脓肿 清除率 达 １ ０ ０ ％。
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
管 内液体 逆流 造 成感 染 ， 有 应通 知 医师及 时更 若
换。
术前准备 ： 士配合 医师 加 强对 患 者 的解 释 护 工作 ， 加快 完善 各项 检 查 ， 术前 剃 除头 面 部毛 发 。 置套 管针建 血立 静 脉通 道 ， 入 脱水 剂 ， 输 吸痰 ， 吸
脑脓肿21例疗效分析
１ ２ 临床表 现 ．
头痛 １ ８例 ， 发热 １ 例 ， ｌ 癫痫 ３例 ，
前 应用 大剂 量抗 生素 或未行 厌 氧菌培 养或 培养技 术
有 关 。Ｃ 和 ＭＲ 是诊 断 脑 脓肿 最 主要 的手段 ， Ｔ Ｉ 脑 脓 肿诊 断正 确率 达 ９ ～ １ ０／。本 组 仅 有 ２例 术 ２／ ９ ６ ０ ９ ６
前 诊断 为脑肿 瘤 ， 明 Ｃ 说 Ｔ和 ＭＲ 在 脑脓 肿诊 断 中 Ｉ
满 意 ， 报告如 下 。 现
１ 临 床 资 料
３ 讨 论
脑脓 肿是 由化 脓性 细菌侵 入脑 组织 引起 的化 脓
性感 染 而形成 的脓 肿 ， 是颅 内较 常见 的感 染性 疾病 。
一
般 经过 急 性 脑 炎 期 、 脓 期 、 膜 形 成 期 ３个 阶 化 包
段 。急 性脑 炎 期 症状 多 表 现 为头 痛 、 热 、 吐等 。 发 呕 本组 病例 男 １ 例 ， ６例 ， 龄 ６ ５ 女 年
改变 。 ຫໍສະໝຸດ 为 多发病 变 ， 有利 于转移 瘤 的诊 断 。 则
脑 脓 肿 的 治疗 手段 有 药 物 治疗 、 穿刺 引 流 和脓 肿 切 除 ３ 方法 。在 选择 治疗 方案 时应考 虑病 情 的 种
２ 结 果
轻 重缓 急 ， 肿 的部位 、 脓 大小 、 分期 、 体抵抗 力及 合 机 并 证等 诸 多 因素 。近 期 有学 者口 报 道 ， 液 细 菌 培 脓
MRI导向立体定向穿刺术治疗多发性脑脓肿
［ 关键词］ 立体定向术 ； 多发脑脓肿 ； 磁共振
［ 中图分类号］ Ｒ ４ ． ７ ２７ 【 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］０ ２２ ６ ２０ ）２０ ５ － １０ －６ Ｘ（０９ ０ －０ ６０ ２
本组 ｌ ６例多发脑 脓 肿 中， 脓 肿 １ ３个 ２例 ， ４个
脓 肿 ３例 ， ５个脓 肿 １ 。脓肿共 ５ 例 ３个 ， 中额 叶 ９ 其
个、 叶 １ 、 叶１ 、 颞 ７个 顶 ３个 脑深 部 ８个 、 大脑 镰 旁 ６
个 。每个脓 腔均 一 次 穿刺 成 功 ， 流脓 液 ０ ５～１ 引 ． ５ ｍ ， 均 ５ ２ ｌ ｌ平 ．２ｌ 。手术安 全顺 利 ， 刺道无 出血 ， Ｔ ｌ 穿 全 部病 例无死亡 。术 后继续 经静 脉行抗 生 素疗法治 疗 ２周 以上 。术 后 头 痛 、 经 系 统 病 灶 、 征 逐 渐 消 神 体
本 组有 ５例用 同一 穿刺 路 径 贯 穿 ２个 脓 腔穿 刺 ， 有 １ 例用 同一 穿刺路 径贯 穿 ３个脓 腔 穿刺 ， 果满 意 。 效 当然穿 路径 增加过 长 ， 会过 多增加 脑损伤 ， 此时则 宁可分 次穿刺 ， 以减 少脑 损伤 。麻醉 下切开头 皮 ， 行
脑脓 肿是 化脓性 细菌侵 人颅 内所 引起 的继 发性 感染 ， 接造成 脑 组织 的破 坏形 成 的 脓 腔 。 脑脓 肿 直 是神 经外 科常 见 的疾 病 之 一 ， 发 生 率 和病 死率 较 其 高 。据 有关统 计 脑 脓 肿 占颅 内 占位 性病 变 约 ８ ， ％ 在 某些 国家 多 为 １ ～ ％ ， 国介 于两 者 之 间… ％ ２ 我
微创治疗单发脑脓肿20例报告
显扩张 ，主动脉瓣瓣 上血流速度 加快 。例５ ：三尖瓣 形 者可闻及 Ⅲ一 Ⅳ级收缩期杂音 ，可伴震颤 ，肺 动脉 闭锁并房 间隔缺损 、动脉导管未 闭 。例６ ：大动 脉转 第 二 音多呈 单一 音 。（ 心力 衰竭 时 ，可 出现肝 脏肿 ４ 】 位 （ 全 型） 完 ，房 间 隔缺损 、室 间 隔缺 损 ，三尖 瓣 闭 大 ，颈静脉怒张 ，浮肿 。辅助检查跚 １ ：（ 动脉血氧饱和 ） 锁 ，肺静 脉异位 引流 。例７ ：完全 型肺静脉异位 引流 度在５～ ６ ％之间 ，红细胞计 数及 血红蛋 白随年 龄的 ０ １０ （ Ｊ 内型） 、室 间隔缺损 ，肺动脉 高压（ 重度） 。例８ ：单 增长紫绀加重而增高。（心 电图：显示左 、右室大 ， ２ 】 心房 、三尖瓣 闭锁 、永存动脉 干 、室 间隔缺损 。 依 合并 的 心脏 畸 形而 异 。（ 胸部 ｘ ：心脏 扩 大 ， ３ ） 线 ０ １ ５ ， 以上８ 例均经 心脏彩 色多普勒 确诊 为复杂性 先天 ７ ％， 脏呈蛋型 ，肺血依合并 的心脏畸形而异 。 导管检查 ：行 右心导管检查 ，明确畸形及血氧含量。 性心脏病 。
⑧ 中 社臣 亏２９４第、期ｈ ｍ 。．１。 ２ 国 匿 。年月 １ ｃａｍ ｒ。 ５． 。 ２ ． 。 Ａ．９Ｉ－１ ｎ ｃ ｐ ｖ 、 ２ ｎ
微 创 治 疗 单 发 脑 脓 ｌ ２ 例 报 告 ｌ ￣ｏ
楚 尚 军
ห้องสมุดไป่ตู้
［ 南省郏 县人 民 医院 河 南 郏 县 ４ ７ ０ ］ 河 ６ １ ０
第 版 ２． 内死亡。（） ２ 大多数病儿全身紫绀 ，杵状指（ ） ｊ ，不喜蹲 社， ６ ，３ ４ 止 Ｉ 脏扩大 ，如不伴有 心脏 间隔 技术 出版社 ，９ ． ０ 缺损及肺动脉狭窄者心脏可无杂音 ，随着婴儿增长 ，
CT诊断脑脓肿22例分析
参 考 文 献
Ｔｈ ｎ ｅ ｎａ ｉ ｎ ｌＲｅ ｔ ｅ ｓ Ｌｅ ｓ Ｓ ｎ ｒ ｍ ｅ Ｓ ｕ ｏｕ ． Ｔｏ ｅ Ｉ ｔ ｒ ｔｏ ａ ｓ ｌ ｓ ｇ ｙ ｄ ｏ ｔ ｄｙ Ｇｒ ｐ
＿］ Ｎｅｒｌｇ ，０ ６ ６ ：２ —３ ． Ｊ ． ｕｏｏ ｙ ２ ０ ，７ １５１ ０
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ｐ ｍｉ ａ ｔ ｇｏ ｉｔ ｒ ｇ ｈ ｌ ｎ ｅ ｉ ｕ ｔ ｅ ｔ ｄ ｅ ｔｅ ｓ ｅ ａ ｎｅ ｎ ａ ｎ ｓ ｄ ｕ ｃ ａ ｌ ｇ ｓ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｒ ｓ ｌ ｓ ｌｇｓ ｅ
１个 月 ， 得 明 显 的疗 效 ， 观症 状 改 善 ， 状 评 分 明 显 减 少 ， 取 主 症 与 文 献 报 道 的 一 致 。 主 要 不 良反 应 为 一 过 性 的 头 痛 、 恶
心、 口干 、 睡 。 国外 研 究 认 为 长 期 服 用 左 旋 多 巴者 易 出 现 嗜 反 跳 或 症 状 加 重 ， 分 患 者 甚 至 被 迫 停 药 或 换 药 ＿ 。本 研 部 ｌ 究 由于 观 察 时 间 短 ， 巴 丝 肼 对 我 国患 者 的远 期 疗 效 和 不 良 多 反 应 尚需 进 一 步 观 察 。此 外 ， 治 疗 不 宁 腿 综 合 征 时还 应 注 在 重 非 药 物 治 疗 ， 强 卫 生 宣 教 ， 导 患 者 养 成 良好 的 饮 食 习 加 指
Ⅲ
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 １ 卷 第 ２ ３ 期
吲
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓ ａ ．２ １ ， １１ ． ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ ２ Ｐ ｃ Ｊ
高场强mr引导下精准穿刺抽吸治疗多房性脑脓肿
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脑脓肿多由化脓性细菌感染引起,少部分也可为 真菌,结核菌等入侵脑组织所致#脑脓肿的病理学分 期包括急性脑炎期,脓肿形成期及包膜形成期#单纯 抗生素治疗在脑炎期和脓肿形成早期阶段有效 ,而当 完整脓肿形成后,常需脓腔穿刺抽吸或开颅外科手术 切除联合敏感抗生素治疗）1-3*#随着立体定向技术的 广泛普及,脓腔穿刺抽吸成为治疗脑脓肿的有效方法, 且创伤小,风险低,疗效确切4-8*,但存在针道调整困 难,脓液抽吸不全,脓腔冲洗不净等缺点,故目前针对 多房性脑脓肿仍首选开颅外科手术切除）9*#
高场强 ,- 引导下精准穿刺抽吸治疗
多房性脑脓肿
李培培1!柳 2!许玉军2!何祥萌2!鄢行畅2!李成利2"
!1.聊城 市肿瘤防治 院肿瘤科,山东 聊城 252000(2.山东大学附 属 山 东省医 学影 像学研 究所磁共振 介入科,山 东 济南 250021"
多发性脑脓肿的诊断和治疗
多发性脑脓肿的诊断和治疗
何春银;杨再贵;姜曙;邓开鸿
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1991(6)3
【摘要】报告我院31例多发性脑脓肿的诊治经验。
临床特点为:多数为青少年发病;血源性感染和金黄色葡萄球菌为主要病源菌;病变96.8％位于大脑半球。
CT扫描是诊断本病的最好工具,可精确定位、测量脓肿大小、数目和脓肿分期。
掌握好手术和非手术治疗指征,均可取得良好的治疗效果。
【总页数】5页(P352-356)
【关键词】脑脓肿;诊断;多发性
【作者】何春银;杨再贵;姜曙;邓开鸿
【作者单位】华西医科大学附一院神经外科;航空航天工业部成都第三六三医院外科;华西医科大学附一院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R742.705
【相关文献】
1.脓肿穿刺灌洗与手术联合治疗多发性脑脓肿 [J], 蓝威
2.立体定向穿刺冲洗术治疗多发性脑脓肿的护理 [J], 马雯;张书娟;靳玉萍;梁欣灵
3.早期多发性脑脓肿内科保守治疗的疗效观察 [J], 王云玲;颜政;尹素芳;陶涛涛;王恩
4.MRI导向立体定向穿刺术治疗多发性脑脓肿 [J], 王林;牛朝诗;凌士营;钱若兵;计颖;汪业汉;傅先明
5.多发性脑脓肿的综合性治疗(附5例分析) [J], 韦可;曹杰;陈大瑜;杜威;管江衡;姚国杰
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脑脓肿的诊断与治疗
脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓 肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手 术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或 由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解 决者 。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上 对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。 对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺 抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。
脑脓肿的弥散加权成像（DWI）
DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎 性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。 DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因 瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信 号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变， 如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑 脓肿的高信号是显著的。
鉴别诊断：
典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度 或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床大多可确 诊。 环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转 移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血 的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤 及术后残腔。
胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏 死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、 细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿无钙化
脑脓肿的诊断与治疗 （Intracerebral abscess）
兰大一院神经外科 雒以诚
脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓 腔。由于脑组织直接遭到破坏，故是一种 严重的颅内感染性疾病。
由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常 见，发病率:4/100万。
感染途径：
①以及颅骨骨 髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多 位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿 2/3。
脑脓肿的诊断与治疗：（附132例临床分析）
脑脓肿的诊断与治疗：（附132例临床分析）
叶卓才;唐纲揆
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1994(015)001
【摘要】我院1976年至1987年间共收治脑脓肿病人132例,除5例因各种原因未进行手术治疗而自动出院外,127例经手术治疗、病理证实。
现报告分析如下。
临床资料一、性别与年龄:男79例,女53例。
最小年龄1(5/12)岁,最长的62岁,其中以6～25岁青少年为最多。
二、病因分类:耳源性87例(65.9％),血源性29例(21.9％),外伤性3例(2.3％),鼻源性5例(3.7％),隐源性8例(6.2％)。
三、发病部位:颞叶67例占50.7％,额叶34例占26.7％,顶叶17例占12.8％,小脑8例占6％,多发病6例占4.6％。
四、致病菌:127例脑脓肿进行细菌培养结果表明,耳源性脑脓肿以变形杆菌为多见,大肠杆菌次之,其它脑脓肿则以葡萄球菌及链球菌为多见。
【总页数】2页(P11-12)
【作者】叶卓才;唐纲揆
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.细菌性脑脓肿的诊断与治疗：（附67例报告） [J], 张庚标;章翔
2.脑脓肿的诊断与治疗分析(附58例报告) [J], 赵庆府
3.脑脓肿的诊断与治疗(附14例临床分析) [J], 杨俊;顾应江;朱健伟;肖华
4.新生儿脑脓肿(附7例临床分析) [J], 黄家红;齐铁雄;张培新
5.立体定向术治疗多发性脑脓肿(附11例临床分析) [J], 江涛;牛朝诗;傅先明;计颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
25例脑脓肿的临床分析
［ ］ 欧青林 ， １ 吕翔 ， 勇． 明赴应用肺表 面活性物质 治疗早 产儿肺 杨 吴 透 明膜 病 １ ２例 ［ ］ Ｊ ．中 华 现 代 儿 科 学 杂 志 ，０ ６ ３ ５ ３４ ２ ０ ， （ ）：９ —
３ ６． ９
主要是做好围产期保健 ， 防止窒息缺氧 的发生 ， 生后清洗胎粪 是关键 ， 同时 窒息 复苏 时手法 要规 范 ， 应尽 量 避免 医源性 损 伤 。对 于 Ｈ ＭＤ 的 患 者 ， 择 通 气 参 数 时 要 尽 量 选 择 安 全 的 选 压力值 ， 如有 条 件 采 用 表 面 活性 物 质 应 尽 早 使 用 ， 青 林 欧 等…总结本 院使 用的肺 表面 活性 物 质治疗 早 产儿肺 透 明膜 病发现 ， 气胸发生率 明显降低 。所 以临床 上应提倡 积极使 用
50例脑脓肿患者的护理体会
２％ ； ２ 外伤性 ７例 ， １ ％ ； 占 ４ 鼻旁窦 源性 ４例 ， ８ ； 占 ％ 隐源性 １ ５
例 ， ３％ 。 占 ０
量 、 色和性质 。冲洗结束脓 腔 内注人 １０万单 位青霉 素溶 液 颜 ６
５种 。 。 因病 情 发 展 迅 速 ， 察 治 疗 和 护 理 不 及 时 可 出 现 脑 Ｊ 观 疝 ， 及 患 者 的生 命 。我 院 自 ２０ 危 ０ ５年 ２月 至 ２０ ０ ８年 ｌ 收 治 ２月
脑脓肿病人 ５ ， ０例 取得 了较好 的疗效 。现 报告 如下。
１ 资料 与方法
取相应的护理措施 ， 并具 备在危急情况 下对症 处理及 配合抢救 的技能。随着医疗条件 的改善及 治疗水 平提 高， 及时 准确 的诊 断和治疗 ， 脑脓 肿 的发 病率 及死 亡率 明显下 降 ， 后严 密 观 术 察和精心护理也有着至关重要 的作用 。
或其它抗生素溶 液后包 扎 。冲洗过程 中要 严 密观察 患者 的 神
１２ 治 疗 方 法 ．
５ 脑 脓 肿 患 者均 行 脱 水 、 感 染 治 疗 。行 保 守 治 疗 或 手 ０例 抗
志、 面色 不要过大 ， 速度不宜过快 ， 防止感染 扩散引起 弥漫性 脑炎 。 本组 ５例患者均有不同程度及类型 的癫痫发 作 ， 因此病人 随 时 有癫 痫发作的可能 ， 甚至发生 持续状态 。在护理 中应 嘱咐病人 多卧床休 息少活动 ， 要有专人 陪同 。当发 现有先 兆反应 或局部 肢体抽搐 时立 即报告 医生 ， 同时准备 牙垫 防止 咬伤 舌 头 ， 立 并
即 给 予持 续低 流 量 吸 氧 。
临床表现不典型的多发性脑脓肿1例诊疗体会
肢 肌 力 Ⅱ级 ， 侧 巴 氏征 阳性 。病 程 第 ３ 双 ８天 ， 头 颅 ＭＲ 平 经 Ｉ
能性大。
予以脱水降颅压 、 抗感染 、 病毒 、 养脑细 胞等治 疗 ７ 抗 营
ｄ 患儿失语及活动受限明显好转 ， ， 但出现头痛 ， 呕吐。病 程第 １ ６天 ， 患儿精神差持续性头痛伴呕吐 ， 右侧 巴彬斯基征 阳性 。
图 ２ ２０ ０ ９年 ３月 ２ ５日病 程第 １ ８天。 头颅 ＣＴ平 扫提示 ： 左侧 颞顶 作者简介 ： 廖承琳 ， ， 女 硕士研究生 ；
（ 安徽 医科 大学附属省立 医院儿科 ， 安徽 合肥 摘要 ： 目的 减少脑脓肿 的误诊 ， 高脑脓肿的诊治水 平。方 提 确诊后行多发性 脑脓肿穿刺冲洗术及抗 感 详细询问病 史 ， 全面收集 和分析 临 ２ ００ ） ３０ １
病程第 ２ ５天 ， 出现右下 肢疼痛伴肌 力下降 ， 给予扩血 管药物 治疗未见好转。病 程第 ３ ２天 ， 患儿再 次出现抽搐。并于病程 第３ ３天出现右上肢剧烈疼 痛 ， 停用 扩血管药 物同时 ， 为排除 钩端螺旋体感染所致的脑血管炎 ， 给予试验性青霉素治疗 ， 未
热， 热前无寒 战 ， 无大汗 ， 热退 发热第 ３天出现精神差 ， 右侧肢
体无力 ， 发病第 ７天出现抽搐 ２次。病 程初期有呕吐 。查体 ：
Ｔ ６ ，８ ３ ℃ Ｐ０次／ ， ２ 分 Ｒ ３次／ ， Ｂ １／ ３ｍ ｇ 分 Ｈ １３７ ｍＨ 。神 清 ， 精神
10例脑脓肿的诊断及治疗
司能 。
内积血较多时 ， 先行 冲吸血块让术 野清晰 ， 硬镜寻找尿道 内 口
和插入输尿管导管 困难 时 ， 有条件者 可采用 可弯 曲的软性 膀 胱镜 ， 至胆道镜 来协 助操作 。输尿 管导管 的颜 色应选用 黑 甚 白相间者 ， 以便镜下辨 认 ； 行二期手术 者 ， 进 多会遇到镜 下有
Ｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆ１ ａ ｅ ｔ ｒ ｉ ｂ ｃ ｓ ａ ｎ ｓ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ０ ｃ ｓｓｗｉ ｂ ａｎ ａ ｓ ｅｓ ｓ ｈ ＤＮ ｈｎ ｂｎＸ ｕ ｘａｇ Ｙ ＯＸ ｎ ｊｎ ｅ ａ Ｄ — Ｉ ＧＺ ｅｇ— ｉ， Ｕ Ｇ ｏ— ｉｎ ，Ａ ｉ ｇ－ｕ ， ｌ（ ｅ ｔ
临 床推 广 应 用 。
４ 参 考 文 献
［］ 梅 １
骅， 陈凌武 ， 高
新 ．泌尿外科 手术 学 ［ ．第 ３ Ｍ］
版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ５６ 北 人 ２０ ：０ ．
［ ］ ＳｎＹ Ｘ Ｌ Ｇ ｏ ． ｒｔ ｏｅｐｅ ｅ ｌ ｎ ｎｏ ｐ ２ ｕ Ｈ， ｕＣ ， ａ Ｕ ｅ ｒｓｏ ｉｒ —ａｇｍｅ ｒ — Ｘ ｈ ｉ ｆｕ ｔ ｅ ｕｂｕ ｒｔｒ［ ］ Ｊ ｒｌ ００ １４ ８ ：５ ３ ｕ ｄｂｌｏｓｕｅ ａ Ｊ ． ｏ， ０ ，６ （ ） １４ ． ｒ ｈ Ｕ ２ ［ ］ 许晓明 ， ３ 钱
［ 收稿 日期 ：０ １ ０— ７ 编校 ： ２ １ —１ ２ 徐强 ］
１ ０例 脑 脓 肿 的 诊 断 及 治 疗
丁正斌 ， 国祥 ， 徐 姚兴军 ， 国峰 ， 李 侯文 仲 ， 王岳华 ， 邓光策 ， 曾敏敏 ［ 摘 （ 广东省清 远市人 民医院神经外科 ， 广东 清远 ５ １０ ） １５ ０
脑脓肿20例手术治疗临床分析
利用彩 色多普勒超声对 许 昌市第二 人民医 院２ ０年ｓ 至２ ０年５ ０７ Ｂ ０９ 月就 诊的２３ 例 中晚期孕 妇进行检查 ，发现超 声对 胎儿 畸形的诊断 阳性 率 ０４ 为９． ％，因此本研究认 为是产前超 声诊断胎儿 畸形是方便 ，安全 ， ５４ ２ 准确的检测手段 。
４ ． ９５
发现 胎儿 畸形 ，降低婴 幼儿 和 围生儿 的病 死率 是 人们广 为 关注 的 问 题 ，也关系到提高 整个 民族素质 的大 事。
而超 声技术在 妇产科 的应用 ，是安全 ，无创 的并且容易进 行大规
［】 Ｓ ｉ ｅｓＲ ， ｂｅＰＳｂｒ ｅ ａ ． ｌｃｎｒ ｐｏｅｔ ｎ． ４ ｎ ｄｒ Ｊ ｊ Ｎｏ ｌ ，ｅ ｉ Ｎ， １ ｅ ｔ ＵＫ ｍｕｔ ｅｔ ｒｊｃ ｏ ｉ ｅ
ｏ ｗｎ ｓｎ ｒｍｅＪ． ＪＯｂ ｔｔＧｙ ｅ ｏ，０ ６１ ２ １Ｐ ） ｆ Ｄｏ ｙ ｄｏ ［］ Ａｍ ｓｅ ｎ ｃ ｌ ０ ，８ （ ｔ１： ２
】 ．９ ９２ 】 ７．
脑脓， ２ ￣ 手术治疗临床分析 Ｉ ０ｔ ］ ０ Ｊ
高 飞 乔卿均 廖 磊 （ 河南省南阳市第二人 民医 院神经外科 ，河南 南阳 ４ ３ １ ） ７ ０ ２
参考文献
［】 Ｌ ｓｈｔ Ｊ ｅ ｒｅ Ｏ． ｏｅｄ ｇ ｏ ｔ Ｕ Ｒ ＭＩ ｏｋｈｐ １ ｅｃｏＮ ， ｊ ｓｖＬ Ｐ ｃｅｉ ｓ ｆｈ Ｅ Ｃ Ｏ Ｃｗ ｒｓｏ Ｖ ｅｌ ｒ ｎ ｅ
ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｓ ［ ．ｕ Ｈｕ ｅ ｅ ２ ０ ，（ｕ ｐ １： ９ ． ｎ ｅ ｔ ａ ｏｉＪ Ｅ ｒ ｍ Ｇ ｎ ｔ０ ７ Ｓ ｐ ｌ １ ０ ｐ ｎ ａｄ ｇ ｓ ］ Ｊ ， ５ ）－
将 ２ 例 做 出诊 断 的胎 儿 畸 形进 行 分 类 ，其 中脑 积 水 ４ ， 占 １ 例
脑脓肿的手术治疗探讨
一
、 一
般 资 料 ５ ４例 脑 脓 肿 ， ３ 男 ９例 ， １ 女 ５
结 果
例， 年龄 ３ ７ ～ ４岁 ， 均 ３ ． 岁 ， 程 ４天 ～３年 。 平 ０２ 病
其 中耳 源性脑 脓肿 １ ２例 ， 源性 脑 脓 肿 ６例 ， 伤 血 外
性脑 脓 肿 ３例 ， 因不 明 确 ３ 原 ３例 。脓 肿 位 于颞 叶 １ ６例 ， 叶 ８例 ， 叶 ７例 ， 顶 额 额顶 叶 ５例 ， 底节 区 ３ 基 例 ， 顶 叶 ５例 ， 脑 半 球 ４例 。多 房 性 脑 脓 肿 ６ 颞 小
切 除术 １ 例 ， 肿切 除术 中 ２ 因疑 诊为 囊性 星形 ４ 脓 例 细胞 瘤而 手术 。所有 患者根 据 细菌培 养 ＋药敏试 验
成 期 。脓 肿形 成前 ， 以药 物抗 菌治疗 为 主 ， 当脓 肿局
限、 脓肿壁 形成 后 则 采 用手 术 治 疗 。如 ห้องสมุดไป่ตู้ 患者 颅 内
结果 选择透 过血脑 屏 障 的高 效抗 生素 ， 采用 多联 、 足 量治疗 ， 并辅 以必要 的支持 、 对症 等治疗 。双腔套 式 管 的制作 方 法ｌ 为 ： 曹 氏套 管 制作 基 础上 加 以改 １ 在 ］
维普资讯
中医学杂志 ２０ 年筮 鲞笠 ０７
・４７ ・ ０
脑脓 肿 的手 术治 疗探 讨
（３３０ 赤壁） 湖北省赤壁市人民医院神经外科 汤 志 高 ４７０
随着 Ｃ 和 ＭＲ 的广泛 应 用 ， Ｔ Ｉ 正确 手术 方 法 的
从 ２ ｍ 烙孔 处 置 入 外 套 管 内 ， 出盲 端 中央约 ２ ０ｃ 穿 ｍｍ， 制成套 式 双腔 管 ， 消毒 备 用 。术 后 常规 冲洗 引 流， 冲洗液抗 生 素可选 用庆 大霉 素 ２万 Ｕ／ 天或氯 霉 素０２ 加无 菌 生 理 盐 水 １０ｍｌ 洗脓 腔 。耳 源 ． ５ｇ ０ 冲
不同方法治疗脑脓肿94例效果分析
２０ ０ ２年第 ４ ２卷第 ２ １期 山 东 医药 （ ＜０ ０ ） Ｊ Ｐ ． ５ 。随访 还 发 现 ， 药 ６个 月 时治 疗 组血 清 停 肽联合治疗 ． １年后 其 ＨＢ Ａｇ阴转 率 显 著 高 于 对 照 ｅ
组 ， Ｖ— ＮＡ 阴 转 率 显 著 低 于 对 照 组 ； 访 ６个 ＨＢ Ｄ 随
３ 讨 论
慢 乙肝 在 我 国发 病 率 高 ， 前 尚缺 乏 特 效 治 疗 目
方 法 。病 情 迁 延 不愈 的根 本原 因是 体 内持 续 存 在 乙
肝 病 毒 ， 毒 复 制 处 于 高 水 平 状 态 时 ， 炎 表 现 严 病 肝 重 ； 制 处 于低 水 平 状 态 时 ， 现 多 不 明显 ， 患 者 复 表 但
ＨＢ ＤＮＡ 和 ＨＢ Ａ Ｖ— ｅ ｇ即使未 转 阴 ， ＨＢ ＤＮＡ 定 其 Ｖ—
量 也 较 治疗 前 有一 定 程 度下 降 ， 效持 久 ． １ ． 疗 仅 ３６
的 患 者 肝 炎 复 发 ； 对 照 组 则 于 停 药 ６个 月 后 而 ９ ． ％ 的 患 者 ＨＢ ＤＮＡ 重 新 出 现 阳 性 ， Ｖ— ７７ Ｖ— ＨＢ
治 疗 的根 本 。 目前 公 认有 效 的抗 病 毒药 物 有干 扰 素 、
拉 米夫 定 等 。本 文 治 疗组 采 用 ａ２ ］ 一ｂ干 扰 素与 胸 腺
效 观 察 ． 染 信息 传
０ ．５ ６ ：３ ２１（）８．
（ ０ ‘ １ 收 稿 ｊ ： ２
・
经 验 交流 ・
不 同方 法 治 疗 脑 脓肿 ９ ４例 效 果 分 析
王 琪 （ 泽 市立 医院 山 东菏泽 ２ ４ ３ ） 菏 ７ ０ １
情 恶 化 自动 出院 ， 亡 １洌 。 液 培 养 结 果 为金 黄 色链 ， 肠 杆 菌 １ 例 ， 脓 杆 菌 ｓ例 ， 细 菌 ７例 大 ｌ 绿 无 生长 ２ ３驯
脑脓肿后遗症的神经外科治疗方法
，评估治疗效果。
MRI检查
02
MRI能够提供更详细的脑组织图像，有助于评估脓肿及周围水
肿的消退情况。
DSA检查
03
数字减影血管造影（DSA）可以观察脓肿周围的血管情况，评
估血管受累和恢复情况。
神经功能评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
肌力评估
评估患者的意识水平，包括睁眼、言语和 运动反应等方面。
通过检查患者的肌力，了解运动功能恢复 情况。
感觉功能评估
语言和认知功能评估
评估患者的感觉功能，如触觉、痛觉和温 度觉等。
评估患者的语言、记忆、定向和计算等认 知功能。
生活质量评估
01
02
03
04
日常生活能力评估
了解患者在日常生活中的自理 能力和社会功能恢复情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度和性质， 及其对生活质量的影响。
心理健康评估
关注患者的心理健康状况，如 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知功能障碍
记忆力减退
患者可能出现记忆力下降，无法回忆 起近期或远期的事件。
情绪障碍
部分患者可能出现情绪不稳定、易怒 或抑郁等情绪障碍。
思维迟缓
患者思维变得迟缓，反应迟钝，难以 集中注意力。
03
神经外科治疗方法
药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果和药敏试验，选择敏感抗生素 进行治疗，以控制感染。
脱水剂
降低颅内压，减轻脑水肿，常用药物包括甘露醇 、呋塞米等。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促进身体恢复。
手术治疗
穿刺抽脓术
适用于脓肿较小、位置较深或全身状况较差的患者。通过穿刺将 脓液抽出，以减轻症状。
开颅脓肿切除术
脑脓肿后遗症的神经外科治疗方法
术后需给予患者足量的抗生素，以控制感 染并预防复发。
术后需密切监测患者的颅内压，及时采取 措施控制颅内压升高，防止脑疝等并发症 的发生。
神经功能康复
并发症防治
针对患者出现的神经功能障碍，制定相应 的康复计划，包括物理治疗、语言治疗、 心理治疗等，以促进神经功能的恢复。
术后可能出现颅内感染、脑出血、脑梗死 等并发症，需密切观察患者病情变化，及 时采取相应治疗措施。
脑室外引流
对于脑室炎后遗症，如脑室积脓、脑室扩大等，可采用脑室外引流术。通过放置 引流管将脓液或脑脊液引出体外，以减轻颅内压、控制感染。
脑室内注药
在引流的同时，可向脑室内注入抗生素等药物，以提高局部药物浓度、增强杀菌 效果。
脑实质脓肿后遗症
脓肿切除术
对于脑实质内的脓肿后遗症，如脓肿壁形成、脑组织坏死等 ，可采用脓肿切除术。通过开颅手术将脓肿切除，并清除坏 死组织，以促进脑组织恢复。
神经功能缺损
根据脓肿部位不同，患者 可能出现偏瘫、失语、视 力障碍等神经功能缺损症 状。
影像学检查
CT扫描
可显示脓肿的大小、位置 和周围水肿情况，有助于 初步诊断。
MRI检查
对于软组织的分辨率更高 ，可更清晰地显示脓肿壁 和周围脑组织的情况。
DSA检查
有助于了解脓肿供血动脉 和引流静脉的情况，为手 术治疗提供依据。
脑脓肿是一种严重的颅内感染， 治疗后可能留下各种后遗症，影
响患者神经功能和生活质量。
神经外科治疗在脑脓肿后遗症的 处理中具有重要地位，本文旨在
总结相关治疗方法和经验。
脑脓肿后遗症概述
头痛
脑脓肿治愈后，部分患者可能 遗留长期头痛，影响生活质量
。
神经功能缺损
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20例多发性脑脓肿的治疗
王学廉高国栋李永林潘宏学田应德赵振伟张宝国秦怀洲
多发性脑脓肿占细菌性脑脓肿的10%～50%［1］。
在如何掌握其处理原则方面仍是神经外科医师感到棘手的问题。
我院1987～1998年常规应用头颅CT后，共收治多发性脑脓肿20例，占同期住院脑脓肿的12.5%，采用了药物与手术联合治疗的方法，取得了满意的效果。
现报告如下。
1 资料
1.1 一 般资料：本组20例，男12例，女8例；5～15岁6例；16～35岁10例，36岁以上4例。
明确或可疑病因有：双侧化脓性扁桃体炎2例，肺部炎症2例，皮肤疖痈6例，先天性心脏病4例，风湿心3例，脓毒血症合并双肺、肾多发性脓腔者1例。
另2例原因不明。
就诊时间：发病10天内4例，11～30天14例，1个月以上2例。
1.2 临床表现： 癫痫12例，头痛、呕吐、视物模糊10例，肢体无力6例，轻度意识障碍1例，精神异常3例，第V对颅神经麻痹1例，轻度发热1例。
双眼底视乳头水肿10例。
1.3 CT检查： 20例患者均由头颅CT检查确诊，病灶均表现为多发性环形增强影。
6例分布于单侧大脑半球，14例分布于双侧大脑半球。
其中额、颞、顶叶6例，颞、顶、枕叶4例，枕叶、基底节2例，顶叶3例，顶叶、基底节3例，颞叶2例。
脓肿直径为1.5～4.5 cm，脓肿最多者达8个。
1.4 实验室检查：本组 行脓液培养者9例，仅2例阳性，分别为溶血性链球菌及大肠肝菌。
1.5 治疗：本组单纯应用抗菌药物治疗5例，抗菌药物与手术联合治疗12例，单纯手术治疗3例。
药物治疗为大剂量静滴青霉素加甲硝唑，青霉素最大剂量1?000万U/d，甲哨唑液500 mL/d，疗程1～3个月，平均1.5个月；急性炎症期加用氯霉素1 g/d，但应用氯霉素疗程一般不超过20天，无发热等全身中毒症状即停药，用药期间定期复查血象。
若临床症状好转，复查头颅CT全部脓腔均有缩小者，则继续应用上述抗生素治疗。
若脓腔无明显缩小，则改用第三代头孢菌素类，如：复达欣，罗氏芬等，2～3 g/d，加甲硝唑，疗程1个月，在应用抗生素时，如有明显颅压增高或全身情况较差，则同时应用脱水剂并积极行营养支持治疗，注意纠正全身情况。
药物总疗程2～4个月，平均3个月。
用药2～4个月后病情稳定，但复查CT显示仍有脓腔较大且难以消失的表浅脓肿，则行手术切除。
如较大脓肿位于脑深部则行CT立体定向引导下穿刺抽脓。
本组3例多发脓肿位于单侧半球，位置表浅且邻近，入院前未进行系统抗菌治疗，于入院后1周内1次手术切除全部病灶。
1.6 结果：本组疗效评定标准：①治愈：临床症状及体征消失，患者恢复正常工作和生活，出院时CT复查示全部脓腔均消失；②好转：临床症状及体征减轻，但仍遗留部分神经系统障碍(如癫痫)，出院时CT复查部分脓腔消失，部分脓腔较前缩小；③无效：临床症状无明显改善。
CT复查示全部脓肿大小无明显变化。
单纯药物治疗组，治愈3例，好转2例；药物与手术联合治疗组，治愈9例，好转3例；单纯手术治疗组均治愈。
2 讨论
多数学者认为，脑脓肿保守治疗的指征为：①直径＜2 cm；②多发性脓肿；
③脑炎期脓肿；④不宜手术部位的脓肿［2］。
有人还提出多发性脑深部脓肿的非手术治疗的条件［3］。
手术治疗多用于体积较大的药物治疗效果差者，且手术方式应按具体情况决定［4］，手术治疗具有复发率低的优点，但不适合无法耐受手术的病人，或脓肿壁尚未完全形成及位于脑深部重要功能区的多发性脑脓肿［2］。
我们认为应根据具体情况来灵活掌握处理原则。
本组单纯药物治疗组均为脓肿直径小于2.5 cm,未产生占位效应导致脑疝危象者，且药物治疗期间连续复查CT，各脓腔均有缩小趋势，说明药物治疗有效。
对分布于双侧大脑半球的多发性脑脓肿，经足量药物治疗后，小脓腔逐渐缩小并吸收，而直径大于2.5 cm的厚壁脓腔仍无明显缩小并产生占位效应者，说明单纯依靠药物治疗对此类脓肿难以奏效，可考虑手术切除，而对余下的深部小脓肿继续行药物治疗。
本组药物与手术联合治疗者，大多取得满意疗效，其中1例合并全身感染的重症患者，长期应用青霉素类，奎诺酮类，第三代头孢类及万古霉素，部分病灶消失，病情稳定后，对存在于左额颞部优势半球的较大脓肿采用局麻下CT引导穿刺反复引流术，疗效满意，3个月后痊愈出院。
对于单侧半球相邻部位的多发脓肿，只要患者全身状况好，可通过大皮瓣开颅一次手术切除所有病灶，本组3例疗效亦满意。
但不论是否手术治疗，必须坚持使用抗菌药物。
作者单位：西安第四军医大学唐都医院神经外科(710038)
参考文献
1 Mamelak A N, Mampalam T J, Obana W G, et al. Improved management of multiple brain absuss: A combined surgical and medical approach. Newrosurgery, 1995,36(1):76
2 杨树源，赵春生.140例脑脓肿分析.中国神经精神疾病杂志，1993，19(1)：29
3 李克民，徐邦宗.多发性脑深部脓肿的非手术治疗.中国神经精神疾病杂志，1991，17(2)：114
4 李名裕，田芳镇，马以骝，等.多发性脑脓肿12例报告.中国神经精神疾病杂志，1994，20(4)：240
(1999-01-22收稿)
中国神经精神疾病杂志
C H I N E S J O U R N A L O F N E R V O U S A N
D M
E N T A L D I S E A S E
1999年第25卷第4期 Vol.25 No.4 1999。