中毒型细菌性痢疾 ppt课件
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中毒性细菌性痢疾ppt课件
要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素）
具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的
临床表现。
-
4
4
痢疾杆菌
-Hale Waihona Puke 55流行病学
G 1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者 G 2.传播途径：粪-口途径 G 3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型
无交叉保护性免疫，易反复感染 G 4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
内毒素在发病机制中的作用
-
11
11
中毒性菌痢发病机制
• 毒血症 血管痉挛 微循环障碍
组织缺血缺氧
脑缺氧
代谢障碍
脑水肿
酸性产 血管通透
呼吸衰竭
物增多 性 增 强
酸中毒 血浆外渗
血管扩张
- 脑 病
12
回心血量不足 心排出量减少
血容量不足 血压下降
休克
病理表现
- 乙状结肠病理损害
13 乙状结肠菌痢病理表现 13
细菌性痢疾--肠粘膜
-
14
14
中毒型
多见于2～7岁健壮儿童
起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑 病为主要表现。肠道症状不明显(注意与乙脑区别）, 也有在发热、脓血便后2—3天始发展为中毒型。
-
17
17
中毒型
(3)肺型（肺微循环障碍型）:又称呼吸窘迫综合征， 以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克 型基础上发展而来，病情危重、病死率高。
中毒型细菌性痢疾 ppt课件
血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹
血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现: ③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。 ②时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排
除毒痢，进一步检查包括： ①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔
腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层
有层
粘膜层
固
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层 粘膜肌层
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状 休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
mg/kg/次
东 莨 菪 碱 0.03-0.05
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢 冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-） 巴氏征（-）。
《中毒型细菌性痢疾》课件
者更容易感染。
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
流行季节
全年均可发病，但夏秋季更容 易流行。
02
CATALOGUE
临床表现
症状
突然高热头痛、乏力腹痛、腹泻呕吐
体温可迅速升高至39℃40℃，伴随畏寒、寒战
。
由于高热引起的不适症 状，患者常感到头痛和
乏力。
腹痛常表现为阵发性全 腹绞痛，腹泻频繁，多
为水样便或黏液便。
呕吐物多为胃内容物， 严重时可吐出胆汁或血
02
腹痛、腹泻，排粘液脓 血便，里急后重感。
03
可有脱水、酸中毒及电 解质紊乱表现。
04
血常规白细胞升高，中 性粒细胞比例增加，大 便常规见红细胞、白细 胞及脓细胞。
鉴别诊断
阿米巴性痢疾
细菌性食物中毒
粪便呈果酱样，腥臭，镜检可发现阿米巴 滋养体。
常有共同进食史，起病急，有恶心呕吐、 腹痛、腹泻等消化道症状，但一般病情较 轻。
THANKS
感谢观看
总结：典型的中毒型细菌性痢疾病例， 及时诊断和治疗是关键
治疗过程：立即给予抗生素治疗，控制 高热，保护脑细胞，补充体液及电解质 ，病情得到控制
症状表现：高热、惊厥、意识障碍、腹 泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细胞升高 ，脑脊液检查异常
病例二：特殊病例介绍
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、无腹泻、呕吐
诊断依据：大便培养阳性，白细 胞升高，脑脊液检查异常
治疗过程：立即给予抗生素治疗 ，控制高热，保护脑细胞，补充 体液及电解质，病情得到控制
患者年龄：2岁
总结：特殊病例表现为无腹泻、 呕吐症状，但其他表现与典型病 例相似，需引起重视
病例三：误诊病例分析
症状表现：高热、惊厥、意识障 碍、腹泻、呕吐
细菌性痢疾讲课PPT课件
遵医嘱治疗：按照医生的建议按时服药，不要自行停药或改变剂量。 饮食调整：避免食用生冷、油腻、刺激性食物，建议多食用易消化、营养 丰富的食物。 休息与运动：适当休息，逐渐增加运动量，以增强身体免疫力。
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06 细菌性痢疾的案例分析
典型案例介绍
洁和消毒。
疫苗接种：根 据当地疫情和 卫生部门建议， 及时接种相关
疫苗。
控制策略
预防措施：保持个人卫生，避免饮用不洁水源，加强饮食卫生监管等。
控制手段：及时发现并隔离患者，对接触者进行追踪和医学观察，加强疫情报告和监测 等。
治疗方法：根据病情采用适当的抗生素治疗，同时注意补充水分和电解质，防止脱水。
临床表现和诊断标准
临床表现：细菌性痢疾的典型症状包括腹 痛、腹泻、发热和排粘液脓血便等。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查， 如粪便培养阳性或粪便镜检发现白细胞 和红细胞等，可确诊细菌性痢疾。
鉴别诊断：需要与其他腹泻病相鉴别，如 阿米巴痢疾、肠结核等。
病情严重度：细菌性痢疾的病情严重度与 患者的年龄、身体状况和治疗情况等因素 有关。
03 细菌性痢疾的流行病学
流行病学特征
传染源：患者和带菌者 传播途径：通过粪口途径传播 易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人更为易感 流行季节：全年均可发病，但夏秋季更为常见
传播途径和易感人群
传播途径：粪口 传播，通过食用 被细菌污染的食 物或水传播
易感人群：无特 异性，所有人群 均易感，但儿童、 老年人、身体虚 弱者和免疫功能 低下者更容易感 染
护理措施
观察病情：定期 记录患者体温、 脉搏等指标，评 估病情状况。
饮食护理：给予 患者易消化、高 营养的食物，避 免刺激性食物和 饮料。
定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06 细菌性痢疾的案例分析
典型案例介绍
洁和消毒。
疫苗接种：根 据当地疫情和 卫生部门建议， 及时接种相关
疫苗。
控制策略
预防措施：保持个人卫生，避免饮用不洁水源，加强饮食卫生监管等。
控制手段：及时发现并隔离患者，对接触者进行追踪和医学观察，加强疫情报告和监测 等。
治疗方法：根据病情采用适当的抗生素治疗，同时注意补充水分和电解质，防止脱水。
临床表现和诊断标准
临床表现：细菌性痢疾的典型症状包括腹 痛、腹泻、发热和排粘液脓血便等。
诊断标准：根据临床表现和实验室检查， 如粪便培养阳性或粪便镜检发现白细胞 和红细胞等，可确诊细菌性痢疾。
鉴别诊断：需要与其他腹泻病相鉴别，如 阿米巴痢疾、肠结核等。
病情严重度：细菌性痢疾的病情严重度与 患者的年龄、身体状况和治疗情况等因素 有关。
03 细菌性痢疾的流行病学
流行病学特征
传染源：患者和带菌者 传播途径：通过粪口途径传播 易感人群：人群普遍易感，儿童和老年人更为易感 流行季节：全年均可发病，但夏秋季更为常见
传播途径和易感人群
传播途径：粪口 传播，通过食用 被细菌污染的食 物或水传播
易感人群：无特 异性，所有人群 均易感，但儿童、 老年人、身体虚 弱者和免疫功能 低下者更容易感 染
护理措施
观察病情：定期 记录患者体温、 脉搏等指标，评 估病情状况。
饮食护理：给予 患者易消化、高 营养的食物，避 免刺激性食物和 饮料。
小儿中毒型痢疾科普宣传PPT课件
中毒型痢疾是一种严重的肠道 传染病，对儿童健康有影响。
相关知识普及
个人卫生习惯和环境卫生是预防痢疾的 重要措施。
常见误区与正 确认识
常见误区与正确认识
痢疾不仅仅是一种简单的腹泻 ，还包括中毒反应等症状。 中毒型痢疾不仅影响胃肠道， 还可能对全身器官造成损害。
常见误区与正确认识
早期诊断和治疗可以有效预防中毒型痢 疾的严重并发症。
预防策略和总 结
预防策和总结
保持良好个人卫生和环境卫生 习惯，是预防中毒型痢疾的关 键。
健康饮食，避免食用不洁食物 。
预防策略和总结
平时注意观察儿童的身体状况，及时就 医。
谢谢您的观赏聆听
什么是中毒型 痢疾
什么是中毒型痢疾
中毒型痢疾是由细菌引起的肠 道传染病。 主要症状包括高烧、中毒反应 、腹泻等。
什么是中毒型痢疾
严重时可导致中毒性休克、脱水甚至死 亡。
传播途径和预 防
传播途径和预防
中毒型痢疾主要通过粪口传播 和食物污染传播。
预防中毒型痢疾的关键是良好 的个人卫生习惯。
传播途径和预防
避免食用不洁食物、水源。 勤洗手，保持环境整洁。
儿童应急处理 和就医建议
儿童应急处理和就医建议
在儿童发热、腹泻等症状出现 时，家长应及时注意。 给予儿童充足的水分和营养， 注意补充体力。
儿童应急处理和就医建议
如果症状加重或持续不退烧，请及时就 医。
相关知识普及
相关知识普及
细菌感染可通过手指、食物、 水源等途径传播。
小儿中毒型痢 疾科普宣传PPT
课件
目录 背景介绍 什么是中毒型痢疾 传播途径和预防 儿童应急处理和就医建议 相关知识普及 常见误区与正确认识 预防策略和总结
相关知识普及
个人卫生习惯和环境卫生是预防痢疾的 重要措施。
常见误区与正 确认识
常见误区与正确认识
痢疾不仅仅是一种简单的腹泻 ，还包括中毒反应等症状。 中毒型痢疾不仅影响胃肠道， 还可能对全身器官造成损害。
常见误区与正确认识
早期诊断和治疗可以有效预防中毒型痢 疾的严重并发症。
预防策略和总 结
预防策和总结
保持良好个人卫生和环境卫生 习惯，是预防中毒型痢疾的关 键。
健康饮食，避免食用不洁食物 。
预防策略和总结
平时注意观察儿童的身体状况，及时就 医。
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什么是中毒型 痢疾
什么是中毒型痢疾
中毒型痢疾是由细菌引起的肠 道传染病。 主要症状包括高烧、中毒反应 、腹泻等。
什么是中毒型痢疾
严重时可导致中毒性休克、脱水甚至死 亡。
传播途径和预 防
传播途径和预防
中毒型痢疾主要通过粪口传播 和食物污染传播。
预防中毒型痢疾的关键是良好 的个人卫生习惯。
传播途径和预防
避免食用不洁食物、水源。 勤洗手，保持环境整洁。
儿童应急处理 和就医建议
儿童应急处理和就医建议
在儿童发热、腹泻等症状出现 时，家长应及时注意。 给予儿童充足的水分和营养， 注意补充体力。
儿童应急处理和就医建议
如果症状加重或持续不退烧，请及时就 医。
相关知识普及
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细菌感染可通过手指、食物、 水源等途径传播。
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目录 背景介绍 什么是中毒型痢疾 传播途径和预防 儿童应急处理和就医建议 相关知识普及 常见误区与正确认识 预防策略和总结
《细菌性痢疾》ppt课件16页PPT
病原学
痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，兼性厌氧，但最适宜需 氧生长。
分为4群和40个血清型，各型无交叉免疫，可反复感染。 抵抗力弱，加热66℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感； 志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染及瓜果、蔬 菜上可存活10-20天。
内毒素是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞 毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状。
2.传播途径：粪-口途径
3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性 免疫，易反复感染
4.流行特征： 终年散发，具有季节性，一般5月开始上升，8-9月达高峰， 10月以后减少。
发病机制
痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素
•细菌数量 •致病力 •人体抵抗力
痢疾杆菌进入消化管
大部分被胃酸杀死 少量细菌进入肠道
1.流行病学资料 2.临床特征
3.实验室检查 1.血象：WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜， 早期多次送检可提高培养阳性率
治疗-急性菌痢
1.一般治疗： 消化道隔离 注意饮食 卧床休息 2.抗菌治疗 喹诺酮类：目前较理想的药物、 孕妇、儿童不宜应用 其他：匹美西林、头孢曲松 黄连素 3.对症治疗 补液 降温 止痛等
预防
防治措施：政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作 好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或 带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动.
个人卫生方面，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗 筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜， 剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；得病后 要及时就医治疗.
中毒型细菌性痢疾-精PPT18页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
中毒型细菌性痢疾-精
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
中毒型细菌性痢疾ppt课件
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7
病理
中毒性菌痢肠道病变轻微，但全身病 变重，多脏器的微血管痉挛及通透性 加，突出的病理改变为大脑及脑干水 肿，神经细胞变性及点状出血，肾小 管上皮细胞变性坏死。
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8
临床表现
• 潜伏期多为１～２天，短者数小时。起病 急，发展快，高热可＞４０℃（少数不 高），迅速发生呼吸衰竭，休克或昏迷； 肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻；也 有在发热，脓血便后２～３天开始发展为 中毒型。
• （二）传播途径：通过手（生活密切接触） 食物、饮水、苍蝇等途径经口传播。
• （三）易感性：普遍易感，感染后有一定 的免疫力，但不持久；不同菌群之间无交 叉免疫，故易多次感染发病。
• （四）流行特征：以温带及亚热带地区多 见，以夏秋季为高峰。
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6
病菌入口进入胃肠道 菌毛粘附于肠粘 膜大量繁殖 引起肠粘膜炎症，分泌大 量粘液，产生腹泻及粘冻脓血便；病变以 乙状结肠及直肠为主，故有里急后重 病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状 ， 内毒素激活人体某些潜在反应系统 产 生各种生物活性物质 引起休克、ＤＩ Ｃ、脑水肿，即中毒型菌痢。
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4
• 病原是志贺菌属，通称痢疾杆菌，为革兰 氏阴性杆菌；根据菌体O抗原结构不同可分 为A、B、C、D四群，我国以福氏志贺菌多 见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力，侵入 人体后，释放内毒素，也可产生外毒素 （具有细胞毒性、神经毒性及肠毒性）。
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5
• （一）传染源：病人和带菌者为本病的传 染源。
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9
１.休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。早期为微循环障 碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、 脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉 压小；后期微循环淤血、缺氧、口唇及甲 床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出， 可伴心、肺、血液、肾等多系统功能障碍。
中毒型菌痢课件
中毒型细菌性痢疾
1
概述
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型，由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急 性肠道传染病
• 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 • 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊
厥，迅速发生休克及昏迷。预后较差。
2
病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌， 无荚膜，无鞭毛，无动力，兼性厌氧菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14
治疗
1.对症治疗
降温 物理降温 药物降温：亚冬眠疗法 冷盐水灌肠
止惊：安定注射
15
治疗
2.控制感染：
两种敏感抗生素静脉给药
3.抗休克：
扩容、纠正酸中毒、血管活性药、强心药、糖皮质激素 4.防治脑水肿和呼吸衰竭：
保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、及早应用呼吸机
16
预防
1. 管理传染源：隔离至症状消失，大便培养连续2 次阴性
发病初期无便的患者可用直肠拭子或盐水灌肠取便标本
11
实验室检查
3.荧光抗体染色 4.特异性核酸检测
12
诊断
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室资料
13
鉴别诊断
• 高热惊厥：与发热性疾病体温骤然升高有关。多 发生于上感初期，体温骤升至39°C以上发生惊厥
• 流行性乙型脑炎：病情进展稍慢，脑脊液化验异 常
克、防治脑水肿和呼吸衰竭
18
思考题
• 简述中毒型菌痢的流行病学。 • 中毒型菌痢临床上分为几型？各有什么特
点？
19
20
2. 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主， 如颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。 病死率高。
3. 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。
1
概述
• 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危 重型，由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的急 性肠道传染病
• 多见于2～7岁儿童，好发于夏秋季 • 临床上起病急骤，表现为高热、嗜睡、惊
厥，迅速发生休克及昏迷。预后较差。
2
病原学
• 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌， 无荚膜，无鞭毛，无动力，兼性厌氧菌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ14
治疗
1.对症治疗
降温 物理降温 药物降温：亚冬眠疗法 冷盐水灌肠
止惊：安定注射
15
治疗
2.控制感染：
两种敏感抗生素静脉给药
3.抗休克：
扩容、纠正酸中毒、血管活性药、强心药、糖皮质激素 4.防治脑水肿和呼吸衰竭：
保持呼吸道通畅、吸氧、降颅内压、及早应用呼吸机
16
预防
1. 管理传染源：隔离至症状消失，大便培养连续2 次阴性
发病初期无便的患者可用直肠拭子或盐水灌肠取便标本
11
实验室检查
3.荧光抗体染色 4.特异性核酸检测
12
诊断
1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室资料
13
鉴别诊断
• 高热惊厥：与发热性疾病体温骤然升高有关。多 发生于上感初期，体温骤升至39°C以上发生惊厥
• 流行性乙型脑炎：病情进展稍慢，脑脊液化验异 常
克、防治脑水肿和呼吸衰竭
18
思考题
• 简述中毒型菌痢的流行病学。 • 中毒型菌痢临床上分为几型？各有什么特
点？
19
20
2. 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主， 如颅内高压、意识障碍、呼吸衰竭、脑疝等。 病死率高。
3. 混合型：具有以上两型之表现，病死率最高。
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①休克型的临床表现:
早期休克
(微循环缺血期) ↓ 神萎 少尿、面色苍白 紫绀 血压正常/波动 肢端发凉 出血不止
休克中期
(微循环淤血期) ↓
晚期休克
(微循环麻痹期) ↓
烦燥、抽搐、意识障碍 昏迷 无尿 、面色差 面色青灰、 严重 血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹 血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现:
1．抗菌治疗：
①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮） ②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）
2．抗休克治疗
•扩容纠酸
首批快速 补液 量 时间 1/2～1h 溶液 2:1等张全钠液 2/3张（4:3:2） 低右 生理盐水 1/2张（3:2:1） 2/3张（4：3：2）
10～20ml/kg 总量＜300ml
轻 神经系统症状 面色 度 重 度 头痛、呕吐、嗜睡 苍白 昏迷、反复惊厥 明显苍白
血压 ＊ 呼吸 ＊
肌张力 ＊ 瞳孔 ＊
无异常或忽大忽小
节律不齐
散大、固定、不等大 光反射消失
③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。
酚妥拉明 (苄胺唑啉)
0.1-0.2mg/kg· 次
多巴胺
10-20mg+10%G.S 10-15滴/分 100-200ml
缩血管药使用问题（去甲、阿拉明）
强心剂的使用：毒K
0.007-0.01mg/kg/次 0.3-0.5 mg/kg/次
激素的使用：地塞米松
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）
巴氏征（-）。
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状
休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷）
有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
bacillary dysentery ,toxic type
中毒型细菌性痢疾
本课要求：
1．对小儿毒痢全面认识和正确诊断。
2．掌握感染性休克发生、发展和相应临床表现。
3．掌握休克型毒痢抢救方法和步骤，并能 在老师指导下进行抢救工作。
[概述]
中毒型菌痢（毒痢）是：
菌痢的严重类型
菌痢的特殊类型
是儿科危重急症。
血管活性药物的应用：
用量 0.3-0.5mg/kg· 次 用药时间 药物特性
扩血管药：
654-2 (山莨菪硷) 间隔 15 、 30、 抗胆碱能药物 60分 扩血管温和、 持久 副作用少 间隔 10 、 20、 α受体阻断剂 30分 扩血管强、快 维持时间短 β 受 体 兴 奋 剂 ,α 受体兴奋 剂对内脏血管 (肾 )强
东莨菪碱0.03-0.05
mg/kg/次
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病
例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便 2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢
⑤微静脉
⑥动静脉短路
内毒素→应激反应→儿茶酚胺↑→ 血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、 酸中毒→ 组织胺↑ → 微血管扩张 → 严重酸中毒 血管壁损伤→有效血流量↓ 血浆外渗
(微循环血流↑↑)
休克进一步发展→微血管麻痹
微血管内大量微血栓 更严重酸中毒 形成DIC 血管壁严重损伤 启动内凝系统 导致重要生命器官功能严重损kg
4～6h
维持补液
50～80ml/kg
24h
1/4张或1/5张含钾液
l
纠酸问题：
紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或
5%NaHCO35ml/kg提高CO2
结
合力10个容积计算量。 一般情况下：按 CO 2 结合力的多少或血气分析 结 果 按公式计算碱性液体用量
l
药名
②时时警惕毒痢发生可能。
只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排 除毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
2．鉴别诊断： ①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
[抢救和治疗]
抢救中毒型菌痢必须全力以赴，分秒必争； 一经初步诊断立即置于抢救中。 毒痢的治疗抢救归为三个方面：
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔 腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层 粘膜层 固 粘膜肌层
有层
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层
肌层
浆膜层
2．毒痢休克发生发展过程
微循环基本结构：
①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）
志贺氏菌属的抗原分类
群
痢疾志贺菌（ A）
血清型
1—12
亚型
8a,8b,8c 1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4 b
福氏志贺菌（ B）
1—6 X,Y变种
鲍氏志贺菌（ C） 宋内氏志贺菌 （D）
1—18 1
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
3．为什么毒痢好发于2～7岁体质壮的小孩？
[临床表现]
毒痢起病急，来势猛，发展快。 临床以毒和痢两大表现。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。
②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发
展成毒痢
2．分型 根据毒痢临床表现则重点不同将毒痢分为—--休克型、脑型、混合型
早期休克
(微循环缺血期) ↓ 神萎 少尿、面色苍白 紫绀 血压正常/波动 肢端发凉 出血不止
休克中期
(微循环淤血期) ↓
晚期休克
(微循环麻痹期) ↓
烦燥、抽搐、意识障碍 昏迷 无尿 、面色差 面色青灰、 严重 血压下降， 肢体发凉、 大理石花纹 血压极低→0 肢体冰凉
出血倾向，
② 脑型临床表现:
1．抗菌治疗：
①第三代头孢菌素（头孢噻肟钠、头孢曲松钠、 头孢哌酮） ②喹诺酮类（环丙沙星、氟哌酸、吡哌酸）
2．抗休克治疗
•扩容纠酸
首批快速 补液 量 时间 1/2～1h 溶液 2:1等张全钠液 2/3张（4:3:2） 低右 生理盐水 1/2张（3:2:1） 2/3张（4：3：2）
10～20ml/kg 总量＜300ml
轻 神经系统症状 面色 度 重 度 头痛、呕吐、嗜睡 苍白 昏迷、反复惊厥 明显苍白
血压 ＊ 呼吸 ＊
肌张力 ＊ 瞳孔 ＊
无异常或忽大忽小
节律不齐
散大、固定、不等大 光反射消失
③ 混合型临床表现:
[诊断和鉴别诊断]
1．诊断：对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。
①高度疑诊毒痢依据。
酚妥拉明 (苄胺唑啉)
0.1-0.2mg/kg· 次
多巴胺
10-20mg+10%G.S 10-15滴/分 100-200ml
缩血管药使用问题（去甲、阿拉明）
强心剂的使用：毒K
0.007-0.01mg/kg/次 0.3-0.5 mg/kg/次
激素的使用：地塞米松
脑水肿治疗：20%甘露醇1-2g/kg/次
冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音； 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）
巴氏征（-）。
病史小结
4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅6小时出现严重症状
休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理 石花纹，肢冷）
有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便
bacillary dysentery ,toxic type
中毒型细菌性痢疾
本课要求：
1．对小儿毒痢全面认识和正确诊断。
2．掌握感染性休克发生、发展和相应临床表现。
3．掌握休克型毒痢抢救方法和步骤，并能 在老师指导下进行抢救工作。
[概述]
中毒型菌痢（毒痢）是：
菌痢的严重类型
菌痢的特殊类型
是儿科危重急症。
血管活性药物的应用：
用量 0.3-0.5mg/kg· 次 用药时间 药物特性
扩血管药：
654-2 (山莨菪硷) 间隔 15 、 30、 抗胆碱能药物 60分 扩血管温和、 持久 副作用少 间隔 10 、 20、 α受体阻断剂 30分 扩血管强、快 维持时间短 β 受 体 兴 奋 剂 ,α 受体兴奋 剂对内脏血管 (肾 )强
东莨菪碱0.03-0.05
mg/kg/次
防治DIC、RDS和维护重要器官功能
3．对症治疗
降温：冷盐水灌肠
药物降温
止痉：鲁米那 安定
此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要
病
例
男，4岁，因发热6小时，抽搐2次于2007年8月20日 入院。6小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小 时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神 萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便 2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8℃ P162次/分、 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢
⑤微静脉
⑥动静脉短路
内毒素→应激反应→儿茶酚胺↑→ 血管收缩(微循环中血流↓↓)组织缺血、缺O2、 酸中毒→ 组织胺↑ → 微血管扩张 → 严重酸中毒 血管壁损伤→有效血流量↓ 血浆外渗
(微循环血流↑↑)
休克进一步发展→微血管麻痹
微血管内大量微血栓 更严重酸中毒 形成DIC 血管壁严重损伤 启动内凝系统 导致重要生命器官功能严重损kg
4～6h
维持补液
50～80ml/kg
24h
1/4张或1/5张含钾液
l
纠酸问题：
紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或
5%NaHCO35ml/kg提高CO2
结
合力10个容积计算量。 一般情况下：按 CO 2 结合力的多少或血气分析 结 果 按公式计算碱性液体用量
l
药名
②时时警惕毒痢发生可能。
只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排 除毒痢，进一步检查包括：
①大便常规； ②大便培养； ③血常规 ④大便荧光抗体技术
2．鉴别诊断： ①流行性乙型脑炎 ②高热惊厥
[抢救和治疗]
抢救中毒型菌痢必须全力以赴，分秒必争； 一经初步诊断立即置于抢救中。 毒痢的治疗抢救归为三个方面：
症）
粘膜下层 →破血管 → 入血（痢疾杆菌败血
浅表溃疡 痢疾杆菌→大肠粘膜固有层→肠道炎症表现 粘液脓腔 腹痛里急后重
内毒素入血
全身中毒症状
上 皮层 粘膜层 固 粘膜肌层
有层
肠壁的解剖层次结构： 粘膜下层
肌层
浆膜层
2．毒痢休克发生发展过程
微循环基本结构：
①微动脉 ②后微动脉 ③毛细血管前括约肌 ④真毛细血管网
目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。
•痢疾杆菌分群、分型（包括亚型）
志贺氏菌属的抗原分类
群
痢疾志贺菌（ A）
血清型
1—12
亚型
8a,8b,8c 1a,1b,2a,2b,3a,3b,4a,4 b
福氏志贺菌（ B）
1—6 X,Y变种
鲍氏志贺菌（ C） 宋内氏志贺菌 （D）
1—18 1
[发病机理]
1．菌痢的发病过程
3．为什么毒痢好发于2～7岁体质壮的小孩？
[临床表现]
毒痢起病急，来势猛，发展快。 临床以毒和痢两大表现。 1．起病特点—两种形式起病：
①全身症状重、早；而肠道症状轻、晚。
②以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发
展成毒痢
2．分型 根据毒痢临床表现则重点不同将毒痢分为—--休克型、脑型、混合型