A型肉毒毒素腋窝止汗的效果观察_胡海花

94　年原发性高血压的疗效。

资料与方法一般资料:收治高血压患者56例,年龄63～78岁,平均69.5岁,其中男32例,女24例。

病例均符合W H O 高血压病诊断标准。

并发冠心病12例,其中心绞痛8例,心肌缺血4例;并发糖尿病3例及高血脂症6例。

治疗前后患者均检查眼底、心电图、血生化及肝肾功能。

排除对二氢吡啶类药物过敏、有严重肝脏疾病或其他严重疾病者。

治疗方法:所有患者在治疗前停服所有药物>1周。

口服苯磺酸氨氯地平(络活喜),5m g /次,1次/日。

如1～2周后血压未下降至正常,则将剂量递增至10m g /日,直到疗程(6周)结束。

治疗后第6周不同日测量血压2次,取其平均值作为治疗后血压值。

治疗期间不服用其他降压药或影响血压的药物。

疗效评定标准:以治疗前后的自身血压对比,按国家卫生部统一规定的标准评定。

①显效:治疗后舒张压下降≥10m m H g ,且降至正常范围(≤90m m H g )或舒张压下降≥20m m H g ;②有效:治疗后舒张压下降<10m m H g ,但未降至≤90m m H g 或舒张压下降10～19m m H g ,或收缩压下降≥30m m H g ;③无效:治疗后血压下降未达上述标准。

结　果临床疗效:本组40例患者口服苯磺酸氨氯地平片5m g /日,10m g /日者16例。

30例患者经苯磺酸氨氯地平治疗6周以后,显效30例(53.6%),有效25例(44.7%),无效1例(1.7%),总有效率为98.3%(55/56)。

本组并发冠心病12例中,8例有心绞痛的患者服药后,心前区疼痛有显著减轻者7例,减轻者1例;4例心电图检查示有心肌缺血,经服药后有改善者3例。

治疗前后测心率无明显变化,且血脂、血糖、血尿酸、肝功能、肾功能均无变化。

不良反应:本组苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压56例,绝大多数对此药耐受良好,出现不良反应8例(14.3%),其中4例出现轻微头痛,时间短暂,未停药;3例出现面部潮红,能耐受,继续用药;1例出现胫骨前水肿,坚持用药,无研究对象退出。

用药期间未出现血糖、血脂、肝、肾功能等生化指标的异常变化。

讨　论苯磺酸氨氯地平是长效的双氢吡啶类钙离子拮抗剂,半衰期长达35～50小时,是目前双氢吡啶类钙离子拮抗剂中半衰期最长的品种,它与受体结合和解离的速度较慢,药物作用缓慢而持续时间长,对血管的选择性强于硝苯地平,可舒张冠状血管和全身血管,增加冠脉血流量,降低血压,口服迅速吸收,生物利用率高(64%～80%),口服1次/日即可控制血压24小时以上,尤其对清晨患者醒后的高峰期血压也能控制,该高峰期最易发生心脑血管并发症,故苯磺酸氨氯地平对患者有保护作用。

研究表明,苯磺酸氨氯地平降压作用的谷/峰比值较高,血压平稳降低,已为国内外许多研究证实[1,2]。

综上所述,苯磺酸氨氯地平不但血压下降平稳而持久,无反射性心动过速,不良反应少,而且1次/日给药,提高了患者的依从性及良好的耐受性,是轻、中度高血压患者的理想降压药物,值得临床推广应用[3]。

参考文献1　中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J ].高血压杂志,2000,2:109.2　黄震华.抗高血压治疗中钙通道阻滞剂的选用[J ].国外医学·内科学分册,2000,10(2):112.3　程远植,吴锡桂,陈晓英.左旋氨氯地平治疗轻中度高血压疗效及不良反应的临床研究[J ].中国医药导刊,2002,4(3):198-201.A 型肉毒毒素腋窝止汗的效果观察胡海花　王晓红　王丽莎　刘淑玉264400山东威海市文登中心医院美容科摘　要　目的:探讨A 型肉毒毒素,对腋下多汗症的效果。

方法:腋下分点注射肉毒毒素,随访1年观察腋下止汗效果。

结果:A 型肉毒毒素对腋下多汗症止汗有效。

讨论:应用A 型肉毒毒素能有效地达到腋下止汗效果,操作简便、易行,无痛苦,不影响美观及正常工作。

关键词　A 型肉毒毒素　止汗　效果　美观d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2011.03.094多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多的一种病症。

一般始发于青春发育期的青年,是一种常见的难以治愈的疾病。

常发生在腋窝、手掌、趾等部位,严重影响患者的正常工作生活和学习,甚至会使患者产生心理障碍不愿参与正常社交活动等。

我科对60例应用A 型肉毒毒素进行腋窝止汗的患者,进行了跟踪随访调查,疗效满意。

现报告如下。

资料与方法临床资料:本组60例患者均注射A 型肉毒毒素进行腋窝止汗,男15例,女45例,年龄25～45岁,所有患者身心健康。

注射方法:根据碘淀粉实验显示出汗范围,一般呈椭圆形,均匀的用龙胆紫标出注射点,一般为10～20个点,使用5m l 注射器,100U 的肉毒毒素用4m l 生理盐水稀释,每0.1m l 含2.5U 的肉毒毒素。

患者取仰卧位,上臂抱头,充分暴露腋下皮肤,常规消毒后,垂直进针,每点注射0.1～0.2m l (2.5～5U ),一侧共计50U ,注射完毕后,同方法注射另外一侧。

完毕后,用无菌纱布压迫3～5分钟,以防注射液随注射点流出,并防止出血。

结　果60例均按照上述方法注射。

注射后随访观察1年,疗效在7天～6个月效果最佳,出汗率减少90%以上,随时间推移,6～12个月出汗率曾加至48%,但有10例患者出汗率始终维持在90%左右,达到了理想的止汗效果。

讨　论人的皮肤总共有300万～500万个汗腺,其中300万～400万为小汗腺。

腋部小汗腺受交感神经支配,它通过神经终末的突触释放乙酰胆碱(A c h )指令小汗95　腺分泌。

A 型肉毒毒素能选择性作用于周围胆碱能交感神经末梢,阻断乙酰胆碱(A c h )的释放,从而使汗腺的分泌停止或减少[1,2]。

采用外科手术治疗腋下多汗症,患者痛苦大,两侧遗留下难看的瘢痕,使上臂伸展活动受限制,也可使神经功能完全丧失,是该区域丧失感觉,患者的心理上深受伤害,且影响美观。

我科60例腋下多汗症患者采用A 型肉毒毒素,注射10～20个点,每侧50U ,临床止汗效果满意,且安全美观、不影响正常工作。

A 型肉毒毒素临床治疗效果证明是一种快速有效,创伤小不影响美观安全可行的治疗方法[3-4]。

肉毒毒素注射时,一定要严格掌握剂量、浓度和注射的深度,一定要注射到汗腺的部位能发挥最大疗效。

A 型肉毒毒素稀释后应尽快使用,如需存放,应于4℃冰箱中不超过4小时[5]。

注射后1周内避免过度运动,以加速新陈代谢使止汗的时间缩短。

同时注射先后2周不要服用维生素E 、阿司匹林、非甾体类抗炎药,吲哚美辛及氨基糖苷类抗生素以免影响疗效。

总之,A 型肉毒毒素的止汗效果与传统的手术方法相比起效快、无痛苦且美观不影响正常活动,疗效满意。

参考文献1　H e c k m a n nM ,P l e w i g G .L o w-d o s e e f f i c a c y o fb o t u l i n u m t o x nA f o r a x i l l a r yh y p e r h i d r o s i s :a r a n d o m i z e d ,s i d e-b y-s i d e ,o p e n-l a b e l s t u d y [J ].A rc hD e r m a t o l ,2005,41(10):1255-1259.2　陈俊男,宋建呈,李治桦.A 型肉毒毒素对神经和肌肉影响的效价研究[J ].中国美容医学,2008,17(6):859-863.3　刘自芳,韩冬梅,马瑛.A 型肉毒毒素治疗腋下多汗症体会[J ].中国美容医字,2009,18(3):385.4　陶谏,付战利.A 型肉毒毒素治疗面部皱纹88例体会[J ].中国美容医学,2007,16(2):193-194.5　刘自芳,马瑛,张梅,等.A 型肉毒毒素注射除皱应用体会[J ].中国美容医学,2007,16(9):1225-1226.小切口交锁髓内钉治疗胫骨干骨折陈文杰625400四川雅安市石棉县人民医院摘　要　目的:研究髓内钉技术对长骨干骨折的治疗效果。

方法:本组22例,男15例,女7例,年龄18～55岁,平均28岁。

持续硬膜外麻醉下,大腿上止血带,于骨折部位的前内或前外侧切开,切口长度4～8c m ,平均5c m ,逐层切开,清除血肿,尽量不剥离或少剥离骨膜,用手法或剥离器、骨钩将骨折复位,助手用手或持骨器暂时固定。

结果:22例全部随访,随访0.5～5年,平均2.2年。

22例骨折全部骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,膝、踝关节功能正常,无感染及畸形愈合,髓钉无折断,锁钉无退出,仅1例骨折延迟愈合,经去除近端锁钉并外固定3个月后骨性愈合。

结论:髓内钉技术对长骨干骨折的治疗效果良好,无明显不良反应。

关键词　小切口　髓钉　骨折内固定d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2011.03.095资料与方法2005年1月～2010年1月采用有限小切口带锁髓内钉治疗胫骨闭合性骨折患者22例,男15例,女7例,年龄18～55岁,平均28岁。

新鲜闭合性骨折18例,陈旧骨折4例。

胫骨中上段骨折6例,中段骨折12例,中下段骨折4例。

横形及斜形骨折12例,粉碎骨折8例,多段骨折2例。

受伤原因:车祸12例,砸伤8例,坠落伤4例。

合并腓骨骨折18例,合并其他损伤4例。

22例均采用国产胫骨带锁髓内钉及带有瞄准器的胫骨交锁髓内钉安装器械。

治疗方法:持续硬膜外麻醉下,大腿上止血带,于骨折部位的前内或前外侧切开,切口长度4～8c m ,平均5c m ,逐层切开,清除血肿,尽量不剥离或少剥离骨膜,用手法或剥离器、骨钩将骨折复位,助手用手或持骨器暂时固定。

屈膝约90°,于髌骨下极至胫骨结节间纵行切口皮肤皮下,分离髌韧带内侧,选择胫骨平台下0.5～1c m 处为进钉点,用绞刀开孔后用探针探入髓腔,适当扩髓后,将接上定位装置的主钉(一般髓钉直径8～9m m )顺行插入髓腔,复位并观察骨折对位良好后,用远端瞄准器分别钻孔锁入远端2枚锁钉,用近端瞄准器分别钻孔锁入2枚近端锁钉,活动小腿,骨折端无移位,X 线透视或照片证明锁钉锁入锁孔无误,放置引流管,关闭切口。

术后预防性应用抗生素,术后24～48小时拔除伤口引流,术后第2天即开始床上活动伤肢,2周后扶拐下地不负重行走,6周后伤肢部份负重行走,8～12周后伤肢完全负重行走。

结　果22例全部随访,随访0.5～5年,平均2.2年。

22例骨折全部骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,膝、踝关节功能正常,无感染及畸形愈合,髓钉无折断,锁钉无退出,仅1例骨折延迟愈合,经去除近端锁钉并外固定3个月后骨性愈合。