微小乳头状肺腺癌患者预后评价及免疫组化分析
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０ ０— ６— ３ ［
黄晓红
韦
颖］
微 小 乳 头 状 肺 腺 癌 患 者 预 后 评 价 及 免 疫 组 化 分 析
张 峰
作者单位 ： ＇０ ４ 临沂 ， ２ ６０ ７ 山东医学高等专科学校附属医院外科 作者简介 ：张 峰（ ９ ３ ） 男 ， １６ 一 ， 大学本科 ， 医学学士， 副主任医师 ， 研究方向 ： 胸外疾病诊治。Ｅ ｍ ｉ ｑ ｉ ４ １ ２ ．ｏ ・ ａ ： ｍｎ ２ ＠１６ ｃ ｌｌ ｇ ｎ ｒ
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【 要］ 目的 对微小乳头状肺腺癌患者 的预后进行评价 ， 摘 并根据 免疫 组织化学构 型确定此型肺癌 的
生物学行为是否有不同。方法 ６ ３例经手术切除的肺腺癌病例 中的微小乳 头状 肺腺癌 ２ １例和无微小乳头
状肺腺癌 ４ 例 ， ２ 对其中有微小乳头的 １ 例 Ｉ ２ 期病变和无微小乳头的 ２ 例 Ｉ ３ 期病变进 行对 比研究 。结果 研究结果表 明， Ｉ 病变 中 ， 微小乳 头和无微 小乳头的病例 ５ 在 期 有 年生存 率分别 为 ５％ 和 ７ ％ （ ｇＰ＝ ２ ３ １， ｏ ｏ０） ．３ 。影响生存多变量分析发现 ， 微小乳头成分是一项重要 的预后 因素 （ 险比率 ３２ 。不 同免疫 标记物 危 ．）
１ Ｇｒｇ ｒ ｅ ｏｙ Ｋ，Ｋｏｓ ｒｔＬ，Ｆ ｉｍａ Ｍ ，Ｖａｉａ ｉｈ ａｔｒｃｓｒａｌ ｒｄ ｎ ｇｎ ｌｂｒ ｆ ｅａｅｌ：ｄｉｉ ｔ ｅ ｎ－
ｃｌ ｉ ｃｏｓ ｓｏｉｅ ｉ ｒ ｕｃｍ ［ ］ ｍ Ｏ ｓｔ ｙ ａｒ ｋｆ ｔ ｓｃａ ｄ ｔ ８ ８ ｏｔ ｅ Ｊ ．Ａ Ｊ ｂｔ － ｓ ａ ｒ ａ ｔ ｗｈ ｅ ｏ ｅｃ
ｍａａ ｓ ｇ ． ｎｙｔ ｘ ｒｓｉ ｓｏ Ｃ ｃ ｎＤ ｎ ａ ｅ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉｃｎ ｙ ｏｓ ｓｒｉ （ｏ ｎ ｔ ｔ ｅ Ｉ Ｏ ｌ ｅｅ ｐｅｓ ｎ ｆ ｙ ｌ Ｉ ｄＢ ｘｗ ｒ ｒ ａ ｄｗ ｔ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｒｅ ｕｖ ａ １ ｒ ｋＰ ａ ｈ ｏ ｉ ａ ｅｅｔ ｈ ｉ ｉ ｌｗ ｖ ｌ ｇａ ００ ． ３和 Ｐ＝ ． ２ ． ｏ ｃ ｓｏ Ｉ ｉ ｉ ｐ ｒ ｎ ｔ ｉｅ ｔｙ ｍ ｅｏ ａ ｉａｙｌｎ ｄ ｎ ｃｒｉｏ ａａ ｄ Ｂ ｘａ ｄＣ ｃ ｎ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｉｎ ｔ ｓ ｍ ｏ ａ ｔ ｏ ｄ ｎｉ ｉ ｐ ｐｌ ｒ ｇａ ｅ ｏａｃ ｍ ｎ ａ ｎ ｙｈ ｕ ｔ ｔ ｒ ｌ ｕ ｎ
中国临床新医学 ２ １ 年 ０１
１ 月
第 ４卷 第 １ 期
・
３ ・ ５
［ 关键词】 肺腺癌 ； 微小乳头 ； 免疫组化
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ７４ ２ ［ ３ ． 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １７ ３ ０ （０ １ Ｏ ０ ３ ０ 文 ６４— ８ ６ ２ １ ） １— ０ ４— ４
２ ． ３１
３ 时春艳 ， 杨慧霞．剐宫产术后 阴道分娩 与子宫破裂 的发生 ［ 】 Ｊ．
中华妇产科杂志 ，０ ９ ４ １ ：８— Ｏ ２０ ，４（ ）６ ７ ．
４ 颜建英 ， 陈文祯 ， 崔小妹． 剖官产后再次妊娠阴道分娩［ 】 Ｊ ．实用
妇 产 科 杂 志 ，０ ４ ２ ５ ：６ ２５ ２０ ，０（ ）２ ４— ６ ．
程中若出现相对头盆不称、 产程停滞或延长及产妇 情绪烦躁不 安 ， 经阴分娩信 心不 足时 ， 对 应尽早改行 剖宫产 。Ｖ Ａ Ｂ Ｃ后 的产妇在产 后 ４ ８ｈ内应 常规行生 命体征和红细胞压积等监测 ， 以判断有元活动性出 血， 间接诊 断有无子宫 破裂等 情况发生 。 Ｊ
参 考 文 献
应证 与禁 忌证 ， 以避免母 婴 的不 良结 局 。凡 有 阴道 分娩史 、 自然 临产 、 龄 ＜３ 年 ５岁 、 巨大胎 儿 、 肥 非 非 胖孕妇等情况者 均可选 择试 行 阴道 分娩 。２ ０ ０ ４年 ，
美 国妇产科学会 （ Ｃ Ｇ） Ａ Ｏ 推荐 的 Ｔ Ｌ的条件为 已有 Ｏ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ． ０ １ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ４— ８ ６ ２ １ ． １ １ ｓ
Ｍ ｉｒ ｐａ ｌａ ｙ ｕｎｇ ａ ｎｏ ｃ ｏ ｐｉｌ ｒ ｌ ｄｅ ｎｏｃ ｒｃｎｏ ａ： ｄ ｓ ｎｃ ｉ ｅ ｈｉｔ ｏ ｉ ｕ ｙ ｔ ｏ ｏ ｔｃ ｓｇｎ ｃ ｎｃ ＺＨＡＮＧ ａ ｉ ｍ Ａ ｉｔ ｔｖ ｓｏｌｇ ｃ ｓ ｂｔ ｐｅ ｗｉｈ ｐｒ ｇｎ ｓ ｉ ｆ ａ ｅ ｉ ｉ ｉ
通 常的观点认 为最好 是 自然 临产 ， 自然 临产 者 的子 宫破裂 率仅 为 ０ ５ ， 引产 者 的 子宫 破裂 率 可增 ．％ 而 加 ２～ ３倍 。对 于需 要 引产者 ， 给予缩宫素避免应 应 用前列 腺素类制 剂 ， 同时应 慎 用无 痛分 娩 。试 产过
医生对有 剖宫 产史 的孕妇 必 须严 格 掌 握 Ｔ Ｌ的适 Ｏ
两次剖宫史、 胎儿纵产式、 子宫没有其他瘢痕、 无子 宫破裂病史 、 骨盆 正常 和 医疗 单位 具 有行 紧急 剖宫 产术的条件者。子宫破裂的发生率与前次剖宫产的 术式有密切关系 ， 次术 式 为子宫 纵 切 口和 Ｔ形 切 前
口都是 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ的禁 忌 证 。临 床 上 要求 瘢 痕 子 宫 妇 女 ， 次妊 娠 的时 间距前 次 剖宫 产 的时 间 以 ２—１ 再 ０ 年 为宜 ， ２年及 ＞１ 发 生子 宫破 裂 的可 能性 较 ＜ ０年 大 。若 条件允许 ， 可选 择 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ前 应用 超声 检测 子 宫下段厚度变化 ， 此检 查 对 预测 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ过 程 中发生 子宫破裂可 能有 一 定 的临 床 价 值 ， 建议 以 ＞１５ 故 ． ＩＩ为选 择 Ｖ Ａ Ｔ１ Ｉ Ｉ Ｂ Ｃ的界 值 。相对 禁忌 证有 子 宫瘢痕 状 况不 明、 胎位不正 、 双胎 妊娠 、 过期 妊娠 、 可疑巨大 胎儿 、 头盆不 称等者 。 Ｊ ３３ 有剖宫产史孕 妇 的妊娠 晚期 引产 及产程处理 ． 对有剖宫产史 的孕妇 再 次妊 娠后 即从 孕 妇年 龄 、 体 重、 前次剖宫产情 况 、 此次 妊 娠情 况 、 临床 产科 检查 以及超声检测结果 等 方 面进行 综 合预 测 ， 以初 步判
ｎ ｍａａ ｔ ｇ Ｉ ｎ ｄ ｉ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ — ｅ ｏ ａ ｉ ｒ ｎ ｄ ｎ ｅ ｒ ｉｏ ｔ ｔ ｇ １ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｏ ｔ ａ ｅ ａ ２ ａ ｅ ｆｎ ｎ ｍｉｒ ｐ ｐＵａｙｌ ｇａ ｅ ｏ ａ ｃｎ ｍａａ ａ ｅ ｒ ｏ ａ ｅ ． ｓ ｌ ｓ ｎ ｕ ｓ ｓ ｈ
ａｅｏａｃ ｏ ａｗ ｒ ５ ％ ａｄ７ ％ ｒ ｐｃ ｖｌ １ ｎ ｄｎ ｅ ｉ ｍ ｅｅ ２ ｒ ｎ ｎ ３ ｅ ｅｔ ｅ ｓ ｉ ｙ（ｏ ｒ ｋＰ＝００ ） Ｔ ｅｍ ｌｖｒ ｔ ｓｒｉ ａ ｓ ｈｗ ｄｔａ ｇａ ． ３ ． ｈ ｕｔａｉ ｅ ｕｖ ａ ａ ｌ ｉ ｓｏ ｅ ｔ ｉ ａ ｖ ｎ ｙｓ ｌ ｈ
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３２ Ｏ ． Ｔ Ｌ最严 重 的并发 症是 子宫 破 裂 ， 因此 ， 科 产
定 Ｔ Ｌ的成功 性 。对 于 可行 阴道 试产 并 预测 成 功 Ｏ
性较 高 的孕妇 ， 试产前 应与患者 及家属充分沟通 ， 说 明相 关 风 险 ， 在选 择 Ｖ Ａ 并 Ｂ Ｃ前 签 署 知情 同意 书。 这些孕 妇妊娠 晚期 如何 引 产 也是 临床 关注 的 问题 ，
ｖ ｌ ｅｗａ ｖ ｕ ｔｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｅ ｅ ｔ ｘ ｒ ｓ ｉｎ ｆｉ ｎ ｏ ｏ ｉ ｒｋ ｆ ｃ ｏ ａ ｉ ｒ ｕ ｇ ａ ｅ ｏ ａ ｅｎ — ａｕ ｓｅ ａ ａｅ ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｏ ｌ ｅ ｍｍｕ ｌｇｃ ｍａ ｓｏ ｒ ｐ ｐＵａｙ ｌ ｎ ｄ ｎ ｅ ｒ ｉｏ ｍｉ
ｍｉ ｒｐａｌａｙ ｃ ｍｐ ｎ ｎ ｓ ｎ ｉ ｃｏ ｌｉｒ ｏ ｏ ｅ ｔＷａ ａ ｍｐｏｔ ｔｆｃ ｏ ｏ ｒ ｇ ｓｓ ｗｉ ｈ ｕ ｖｖ ｌｒｓ ａｉ ｉ ｇ ３． ｒａ ａ ｔｒ ｆｒ ｐ ｎｏ ｉ ｔ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｉｋ ｒ ｔｏ ｂｅｎ ２．Ｔｈ ｎ ｏ ｈ ｅ ｐｍｇ ｓ ｃ ｎｏ ｆ ｉ
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ｎｃｌ ２ ０ ， ９ （ ） ４２ ｅ ｅｏ， ０ ８ １ ８ ４ ： ５ ．ｌ一１ ． Ｏ
２ Ａｄ ｎ ａ ｕＲＭ ． ＣａｔｙＭＹ． ｇｎ ｌｂｒｈａｔｒｃ ａｌｄ ｌ ｅｙｉ ｈ Ｍｃ ｒ ｈ Ｖａ ｉａ ｉｔ ｆｅ 鹤ａ ｅｌ ｅｉ ｒ ｎｔｅ ｖ
Ｗｅｔ ｌｅｎＳｔｎ ［ 】 ｎ ＪＧ ｎｃｌ ｂｔ ，０７，８（ ）２ ７— ｓＡｌ ａ ｅｔ ｇ Ｊ ．Ｉｔ ｙｅｏＯ ｓ ｔ２０ ９ ３ ：２ ＇ ｌ ｉ ｅ
在Ｉ 期微小乳头状腺癌中的表达对预后意义 的评价表 明， 非多变量性生存分析发 现两种病变只有 Ｃ ｃｎＤ ｙｌ Ｉ ｉ 和 Ｂｘ ａ 表达与生存差异有相关性 （ｏ １ ｇＰ＝ ．３和 Ｐ＝ ． ２ 。结论 对肺 腺癌 中微小乳 头的认识至关重要 ， ００ ００ ）
而 Ｃ ｃ ｎＤ 和 Ｂ ｘ ｙｌ Ｉ ｉ ａ 表达可作为预后不 良的标记物。
Ｆｎ ． ｈ Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＳ ａｄ ｎ ｅｇ Ｔｅ ｆ ｉ ｅ ｉ ａ ｄＨ ｓ ｔ ｈｎ ｏｇＭｅｉ ｌ ｏｌ ｅＬｎｉ ７ ０４ Ｃ ｉ ｐａｏ ｄ ａ ｌｇ ，ｉ ６０ ，ｈｎ ｃ Ｃ ｅ ｙ２ ａ
［ ｂｔａｔ ０ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｅｐｏｎ ｓｃｓ ｎｆａ ｃ ｅｍ ｃｏａｉａｙ ｕ ｇ ｄｎｅｒｉｏ ｎ Ａ ｓｒｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅａ ｔ ｔ ｒｇｏｔ ｉ ｉｃｎｅｏ ｔ ｉ ｐ ｐｌｒ ｌｎ ｅ ｏａ ｎｍａ ｄ ｖ ｕ ｅｈ ｉ ｇｉ ｆ ｈ ｒ ｌ ａ ｃ ａ
・
３ ・ ４
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅ ｌ ｉａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ｍｂｒ１ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｗ Ｃｉ ｃｌ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ １ ， ｏ ｍｅ Ｎ ｎ ２ ｕ ４， ｕ ｅ
量 有保证 的医院 ， Ｂ Ｃ仍 不失 为 一 种 安全 、 效 、 ＶＡ 有 经济的分娩方式 。
黄晓红
韦
颖］
微 小 乳 头 状 肺 腺 癌 患 者 预 后 评 价 及 免 疫 组 化 分 析
张 峰
作者单位 ： ＇０ ４ 临沂 ， ２ ６０ ７ 山东医学高等专科学校附属医院外科 作者简介 ：张 峰（ ９ ３ ） 男 ， １６ 一 ， 大学本科 ， 医学学士， 副主任医师 ， 研究方向 ： 胸外疾病诊治。Ｅ ｍ ｉ ｑ ｉ ４ １ ２ ．ｏ ・ ａ ： ｍｎ ２ ＠１６ ｃ ｌｌ ｇ ｎ ｒ
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【 要］ 目的 对微小乳头状肺腺癌患者 的预后进行评价 ， 摘 并根据 免疫 组织化学构 型确定此型肺癌 的
生物学行为是否有不同。方法 ６ ３例经手术切除的肺腺癌病例 中的微小乳 头状 肺腺癌 ２ １例和无微小乳头
状肺腺癌 ４ 例 ， ２ 对其中有微小乳头的 １ 例 Ｉ ２ 期病变和无微小乳头的 ２ 例 Ｉ ３ 期病变进 行对 比研究 。结果 研究结果表 明， Ｉ 病变 中 ， 微小乳 头和无微 小乳头的病例 ５ 在 期 有 年生存 率分别 为 ５％ 和 ７ ％ （ ｇＰ＝ ２ ３ １， ｏ ｏ０） ．３ 。影响生存多变量分析发现 ， 微小乳头成分是一项重要 的预后 因素 （ 险比率 ３２ 。不 同免疫 标记物 危 ．）
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中国临床新医学 ２ １ 年 ０１
１ 月
第 ４卷 第 １ 期
・
３ ・ ５
［ 关键词】 肺腺癌 ； 微小乳头 ； 免疫组化
［ 中图 分 类 号 】 Ｒ７４ ２ ［ ３ ． 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １７ ３ ０ （０ １ Ｏ ０ ３ ０ 文 ６４— ８ ６ ２ １ ） １— ０ ４— ４
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３ 时春艳 ， 杨慧霞．剐宫产术后 阴道分娩 与子宫破裂 的发生 ［ 】 Ｊ．
中华妇产科杂志 ，０ ９ ４ １ ：８— Ｏ ２０ ，４（ ）６ ７ ．
４ 颜建英 ， 陈文祯 ， 崔小妹． 剖官产后再次妊娠阴道分娩［ 】 Ｊ ．实用
妇 产 科 杂 志 ，０ ４ ２ ５ ：６ ２５ ２０ ，０（ ）２ ４— ６ ．
程中若出现相对头盆不称、 产程停滞或延长及产妇 情绪烦躁不 安 ， 经阴分娩信 心不 足时 ， 对 应尽早改行 剖宫产 。Ｖ Ａ Ｂ Ｃ后 的产妇在产 后 ４ ８ｈ内应 常规行生 命体征和红细胞压积等监测 ， 以判断有元活动性出 血， 间接诊 断有无子宫 破裂等 情况发生 。 Ｊ
参 考 文 献
应证 与禁 忌证 ， 以避免母 婴 的不 良结 局 。凡 有 阴道 分娩史 、 自然 临产 、 龄 ＜３ 年 ５岁 、 巨大胎 儿 、 肥 非 非 胖孕妇等情况者 均可选 择试 行 阴道 分娩 。２ ０ ０ ４年 ，
美 国妇产科学会 （ Ｃ Ｇ） Ａ Ｏ 推荐 的 Ｔ Ｌ的条件为 已有 Ｏ
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ． ０ １ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ６ ４— ８ ６ ２ １ ． １ １ ｓ
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通 常的观点认 为最好 是 自然 临产 ， 自然 临产 者 的子 宫破裂 率仅 为 ０ ５ ， 引产 者 的 子宫 破裂 率 可增 ．％ 而 加 ２～ ３倍 。对 于需 要 引产者 ， 给予缩宫素避免应 应 用前列 腺素类制 剂 ， 同时应 慎 用无 痛分 娩 。试 产过
医生对有 剖宫 产史 的孕妇 必 须严 格 掌 握 Ｔ Ｌ的适 Ｏ
两次剖宫史、 胎儿纵产式、 子宫没有其他瘢痕、 无子 宫破裂病史 、 骨盆 正常 和 医疗 单位 具 有行 紧急 剖宫 产术的条件者。子宫破裂的发生率与前次剖宫产的 术式有密切关系 ， 次术 式 为子宫 纵 切 口和 Ｔ形 切 前
口都是 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ的禁 忌 证 。临 床 上 要求 瘢 痕 子 宫 妇 女 ， 次妊 娠 的时 间距前 次 剖宫 产 的时 间 以 ２—１ 再 ０ 年 为宜 ， ２年及 ＞１ 发 生子 宫破 裂 的可 能性 较 ＜ ０年 大 。若 条件允许 ， 可选 择 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ前 应用 超声 检测 子 宫下段厚度变化 ， 此检 查 对 预测 Ｖ Ａ Ｂ Ｃ过 程 中发生 子宫破裂可 能有 一 定 的临 床 价 值 ， 建议 以 ＞１５ 故 ． ＩＩ为选 择 Ｖ Ａ Ｔ１ Ｉ Ｉ Ｂ Ｃ的界 值 。相对 禁忌 证有 子 宫瘢痕 状 况不 明、 胎位不正 、 双胎 妊娠 、 过期 妊娠 、 可疑巨大 胎儿 、 头盆不 称等者 。 Ｊ ３３ 有剖宫产史孕 妇 的妊娠 晚期 引产 及产程处理 ． 对有剖宫产史 的孕妇 再 次妊 娠后 即从 孕 妇年 龄 、 体 重、 前次剖宫产情 况 、 此次 妊 娠情 况 、 临床 产科 检查 以及超声检测结果 等 方 面进行 综 合预 测 ， 以初 步判
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３２ Ｏ ． Ｔ Ｌ最严 重 的并发 症是 子宫 破 裂 ， 因此 ， 科 产
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性较 高 的孕妇 ， 试产前 应与患者 及家属充分沟通 ， 说 明相 关 风 险 ， 在选 择 Ｖ Ａ 并 Ｂ Ｃ前 签 署 知情 同意 书。 这些孕 妇妊娠 晚期 如何 引 产 也是 临床 关注 的 问题 ，
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ｎｃｌ ２ ０ ， ９ （ ） ４２ ｅ ｅｏ， ０ ８ １ ８ ４ ： ５ ．ｌ一１ ． Ｏ
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在Ｉ 期微小乳头状腺癌中的表达对预后意义 的评价表 明， 非多变量性生存分析发 现两种病变只有 Ｃ ｃｎＤ ｙｌ Ｉ ｉ 和 Ｂｘ ａ 表达与生存差异有相关性 （ｏ １ ｇＰ＝ ．３和 Ｐ＝ ． ２ 。结论 对肺 腺癌 中微小乳 头的认识至关重要 ， ００ ００ ）
而 Ｃ ｃ ｎＤ 和 Ｂ ｘ ｙｌ Ｉ ｉ ａ 表达可作为预后不 良的标记物。
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量 有保证 的医院 ， Ｂ Ｃ仍 不失 为 一 种 安全 、 效 、 ＶＡ 有 经济的分娩方式 。