巴塞罗那临床肝癌分期与香港肝癌分期对肝细胞癌患者预后预测价值的比较
IBI评分对肝癌术后预后的预测价值
１ ６ ８ ８．
广东医学
２ ０ １ ３年 ６月 第 ３ ４卷第 １ １ 期
Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ．３ ４， Ｎ ｏ ．１ １
［ ６ ］ Ｔ Ａ Ｋ Ｅ Ｎ ＡＫ Ａ Ｔ，Ｙ Ｏ Ｓ Ｈ Ｉ Ｎ Ｏ Ｉ ， Ｋ ＯＵ Ｓ Ｏ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ．
ｓ ｍ ｌｌ ａ —ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｂ ｒ Ｊ Ｃ ｎｃ ａ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ５ ， ９ ３ （ １ ） ：
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［ Ｊ ］ ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ Ｇ ｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ６ ） ： ５ ８ ９— ５ ９ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １ —１ ４ 编辑 ： 祝华 ）
１ ２ １ （ ４） ： ８ ９ ５— ９ ０ ０ ．
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［ ９ ］ Ｈ ＡＳ Ｓ Ｅ Ｌ Ｂ Ａ Ｃ Ｈ Ｌ， Ｈ Ａ ＡＳ Ｅ Ｓ ， Ｆ Ｉ Ｓ Ｃ ＨＥ Ｒ Ｄ． ｅ ｔ ａ １ ．Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ —
综述：肝细胞性肝癌
综述：肝细胞性肝癌原发性肝癌以肝细胞性肝癌（HCC）为主。
在全球范围内，肝癌是导致癌症相关死亡的第四大常见原因，在发病率方面排名第六。
根据世界卫生组织的年度预测，估计2030年将有100多万患者死于肝癌。
在美国，从2000年到2016年，肝癌的死亡率增加了43%（从7.2人/10万人上升到10.3人/10万人），而5年生存率为18%，肝癌已成为仅次于胰腺癌的第二大致死性肿瘤。
大部分的HCC发生在有基础肝脏疾病的患者当中，主要是HBV或HCV感染或酒精滥用。
普遍接种HBV疫苗和广泛应用针对HCV的直接作用抗病毒药物可能将改变HCC的病因谱。
而非酒精性脂肪肝（NAFLD）、代谢综合征和肥胖患者的增加放大了肝癌的发生风险，在西方国家，NAFLD将很快成为肝癌的主要病因。
针对晚期肝癌患者的系统疗法发展迅速，在过去2年，有4种新药在3期临床试验中显示出了临床疗效。
本文将主要论述HCC的主要遗传学改变、风险因素、监测和诊断，以及循证治疗方法。
一、发病机制慢性肝病患者存在持续性肝脏炎症、肝纤维化和肝细胞异常再生。
这些异常的生理过程可导致肝硬化，并导致一系列遗传学和表观遗传学事件，最终导致异常增生结节（真正的肿瘤癌前病变）的形成。
额外的分子改变能使异常增生细胞获得增殖、侵袭性和生存优势，并完成到成熟HCC的转变（图1）。
HCC也可发生于不存在肝硬化或明显炎症的慢性肝病患者（如HBV感染患者）。
图1HCC的主要遗传学改变及分子分型图中描述了人HCC发生过程中关键的分子和组织学改变，以及HCC两个分子亚型的主要遗传和临床特征。
*表示高水平的DNA扩增。
在非增生型中，CTNNB1突变增强了免疫排斥。
二、风险因素没有基础肝病的患者很少罹患HCC，男性的HCC发病率是女性的两倍。
任何原因的肝硬化都会增加HCC的发生风险。
这种风险因病因、地理区域、性别、年龄和肝损伤程度而异。
在世界范围内，HBV感染是HCC的主要病因。
尽管乙肝疫苗的广泛接种降低了HCC的发病率，但仍有许多未接种疫苗的人感染HBV（2015年为2.57亿人），有罹患HCC的风险。
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
肝癌的预后评分和预后模型
肝癌的预后评分和预后模型肝癌 (Hepatocellular carcinoma, HCC) 是一种常见的恶性肿瘤，其预后评估对于患者的治疗和管理至关重要。
为了对肝癌患者的生存期进行预测和评估，研究人员开发了多种预后评分和预后模型。
本文将介绍肝癌预后评分和预后模型的相关信息。
一、BCLC分期系统巴塞罗那临床诊断和治疗肝癌 (Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC) 分期系统是目前临床应用最广泛的肝癌预后评估工具之一。
该系统根据肿瘤特征、肝功能和肝硬化程度将患者分为五个不同的分期，并针对每个分期推荐了相应的治疗方案。
BCLC分期系统能够帮助医生确定适合每个分期患者的最佳治疗策略，有助于预测患者的预后。
二、MELD评分肝脏疾病严重程度评分 (Model for End-Stage Liver Disease, MELD) 是一种通过检测患者的肝功能、肌酐和胆红素水平来评估肝病患者预后的系统。
MELD评分可以在手术前预测患者的死亡风险，对于决定是否进行手术以及选择合适的手术方式具有重要意义。
肝癌患者常常合并有肝硬化，因此MELD评分在肝癌预后评估中具有一定的临床应用价值。
三、CLIP分级系统中国肝癌微小转移灶分级系统 (Chinese University Prognostic Index, CLIP) 是一种针对肝癌患者预后评估的指标体系。
CLIP系统根据患者的肿瘤特征（肿瘤大小、转移情况）、肝功能、AFP水平以及血清总胆红素水平等指标进行评估，将患者分为不同的转移风险组。
CLIP分级系统可以帮助医生对肝癌患者的预后进行精细化评估，并选择合适的治疗方案。
四、AFP-L3和 DCP生物标志物α-胚胎相关抗原(L3浓度/全部甲型胚胎相关抗原浓度比值, AFP-L3%)和蛋白酶抗原 (Des-γ-carboxy prothrombin, DCP) 是目前被广泛研究的肝癌预后评估的血液生物标志物。
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期(全文)
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期（全文）摘要原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
截至目前，世界各地已提出了多种肝癌分期系统，如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。
本文旨在分析常用的肝癌分期，并探讨其在临床实践中的优势和局限性。
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。
肝癌发病因素复杂，70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。
据估计，到2025年，每年新发肝癌人数将超过100万[3]。
虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展，但患者总体预后仍不佳，死亡率极高，五年生存率不足20%[4]。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。
与其他恶性肿瘤不同，肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性，还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。
截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期，它们分别被纳入了不同的预后评估因素，并在不同的患者群体中得到应用和发展，包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(American Joint Committee on cancer，AJCC)-TNM分期(American Joint Committee on Cancer-Tumor Node Metastasis staging)[7]、意大利肝癌计划评分(Cancer of the Liver Italian Program，CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer，BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(Chinese University Prognostic Index，CUPI)[10]、日本联合分期(Japan Integrated Staging，JIS)[11]、东方分期(Eastern staging)[12]、香港分期(Hong Kong Liver Cancer，HKLC)[13]、肝癌患者生存率评估模型(Model to Estimate Survival in Ambulatory HCC patients，MESIAH)[14]、意大利肝癌分期(Italian Liver Cancer，ITA.LI.CA)[15]以及中国肝癌分期(CNLC，China Liver Cancer)[16,17,18]。
肝癌巴塞罗那分级准则
巴塞罗那（B C L C）肝癌分期系统肿瘤分期PST肿瘤情况Okuda分期肝脏功能StageA0A10单一肿瘤I没有门脉高压，正常胆红素A20单一肿瘤I门脉高压，正常胆红素A30单一肿瘤I门脉高压，不正常胆红素A403个小于3cmI-IIChild-pughA-BStageB0大，多个结节I-IIChild-pughA-BStageC1-2血管侵入或肝外转移I-IIChild-pughA-BStageD3-4任何情况Child-pughCStageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或OkudaIII/Child-pughCStageA为早期肝癌，StageB为中期肝癌，StageC为晚期肝癌，StageD为末期肝癌PST：病情评分（performancestatustest）PS0：正常活动；PS1：有症状，但几乎不影响下床活动；PS2：白天卧床时间少于50％；PS3：白天卧床时间多于50％；PS4：完全卧床Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl胆红素＞3mg∕dl（50μmol/L）＜3mg∕dl（50μmol/L）分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stageⅢ：四项中出现3-4项Child-Pugh肝功能改良分级法临床与生化检测指标异常程度计分1231.肝性脑病（分级）无1～2 3～42.腹水无轻中度以上3.胆红素（μmol/L）<34.2（<2mg∕dl）34.2～51.3（2-3）>51.3（>3）4.白蛋白(g/L) ≥3528～34 <285.凝血酶原时间延长（PT）（秒）1-4 4-6 >6<68.4 68.4～170 >170（3）特殊：针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)1.A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
原发性肝癌根治术后3年生存率与BCLC Kinki分期的关系
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肝细胞癌分期系统的临床意义与进展
１９８７年ＵＩＣＣ推出常见肿瘤的ＴＮＭ分期（分为Ｉ一
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Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｉｎｆｏ，２００９，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．６
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极早期０ 单发＜２ ｃｍ原位癌
早期Ａ 单发或多发肿瘤 ＜３ ｃｍ，数量不多
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门脉侵润，Ｎｌ， Ｍ１，ＰＳＴｌ－２
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手术切除
肝移植ＰＥＩ／ＲＦ
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治愈性治疗（３０％） ５年生存率：５０％～７０％
化疗栓塞
的ＨＣＣＩ临床分期标准——Ｋａｍｐａｌａ标准。Ｋａｍｐａｌａ标 准首次作为统一标准指导临床医生制定ＨＣＣ治疗方
案并观察疗效。Ｐｒｉｍａｃｋ等ｌ啾为胆红素量化指标对判
定预后有重大意义而提出修正方案。但上述２种分期 主要适宜于乌干达及南部非洲ＨＣＣ患者，具有相对 局限性。
２ Ｏｋｕｄａ分期标准
１９８５年Ｏｋｕｄａ等ｔｏｔ提出肿瘤是否已占全肝５０％、有 贞馥水、消蛋白是否＞３０舄，Ｉ。及胆红素是否＜５１３ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ 是决定ＨＣＣ患者生存期的重要因素，并提出分期标 准：Ｉ期为非进展期，计０分；ｌＩ期为中度进展期，计 １～２分；ｍ期为进展期，计３～４分。该分期沿用至今。它 首次包括肿瘤和肝功能因素，但对肿瘤大小估计较 主观，忽略了一些重要的肿瘤因素，如瘤体为单发病 灶还是多发？是否有血管侵犯？这些均与预后密切相 关。该分期过于偏倚于胆红素。
肝癌预后与转归
肝癌预后与转归背景介绍肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
根据统计数据显示，全球每年有超过90万人被诊断为肝癌，而其中超过70万人死于这种疾病。
肝癌的预后和转归受多种因素的影响，包括肿瘤的病理类型、分期、肿瘤大小、肝功能、患者的年龄和性别等。
了解肝癌的预后和转归对于患者的治疗和生存率具有重要意义。
预后评估指标Barcelona 肝癌分期系统Barcelona 肝癌分期系统是目前常用于评估肝癌预后和转归的标准之一。
根据此分期系统，肝癌分为A、B和C三个阶段。
•A阶段：单个直径小于5cm的可切除或消融的肿瘤。
•B阶段：肿瘤多于5cm或出现多个肿瘤，但仍符合根治性治疗标准。
•C阶段：肿瘤无法通过根治性手术或局部治疗进行治疗。
临床病理分期系统临床病理分期系统是通过病理学检查对患者的肝癌进行分期的方法。
该系统根据T（肿瘤）、N（淋巴结）及M（远处转移）进行分期，最终确定患者的分期。
•T分期：根据肿瘤的大小和侵犯范围，将肝癌分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
•N分期：根据淋巴结的受累情况，将肝癌分为N0（无淋巴结受累）和N1（有淋巴结受累）两个阶段。
•M分期：根据肝癌是否发生远处转移，将肝癌分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）两个阶段。
Okuda 分级系统Okuda 分级系统通过肝癌患者的肝功能和体征对其进行分级。
根据此系统，肝癌患者分为三个级别。
•分级I：无明显肝功能异常，无腹水和乏力。
•分级II：轻至中度肝功能受损，有轻度腹水和乏力。
•分级III：重度肝功能受损，有明显腹水和乏力。
预后影响因素肿瘤相关因素•肿瘤大小：肿瘤直径小于5cm的患者预后较好，可以通过手术切除或其他治疗手段控制肿瘤。
•肿瘤分期：早期发现和治疗的肝癌患者预后较好，而晚期肝癌的预后较差。
•肿瘤分化程度：分化程度高的肿瘤预后较好，分化程度低的肿瘤预后较差。
患者相关因素•年龄：年轻患者通常预后较好，因为他们更有可能接受更积极的治疗。
肝癌的分类与分期
肝癌的分类与分期肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其分类与分期对于治疗和预后的评估至关重要。
本文将介绍肝癌的分类和分期，以帮助读者更好地了解这一疾病。
一、肝癌的分类肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。
1. 原发性肝癌：原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，占肝癌的大多数。
根据肿瘤细胞类型，原发性肝癌可分为肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocarcinoma，CCA）和混合型肝癌等。
其中，肝细胞癌是最常见的类型，占原发性肝癌的绝大多数。
2. 继发性肝癌：继发性肝癌是指肝脏受到其他部位肿瘤的转移所致。
常见的原发肿瘤包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌等。
继发性肝癌的治疗策略通常与原发肿瘤的治疗密切相关。
二、肝癌的分期肝癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况等因素进行的。
常用的分期系统包括美国癌症协会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的TNM分期和巴塞罗那临床肝癌分期系统。
1. TNM分期：TNM分期是肝癌最常用的分期系统，它根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来划分肿瘤的分期。
T分期包括T1、T2、T3和T4，分别代表肿瘤侵犯范围的不同程度。
N分期包括N0和N1，分别代表无淋巴结转移和有淋巴结转移。
M分期包括M0和M1，分别代表无远处转移和有远处转移。
根据T、N和M的组合，可以确定肝癌的具体分期。
2. 巴塞罗那临床肝癌分期系统：巴塞罗那临床肝癌分期系统是一种综合评估肝癌患者预后和治疗选择的分期系统。
该系统根据肝癌的肿瘤特征、肝功能和患者的一般健康状况将患者分为五个阶段（0、A、B、C和D）。
其中，0期代表早期肝癌，D期代表晚期肝癌。
根据分期结果，可以制定个体化的治疗方案。
三、结语肝癌的分类与分期对于治疗和预后的评估至关重要。
了解肝癌的分类和分期有助于医生制定合理的治疗方案，并提供更精准的预后评估。
不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者预后价值的比较研究
无效； 如 果 患 者 是 因为 其 他 疾 病 而 死 亡 的随 访 数 据 有 效 ， 总 的 随
从２ ０ ０ ８ 年５ 月一 ２ Ｏ １ ２ 年５ 月 在 本 院 接 受 切 除 肝 细 胞 癌 治 疗 的病 患 的临 床 治 疗 资 料 。 然后采用Ｐ ｌ ａ ｎ ｃ ｋ 。 Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 生 存 曲 线 和 病 例 构 成 比对 每 一 种 不 同分 期 方 法 的 病 患 的组 间 生存 差 异 的 识 别 能 力 、 分层 能力和患病早 期的病患鉴 别的能力来进 行对 比。
了， 已 经 严 重 威 胁 到 人 类 的生 命 安 全 。 原 发 性 肝 癌 可 以按 照 细 胞 的确 保 冰 寒 的 门 静 脉 主干 及 其 一 级 分 支 和 病 患 的 总 肝 管 ， 还 有 的 类 型 进 行 分类 ， 包括胆管 细胞型肝 癌、 肝 细 胞 型 肝 癌 和 混 合 型 下 腔 静 脉 都 没 有 癌 栓 。 病 患 的 肝 静 脉 分 支 以及 门 静 脉 的 二 级 分 肝癌。 如 果 对 肝 癌 实 行 良好 的 分 期 方 法 ， 不仅能够使 病患不会 由 支都 有 癌 栓 ， 即 使 有 癌 栓 也 要 包 括 在 被 整块 切 除 当 中； 最 后 进 行 于 预 后 低 估 而错 失 了最 佳 的 治 疗 时 机 ， 也 能 够 使 病 患不 会 由于 预 随 访 。 随 访 方 式 可 以 有 电话 随 访 等 方 法 。 把 患 者从 手 术 开 始 当 日
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不 同肝癌分期 方法 对肝癌肝切 除患者预 后价值 的比较研究
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术
巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术肝細胞癌（HCC）是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症，需要分期系统来设计治疗。
巴塞罗那诊所肝癌分期系统（BCLC）是最常用的肝癌治疗指南。
对于BCLC B期（中间HCC），动脉化疗栓塞（TACE）是标准治疗。
许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。
对于BCLC 0期（非常早期的HCC），TACE可能是不适合射频消融（RFA）或肝切除术的患者的替代方案。
在BCLC A期的患者中，TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。
TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。
对于BCLC B期患者，与支持治疗方案相比，TACE提供了生存益处。
然而，由于现阶段患者群体存在很大的异质性，因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。
索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。
索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。
另外，TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。
考虑到这些观察结果，TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。
应将不同的治疗方式用于HCC患者，并应开发更好的患者分层系统，以选择TACE的最佳候选者。
肝细胞癌（hepatic celluler cancer ，HCC），全世界最常见的癌症之一，其发病率和死亡率正在逐年增加[1]。
主要发生在肝硬化患者，在中国主要发生在肝炎肝硬化患者，其恶性度高、预后差，未经治疗的肝癌患者平均生存期为3～6个月。
大部分的患者确诊时已是中晚期，失去手术机会[2]。
近年来治疗肝癌的手段在不断的发展，这就需要分期系统设计治疗方案。
巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）是最常用的肝癌管理指南[3]。
肝细胞癌是一种独特的肿瘤类型，因为除了肿瘤的本身恶性程度外，肝功能对预后也有很大影响[4]。
巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统是最被广泛接受的，在全球范围内整合了肿瘤的特点及与肝功能一般状况，根据疾病的阶段为临床治疗选择提供了方案[5-7]。
巴塞罗那临床肝癌B期和C期患者施行部分肝切除术治疗的国际争议
Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｎｅｅｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｓｅａｒ—
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｂａｒｃｅｌｏｎａ ｃｌｉｎｉｃ ｌｉｖｅｒ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；
ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ
巴塞罗那临床肝癌（Ｂａｒｃｅｌｏｎａ
Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ， Ａｓｓｏ—
患者［包括肿瘤侵犯门静脉和（或）肝静脉患者］，只 应接受索拉非尼治疗。 如果追溯ＢＣＬＣ治疗策略的基础，其源于１９９９年
１项肝切除术治疗７７例肝癌患者的研究，２项采用
Ｌｉｖｅｒ（ＥＡＳＬ）ａｎｄ
ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ（ＡＡＳＬＤ），ａｓｓｕｍｉｎｇ ｔｈａｔ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｏｎｌｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ ０ ｏｒ Ａ ｏｆ ＢＣＬＣ ｒａｔｈｅｒ ｔｈａｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｂ
２．１
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等的回顾性研究
Ａ期和Ｂ期的分期标准仍有这么大的争议。ＢＣＬＣ
Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等一。回顾性分析了１０所世界著名医学 中心２ ０４６例行肝切除术患者的临床资料，其中
３６％是ＢＣＬＣ Ｂ期患者，１４％是ＢＣＬＣ Ｃ期患者，即
分期于１９９９年提出¨６｜，在１０多年Ｉ＂４经过了数次 修改¨６’２１。２２Ｉ。笔者认为应该由读者判断究竟是 Ｔｏｒｚｉｌｌｉ等‘１纠１０所医学中心的人员错误理解ＢＣＬＣ 分期，还是ＢＣＬＣ分期在目前尚是模糊不清。
心对ＢＣＬＣ Ａ期和Ｂ期的分期理解是正确的。
从这些高层次的辩论中，可思考为什么ＢＣＬＣ
分期在肝癌专家中仍有争议？这是否会使大多数普 通医师对ＢＣＬＣ分期更觉混乱？尤其是对ＢＣＬＣ
五个不同分期系统对晚期肝癌患者生存的预测价值比较
区分价值 ， 而Ｃ Ｕ Ｐ Ｉ 、 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ各分组或分期生存 曲线 比较差异有统计学意义 （ 氏０ ． ０ ５ ） ， 但其生存 曲线存在
一
定 的交义 ， 区分价值欠佳 。Ｌ Ｒ Ｔ检 验显示 Ａ Ｌ Ｃ Ｐ Ｓ 、 Ｃ Ｕ Ｐ Ｉ 、 Ｏ Ｋ Ｕ Ｄ Ａ、 Ｇ Ｅ Ｔ Ｃ Ｈ和 Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ的似 然 比 值 ）
０ ． ７ ９ ， 特异度 为 ０ ． ６ ２ ； Ｇ Ｅ Ｔ Ｃ Ｈ 的 Ａ值 为 ０ ． ６ ８ ７ ， ４分 为预测 切点 ， 对 应灵 敏度 为 ０ ． ５ ９ ， 特异 度 为 ０ ． ６ ７ ； Ｂ Ｃ Ｌ Ｃ 的 Ａ值 为 ０ ． ６ １ ５ ， 以 Ｃ期 为预 测切 点 ， 对 应灵 敏度 为 ０ ． ４ ９ ， 特 异度 为 ０ ． ７ ４ 。Ａ Ｌ Ｃ Ｐ Ｓ的 Ａ值 与
高， 以１ ４ 分为预测切点 ， 对应 灵敏度为 ０ ． ７ ６ ， 特异度为 ０ ． ７ ９ ； 其次是 Ｃ Ｕ Ｐ Ｉ 的 Ａ值为 Ｏ ． ７ ７ ９ ， 以 ５分为预 测切点 ， 对应 灵敏度 为 ０ ． ６ ７ ， 特 异度为 ０ ． ７ ８ ； Ｏ Ｋ Ｕ Ｄ Ａ的 Ａ值为 ０ ． ７ ５ ６ ， １ 分为预测切 点 ， 对应灵敏 度为
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
Ｃ ＨＥ Ｎ Ｚ ｈ ａ ｎ — ｈ ｏ ｎ ｇ ＊ ，ＤＯ ＮＧ Ｍｉ ｎ ，Ｌ Ｉ Ｘｉ ｎ ｇ
，
Ｗ Ｅ ｌ Ｌ ｉ ， Ｘ Ｉ Ｎ Ｇ Ｙ ａ ｎ － ｆ ａ ｎ ｇ ，Ｌ Ｉ Ｎ Ｑ ｕ ，
・
临床 研 究 ・
五个不 同分 期系 统对 晚期 肝 癌 患者 生存 的预测 价值 比较
陈展 洪 董敏 李星 魏 而 邢艳 芳 林曲 温景芸 马 小琨 吴祥 元
BCLCB期肝细胞癌的外科疗效及预后危险因素研究
BCLCB期肝细胞癌的外科疗效及预后危险因素研究摘要】目的：探讨、分析手术BCLC B期肝细胞的疗效及预后危险因素。
方法：分析本院2008年至2011年共100例肝癌临床病例资料，对其外科治疗的复发率、生存率以及预后相关危险因素进行分析总结。
结果：100例肝癌患者中，3年中的复发率为36%，总体生存率为97%。
结论：BCLC B期肝癌患者术后经多因素分析，AFP≥398ng/mL，肿瘤直径≥10cm，肿瘤包膜不完整是影响其手术预后的独立危险因素。
【关键词】BCLC 肝癌细胞预后危险因素【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0213-01BCLC 全称是Barcelona Clinic Liver Cancer，也称巴塞罗那分期[1]，是一种肝癌临床分期系统，它的引入有助于评估病人的患病情况，并准确提供治疗方案和预测患者预后。
在目前，外科手术切除仍被认为是目前治疗肝癌的主要手段，但复发率是极高的。
巴塞罗那临床肝癌分期系统作为肝癌治疗选择及预后评估的指南在我国医学界受到强烈关注，但针对我国肝癌临床的现状，BCLC分期是否完全适合我国肝癌的临床治疗，特别是B期患者是否适合进行手术切除，该外科疗效尚待进一步探讨。
那么，为了了解肝癌病人进行外科手术后的影响及疗效，我们将在下文对符合BCLC B期的患者进行总结与分析。
1 资料与方法1.1临床资料 2008年至2011年间在本院进行BCLC B期肝细胞癌手术治疗患者，共计210例，其中男性67例（67%），女性33（33%），平均年龄56.79岁，将①术前无肿瘤化疗史；②未见肝癌由远处器官或组织转移；③经证实无门静脉主干及其一二级分支侵犯，无肝静脉癌栓形成；④切缘阴性；⑤进行血清检测AFP、癌坯抗原、白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间，未发现明显外科手术禁忌症；⑥符合BCLC分期B期标准：包括单发大于4cm、2～3个肿瘤或肿瘤数目超过3个的患者等100例符合这些条件的患者纳为符合本次研究的研究对象。
Child-Pugh评分和ALBI分级预测经肝动脉化疗栓塞治疗不可切除肝细胞癌预后的价值比较 王哲轩
但是ＡＬＢＩ的远期预测能力相对更好。
关键词：癌， 肝细胞； 化学栓塞， 治疗性； 预后； 预测 中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０１ － ０１１３ － ０５
０ ００１） ］ 、Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分［ ＨＲ（９５％ ＣＩ） ： １． ７５（１． １８ ～ ２． ５９） ， Ｐ ＝ ０． ００５） ］ 以及 ＡＬＢＩ 评分［ ＨＲ（９５％ ＣＩ） ： １． ８２ （１． ２９ ～ ２． ５９） ，
Ｐ ＝ ０． ００１］均是患者总生存时间的独立预测因素。 根据依时 ＲＯＣ 曲线，随着观察时间的延长，Ｃｈｉｌｄ － Ｐｕｇｈ 评分对生存的预测能力
结果 较。 Ｃｏｘ 回归模型进行危险因素分析。 通过依时 ＲＯＣ 曲线分析和 Ｃ 指数比较 ２ 种评分预测生存情况的能力。
根据 Ｃｈｉｌｄ －
Ｐｕｇｈ 评分，５ 分患者的中位生存时间及 ９５％ 可信区间（９５％ ＣＩ） 为 ２５． ３（２０． １ ～ ３０． ５） 个月；６ 分患者的中位生存时间为 ８． ６（７． ５ ～
， ， ， （ ， ＷＡＮＧ Ｚｈｅｘｕａｎ ＷＡＮＧ Ｅｎｘｉｎ ＸＩＡ Ｄｏｎｇｄｏｎｇ ｅｔ ａｌ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｌｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｘｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ， ， ’ ， ） Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｉ ａｎ ７１００３２ Ｃｈｉｎａ
巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析
巴塞罗那肝癌B期患者TACE治疗的预后及生存分析阿布都外力·吾布力卡斯穆;迪里木拉提·巴吾冬;任伟新【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】Objective To investigate the prognosis and survival rate of the patients with Barcelona clinic liver cancer stage B hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE) treatment. Methods During the period from Feb. 2007 to Jan. 2013 at authors’ hospital, a total of 197 patients with Barcelona clinic liver cancer stage B HCC were treated with TACE. The clinical data were retrospectively analyzed. All patients were followed up from Feb. 2007 to July 2013 by admission to hospital of by phone. Based on the clinical materials the prognosis and survival rate were analyzed. Results The median follow-up time was 12 (6- 77) months and the median survival time was 24 (2 - 77) months. The survival rate of patients with liver function of Child-Pugh class A was significantly higher than that of patients with liver function of Child-Pugh class B (35 months vs. 15 months, P< 0.01). The survival rate of patients with Barcelona stage B1 was significantly better than those of patients with Barcelona stage B2, B3 and B4, and the median survival time of patients with Barcelona stage B1, B2, B3 and B4 was 35, 25, 9 and 7 months respectively (P < 0.01). No significant differences in survival rate existed between patients with different age, sex, nation, history of hepatitisand AFP levels. Conclusion TACE treatment can significantly increase the survival rate of patients with Barcelona stage B hepatocellular carcinoma. Barcelona staging and Child-Pugh classification can predict the prognosis and survival rate of patients with HCC after TACE.%目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC） B期肝细胞肝癌（HCC）的预后及生存率。
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摘要：目的 比较临床实践中巴塞罗那临床肝癌（ ＢＣＬＣ） 分期与香港肝癌（ ＨＫＬＣ） 分期对肝细胞癌（ ＨＣＣ） 患者预后的预测价
方法 值。
（ ） （ ） ＨＫＬＣ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＨＣＣ ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ４３６ ｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙ ｕｎｔｒｅａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＨＣＣ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
， ， ， （ ， ， ） ＣＨＥＮ Ｃｈｕａｎｇ ＬＯＮＧ Ｐｅｉｙｕｎ ＣＨＥＮ Ｊｉｅ ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２７ Ｃｈｉｎａ
： （ ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｂａｒｃｅｌｏｎａ Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ ＢＣＬＣ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｖｅｒｓｕｓ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ
回顾性分析 ２００８ 年 ７ 月 － ２０１３ 年 ７ 月广西医科大学附属肿瘤医院收治的 ４３６ 例 ＨＣＣ 初治病例完成分期评分，采用 Ｋａｐｌａｎ － Ｍｅｉｅｒ 法绘制生存曲线，并使用 ｌｏｇ － ｒａｎｋ 法比较两个分期系统不同分期累积
生存率，同时采用 Ｃｏｘ 模型分别计算两个分期系统的似然比 χ２ 值（ ＬＲ χ２ ） ，采用受试者工作特征曲线下面积（ ＡＵＣ） 和 Ｃ － ｉｎｄｅｘ 指
结论 有统计学意义（ Ｐ ＝ ０． ０２６） 。
ＢＣＬＣ 分期与 ＨＫＬＣ 分期对 ＨＣＣ 患者均有良好的预后预测价值，但 ＨＫＬＣ 分期表现更佳。
关键词：癌， 肝细胞； 肿瘤分期； 预后
中图分类号：Ｒ７３５． ７ 文献标志码：Ａ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０３ － ０５３０ － ０５
ｃｒｉｍｉｎａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ＨＫＬＣ ａｎｄ ＢＣＬＣ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａ
值分别为 ０． ７０３［９５％ 可信区间（９５％ ＣＩ） ：０． ６７５ ～ ０． ７３１］ 、０． ７２０ （９５％ ＣＩ：０． ６９２ ～ ０． ７４８） ，二者差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０． ００１） 。
ＢＣＬＣ 分期与 ＨＫＬＣ 分期的 １ 年累积生存率 ＡＵＣ 分别为 ０． ７８３（９５％ ＣＩ：０． ７４５ ～ ０． ８２１） 、０． ８１１（９５％ ＣＩ：０． ７７４ ～ ０． ８４９） ，二者差异
， Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００８ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１３ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＨＫＬＣ ａｎｄ ＢＣＬＣ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓ ， ｔｅｍｓ． Ｔｈｅ Ｋａｐｌａｎ － Ｍｅｉｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｐｌｏｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｃｕｒｖｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｇ － ｒａｎｋ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ
ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ＨＫＬＣ ｏｒ ＢＣＬＣ ｓｔａｇｅｓ． Ｔｈｅ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｈａｚａｒｄｓ ｍｏｄｅｌ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｃａｌｃｕｌａｔｅ ｔｈｅ ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ ｒａｔｉｏｓ
（ ） （ ） ＬＲ χ２ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｓｙｓｔｅｍｓ． Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ ＡＵＣ ａｎｄ Ｃ － ｉｎｄｅｘ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｓ
结果 数分析 ＢＣＬＣ 分期与 ＨＫＬＣ 分期系统的辨别力和单一趋势性。
ＨＫＬＣ 分期中相邻两分期间生存率差异均有统计学意义（ Ｐ
值均 ＜ ０ ０５） 。 在 ＢＣＬＣ 分期中除 ０ 期与 Ａ 期外，其余各期中相邻分期间生存率差异亦均有统计学意义（ Ｐ 值均 ＜ ０． ００１） 。 采用
Ｃｏｘ 模型分析，ＨＫＬＣ （ ＬＲ χ２ ＝ １３１． １４） 比 ＢＣＬＣ 分期（ ＬＲ χ２ ＝ １００． ６９） 显示出更好的同质性。 ＢＣＬＣ 分期与 ＨＫＬＣ 分期的 Ｃ － ｉｎｄｅｘ
Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｂａｒｃｅｌｏｎａ Ｃｌｉｎｉｃ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｖｅｒｓｕｓ Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ Ｌｉｖｅｒ Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ
ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
５３０
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ３ ２０１９ ３ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．３ Ｍａｒ．２０１９
*4 ／ 8:;<
巴塞罗那临床肝癌分期与香港肝癌分期对肝细胞癌患者 预后预测价值的比较
陈 闯１，龙沛云２，陈 洁３，王 盼２，黄清云２，臧游亚２，邓国瑜１，林栋毅１，王宗玉１