光纤引导下梨状窝瘘管切除1例
微波治疗1例口腔溃疡合并瘘管的分析与护理
（ 收稿 日期 ：０ ０— ５— ５ 编辑 ： ２１ ０ ２ 蔡欣）
３ 讨 论
苦及不 良反应 ， 治疗效果显著且简单 易
行 ， 一 种 较 好 的治 疗 方 法 。 是
参 考 文 献
［ ］ 王义国， １ 李双玲．肝癌的微波凝固治疗 ［］ Ｊ ．山东医药， Ｏ８ ４ （６ ：Ｏ ． ２Ｏ ， ８ １） １１ ［ ］ 赵义 芬，孙 维维 ，马轶 明 ，等．应用 ２
・
２３ ・ ７８
广东医学
２１ ００年 ｌ ０月 第 ３ 卷 第 ２ １ Ｏ期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭ ｅｉ ｌ ｏｒ ａ Ｏ ｔ ０ ０ Ｖ １ １ Ｎ ． ０ ｕ ｎｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｃ．２ １ ． ｏ．３ ． ｏ ２ ａＪ
微 波治疗 １ 口腔 溃疡 合并 瘘 管 的分析 与 护理 例
缺损。病 灶处 存 留异 物 、 肿 治 疗不 脓
当、 引流 不 畅 等都 会 形 成 瘘 管 。
近 年来 ， 波 医疗 技 术 既 可 用 于 肿 微
清， 质地中等 ， 活动度差 ， 压痛阴性。入
院后 完 善 各 项 检 查 。于 ６月 ５ 日局 麻 下活 检 ， 理 示 ： 舌 低 分 化 鳞 癌 。 在 病 左
患 者 ， ，７岁 ， 发 现 左 侧 舌 腹 女 ５ 因
部 肿 物 无 自觉 症 状 ２年 ， ２ ０ 于 ０ ７年 ６
ｐ 值 ， 时 进 行 口腔 内分 泌 物 的 细 菌 Ｈ 及 学 培养 。 ２ ３ 口腔 护 理 ． 保 持 餐 后 口腔 清 洁 ，
月 ２ 日入 院 。 入 院 时 体 格 检 查 ： 温 体 ３ ℃， ＆５ 脉搏 ８ ，ｍｎ 呼 吸 １ ．ｍｎ ｏｔ／ ｉ， ￣ ９￣／ ｉ，
梨状窝瘘临床路径表单
□清洁皮肤
□术前0.5h预防性抗生素（二代头孢+甲硝唑）
长期医嘱：
□头颈外科护理常规
□一级护理
□心电监护
□禁食
□抗生素（同术前）
临时医嘱：
□补液支持
护理工作
□
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□
变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4天
（术后第1天）
住院第5天
（术后第2天）
□上级医生查房
□制定治疗计划
□完善术前准备
□完善术后病程录
□术后监护治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□头颈外科护理常规
□二级护理
□禁食
临时医嘱：
□三大常规
□肝肾功能
□凝血全套
□血气分析、电解质
□电子喉镜
□颈部B超（必要时）
□颈部MRI（必要时）
□心脏彩超（必要时）
长期医嘱：
□头颈外科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□抗生素治疗（二代头孢+甲硝唑）
□抑制胃酸治疗（奥美拉唑）
□出院
护理工作
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变异
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
护士
签名
医师
签名
梨状窝瘘临床路径表单
适用对象：第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003）行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
内镜辅助梨状窝瘘切除术
采 用经 鼻气 管插 管全 身麻 醉 ， 卧位 ， 仰 肩部 垫软 枕， 头部 后 仰使颈 部伸 展 ， 充分显 露 颈部 。
三 、手术 过程
１切 口选 择 、
一
般选择 在经 瘘 口或囊 肿部皮 肤 作一 正 中横切
线结扎瘘管 ， 眼科 剪 锐 性 分 离瘘 管周 围 组织 ， 瘘 使
・
手术演示 ・
内镜辅助梨状 窝瘘切 除术
吕 志葆
梨状 窝 瘘是 一 种少 见 的颈 部鳃 源 性疾 病 ， 主要
表现 为反 复发作 的颈 部感 染或 类似 化脓性 甲状腺 炎
近 ， 返 神经 位 于瘘 管 后 内测 ， 喉 紧帖 环状 软 骨 ； 上 喉 神 经外 支位 于瘘 管后外 侧 。如寻 找瘘 管 困难 或瘘 管 走形 难 以辨认 时 ， 切莫 盲 目扩大操 作 范 围 ， 由内镜 转
维普资讯
临床 ４ Ｊ ＃科 杂 志 ２０ ￣Ｌ ｂ ０ ７年 １ ０月第 ６卷 第 ５期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｅｉｔｃＳｒｅｙ Ｏ ｔｂｒ ０ ７ Ｖ １ ， ． ｏｒａ ｏ ｉ ｃ Ｐ ｄａｒ ｕｇｒ， ｃｏｅ ０ ， ｏ． Ｎｏ Ｃｎａ ｌ ｉ ２ ６ ５
管轻轻顶住梨状窝 内口， 注入 １ １ 并 ： 稀释美蓝 １ ２ ～ ｍｌ
、
术 前 准备
瘘 管处 于急 性炎症 期 ， 应积 极抗 感染 治疗 ， 已 如 形成 脓肿 ， 时切开 引 流 。 及 感染 控 制 ２～３个 月后 再 行瘘 管切 除 。术前 ２ｄ口服灭 滴 灵 、 头孢 类抗 菌 素 ， 术 日晨 禁 食 ， 部 手 术 区皮 肤 清 洁 。 颈 术前 ３ ｎ静 ０ｍｉ 脉给予 抗生 素 。
辅 助下 进一 步寻 找 。见 图 ２ 。
内镜下电灼术治疗梨状窝瘘
Ｊ
Ｅｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｕ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｙ ｒ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｓ ｉ ｎ ｕｓ ｉｓ ｆ ｔ ｕ ｌ ａ
ｔ ｕ ｌ ａ ．Ｍ ｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ：８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｉ ｒ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍ ｆ ｏ ｓ ｓ ａ ｉ ｆ ｓ ｔ ｕ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚｈ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ —
河南 郑 州 ４ ５ ０ ０ ５ ２ ） （ 郑州大学第一 附属医院 耳鼻 咽喉头颈外科
摘 要 ：目的 ： 探 讨 内镜 下 电 凝 封 闭 梨 状 窝 内 瘘 １ ３治 疗 梨 状 窝 瘘 的 应 用 价 值 。 方 法 ： 对 ２ ０ １ １ 年 １月 至 ２ ０ １ ３ 年１ ０月 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 耳 鼻 喉 科 收 治 的 ８例 梨 状 窝 瘘 管 患 者在 全 麻 下 行 内 镜 辅 助 下 电 凝 封 闭 梨 状
ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ．Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ
低温等离子射频消融治疗37例梨状窝瘘的临床分析
中国眼耳鼻喉科杂志2019年11月第19卷第6期395•临床研究•低温等离子射频消融治疗37例梨状窝痿的临床分析李万鹏2浦诗磊I刘晓君)徐宏鸣'赵利敏I李晓艳I(1.上海交通大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科上海200062；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031)【摘要】目的探讨低温等离子射频消融治疗梨状窝痿适应证的选择及疗效。
方法2016年1月~2017年12月就诊于上海交通大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的37例梨状窝痿患儿，其中26例患儿处于炎症静止期，采用低温等离子射频消融方法治疗;11例患者处于急性感染期，采用低温等离子射频消融联合颈部脓肿切开引流方法治疗。
所有患儿术后给予鼻饲饮食2周。
观察所有患儿术后并发症(声音嘶哑、颈部肿胀)及复发情况。
结果3例患儿术后出现暂时性声音嘶哑，术后1个月均恢复正常。
4例患儿在术后3d出现患侧颈部肿胀，伴有发热，给予颈部脓肿切开排脓,颈部伤口换药1周左右痊愈。
术后随访6个月~2年(中位随访时间为13个月)，所有患儿均未见复发。
结论低温等离子射频消融治疗梨状窝痿具有微创、易操作、并发症较少、复发率低等优点，在治疗炎症静止期和感染期的梨状窝痿都具有良好的疗效，为治疗急性炎症期梨状窝痿提供了新的思路。
【关键词】梨状窝痿;射频消融；内镜;儿童Clinical analysis of radiofrequency ablation in the treatment of piriform fossa fistula in37cases LIWanpeng''2,PU Shilei1,LIU Xiaojun,XU Hongming1,ZHAO Limin1,LI Xiaoyan1.Department of OtolaryngologyHead and Neck Surgery,Children Hospital of Shanghai,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai200062,ChinaCorresponding author:LI Xiaoyan,Email:chhshent@[Abstract]Objective To explore the selection of indications and the curative effect of radiofrequency ablation(RA)in the treatment of piriform fossa fistula(PSF).Methods A prospective study was conducted in37cases ofPSF in Shanghai Children's Hospital,Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery from Jan.2016to Dec.2017.Twenty・six cases in the quiescent stage of inflammation were treated with RA for PSF；11cases in theinflammatory infection stage were treated with RA combined with abscess incision and drainage.The nasal feeding wasgiven for two weeks after the operation in all cases.The complications(such as hoarseness,neck swelling)andrecurrence of all cases were observed.Results Three cases had a postoperative temporary hoarseness and thehoarseness returned to normal after one month.In four cases,there were swelling or abscess on the side of the affectedside3days after the operation,accompanied by fever.After incision and drainage of the neck abscess,the neck woundwas healed in one week.All patients were followed up for6months to2years(median follow-up period was13months)and no recurrence was found.Conclusions RA for PSF has the advantages of minimally invasion,easyoperation,less complications and low recurrence rate.It has good curative effect in the treatment of quiescent stage andinflammatory infection of PSF,which provides a new way of thinking for the treatment of PSF in acute inflammatoryperiod.[Key words]Pyriform sinus fistula；Radiofrequency ablation；Endoscopy；Children梨状窝痿是一种较为少见的颈部鲍源性疾病，源于胚胎期第3、4鲍弓发育异常。
1例甲状腺手术致梨状窝瘘患者的护理
和伸展性较强，一般情况下不易发生损伤和穿孔。梨状窝穿孔 唑抑酸治疗，肠内和肠外营养支持，记 ２４ｈ出入量。７月 ２日，
的主要原因为医源性损伤，诊断和治疗的延误可能导致严重的 颈切口未见红肿热痛，皮下无积气，防止造成新瘘道，停止颈切
并发症，患者死亡率极高，目前关于梨状窝瘘的治疗方法分为保 守治疗和手术干预［１］。本科于 ２０１８年 ６月收治的 １例因甲状 腺手术后导致梨状窝瘘患者，经过积极治疗和护理，患者病情得 到控制，瘘口闭合，恢复良好并出院。现将患者在本科的治疗和
备后于 ２０１８年 ６月 ２８日 １０：３０在全麻 ＋颈丛麻醉下行甲状腺 已闭合，拔除胃管。７月 ２７日康复出院。
右叶切除术 ＋右颈中央区淋巴结清扫术 ＋喉返神经探查术，术 ２ 护理
中置胃管 １根。
２．１ 心理护理 （１）以真诚的态度、亲切的语言给与患者安慰
手术当日 ２０：００患者突然出现颈前肿胀，颈切口负压引流 和疏导，消除患者的不良心理情绪，经常询问患者生活上的需
［１７］ 黄惠椿，陈丽珍，吴珠芳，等．品管圈在消毒供应中心手术
器械管理中的应用分析［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１７，８ （２６）：１３５－１３７． （本文编辑：刘仁立 周仕霜）
·１３０·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１１
的病情变化，及时发现梨状窝瘘的征象。在护理过程中，一旦发 现患者术后体温及呼吸变化异常，尤其是甲状腺术后体温持续 升高，切口皮肤红肿热痛伴皮下气肿，拔出胃管后进食观察到患 者痰液有食物残渣，或者唾液从手术创口漏出等都是提示有梨 状窝瘘的可能，应及时 汇 报 医 生 并 处 理 ［２］。 （１）甲 状 软 骨 上 缘 加压包扎治疗：正确适度的局部加压包扎，一般需要 １周左右， 可使梨状窝周围的肌肉贴合瘘口，促进愈合。每日观察绷带包 扎的松紧情况，有无汗液浸湿敷料。如敷料包扎过紧，可引起头 痛不适，颜面部肿胀、睡眠障碍等，包扎期间随时观察患者的局 部皮肤、面部血供及呼吸循环是否正常。加压包扎期间患者不 易张口，无法进行口腔护理，可用复方氯己定含鮄剂 １０ｍｌ漱口 （Ｔｉｄ）。（２）颈部 切 口 护 理：患 者 拔 除 切 口 引 流 管 后，梨 状 窝 瘘 瘘口处经常有唾液分泌物流出，颈部敷料常被浸湿，致使周边皮 肤容易引发湿疹及感染细菌，影响瘘口的愈合。护理人员勤观 察颈部敷料是否浸湿，一旦发现，告知医生随时更换。更换敷料 时严格执行无菌操作及手卫生，尽量保持颈部干燥，以利于瘘口 处新生肉芽组织增生，促进瘘口愈合［３］。 ２．４ 营养支持及胃管、鼻饲护理 （１）由于唾液及食物残渣从 瘘口处溢出，患者不能经口进食，早期可适当静脉补充营养及胃 粘膜保护剂，如静滴氨基酸，脂肪乳剂，奥美拉唑等，梨状窝瘘修 复需较长时间，故患者应延长鼻饲时间，予能全力肠内营养混悬 液，每日 ６次，２００ＭＬ／次，在患者不出现消化道不适症状前提 下，可增加各种肉汤、鱼汤、果汁、菜汁等。通过肠内和肠外的营 养支持，保证患者的营养需要。鼻饲期间注意监测患者的电解 质水平。患者瘘口闭合后，停鼻饲，拔除胃管后，指导患者从流 质、半流质逐步过渡至普食。（２）胃管护理：首先，妥善固定胃 管，注意鼻胃管刻度，避免胃管脱出，每天做好护理交接；其次， 每日进行口腔护理（Ｂｉｄ），用棉签沾水清洁鼻腔，防止分泌物堵 塞，一般 ７～１０ｄ更换一次胃管。本例患者自觉插胃管不适，拒 绝更换胃管，与医生探讨后，为减轻患者的痛苦续用原胃管，置 胃管 ２３ｄ内，胃管未出现堵管、硬化、断裂等现象，患者亦无其它 不适。（３）鼻饲护 理：首 先，鼻 饲 前 抽 吸 胃 液，确 定 患 者 没 有 腹 胀、胃储留等症状，可再行鼻饲；其次，鼻饲前先注入 ２０ｍｌ温开 水，然后给鼻饲液，以 ３８～４０℃为宜，最后再用 ３０ｍｌ温开水冲 管；再次，鼻饲量每次不超过 ２００ｍｌ，根据全天总量和患者的消 化吸收情况合理分配，在逐渐加量后准确记录。本例患者每日 ６次，时间为 ７：００～１１：００～１５：００～１９：００～２３：００～３：００。５、每 次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。最 后，为预防患者出现胃潴留，在鼻饲后 ３０ｍｉｎ，鼓励患者下床活 动。甲状腺术后，对患者实施空腹服优甲乐替代治疗，予 ７：００ 鼻饲前将药片研碎�
梨状窝瘘，要想诊断“不容易”
医诊通导医【摘要】梨状窝，就在我们咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫作梨状窝，左右各有一个。
如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛，这就是梨状窝瘘引起的。
【关键词】咽痛；梨状窝瘘；诊断半年前，小吴的脖子开始出现问题。
那天小吴就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿。
他吓了一跳，还以为是被虫子咬了，赶紧用消毒水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。
本以为忍忍就过去了，没想到慢慢出现咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。
红肿热痛，这是炎症四大特征，小吴查了百度后得知。
自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。
所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。
既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。
吃了一天，效果不好，小吴的脖子依旧红肿热痛。
疼痛还能忍受，但是脖子上这么大一块红肿，他想着第二天去医院看看吧。
当晚刚躺下，小吴就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，40摄氏度，把他吓坏了。
晕晕乎乎地下楼，打了车直奔医院急诊科。
急诊科医生看了小吴的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。
抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。
当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。
本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。
病情一直反反复复，医生尝试了很多方法都不见效。
于是赶紧请其他医生一起会诊吧，来了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，就连ICU也请来了。
弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝瘘1例
•病例报告•弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝痿1例"李丽娟孙世龙闫燕王丽棹（北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京100191）文献标识：D文章编号：109-6604（2025）1-1144-55doi：15.5969/j.issu.109-6604.2525-12.21先天性梨状窝痿（cangepital pyriform sioos futula,CPSF）是因胚胎早期鳃器发育异常形成开口于梨状窝的窦道或痿管,是一种少见的先天性疾病。
CPSF的发生有显著的侧别倾向，绝大多数左颈发病，右侧少见，双侧尤为罕见［1。
传统治疗方法为颈部开放性手术切除痿管。
Jordan等⑵首次报道支撑喉镜下微创治疗7例小儿CPSF,因微创、操作简单及安全等特点，目前临床上应用越来越多。
2019年我科收治1例小儿双侧CPSF,在弧形喉镜下行低温等离子梨状窝痿烧灼术，术后随访14个月，无复发，报道如下。
1临床资料女,9岁，因右侧颈部包块伴肿痛5个月于2019年7月入院。
204年2月患儿上呼吸道感染后出现右侧下颈部包块，伴肿胀、疼痛及高热，就诊于我院儿科，颈部B超：甲状腺右叶不均质低回声包块，与周围组织界限不清，大小约7-4cm X3.8cm,内可见无回声区域，考虑为“急性化脓性甲状腺炎伴脓肿（右侧）”，予以抗感染及脓肿切开引流治疗。
1周后颈部肿痛减轻，查颈部CT（图1）：右侧颈部不规则软组织密度影，与甲状腺右叶关系密切，大小约3.5cm X4.0cm X4.2cm,甲状腺左叶可见含气空腔。
继续抗感染治疗后症状好转。
为进一步诊治收住我科，入院查体:右侧胸锁乳突肌前缘中下1/3处可见3cm横形瘢痕。
颈部增强CT（图2）：甲状腺双侧腺叶内见含气空腔;下咽食道钡餐造影（图3）:双侧梨状窝底可见造影剂漏并滞留，提示梨状窝痿。
入院诊断:CPSF（双侧），梨状窝痿继发感染（右侧）。
完善术前检查后于2019年7月25日全麻下行弧形喉镜探查术。
儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理
儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理王震;叶红;杨霞【摘要】目的总结儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理经验。
方法回顾性分析57例儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术患者的临床资料,总结围术期护理要点,包括重视心理护理,做好充分的手术准备及手术配合,严密观察病情,早期发现和处理并发症。
结果 57例患儿均在胃镜辅助下成功找到瘘管并完整切除,术后伤口愈合良好,无一例复发。
其中1例患儿术后出现短暂性声音嘶哑,1个月后恢复;1例出现左侧单纯性瞳孔缩小,眼睑下垂;其余无并发症发生。
结论胃镜辅助有助于寻找定位瘘管,使梨状窝瘘切除更精确,减少手术创伤。
加强围术期护理是手术成功的重要组成部分。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】3页(P29-31)【关键词】儿童;梨状窝瘘;胃镜;护理【作者】王震;叶红;杨霞【作者单位】[1]上海市儿童医院手术室,上海200062;[2]上海市儿童医院普外科,上海200062【正文语种】中文【中图分类】R473.6梨状窝瘘(Pyriform Sinus Fistula，PSF)属于第三、四鳃裂退化不全的病变，以左侧多见，由于发病率不高，国内外文献报道多以病例报道为主，大宗病例报道极其少见[1]。
患者常以反复发作性左侧咽痛、颈部红肿、脓肿形成而就医，临床常被误诊。
梨状窝瘘治疗的关键是彻底切除瘘管，但由于局部反复感染多，瘘管及其周围组织致密粘连，术中瘘管难以寻找，或切除不完全，术后易复发。
长期的切开排脓治疗及颈部疤痕形成给患者带来巨大的痛苦和经济负担[2-3]。
我院2011年7月至2015年7月收治梨状窝瘘患儿57例，均应用胃镜辅助技术准确找到瘘管并完全切除瘘管窦道，无一例复发，取得良好的治疗效果，护理报告如下。
本组患儿57例，男29例、女28例，年龄10个月至15岁，中位年龄6岁3个月。
左侧54例，右侧2例，双侧1例。
主要症状为颈部红肿，继而脓肿形成，其中颈部包块或脓肿47例，甲状腺脓肿7例，甲状腺结节3例。
梨状窝声门下瘘患者留置胃管失败1例
梨状窝声门下瘘患者留置胃管失败1例高波【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)015【总页数】1页(P2348-2348)【关键词】留置胃管;误入气道;梨状窝声门下瘘【作者】高波【作者单位】072750,河北省涿州市医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R655留置胃管，是临床常见基础护理操作之一。
在护理工作中，常因患者气管切开或不能合作等原因造成留置胃管困难，采取相应对策多能顺利置入胃管［1－3］。
我院为1例气管切开患者留置胃管，采取多种方法，均反复误入气道，经检查发现患者留置胃管失败的原因为患者存有梨状窝声门下瘘，胃管经瘘道进入气管。
留置胃管经过报道如下。
1 临床资料患者，男，47岁，因喉癌放疗1.5年，饮水呛咳，吞咽困难12 d，突发呼吸困难3 d于我院行“气管切开术”“喉部肿物切除术”并留置气管套管，胃管后出院。
患者出院后2周，胃管自行脱出，次日来我院门诊要求再次留置胃管。
护理人员常规润滑胃管后，自患者一侧鼻腔置入胃管，在胃管置入约16 cm处稍感阻力，助手将气管套管轻轻向外拔出0.5～1 cm［2］，仍感阻力，稍用力伴随患者吞咽动作缓慢置入胃管45 cm，无法继续深入。
患者无发憋，呛咳。
抽吸无胃液，考虑到胃管插入深度，让患者采取侧卧位或变换体位［1］，仍未胃液抽出。
注入10 ml空气，听诊胃部，无气过水声。
将胃管置入水中，伴随患者呼气有明显气泡逸出。
判断胃管误入气道，予以拔出。
为减少在插管过程中，对患者造成的刺激，选择通过电视纤维喉镜，在直视下为患者留置胃管［4］。
医生将纤维喉镜镜体从一侧鼻腔置入，找到梨状窝，护理人员从另一侧鼻孔置入胃管，从梨状窝进入，嘱患者吞咽，伴随吞咽动作为患者缓慢置入胃管，插入45 cm后仍不能继续深入。
用上述方法检查胃管是否在胃内，仍无胃液抽出，无气过水声，伴随患者呼气有气泡逸出。
胃管在直视下已经避开气道入口，从梨状窝进入(梨状窝下即为食管入口)，怀疑是否由于患者已经禁食水24 h，胃内容物过少或胃内存有气体等原因导致无胃液抽出及有气泡逸出。
两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用
两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用曹华;乾恩乐;路武豪;桑建中【摘要】目的:比较两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用,为临床医生提供更多经验.方法:对2010年1月至2012年12月我科收治的6例先天性梨状窝瘘管的临床资料进行分析,男4例,女2例,年龄8～ 30岁.入院控制感染后,2例行内窥镜下烧灼法、4例行颈外进路开放性手术治疗.结果:6例患者均治愈,并术后随访5 ～ 20月,未复发.结论:两种手术方式各有利弊,根据食道钡透、颈部CT及临床症状权衡后选取.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】3页(P97-99)【关键词】先天性梨状窝瘘管;内窥镜下烧灼;开放性手术【作者】曹华;乾恩乐;路武豪;桑建中【作者单位】郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R766先天性梨状窝瘘管(congenital pyriform sinus fistula，CPSF)是一种源于咽囊结构残留的少见先天畸形，发于梨状窝的鳃源性内瘘，起源于第3或第4鳃囊，左侧多见［1］。
第3鳃囊来源的梨状窝瘘内口多位于梨状窝上极，瘘管从甲状软骨的上缘出咽，第4鳃囊来源的梨状窝瘘内口在梨状窝的下极，瘘管在甲状软骨的下极出咽。
多以甲状腺炎、甲状腺脓肿、左颈前炎性肿块等为首发临床表现，炎性肿块常位于颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘，相当于甲状腺上级区域。
本文报道6例CPSF患者，比较两种手术方式的治疗，为临床医生对CPSF的诊治提供更好的临床经验。
1 资料与方法1.1 一般资料郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科自2010年1月至2012年12月共收治6例先天性梨状窝瘘管患者，男4例，女2例，年龄为8～30岁，均以左下颈前肿块和或脓肿形成为表现收治入院。
梨状窝切除术_屠规益
·我如何做·梨状窝切除术屠规益 梨状窝原发恶性肿瘤的手术治疗在大多数病例中可以保留喉组织,用单纯切除梨状窝来治愈。
可惜有不少病例尚被采用全喉切除加部分下咽切除来治疗,甚至对T1病变也如此[1]。
现重点介绍保留喉功能的梨状窝手术。
一、梨状窝的解剖下咽分三区,即:梨状窝、咽后壁及环后区。
梨状窝位于喉两侧,上界起自咽会皱襞,下界移行至环后区,外壁贴甲状软骨板,甲状软骨板后缘即为梨状窝与咽后壁的交界。
梨状窝内壁向上移行至杓会皱壁,覆盖方膜及环杓侧肌。
二、梨状窝原发肿瘤的范围和手术梨状窝切除术适用于治疗梨状窝原发恶性肿瘤,根据肿瘤范围应用以下各类手术。
1.T1:肿瘤位于梨状窝、内壁或外壁,无喉侵犯。
手术:梨状窝切除。
2.T2:①肿瘤位于梨状窝,下咽后壁受侵,但不过中线。
杓状软骨活动好。
无环后受侵。
手术:梨状窝切除,下咽后壁切除。
②肿瘤位于梨状窝,杓状软骨活动受限,杓会皱襞稍肿。
无环后受侵。
术前放疗40Gy,手术:梨状窝切除,杓会皱襞外侧切除。
3.T3:肿瘤原发于梨状窝,已侵犯同侧喉,杓状软骨固定,但杓状软骨粘膜无肿瘤。
无环后受侵。
术前放疗40Gy。
手术:梨状窝切除,同侧垂直部分喉切除。
4.T4:肿瘤原发于梨状窝,已侵犯食管或口咽、颈部软组织。
应考虑全喉、全下咽、加颈段食管以至全食管切除术,术前放疗50Gy。
由于梨状窝癌易于颈转移,应多考虑颈部廓清术。
如做术前放疗,放射野应包括颈内静脉淋巴引流区。
三、手术方法1.梨状窝切除术:均需气管插管全麻。
患者平卧,肩下垫薄枕,头偏向对侧。
沿胸锁乳突肌前缘切开,上自舌骨水平,下至环状软骨平面。
切开颈阔肌及深筋膜,将带状肌向前拉,甲状腺上极及动脉向后分离。
用左手顶住对侧甲状软骨作者单位: 100021 北京中国医学科学院肿瘤医院头颈外科板向患侧推,使患侧甲状软骨板突出。
分离显示甲状软骨板后缘,看到覆盖其上的咽下缩肌,沿软骨板后缘全长切开该肌,直至软骨膜。
内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理
内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清【摘要】[目的]探讨内镜二氧化碳(CO 2)激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理。
[方法]对11例内镜CO 2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)病人实施心理护理、急性感染期护理、饮食护理、口咽护理、体位护理,并发症的观察与护理等。
[结果]9例病人1次手术后内瘘口闭合,2例病人2次手术后内瘘口闭合,平均手术时间21.43 min,术后恢复好,无中转手术病例,平均住院8.18 d,所有病人术后无吞咽困难、呛咳、声嘶等并发症。
[结论]术中仔细操作,术后细致观察及护理对手术成功,疾病康复有着十分重要的意义。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)029【总页数】2页(P3655-3656)【关键词】先天性梨状窝瘘;二氧化碳激光烧灼术;护理【作者】陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清【作者单位】510080，广东省人民医院(广东省医学科学院);510080，广东省人民医院(广东省医学科学院);510080，广东省人民医院(广东省医学科学院);510080，广东省人民医院(广东省医学科学院);510080，广东省人民医院(广东省医学科学院)【正文语种】中文【中图分类】R473.6先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinusfistula，CPSF）是罕见的颈部鳃源性疾病，多以急性化脓性甲状腺炎和下颈部脓肿为首发症状，炎症静止期彻底手术是唯一治愈手段。
传统术式需解剖喉返神经、切除部分甲状腺腺叶或甲状软骨翼板，多次复发者还需行择区性颈淋巴结清扫术［1－3］。
我科自2011年1月起应用支撑喉镜二氧化碳（CO2）激光治疗CPSF，此法安全、有效、微创、可重复操作，颈部美观，无瘢痕形成［4］，疗效比较满意，现将围术期护理报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 2011年1月—2013年3月耳鼻咽喉头颈外科应用支撑喉镜CO2激光烧灼治疗11例CPSF，其中男4例，女7例；左侧10例，右侧1例；初治6例，复治5例；病人年龄1.6岁～56.0岁，中位数5.0岁；病程1个月～588个月，中位数18个月；窦道型10例（90.9%），瘘管型1例（9.1%），后者外瘘口为多次切开引流所致；6例表现为急性化脓性甲状腺炎，3例表现为颈部脓肿，2例表现为颈部蜂窝织炎；有上呼吸道感染史6例次，反复发作大于2次的7例次；本次治疗前有6例曾在我院或外院接受过引流术。
内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘
内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘
朱林超;王旭辉
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2017(038)022
【摘要】目的总结内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘(CPSF)的临床价值.方法回顾31例CPSF患儿,其中14例行内镜引导下导丝定位(导丝定位组),17例行常规梨状窝瘘切除术(常规组),并对其病史资料、手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率等进行分析.结果导丝定位组在手术时间、术中出血量、术后并发症、复发率等均明显优于常规组.结论内镜引导下导丝定位治疗CPSF技术安全有效,大大降低CPSF手术时间、术中出血量、术后复发率等,可在临床广泛开展.
【总页数】3页(P3494-3496)
【作者】朱林超;王旭辉
【作者单位】河南省人民医院小儿外科河南郑州450052;河南省人民医院小儿外科河南郑州450052
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理 [J], 陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清
2.内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理 [J], 陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清;
3.内镜下电灼术治疗梨状窝瘘 [J], 侯彬;娄卫华;路武豪
4.显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘 [J], 陈伟;倪坤;顾美珍;陈佳瑞;陈淑梅;郑阳阳;闻建;李晓艳
5.内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘 [J], 陈伟;陈佳瑞;陈芳;吴佳欐;赵利敏;徐宏鸣;李晓艳
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先天性梨状窝瘘一例报告
先天性梨状窝瘘一例报告
罗泽斌;刁胜林
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】男,6岁,反复左颈前肿瘤两年,伴畏寒、发热。
曾多次在当地医院以颈部脓肿切开引流及抗炎治疗,症状尚能缓解。
体检:T37.4℃,左颈前、甲状软骨下可触及
一质地较硬结节,约2cm×2cm×1cm,边界较清,可活动,轻压痛,不随吞咽上下活动。
食管钡餐检查:钡剂通过顺畅,梨状窝对称,收缩功能良好。
于左侧梨状窝底部可见一长约1.5cm的线状盲管向前下方走行,多次吞咽动作后充盈之盲管内造影剂未见排空,咽后软组
【总页数】1页(P283-283)
【作者】罗泽斌;刁胜林
【作者单位】广东医学院附属医院放射科;广东医学院附属医院放射科
524001;524001
【正文语种】中文
【中图分类】R762
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1.小儿先天性梨状窝瘘影像学表现 [J], 徐守军;干芸根;杨春兰;杜端明;言伟强;刘龙平;卢宁;赵彩蕾;罗娜
2.48例先天性梨状窝瘘的超声图像回顾分析 [J], 齐银静;许云峰
3.品质链护理在先天性梨状窝瘘学龄前患儿围手术期中的应用 [J], 徐贤贞;王利平;陈玉微;黄素玉;阮红娟
4.48例先天性梨状窝瘘的超声图像回顾分析 [J], 齐银静;许云峰
5.儿童先天性梨状窝瘘的临床及超声影像特征 [J], 张琪;刘百灵;赵昱;李娜;张延刚;王昕娜;裴勖斌
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梨状窝瘘的外科治疗(附二例报告)
梨状窝瘘的外科治疗(附二例报告)
孙明生;熊隆信;勒世联;陈红兵
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2006(007)001
【摘要】梨状窝瘘是一种较少见的颈部鳃源性疾病，一般认为是小儿颈部感染、特别是急性甲状腺炎的主要原因。
外科手术是治疗的主要方法。
由于其特殊的解剖和病理改变．在外科处理上有不少需要注意之处。
我院曾收治2例，经手术切除瘘管而愈，现结合文献就本病的手术治疗与同道商榷。
【总页数】2页(P65,67)
【作者】孙明生;熊隆信;勒世联;陈红兵
【作者单位】南昌市第一医院肝胆甲状腺外科,江西,南昌,330008;南昌市第一医院肝胆甲状腺外科,江西,南昌,330008;南昌市第一医院肝胆甲状腺外科,江西,南
昌,330008;南昌市第一医院肝胆甲状腺外科,江西,南昌,330008
【正文语种】中文
【中图分类】R781.7
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1.梨状窝瘘的外科治疗二例报告
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3.残留会厌在梨状窝癌手术后组织修复中的应用(附26例报告)
4.梨状窝癌：附6例报告
5.先天性梨状窝瘘一例报告
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医源性梨状隐窝纵隔胸膜瘘1例
医源性梨状隐窝纵隔胸膜瘘1例
张波;张广忖
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】1995(16)6
【摘要】医源性梨状隐窝纵隔胸膜瘘１例张波，张广忖，姚若全，陆军，张洪伟（西京医院普通胸外科西安７１００３３）关键词梨状隐窝纵隔胸膜瘘；食管镜取异物术；并发症；可口可乐中图号Ｒ７６６．８１临床资料和方法患者，男，４７岁，于入院前５ｈ不慎将枣核误咽，感咽喉部不适...
【总页数】2页(P475-476)
【作者】张波;张广忖
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R766.806
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颈侧入路梨状窝血管瘤切除2例
颈侧入路梨状窝血管瘤切除2例
尹兆富
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】1996(000)001
【摘要】颈侧入路梨状窝血管瘤切除２例尹兆富，韩东一，王珏１临床病例例１，女，６６岁。
因声音嘶哑、咽部异物感、检查发现右侧梨状窝肿物８年，于１９８４年３月１９日入院。
检查：一般情况良好，间接喉镜下见右侧披裂外侧、梨状窝内侧壁有紫色不规则肿物，约２ｃｍ×１．５ｃ...
【总页数】1页(P43)
【作者】尹兆富
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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萍
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梨状窝瘘和甲状舌管囊肿临床路径
一、梨状窝瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为梨状窝瘘（ICD-10：Q18.003） 行支撑喉镜下梨状窝内瘘口封闭术 （二）诊断依据。 根据《小儿外科学》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《实用小儿耳鼻咽喉科学》（主编张亚梅 张天宇，人民 卫生出版社） 1.病史：左/右/双侧中下颈部包块，或反复红肿、流脓， 或反复出现“化脓性甲状腺炎”。 2.体征：急性期颈部可见红、肿、疼痛等表现，静止期 可及颈部包块或皮肤瘢痕（脓肿破溃或引流所致） 3.辅助检查：颈部超声检查可及囊性包块，与梨状窝关 系密切或有管状结构相连。若行 MRI 检查可有类似发现。电 子喉镜检查了解声带运动情况。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q18.003 梨状窝瘘疾病编 码。 2.炎症静止期的患儿（最佳时机为急性感染期后 1 个月 以上）。
医
□ 甲状腺 B 超
嘱
手术医嘱：
□ 全麻下行甲状舌管囊肿 切除术
□ 抗菌药物皮试
□ 必要的术前用药 □ 必要时术前备血
护理 工作
变异 护士 签名 医师 签名
□ 入院介绍、入院评估 □ 健康宣教、心理护理 □ 指导患者完成相关辅助
检查 □ 术前准备 □ 定时巡视病房 □无 □有，原因：
二、甲状舌管囊肿临床路径执行表单
适用对象：第一诊断甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）；行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日≤8 天
时间
住院第１-3 天
住院第３-5 天 住院第２-4 天（手术日） （术后第 1 日）
长期医嘱： □ 头颈外科护理常规 □ 二级护理 □ 鼻饲
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并显 现 出局部 或较大范 围 的不 均质 占位 或低密度 区 。 目前认 为炎 症期后 的食道 吞钡检查 可明确诊 断 。急 性期 因局部水 肿常不易 发现瘘管 ，应在 炎症 消退 ６ ８周后 检查 。如发 现梨 状 窝底部 有 长 ２ ３ｍ 纤 细 ～ ～ ｃ
管 道 经 外 侧 向前 下 方 延 伸 即 可 确 诊 。 ｊ
２ 讨
论
梨状 窝瘘为胚胎 发育过程 中鳃裂组 织未完 全退化残 留而形成 ，约 ９ ． 发生 于左侧 。大 多数学 者 ０３ 认 为 ，梨状 窝瘘起 源于第 三或第 四鳃 囊 。Ｈｉ 等 通过 研 究梨 状 窝瘘 病 人 甲状 腺组 织 中的 ｃ细 胞分 ｍｉ
布 ，认为梨状 窝瘘 为鳃囊前体 的残 留或 胎 儿时 ｃ细胞 迁移 的紊 乱 ，或者 两 者共 同作 用 的结果 。多 发生
１ 病
例
男 ， ７ ，反 复 颈 部 肿 痛 、发 热 ２年 。患 者 因 颁 部 红 肿 疼 痛 半 月 于 ２ ０ 岁 ０ ６年 ５月 第 １次 人 院 ，在 当
地使用抗生 素治疗 １ ，效果 不 明显。体检 ：Ｔ ３ 周 ８Ｃ，颈部 甲状 软骨和舌 骨之间稍 偏左侧 红肿 ，压痛 明
长江大学学报 （ 自然 科 学 版 ） ２１ 年 ｌ 月 第 ７ 第 ４期：医学 ００ ２ 卷 Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａ ｇｚ ｎｖｒｉ （ ａ Ｓ ｉ ｄ ｔ ｏ ｒ ａ ｏ ｎ ｔ Ｕ ｉｅｓ ｙ Ｎ ｔ ｃ Ｅ ｉ Ｙ ｅ ｔ ） Ｄ ｃ ２ １ ．Ｖｏ． ｏ ４ ｅ． ０ ０ ！７ Ｎ ． ：Ｍｅ ｉ ｎ ｄｃ ｅ ｉ
除左 侧 甲状软 骨上角 。因局部反 复炎症 ，纤维增 生粘连 ，术 中应 谨慎操 作 ，以免损伤 喉上神经外 支和喉
返神 经 。将 甲状 腺左 叶上极 向前 外方牵 开 ，沿环 甲肌表 面 由前 向后寻找 ，暴露 出咽下缩 肌 。由助 手经直 接喉镜 引导下 ，从左侧 梨状窝插 入光纤 。光纤 直径 约 １ ５ ｍ，很 容 易进 入 到瘘管 中 去。术 者 在 甲状 软 ．ｒ ａ 骨后下 缘处可 以看见光纤 透 出的红光 ，循 此找到瘘 管 。分 离瘘管 到 甲状 软骨下角 ，喉返 神经入喉 的后方 处予 以结扎切断 ，于梨状 窝处双 重结扎后 切断 。术 后负压 引流 。
显 ，Ｂ超显示 左侧 甲状 腺肿大 ，穿刺有脓液 ，切排引流 。之后每问隔 ３ ～６个月发作一次 ，两 次切 排引流 。 上个月 又出现无红肿性疼痛 ，于 ２０ ０ ８年 ７月再 次人院。食道 吞钡造影显示左侧梨状窝 向下有 ３ ｃ 的瘘 ￣４ｍ 道 。手术 要点为 ：于环状 软骨平 面偏 左侧横 切 口 ，逐层显露 。分别 切断 、结扎 甲状 腺上 动脉和静 脉 ，切
［ 收稿 日期 ］ ２ １ ０—１ ０ ０—１ ８ ［ 作者 简介 ］ 田兴 德 （ ９ ２ ） １６ 一 ，男 ，湖 北钟 祥 人 ，主 任医 师 ，硕 士 生导 师 ，从 事 鼻 咽 喉 头颈 外 科 临 床与 教 学 工 作 。
第 ７ 第 ４期 ：医 学 卷
田兴 德 等 ：光 纤 引 导 下 梨 状 窝 瘘 管 切 除 １例
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ３ １ ０ （ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ —４ ９ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． １ ２ １． ４ ０ ２
光 纤 引导 下 梨 状 窝瘘 管 切 除 １例
田 兴德 ，刘 燕 青 ，杨 明 明 （ 长江大学 附属第一医院 荆 州市第一人民医 院耳鼻喉科， 湖北￣Ｊ ４４０） ２ｔ ３００ １
梨状 窝瘘要 与颈部 的其他炎症性 或 ／ 和肿瘤性 疾病相 鉴别 ：①急性化 脓性 甲状 腺炎 ：甲状 腺完 整
的 包 膜 ，丰 富 的 血 供 、淋 巴 回 流 ，局 部 高 浓 度 的碘 离 子 等 ，均 不 利 于 细 菌 的 侵 入 与 生 长 ，一 般 不 易 发 生
化脓性感 染 。若 临床上 出现急性化脓 性 甲状腺 炎 的改变时要想 到梨状 窝瘘 、甲状腺囊 性变 、异 位 甲状腺 以及感染 性腺体疾病 或恶性 疾病 。②颈部蜂 窝织炎 ：反复 颈部感染 、脓肿形 成时要 想 到其 常存在 特有 的 病理基 础。③一般 的鳃裂囊 肿或瘘 管 ：大 多 由第二 鳃裂和鳃 囊胚胎 性残存组 织演 变而成 ，囊 肿可发 生在 下颌角至胸 骨上 窝之 间 的胸锁 乳突肌 前缘 的任 何部位 ，但多数囊 肿发 生在胸锁 乳突肌 前缘 中上 １ ３连接 ／
处 ，外 口 多 数 位 于 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 中下 １ ３交 界 处 ， 内 口与 咽 部 相 通 可 合 并 感 染 ；第 一 鳃 裂 发 生 的囊 肿 ／ 多 在 胸 锁 乳 突 肌 内 缘 下 颌 角 附 近 ， 开 口在 外 耳 道 ；第 二 鳃 裂 囊 肿 内 口多 在 扁 桃 体 窝 。 ④ 甲 状 舌 骨 囊 肿 或
于儿童 ，常 急性起病 ，表现 为一侧颈部 （ 位于颈前 三角 区 ）红 肿 疼痛 ，出 现发 热 、咽痛 、吞咽 困难 ， 常 偶 可因炎症侵 及喉返神 经或喉 上神经而 出现声 带麻痹 的表现 。炎症进展 后局部 形成脓肿 ， 自行破 溃或切 开 引流后症状 缓解 ，易 可 显示 甲状腺 肿大
Ｉ 关键 词 ］ 梨 状 窝 瘘 管 ；光 纤 引导 ； 手术 切 除 ［
Ｉ 中图分类号］Ｒ ５ ． ６ ［ ８ ６ ７
［ 文献标识码］Ｂ
［ 文章编号］１ ７ ４ ９ （００ ４ ０８～ ２ ６ ３—１０ ２ １ ）０ 一Ｒ ２ ０
梨状 窝瘘是 一种少见 的颈部 鳃源 性疾 病 ，临床 误诊 和 手术 后 复发病 例 较 为常 见 。２ ０ ０ ３年 以来我 们 遇到 ７ 反复发 生 的颈部 瘘管 ，典型 的梨 状窝瘘 管 ２例 ，１ 在光纤 引导下成 功手术 切除 ，报 道如下 。 例 例