胺碘酮治疗老年室性心动过速的观察与护理
胺碘酮治疗心律失常的护理体会
胺碘酮治疗心律失常的护理体会作者:付梅英来源:《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的:探讨胺碘酮治疗心律失常的护理方法及效果。
方法:回顾性分析我院就诊的38例给予胺碘酮治疗的心律失常患者临床资料,使用前给予相关知识宣教,正确选择血管,掌握好药物使用的浓度,严密观察注射部位,给予监测、心理护理、预防并发症等。
结果:显效20例,有效17例,无效1例;总有效率97.37%。
结论:正确而适当的护理,能使心律失常患者得到满意的治疗效果,解除疾病痛苦。
确保临床用药安全性。
【关键词】心律失常;胺碘酮;护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0137-02胺碘酮注射液是属Ⅲ类抗心律失常药。
快速型心律失常是心血管内科临床常见的急重症,若处理不及时或处理不当则易危及生命[1];因此临床上必需紧急处理,挽救患者的生命;但其副作用不能忽视,严密观察及时处理。
我科2012年1月至9月应用胺碘酮注射液治疗快速心律失常38例,通过及时采取必要的治疗护理,避免了不良反应的发生,取得良好的治疗效果。
现报道如下。
1临床资料选取我院2012年1月至9月我科住院期间发生的快速性心律失常患者38例,快速心律失常类型包括:持续时间小于1周的心房纤颤、心房扑动及突发性阵发性室上性心动过速、室性心动过速。
器质性心脏病患者32例,非器质性心脏病患者6例,男性25例,女性13例,年龄32~81岁。
所有患者均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其它药物影响。
1.2治疗方法调节输注浓度在心电监护下,静脉微泵泵入胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg,然后以1-1.5mg/min维持,6h后减至0.5-1mg/min,1天总量1200mg。
以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过3-4d。
1.3疗效评价显效:用药后心动过速终止,恢复窦性心律;有效:心室率减慢20次以上;无效:与用药前相同。
胺碘酮的治疗与护理
对血管的影响
对冠状动脉及周围血管有直接扩 张作用,可改善心肌供血。
胺碘酮适应症与禁忌症
适应症
适用于各种室上性与室性快速性心律失常,包括心房扑动与颤动、预激综合征 等;也可用于室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常。
禁忌症
对碘过敏者禁用;严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、严重充血性心 力衰竭等患者应慎用或禁用。
胺碘酮的治疗与护理
演讲人:
日期:
目录
CONTENTS
• 胺碘酮药物概述 • 胺碘酮治疗过程 • 胺碘酮护理要点 • 特殊情况下胺碘酮应用注意事项 • 总结与展望
01
胺碘酮药物概述
胺碘酮定义与分类
定义
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物, 具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素 受体阻滞剂特性,同时兼具轻度Ⅰ及 Ⅳ类抗心律失常药物性质。
03
胺碘酮护理要点
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者情绪变化,给予安慰和鼓励,增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解胺碘酮的作用、副作用及注意事项,提高患者自我管理能力。
用药观察与记录要求
用药观察
密切观察患者用药后的反应,如心率 、心律、血压等变化,发现异常及时 报告医生。
记录要求
详细记录患者用药时间、剂量、方式 及用药后的病情变化,为医生调整治 疗方案提供依据。
分类
胺碘酮属于广谱抗心律失常药物,主 要用于治疗各种室上性与室性快速性 心律失常。
胺碘酮作用机制
电生理效应
延长各部心肌组织的动作电位及 有效不应期,有利于消除折返激 动;抑制心房及心肌传导纤维的 快钠离子内流,减慢传导速度;
减低窦房结自律性。
对心肌的影响
胺碘酮用药注意事项
胺碘酮用药注意事项胺碘酮作为心内科「万能药」,除了适应证,掌握其禁忌证、及时识别不良反应在临床工作中亦非常重要!一、用药前风险评估胺碘酮作为Ⅲ 类抗心律失常药物,最主要的不良反应是延长QT 间期,并进一步导致尖端扭转型室性心动过速。
因此在开始治疗前,应对患者进行相应的风险评估,合并以下情况的患者应慎用III 类抗心律失常药物,必要时及时停用:QTc 间期>500 ms、合并心力衰竭、心肌梗死、高龄、女性、低血钾、低血镁、低血钙、服用利尿剂、心室率缓慢、低体重患者易发生尖端扭转型室性心动过速,用药前需检测电解质、心电图及超声心动图,确保用药时血钾浓度和 QT 间期正常,并了解心功能状态,心功能不全患者用药时更需密切观察。
二、不良反应识别1)心脏及血管①QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速:通常表现为非持续性多形性室性心动过速,并可进一步导致心室颤动;②心动过缓和传导阻滞;③低血压。
因其可延长动作电位时程,延长 QT 间期,且具有负性传导和负性频率的作用,用药后可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、窦房结和希氏束-浦肯野系统阻滞;此外,胺碘酮本身为血管扩张剂,其助溶剂为具有扩血管作用的聚山梨醇酯,可引起低血压。
2)甲状腺功能障碍①甲状腺功能减退:临床症状多数隐匿,症状和体征可被误为其他原因所致,如心动过缓可误为药物自身作用;②甲状腺功能亢进,可表现为体重下降、兴奋不安、食欲增加、心律失常加重等。
其发生机制在于胺碘酮所含的碘超过人体每日所需碘的 100 倍,因而能抑制甲状腺素的合成及释放,同时抑制甲状腺素(T4)转化为三碘甲腺原氨酸(T3),进而影响甲状腺功能。
3)肺毒性①肺纤维化:多数发生于胺碘酮每日用量≥ 600 mg,服药0.5~1 年以上患者;②成人呼吸窘迫综合征:常见症状为活动后气短、干咳、乏力、体重下降、低热等,严重者可有进行性呼吸困难,常见体征为呼吸音减低或双肺啰音,胸部 X 线检查常见双肺弥散性间质改变或斑片状肺泡或间质浸润,少数有胸腔积液或胸膜增厚,肺功能检查表现为限制性肺功能障碍伴弥散性功能减退。
胺碘酮静脉注射治疗急性心肌梗死并发持续性室性心动过速临床观察
2 结
果
2. 治 疗 效 果 1
1 例 患者 经治疗 持续 性 室速转 复率在 2h内 8
为 4 .4 8 l ) 2 4 4 %( /8 , 4h内为 6 . 7 ( 2 1 ) 6 6 % 1 /8 , 4 8h内为 8 . 3 ( 5 1 ) 2 h内为 8 . 9 3 3 % 1 / 8 ,7 88 %
2次。病情 好转后 , 逐渐 减 少 静 脉维 持 量 , 至持
2 3 心 功 能 变 化 .
续性 室速终 止 复 发 , 止静 脉 用 药 。在 静 脉 给药 停 的同时 口服胺 碘 酮 6 0mg d 待 病 情 稳 定 1 0 / , ~2 周 , 渐减 至 20mg d 持 。 逐 0 / 维 122 观察 指标 : .. 观察 持 续性 室 速转 复情 况 , 观
1 2 1 治疗 方法 : 续性室 速发作 时如 血流 .. 持
动力学稳 定 , 静脉 注射胺 碘酮 观察 其转 复率 , 则予 如血流动 力学不 稳定 , 则先 予 电复律 , 其后再 静脉 注射胺 碘 酮 。胺 碘 酮 首 剂 10mg 5 ,用 生 理 盐 水
稀释至 2 0mL, 静脉 注射 , 0ri 1 n内注 完 , a 接着 1
其 中 1 死于持 续性 室 速反 复发作 并发 急性肺水 例
例, 其中男 1 例 , 8例 , 0 女 平均年龄 (5 4 6 3 6 . ± .) 岁 ( 1 2岁 ) 5 ~8 。心 肌 梗 死 部 位 : 泛 前 壁 8例 , 广 前壁 2 , 间壁 1例 , 壁 2例 , 壁并 前 壁 2 例 前 下 下
21 0 0年第 1 4卷第 1 7期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ju a o 1i l dc ei rci or l f ie in P at e n C n a Me i n c ・8 ・ 7
胺碘酮静脉注射治疗室性心动过速51例临床观察
.
参 考 文 献
E i 丁 燕 生. QR l 宽 S波 心 动过 速 分类 [ ] 临 床 心 电 学 杂 志 , 0 4 1 J. 20 ,3
( ): 3 — 2 0 4 2 9 4
胺碘 酮 最重要 的直 接 电生理作 用 是 延长 动 作 电位 时程 、 复极 时 间及 不应 期 , 是通 过抑 制钾外 流延 长动 作 电位 的 2 3相 的作 用 。这 种 Ⅲ类 这 、 抗心 律失 常药 物作 用于 各部 心肌 。胺 碘 酮对 钠 通 道也 是 弱 的 阻滞 作 用 , 减缓 O相 上升速 度 ( Vma ) 这属 于 I类 抗心 律失 常 药作 用 , 起细 胞 除 x, 引 极缓 慢及 减 慢激动 传导 , 且直 接抑 制窦 房结及 房室 结 的 4 自动除 极 。 而 相 胺碘 酮有 非竞 争性 的阻滞 a B受体 的作用 并 阻滞慢 反 应 , 胞 钙 内流 , 及 细 从 以上 电生理 作用 说 明 , 胺碘 酮 是 一 种广 谱 抗 心 律失 常 药 , 有 I、 具 Ⅱ、
胺碘酮治疗快速室性心律失常的观察与护理
1 1 一 般 资料 本 组 4 . 1例患 者 中 , 3 男 2例 , 9例 ; 女 年龄 5 ~7 岁 , O 5 平均 年龄 6 . 5 3岁 ; 扩张 型心肌病 并 多 源多形室性 期前 收缩 、 阵室性心 动过速 4例 , 短 急性 心 肌梗死 并 持续 室性 心动 过速 1 2例 , 心 病 、 冠 阵发 性 室
我科 自2 0 年 1 06 ~6月采用胺 碘酮 静脉 给药 治疗 快速 室性 心律 失 常患 者 4 1例 , 收到 了 良好 的效 果 , 现 将护理做 法及体会 报告如 下 。
1 临床抢救 药品和 器材 . 备
将患 者安
置在 C U 病房 , C 给予持 续床旁心 电监护 , 持续吸 氧 , 严 密观察 患者 的生命 体征 , 如心率 、 心律 , 做好记 录 , 并 描
王宁燕 , 玉 宁 ( 乔 解放军 第 1 3医院, 2 安徽蚌埠 2 3 1 ) 3 0 5
[ 关键词] 胺碘 酮 ; 快速 室性 心律 失常 ; 护理
中图 分 类号 : R4 3 5 7 . 文 献标 识码 : B 文章 编 号 : 1 7 — 7 X( 0 7 0 — 4 20 6 22 1 20 )605 —2
维普资讯
《 东南 国防 医药 ) 0 7年 1 月 第 9 ) 0 2 2 卷第 6期 措施 , 少噪音 刺激 。③ 胸部伤 , 该观察 呼吸循 环系 减 应 统 , 惕气胸 、 警 血气 胸 的出现和加 重 , 保持 引流管通 畅 。 ④ 腹部伤 , 要注 意脉 搏 、 压 , 血 外周 循环 状况 和 引流 物 的色 、 的变化 。 四肢伤 , 量 味 ⑤ 要注 意肢端 血运及 肢体 固定情况 。采取 石膏 管 型 固定 者 , 应将 石 膏切 开为 两 瓣 , 扎 松紧要适 宜 , 包 目的是减轻压 力和预 防肿胀 。
胺碘酮治疗顽固性室性心动过速26例临床观察
胺碘酮治疗顽固性室性心动过速26例临床观察薛文清魏嘉勋(新野县中医院,河南新野473500)关键词胺碘酮;顽固性室性心动过速中图分类号R5417+1文献标识码A文章编号1008-4983(2011)01-0018-02我院于2007年1月~2010年6月对26例顽固性室性心动过速患者采用大剂量胺碘酮治疗,效果满意,现总结如下。
1临床资料11一般资料本组26例为我院静脉应用利多卡因无效的顽固性室性心动过速(VT)和/或心室颤动(VF)(反复发作VT和/或VF30s)住院患者。
男17例,女9例。
年龄23~83岁,平均(562101)岁。
其中,陈旧性心肌梗死5例,急性心肌梗死17例,扩张型心肌病2例,急性心肌炎1例,特发性室速1例。
除外药物和电解质紊乱引起的尖端扭转型室速。
12治疗方法静注胺碘酮(商品名Cor-darane),首剂3~5mg/kg加生理盐水20m l稀释后10~15m i n内注入,随后以10~15mg/ m in静脉泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30m i n再静注70~150mg的追加负荷量。
在静脉用药的同时口服600~1200mg/d一周,病情稳定后逐渐减量至200mg/d维持。
13疗效评定用药期间,持续心电监测及血压监测,每日记录十二导联心电图,并测定Q-T间期及Q-T间期离散度(Q-Tc),以室速和室颤终止不发作,或室速发作次数减少90%以上为有效。
病人出院后随访半年,常规复查心电图。
2结果21疗效17例急性心肌梗死患者,1例死亡, 16例用药后24h内心电监护示无发作;5例陈旧性心梗后陈发性室速患者应用胺碘酮后,经监测,室速发生率减少90%以上;1例特发性室速者无效,后转入郑州大学一附院行导管射频消融治疗;2例扩张型心肌病患者和1例心肌炎患者均有效。
22副作用所有患者用药后,均未见明显的Q-T间期延长和心功能不全。
1例口服胺碘酮600mg/d出现恶心、纳差,当减量至200mg/d,症状消失;2例出现静脉炎,改用深静脉给药后,原静脉炎消失;3例出现血压偏低,经静脉予多巴胺后收缩压>90mm H g;5例出现心动过缓,胺碘酮静脉减量后,24h恢复正常;Q-Tc 变化:用药前Q-Tc412126ms,用药后Q-Tc423128ms,差异无统计学意义(P﹥005)[1]。
胺碘酮联合利多卡因治疗室性心动过速的疗效及副作用评价
常见副作用类型及表现
心血管系统
可能导致血压下降、心动过缓或传导阻 滞等,应密切监测心电图和血压变化。
神经系统
部分患者可能出现头痛、失眠、眩晕 或震颤等神经系统症状,多数可耐受
。
消化系统
恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道不 适较为常见,通常症状轻微,无需特 殊处理。
过敏反应
偶见皮疹、瘙痒等过敏反应,严重时 应立即停药并采取相应治疗措施。
通过心电图和动态心电图监测发现,联合用药可明显改善患者心功能和心律失常情况,提高患者生活质 量。
对未来研究的启示
今后应进一步探讨胺碘酮与 利多卡因的最佳剂量配比, 以寻求更为安全、有效的治
疗方案。
针对不同类型的室性心动过 速患者,可开展分层治疗研 究,以更好地满足个体化治
疗需求。
在关注疗效的同时,应加强 对远期副作用的监测和研究 ,确保患者长期用药的安全
药动学特性
利多卡因口服吸收良好,但首关消除明显,生物利用度低 ,常采用静脉注射给药。
03
适应症
利多卡因主要用于治疗室性心律失常,如室性期前收缩、 室性心动过速、心室颤动等。
联合用药的理论基础
作用机制互补
胺碘酮和利多卡因在抗心律失常 方面有着不同的作用机制,联合 用药可以发挥协同作用,提高治 疗效果。
减少副作用
通过联合用药,可以降低单一药 物使用时的剂量,从而减少药物 副作用的发生。
适应症广泛
联合用药可以扩大适应症范围, 对于多种类型的心律失常都有较 好的治疗效果。
03
室性心动过速疾病概述
疾病定义与分类
01
02
定义
分类
室性心动过速(Ventricular Tachycardia,VT)是指发生在希氏束 分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心 搏。
胺碘酮治疗心律失常护理体会
胺碘酮治疗心律失常的护理体会【关键词】胺碘酮;心律失常;护理体会doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.399文章编号:1004-7484(2013)-07-3838-02总结我科2011年12月至2012年12月收治的53例快速性心律失常患者应用胺碘酮的临床观察及护理如下:1资料与方法1.1临床资料本组患者53例,男32例,女21例,年龄43-70岁,平均为52.5岁。
其中短阵室性心动过速12例,频发室性期前收缩14例,频发房性期前收缩13例,阵发性室上性心动过速14例。
所有患者均经心电图、超声心动图检查确诊,而且均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其他药物影响。
1.2方法调节输注浓度在心电监护下,遵医嘱将胺碘酮150mg0.9%nacl溶液20-30ml充分溶解后,给患者静脉推注,推注药液时速度宜慢,一般10-15min推完,后维持静脉滴注,静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg,然后以1mg/min维持,随后18h 以0.5mg/min的速度给药,1天总量960-1600mg。
以后逐渐减量,静脉滴注胺碘酮最好不超过3d。
在推注药液过程中,要注意心电监护情况,同时询问患者的感受,发现异常及时报告医生共同处理,维持静脉滴注时应用输液泵,以保证剂量准确,同时要注意静脉炎的发生。
2结果有效16例,显效36例,无效1例;总有效率98%。
不良反应本组有4例在用药时出现头晕、恶心、血压低及心率慢,经停药及对症处理后缓解。
有发生不同程度静脉炎16例,经及时对症处理3-5d 后消失。
3护理3.1用药前准备3.1.1严密观察病情变化有条件的医院病人入院后安置在ccu病房,设专人护理。
立即持续吸氧,行床旁心电血压监护,监测病人生命体征,严密观察病人的心率、心律、q-t间期的变化等,并作好记录。
常规18导联心电图,为临床用药提供依据,同时建立静脉通道,给予静脉留置针应用,备好急救药品,电除颤仪,以备抢救时使用。
静脉注射胺碘酮治疗顽固性室性心动过速的观察与护理
紊乱 、酸碱平衡失 调以及使 用药 物等引起 的心律失常 。
1 . 2 方法 所有患者在使用胺碘酮进 行治疗后 ,均停止使 用 其他抗心律失 常药物 ,并持 续进行 心 电监 护。首先 将胺 碘 酮 1 5 0 mg 加入 0 . 9 %氯化钠 溶液 2 0 ml 中,l O m i n静脉 注射 完毕 ,
的住院顽 固性 室性 心动 过速 患者 8 8例 。其 中,男 4 7例 ,女
药物 而引起 的心律 失常 ,严 密观察并 记 录患者心律失 常 的类 型及发作持续 时间。监测 患者的心律 、心率、Q T问期 的变化 情况等 ,如果发现转 复为窦 性心律 或 出现 心率明显 变化 时要 立刻通 知医生进行 应急 处理 。若使 用胺碘 酮治疗发 生不 良反
2 . 2 心理护理
发生 室性 心动 过速时 ,患者心率加快且伴 有
会 改变 ,因此该 病 临床 情况 比较 紧 急 ,严 重 时会 发 生猝 死 , 威胁患者 的生命健康 。胺碘酮可 以防治致命性 室性心 动过速 , 减少不 良反应 的发 生 ,提高 患者 的生 活质量 ,显著 减少 患 者
通过对 患
嘱静 脉注射 胺碘酮并及 时观察记 录用药效 果 ,观察 患者心率和心律 失常等情况以及药物的不 良反应。结果
结论
者实施 系统科 学的护理 ,8 8例顽 固性 室性心动过 速患者转复为 窦性心律 8 2例 。不 良反 应得 到及时控制 ,不影响治疗。
对顽 固性 室性心动过速应给 予正确 的认 识 ,做好 患者的护J E- Y - 作 ,使 患者保持 最佳状 态,积极 配合 治疗。
} 缶 床合理用药 2 0 1 3年 9月第 6卷第 9 C期 ・
急诊应用胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察与分析
急诊应用胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速疗效观察与分析摘要】目的评价胺碘酮治疗阵发性室上性心动过速的疗效及安全性.方法43例阵发性室上速患者均采用静脉注射胺碘酮复律:胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20ml稀释后静脉注射,必要时15min重复1次,总量不超过600mg.结果43例阵发性室上速患者中40例有效,有效率为93.02%;出现头晕、胸闷不适1例、恶心呕吐1例、低血压(血压下降至90/60mmHg以下)2例、窦性心动过缓(心率为49~59次/min)2例,均很快恢复正常.结论静脉注射胺碘酮治疗阵发性室上速疗效显著,是相对安全的. 【关键词】胺碘酮;阵发性室上性心动过速;疗效;安全性【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)10-0140-02阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊中常见的疾病之一,患者通常无器质性心脏病表现,不同性别与年龄均可发生,也可同一人反复发作.其特征是心动过速突发突止,轻者感心慌、胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至晕厥[1].治疗方法包括机械刺激、药物治疗、同步直流电复律、手术治疗等多种[2]. 治疗目的是及时使室上性心动过速转复,并改善和消除其导致的一系列临床症状,急需静脉给药以快速降低心室率或达到转复目的.临床上用以转复室上性心动过速的药物较多,胺碘酮为治疗抗心律失常药物之一.本研究特对2013年12月~2015年3月期间诊断为阵发性室上性心动过速的患者使用胺碘酮治疗情况进行了回顾性分析,现将其治疗效果及安全性报告如下. 1资料与方法1.1一般资料2013年12月~2015年3月来我科急诊的阵发性室上速患者43例,其中男24例,女19例,年龄23岁~68岁,平均年龄50岁.43例均经常规十二导联心电图确诊,心率波动在160~230次/min;发作时间20min至36h不等;其中初发20例,2次以上发作23例;病因:无明确心脏病者39例、高血压4例,均心功能正常. 1.2治疗方法胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射(不少于10min),复律后立即停药,必要时15min重复1次,总量不超过600mg,无效者收住院治疗;所有病例均在抢救室中给予心电监护并且医师在场的情况下进行治疗,若出现严重的心律失常或血压下降或症状加重,立即停止给药,并进行积极抢救. 1.3观察指标及疗效评价观察用药2h内心率和心律的变化、复律剂量及药物的副反应.用药后转复为窦性心律者为有效,不转复为窦性心律或转复后很快又复发者为无效. 2结果2.1治疗有效率及复律剂量在43例室上速病人中,有效40例,有效率为93.02%,无效3例,占6.98%, 均收住院治疗.转复为窦性心律的40例病人中,复律剂量最少为50mg,最多达600mg,其中50~150mg8例(18.60%),150~300mg29例(67.44% ),300~600mg3例(6.98% ),600mg未恢复者3例(6.98% ),均收住院.复律过程大多平稳,心率逐渐减慢至恢复窦性心律.2.2药物的副反应在43例病人应用胺碘酮治疗过程中,共有6例发生了药物副反应,发生率13.95% ,其中头晕、胸闷不适1例、恶心呕吐1例、低血压(血压下降至90/60mmHg以下)2例、窦性心动过缓(心率为49~59次/min)2例.在低血压、窦缓4例中,3例均为60岁以上的患者.头晕、胸闷不适及恶心呕吐症状未作处理随停用药物自行消失.低血压及窦性心动过缓病人经停用胺碘酮,分别应用多巴胺静滴及阿托品0.5mg静注,短时间内恢复为正常血压及心率. 3讨论近年来随着医学的不断发展,心律失常的治疗不只局限于药物治疗,目前导管射频消融术治疗心律失常也取得了满意的疗效[3].具有安全、有效且能根治心动过速的优点,但对大多数患者来说,急性发作期虽然相当一部分为非致命性的,但也常给病人造成恐惧心理障碍,影响生活质量和工作能力,甚至导致心功能恶化,基础心脏病加重,尚且有一部分患者心率超过180次/min,又常易造成血液动力学障碍,因此及时有效处理至关重要.药物治疗仍是最简单迅速治疗方式.胺碘酮属于3类抗心律失常药物,兼有1类、2类、4类药物特性[4],为通道阻滞剂,电生理作用广泛,除阻滞心肌细胞上各种通道外,还对α-受体、β -受体也有阻滞作用,主要延长心肌纤维动作电位Ⅲ相时程但不改变上升相的高度和速率(VaughanWilliams分类III级),减慢窦房、心房、房室及房室旁道的传导,延长不应期,降低心房、结区和心室的心肌兴奋性,可用于治疗各种快速心律失常,特别是顽固性室性心律失常;还有增加冠状动脉供血,扩张周围动脉降低后负荷的作用,且负性肌力作用较轻微,对3级以上心功能不全伴快速性心律失常者仍可使用[5~6].另外胺碘酮心脏毒性常规量是安全的,不会引起尖端扭转性室速,但副作用发生率与累积剂量有关,长期大剂量使用仍需注意其副作用[7].本组43例,转复40例,有效率(即转复律)为93.02%,且复律剂量最少为50mg,其中50~150mg8例(18.60%),150~300mg29例(67.44%),300~600mg3例(6.98%).均表明静脉应用胺碘酮终止室上速发作疗效平稳,心率逐渐减慢至恢复窦性心律.只要严格掌握适应证也是安全的,且价格较便宜,故在急诊应用是可行的.本组43例,共有6例发生了药物副反应,发生率13.95%,其中头晕、胸闷不适1例、恶心呕吐1例,该反应发生可能与心率突然减慢,心排血量减少,心脑胃等器官暂时供血不足而引起.低血压(血压下降至90/60mmHg以下)2例、窦性心动过缓(心率为49~59次/min)2例.在低血压、窦缓4例中,有3例在60岁以上,表明高龄患者虽然无明显的心功能不全表现,但往往潜在的隐藏着窦房结功能减退及心肌供血障碍的危险.因此对于室上速发作的患者, 除心肌供血不足、心功能不全及传导障碍禁用或慎用胺碘酮转复外,60岁及其以上患者也应列为禁忌或慎用的指征.在非用不可的情况下,应在心电、血压监护下进行,严格观察病情,监护时间至少应在用药的2小时后,并备好抢救药品及器械,以防严重不良反应的发生.综上所述,急诊静脉应用胺碘酮治疗室上速效果是明显的,尤其对于房室折返及房室结内折返所引起的室上速难以鉴别的情况下,予以选择具有一定的实用性,但要按照室上性快速心律失常治疗指南,严格掌握适应证,60以上年龄者要尽量避免应用,以确保病人用药的安全性.参考文献[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:199.[2]祝慧民.内科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1998:127. [3]黄德嘉,陈茂.阵发性室上性心动过速的治疗[J].中国临床医生,2003,31 (10):6~7. [4]蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,[ 32:1065~1071.5]林修功.快速心律失常药物治疗的原则及经验,胺碘酮在抗快速心律失常中的应用原则及经验[J].中国实用内科杂志,1999,19:524. [6]PodridP1,Amodarone:Reevaluationofanolddrug[J].AnnInterMed,1995,[ 122:689.7]乔燕燕.静脉注射胺碘酮与心律平控制快速心房颤动的疗效比较[J].内蒙古医学杂志,2003,35(5):433-434.。
胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效观察
察组 患者 则 在 此 基 础 上 加 用 胺 碘 酮 治 疗 方 案 , 先 静 脉 给 予 首
注射用盐酸胺碘酮 ( 生产企业 :aoi nho n ute 分装 S n fWitrpIdsr , i
企业 : 赛诺菲安万特( 州) 药有限公 司进 口药品分装 批准 杭 制
文号 : 国药 准 字 J0 70 6 1 0 0 mg 1 mi 2 0 0 5 ) 5 ~3 0 , 0 n内缓 慢 注 入 ,
见, 就象器质性 心脏病 一样随着年 龄的增大 而增 加, 已成为 现 严重威胁 老年人生命健 康的一大 杀手 , 同时在 一定程度 上也 给患 者 的 家 庭 甚 至 整 个 社 会 都 带 来 了 沉 重 的 压 力 和 负
胺碘酮片( 国药准字 H19 3 5 , 9 92 4 生产企业 : 赛诺菲安万特 ( 杭
理和分析 , 其中计量 资料采用 t 检验, 计数 资料采用 检验 。
P<0 0 差 异 有 统 计 学 意 义 。 .5为
2 结 果
排除严重 的缓慢性 心律失 常未安装 起搏器 者、 心源性休 克患
者、 甲状 腺 机 能 异 常 患 者 、 并 持 续 性 室 性 心 动 过 速 患 者 、 合 持
2 0 ・ I 维持 。两组 患者均 以 4周为一 个疗 程, 0 mg d 1 两个 疗程
后 观 察 比较 两 组 患 者 的 临床 疗 效 和 相 关 不 良反 应 。
13 评价指标 .
疗效评定标准 : 心律失常方面 : 显效 : ① 经治
疗药物 已成为临床研 究的热 点和难点 , 胺碘酮 在该 治疗领域
2 1 两 组 患者 室性 心律 失常 疗 效 的 比较 .
与 对 照组 相 比 , 观
胺碘酮
永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导能障碍性疾病的主要方法。
随着我国心律失常介入治疗的迅迅速发展,心脏起搏器的临床应用日益广泛,而病人一旦安置了心脏起搏器,起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。
他将终年的陪伴病人,使病人能过正常的生活。
因此术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理,这样可以有效地减少术后并发症的发生,并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量,消除顾虑,使其以积极正确的心态面对今后的生活,即使出现一些异常情况,也能尽早争取时间治疗。
2术后护理2.1心理护理应加强术前心理护理。
患者思想顾虑多,心理负担重,情绪紧张,因此心理护理应从术前开始,术后在不影响患者休息的情况下,或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。
向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象,不必担心,不必有更多顾虑,如果顾虑、担心已影响到正常休息,应在医生指导下给予适当镇静剂。
2.2体位护理术后24h内绝对卧床,可取平卧位,这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头,防止电极脱落。
72h后跟据病情可否下床,在室内轻微活动,这样可防止下肢血栓,可指导患者尽量左侧行事(把一些生活必需品,如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧),一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动),这样可有效减少肩关节粘连,在此必须注意禁止激烈运动及负重。
2.3伤口护理术后伤口包扎后用砂袋压迫6へ12h,每天换药1次,观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况,应保持局部敷料清洁干燥,严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素,如有敷料渗湿、脱落应及时更换,护理记录单上也应详细记录伤口及动脉搏动、足部皮温情况,交接班时严格按照床头交接的制度执行。
4生命体征的观察每6h测体温1次,连测三天体温正常后改为一天测1次。
胺碘酮治疗16例老年冠心病心律不齐的临床观察
该药对器质性心脏病所致心律失常的控制疗效显著, 且优于其他抗心律失常药。
盐酸胺碘酮(Amio a n Hydr h r d , dr e o c o D l i e 商品名 : 可达
龙) 为u 类抗心律失常药。六十年代主要用于冠心病心绞痛。 l 目前 , 已广泛用于临床 , 控制各种心律失常, 也是唯一无明显 负性肌力作用的广谱抗心律失常药物。 我所先后为1 例老年冠心病所致心律失常患者进行了 6 口服胺碘酮长期治疗观察 , 取得了较明显的疗效 , 但也有一 定副作用, 现将治疗结果报告如下。
表2
副 作用 心 动过缓
16 例用胺碘酮的各种副作用观察
副 作用例 数
1 6
发 生率
6 8 .7 % 3 7 .5 %
12 一% 5
最短5年, 最长20余年。房颤6例 , 房性早搏5例, 室性早搏5
例, 体检及长期心电图观察均确诊为冠心病心律不齐。1 6
Q一 T延长
P阳 延长 R 消 化 道 反应 角膜微 粒沉 着
《 中国老年保健医学》 杂志 2( 7 年第5 卷第 4 期 ) X
药殉与1 后床
胺碘酮治疗 1 例老年冠心病心律不齐的临床观察 6
隋原俊
作者单位: 济南军区第一干休所 250 3 0 1
【 摘要】 目的 观察长期应用胺碘酮对冠心病心律不齐的疗效。方法 我所为1 例老年冠心病心律不齐患者, 6 先后进行了胺 碘酮长期治疗观察。开始为0 29, 3次, . 每日 连服10 1 天, - 4 基本控制后, 逐渐减t 。结果 显效1 例, 4 有效2例, 有效率为10 %, 0 显
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例中, 有的曾多次住院, 用过多种抗心律失常药 , 未见明显