帕金森负荷试验
2021中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2021中国帕金森病治疗指南第四版（全文）帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
近6年来，无论国外还是国内在该治疗领域都有治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，更好地指导临床实践，我们对6年前制定的第三版治疗指南进行必要的修改和更新。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗（integrated therapy）每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。
不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。
急性阶梯式左旋多巴试验预测脑深部电刺激术治疗帕金森病疗效的前瞻性研究
中国康复理论与实践 ２０ ０ ８年 ９月第 １ ４卷第 ９期 Ｃ ｉ ＪＲ ｉ！ ！ ｈｎ ｅ ！
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急 性 阶梯 式 左 旋 多 巴试 验 预 测 脑 深 部 电 刺 激 术 治 疗 帕 金 森 病 疗 效 的前 瞻 性 研 究
ｌＶ ｄ ｐ ／ ｅ ｓｒｚｄ ０ ／ ５ｍｇ １ ０ ３ ． ｅ ｏ ｏ ａ ｂ ｎ ｅａ ｉｅ１ ０ ２ ， ５ ／ ７ ５ ｍｇ，２ ０ ５ ｎ ０ ／ ５ ｅ ｐ ｃｉｅｙ Ａｎ ｈ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｐａ ｔｄ ｂｌｔｒｌ ０ ／ ０ ｍｇ ａ ｄ ３ ０ ７ ｍｇ ｒｓ ｅ ｔ ｌ． ｖ ｄ ｔ ｅ ｈ ｙ ｗｅｅ ｉ ｌｎ ｅ ｉ ｅａ ａ
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急性阶梯式左旋多巴试验的建立和随访诊断评价
Ａｃｕｔｅ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｔｅｓｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｄｏｐａ ｉｎ ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ ＦＥＮＧ Ｔａｏ，Ｗ ＡＮＧ Ｙｏｎｇ～ｊｕｎ，ＬＩ Ｗ ｅｉ，ｅｔ ａ１
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｉａｎｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００５０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｓｔａｂｌｉｓｈ ａｎｄ ｖｅｒｉｆｙ ａ ｎｅｗ ｓｔｅｐｗｉｓｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｅｖｏｄｏｐａ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｔｅｓｔ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ １１２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｆｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＰＤ） ａｎｄ ６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—ＰＤ ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉｓｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｔｅｓｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｒｅｍｅｎｔａｌ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｄｏｐａ／ｂｅｎｓｅｒａｚｉｄｅ（１００／２５ ｍｇ，
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冯涛 ，王拥 军 ，李伟 ，芦林 龙 ，马锐 华 ，王琰 ，史伟雄
摘 要 ：目的 建 立 用 于帕 金 森 病 （ＰＤ）与 非 ＰＤ 帕金 森 综合 征 鉴 别 诊 断 的 急 性 阶梯 式 左 旋 多 巴 负荷 试 验 ，并 评 价 其
帕金森病诊断流程
帕金森病诊断流程引言：帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，临床上常见的症状包括静止性震颤、肌肉僵硬、运动减少以及姿势不稳等。
为了准确诊断帕金森病，医生需要进行一系列的评估和检查，下面将介绍帕金森病的诊断流程。
一、病史采集：在诊断帕金森病之前，医生首先会进行详细的病史采集。
病史采集包括患者的主诉、起病时间、症状的发展过程以及家族史等方面。
通过与患者交流，医生可以初步了解患者的病情，并排除其他可能的病因。
二、体格检查：体格检查是诊断帕金森病的重要步骤之一。
医生会仔细观察患者的面部表情、肢体动作以及步态等。
帕金森病患者常表现为面部表情缺乏，肌肉僵硬，动作迟缓等特征。
医生还会进行震颤检查、肌力测试以及感觉功能评估等。
三、运动评估：运动评估是帕金森病诊断的重要依据之一。
医生通常会使用统一帕金森病评分量表（UPDRS）来评估患者的运动功能。
该评分量表包括四个部分：非运动症状、活动日常生活能力、体格检查以及治疗并发症。
通过对患者的运动功能进行评估，医生可以更好地了解患者的病情。
四、神经影像学检查：为了进一步明确诊断，医生可能会建议患者进行神经影像学检查，如脑部MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病，并确定是否存在帕金森病的相关改变。
五、药物试验：药物试验是帕金森病诊断的一种常用方法。
医生通常会给患者使用帕金森病常用的药物，如左旋多巴（L-DOPA），观察患者的症状是否有明显的改善。
如果患者对药物有良好的反应，这可能进一步支持帕金森病的诊断。
六、其他辅助检查：在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行其他辅助检查。
例如，通过腰椎穿刺检查脑脊液中的生化指标和蛋白质含量，可以排除其他神经系统疾病。
此外，电生理检查、运动学分析等也可以提供更多的诊断依据。
结论：帕金森病的诊断流程包括病史采集、体格检查、运动评估、神经影像学检查、药物试验以及其他辅助检查。
通过综合分析患者的病情和相关检查结果，医生可以做出准确的帕金森病诊断。
肌电图震颤分析检测对帕金森病的诊断价值
动作性震颤（Action tremor）
姿位性震颤（Postural tremor） 扑翼样震颤 运动性震颤（Kinetic tremor ） 意向性震颤（Intention tremor） 任务特异性震颤（书写、绘画、演 奏等任务时出现） 等长性震颤
药物或毒物致震颤 周围神经病致震颤 Holmes震颤 软腭震颤 精神性震颤
•主要累上肢、头面部，常轻度不对称 •５０％有家族史， β受体阻滞剂治疗效果好 •为不自主的节律性动作，震颤幅度强弱不等
频率6.8Hz
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院/第五临床学院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University
生理性震颤 （physiologic tremor）
早期鉴别一直是临床困难问题,大约20％的MSA-P患者早期被诊断为帕金森病。
鉴别点：
帕金森病患者震颤：单侧起病，静止性震颤，频率4－6Hz；
MSA-P型震颤：多双侧起病，静止性震颤频率以稍高频率、非同步、非交 替、细小无规律为主。无论在静止还是姿势状态下， MSA-P型患者的震峰 频率均高于帕金森病患者。 帕金森病震颤频谱谐波出现率高（82.5%）于MSA-P型（5.9%）
厚德博学 仁爱共济
第五附属医院/第五临床学院
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University 临床特征
•多见于中老年人 ，很少静止时出现； •多为姿势性和动作性震颤 ，放松时减轻或消失 •精神紧张时出现 ；
特发性震颤
•常见频率6- 12 Hz，同步性
图震颤分析有助于鉴别帕金森病及特发性震颤，对于帕金森病治疗效果的判定也具有临床价值。
帕金森分级标准h-y级
帕金森分级标准h-y级帕金森病根据H-Y分级可以分为1-5级。
其中如果H-Y分级中为1-2.5级，说明为早期的帕金森病患者，也就是患者仅有单侧肢体症状，或者是症状比较轻微的双侧肢体体征，但是没有平衡障碍，疾病对生活和工作带来的不便可以耐受，另外，这个时候患者治疗的要求并不是特别紧迫，但是到了H-Y分级为3-5级的时候，就已经到了中晚期。
一般来说，H-Y分级为3级的时候为中期，也就是轻中度双侧肢体和躯干体征，出现了站立不稳，疾病影响生活和工作，迫切要求治疗，晚期患者可能出现了生活部分要靠别人帮助或者完全不能自理的情况。
帕金森病是一种常见的老年神经系统退行性疾病，与遗传、环境、神经系统老化等因素相关。
主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍及非运动症状。
帕金森病的国际分期帕金森病是慢性进展性疾病，在不同的阶段有不同的临床特征。
正确区分帕金森病的早、中晚期，对临床治疗有重要意义。
从运动症状累及的范围和程度分析，国际通用H-Y分期将帕金森病分为5期，即Hoehn-Yahr分级：0期：无症状。
1期：单边/侧身体受影响，但没有影响平衡。
1.5期：身体单侧受影响，并影响平衡。
2期：身体双边/侧受影响，但没有影响平衡。
2.5期：身体双侧受影响，但是在后拉试验下能够自行恢复平衡。
3期：平衡受影响，轻度到中度疾病。
但患者可以独立生活。
4期：严重无活动能力。
但患者可以自行走动和站立。
5期：在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅。
患者在无药物作用下，及关期，Hoehn-Yahr达到2.5〜4期，即可以考虑脑起搏器治疗，当然，还要考虑个体差异、家庭的经济因素、患者的意愿等。
如何划分帕金森病的早中晚期帕金森病的早期（H-Y分级为1-2.5期）：运动症状主要出现在一侧肢体或两侧肢体，没有平衡问题，也没有严重的认知障碍、幻觉、神经精神症状等非运动症状。
在这个阶段根据帕金森病的分型，可以选择单一药物治疗，通常单药、较低剂量下即可获得比较稳定的疗效，属于治疗的“蜜月期”。
1例左旋多巴负荷试验过程中病人发生体位性低血压的护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第16期V ol.4, No.16, 20191201例左旋多巴负荷试验过程中病人发生体位性低血压的护理姚元娣（北京瑞安康复医院，北京 100035）【关键词】体位性低血压；左旋多巴负荷试验；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.16.120.01近年来随着社会老龄化的加快，我国帕金森病65岁以上发病率为1700/10万[1]左旋多巴负荷试验是确诊帕金森病的重要检查之一。
实验用药美多芭的不良反应包括厌食症、胃肠道反应、精神症状及直立性低血压。
其中直立性低血压也称体位性低血压，主要表现为晕厥、眩晕、视物模糊、心悸和全身乏力等[2]，是危及患者生命安全的重要风险因素。
现把我科2018年4月收治的一例左旋多巴负荷试验过程中出现体位性低血压病人的护理介绍如下：病例介绍：病人男性，75岁。
帕金森病病史21年，21年前发现手抖腿沉，后陆续出现运动变慢、肌肉僵硬、便秘、体位性低血压。
期间以帕金森病药物治疗（具体不详），为观察药物疗效于门诊行左旋多巴负荷试验，试验用药美多芭剂量0.375g。
试验过程中于服药后30分钟，卧位改站立位时患者诉头晕，双眼上翻、意识丧失、呼叫无应答。
立即安置患者平卧位松开衣领及腰带，约30s患者意识恢复。
其间无口吐白沫、无大小便失禁、无跌倒摔伤。
测量血压95/60mmHg（1mmHg=0.133Kpa），心率94次/分。
卧床休息后患者意识清楚，后又出现2次改变体位时晕厥，经紧急处理后缓解。
于服药3小时后彻底缓解。
诊断体位性低血压。
处理过程：诊断为体位性低血压，医嘱卧床休息监测血压暂不用药。
护士遵医嘱监测血压，床旁安置抢救车、监护仪等抢救物品。
加强患者生活护理，及时提供水杯、小便壶等用物。
中国帕金森病的诊断标准
中国帕金森病的诊断标准〔2021版〕中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会中华神经科杂志, 2021,49〔04〕帕金森病〔Parkinson's disease〕是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1 700/10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担[1]。
该病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丧失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床病症包括静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势平衡障碍的运动病症[2]及嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动病症[3]。
近10年来，国内外对帕金森病的病理和病理生理、临床表现、诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。
为了更好地标准我国临床医师对帕金森病的诊断和鉴别诊断，我们在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的根底上，参考了国际运动障碍学会〔MDS〕2021年推出的帕金森病临床诊断新标准，结合我国的实际，对我国2006年版的帕金森病诊断标准[4]进行了更新。
一、帕金森综合征〔Parkinsonism〕的诊断标准帕金森综合征诊断确实立是诊断帕金森病的先决条件。
诊断帕金森综合征基于3个核心运动病症，即必备运动缓慢和至少存在静止性震颤或肌强直2项病症的1项，上述病症必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关[2]。
对所有核心运动病症的检查必须按照统一帕金森病评估量表〔UPDRS〕中所描述的方法进行[5]。
值得注意的是，MDS-UPDRS仅能作为评估病情的手段，不能单纯地通过该量表中各项的分值来界定帕金森综合征。
二、帕金森综合征的核心运动病症1．运动缓慢：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降〔或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停〕。
该项可通过MDS-UPDRS中手指敲击〔3.4〕、手部运动〔3.5〕、旋前-旋后运动〔3.6〕、脚趾敲击〔3.7〕和足部拍打〔3.8〕来评定。
帕金森病全程管理-从理念到实践2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-145帕金森病全程管
理－从理念到实践
备注:红色选项为正确选项
（一）帕金森病诊断的相关问题
1、以下关于帕金森病病理分期，说法错误的是（）
A、前期运动障碍第一阶段：嗅觉
B、前期运动障碍第二阶段：睡眠、头疼、运动减少、情感
C、前期运动障碍第三阶段：体温调节、认知、抑郁和背疼
D、运动障碍期（致密度）：频发疲劳和痴呆
E、运动精神障碍期
2、最常见的运动并发症：（）现象
A、开-关”现象
B、双相异动
C、冻结
D、剂末
E、单相异动
3、以下关于PD的临床诊断标准（英国脑库），哪项不正确（）
A、纳入：运动迟缓+静止性震颤（4-6Hz）/肌强直/姿势平衡障碍
B、反复卒中史、反复脑外伤史、脑炎病史、服用抗精神病药物史需要排除
C、病情持续好转、起病3年后仍单侧受累、核上性凝视麻痹、小脑体征需
要排除
D、大剂量左旋多巴治疗无效和MPTP接触史需要排除
E、以上均不正确。
抗Yo抗体阳性的帕金森综合征1例报道及文献复习
PCD是由肿瘤诱导的针对小脑自身抗原的 自身免疫反应，可引起一系列的神经系统疾 病。有近30种抗体与这种疾病有关，最相关的 是 抗 Yo 抗 体 ， 阳 性 率 可 达 5 0 % [ 7 - 8 ] 。 在 患 小 脑 共济失调和抗Yo抗体阳性的患者中，有90%～ 98%可检出肿瘤，其中绝大多数为盆腔癌和乳腺 癌[9]；在男性病例中，大部分为胃肠道和前列腺 的腺癌[10]。但PCD主要累及女性，男性患者极为 罕见[11]。
帕金森综合征一般依靠临床症状和组织病 理学结果确诊[16]。与自身免疫性帕金森综合征 相关的文献报道较少，以副肿瘤综合征形式出 现的自身免疫性帕金森综合征均为单一病例报 道，共4例[17-20]。这些报道定义了一种可治疗的 帕金森综合征，即自身免疫性非典型帕金森综 合征，以非典型帕金森综合征和神经元特异性 抗体为特征。但不同患者病因不同，治疗方式 相差也较大。本例患者行美多芭负荷试验，最 大改善率仅25%。
实验室检查结果：甲状腺球蛋白抗体 10.00 IU/mL（参考区间0～4 IU/mL）、抗甲状 腺过氧化物酶抗体225.4 IU/mL（参考区间0～ 9 IU/mL），补体（complement，C）3 0.70 g/L （参考区间0.79～1.52 g/L）、C4 0.12g/L（参 考区间0.16～0.38 g/L），前列腺特异性抗原
(完整版)帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)
统一帕金森病评定量表Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS 3.0版Ⅰ. 精神，行为和情绪1. 智力损害0＝无1＝轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难2＝中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中生活功能有轻度但肯定的损害，有时需要鼓励3＝严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向障碍，解决问题有严重困难4＝严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要更多的他人帮助2. 思维障碍（由于痴呆或药物中毒）0＝无1＝生动的梦境2＝“良性”幻觉，自知力良好3＝偶然或经常的幻觉或妄想, 无自知力, 可能影响日常活动4＝持续的幻觉、妄想或富于色彩的精神病, 不能自我照料3. 抑郁0＝无1＝悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周2＝持续抑郁（1周或以上）3＝持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、兴趣降低）4＝持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿4. 动力或始动力0＝正常1＝比通常缺少决断力（assertive）,较被动2＝对选择性（非常规）活动无兴趣或动力3＝对每天的（常规）活动无兴趣或动力4＝退缩，完全无动力Ⅱ. 日常生活活动（确定“开或关”）5. 言语 (接受)0＝正常1＝轻微受影响，无听懂困难2＝中度受影响，有时要求重复才听懂3＝严重受影响，经常要求重复才听懂4＝经常不能理解6. 唾液分泌0＝正常1＝口腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎2＝中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎3＝明显过多的唾液伴流涎4＝明显流涎，需持续用纸巾或手帕擦拭7. 吞咽0＝正常1＝极少呛咳2＝偶然呛咳3＝需进软食4＝需要鼻饲或胃造瘘进食8. 书写0＝正常1＝轻微缓慢或字变小2＝中度缓慢或字变小，所有字迹均清楚3＝严重受影响，不是所有字迹均清楚4＝大多数字迹不清楚9. 切割食物和使用餐具0＝正常1＝稍慢和笨拙，但不需要帮助2＝尽管慢和笨拙，但能切割多数食物，需要某种程度的帮助3＝需要他人帮助切割食物，但能自己缓慢进食4＝需要喂食10. 着装0＝正常1＝略慢，不需帮助2＝偶尔需要帮助扣扣及将手臂放进袖里3＝需要相当多的帮助，但还能独立做某些事情4＝完全需要帮助11. 个人卫生0＝正常1＝稍慢，但不需要帮助2＝需要帮助淋浴或盆浴，或做个人卫生很慢3＝洗脸、刷牙、梳头及洗澡均需帮助4＝保留导尿或其他机械帮助12. 翻身和整理床单0＝正常1＝稍慢且笨拙，但无需帮助2＝能独立翻身或整理床单，但很困难3＝能起始，但不能完成翻身或整理床单4＝完全需要帮助13. 跌跤（与冻结“freezing”无关者）0＝无1＝偶有2＝有时有，少于每天1次3＝平均每天1次4＝多于每天1次14.行走中冻结0＝无1＝少见，可有启动困难2＝有时有冻结3＝经常有，偶有因冻结跌跤4＝经常因冻结跌交15. 行走0＝正常1＝轻微困难，可能上肢不摆动或倾向于拖步2＝中度困难，但稍需或不需帮助3＝严重行走困难，需要帮助4＝即使给予帮助也不能行走16. 震颤0＝无1＝轻微，不常有2＝中度，感觉烦恼3＝严重，许多活动受影响4＝明显，大多数活动受影响17. 与帕金森病有关的感觉主诉0＝无1＝偶然有麻木、麻刺感或轻微疼痛2＝经常有麻木、麻刺感或轻微疼痛，不痛苦3＝经常的痛苦感4＝极度的痛苦感Ⅲ. 运动检查18. 言语(表达)0＝正常1＝表达、理解和(或)音量轻度下降2＝单音调，含糊但可听懂，中度受损3＝明显损害，难以听懂4＝无法听懂19. 面部表情0＝正常1＝略呆板，可能是正常的“面无表情”2＝轻度但肯定是面部表情差3＝中度表情呆板，有时张口4＝面具脸，几乎完全没有表情，口张开在1/4英寸(0.6 cm)或以上20. 静止性震颤（面部、嘴唇、下颌、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定）0＝无1＝轻度，有时出现2＝幅度小而持续，或中等幅度间断出现3＝幅度中等，多数时间出现4＝幅度大，多数时间出现21. 手部动作性或姿势性震颤（右上肢、左上肢分别评定）0＝无1＝轻度，活动时出现2＝幅度中等，活动时出现3＝幅度中等，持物或活动时出现4＝幅度大，影响进食22. 强直（患者取坐位，放松，以大关节的被动活动来判断，可以忽略“齿轮样感觉”；颈、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定）0＝无1＝轻度，或仅在镜像运动及加强试验时可查出2＝轻到中度3＝明显，但活动范围不受限4＝严重，活动范围受限23. 手指拍打试验（拇食指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作；右手、左手分别评定）0＝正常（≥15次/5秒）1＝轻度减慢和(或)幅度减小（11～14次/5秒）2＝中等障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿（7～10 次/秒）3＝严重障碍，动作起始困难或运动中有停顿（3～6次/5秒）4＝几乎不能执行动作（0～2次/5秒）24. 手运动（尽可能大幅度地做快速连续的伸掌握拳动作，两手分别做，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减小2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝几乎不能执行动作25. 轮替动作（两手垂直或水平作最大幅度的旋前和旋后动作，双手同时动作，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减小2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝几乎不能执行动作26. 腿部灵活性（连续快速地脚后跟踏地，腿完全抬高，幅度约为3英寸，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减小2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝几乎不能执行动作27. 起立（患者双手臂抱胸从直背木或金属椅子站起）0＝正常1＝缓慢，或可能需要试1次以上2＝需扶扶手站起3＝向后倒的倾向，必须试几次才能站起，但不需帮助4＝没有帮助不能站起28. 姿势0＝正常直立1＝不很直，轻度前倾，可能是正常老年人的姿势2＝中度前倾，肯定是不正常，可能有轻度的向一侧倾斜3＝严重前倾伴脊柱后突，可能有中度的向一侧倾斜4＝显著屈曲，姿势极度异常29. 步态0＝正常1＝行走缓慢，可有曳步，步距小，但无慌张步态或前冲步态2＝行走困难，但还不需要帮助，可有某种程度的慌张步态、小步或前冲3＝严重异常步态，行走需帮助4＝即使给予帮助也不能行走30. 姿势的稳定性（突然向后拉双肩时所引起姿势反应，患者应睁眼直立，双脚略分开并做好准备）0＝正常1＝后倾，无需帮助可自行恢复2＝无姿势反应，如果不扶可能摔倒3＝非常不稳，有自发的失去平衡现象4＝不借助外界帮助不能站立31. 躯体少动（梳头缓慢，手臂摆动减少，幅度减小，整体活动减少）0＝无1＝略慢，似乎是故意的，在某些人可能是正常的，幅度可能减小2＝运动呈轻度缓慢和减少，肯定不正常，或幅度减小3＝中度缓慢，运动缺乏或幅度小4＝明显缓慢，运动缺乏或幅度小Ⅳ.治疗的并发症A. 异动症32. 持续时间：(异动症存在时间所占1天觉醒状态时间的比例——病史信息）0＝无1＝1%～25％2＝26%～50％3＝51%～75％4＝76%～100％33. 残疾：(异动症所致残疾的程度——病史信息，可经诊室检查修正）0＝无残疾1＝轻度残疾2＝中度残疾3＝严重残疾4＝完全残疾34. 痛性异动症所致疼痛的程度0＝无痛性异动症1＝轻微2＝中度3＝严重4＝极度35. 清晨肌张力不全0＝无1＝有B. 临床波动36. “关”是否能根据服药时间预测1＝能37. “关”是否不能根据服药时间预测0＝不是1＝是38. “关”是否会突然出现（如持续数秒钟）0＝不会1＝会39. “关”平均所占每天觉醒状态时间的比例0＝无1＝1%～25％2＝26%～50％3＝51%～75％4＝76%～100％C.其他并发症40. 患者有无食欲减退、恶心或呕吐0＝无1＝有41. 患者是否有睡眠障碍（如失眠或睡眠过多）0＝无1＝有42. 患者是否有症状性位置性障碍（orthostasis，记录患者的血压、脉搏和体重）1＝有Ⅴ. 修订Hoehn和Yahr分期0期＝无症状1期＝单侧疾病1.5期＝单侧＋躯干受累2期＝双侧疾病，无平衡障碍2.5期＝轻微双侧疾病，后拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活4期＝严重残疾，仍可独自行走或站立5期＝无帮助时只能坐轮椅或卧床Ⅵ. Schwab和英格兰日常生活活动量表100％=完全独立，能毫无困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，没有意识到有什么困难90％=完全独立，能做各种家务，速度稍慢或感觉稍有困难及有障碍，可能需要双倍时间，开始意识到有困难80％=能独立完成大部分家务，但需双倍时间，意识到有困难及速度缓慢70％=不能完全独立，做某些家务较困难，需3～4倍的时间，做家务需用1天的大部分时间60％=某种程度独立，能做大部分家务，但极为缓慢和费力，出错误，某种家务不能做50％=更多地依赖他人，半数需要帮助，更慢，任何事情均感困难40％=极需依赖他人，在帮助下做各种家务，但很少独立完成30％=费力，有时独立做一些家务或开始时独立做，需要更多的帮助20％=不能独立做家务，在少量帮助下作某些家务也困难，严重残疾10％=完全依赖他人，不能自理，完全残疾0％=植物功能障碍如吞咽困难，大小便失禁，卧床注：每一项目的记分值可以是0.0、 0.5、 1.0、 1.5、 2.0、 2.5、 3.0、 3.5、 4.0。
帕金森病的早期合理治疗
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２ ２・
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神 经 系统 憧 病
理 人 员的变 化都应 及 时进行 评价 。 帮助 机构 能对病 人及 氧化剂 。 其家属 提供 心理 和社 会方 面 的帮助 。与 其他病 人接触 能
１ 尖在 口腔 内 向左 右用 力顶 两侧 面颊部 ；并沿 ．舌
口腔 前庭 沟做 环转运 动 。 ２ 舌 尖沿 上下 牙床做 环转 运动 。 ．
３ ．舌尖 用力 向 口腔 外伸 展 。 上肢 ：外 展上 举的 对角线 运 动＋ 负荷训练 。 躯干： １ ．翻身训 练 。
动作 的灵 活性和 肌 肉的 力量 ，而不是 增 加 肌容 。应 当强 化伸 肌锻炼 以对抗 Ｐ Ｄ病 进展 中不断 加重 的屈 曲姿势 。 合 理的 锻炼 为一周三 次 ，每次 ２ 分 钟 。病 情严 重的病 人也 ０
Ｐ Ｄ病 人 由于肌 张力 高 ， 常导 致运 动迟缓 和特被 忽视 的 问题 ，有着非 常重 要 步 态 ，僵 直 的 面 部 表情 ，不 会 眨 眼 ，眼球 运 动 不 灵 活 ，
的意 义。
双 目呆滞 ，由于面 颊肌 肌张 力高 ，张 口困难 ，舌肌 活动 困难 ，导致 吃饭 时食 物停 留在 口腔 内 ，吃饭 时 间 明显延
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世 医杂 ０ Ｖ ６ ｏ０ 界 学 志２，１ Ｎ２ ０ ｏ ． ２．
神经 系统 懂病
帕金 森病 的早 期合理 治 疗
王铭维 顾 平
帕金 森 病 （ａｋｎｏ ｄｓａｅ Ｐ ）的早 期合 理 治疗 包括 非 药物 治 疗 、神 经保 护 治疗 和 初发 症状 的 治 Ｐ ｒｉｓｎ ｉ ｓ， Ｄ ｓ ｅ
多巴胺负荷分析实验报告
一、实验背景帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其主要病理改变是黑质多巴胺能神经元的退变。
多巴胺是大脑中重要的神经递质，与运动控制、情绪调节等功能密切相关。
因此，评估患者体内多巴胺能系统的功能对于帕金森病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
多巴胺负荷试验是一种简单易行的临床手段，通过口服左旋多巴（L-DOPA）来评估患者体内多巴胺能反应性。
本实验旨在通过多巴胺负荷试验，分析不同帕金森病患者体内的多巴胺能反应性，为临床诊断和治疗提供参考。
二、实验目的1. 了解帕金森病患者体内多巴胺能反应性；2. 分析多巴胺负荷试验在帕金森病诊断和治疗中的应用价值；3. 为临床医生提供帕金森病诊断和治疗的参考依据。
三、实验方法1. 实验对象：选取帕金森病患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄范围为45-75岁，平均年龄为60岁。
同时选取健康对照组30例，年龄、性别与帕金森病患者组相匹配。
2. 实验药物：左旋多巴（L-DOPA）。
3. 实验步骤：（1）实验前，对所有受试者进行详细的病史询问和体格检查，排除其他影响运动功能的疾病。
（2）受试者空腹8小时后，口服左旋多巴（L-DOPA）500mg。
（3）在服药后30分钟、45分钟、60分钟、90分钟和120分钟，分别对受试者进行运动功能评估。
（4）采用统一量表对受试者的运动功能进行评分，包括静止性震颤、运动缓慢、肌强直和姿势平衡等方面。
（5）比较帕金森病患者组和健康对照组在各个时间点的运动功能评分，分析帕金森病患者体内多巴胺能反应性。
四、实验结果1. 帕金森病患者组在服药后30分钟、45分钟、60分钟、90分钟和120分钟的运动功能评分均低于健康对照组，且在45分钟和90分钟时评分差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 帕金森病患者组在最佳改善率（最佳改善率=（服药后运动功能评分-服药前运动功能评分）/服药前运动功能评分×100%）方面，45分钟和90分钟时的改善率分别为（15.2±3.5%）和（18.7±4.2%），均大于30%，符合帕金森病的诊断标准。
帕金森病全程管理-从理念到实践-145-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-145-帕金森病全程管理－从理念到实践备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)帕金森病诊断的相关问题1、以下关于帕金森病病理分期，说法错误的是（）A、前期运动障碍第一阶段：嗅觉B、前期运动障碍第二阶段：睡眠、头疼、运动减少、情感C、前期运动障碍第三阶段：体温调节、认知、抑郁和背疼D、运动障碍期（致密度）：频发疲劳和痴呆[正确答案]E、运动精神障碍期2、最常见的运动并发症：（）现象A、开-关”现象B、双相异动C、冻结D、剂末[正确答案]E、单相异动3、以下关于PD的临床诊断标准（英国脑库），哪项不正确（）A、纳入：运动迟缓+静止性震颤（4-6Hz）/肌强直/姿势平衡障碍B、反复卒中史、反复脑外伤史、脑炎病史、服用抗精神病药物史需要排除C、病情持续好转、起病3年后仍单侧受累、核上性凝视麻痹、小脑体征需要排除D、大剂量左旋多巴治疗无效和MPTP接触史需要排除E、以上均不正确[正确答案]4、关于UPDRS评分，优点是（）A、内容全面应用广泛[正确答案]B、内容单一应用广泛C、内容全面应用狭窄D、用时长,约17分，无非运动症状的评分E、用时长,约67分，无非运动症状的评分5、以下关于PD运动并发症分类，说法错误的是（）A、运动症状波动：剂末效应B、运动症状波动：“开-关”现象C、运动症状波动：融化[正确答案]D、异动症：剂峰异动E、异动症：双相异动6、以下关于帕金森病临床分期，说法错误的是（）A、0期无症状B、1期单侧受累C、2期双侧受累，无平衡障碍D、4期严重残疾，仍可独立行走或站立E、5期可独立生活[正确答案]7、病程（）年以上仍然无常见的非运动症状值得警惕帕金森病的诊断.A、1B、3C、5[正确答案]D、7E、98、以下关于PD的H-Y分级，说法错误的是（）A、1.0单侧患病B、2.0双侧患病，未损害平衡C、2.5轻度单侧患病，姿势反射稍好但不能自己纠正[正确答案]D、4.0严重的残疾，但是能自己站立或行走E、4.0严重的残疾，但是能自己站立或行走9、以下哪项不是帕金森病（PD）的主要特征（）A、强直B、动作迟缓C、静止性震颤D、肌肉松弛[正确答案]E、面具脸10、以下关于帕金森病的临床表现：非运动症状，下列说法错误的是（）A、精神方面：抑郁、焦虑、淡漠、睡眠紊乱，晚期智力减退，痴呆B、自主神经方面：便秘、多汗、流涎C、感觉障碍：周期性肢动症、醒觉不全和无意识睡眠[正确答案]D、睡眠障碍：失眠、梦魇、不宁腿综合征E、睡眠障碍：周期性肢动症、醒觉不全和无意识睡眠11、（）年确定“世界帕金森日”A、1993B、1994C、1995D、1996E、1997[正确答案]12、以下哪项不是导致帕金森综合征的病因（）A、中毒（MPTP、锰、碳、CO、甲烷）B、代谢性（甲旁减、甲减、获得性肝性脑病、变性）C、感冒[正确答案]D、脑炎后和感染后E、正常颅压脑积水（NPH）(二)帕金森病药物治疗的相关问题1、治疗帕金森时，如何有效的控制左旋多巴剂量()A、以最小剂量和最低副作用达到患者最理想的症状控制效果[正确答案]B、以最大剂量和最低副作用达到患者最理想的症状控制效果C、以最小剂量和最高副作用达到患者最理想的症状控制效果D、以最大剂量和最高副作用达到患者最理想的症状控制效果E、剂量根据医生经验和患者需求使用2、PD患者出现睡眠障碍时，可以服用以下哪项药物()A、氯硝西泮[正确答案]B、利福平C、异烟肼D、苯海索E、布洛芬3、以下哪项不是左旋多巴突然停药产生的恶性综合征()A、PD的症状和体征加重B、明显的肌张力增高C、CK升高D、自主神经功能障碍E、体温降低[正确答案]4、以下哪项不是左旋多巴负荷试验的内容()A、试验前72小时停用多巴胺受体激动剂B、试验前12小时停用复方左旋多巴制剂C、试验当天上午，空腹状态下进行帕金森症状评估D、每5分钟评估一次UPDRS，直至服药后1小时[正确答案]E、以上说法都不正确5、以下关于帕金森病的选药思路，哪项错误()A、药物经济按照性价比用药B、尽量预防和推迟运动并发症C、综合考虑精神、血压、消化道情况D、左旋多巴>DAs>MAOB-I可考虑联合用药E、尽量使用用安坦[正确答案]6、以下关于PD非运动症状，不包括以下哪项()A、精神障碍B、自主神经功能障碍C、睡眠障碍D、感冒[正确答案]E、感觉障碍7、应坚持（）以避免产生药物的急性副作用，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率A、剂量增加B、剂量减少C、剂量滴定[正确答案]D、剂量控制E、剂量改变8、左旋多巴突然停药导致恶性综合征之后的处理，以下哪项不对()A、静脉补液，保持水、电解质平衡B、物理降温C、肾衰的治疗——血液透析D、需要时给予溴隐亭E、复方左旋多巴制剂：肌肉注射，每次1小时，每日8次[正确答案]9、以下哪项不是早期帕金森患者治疗选择需要面临的问题()A、何时开始治疗B、能否控制住C、美多芭能用吗D、病人是否满意[正确答案]E、什么药好10、以下哪项是帕金森病的治疗原则()A、根据患者需求B、循证+个体化[正确答案]C、根据医生经验D、使用常规药物E、以上都不对11、普拉克索是哪一类型药物()A、多巴胺受体激动剂[正确答案]B、MAO-B抑制剂C、NMDA拮抗剂D、复方左旋多巴制剂E、炎症激活剂12、以下关于目前国内常用的帕金森病治疗药物，哪项错误()A、复方左旋多巴制剂：多巴丝肼（美多巴）；卡左双多巴（息宁）B、多巴胺受体激动剂C、普拉克索（森福罗）；吡贝地尔（泰舒达）D、MAO-B抑制剂：司来吉兰（咪多吡）；雷沙吉兰（Azilect）E、NMDA拮抗剂：苯海索（安坦）[正确答案](三)帕金森病手术治疗的相关问题1、以下哪项不是DBS预估手术效果不确定的症状()A、对左旋多巴没有反应的吞咽困难B、对左旋多巴没有反应的发音困难C、对多巴治疗有反应的冻结现象[正确答案]D、便秘；尿失禁E、认知障碍；抑郁；精神病2、以下哪项不是2014中国PD指南推荐异动症的处理原则()A、减量复方左旋多巴B、加用DR激动剂C、不能加用COMT抑制剂[正确答案]D、加用非典型神经安定剂E、加用金刚烷胺3、以下哪项不是PD患者接受DBS治疗的适应症()A、确诊为原发性帕金森病B、对左旋多巴曾无良好反应[正确答案]C、出现药物调整无法控制的严重症状D、运动波动和/或严重异动症E、合理的手术期望值和良好的家庭支持条件4、以下哪项不是PD患者接受DBS治疗的评估内容()A、左旋多巴冲击试验B、认知功能C、精神情绪D、交流、沟通手术预期E、经济条件[正确答案]5、以下哪项不是2014年中国PD指南推荐症状波动的处理原则()A、增加复方左旋多巴次数B、换用复方左旋多巴控释片C、加用DR激动剂D、换用复方左旋多巴水溶剂E、不能手术治疗[正确答案]6、以下哪项是PD患者接受DBS治疗的绝对禁忌症()A、痴呆和严重且难治性精神障碍[正确答案]B、确诊为原发性帕金森病C、对左旋多巴曾有良好反应D、出现药物调整无法控制的严重症状E、合理的手术期望值和良好的家庭支持条件7、不适合接受DBS治疗的帕金森病患者，不包括下列哪项()A、非帕金森患者B、无法治疗的抑郁症或其他精神病C、不愿或无法配合手术的进行D、出现药物调整无法控制的严重症状[正确答案]E、神经外科手术风险大8、关于PD患者实施DBS选择合适时机时需要评估的问题，下列说法错误的是()A、运动波动类型B、运动严重程度C、最佳药物治疗D、沟通意愿E、以上均不对[正确答案]9、以下关于PD患者严重和难治性精神障碍的评估量表，哪项不正确()A、汉密尔顿抑郁量表B、汉密尔顿焦虑量表C、神经精神量表D、日常生活评估量表[正确答案]E、简明精神病量表10、关于PD患者实施DBS术前需要考虑的要素，以下哪项不正确()A、确诊为原发帕金森病（PD）B、对左旋多巴曾有良好反应，且保持至目前C、年龄超过75岁才可以[正确答案]D、出现药物调整无法控制的严重症状E、良好的家庭支持条件（情感、经济）11、关于合理的术后预期，下列哪项错误()A、手术不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解B、手术可能产生或者加重某些症状C、手术能缓解的症状主要是运动症状和运动并发症D、告知患者帕金森病不会进展[正确答案]E、患者需要知晓常见手术风险和一些不可预见的风险12、以下哪项不是DBS预估手术效果好的症状()A、剂末运动增多和药效延长[正确答案]B、药物峰值浓度药效理想但药效很快消退C、药物峰值浓度药效理想但出现不能预料的关期D、对多巴治疗有反应的冻结现象E、药物达到峰值浓度时，出现舞蹈样异动(四)帕金森病的管理理念1、关于帕金森病人中晚期面临的问题中的非运动症状，以下哪项不是A、认知功能障碍B、便秘C、排尿正常[正确答案]D、疼痛E、呼吸睡眠障碍2、运动并发症的可控和不可控危险因素，说法错误的是（）A、发病年龄是不可控因素B、病程是不可控因素C、疾病严重程度是不可控因素D、左旋多巴治疗的时间是不可控因素[正确答案]E、左旋多巴的剂量是可控因素3、以下关于晚期帕金森病人运动并发症的治疗症状波动的处理原则，说法错误的是（）A、增加复方左旋多巴次数B、换用左旋多巴控释剂C、减少DR激动剂[正确答案]D、加用MAO-B抑制剂E、换用左旋多巴水溶剂4、关于我国帕金森病的叙述，下列说法错误的是（）A、65岁以上人口的年患病率约为1%B、我国现有帕金森病人口约250万C、全面长程慢病管理D、当前国内专科资源有限，整合、发展，我们具备起点高的优势E、以上均不正确[正确答案]5、帕金森平人平时生活中应该注意的问题，不包括下列哪项A、定时服药B、主动观察C、作息有律D、定时降糖[正确答案]E、规律随诊6、以下哪项不是帕金森疾病早期管理的目的和举措（）A、改善症状B、规避风险C、建立信心D、培养习惯E、减少费用[正确答案]7、以下哪项不是帕金森病临床前期的症状（）A、嗅觉障碍B、QT间期变异C、RBDD、剂末现象[正确答案]E、便秘8、运动症状控制不佳的帕金森病人，添加左旋多巴，为使异动症风险最小化，剂量应该不超过（）mg/dA、100-200B、300-500[正确答案]C、600-800D、1000-2000E、2000-30009、抗PD药物的疗效级别中最高的是以下哪个（）A、复方左旋多巴[正确答案]B、DR激动剂C、MAOBIsCOMTIsD、金刚烷胺抗胆碱能药E、β-受体阻滞剂10、帕金森病人治疗时，左旋多巴使用剂量小于（）mg/dA、100B、200C、300D、400[正确答案]E、50011、以下哪项是帕金森病国际治疗指南的共同目标（）A、控制帕金森病症状，使患者获得改善生活质量的长期获益，促进疾病进展B、完全治愈帕金森病症状，使患者获得改善生活质量的长期获益，延缓疾病进展[正确答案]C、控制帕金森病症状，使患者获得改善生活质量的长期获益，完全治愈疾病D、控制帕金森病症状，使患者获得改善生活质量的长期获益，回到未发病前的状态E、治愈帕金森病症状，使患者获得正常人的生活质量，延缓疾病进展12、帕金森病人运动并发症处理的总体原则，以下哪项不是（）A、根据不同并发症类型选择适当的治疗策略B、寻找治疗的平衡交叉点C、不以牺牲运动症状为代价D、不以牺牲生活质量为代价E、单一药物治疗，疗效好[正确答案]。
评分算法模型
评分算法模型
评分算法模型可以采用多种方式来评估。
对于帕金森病（PD）患者，常用的评分模型包括MDS UPDRS评分（多系统萎缩统一评定量表）和LCT（左旋多巴冲击/负荷试验）。
MDS UPDRS评分主要从临床医学角度评估患者的运动症状、非运动症状、日常生活活动能力和生活质量等方面，为医生提供全面的患者状况评估。
而LCT是一项简便易行的临床测试，主要用于观察和比较患者在未服用多巴胺能药物的“关期”或“不应期”与服药后的左旋多巴达峰期两者之间运动症状评分的改善程度。
对于评分算法模型的建立和应用，需要综合考虑多种因素，包括患者的临床表现、生理指标、实验室检查结果等，以及医生的经验和专业知识。
同时，评分算法模型的建立也需要经过大量的数据分析和验证，以确保其准确性和可靠性。
美多巴实验标准
美多巴实验标准
"美多巴实验"通常是指针对帕金森病患者进行的药物疗效评估试验，美多巴（Madopar）是一种常用的治疗帕金森病的药物，主要成分是左旋多巴与苄丝肼等复方制剂。
在医学研究或临床实践中，对美多巴效果的评价并无统一的“美多巴实验”标准流程，但通常会遵循以下原则：
适应症确认：确保受试者确诊为帕金森病，并且适合使用美多巴治疗。
用药前评估：在开始给药前，详细记录患者的病情，包括但不限于震颤、僵直、运动迟缓等症状的程度，以及日常生活能力（ADL）评分、统一帕金森病评定量表（UPDRS）等专业评估结果。
给药方案：根据医生建议和患者具体情况制定个体化的美多巴用药方案，通常从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，并考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素。
观察指标：在用药过程中，定期通过UPDRS 或其他量表评估患者症状改善程度，观察不良反应的发生情况，以及生活质量的变化。
疗效判断：评估周期结束后，对比用药前后的各项评估数据，判断美多巴对于患者帕金森病症状改善的有效性及安全性。
持续调整：根据患者对药物的反应，适时调整治疗方案，以达到最佳疗效并尽量减少副作用。
请注意，在实际操作中，此类评估需要由具备资质的专业医疗人员在医院环境下完成，并严格遵守医学伦理和临床试验规范。
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• 反复脑卒中病史，伴PD特征的阶梯状进展 • 反复的脑损伤史 • 确切的脑炎病史 • 动眼危象 • 在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗 • 1个以上的亲属患病 • 病情持续性缓解 • 发病三年后，仍是严格的单侧受累 • 核上性凝视麻痹 • 小脑征 • 早期即有严重的自主神经受累 • 早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和
因此在进行PD与非PD帕金森综合征的 鉴别诊断时，可以选择150/37.5 mg、200/50 mg和300/75 mg 3个剂量中的1个进行急性左 旋多巴负荷试验。
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方法2
服药前进行一次UPDRS partⅢ评分,评 分在“关”期进行；
给予患者美多芭(多巴丝肼片),125mg/次, 分别于6:00、10:00、14:00、18:00一日四次 口服(餐前1小时或餐后1个半小时服药)；
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方法2
• 用药7天后再次对每位患者行UPDRS partⅢ评分；
• 计算前后两次UPDRS partⅢ改善 率,UPDRS partⅢ改善率=(服药前基线评分 -服药后评分)/服药前基线评分×100%,运动 症状改善30%者为有效。
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方法3
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PD患者的疾病严重程度越轻、服用多巴 胺能制剂时间越长对左旋多巴负荷试验的反 应越不明显。（假阴性）
(70-100%) • 左旋多巴导致明显异动症 • 左旋多巴的治疗效果持续5
年或5年以上 • 临床病程10年及10年以上
符合步骤1帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备步骤2中的任何一项，同时满足步骤3中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病
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左旋多巴负荷试验
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目录
• 帕金森病的诊断
– 临床表现的识别 – 辅助检查
• 基因检测 • 自主神经功能检测 • 嗅觉检查 • 急性多巴胺能药物负荷试验 • 神经影像学 • 病理学
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方法1
受试者试验前72 h停服多巴胺能受体激 动剂，试验前12 h停服左旋多巴、复方多巴 及其他抗PD药物。
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方法1
• 多系统萎缩 • 进行性核上性麻痹 • 皮质基底节变性 • 路易体痴呆
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急性多巴胺能药物负荷试验
• 急性左旋多巴负荷试验目前尚没有统一的试验方法，在包括试验药物剂量、评估方法和 指标、临界值的确定等方面尚没有形成共识
美国神经病学协会(AAN) 强调急性多巴胺能药物负荷试验的 假阴性率和假阳性率较高
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• 计算UPDRSpartⅢ的最大改善率，最大改 善率=(服药前基线评分一服药后最低评分)/ 服药前基线评分×100%,运动症状改善30% 者为有效。
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方法1
通过与随访诊断进行对照发现，除了 100/25 mg剂量急性负荷试验的诊断敏感度和 特异度略低外，其他3个剂量急性负荷试验在 诊断敏感度和特异度方面的价值相似。
2013年EFNS/MDS-ES 不推荐急性左旋多巴负荷试验作 为PD诊断的依据
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UK脑库PD诊断标准
步骤1-诊断帕金森综合征 步骤2-排除标准
步骤3-支持性诊断标准
运动减少： 随意运动的始动速度缓慢，
– 肌强直 – 静止性震颤4-6Hz – 姿势不稳(非原发性视 觉，前庭功能，小脑功 能及本体感受功能障碍 造成)
Non-PD患者对左旋多巴负荷试验的反应 与疾病病程有关,VP、MSA、PSP及CBD的 疾病早期具有一定的多巴胺能反应性。（假 阳性）
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帕金森病的鉴别诊断
帕金森病需同继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征相鉴别
帕金森病1
(约占60%-75%)
继发性帕金森 综合征2
帕金森叠加 综合征3
• 脑炎后帕金森综合征 • 血管性帕金森综合征 • 药物性帕金森综合征 • 中毒性帕金森综合征 • 外伤性帕金森综合征
该试验共有4次，4天内连续 完成。从小剂量开始“阶梯式 给药”，每天清晨空腹完成一个剂量的试验。
药物剂量依次为左旋多巴一苄丝肼(商品名美多芭，上海罗 氏制药公司生产)100/ 25 mg、150/37.5 mg、200/50 mg、 300/75 mg。
晨起 07:00空腹状态下，先进行统一UPDRSpartⅢ评分作 为 基线，随后口服多潘立酮10 mg，30 min后服用左旋多巴一 苄丝肼，随后每30min进行1次UPDRSpartⅢ评分，至服药后4 h。
行为障碍 • 锥体束征阳性(Babinski征+) • CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水 • 大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) • MPTP接触史(一种阿片类镇痛剂的衍生物)
确诊帕金森病需要至少符合3 个以上(含3个)
• 单侧起病 • 静止性震颤 • 逐渐进展 • 发病后多为持续性的不对
称性受累 • 对左旋多巴的治疗反应好